makalah distokia pada sapi

8/20/2019 Makalah Distokia pada Sapi

1/35

BAB II

ISI

2.1 Kelahiran

Kelahiran merupakan proses pengeluaran fetus yang dimulai dengan

dimulainya kontraksi kuat dan teratur dari uterus dan cervix. Proses kelahiran

biasanya dibagi menjadi !tiga" fase # !$" pelebaran cervix% !&" pengeluaran fetus%

dan !" pengeluaran plasenta !'omas()eska et al .% $**$".

+tot utama yang berkontraksi adalah myometrium. Bila cervix dan vagina

diperluas% reflek ,erguson dimulai yang menyebabkan kontraksi perut. Kontraksi

perut ditambah kontraksi uterus akan mendorong fetus keluar. Kontraksi uterus

disebabkan oleh aktivita P-,& yang juga meningkatkan sensitifitas uterus

terhadap oksitosin. +kstosin dilepaskan dari pituitary anterior hanya pada fase

akhir proses kelairan ketika kontraksi yang lebih besar diperlukan untuk

mengeluarkan fetus. /elaxin membantu ligamen pelvis menjadi relaks dan

melebarkan cervix. Setelah pengeluaran fetus% membran plasenta dari kotiledon

!pada ruminansia" dan plasenta dikeluarkan% normalnya dalam )aktu tujuh sampaidelapan jam setelah melahirkan !'omas()eska et al .% $**$".

Kelahiran atau partus merupakan serentetan proses0proses fisiologik yang

berhubungan dengan pengeluaran anak dan plasenta dari organisme induk pada

akhir masa kebuntingan. 1alam hal ini terdapat tiga hal penting yang harus

diketahui yaitu presentasi atau kedudukan fetus dalam kandungan% tingkat0tingkat

perejanan dan mekanisme inisiasi kelahiran.

2.1.1. Mekanisme Inisiasi Kelahiran

,etus bertanggung ja)ab terhadap inisisasi kelahiran pada he)an domestik.

Peningkatan produksi kortisol fetus terjadi sebagai akibat dari perubahan dan

kede)asaan aksis hipotalamus0pituitari0adrenal fetus. 2al tersebut diperkirakan

disebabkan oleh stres fetus% yang berkembang karena plasenta tidak mampu lagi


2/35

mensuplai kebuituhan untuk pertumbuhan dan tuntutan fetus. 'eori mekanisme

inisisai kelahiran dikelompokkan menjadi#

A. 3ekanisme Stimulasi 3ekanik

Pengembangan uterus karena fetus yang semakin membesar menyebabkan

peninggian sensitivitas otot0otot uterus terhadap estrogen dan oksitosin.

Argumentasi teori ini berkisar pada kenyataan bah)a fetus kembar lahir lebih

cepat dari pada fetus tunggal. Akan tetapi% dua fetus dapat pula menghasilkan

lebih banyak substansi penyebab kelahiran.

B. 3ekanisme Imunologik

Keseluruhan masalah kebuntingan selama &45 hari pada sapi mungkin

diperlukan untuk mengembangkan respon imunologik terhadap fetus yang

dianggap asing karena adanya kontribusi faktor paternal. 6alaupun beberapa

kelompok sel seperti sel0sel fetal di dalam endoterium pada kuda ditolak oleh

jaringan induk% namun induk cukup terisolir secara imunologik dari fetus.

7. 3ekanisme 2ormonal

3enurut teori ini% partus diinduksi dengan peningkatan kadar hormon

estrogen atau oksitosin dan8atau penurunan kadar progesteron dalam sirkulasi

darah induk. Kadar progesteron memang menurun dan kadar estrogen meninggi

pada akhir masa kebuntingan. 2al ini akan menggertak pelepasan oksitosin dari

neurohypophysa dan menyebabkan kelahiran. Kemungkinan lain ialah gertakan

dan dilatasi cervix dan vagina secara refleks menstimulasi pelepasan oksitosin

!,eradis% &9$9".

Kadar estrogen meninggi selama masa kebuntingan dan mencapai puncak

konsentrasinya pada akhir kebuntingan !pada domba dan kambing" atau beberapa

saat sebelum partus !sapi". :strogen menyebabkan kontraksi myometrium secara

spontan. ;adi estrogen dapat menghilangkan aksi hambatan progesteron atau

mempunyai pengaruh langsung terhadap kontraktilitas myometrium !,eradis%

&9$9".


3/35

Prostaglandin , !P-,"% suatu substansi yang farmakologik aktif% ikut

memegang peranan dalam proses partus pada domba dan kambing. Pada jenis

ternak ini% peninggian kadar P-, di dalam darah vena uterus sangat erat

hubungannya dengan )aktu kelahiran. 7ortisol yang dihasilkan oleh kelenjar

adrenal fetus atau estrogen yang terdapat dalam kadar tinggi pada plasma induk

sebelum partus mungkin merupakan rangsangan terhadap sintesa P-, !,eradis%

&9$9".

-ambar &.$. mekanisme hormonal tehadap inisiasi kelahiran

1. 3ekanisme Pengontrolan ,etal

Poros hypotalamus0hypophysa0adrenal pada fetus dinyatakan menginduksi

kelahiran pada domba dan kambing. Kadar corticosteroid fetal yang terdapat

sangat tinggi sesaat sebelum permulaan proses kelahiran dan induksi partus

dengan penyuntikan hormon A7'2 atau 1exametason ke tubuh fetus domba

membuktikan bah)a corticosteroid fetal mungkin memegang peranan dalam

proses kelahiran !,eradis% &9$9".


4/35

Kejadian endokrin yang mendahului kelahiran dapat diringkas sebagai berikut#

a" Peningkatan produksi corticotropin-releasing hormone !7/2" oleh otak

fetus. b" Peningkatan produksi hormon adenocorticotropic !A7'2" oleh glandula

pituitari anterior fetus.

c" Peningkatan produksi kortisol oleh glandula adrenal fetus.

d" Perubahan plasenta progesteron ke estrogen

e" :strogen menstimulasi myometrium untuk memproduksi P-,& dan juga

menyebabkan relaksasi servik.

f" P-,& menyebabkan kontraksi myometrium% yang akan meningkatkan

tekanan intrauterin dan mendorong fetus ke arah servik% menyebabkan

dilatasi servik.g" +ksitosin dikeluarkan oleh glandula pituitari posterior induk dan fetus

memacu dilatasi servik !reflek ,erguson".

h" +ksitosin menyebabkan kontraksi myometrium.

-ambar &.&. 3ekanisme kerja hormonal dalam menginisiasi kelahiran he)an

2.1.2. Tingkat Perejanan


5/35

Proses kelahiran normal dapat dibagi menjadi tiga stadium atau tahap

yaitu# !a" persiapan% !b" ekspulsi atau pendorongan8pengeluaran fetus ke luar% !c"

ekspulsi8pengeluaran plasenta. 'idak ada batasan yang pasti antara satu tahap

dengan tahap berikutnya% yang biasa tergabung menjadi satu proses yang

berkasinambungan.


6/35

pecahnya kantong amnion menimbulkan kontraksi0kontraksi refleks yang

mendorong fetus ke luar saluran kelahiran.

Pada ruminansia% fetus dikeluarkan se)aktu masih bertaut pada membranfetalis. 7arunculae terus memberi oksigen dari induk )alaupun )aktu ekspulsi

diperpanjang. 7arunculae fetal terakhir tidak dibebaskan dari carunculae maternal

sampai anak sudah dilahirkan% jadi menjamin kelangsungan pemberian oksigen

sampai anak tersebut sanggup bernapas sendiri. Stadium kedua harus berlangsung

dangan cepat% jika tidak akan menyebabkan fetus mati lemas.

Kesulitan0kesulitan mekanis pada )aktu melahirkan kadang0kadang

terjadi karena perka)inan antar breed !bangsa"% terutama bila jantannya berasal

dari bangsa ternak yang secara genetis lebih besar dari betinanya !,eradis% &9$9".

-ambar &.. Pengaruh ka)in silang dari besar induk yang berbeda terhadap besar

anak dan kemungkinan mengalami distokia

7. Stadium Ketiga # :kspulsi atau Pengeluaran Plasenta


7/35

:kspulsi membran fetus adalah suatu proses aktif yang berhubungan

dengan kontraksi uterus. Kontraksi peristaltik yang berasal dari apex uteri

menyebabkan inversi chorioallantois% yang memperlancar ekspulsinya.

Pelonggaran vili chorional dari crypta carunculae dapat menyebabkan

pengeluaran banyak darah dari villi dan carunculae maternal oleh kontraksi uterus

yang kuat yang terjadi selama pengeluaran fetus. Kontraksi semacam ini dapat

memeras &9= total darah fetal dari plasenta ke anak yang dilahirkan.

Secara normal plaenta sapi dan domba dikeluarkan dalam )aktu &> jam

sesudah partus. Sering pada kasus0kasus abortus% distokia% kelahiran prematur dan

kebuntingan multipel% plasenta tidak dibebaskan dan ekspulsi tertunda !,eradis%

&9$9".

1. Stadium Keempat # Stadium Involusi ?teri

Setelah pengeluaran fetus dan plasenta% uterus kembali ke ukuran normal

seperti sebelum bunting. Proses ini dinamakan involusi uteri dan dapat secara

logik dianggap sebagai stadium keempat proses kelahiran. 3ekanisme fisiologik

involusi uterus kurang diketahui. Akan tetapi diketahui bah)a proses ini ada

hubungannya dengan perombakan mucopolysacharida secara en(imatik !,eradis%

&9$9".

-ambar &.>. Involusi uteri terjadi antara 5 dan >9 hari

Kejadian fisiologis dari tiga tahap kelahiran dapat diringkas sebagai berikut #


8/35

• 'ahap pertama # relaksasi dan dilatasi servik% fetus mengambil postur

kelahiran% kontraksi uterus terjadi dan chorionallantois memasuki vagina.

• 'ahap kedua # kontraksi uterus berlanjut% fetus memasuki saluran

peranakan% kontraksi abdominal terjadi% amnion memasuki vagina dan

fetus dikeluarkan.

• 'ahap ketiga # hilangnya sirkulasi plasenta% terjadi pemisahan plasenta%

kontraksi uterus dan abdominal berlanjut dan plasenta dikeluarkan.

2.1.3. Presentasi, Posisi dan Postur Fetus

?ntuk kemudahan dan akurasi deskripsi istilah0istilah presentasi% posisi dan

postur digunakan untuk mengindikasikan orientasi fetus pada kelahiran normal

dan abnormal. Presentase merupakan hubungan antara poros panjang fetus dan

poros panjang peranakan maternal !saluran peranakan". Presentasi tersebut dapat

longitudinal !anterior atau posterior"% transversal atau ventrikal !jarang". Posisi

merupakan istilah untuk menetapkan permukaan saluran peranakan maternal

terhadap kolumna vertebralis fetus. Posisinya dapat dorsal% ventral !fetus terbalik"

atau lateral !kanan atau kiri". Postur merupakan disposisi atau penempatan kepala

dan lengan fetus.

Sebelum perejanan normal mulai berlangsung% fetus biasanya mengambil

posisi di dalam uterus% khas untuk he)an yang bersangkutan. Pada )aktu partus%

fetus diposisikan sedemikian rupa supaya dapat dikeluarkan melalui saluran

kelahiran dengan kesulitan yang seminimal mungkin. Sesaat sebelum perejanan%

fetus berputar ke posisi tegak dengan hidung dan kaki depan mengarah ke caudal

induk. Presentase anterior paling umum !*5=" terjadi pada ruminansia@ kaki0kaki

depan fetus muncul lebih dahulu dengan hidung diantaranya@ kepala melurus dan punggung fetus berkontak dengan sacrum induk. Presentase posterior dengan kaki

belakang terlebih dahulu keluar cukup sering terjadi pada sapi !5=" untuk

dianggap sebagai normal !,eradis% &9$9".

Kesulitan kelahiran dapat terjadi oleh presentasi% posisi% maupun habitus yang

abnormal@ dalam hal ini termasuk antara lain presentasi transversal% posisi dorso0


9/35

ilial atau dorso pubis dan habitus dengan flexio kaki dan8atau kepala ke ventral%

lateral atau dorsal !,eradis% &9$9".

-ambar &.5. Presentasi% Posisi dan Posture fetal normal sebelum beranak

-ambar &.. Abnormalitas presentasi% posisi dan postur fetal sebelum beranak

2.2 Kelahiran pada Sapi

Beberapa perubahan klinik selama kebuntingan terjadi saat mendekati

kelahiran. +tot0otot ligamen bagian belakang dan ujung ekor menjadi lunak dan

tenang% ujung ekor !tailhead" diangkat &>0>4 jam sebelum melahirkan dan vulva

mengembang. 3endekati kelahiran% vulva biasanya memanjang% sedikit membesar

dan odimatus serta mengeluarkan lendir kental berserabut% ambing bertambah


10/35

besar dan kolostrum muncul pada puting susu dan menjadi lebih tebal serta

ber)arna kuning. Satu atau dua hari sebelum melahirkan sapi menjadi gelisah.

/elaksasi dari ligamentum pelvis terlihat pada akhir kebuntingan menjadilebih jelas se)aktu mendekati kelahiran. /elaksasi tersebut adalah tanda yang

paling nyata dari proses kelahiran yang akan segera terjadi pada sapi. Sebaga

hasilnya% pangkal ekor sapi tampak diangkat dan otot gluteal cekung. 'onus otot

ekor menurun &> jam sebelum melahirkan.

Pada pemeriksaan rektal kaki fetus atau kepala terpalpasi pada pelvis maternal

atau langsung didepannya. Bukti kehidupan fetus dapat dideteksi dengan gerakan

spontan atau dengan respon tekanan lembut pada fetus.

A. 'ahap pertama kelahiran

'ahap pertama kelahiran pada sapi berlangsung antara >0&> jam. Kesulitan

dalam mengidentifikasi permulaan tahap pertama membuat pengukuran yang

akurat terhadap lamanya tahap pertama ini tidak dapat diandalkan. 'anda0tanda

eksternal pada tahap pertama termasuk adanya kegelisahan% berhenti makan%

mencakar0cakar tanah% mengayuh% memutar dan berbaring% dan kemudian dengancepat berdiri lagi. :kornya dinaikkan% mungkin adanya tremor otot dan kadang0

kadang pengejanan. Serviks mulai lembek dan dilatasi. 3ulainya dilatasi serviks

dan kontraksi uterus menyebabkan khorioallantois terdorong ke dalam vagina.

Pecahnya khorioallantois menyebabkan keluarnya cairan allantoik dan

kelembaban disekitar perineal maternal. Selama proses tahap pertama !pelebaran

cervix" pada sapi dara% tidak pada betina yang pernah melahirkan% terjadi

kegelisahan dan menunjukan tanda kesakitan pada bagian perut.


11/35

-ambar &.. :kor naik dan rupturnya chorioallantois

-ambar &.4. 1ilatasi servik

B. 'ahap kedua kelahiran

'ahap ini berlangsung sekitar 0 jam. Sapi normalnya melahirkan pada

posisi berbaring% namun kadang0kadang% dan khususnya jika mendapat gangguan

bisa melahirkan dalam posisi berdiri. Anak sapi !pedet" biasanya didahului oleh

amnionnya yang memasuki saluran peranakan% dan kecuali terjadi ruptur sebelumnya. Bagian fetus mungkin terlihat melalui amnion% yang pada 49= kasus

pecah selama kelahiran. Begitu ruptur amnion terjadi% intensitas pengejanan

meningkat. Pengejanan abdominal menambah kontraksi uterus dan sejalan dengan

berlangsungnya tahap kedua kelahiran intensitas dan frekuensi pengejanan

abdominal meningkat.


12/35

Sapi dapat melenguh dengan kuat dan bisa bergulung dari rebah sternal ke

rebah lateral. ?saha maternal terbesar dihubungkan dengan keluarnya kepala fetus

melalui vulva tetapi pada tahap ini dada fetus juga memasuki maternal pelvis.

Begitu kepala keluar sisa tubuh umumnya dengan mudah mengikuti. Selama

pengeluaran% posisi pedet dapat berputar sekitar >5C ke kanan atau ke kiri

sehingga memungkinkan pedet melalui diameter pinggul terbesar dari ibunya.

-ambar &.*. 'ampaknya cairan amnion !bungkusan cairan amnion di vulva"

-ambar &.$9. 3oncong pedet setingkat dengan persendian kaki. Amnion sudah

pecah

3ayoritas anak sapi berada pada posisi dorsal pada akhir kebuntingan dan

selama kelahiran pedet pada presentasi longitudinal anterior !*5= dari kelahiran"%

posisi dorsal dan dalam postur dengan kepala dan kaki0kaki depan terjulur.

2idung fetus sejajar dan menumpang pada persendian dari kaki0kaki depan. Pada

sapi yang rebah% korda umbilikalis pada umumnya tetap utuh setelah kelahiran

dan tidak putus hingga sapi berdiri setelah melahirkan. Kecuali jika kelelahan%

sapi akan berdiri dalam )aktu $9 menit setelah melahirkan anaknya dan

menjilatinya. Anak sapi tetap berbaring begitu baru lahir dan sering


13/35

menggelengkan kepalanya sebelum bernapas dan mengambil napas pertamanya.

;ika sehat% anak sapi berusaha untuk melakukan rebah sternal dalam )aktu 5

menit didorong oleh jilatan ibunya. Kebanyakan anak sapi menghabiskan )aktu

selama >5 menit untuk dapat berdiri dan beberapa jam untuk menyusu. Induk sapi

memerlukan empat sampai enam jam untuk mengeluarkan plasenta.

-ambar &.$$. 'ahap kedua kelahiran selesai. Sapi berdiri dan menjilati anaknya

yang berusaha mengambil posisi rebah sternal

7. 'ahap ketiga kelahiran

3embran fetus normalnya dikeluarkan dalam )aktu $& jam setelah

kelahiran. Potensi lebih dari $& jam sering diikuti oleh periode retensi yang

berlangsung dari sampai $9 hari kecuali membran diambil secara manual. Pada

sapi dilaporkan bah)a produksi laktogen plasenta berpengaruh terhadap aspek

struktural dan atau fungsional dari produksi susu pada laktasi berikutnya. 2al ini

merupakan salah satu cara untuk menyeleksi sapi yang berpotensi menghasilkan

susu pada masa yang akan datang dimana jumlah laktogen plasenta yang paling

tinggi mempunyai potensi yang tinggi juga untuk menghasilkan susu !Stabenfeldt

dan :dDist% $*4>".


14/35

2.3 Distokia

1istokia merupakan abnormalitas kelahiran pada he)an. 1istokia dapat

muncul jika beberapa bagian dari proses kelahiran gagal atau menjadi tidak terkoordinasi. Penyebab distokia dibagi menjadi penyebab maternal dan penyebab

fetal% tergantung apakah induk atau fetus yang bertanggung ja)ab terhadap

masalahnya. Pada kebanyakan kasus kedua faktor baik maternal ataupun fetal

terlibat dan klasifikasi penyebabnya menjadi tidak jelas.

P!"#$# M$T%!$&

Kegagalan 'ntuk Mendorong Keluar

?terus

Inersia uterina

primer

-angguan myometrium% pemekaran yang

berlebihan% degenerasi !ketuaan% toksik dll"%

infeksi uterus% penyakit sistemik% jumlah anak

sekelahiran yang sedikit% heriditer

1efisiensi biokimia)i% rasio estrogen 8

progesteron% oksitosin% P-,&% relaksin%

kalsium% glukosa

2isteris8gangguan lingkungan

+ligoamnion !defisiensi cairan amnion"

Kelahiran prematur

Inersia uterina

sekunder Sebagai konsekuensi penyebab distokia lain

Kerusakan uterus 'ermasuk ruptur

'orsi uterus1apat juga menyebabkan obstruksi saluran

peranakan

AbdominalKetidakmampuan

untuk mengejan

Karena umur% kesakitan% kelemahan% ruptur

diafragma% kerusakan trakeal laringeal

()struksi Saluran Peranakan

'ulang

pelvis,raktur% ras% diet% belum de)asa% neoplasia% penyakit

;aringan

lunak

Eulva 7acat kongenital% fibrosis% belum de)asa

Eagina7acat kongenital% firosis% prolaps% neoplasia%

abses perivagina% himen

Servik 7acat kongenital% fibrosis% kegagalan untuk

dilatasi

?terus 'orsi% deviasi% hemiasi% adhesi% stenosis

P!"#$# FT$&

1efisiensi

hormonA7'28cortisol # inisiasi kelahiran

1isproporsi ,etus yang terlalu 7acat pelvis


15/35

fetopelvismembesar

3onster fetus

3aldisposisi

fetal

3alpresentasi 'ransversal% lateral% vertikal% simultaneus

3alposisi Eentral% lateral% miring

3alpostur 1eviasi dari kepala dan kakiKematian fetus

'abel &.$. Penyebab 1istokia

2.* Distokia pada Sapi

Kejadian distokia pada sapi sangat bervariasi dan dipengaruhi oleh banyak

faktor. Keseluruhan insiden berada pada kisaran 0$9= dari semua kelahiran anak sapi tetapi dapat menjadi sangat tinggi. ,aktor0faktor yang telah terbukti

mempengaruhi kejadian distokia pada sapi yaitu #

A. ,aktor


16/35

,aktor intrinsik yang berpengaruh terhadap tingkat kejadian distokia pada

sapi ialah umur% ri)ayat melahirkan% berat badan% ukuran pelvis induk@ ras@ berat

badan% jenis kelamin dan ukuran anak sapi@ lama kebuntingan@ presentasi anak

sapi serta pengaruh pejantan. Selain itu juga% sejumlah penelitian terhadap kasus0

kasus distokia menunjukan bah)a insiden dapat disebabkan oleh disproporsi

fetopelvis% malpresentasi fetus% kegagalan dilatasi servik8vagina% inersia uterina%

torsi uterus% abnormalitas maternal yang lain dan abnormalitas fetal.

Pen+e)a) -

1isproporsi fetopelvis >5

3alpresentasi fetus &

Kegagalan dilatasi servik8vagina *

Inersia uterina 5

'orsi uterus

Abnormalitas maternal yang lain

Abnormalitas fetal yang lain 5

'abel &.&. penyebab distokia dan kejadiannya !=" pada sapi

2./ Penanganan Distokia pada Sapi

&.5.$. Kegagalan tenaga pendorong

a. Inersia uterina

• Inersia uterina primer

Penyebab yang paling umum terjadi akibat hypokalsemia dengan tanda0

tanda milk fever saat kelahiran. Penyebab lain termasuk distensi uterina dan

adanya anak kembar dapat menyebabkan renggangan meometrium sehingga tidak

terjadi kontraksi yang efektif. Inersia uterina primer juga dapat terjadi pada sapi

yang kelebihan berat badan.

'anda0tanda klinis yang nampak yaitu tahap kelahiran tidak berlanjut pada

tahap kedua. 3eskipun fetus berada pada presentasi% postur dan posisi yang tepat%

servik mudah dilebarkan dengan tekanan manual tetapi tidak ada kontraksi uterus

dan amnion sering kali masih utuh. Pada kasus hipokalsemia pasien menunjukan


17/35

gejala klinis seperti dungu% lamban atau tidak mampu berdiri% suhu tubuh yang

rendah% pupil melebar dan jika tidak ditangani dapat menyebabkan kematian.

Penanganan yang dapat diberikan pada pasien yang dicurigai hipokalsemiaadalah pemberian larutan kalsium boroglukonat &9= atau >9= secara iv sebanyak

>99 m99 m< larutan tersebut diberikan secara sc. Pada

kebanyakan kasus% proses kelahiran akan dimulai lagi tetapi kelahiran harus

dibantu dengan tarikan ringan. Kegagalan untuk melahirkan anak sapi pada

)aktunya dapat menyebabkan kematian anak sapi jika pemisahan plasenta telah

terjadi. Setelah proses kelahiran% pasien diinjeksikan &9 I? oksitosin secara im

untuk memacu involusi uterus dan pengeluaran plasenta.

• Inersia uterina sekunder

:tiologi dari distokia inersia uterina sekunder akibat konsekuensi dari

penyebab distokia lain misalnya maldisposisi fetus sehingga menyebabkan

kelemahan miometrium. -ejala klinis yang ditimbulka adalah dinding uterus

terasa lembek dan kurang bertonus setelah fetus dilahirkan. Penanganan yang

dapat dilakukan adalah meningkatkan involusi uterus dengan pemberian oksitosin.

b. Kelahiran prematur

1istokia akibat kelahiran prematur dapat disebabkan oleh segala faktor

yang membahayakan kehidupan fetus dan8atau fungsi plasenta. -ejala klinis yang

dapat diamati yaitu ditemukannya leleran vagina yang abnormal dan kadang

berbau busuk. ,etus dan saluran peranakan bisa menjadi sangat kering% maka

penanganan yang dapat dilakukan yaitu fetus dilahirkan melalui tarikan lembut

dengan tangan terhadap kepala dan kakinya serta seluruh struktur yang terlibat

dilumasi secara menyeluruh.

c. Kegagalan tenaga pendorong abdominal

1isebabkan oleh karena otot perut he)an tidak mampu berkontraksi atau

mengejan dengan baik. Selain itu pada sapi yang sangat tua% otot0otot perut


18/35

mungkin sudah tertarik melebihi kapasitas elastisitas alamiahnya. Kondisi sakit

yang melibatkan abdomen% diafragma dan dada seperti retikulitis8perikarditis

dapat menghambat upaya mengejan.

'anda klinis yang terjadi adalah meskipun terlihat tanda0tanda persiapan

dan kelahiran tahap a)al berlangsung normal tapi terjadi kegagalan dalam

melahirkan. Pemeriksaan vagina diperlukan untuk mengetahui dilatasi servik dan

vetus berada pada presentasi normal.

Penanganan dapat dilakukan dengan mengeluarkan fetus secara manual.

;ika tidak terjangkau% fetus dapat dicapai dengan bantuan asisten yang

mengangkat dinding abdominal dari luar dan posisi pasien dibaringkan. Pada

kasus yang terdiagnosa retikulis traumatik dan perikarditis atau kasus laryngeal

dan diafragma% operasi sesar harus dipertimbangkan.

d. /uptur uterus

/obekan uterus terjadi akibat luka traumatik pada sapi. Bisa juga terjadi

secara spontan melalui titik lemah pada uterus yang tidak disangka sebelumnya.

Fasib fetus pada kasus seperti ini tergantung pada apakah dia mele)ati rongga peritoneal dan tingkat gangguan yang dapat ditanggung oleh membran fetus.

/obekan yang kecil tidak menunjukkan gejal dan fetus masih berada di dalam

uterus sedangkan robekan yang besar dapat menyebabkan berpindahnya fetus ke

ruang peritoneal. Pecahnya uterus dan pendarahan uterus yang hebat dapat

mengakibatkan kematian induk. 'ertekannya plasenta dan sirkulasinya terganggu

dapat terjadi kematian fetus.

'anda0tanda klinis yang diamati tergantung pada tingkat kerusakan yang

dapat ditanggung dan nasip fetus. 'anda0tanda pendarahan dibagian luar vagina

mengindikasikan adanya kerusakan uterus. Kematian fetus setelah pecahnya

uterus mungkin menunjukan tidak banyak tanda selain kegagalan perkembangan

kebuntingan. ;ika fetus bertahan dan berkembang dalam peritoneal% kebuntingan

dapat berkembang secara normal hingga )aktunya. Pemeriksaan vagina

menyatakan uterus kecil% kosong% dan plasenta menghilang melalui kerusakan


19/35

dinding uterus. 'empat pecah uterus dapat diraba atau mungkin tidak dapat

dijangkau. ?terus terasa lebih kecil dari normal pada pemeriksaan rektal dan

kadang0kadang fetus intraperitoneal dapat teraba.

Penanganan yang dapat dilakukan yaitu dengan mengeluarkan fetus dari

rongga peritoneal secara laporotomi. ;ika diantisipasi adanya ruptur uterus%

laporotomi% pembedahan caesar menjenglang akhir kebuntingan dapat

meningkatkann kesempatan melahirkan fetus yang hidup.

&.5.&. +bstruksi peranakan

a. 'ulang pelvis

?kuran tulang pelvis terlalu kecil untuk le)atnya fetus. Meternal immaturity

adalah penyebab paling umum dan sering terjadi sebgai akibat sapi dara

dika)inkan pada umur terlalu muda. Ini adalah masalah khusus ketika sapi

pejantan diperbolehnkan untuk lepas dengan ka)annannya setelah sapi dara

mencapai masa pubertas pada umur 8 bulan dan perka)inan yang tidak

diinginkan terjadi. ?kuran pelvis yang kecil sering ditemui pada sapi yang buruk

pertumbuhannya dan sangat sering terjadi sebagai akibat dari patah tulang pelvis.

Pelvis yang kecil adalah penyebab distokia kaitannya dengan disproposi

fetopelvis dan diperburuk dalam kasus fetus lebih besar dari ukuran normal.

Penyebab yang kurang la(im dari tulang pelvis yang kecil adalah sacral

displacement yaitu tulang sakrum bergabung dan beberapa vertebra koksigea

pertama berada pada sudut yang tidak normal terhadap vertebra lumbal. Sebagai

akibat dari masalah ini mungkin mempunyai sebab herediter% diameter dorso

ventral dari pelvis induk berkurang banyak% memberikan ruang yang kurang bagi

le)atnya fetus.


20/35

yang menyebabkan hubungan lumbosacral juga dapat mengurangi ukuran inlet

pelvis.

'anda0tanda klinis yang diamati yaitu kurangnya kemajuan pada kelahirantahap kedua. ;ika fetus sebagian dapat memasuki pelvis% dapat terjadi pengejantan

berat yang tidak produktif. Kaki fetus tunggal yang besar dapat terlihat pada

vulva. ;ika fetus terlalu besar untuk memasuki pelvis% tidak ada kemajuan yang

ditemukan setelah penyelesaian kelahiran tahap satu dan sapi dara tampak tidak

nyaman% kadang0kadang tegang% dan dapat berdiri dengan punggung melengkung

dan ekor tegak. Pemeriksaan vagina menunjukan adanya tulang pelvis yang kecil

dengan ukuran yang tidak mencukupi bagi fetus untuk melakukannya.

Penanganan yang dapat dilakukan dokter he)an harus memutuskan dengan

membandingkan ukuran fetus dan pelvis jika fetus kemungkinan besar dapat

melalui pelvis induk. Pada banyak kasus perka)inan yang melibatkan sapi dara

muda% pemeriksaan vagina menunjukan dengan jelas bah)a anak sapi tidak dapat

mele)ati fetus. 1alam kasus yang meragukan% tarikan sedang dapat dilakukan dan

jika ini tidak berhasil pembedahan caesar diindikasikan untuk diskusi lebih lanjut

tentang pembuatan keputusan. 'eknik Gsimpisiotomi pubisH yaitu simpisis pubis

dari sapi yang tidak menyatu diungkit dibuka menggunakan sebuah chisel

obstetrik% tidak mendapatkan tempat dalam obstetrik sapi modern.

b. Eulva

/elaksasi vulva adalah bagian dari persiapan normal untuk kelahiran tetapi

kadang0kadang khususnya pada sapi dara relaksasi penuh dari bagian saluran

peranakan ini tidak terjadi. Pada he)an0he)an yang lebih tua kerusakan yang

terus0menerus pada kelahiran yang lebih a)al atau luka tandukan dengan

pembentukan jaringan parut dan fibrosa dapat terjadi mencegah relaksasi normal.

'anda0tanda klinisnya terlihat relaksasi ligamen vulva telah terjadi% vulva

mungkin tidak tampak kendor atau pada pemeriksaan tertutup terdapat tanda0

tanda luka a)al. Beberapa kesulitan dapat dialami dalam memasukan tangan yang


21/35

telah dilumasi dan bibir vulva mungkin mempunyai konsentrasi yang keras dan

fibros.

Penanganan yang dapat dilakukan yaitu pada sapi dara yang relaksasinya jelek% manipulasi% dan rengang lembut terhadap vulva dengan tangan bersih yang

telah dilumasi dapat menyebabkan vulva cukup relax untukn memungkinkan

kelahiran anak tanpa luka. ;ika setelah beberapa menit relaksasi telah terjadi% atau

jika ada jaringan parut% terdapat resiko bah)a komisura dorsal vulva akan naik ke

rektum. 2al ini harus dicegah dengan melakukan episionomi. Sebuah irisan dibuat

kira0kira sepertiga bagian ba)ah dari dinding lateral vulva melalui sambungan

mukosa kulit untuk memungkinkan vulva merenggang dengan cara yang

terkontrol selama le)atnya fetus.


22/35

terganggu sebagian oleh pilar vertikal dari jaringan yang dilingkupi mukosa tepat

di sebelah kaudal atau hampir semua lumen.

Penangan yang dapat dilakukan yaitu luas dan konsistensi obstruksi dipalpasidan jika mungkin fetus dipandu melaluinya dengan dibantu rengang lembut dari

jaringan sekitarnya. 2al ini pada )alnya dapat dilakukan dengan satu tangan.

Pelebaran lebih lanjut dapat diperoleh dengan memasukan kedua tangan dengan

jari saling mengait ke dalam vagina dan secara bertahap memisahkan lengan

begitu dengan vagina dan secara bertahap memisahkan lengan begitu mendahului

ke arah anterior. 2al ini juga mungkin untuk memndu fetus melalui satu sisi pilar

vertikal vagina% tetapi jika ini tidak mungkin strukturnya dapat dihilangkan

dengan gunting setelah penjepitan kedua extremitas dengan forcep arteri untuk

mengontrol pendarahan. 'indakan bijaksana untuk mencoba mengeringkan abses

perivagina atau menangani hematoma segera sebelum kelahiran fetus dan jika

mereka ataun struktur lain memberikan halangan yang serius% fetus harus

dilahirkan dengan operasi caesar.

d. Servik

Kegagalan dilatasi servik adalah penyebab distokia sapi paling umum ketiga

dan penangannya memerlukan pertimbangan klinis yang cermat. 3ekanisme

dilatasi servik pada sapi masih belum dipahami dengan baik. ,aktor0faktor

homoral terlibat bersama dengan pelebaran fisik yang disebabkan oleh anak sapi

yang akan lahir dan kantung fetusnya. Kegagalan faktor faktor ini memberikan

pengaruh bisa menyebabkan servik tetap tertutup atau hanya terbuka sebagian

gangguan servik juga bisa akibat adanya jaringan parut yang muncul dari luka

sebelumnya% mungkin dari kelahiran sebelumnya.

'anda0tanda klinisnya yaitu tanda kelahiran tahap a)al berlangsung lebih

lama dan tidak berlanjut pada pemeriksaan vagina ketika kasus tersebut diteliti.

Ketika terbuka sepenuhnya% servik mengerut ke dalam dinding vagina dan tidak

jelas. Ketika tertutup penuh jari bisa dimasukkan ke dalamnya tapi tidak mele)ati


23/35

tulang luar. Selama masa kebuntingan% os dilapisi dengan sumbat mukus yang

tebal% yang dile)atkan vagina beberapa jam sebelum kelahiran.

Penangannya yaitu pasien diperiksa untuk memastikan ada tanda0tanda segeramelahirkan termaksuk relaksasi ligeman dan kolostrum dalam ambing. 1ilakukan

upaya untuk melebarkan servik secara manual dengan memasukan satu atau dua

jari ke dalam os extrenal. :xpansi jar bisa digabung dengan pelebaran senvik%

yang bisa dirasakan untuk memberikan jalan secara lateral di ba)ah tekanan jari

atau tangan yang lembut. Kemudian tangan dimasukan kedalam servik dan tekan

lateral diteruskan dengan gerakan melingkar dan keluar tangan dan lengan ba)ah.

;ika servik tetap tertutup dan diperkirakan bah)a membran fetus masih utuh dan

fetus dalam kondisi yang baik maka pasien bisa ditinggalkan selama 9 menit dan

kemudian diperiksa kembali. +perasi caesar seharusnya dilakukan jika tak ada

perkembangan setelah 9menit. Pengeluaran dengan bedah juga diindikasikan jika

ada bukti bah)a jaringan parut menghalangi servik atau bah)a kehidupan fetus

beresiko.

'eknik bagian servik atau histerotomi vagina telah digambarkan untuk

penaganan servik yang tidak dilatasi. 1alam teknik ini bibir servik diinkisi pada

satu tempat atau lebih agar terjadi dilatasi saluran peranakan pada titik itu.

e. 'orsi uterus sebagai sebab distokia saat kelahiran

?terus sapi pada dasarnya tidak stabil alasannya karena mencakup bagian

kaudal uterus% perkembangan bagian0bagian cornua uteri pada lantai abdominal%

kebuntingan anak sapi yang hanya menempati satu bagian kornua uterus yang

membuat organ tersebut menjadi lebih berat% instabilitas meningkat karena sapi

yang menurunkan kaki depannya pertama dulu ketika duduk. 'orsi ketika sapi

atau fetus melakukan gerakan mendadak yang menyebabkan uterus berputar

sepanjang titik porosnya. Amnion sapi disatukan dalam tempat0tempat

disekeliling alantois% yang dilekatkan dekat chorion ke dinding uterus.

Penangan yang dapat diberikan yaitu #


24/35

• /otasi fetus dan uterus pervagina keposisi yang benar

,etus dipegang kuat dan dibantu dengan tahanan oleh siku% tulang

dada8paha diayun0ayunkan dari satu sisi ke sisi lainnya sebelum didorong

kearah yang berla)anan dengan arah torsi.• 3enggulingkan sapi

3enggulingkan8memutar sapi pada uterus pada saat organ tersebut tidak

bergerak. 1ua kaki depan dan dua kaki belakang dikat menjadi satu dan

kepalanya ditahan dengan hulter atau penahan kepala. Sapi diputar secara

tajam kearah yang berla)anan dengan torsi. Pengulangan proses

pemutaran tersebut sebanyak &0 kali sebelum torsinya hilang.

-ambar &.$& torsi uterus pemeriksaan vagina

-ambar &.$ torsi uterus rotasi fetus dari uterus per vaginal


25/35

-ambar &.$> torsi uterus memutar sapi

&.5.. 1isproporsi fetopelvis

1istokia ini disebabkan ketika fetus lebih besar dari ukuran normal% pelvis

lebih kecil dari ukuran normal atau disproporsi antara keduanya. ?kuran pelvis

dipengaruhi oleh usia% keturunan% berat% dan dimensi pelvis induk. Sedangkan

ukuran fetus dipengaruhi oleh keturunan% lama kebuntingan% jenis kelamin fetus%

jumlah anak sekelahiran dan tingkat nutrisi induk.

'anda0tanda klinisnya yaitu sapi memiliki kesulitan dalam menyelesaikan

tahap kedua kelahiran. ;ika kasus tidak ditangani maka fetus akan mati dengan

konsenkuensi serius bagi sapi.

Penanganan yang dapat dilakukan yaitu jika anak sapi hidup segera

dilakukan operasi caesar tetapi jika anak sapinya mati dan akses kelahirannya

memungkinkan bisa dilakukan fetotomi. ;ika akses melalui vagina sulit

disarankan melakukan operasi caesar.

&.5.>. 1istokia akibat monster fetus

3onster fetus muncul dari faktor0faktor berla)anan yang mempengaruhi

fetus pada tahap a)al perkembangannya yang dipengaruhi oleh genetik. 2al ini

kemungkinan besar terjadi pada hari ke >& ketika organogenesis pada sapi selesai.


26/35

• Kembar siam

Kembar siam 8 monster ganda adalah kelompok monster yang paling

umum dan muncul dari pembelahan tidak sempurna ovum yang dibuahi

dan menunjukan variasi yang besar dari duplikasi parsial untuk

menyelesaikan pemisahan dua individu. Eariasi kembar siam yang paling

umum yaitu #

• disprosopus !& muka% mulut dan langit0langit terbelah tapi & kepala

tidak sempurna" penaganan yang dilakukan operasi caesar8 fetotomi.

-ambar &.$5 1isprosopus pada Sapi

• dichepalus !& kepala yang leher yang bergabung pada bahu"

penangannya yaitu menghilangkan satu kepala dengan fetotomi yang

dikuti dengan melahirkan sisa fetus le)at vagina atau operasi caesar

-ambar &.$ 3onster fetus 0 1ichepalus pada Sapi


27/35

• diphigus !duplikasi tubuh dan beberapa kaki" penangannya dengan

operasi caesar

-ambar &.$ 1iphygus pada Sapi

• kembar siam !somatididimi"

-ambar &.$4 monster fetus refleks schistomus

• 2idrosepalus

2e)an yang tekena mempunyai pembesaran cranium yang mencolok

sehingga mencegah fetus memasuki dan mele)ati pelvis induknya.


28/35

-ambar &.$* 3onster fetus 2idrochepalus

• Anasarka fetal'erjadi oedema subkutan. Anak sapi yang terkena anasarka tidak memiliki

rambut dan cairan uterus tampak kurang baik yang meninggalkan sedikit

lubrikasi alami. Penangananya dengan menggunakan pelumas kebidanan

dan instilasi cairan ke dalam uterus yang akan memungkinkan pengeluaran

fetus secara tarikan.

-ambar &.&9 3onster fetus Anasarka ,etal

• Ascites fetal

1itemukan anak sapi atau fetus yang lahir secara prematur. Kepala% leher%

dan dada fetus memasuki dan mele)ati pelvis induknya tetapi perut yang

mengembung tidak dapat mele)ati pelvis induk. Anak sapi dapat

dikeluarkan dengan tarikan setelah penggunaan pelumas. ;ika abses

menuju perut fetus pervagina tidak memungkinkan% cairan perut fetus


29/35

dapat dikeluarkan menggunakan pisau scalpel atau kateter sehingga

ukuran perut fetus berkurang.

• Skistosomus refleksus

3onster yang paling sering digambarkan adalah Gmonster celosomian

atau G pedet bulan G dalam monster ini columna spinalis telah mengalami

dorsifleksion dan kepla serta ekornya rata0rata. Bentuk abnormal yang

mencolok membuat mele)ati saluran kelahiran tidak mungkin. Anak sapi

yang rusak bentuknya dapat berupa fetus tunggal atau kembar dua sampai

anak sapi normal.

Anak sapi dapat dipresentasikan dengan kepala dan ekstremitasnyaatau

viskeranya terbuka kearah pelvis. Ketika kepala dan ekstremitasnya

dipresentasikan mereka mungkin salah untuk mempresentasikan sapi

kembar secara serempak tetapi pemeriksaan yang teliti mestinya dapat

menunjukan bah)a mereka milik fetus abnormal yang sama. Ketika

viskera dipresentasikan mereka mungkin diselimuti oleh membran tipis

atau terbuka penuh atau untuk disentuh langsung. ?sus% jantung

!berdenyut jika hidup"% dan liver semuanya dapat teraba. ?kuran dari usus

kecil harus menunjukan bah)a ini berasal dari fetus bukan milik

induknya. !usus kecil induknya dapat tampak pada vulva pada sapi dengan

ruptur uterus". 3eskipun demikian% usus fetus bisa muncul dari anak sapi

dengan gangguan umblikus sederhana dan bukan dari shistomose. Kadang

kadang ada keabnormalan fetus tambahan. Kasus 0kasus telah dicatat

bah)a monster juga mengalami hidrosepalus dan sapi menderita hidrop

anmion.

Penanganan # kadang kadang mungkin untuk mengeluarkan monster

chistomose dengan hati0hati tetapi pada sebagian besar kasus tidak

mungkin dilakukan. 1engan presentasi kepala dan ekstremitas% operasi

sesar% dengan fetotomi pada pembedahan adalah yang paling perlu. ;ika

fetus hidup harus dieutanasia sebelum fetotomi dengan injeksi


30/35

intrakardial sodium pentobarbiton. Ketika viscera terpresentasikan mereka

dapat dipindah dan fetus yang mati atau tereutanasia secara manual diikuti

fetotomi jika mungkin untuk mele)ati ka)at disekeliling monster. Pada

kasus lain oprasi sesar diperlukan. 3onster ditemukan terutama pada sapi

1exter dan Kerry ! dan kadang0kadang pada ras 2olsten0,riesian dan rasa0

ras lain". Keabnormalan merupakan bentuk berat dari alkondroplasia %

kemungkinn berkaitan dengan gen autosom tunggal% dan pada ras asli

1exter satu dari 5 anak sapimungkin terkena. ,etus yang abnormal

mumpunyai kepala sangat besar seperti anjing buldog dengan kaki yang

sangat pendek. 3ungkin ada komplikasi tambahan dari ascites fertal atau

yang kurang la(im% anarsaca. ,etus yang terkena kadang0kadang

dikeluarkan tanpa bantuan tetapi distokia dapat muncul jika kepalanya

tidak dapat memasuki atau mele)ati saluran peranakan. Pengeluaran

secara manual oleh dokter he)an biasanya memungkinkan dengan

dibantu pelumasan yang banyak.

• Peresomus elumbis

3onster ini mempunyai vertebra lumbal dan korda spinal bagian terakhir

anterior yang seakan0akan normal tapi rudimenter% dan lengan belakang

yang berubah bentuk dan mengalami ankilosis% kemungkinan sebagai

akibat dari kurangnya pergerakan selama perkembangan fetus. Pada

presentasi anterior monster ini pada a)alnya dapat disalahkirakan dengan

anak sapi normal tetapi pada pengeluaran dengan bantuan ditahankan

dengan bantuan ditahan dengan lengan yang kaku% dimana tidak

memungkinkan melalui pelvis. Pada presentasi posterior fetus yangabnormal dapat lebih cepat dikenali. Pengeluaran adalah dengan fetotomi

atau operasi sesar yang disertai dengan fetotomi.

&.5.5. 3aldisposisi fetus


31/35

Istilah maldisposisi meliputi abnormalitas presentasi% postur dan posisi

yang menyebabkan fetus sulit atau tidak mungkin mele)ati saluran peranakan.

3aldisposisi fetus ringan dapat memperburuk karena kegagalannya menggunakan

inlet pelvis dengan benar dan tenaga pendorong menambah kesulitannya. Koreksi

maldisposisi dengan sendirinya tidak dapat terjadi. 'anda0tanda klinis yang dapat

ditemui yaitu penundaan pengeluaran fetus dengan pengejanan yang tidak

produktif serta bagian fetus telah memasuki pelvis induk.

a. Presentasi #


32/35

d. Presentasi #


33/35

Penanganan # terlebih dahulu harus dilakukan palpasi vaginal untuk

mendapatkan kaki fetus% setelah dirasa dapat maka kaki fetus lalu di ikat

dengan tali% posisi tubuh di repulse lalu diekstensikan untuk membenahi

posisi badan dari fetus.


34/35

• Kehilangan cairan uterus dan pengeluaran fetus dapat terganggu oleh

tidak adanya pelumas alami

'anda0tanda klinis yang dapat diamati adalah terdapat leleran vagina yang berbau busuk pada )aktu kelahiran% tidak ada tanda0tanda kehidupan fetus. ;ika fetus

telah sakit sebelum mati dapat terjadi ascites dengan pembesaran perut yang

mencolok. Pada tahap a)al% sapi mungkin belum terpengaruh tetapi pada tahap

selanjutnya dapat terjadi metritis parah yang disertai toksemiayang mengancam

kehidupan induk.

Penanganan yang dapat dilakukan jika servik membuka maka dapat mengeluarkan

vetus dengan tarikan per vagina. Pelumas kebidanan diberikan ke dalam uterus

dan pada bagian fetus yang terlihat. ;ika kondisi uterus sangat kering dapat

diberikan air hangat ke dalam uterus dengan hati0hati menggunakan pompa perut

dan tabung. 'arikan fetus dilakukan secara langsung menggunakan tangan atau

menggunakan tali kebidanan. ;ika fetus mati tidak dapat dikeluarkan secara

manual% dapat dilakukan fetotomi atau operasi sesar.

'omas()eska% 3. 6.% I. K. Sutama% I. -. Putu% '. 1. 7haniago. $**$. Reproduksi,

tingkah laku dan Produksi Ternak di Indonesia. P'. -ramedia Pustaka ?tama%

;akarta.

,eradis% 3. P. &9$9. Reproduksi Ternak . Penerbit Alfabeta% Bandung.

Stabenfeldt% -. 2.% . Female Reproductive Processes. In #

1ukesJ Physiology of 1omestic Animals. 3. ;. S)enson. !:d". 7omstock

Publishing Associates% 7ornell ?niversity Press.


35/35

3uDit% Kelviano. &9$$. Laporan Tugas Tutorial Blok 1 !P Ruminansia I

"istokia Pada #api. ,akultas Kedokteran 2e)an ?niversita -adjah 3adah%

ogyakarta.

makalah distokia pada sapi

Documents