makalah alkalosis new

8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New

1/18

MAKALAH FARMAKOTERAPI SISTEM ORGAN III

“ALKALOSIS”

OLEH :

KELAS B FSO 3

PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

JUNI 2014

A P!"#$%&%#'#(%


2/18

Alkalosis merupakan suatu sindrom yang mengacu pada penurunan konsentrasi H+

cairain tubuh atau kelebihan HCO3-, sehingga meningkatkan pH cairan tubuh sampai di

atas 7,45 !umber penipisan ion hidrogen adalah eliminasi karbon dioksida "CO#$

"hiper%entilasi$ atau kelebihan metabolik bikarbonat basa primer Alkalemia dide&inisikan

sebagai kondisi alkalin darah yang ditandai dengan pH arteri lebih besar dari 7,45

'angguan keseimbangan asam-basa dapat timbul dari penyebab respiratori atau

metabolik "(ambayong, )***$

erdasarkan gambar diatas alkalemia dibagi menadi # kategori yaitu "an

(ambayong, )***$.

) Alkalosis /espiratori

Alkalosis respiratori disebabkan oleh kehilangan karbon dioksida dari paru-paru pada

kecepatan yang lebih cepat daripada produksinya di dalam aringan Hal ini menimbulkan

penurunan 0CO# arteri di ba1ah 35 mmHg, dengan pH lebih besar dari 7,45 eberapa

kondisi yang mengakibatkan kehilangan karbon dioksida berlebihan karena hiper%entilasi

al%eolar akan menyebabkan alkalosis respiratori Alkalosis respiratori mudah teradi

karena perna&asan berlebihan yang disengaa 0enyebab yang lain seperti ketinggian yang

ekstrim, ansietas, demam, meningitis, keracunan aspirin, pneumonia, emboli paru, dan

&aktor lain yang meningkatkan akti%itas pusat perna&asan "(ambayong, )***$


3/18

'ambar ) Alkalosis /espiratori dan 2ompensasi yang (eradi di dalam (ubuh "(ambayong,

)***$

# Alkalosis etabolik

Alkalosis metabolik adalah suatu keadaan dimana darah dalam keadaan basa karena

tingginya kadar bikarbonat Alkalosis metabolik diakibatkan dari kehilangan ion hidrogen

atau penambahan basa pada cairan tubuh ni dide&inisikan sebagai gangguan yang

mengakibatkan peningkatan primer, bukan peningkatan sekunder HCO3- plasma

ikarbonat plasma meningkat sampai diatas # m689, dan pH darah arteri meningkat di

atas 7,45 0eningkatan sekunder pada HCO3- plasma sering terlihat pada asidosis

respiratori kronis sebagai kompensasi untuk mempertahankan pH pada atau kira-kira nilai

normal "(ambayong, )***$

!ebagai contoh adalah kehilangan seumlah asam lambung selama periode muntah

yang berkepanangan atau bila asam lambung disedot dengan selang lambung "seperti

yang kadang-kadang dilakukan di rumah sakit, terutama setelah pembedahan perut$ 0ada

kasus yang arang, alkalosis metabolik teradi pada seseorang yang mengkonsumsi terlalu

banyak basa dari bahan-bahan seperti soda bikarbonat !elain itu, alkalosis metabolik

dapat teradi bila kehilangan natrium atau kalium dalam umlah yang banyak


4/18

mempengaruhi kemampuan ginal dalam mengendalikan keseimbangan asam basa darah

"/icardo, #::7$

0enyebab utama akalosis metabolik "/icardo, #::7$.

a 0enggunaan diuretik "tia;id, &urosemid, asam etakrinat$

b 2ehilangan asam karena muntah atau pengosongan lambung

c 2elenar adrenal yang terlalu akti& " sindroma Cushing atau akibat penggunaan

kortikosteroid$

ekanisme alkakosis dibagi menadi dua, yaitu "cnamara, et al, #::)$.

) ekanisme 0roa+

yang dikontrol oleh 6C? !ecara

normal uptake >a+

disertai dengan sekresi H+

, ika teradi perubahan pada %olume 6C?

maka >a+

8H+

akan teradi perubahan mekanisme dan bisa menyebabkan teradinya

alkalosis, sehingga akan mempengaruhi pH

# ekanisme =istal

=iba1ah pengaturan mineralkortikoid, di tubulus distal teradi reabsorbsi >a+

yang

disertai dengan pelepasan 2 +

dan H+

0ada kondisi hipokalemia ekskresi H+

mengalami

gangguan 0ada kondisi primer hiperaldosteron bisa teradi kondisi alkalosis 0ada

hiperaldosteron sekunder, teradi reabsorbsi >a+

secara berlebihan di tubulus pro


5/18

ani&estasi klinis dari alkalosis metabolik mencakup apatis, kelemahan, kekacauan

mental, kram, dan pusing (erkadang uga disebabkan oleh hipokalemia atau

hipokalsemia 'eala neurologis mencakup parestesia dan sakit kepala "(ambayong,

)***$

'ambar # Alkalosis etabolik dan 2ompensasi yang (eradi dalam (ubuh "(ambayong,

)***$

0enyebab alkalosis metabolik lainnya antara lain "Cor1in, #::*$.

a 0eningkatan kadar bikarbonat

0eningkatan kadar bikarbonat dapat teradi pada asupan bikarboat dalam bentuk

antasida yang mengandung bikarbonat yang digunakan untuk mengobati indigesti atau

nyeri ulu hati 9arutan bikarbonat mungkin digunakan selama resusitasi kardiopulmonalis

dan dapat menyebabkan alkalosis metabolik

b 0enurunan cairan ekstrasel

2ontrasi %olume atau penurunan %olume cairan ekstrasel dapat menyebabkan

peningkatan kadar bikarbonat yang di&iltrasi di glomerulus (eradi peningkatan

persentase bikarbonat yang direabsorpsi kembali ke kapiler peritubulus apabila kecepatan

aliran darah uga berkurang

c 0erubahan kadar elektrolit ekstrasel

0erubahan kadar elektrolit ekstrasel dapat menyebabkan alkalosis akibat pergeseran

ion-ion hidrogen ke dalam sel isalnya, penurunan klorida ekstrasel dapat menyebabkan


6/18

alkalosis metabolik se1aktu klorida berdi&usi keluar sel dan ion hidrogen berpindah ke

kompartemen intrasel Hal ini disebut alkalosis hipokloremik =emikian uga hipokalemia

dapat menyebabkan alkalosis metabolik akibat peningkatan ekskresi hidrogen oleh ginal

B E"%#'#(%

) Alkalosis etabolik

Alkalosis metabolik teradi ketika proses suatu penyakit menaikkan pH secara utama

melalui peningkatan plasma @HCO3- 0enyebab utama peningkatan plasma @HCO3

-

a 2ehilangan @H+ dari cairan ekstraseluler ni teradi karena usus kehilangan asam

lambung HCl ni mungkin uga karena ginal mempercepat ekskresi asam dengan

diuretik, e&ek mineralkortikoid berlebih, atau peningkatan ekskresi anion ungkin

uga diinduksi oleh de&isit dari kalium yang menyebabkan pergeseran H+ ke dalam sel

bertukar dengan 2 + yang selanutnya akan meningkatkan pH

b 0enambahan @HCO3- atau prekursor ke cairan ekstraseluler Administrasi @HCO3

-

atau prekursornya yaitu laktat, sitrat atau asetat yang berlebih pada produksi asam

yang mengakibatkan alkalosis ika &ungsi ginal normal, sebagian besar muatan ini

dieksresikan, sehingga peningkatan pH biasanya kecil

c 2ehilangan cairan dengan @Cl- yang tinggi dan @HCO3- yang rendah pada cairan

ekstraseluler ni teradi pada kondisi spesi&ik seperti intestinal %illous adenoma atau

diuretik yang menginduksi hilangnya Cl-, atau dikuti status hiperkapnia "gagal na&as

parah atau henti antung$

(erdapat # kategori etiologi dari metabolik alkalosis, berdasarkan respon penggantian

ekstraseluler dengan >aCl atau berdasarkan mekanisme generasinya

E"%#'#(% A')!'#&%& M*"!+#'%) ,!-( D%)!"*(#.%)!-

+*./!&!.)!- M*)!-%&* G*-*.!&%

2ehilangan H+

a 'inal

i 6&ek ineral kortikoid

a !yndrom Conn "hiperaldosteron primer$

b Hiperaldosteron sekunder dengan deplesi 2 +

c !yndrom Cushing "glukokortikoid berlebih$

d !yndrom artter e (umor sekresi AC(H


7/18

& !teroid eksogen

ii Obat. CarbenoaHCO3

b 2on%ersi metabolik dari sitrat, asetat, laktat

c !yndrom milk-alkali

# Alkalosis /espiratori

6tiologi alkalosis respiratori adalah hiper%entilasi, apakah mekanik, neurokimia atau

psikolog =an bisa disebabkan seperti tabel berikut.

6tilogi metabolik alkalosis berdsarkan respon terhadap !odium Chloride

) !odium chloride responsi%e "konsentrasi chloride urin#: m689$

• 'angguan gastrointestinal

!eperti mual muntah, drainase lambung 2arena pada lambung merupakan

tempat yang kaya produksi chloride dan ion hydrogen melalui sekresi dari

asam lambung =engan adanya muntah dan drainase lambung ion hydrogen

akan keluar dari tubuh dan teradilah metabolic alkalosis !elain itu, keadaan


8/18

adenoma %ili di usus besar dan diare berat uga dapat menyebabkan metabolic

asidosis karena akan teradi kehilangan banyak chloride, dan cairan menadi

miskin bikarbonat sehingga menyebabkan teradinya metabolic alkalosis

•

(erapi diuretik Agent diuretic yang beraksi pada ascending loop o& henle "&urosemide,

bumetanide, dantorsemide$ dan di tubulus distal "thia;ide$ sering mempunyai

e&ek samping matabolik alkalosis Agent ini menyebabkan ekskresi natrium

dan kalium yang berhubungan erat dengan chloride tanpa peningkatan

ekskresi bikarbonat yang proporsional

• 2oreksi hipercapnia kronik

Hipercapnia disebabkan karena kondisi respiratory asidosis (erapi yangdigunkan untuk hipercapnia adalah pemberian natrium bicarbonate 0emberian

natrium bicarbonate yang berlebihan akan menyebabakna teradinya metabolic

alkalosis

• Hypokalemia

0enyerapan bicarbonate di tubulus proa dan 2 sehingga teradi metabolic asidosis

# !odium chloride resistant "konsentrasi chloride urin D#: m689$

• 0eningkatan akti%itas mineralokortikoid

0eningkatan ekskresi asam melalui renal dapat menyebabkan peningkatan

akti%itas mineralokortikoid 0eningkatan kadar mineralokortikoid secara

langsung menstimulasi sekresi dari hidrogen di collecting duct dan secara

tidak langsung meningkatkan ammonia genesis karena teradinya

hypokalemia !ehingga teradilah metabolic alkoalosis 0eningkatan akti%itas

mineralokortikoid disebabkan oleh cushingEs syndrome dan

hiperaldosteronism

• 9iddleEs syndrome

0ada 9iddleEs syndrome teradi kelainan autosomal dominat &amilial dengan

gambaran klinik hiperaldosteronism berupa hipertensi, hypokalemia, dan

metabolic alkalosis, tetapi kadar aldosterone dan mineralokortikoid non

aldosteron tidak terdeteksi 0ada kelainan ini, teradi peningkatan reabsorpsi


9/18

natrium pada tubulus distal karena adanya mutasi akti%asi amiloride-sensiti%e

sodium channel

• Hiperaldosteron primer atau sekunder

2eadaan hiperaldosteron dapat menyebabkan peningkatan ekskresi 2 +

dan H+

• artterEs syndrome dangitelmanEs syndrome

erupakan kelainan congenital dari tubulus ginal yang memberikan

gambaran hipokalemia, alkalosis metabolik dan dapat disertai berbagai

kelainan klinik serta biokimia yang lain 0ada kelainan ini teradi hipokalemia

karena renal potassium 1asting dan biasanya tekanan darah normal 2eadaan

hypokalemia ini dapat menyebabkan metabolic alkalosis karena dengan

adanya kondisi hypokalemia akan menyebabkan penyerapan bicarbonate ditubulus proa dan 2

sehingga teradi metabolic asidosis

3 2lasi&ikasi lain

• 0emberian agent alkali berlebihan

0emberian agent alkali eksogenous melalui in&us berlebihan atau dari in&us

anion organik yang dapat dimetabolisme menadi bicarbonate seperti asetat,

laktat dan citrate dapat menyebabkan peningkatan 0H darah dan teradimetabolic alkalosis

• !indrom milk-alkali

!ecara historical teradi karena metabolik alkalosis pada pasien 0F= yang

menerima susu dalam umlah banyak yang disertai dengan pemberian antacid

>amun sekarang sindrom ini sudah arang teradi karena sudah banyaknya

penemuan mengenai obat 0F= yang lebih e&ekti&

•

0emberian dosis tinggi penicillin0emberian penicillin dosis tinggi dapat menyebabkan teradinya metabolic

alkalosis karena penicillin dapat bekera sebagai anion nonreabsorbable

2onsentrasi anion nonreabsorbable yang tinggi di tubulus distal ginal akan

menyebabkan peningkatan kecepatan dan elektonegati%ity luminal Hal ini

dapat menyebabkan peningkatan sekresi dari ion kalium dan hydrogen

sehingga dapat menyebabkan hypokalemia dan metabolic alkalosis

• 0asiendengan 6!/=


10/18

0asien dengan 6!/= menalani dialysis dengan bikarbonat dosis tinggi untuk

mengobati asidosis metabolik (erkadang umlah bikarbonat yang digunakan

melebihi umlah yang dibutuhkan untuk mem-bu&&er asidosis 2arena &ungsi

ginal sangat minim maka bisa teradi alkalosis untuk sementara (ingkat

alkalosis parah ika pasien mengalami muntah

• 0asien hemodialisis yang mendapatkan anitkoagulan sitrat

0asien hemodialisis yang mendapatkan anitkoagulan sitrat pernah dilaporkan

mengalami alkalosis metabolik !itrat diin&uskan ke alan masuknya aliran

darah di sirkuit hemodialisis untuk mencegah pembekuan darah, dengan cara

sitrat berikatan dengan kalsium 2arena dialy;er tidak membersihkan sitrat

seluruhnya, &raksi dari sitrat mungkin mencapai sirkulasi sistemik tubuh !itrat

di dalam darah dimetabolisme menadi bikarbonat dalam hepar ikarbonat

yang terakumulasi bisa menyebabkan alkalosis metabolik

• 0emberian alkali eksogen G terapi sodium bikarbonat untuk gagal ginal,

metabolisme asam laktat atau ketoacid

0ulihnya pasien dari laktat atau ketoasidosis saat hipo%olemi atau gagal ginal

dikarenakan pemberian bikarbonat eksogen untuk mengoreksi asidosis 2etika

pasien sembuh, beta-hydro


11/18

alkali, dalam darah Hal ini dapat mengakibatkan komplikasi serius, termasuk koma,

serangan antung, aritmia, ketidakseimbangan elektrolit "seperti hipokalemia$, dan

kematian

Alkalosis pernapasan adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan penurunan

tingkat serum dari karbondioksida 2arena paru-paru yang terlibat, yang merupakan salah

satu dari dua organ yang mengatur rasio pH asam-basa dalam tubuh, alkalosis pernapasan

uga ditandai dengan cairan tubuh menadi terlalu basa !ementara alkalosis perna&asan

arang mengancam kehidupan, kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi serius,

seperti keang, aritmia antung, atau kehilangan kesadaran

) antung

Alkalosis teradi ketika hilangnya hilangnya cairan tubuh yang tidak

mengandung HCO3- 2eadaan ini sering teradi karena pengaruh diuretic erikut

total bicarbonate yang diperlukan oleh tubuh "Angus, #::$.

6&ek langsung dari kontraksi sebagian besar diminimalkan dengan pelepasan

H + dari sel bu&&er, sehingga menurunkan plasma @ HCO3 - menuu normal >amun,

ika pengurangan 6C? oleh diuretik menyebabkan hipo%olemia , seperti muntah serta

pelepasan angiotensin dan aldosteron akan terangsang Hal ini kemudian

menyebabkan peningkatan penyerapan HCO3 - dan peningkatan sekresi H+ dan 2 +

0eningkatan sekresi kalium mengakibatkan perkembangan hipokalemia yang uga

memainkan peran yang sangat penting dalam menaga alkalosis "Angus, #::$

Hipokalemia umumnya terkait dengan alkalosis metabolik Hal ini disebabkan

# &aktor . )$ penyebab umum dari alkalosis metabolik "muntah, diuretik, kelebihan


12/18

mineralokortikoid$ langsung menginduksi baik H+ dan memicu kehilangan 2 "%ia

aldosteron$ dan dengan demikian uga menyebabkan hipokalemia dan # $ hipokalemia

merupakan penyebab yang sangat penting dari metabolisme alkalosis Hipokalemia

menyebabkan alkalosis metabolik oleh tiga mekanisme 6&ek a1al adalah dengan

menyebabkan pergeseran transelular di mana pengeluaran 2 + dan H+ memasuki sel ,

sehingga meningkatkan pH ekstraseluler 6&ek kedua adalah dengan menyebabkan

pergeseran transelular dalam sel-sel tubulus proksimal mengakibatkan asidosis

intraseluler, yang mempromosikan produksi amonium dan ekskresi 2etiga, dengan

adanya hipokalemia, sekresi hidrogen di proksimal dan distal tubulus meningkat Hal

ini menyebabkan reabsorpsi lanut dari HCO3 - "Angus, #:: (homas, #:)3$

Alkalosis dapat menyebabkan hipokalemia, mani&estasi klinik selanutnya

menyebabkan aritmia, dis&ungsi neuromuskuler dan dengan meningkatkan produksi

amonia sehingga dapat memicu ense&alopati hati pada pasien dengan penyakit hati

kronis Alkalosis dengan kondisi aritmia dapat mengurangi aliran darah Alkalosis

dapat menyebabkan tetani, keang, dan penurunan status mental Alkalosis metabolik

uga menurunkan aliran darah koroner dan predisposisi orang untuk aritmia re&rakter

Asidosis metabolik menyebabkan hipo%entilasi, yang dapat menyebabkan

hipoksemia, terutama pada pasien dengan cadangan pernapasan yang buruk =engan

meningkatkan produksi amonia, dapat memicu ense&alopati hepatik pada indi%idu

yang rentan "(homas, #:)3$

# !erebral

0eningkatan 0H darah "alkalosis$ atau penurunan 0CO#, suhu dan # 3-=0'

akan menyebabkan pergeseran kur%a disosiasi oksihemoglobin ke kiri 0ergeseran ke

kiri menyebabkan peningkatan a&initas hemoglobin terhadap oksigen Akibatnya

uptake oksigen dalam paru-paru meningkat apabila teradi pergeseran ke kiri, tetapi

pelepasan oksigen ke aringan-aringan terganggu 2arena itu secara teoritis mungkin

akan teradi hipoksia "insu&isiensi oksigen aringan guna memenuhi kebutuhan

metabolisme pada keadaan alkalosis yang berat, terutama apabila disertai dengan

hipoksemia 2eadaan ini dapat teradi selama proses mekanisme o%er%entilasi dengan

respiratori atau pada tempat yang tinggi akibat hiper%entilasi 2arena hiper%entilasi

uga dapat menurunkan-aiiran darah serebral karena penurunan 0aC:#, maka iskemia

serebral uga sering menimbulkan geala-geiala seakan-akan kepalanya ringan =arah

yang disimpan kehilangan akti%itas #,3-=0' sehingga a&initas hemoglobin terhadap

oksigen meningkat 2arena itu, pasien yang diberi trans&usi darah simpanan dalam


13/18

umlah banyak mungkin akan mengalami gangguan pelepasan oksigen ke aringan

-aringan karena pergeseran kur%a disosiasi oksihemoglobin ke kiri

Alkalosis teradi akibat hiper%entilasi al%eolar yang menyebabkan 0CO # turun

secara drastis !elain teradi karena rangsangan sara& pusat, seperti hiper%entilasi

psikogenik, keadaan hipermetabolik, ataupun karena gangguan C>!, dapat uga

karena hipokisia 2ompensasi yang dilakukan tubuh yaitu dengan menurunkan

%entilasi al%eoli =engan penurunan %entilasi ini diharapkan kadar CO# di darah

meningkat, sehingga dapat menurunkan pH !elain itu, kompensasi uga dilakukan

dengan %asodilatasi serebrum sebagai respons terhadap peningkatan konsentrasi

karbondioksida Akibat dari %asodilatasi serebrum di otak adalah teradinya

komplikasi paralisis dan koma "Cor1in,#::*$

3 !aluran 0encernaan

0ada kondisi alkalosis asam lambung cenderung menadi berkurang

2ekurangan asam dalam perut menyebabkan gangguan pencernaan 2arena, makanan

yang dicerna masih tersisa dalam umlah yang banyak di perut, bakteri dan mikro-

organisme mulai tumbuh dalam umlah besar Hal ini menyebabkan

ketidakseimbangan probiotik dan bakteri berbahaya, yang pada gilirannya

menghambat kemampuan tubuh untuk menyerap nutrisi "!ha%elle et al , #:::$

4 Otot

Alkalosis metabolik dapat menyebabkan iritabilitas "mudah tersinggung$, otot

berkedut dan keang otot atau tanpa geala sama sekali ila teradi alkalosis yang

berat, dapat teradikontraksi "pengerutan$ dan spasme "keang$ otot yang

berkepanangan "tetani$

(eradinya tetani pada pasien karena kadar Ca#+ dalam serum berada di batas

rendah, dan teradi alkalosis dengan cepat Ca#+ terikat lebih erat dengan albumin pada

pH basa, dan penurunan ion Ca#+ dapat menyebabkan teradinya tetani atau keang

Alkalosis yang berat dapat menyebabkan apati, kebingungan dan stupor "!melt;er et

al, #::#$

D T*.!%

) Alkalosis /espiratori

Alkalosis respiratorik8Hiper%entilasi Al%eolar8Hipokapnia Arterial adalah

keadaan klinis yang teradi akibat penurunan abnormal 0aCO# "hipokapnia$ sehingga,

teradi alkalemia 0enurunan 0aCO# primer akan meningkatkan pH gas darah D7,45


14/18

disebabkan meningkatn%a %entilasi al%eolar melebihi produksi C:# 0ada sindrom

hiper%entilasi, dapat digunakan%entilator dengan &rekuensi yang dikurangi dan

menambah ruang rugi 0ada sindrom hiper%entilasi-gelisah pendekatan terapi akti&

yang memberikan ketenangan, sedasi, dan terutama psikoterapi sangat berman&aat

ila alkalemia disebabkan hipokapnia berat dan persisten, pemberian sedasi

dibutuhkan Obat-obatan hanya terbatas pada pengobatan hiper%entilasi simtomatik

β-blocker berman&aat untuk menghilangkan simptom simpatis tetapi tidak boleh

digunakan bila ada sangkaan sama en;odia;epin mengurangi keluhan subekti&,

tetapi e&ek angka panang belum dapat dibuktikan dan kemungkinan adikti&

membatasi penggunaan angka lama onoamine o


15/18

alkalosis pernapasan 9angkah pertama dalam terapi adalah mengatasi asidemia

sistemik dan membasakan urin pH 0erbaikan asidemia sistemik mem&asilitasi

pembentukan &raksi terionisasi dari asam salisilat, dengan demikian mengurangi

akumulasi dalam sistem sara& pusat =emikian uga, pH urin yang basa akan

meningkatkan ekskresi urin karena tubulus sulit menyerap kembali &raksi obat

terionisasi ika konsentrasi serum salisilat sebesar J:: mg89 "5J mmol89$ atau ada

toksisitas klinis yang parah, hemodialisis dianurkan untuk mempercepat pengeluaran

obat dari tubuh "0almer, #:)#$

# Alkalosis etabolik

(erdapat beberapa keuntungan potensial yang dapat dicapai dengan

mengoreksi alkalosis metabolik melalui peningkatan %entilasi dan 0aO# Adapun

prinsip dalam mengobati alkalosis, antara lain.

) emperbaiki deplesi %olume cairan

6tiologi dari alkalosis metabolik diduga karena teradi deplesi %olume,

alkalosis dapat diperbaiki melalui pemberian pengganti garam Hal ini akan

mengakibatkan sekresi bikarbonat meningkat dan penurunan reabsorpsi

bikarbonat oleh ginal 0emulihan sirkulasi cairan mempertahankan natrium

sehingga mengurangi umlah bikarbonat yang akan di reabsorpsi !elanutnya,

akan menyebabkan peningkatan penghantaran klorida pada tubulus distal

yang akan meneruskan klorida masuk ke intraseluler, sehingga teradi

peningkatan sekresi bikarbonat dalam tubulus collecting kortikal dan

peningkatan ekskresi bikarbonat kemih yang signi&ikan

# emperbaiki deplesi klorida

0entingnya penggantian klorida telah ditunukkan dalam studi deplesi

klorida akut maupun kronis Alkalosis deplesi klorida dapat diperbaiki dengan

pemberian beberapa garam klorida non-natrium bahkan dalam keadaan yang

akan mempertahankan atau menghasilkan alkalosis >amun, alkalosis tidak

diperbaiki tanpa penggantian chloride =eplesi klorida menurunkan '?/

melalui umpan balik tubuloglomerular yang mungkin merupakan mekanisme

pelindung untuk mencegah kehilangan cairan dan natrium yang berlebihan

?ungsi normal dari tubulus proksimal sangat penting untuk reabsorpsi

bikarbonat tetapi selama alkalosis metabolik dukturs collecting memainkan

peran utama dalam transportasi elektrolit dan proton !elama pemeliharaan


16/18

alkalosis metabolik, sekresi bikarbonat tidak teradi karena klorida tidak cukup

untuk pertukaran bikarbonat tapi pemberian klorida luminal atau konsentrasi

klorida selular meningkat dan bikarbonat segera dikeluarkan sehingga

alkalosis diatasi Apabila teradi penurunan %olume cairan, saline isotonik

harus diberikan untuk mengatasi de&isiensi klorida dan status %olume =alam

kontraksi %olume yang parah, pemberian minimal 3-5 9 dari )5: mmol8l >aCl

biasanya diperlukan untuk memperbaiki kekurangan cairan dan alkalosis

metabolik 0erbaikan kekurangan klorida ditandai dengan diuresis alkali cepat

yang teradi dengan penurunan bikarbonat plasma menuu normal

3 emperbaiki deplesi kalium

0erbaikan deplesi kalium uga sangat penting dalam pengobatan

alkalosis metabolik 0erbaikan hasil kalium ditandai ika ion kalium masuk ke

sel bersama-sama dengan ion hidrogen ke dalam kompartemen ekstraseluler

melalui mekanisme pertukaran kation transelular 0eningkatan konsentrasi

proton ekstraseluler meningkatkan pH intraseluler dalam sel tubulus ginal

sehingga mengurangi sekresi hidrogen dan reabsorpsi bikarbonat 2arena

ne&ropati akibat deplesi kalium dapat mengganggu ekskresi air bebas, natrium

plasma harus dipantau secara ketat selama pengobatan, terutama ika cairan

hipotonik diberikan

!trategi pengobatan lain untuk mengatasi alkalosis metabolik, antara lain asam

hidroklorat, aseta;olamid dan penggantian ginal

i$ Asam hidroklorat8 Hydrochloric acid

!ecara klinis, cairan yang berlebihan seperti pada gagal antung kongesti&,

pemberian %olume saline yang besar tidak disarankan eskipun penggunaan 2Cl

dapat digunakan namun ahrus dibatasi karena dapat teradi peningkatan kalium

plasma =alam kondisi seperti itu dan disertai alkalosis yang parah "misalnya pH

arteri lebih besar dari 755$ maka pemberian asam klorida dapat digunakan sebagai

larutan isotonik ")5: mmol8l$ selama J hingga #4 am (uuan pengobatan adalah

untuk menyelamatkan pasien dari alkalosis yang parah sehingga dianurkan bah1a

konsentrasi bikarbonat plasma dikembalikan ke sekitar setengah normal 0emantauan

yang rutin dari gas darah arteri dan elektrolit harus dilakukan Agen alternati& yang

dapat digunakan uga adalah amonium klorida tapi ini merupakan kontraindikasi pada

insu&isiensi ginal atau hati karena berpotensi memburuknya uremia dan keracunan


17/18

amonia akut eminimalkan kehilangan asam dengan penggunaan H2-blocker atau

penghambat pompa proton uga berman&aat

ii$ (erapi aseta;olamid /Acetazolamide therapy

0enggunaan aceta;olamide sebagai baris pertama terapi untuk memperbaiki

alkalosis metabolik setelah penggantian %olume dan elektrolit karena adanya potensi

toksisitas amonium klorida dan asam klorida Aseta;olamide adalah inhibitor karbonat

anhidrase yang dapat menghambat reabsorpsi natrium bikarbonat proksimal hingga

J:K, sehingga mengatasi alkalosis metabolik dan cairan yang berlebihan =alam

beberapa studi, aseta;olamid telah terbukti secara signi&ikan mengurangi serum

HCO3- dan mengembalikan pH normal dalam 1aktu #4 am, namun penggunaan

aseta;olamid harus dilakukan dengan dosis yang tepat Aseta;olamid meningkatkan

sekresi kalium dan karenanya pasien harus dalam keadaan normokalaemia sebelum

dimulainya terapi !uatu studi menyimpulkan bah1a dosis tunggal 5:: mg dari

aseta;olamid e&ekti& mengatasi alkalosis metabolik dalam 1aktu lama pada pasien

asma8CO0= >amun, pada pasien dengan alkalosis metabolik yang parah akibat

kehilangan output tinggi maka dosis tersebut tidak mungkin cukup

iii$ 0enggantian ginal8 Renal replacement

Alkalosis metabolik akan mengancam i1a ika disertai dengan gagal ginal

akut dan akan memberikan masalah tambahan 0endekatan alternati& yang dapat

dilakukan adalah memperbaiki alkalosis dengan pemberian asam, dan dikombinasi

dengan terapi penggantian ginal Hal ini memerlukan pertimbangan cermat dari

cairan dan keseimbangan elektrolit =alam kasus ringan, pengganti ginal dengan

CBBH= misalnya dapat dilakukan sebagai cairan pengganti yang memiliki

konsentrasi bikarbonat rendah =an akhirnya akan dicapai keseimbangan antara

plasma dan konsentrasi bikarbonat cairan pengganti 0enggantian ginal uga memiliki

keuntungan yaitu keseimbangan %olume cairan yang diinginkan dapat dengan mudah

dicapai dan gangguan elektrolit dapat segera diperbaiki

E D!$"!. P&"!)!

Aghababian, /B #:)) Essentials of Emergency edicine, !econd 6dition Canada.

ones L artlett 9earning

Angus, !te%en #:: Acid !ase "nline #utorial

http.88&its1ebuchcedu8student8selecti%es8(imur'raham8ContractionMAlkalosisht

ml =iakses 4 uni #:)4

http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Contraction_Alkalosis.htmlhttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Contraction_Alkalosis.htmlhttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Contraction_Alkalosis.htmlhttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Contraction_Alkalosis.html


18/18

Christie 0 (homas #:)3 etabolic Alkalosis $ Etiology%

http.88emedicinemedscapecom8article8#43):-o%er%ie1Na1#aabb#b3aa.

Cor1in, 6 #::* !uku &aku 'atofisiologi Ed% ( akarta. uku 2edokteran 6'C

=i0iro, oseph (, et all #::J 'harmacotherapy A 'hatophysiologic Approach &e)enth

Edition% *nited &tate . (he c'ra1-Hill Companies

cnamara, et al #::) Acid-ase alance. 0art 0athophysiology Critical Care and

Resuscitation #::) 3. )JJ-#:)

0almer ? #:)# 6%aluation and (reatment o& /espiratory Alkalosis Am 2idney =is,

Bol :"5$. J34-J3J

/icardo , Heguiln #::7 etabolic Alkalosis *nidad +e ,efrologa Hospital uan A

?ernPnde; Fni%ersidad =e uenos Aires Argentina

/onco, Claudio, ellomo, /inaldo, 2ellum, ohn A #::* Critical Care ,ephrology

0hiladelphia. !aunders 6lse%ier

!ei&ter 9 Acid-base disorders n. 'oldman 9, !cha&er A, eds .oldmans Cecil

edicine #4th ed 0hiladelphia, 0a. 6lse%ier !aunders #:)).chap )#:

!hah >, !ha1 C, and ?orni 9' #::J etabolic alkalosis in the ntensi%e Care Fnit

,etherlands 0ournal of Critical Care, Bol )#"3$. ))3-))*

!ha%elle, H!, 0arkem / 0ostoperati%e metabolic alkalosis and acute renal &ailure.

rationale &or the use o& hydrochloric acid &urgery% 2111 "ct34567$6(8-69

!melt;er, !u;anne C dan are, renda ', #::#, uku Aar 2epera1atan edikal edah

runner dan !uddarth "6dJ, Bol ),#$, Alih bahasa oleh Agung QaluyoR"dkk$,

6'C, akarta

(ambayong, an )*** 'atofisiologi untuk :epera;atan akarta. 6'C

(homas, Christie 0 atuman, Becihi 2013 etabolic Alkalosis Clinical 0resentation

http.88emedicinemedscapecom8article8#43):-clinicalNa:#) =iakses 4 uni

#:)4

Qidianti, Anik #:)4 Hipokalemia< Alkalosis etabolik +engan 'enurunan =ungsi

.in>al% Case /eport. 9aboratorium 0atologi 2linik /!F= =r !yai&ul An1ar8?2

Fni%ersitas ra1iaya alang

Ianda ! #::# 'ambaran Analisa 'as =arah pada =istres 0ernapasan &ari 'ediatri, Bol

4, >o 3. )35 G )4:
http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview#aw2aab6b2b3aahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Shavelle%20HS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1166410http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Parke%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1166410http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1166410http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview#aw2aab6b2b3aahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Shavelle%20HS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1166410http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Parke%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1166410http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1166410

makalah alkalosis new

Documents