HIV DAN AIDS PADA BAYI DAN ANAK

48

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangAcquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala dan infeksi atau sindrom yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV. Virusnya Human Immunodeficiency Virus HIV yaitu virus yang memperlemah kekebalan pada tubuh manusia. Orang yang terkena virus ini akan menjadi rentan terhadap infeksi oportunistik ataupun mudah terkena tumor. Meskipun penanganan yang telah ada dapat memperlambat laju perkembangan virus, namun penyakit ini belum benar-benar bisa disembuhkan. HIV umumnya ditularkan melalui kontak langsung antara lapisan kulit dalam (membran mukosa) atau aliran darah,dengan cairan tubuh yang mengandung HIV, seperti darah, air mani, cairan vagina, cairan preseminal, dan air susu ibu. Penularan dapat terjadi melalui hubungan intim (vaginal, anal, ataupun oral), transfusi darah, jarum suntik yang terkontaminasi, antara ibu dan bayi selama kehamilan, bersalin, atau menyusui, serta bentuk kontak lainnya dengan cairan-cairan tubuh tersebut.

Penyakit AIDS ini telah menyebar ke berbagai negara di dunia. Bahkan menurut UNAIDS dan WHO memperkirakan bahwa AIDS telah membunuh lebih dari 25 juta jiwa sejak pertama kali diakui tahun 1981, dan ini membuat AIDS sebagai salah satu epidemik paling menghancurkan pada sejarah. Meskipun baru saja, akses perawatan antiretrovirus bertambah baik di banyak region di dunia, epidemik AIDS diklaim bahwa diperkirakan 2,8 juta (antara 2,4 dan 3,3 juta) hidup pada tahun 2005 dan lebih dari setengah juta (570.000) merupakan anak-anak. Secara global, antara 33,4 dan 46 juta orang kini hidup dengan HIV.Pada tahun 2005, antara 3,4 dan 6,2 juta orang terinfeksi dan antara 2,4 dan 3,3 juta orang dengan AIDS meninggal dunia, peningkatan dari 2003 dan jumlah terbesar sejak tahun 1981.

Di Indonesia menurut laporan kasus kumulatif HIV/AIDS sampai dengan 31 Desember 2011 yang dikeluarkan oleh Ditjen PP & PL, Kemenkes RI tanggal 29 Februari 2012 menunjukkan jumlah kasus AIDS sudah menembus angka 100.000. Jumlah kasus yang sudah dilaporkan 106.758 yang terdiri atas 76.979 HIV dan 29.879 AIDS dengan 5.430 kamatian. Angka ini tidak mengherankan karena di awal tahun 2000-an kalangan ahli epidemiologi sudah membuat estimasi kasus HIV/AIDS di Indonesia yaitu berkisar antara 80.000 130.000. Dan sekarang Indonesia menjadi negara peringkat ketiga, setelah Cina dan India, yang percepatan kasus HIV/AIDS-nya tertinggi di Asia.B. Rumusan MasalahC. Tujuan Penulisanbab iipembahasan

A. KONSEP DASAR MEDIS1. Pengertian

HIV ( Human immunodeficiency Virus ) adalah virus pada manusia yang menyerang system kekebalan tubuh manusia yang dalam jangka waktu yang relatif lama dapat menyebabkan AIDS, sedangkan AIDS sendiri adalah suatu sindroma penyakit yang muncul secara kompleks dalam waktu relatif lama karena penurunan sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh infeksi HIV.

Pengertian AIDS menurut beberapa ahli antara lain: AIDS adalah sindroma yang menunujukkan defisiensi imun seluler pada seseorang tanpa adanya penyebab yang diketahui untuk dapat menerangkan terjadinya defisiensi, tersebut seperti keganasan, obat obatan seperti imun, penyakit infeksi yang sudah dikenal, dan sebagainya (Christine L, 1992)

AIDS dalah kumpulan gejalapenyakit akibat menurunnya system kekbalan tubuh oleh virus yang disbut HIV yang di tandai dengan menurunya system kekebalan tubuh sehinggapasien AIDS mudah diserang oleh infeksi oportunistik dan kanker (Djauzi dan Djoerban, 2003)

AIDS diartikan sebagai bentuk paling erat dari keadaan sakit terus menerus yang berkaitan dengan infeksi human immunodetciency virus (HIV). (Suzane C. Smetzler dan Brende G. Bare, 2002) AIDS adalah infeksi oportunistik yang menyerang seseorang dimana mengalami penurunan sistem imun yang mendasar ( sel T berjumlah 200atau kurang ) dan memiliki antibodi positif terhadap HIV. (Doenges, 1999) AIDS adalah suatu kumpulan kondisi klinis tertentu yang merupakan hasilakhir dari infeksi oleh HIV. (Sylvia, 2005) AIDS adalah penyakit yang disebabkan oleh virus yang merusak sistem kekebalan tubuh manusia (H. JH. Wartono, 1999 : 09). Kesimpulan: AIDS adalah sekumpulan gejala yang menunjukkan kelemahan atau kerusakan daya tahan tubuh yang diakibatkan oleh faktor luar (bukan dibawa sejak lahir)dan sebagai bentuk paling hebat dari infeksi HIV, mulai dari kelainan ringan dalam respon imun tanpa dan gejala yang nyata hingga keadaan ini imunosuprsi dan berkaitan dengan berbagai infeksi yang dapat membawa kematian dan dengan kelianan malignitas yang jarang terjadi

2. Etiologi

Penyebab infeksi adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency virus (HIV). HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1983 sebagai retrovirus dan disebut HIV-1. Pada tahun 1986 di Afrika ditemukan lagi retrovirus baru yang diberi nama HIV-2. HIV-2 dianggap sebagai virus kurang pathogen dibandingkaan dengan HIV-1. Maka untuk memudahkan keduanya disebut HIV.

AIDS dapat menyerang semua golongan umu, termasuk bayi, pria maupun wanita. Yang termasuk kelompok resiko tinggi adalah:

1. Lelaki homoseksual atau biseks.

2. Orang yang ketagian obat intravena

3. Partner seks dari penderita AIDS

4. Penerima darah atau produk darah (transfusi).

5. Bayi dari ibu/bapak terinfeksi.Penularan Human Immunodeficiency Virus (HIV) dapat ditularkan melalui:

a. Hubungan seksual (resiko 0,1 1%)

b. Darah :

1) Transfuse darah yang mengandung HIV (resiko 90 98)

2) Transfuse jarum yang mengandung HIV (resiko 0,3)

3) Terpapar mukosa yang mengandung HIV (resiko 0,09)

c. Transmisi dari ibu ke anak:

1) Selama kehamilan

2) Saat persalinan

3) Air susu ibu3. Manifestasi KlinisGejala penyakit AIDS sangat bervariasi. Berikut ini gejala yang ditemui padapenderita AIDS, panas lebih dari 1 bulan, batuk-batuk, sariawan dan nyerimenelan, badan menjadi kurus sekali, diare, sesak napas, pembesarankelenjar getah bening, kesadaran menurun, penurunan ketajaman penglihatan, bercak ungu kehitaman di kulit.Gejala penyakit AIDS tersebut harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena dapat merupakan gejala penyakit lain yang banyak terdapat di Indonesia, misalnya gejala panas dapat disebabkan penyakit tipus atau tuberkulosis paru. Bila terdapat beberapa gejala bersama-sama pada seseorang dan ia mempunyai perilaku atau riwayat perilaku yang mudah tertular AIDS, maka dianjurkan ia tes darah HIV.Pasien AIDS secara khas punya riwayat gejala dan tanda penyakit. Pada infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) primer akut yang lamanya 1 2 Minggu pasien akan merasakan sakit seperti flu. Dan disaat fase supresi imun simptomatik (3 tahun) pasien akan mengalami demam, keringat dimalam hari, penurunan berat badan, diare, neuropati, keletihan ruam kulit, limpanodenopathy, pertambahan kognitif, dan lesi oral. Dan disaat fase infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) menjadi AIDS (bevariasi 1-5 tahun dari pertama penentuan kondisi AIDS) akan terdapat gejala infeksi opurtunistik, yang paling umum adalah Pneumocystic Carinii (PCC), Pneumonia interstisial yang disebabkan suatu protozoa, infeksi lain termasuk menibgitis, kandidiasis, cytomegalovirus, mikrobakterial, atipikal.Pembagian Stadium :

a. Stadium pertama : HIV

Infeksi di mulai dengan masuknya HIV dan di ikuti dengan terjadinya perubahan serologis ketika antibodi terhadap virus tersebut berubah dari negatif menjadi positif. Rentang waktu sejak HIV masuk ke dalam tubuh sampai tes antibodi terhadap HIVmenjadi positif di sebut dengan window period. Lama window period adalah antara satu sampai tiga bulan, bahkan ada yang dapat berlangsung sampai enam bulan b. Stadium kedua : Asimptomatik ( tanpa gejala )

Asimptomatik berarti bahwa di dalam organ tubuh terdapat HIV, tetapi tubuh tidak menunjukkan gejala apa pun. Keadaan ini dapat berlangsung rata-rata selama 5-10 tahun. Cairan tubuh pasien HIV.AIDS yang tampak sehat ini sudah dapat menularkan HIV kepada orang lain.

c. Stadium ketiga : Pembesaran kelenjar limfe secara menetap dan merata ( pesistent Generalized Lynphadenopaty ). Hal ini tidak hanya muncul pada satu tempat saja dan berlangsung lebih satu bulan.

d. Stadium keempat : AIDS

Keadaan ini di sertai dengan adanya bermacam-macam penyakit, antara lain penyakit konstitusional, penyakit saraf, dan penyakit infeksi sekunder.Gejala klinis pada stadium AIDS di bagi antara lain : Gejala utama / mayor :

a. Demam berkepanjangan lebih dari 3 bulan

b. Diare kronis lebih dari satu bulan berulang maupun terus menerus

c. Penurunan berat badan lebih dari 10 % dalam tiga bulan.

Gejala minor :

a. Batuk kronis selama satu bulan

b. Infeksi pada mulut dan tenggorokan yang disebabkan oleh jamur Candida albiconsc. Pembengkakan kelenjar getah bening yangmenetap di seluruh tubuh

d. Munculnya herpes zoster berulang dan bercak-bercak gatal di seluruh tubuh.Tabel 14 Tahap Derajat Infeksi HIV

FaseDerajat

1Infeksi HIV primer

2HIV dengan defesiensi imun dini (CD4+ > 500/ul )

3Adanya HIV dengan defesiensi imun yang sedang (CD4+; 200-500/ul)

4Hiv dengan defesiensi imun yang berat (CD4+ < 200/ul) di sebut dengan AIDS . Sehingga muncul CDC Amerika (1993), pasien masuk alam kategori AIDS bila CD4+ < 200/ul

Tabel 2Klasifikasi Klinis Infeksi HIV menurut WHO

StadiumGambaran KlinisSkala Aktivitas

I I1. Asimptomatis

2. Limfadenopati generalisataAsimptomatis, aktivitas normal

II1. Berat badan menurun 1 bulan8. Leukoensefalopati multifokal progresif9. Mikosis diseminata seperti histoplasmosis10. Kandidiasis di esophagus, trakea, bronkus, dan paru11. Mikobakteriosis atipikal diseminata12. Septisemia salmonelosis nontifoid13. Tuberkulosis di luar paru14. Limfoma 15. Sarkoma Kaposi16. Ensealopati HIV Pada umumya sangat lemah, aktivitas di tempat tidur lebih dari 50%

4. PatofisiologiPenyakit AIDS disebabkan oleh Virus HIV. Masa inkubasi AIDS diperkirakan antara 10 minggu sampai 10 tahun. Diperkirakan sekitar 50% orang yang terinfeksi HIV akan menunjukan gejala AIDS dalam 5 tahun pertama, dan mencapai 70% dalam sepuluh tahun akan mendapat AIDS. Berbeda dengan virus lain yang menyerang sel target dalam waktu singkat, virus HIVmenyerang sel target dalam jangka waktu lama. Supaya terjadi infeksi, virus harus masuk ke dalam sel, dalam hal ini sel darah putih yang disebut limfosit. Materi genetik virus dimasukkan ke dalam DNA sel yang terinfeksi. Di dalam sel, virus berkembangbiak dan pada akhirnya menghancurkan sel serta melepaskan partikel virus yang baru. Partikel virus yang baru kemudian menginfeksi limfosit lainnya dan menghancurkannya.Virus menempel pada limfosit yang memiliki suatu reseptor protein yang disebut CD4, yang terdapat di selaput bagian luar. CD4 adalah sebuah marker atau penanda yang berada di permukaan sel-sel darah putih manusia, terutama sel-sel limfosit.Sel-sel yang memiliki reseptor CD4 biasanya disebut sel CD4+ atau limfosit T penolong. Limfosit T penolong berfungsi mengaktifkan danmengatur sel-sel lainnya pada sistem kekebalan (misalnya limfosit B, makrofag dan limfosit T sitotoksik), yang kesemuanya membantu menghancurkan sel-sel ganas dan organisme asing. Infeksi HIV menyebabkan hancurnya limfosit T penolong, sehingga terjadi kelemahan sistem tubuh dalam melindungi dirinyaterhadap infeksi dan kanker.Seseorang yang terinfeksi oleh HIV akan kehilangan limfosit T penolong melalui 3 tahap selama beberapa bulan atau tahun. Seseorang yang sehat memiliki limfosit CD4 sebanyak 800-1300 sel/mL darah. Pada beberapa bulan pertama setelah terinfeksi HIV, jumlahnya menurun sebanyak 40-50%. Selama bulan-bulan ini penderita bisa menularkan HIV kepada orang lain karena banyak partikel virus yang terdapat di dalam darah. Meskipun tubuh berusaha melawan virus, tetapi tubuh tidak mampu meredakan infeksi. Setelah sekitar 6 bulan, jumlah partikel virus di dalam darah mencapai kadar yang stabil, yang berlainan pada setiap penderita. Perusakan sel CD4+ dan penularan penyakit kepada orang lain terus berlanjut. Kadar partikel virus yang tinggi dan kadar limfosit CD4+ yang rendah membantu dokter dalam menentukan orang-orang yang beresiko tinggi menderita AIDS. 1-2 tahun sebelum terjadinya AIDS, jumlah limfosit CD4+ biasanya menurun drastis. Jika kadarnya mencapai 200 sel/mL darah, maka penderita menjadi rentan terhadap infeksi.Infeksi HIV juga menyebabkan gangguan pada fungsi limfosit B (limfosit yang menghasilkan antibodi) dan seringkali menyebabkan produksi antibodi yang berlebihan. Antibodi ini terutama ditujukan untuk melawan HIV dan infeksi yang dialami penderita, tetapi antibodi ini tidak banyak membantu dalam melawan berbagai infeksi oportunistik pada AIDS. Pada saat yang bersamaan, penghancuran limfosit CD4+ oleh virus menyebabkan berkurangnya kemampuan sistem kekebalan tubuh dalam mengenali organisme dan sasaran baru yang harus diserang.Setelah virus HIVmasuk ke dalam tubuh dibutuhkan waktu selama 3-6 bulan sebelum titer antibodi terhadap HIVpositif. Fase ini disebut periode jendela (window period). Setelah itu penyakit seakan berhenti berkembang selama lebih kurang 1-20 bulan, namun apabila diperiksa titer antibodinya terhadap HIV tetap positif (fase ini disebut fase laten) Beberapa tahun kemudian baru timbul gambaran klinik AIDS yang lengkap (merupakan sindrom/kumpulan gejala). Perjalanan penyakit infeksi HIVsampai menjadi AIDS membutuhkan waktu sedikitnya 26 bulan, bahkan ada yang lebih dari 10 tahun setelah diketahui HIV positif. (Heri : 2012)Perjalanan HIV / AIDS di bagi dalam 2 fase :a. Fase infeksi awal

Pada fase awal proses infeksi ( immunokompeten ) akan terjadi respon imun berupa peningkatan aktivitas imun, yaitu pada tingkat selular ( KLA-DR; sel T; IL-2R ); serum atau humoral ( beta-2 mikroglobulin, neopterin, CD8, IL-R ); dan antibodi upregulation (gp 120, anti p24;IgA ). Induksi sel T helper dan sel-sel lain diperlukan untuk mempertahankan fungsi sel-sel faktor sistem imun agar tetap berfungsi dengan baik.

Infeksi HIV akan menghancurkan sel-sel T, sehingga T-helper tidak dapat memberikan induksi kepada sel-sel efektor sistem imun. Dengan tidak adanya T-helper , sel-sel efektor sisitem imun seperti T8 sitotoksi, sel NK, monosit dan sel B tidak dapat berfungsi dengan baik. Daya tahan tubuh menurun sehingga pasien jatuh ke dalam stadium lebih lanjut.

b. Fase infeksi lanjut

Fase ini disebut dengan imunodefesien, karena dalam serum pasien yang terinfeksi HIV ditemukan adanya faktor supresif berupa antibodi terhadap poliferase sel T. Adanya supresif pada poliferase sel T tersebut dapat menekan sintesis dan sekresi limfokin, sehingga sel T tidak mampu memberikan respons terhadap mitogen dan terjadi disfungsi imun yang ditandai dengan penurunan kadar CD4+, sitokin, antibodi down regulation, TNF a, dan anti nef..

PATHWAY

5. Patogenesis

a. Penularan dan Masuknya VirusHIV dapat diisolasi dari darah, cairan serebrospinalis, semen, air mata, sekresi vagian atau serviks, urin, ASI, dan air liur. Penularan terjadi paling efisien melalui darah dan semen . HIV juga dapat ditularkan melalui air susu dan sekresi vagian atau serviks. Tiga cara utama penularan adalah kontak ibu-bayi. Setelah virus ditularkan akan terjadi serangkaian proses yang kemudian menyebabkan infeksi.b. Perlekatan Virus

Virion HIV matang memiliki bentuk hamper bulat. Selubung luarnya, atau kapsul viral, terdiri dari lemak lapis-ganda yang mengandung banyak tonjolan protein. Duri-duri ini terdiri dari dua glikoprotein: gp120 dan gp41. Gp mengacu kepada glikoprotein dan angka mengacu kepada massa protein dalam ribuan Dalton. Gp120 adalah selubung permukaan eksternal duri, dan gp41 adalah bagian transmembran.Terdapat suatu protein matriks yang disebut p17 yang mengelilingi segmen bagian dalam membrane virus. Sedangkan inti dikelilingi oleh suatu protein kapsid yang disebut p24. Di dalam kapsid, p24 terdapat dua untai RNA identik dan molekul preformed reverse transcriptase, integrase, dan protease yang sudah terbentuk. HIV adalah suatu retrovirus sehingga materi genetic berada dalam bentuk RNA bukan DNA. Reverse transcriptase adalah enzim yang mentranskripsikan RNA virus menjadi DNA setelah virus masuk ke sel sasaran. Enzim-enzim lain yang menyertai RNA adalah integrase dan protease.HIV menginfeksi sel dengan mengikat permukaan sel sasaran yang memiliki molekul reseptor membrane CD4. Sejauh ini, sasaran yang disukai oleh HIV adalah limfosit T penolong positif-CD$ atau sel T4 (limfosit CD4+). Gp120 HIV berikatan dengan kuat dengan limfosit CD4+ sehingga gp41 dapat memerantarai fusi membrane virus ke membrane sel. BAru-baru ini ditemukan bahwa dua koreseptor permukaan sel, CCR5 atau CXCR4 diperlukan, agar glikoprotein gp120 dan gp41 dapat berikatan dengan reseptor CD4+ (DOms, Peiper, 1997). Koreseptor ini menyebabkan perubahan-perubahan konformasi sehingga gp41 dapat masuk ke membrane sel sasaran. Individu yang mewarisi dua salinan defektif gen reseptor CCR5 (homozigot) resisten terhadap timbulnya AIDS, walaupun berlangkali terpajan HIV (sekitar 1% orang Amerika keturunan Caucasian). Individu yang heterozigot untuk gen defektif ini (18 sampai 20 %) tidak terkindung dari AIDS, tetapi awitan penyakit agak melambat. Belum pernah ditemukan homozigot pada populasi Asia atau Afrika, yang mungkin dapat membantu menerangkan mengapa mereka lebih rentan terhadap infeksi HIV (OBrien, Dean, 1997).Sel-sel lain yang mungkin rentan terhadap infeksi HIV mencakup monosit dan makrofag. Monosit dan makrofag yang terinfeksi dapat berfungsi sebagai reservoir untuk HIV tetapi tidak dihancurkan oleh virus. HIV bersifat politrofik dan dapat menginfeksi beragam sel manusia (Levy, 1994), seperti sel natural killer (NK), limfosit B, sel endotel, sel epitel, sel Langerhans, sel densritik (yang terdapat di permukaan mukosa tubuh), sel microglia, dan berbagai jaringan tubuh.Setelah virus berfusi dengan limfosit CD4+ maka berlangsung serangkaian proses kompleks yang , apabila berjalan lancer, menyebabkan terbentuknya partikel-partikel virus baru dari sel yang terinfeksi. Lomfosit CD4+ yang terinfeksi mungkin mengalami siklus-siklus replikasi sehingga menghasilkan banyak virus. Infeksi pada limfosit CD4+ juga dapat menimbulkan sitopatogenisitas melalui beragam mekanisme, termasuk apoptosis (kematian sel terprogram), anergi (pencegahan fusi sel lebih lanjut), atau pembentukan sinsitium (fusi sel).c. Replikasi VirusSetelah terjadi fusi sel-virus, RNA virus masuk ke bagian tengah sitoplasma limfosit CD4+. Setelah nukleokapsid dilepas, maka terjadi transkripsi terbalik (reverse transcription) dari satu untai-tunggal RNA menjadi DNA salinan (cDNA) untai-ganda virus. Integrase HIV membantu insersi cDNA virus ke dalam inti sel pejamu. Apabila sudah terintegrasi ke dalam kromosom sel pejamu, maka dua untai DNA sekarang menjadi provirus (Greene, 1993). Provirus menghasilkan RNA messenger (mRNA) yang meninggalkan inti sel dan masuk ke dalam sitoplasma. Tahap akhir produksi virus membutuhkan suatu enzim virus yang disebut HIV protease, yang memotong dan menata protein virus menjadi segmen-segmen kecil yang mengelilingi RNA virus, membentuk partikel virus menular yang menonjol dari sel yang terinfeksi. Sewaktu menonjol dari sel pejamu, partikel-partikel virus tersebut akan terbungkus oleh sebagian dari membrane sel yang terinfeksi. HIV yang baru terbentuk sekarang dapat menyerang sel-sel rentan lainnya di seluruh tubuh.Replikasi HIV berlanjut sepanjang periode latensi klinis, bahkan saat hanya terjadi aktivitas virus yang minimal di dalam darah (Embretson et al., 1993; Panteleo et al., 1993). HIV ditemukan dalam jumlah besar di dalam limfosit CD4+ dan makrofag di seluruh system limfoid pada semua tahap infeksi. Partikel-partikel virus juga telah dihubungkan dengan sel-sel dendritik folikular, yang mungkin memindahkan infeksi ke sel-sel selama migrasi melalui folikel-folikel limfoid.

Walaupun selama masa latensi klinis tingkat viremia dan replikasi virus di sel-sel mononukleus darah perifer rendah, namun pada infeksi ini tidak ada latensi yang sejati. HIV secara terus menerus terakumulasi dan bereplikasi di organ-organ limfoid. Sebagian data menunjukkan bahwa terjadi replikasi dalam jumlah sangat besar dan pertukaran sel yang sangat cepat, dengan waktu-paruh virus dan sel penghasil virus di dalam plasma sekitar 2 hari (Wei et al., 1995; Ho et al., 1995). Aktivitas ini menunjukkan bahwa terjadi pertempuran terus menerus antara virus dan system imun pasien

6. KomplikasiAdapun komplikasi kien dengan HIV/AIDS (Arif Mansjoer, 2000 ) antara lain:

a.Pneumonia pneumocystis (PCP)

b.Tuberculosis (TBC)

c.Esofagitis

d.Diare

e.Toksoplasmositis

f.Leukoensefalopati multifocal prigesif

g.Sarcoma Kaposi

h.Kanker getah bening

i.Kanker leher rahim (pada wanita yang terkena HIV)7. PencegahanDengan mengetahui cara penularan HIV/AIDS dan sampai saat ini belum ada obat yang mampu memusnahkan HIV/AIDS maka lebih mudah melakukan pencegahannya.

a.Prinsip ABCDE yaitu :

A=Abstinence(Puasa Sesk, terutama bagi yang belum menikah)

B=Befaithful(Setia hanya pada satu pasangan atau menghindari berganti-ganti pasangan)

C= useCondom(Gunakan kondom selalu bila sudah tidak mampu menahan seks)

D=Drugs No(Jangan gunakan narkoba)

E= sterilization ofEquipment(Selalu gunakan alat suntik steri)l

b.Voluntary Conseling Testing (VCT)VCT merupakan satu pembinaan dua arah atau dialog yang berlangsung tak terputus antara konselor dan kliennya dengan tujuan untuk mencegah penularan HIV, memberikan dukungan moral, informasi serta dukungan lainnya kepada ODHA, keluarga dan lingkungannya.

VTC mempunyai tujuan sebagai :

1)Upaya pencegahan HIV/AIDS

2)Upaya untuk mengurangi kegelisahan, meningkatkan persepsi atau pengetahuan mereka tentang faktor-faktor resiko penyebab seseorang terinfeksi HIV.

3)Upaya mengembangkan perubahan perilaku, sehingga secara dini mangarahakan mereka menuju ke program pelayanan dan dukungan termasuk akses terapi antiretroviral (ARV), serta membantu mengurangi stigma dalam masyarakat.

c.Universal Precautions (UPI)

Universal precautions adalah tindakan pengendalian infeksi yang dilakukan oleh seluruh tenaga kesehatan untuk mengurangi resiko penyebaran infeksi serta mencegah penularan HIV/AIDS bagi petugas kesehatan dan pasien.

UPI perlu diterapkan dengan tujuan untuk :

1)Mengendalikan infeksi secara konsisten.

2)Mamastikan standar adekuat bagi mereka yang tidak di diagnosis atau terlihat seperti beresiko.

3)Mengurangi resiko bagi petugas kesehatan dan pasien.

4)Asumsi bahwa resiko atau infeksi berbahaya.

Upaya perlindungan dapat dilakukan melalui :

1)Cuci tangan

2)Alat pelindung

3)Pemakaian antiseptik

4)Dekontaminasi, pembersihan dan sterilisasi atau disterilisasi atau desinfektan tingkat tinggi untuk peralatan bedah, sarung tangan dan benda lain.8. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan diagnostic untuk penderita AIDS (Arif Mansjoer, 2000) adalah

a.Lakukan anamnesi gejala infeksi oportunistik dan kanker yang terkait dengan AIDS.

b.Telusuri perilaku berisiko yang memungkinkan penularan.

c.Pemeriksaan fisik untuk mencari tanda infeksi oportunistik dan kanker terkait. Jangan lupa perubahan kelenjar, pemeriksaan mulut, kulit, dan funduskopi.

d.Dalam pemeriksaan penunjang dicari jumlah limfosot total, antibodi HIV, dan pemeriksaan Rontgen.

Bila hasil pemeriksaan antibodi positif maka dilakukan pemeriksaan jumlah CD4,protein purufied derivative(PPD), serologi toksoplasma, serologi sitomegalovirus, serologi PMS, hepatitis, danpap smear.Sedangkan pada pemeriksaanfollow updiperiksa jumlah CD4. Bila >500 maka pemeriksaan diulang tiap 6 bulan. Sedangkan bila jumlahnya 200-500 maka diulang tiap 3-6 bulan, dan bila 500 mm3

3)Terapi Antiviral Baru

Beberapa antiviral baru yang meningkatkan aktivitas system imundengan menghambat replikasi virus / memutuskan rantai reproduksivirus pada prosesnya. Obat-obat ini adalah :

a) Didanosine

b) Ribavirin

c) Diedoxycytidine

d) Recombinant CD 4 dapat larut

4)Vaksin dan Rekonstruksi Virus

Upaya rekonstruksi imun dan vaksin dengan agen tersebut seperti interferon, maka perawat unit khusus perawatan kritis dapatmenggunakan keahlian dibidang proses keperawatan dan penelitianuntuk menunjang pemahaman dan keberhasilan terapi AIDS.5)Diet

Penatalaksanaan diet untuk penderita AIDS (UGI:2012) adalahTujuan Umum Diet Penyakit HIV/AIDS adalahmemberikan intervensigizi secara cepat dengan mempertimbangkan seluruh aspek dukungangizi pada semua tahap dini penyakit infeksi HIV, mencapai danmempertahankan berat badan secara komposisi tubuh yang diharapkan,terutama jaringan otot (Lean Body Mass),Memenuhi kebutuhan energydan semua zat gizi, mendorong perilaku sehat dalam menerapkan diet,olahraga dan relaksasi.

Tujuan Khusus Diet Penyakit HIV/AIDS adalah Mengatasi gejala diare,intoleransi laktosa, mual dan muntah, meningkatkan kemampuan untukmemusatkan perhatian, yang terlihat pada: pasien dapat membedakanantara gejala anoreksia, perasaan kenyang, perubahan indra pengecapdan kesulitan menelan, mencapai dan mempertahankan berat badannormal, mencegah penurunan berat badan yang berlebihan (terutamajaringan otot), memberikan kebebasan pasien untuk memilih makananyang adekuat sesuai dengan kemampuan makan dan jenis terapi yangdiberikan.

Syarat-syarat Diet HIV/AIDS adalah:

a) Energi tinggi. Pada perhitungan kebutuhan energi, diperhatikan faktor stres, aktivitas fisik, dan kenaikan suhu tubuh. Tambahkan energi sebanyak 13% untuk setiap kenaikan Suhu 1C.Protein tinggi, yaitu 1,1 1,5 g/kg BB untuk memelihara dan mengganti jaringan sel tubuh yang rusak. Pemberian protein disesuaikan bila ada kelainanginjal dan hati.

b) Lemak cukup, yaitu 10 25 % dari kebutuhan energy total. Jenis lemak disesuaikan dengan toleransi pasien. Apabila ada malabsorpsi lemak, digunakan lemak dengan ikatan rantai sedang (Medium Chain Triglyceride/MCT). Minyak ikan (asam lemak omega 3) diberikan bersama minyak MCT dapat memperbaiki fungsi kekebalan.

c) Vitamin dan Mineral tinggi, yaitu 1 kali (150%) Angka Kecukupan Gizi yang di anjurkan (AKG), terutama vitamin A, B12, C, E, Folat, Kalsium, Magnesium, Seng dan Selenium. Bila perlu dapat ditambahkan vitamin berupa suplemen, tapi megadosis harus dihindari karenadapat menekan kekebalan tubuh.

d) Serat cukup; gunakan serat yang mudah cerna.

e) Cairan cukup, sesuai dengan keadaan pasien. Pada pasien dengan gangguan fungsi menelan, pemberian cairan harus hati-hati dan diberikan bertahap dengan konsistensi yang sesuai. Konsistensi cairan dapat berupa cairan kental (thick fluid), semi kental (semi thick fluid) dan cair (thin fluid).

f) Elektrolit. Kehilangan elektrolit melalui muntah dan diare perlu diganti (natrium, kalium dan klorida).

Jenis Diet dan Indikasi Pemberian

Diet AIDS diberikan pada pasien akut setelah terkena infeksi HIV, yaitu kepada pasien dengan:

a) Infeksi HIV positif tanpa gejala.b) Infeksi HIV dengan gejala (misalnya panas lama, batuk, diare, kesulitan menelan, sariawan dan pembesaran kelenjar getah bening).c) nfeksi HIV dengan gangguan saraf.d) Infeksi HIV dengan TBC.e) Infeksi HIV dengan kanker dan HIV Wasting Syndrome.f) Makanan untuk pasien AIDS dapat diberikan melalui tiga cara, yaitu secara oral, enteral(sonde) dan parental(infus). Asupan makanan secara oral sebaiknya dievaluasi secara rutin. Bila tidak mencukupi, dianjurkan pemberian makanan enteral atau parental sebagai tambahan atau sebagai makanan utama. Ada tiga macam diet AIDS yaitu Diet AIDS I, II dan III.

a) Diet AIDS I diberikan kepada pasien infeksi HIV akut, dengangejala panas tinggi, sariawan, kesulitan menelan, sesak nafas berat, diare akut, kesadaran menurun, atau segera setelah pasien dapat diberi makan.Makanan berupa cairan dan bubur susu, diberikan selama beberapa hari sesuai dengan keadaan pasien, dalam porsi kecil setiap 3 jam. Bila ada kesulitan menelan, makanan diberikan dalam bentuk sonde atau dalam bentuk kombinasi makanan cair dan makanan sonde. Makanan sonde dapat dibuat sendiriatau menggunakan makanan enteral komersial energi dan protein tinggi. Makanan ini cukup energi, zat besi, tiamin dan vitamin C. bila dibutuhkan lebih banyak energy dapat ditambahkan glukosa polimer (misalnya polyjoule).b) Diet AIDS IIdiberikan sebagai perpindahan Diet AIDS I setelah tahap akutteratasi. Makanan diberikan dalam bentuk saring atau cincang setiap 3 jam. Makanan ini rendah nilai gizinya dan membosankan. Untuk memenuhikebutuhan energy dan zatgizinya, diberikan makanan enteral atau sonde sebagai tambahan atau sebagai makanan utama.c) Diet AIDS IIIdiberikan sebagai perpindahan dari Diet AIDS II atau kepadapasien dengan infeksi HIV tanpa gejala. Bentuk makanan lunak atau biasadiberikandalam porsi kecil dan sering. Diet ini tinggi energy, protein, vitamindan mineral. Apabila kemampuan makan melalui mulut terbatas dan masihterjadipenurunan berat badan, maka dianjurkan pemberian makanan sondesebagai makanan tambahan atau makanan utama.B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN1. PENGKAJIAN KEPERAWATANPengkajian keperawatan untuk penderita AIDS (Doenges, 1999) adalah

a.Aktivitas / istirahat.

Mudah lelah, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas biasanya, malaise

b.Sirkulasi.

Takikardia , perubahan TD postural, pucat dan sianosis.

c.Integritas ego.

Alopesia , lesi cacat, menurunnya berat badan, putus asa, depresi,marah, menangis.

d.Elimiinasi.

Feses encer, diare pekat yang sering, nyeri tekanan abdominal, absesrektal.

e.Makanan / cairan.

Disfagia, bising usus, turgor kulit buruk, lesi pada rongga mulut, kesehatan gigi / gusi yang buruk, dan edema.

f.Neurosensori.

Pusing, kesemutan pada ekstremitas, konsentrasi buruk, apatis, dan respon melambat.

g.Nyeri / kenyamanan.

Sakit kepala, nyeri pada pleuritis, pembengkakan pada sendi, penurunan rentang gerak, dan gerak otot melindungi pada bagian yangsakit.

h.Pernafasan.

Batuk, Produktif/ non produktif, takipnea, distres pernafasan.2. DIAGNOSA MENURUT DOENGES, 1999a. Nyeri berhubungan dengan inflamasi/ kerusakan jaringanb. Perubahan nutrisi yang kurang dari kebutuhan tubuh dihubungkan dengan gangguan intestinalc. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare beratd. Resiko tinggi pola nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi dan ketidak seimbangan muskuler (melemahnya otot-otot pernafasan)e. Intoleransi aktovitas berhubungan dengan penurunan produksi metabolisme

3. INTERVENSI

DX1 : NYERI BERHUBUNGAN DENGAN INFLAMASI/ KERUSAKAN JARINGAN

Hasil yang diharapkan: Keluhan hilang

Menunjukan aekspresi wajahrileks Dapat tidur atau beristirahat secara adekuat.

INTERVENSIRASIONAL

1. Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi, intensitas, frekuensi dan waktu. Tanda gejala nonverbal misalnya gelisah, takikardia, meringis.2. Instruksikan pasien untuk menggunakan visualisasi atau imajinasi, relaksasi progresif, teknik nafas dalam.3. Dorong pengungkapan perasaan4. Berikan analgesik atau antipiretik narkotik. Gunakan ADP (analgesic yang dikontrol pasien) untuk memberikan analgesia 24 jam.5. Lakukan tindakan paliatif misal pengubahan posisi, masase, rentang gerak pada sendi yang sakit.1. Mengindikasikan kebutuhan untuk intervensi dan juga tanda-tanda perkembangankomplikasi.2. Meningkatkan relaksasi dan perasaan rileks.3. Dapat mengurangi ansietas dan rasa sakit, sehingga persepsi akan intensitas rasa sakit.4. Memberikan penurunan nyeri/tidak nyaman, mengurangi demam. Obat yang dikontrol pasien berdasar waktu 24 jam dapat mempertahankan kadar analgesia darah tetap stabil, mencegah kekurangan atau kelebihan obat-obatan5. Meningkatkan relaksasi atau menurunkan tegangan otot.

DX2 : PERUBAHAN NUTRISI YANG KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH DIHUBUNGKAN DENGAN GANGGUAN INTESTINAL

Hasil yang diharapkan: Mempertahankan berat badan atau memperlihatkan peningkatan berat badan yang mengacu pada tujuan yang diinginkan, Mendemostrasikan keseimbangan nitrogen positif, Bebas dari tanda-tanda malnutrisi Menunjukkan perbaikan tingkat energy.

INTERVENSIRASIONAL

1. Kaji kemampuan untuk mengunyah, merasakan dan menelan.2. Auskultasi bising usus3. Rencanakan diet dengan orang terdekat, jika memungkinakan sarankan makanan dari rumah. Sediakan makanan yang sedikit tapi sering berupa makanan padat nutrisi, tidak bersifat asam dan juga minuman dengan pilihan yang disukai pasien. Dorong konsumsi makanan berkalori tinggi yang dapat merangsang nafsu makan4. Batasi makanan yang menyebabkan mual atau muntah. Hindari menghidangkan makanan yang panas dan yang susah untuk ditelan5. Tinjau ulang pemerikasaan laboratorium, misal BUN, Glukosa, fungsi hepar, elektrolit, protein, dan albumin.6. Berikan obat anti emetic misalnya metoklopramid.1. Lesi mulut, tenggorok dan esophagus dapat menyebabkan disfagia, penurunan kemampuan pasien untuk mengolah makanan dan mengurangi keinginan untuk makan.2. Hopermotilitas saluran intestinal umum terjadi dan dihubungkan dengan muntah dan diare, yang dapat mempengaruhi pilihan diet atau cara makan.3. Melibatkan orang terdekat dalam rencana memberi perasaan control lingkungan dan mungkin meningkatkan pemasukan. Memenuhi kebutuhan akan makanan nonistitusional dan juga meningkatkan pemasukan.4. Rasa sakit pada mulut atau ketakutan akan mengiritasi lesi pada mulut dapat akan menyebabakan pasien enggan untuk makan. Tindakan ini akan berguna untuk meningkatakan pemasukan makanan.5. Mengindikasikan status nutrisi dan fungsi organ, dan mengidentifikasi kebutuhan pengganti.6. Mengurangi insiden muntah dan meningkatkan fungsi gaster

DX3 : RESIKO TINGGI KEKURANGAN VOLUME CAIRAN BERHUBUNGAN DENGAN DIARE BERAT

Hasil yang diharapkan: Mempertahankan hidrasi dibuktikan oleh membrane mukosa lembab Turgor kulit baik

Tanda-tanda vital baik

Keluaran urine adekuat secara pribadi.

INTERVENSIRASIONAL

1. Pantau pemasukan oral dan pemasukan cairan sedikitnya 2.500 ml/hari.2. Buat cairan mudah diberikan pada pasien; gunakan cairan yang mudah ditoleransi oleh pasien dan yang menggantikan elektrolit yang dibutuhkan, misalnya Gatorade.3. Kaji turgor kulit, membrane mukosa dan rasa haus.4. Hilangakan makanan yang potensial menyebabkan diare, yakni yang pedas, berkadar lemak tinggi, kacang, kubis, susu. Mengatur kecepatan atau konsentrasi makanan yang diberikan berselang jika dibutuhkan5. Berikan obat-obatan anti diare misalnya ddifenoksilat (lomotil), loperamid Imodium, paregoric.

1. Mempertahankan keseimbangan cairan, mengurangi rasa haus dan melembabkan membrane mukosa.2. Meningkatkan pemasukan cairan tertentu mungkin terlalu menimbulkan nyeri untuk dikomsumsi karena lesi pada mulut.3. Indicator tidak langsung dari status cairan.4. Dapat mengurangi diare5. Menurunkan jumlah dan keenceran feses, dan mengurangi kejang usus dan peristaltis.

DX4 : RESIKO TINGGI POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF BERHUBUNGAN DENGAN PROSES INFEKSI DAN KETIDAK SEIMBANGAN MUSKULER (MELEMAHNYA OTOT-OTOT PERNAFASAN)

Hasil yang diharapkan: Mempertahankan pola nafas efektif

Tidak mengalami sesak nafas.

INTERVENSIRASIONAL

1. Auskultasi bunyi nafas, tandai daerah paru yang mengalami penurunan, atau kehilangan ventilasi, dan munculnya bunyi adventisius. Misalnya krekels, mengi, ronki.2. Catat kecepatan pernafasan, sianosis, peningkatan kerja pernafasan dan munculnya dispnea, ansietas3. Tinggikan kepala tempat tidur. Usahakan pasien untuk berbalik, batuk, menarik nafas sesuai kebutuhan.4. Berikan tambahan O2 Yng dilembabkan melalui cara yang sesuai misalnya kanula, masker, inkubasi atau ventilasi mekanis1. Memperkirakan adanya perkembangan komplikasi atau infeksi pernafasan, misalnya pneumoni

2. Takipnea, sianosis, tidak dapat beristirahat, dan peningkatan nafas, menunjukkan kesulitan pernafasan dan adanya kebutuhan untuk meningkatkan pengawasan atau intervensi medis3. Meningkatkan fungsi pernafasan yang optimal dan mengurangi aspirasi atau infeksi yang ditimbulkan karena atelektasis.4. Mempertahankan oksigenasi efektif untuk mencegah atau memperbaiki krisis pernafasan

DX5 : INTOLERANSI AKTOVITAS BERHUBUNGAN DENGAN PENURUNAN PRODUKSI METABOLISME

Hasil yang diharapkan: Melaporkan peningkatan energy, Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan dalam tingkat kemampuannya.

INTERVENSIRASIONAL

1. Kaji pola tidur dan catat perunahan dalam proses berpikir atau berperilaku2. Rencanakan perawatan untuk menyediakan fase istirahat. Atur aktifitas pada waktu pasien sangat berenergi3. Dorong pasien untuk melakukan apapun yang mungkin, misalnya perawatan diri, duduk dikursi, berjalan, pergi makan4. Pantau respon psikologis terhadap aktifitas, misal perubahan TD, frekuensi pernafasan atau jantung5. Rujuk pada terapi fisik atau okupasi

1. Berbagai factor dapat meningkatkan kelelahan, termasuk kurang tidur, tekanan emosi, dan efeksamping obat-obatan2. Periode istirahat yang sering sangat yang dibutuhkan dalam memperbaiki atau menghemat energi. Perencanaan akan membuat pasien menjadi aktif saat energy lebih tinggi, sehingga dapat memperbaiki perasaan sehat dan control diri.3. Memungkinkan penghematan energy, peningkatan stamina, dan mengijinkan pasien untuk lebih aktif tanpa menyebabkan kepenatan dan rasa frustasi.4. Memungkinkan penghematan energy, peningkatan stamina, dan mengijinkan pasien untuk lebih aktif tanpa menyebabkan kepenatan dan rasa frustasi.5. Latihan setiap hari terprogram dan aktifitas yang membantu pasien mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan tonus otot

BAB IIIPENUTUPA. KESIMPULAN1. Kesimpulan: AIDS adalah sekumpulan gejala yang menunjukkan kelemahan atau kerusakan daya tahan tubuh yang diakibatkan oleh faktor luar (bukan dibawa sejak lahir)dan sebagai bentuk paling hebat dari infeksi HIV, mulai dari kelainan ringan dalam respon imun tanpa dan gejala yang nyata hingga keadaan ini imunosuprsi dan berkaitan dengan berbagai infeksi yang dapat membawa kematian dan dengan kelianan malignitas yang jarang terjadi

2. Etiologi AIDS disebabkan oleh virus HIV-1 dan HIV-2 adalah lentivirus sitopatik, dengan HIV-1 menjadi penyebab utama AIDS diseluruh dunia.3. Cara penularan AIDS yaitu melalui hubungan seksual, melalui darah ( transfuse darah, penggunaan jarum suntik dan terpapar mukosa yang mengandung AIDS), transmisi dari ibu ke anak yang mengidap AIDS.B. SaranAgar pembaca dapat mengenali tentang pengertian AIDS dan menerapkan asuhan keperawatan AIDS pada klienAIDS.DAFTAR PUSTAKAAlimul Hidayat, Aziz. 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 2. Jakarta: Salemba Medika.Anderson Price, Sylvia. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Proses Penyakit. Volume 1. Jakarta: EGC.Carpenito, Lynda Juall. 2006. Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGCDoengoes, Marilynn, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. edisi 3. Jakarta: EGCMansjoer, Arif . 2000 .Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media SculapiusMarilyn , Doenges , dkk . 1999 .Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGCPrice , Sylvia A dan Lorraine M.Wilson. 2005.Patofissiologis Konsep Klinis Proses Proses Penyakit. Jakarta : EGCAdministrator. 2010. Pencegahan dan Pentalaksanaan Infeksi HIV (AIDS) pada kehamilan. http://www.mkb-online.org/.tml. Diakses pada tanggal 5 Mei 2015. Pukul 20.00WITAKementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2012. Profil Data Kesehatan Indonesia Tahun 2011. http://www.depkes.go.id/downloads/PROFIL_DATA_KESEHATAN_INDONESIA_TAHUN_2011.pdf 2. Diakses pada tanggal 5 Mei 2015. Pukul 20.00WITA

Gangguan sensori

Intolerans Aktivitas

Gangguan mobilisasi

hipertermi

Gangguan rasa nyaman : nyeri

Cairan berkurang

Nutrisi inadekuat

Gangguan pola BAB

Gangguan rasa nyaman : nyeri

Tidak efektfi bersihan jalan napas

Tidak efektif pol napas

Gangguan body imageapas

Cairan berkurang

Nutrisi inadekuat

Lesi mulut

Kompleks demensia

Ensepalopati akut

Diare

Hepatitis

Disfungsi biliari

Penyakit anorektal

Infeksi

Gatal, sepsis, nyeri

Gangguan penglihatan dan pendengaran

Manifestasi oral

Manifestasi saraf

Gastrointestinal

Respiratori

Dermatologi

Sensori

Organ target

Reaksi psikologis

Invasi kuman patogen

Flora normal patogen

HIV- positif ?

Virus HIV

Merusak seluler

Immunocompromise

Menyerang T Limfosit, sel saraf, makrofag, monosit, limfosit B

134832