Download - MAKALAH Alkalosis New
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
1/18
MAKALAH FARMAKOTERAPI SISTEM ORGAN III
“ALKALOSIS”
OLEH :
KELAS B FSO 3
PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
JUNI 2014
A P!"#$%&%#'#(%
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
2/18
Alkalosis merupakan suatu sindrom yang mengacu pada penurunan konsentrasi H+
cairain tubuh atau kelebihan HCO3-, sehingga meningkatkan pH cairan tubuh sampai di
atas 7,45 !umber penipisan ion hidrogen adalah eliminasi karbon dioksida "CO#$
"hiper%entilasi$ atau kelebihan metabolik bikarbonat basa primer Alkalemia dide&inisikan
sebagai kondisi alkalin darah yang ditandai dengan pH arteri lebih besar dari 7,45
'angguan keseimbangan asam-basa dapat timbul dari penyebab respiratori atau
metabolik "(ambayong, )***$
erdasarkan gambar diatas alkalemia dibagi menadi # kategori yaitu "an
(ambayong, )***$.
) Alkalosis /espiratori
Alkalosis respiratori disebabkan oleh kehilangan karbon dioksida dari paru-paru pada
kecepatan yang lebih cepat daripada produksinya di dalam aringan Hal ini menimbulkan
penurunan 0CO# arteri di ba1ah 35 mmHg, dengan pH lebih besar dari 7,45 eberapa
kondisi yang mengakibatkan kehilangan karbon dioksida berlebihan karena hiper%entilasi
al%eolar akan menyebabkan alkalosis respiratori Alkalosis respiratori mudah teradi
karena perna&asan berlebihan yang disengaa 0enyebab yang lain seperti ketinggian yang
ekstrim, ansietas, demam, meningitis, keracunan aspirin, pneumonia, emboli paru, dan
&aktor lain yang meningkatkan akti%itas pusat perna&asan "(ambayong, )***$
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
3/18
'ambar ) Alkalosis /espiratori dan 2ompensasi yang (eradi di dalam (ubuh "(ambayong,
)***$
# Alkalosis etabolik
Alkalosis metabolik adalah suatu keadaan dimana darah dalam keadaan basa karena
tingginya kadar bikarbonat Alkalosis metabolik diakibatkan dari kehilangan ion hidrogen
atau penambahan basa pada cairan tubuh ni dide&inisikan sebagai gangguan yang
mengakibatkan peningkatan primer, bukan peningkatan sekunder HCO3- plasma
ikarbonat plasma meningkat sampai diatas # m689, dan pH darah arteri meningkat di
atas 7,45 0eningkatan sekunder pada HCO3- plasma sering terlihat pada asidosis
respiratori kronis sebagai kompensasi untuk mempertahankan pH pada atau kira-kira nilai
normal "(ambayong, )***$
!ebagai contoh adalah kehilangan seumlah asam lambung selama periode muntah
yang berkepanangan atau bila asam lambung disedot dengan selang lambung "seperti
yang kadang-kadang dilakukan di rumah sakit, terutama setelah pembedahan perut$ 0ada
kasus yang arang, alkalosis metabolik teradi pada seseorang yang mengkonsumsi terlalu
banyak basa dari bahan-bahan seperti soda bikarbonat !elain itu, alkalosis metabolik
dapat teradi bila kehilangan natrium atau kalium dalam umlah yang banyak
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
4/18
mempengaruhi kemampuan ginal dalam mengendalikan keseimbangan asam basa darah
"/icardo, #::7$
0enyebab utama akalosis metabolik "/icardo, #::7$.
a 0enggunaan diuretik "tia;id, &urosemid, asam etakrinat$
b 2ehilangan asam karena muntah atau pengosongan lambung
c 2elenar adrenal yang terlalu akti& " sindroma Cushing atau akibat penggunaan
kortikosteroid$
ekanisme alkakosis dibagi menadi dua, yaitu "cnamara, et al, #::)$.
) ekanisme 0roa+
yang dikontrol oleh 6C? !ecara
normal uptake >a+
disertai dengan sekresi H+
, ika teradi perubahan pada %olume 6C?
maka >a+
8H+
akan teradi perubahan mekanisme dan bisa menyebabkan teradinya
alkalosis, sehingga akan mempengaruhi pH
# ekanisme =istal
=iba1ah pengaturan mineralkortikoid, di tubulus distal teradi reabsorbsi >a+
yang
disertai dengan pelepasan 2 +
dan H+
0ada kondisi hipokalemia ekskresi H+
mengalami
gangguan 0ada kondisi primer hiperaldosteron bisa teradi kondisi alkalosis 0ada
hiperaldosteron sekunder, teradi reabsorbsi >a+
secara berlebihan di tubulus pro
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
5/18
ani&estasi klinis dari alkalosis metabolik mencakup apatis, kelemahan, kekacauan
mental, kram, dan pusing (erkadang uga disebabkan oleh hipokalemia atau
hipokalsemia 'eala neurologis mencakup parestesia dan sakit kepala "(ambayong,
)***$
'ambar # Alkalosis etabolik dan 2ompensasi yang (eradi dalam (ubuh "(ambayong,
)***$
0enyebab alkalosis metabolik lainnya antara lain "Cor1in, #::*$.
a 0eningkatan kadar bikarbonat
0eningkatan kadar bikarbonat dapat teradi pada asupan bikarboat dalam bentuk
antasida yang mengandung bikarbonat yang digunakan untuk mengobati indigesti atau
nyeri ulu hati 9arutan bikarbonat mungkin digunakan selama resusitasi kardiopulmonalis
dan dapat menyebabkan alkalosis metabolik
b 0enurunan cairan ekstrasel
2ontrasi %olume atau penurunan %olume cairan ekstrasel dapat menyebabkan
peningkatan kadar bikarbonat yang di&iltrasi di glomerulus (eradi peningkatan
persentase bikarbonat yang direabsorpsi kembali ke kapiler peritubulus apabila kecepatan
aliran darah uga berkurang
c 0erubahan kadar elektrolit ekstrasel
0erubahan kadar elektrolit ekstrasel dapat menyebabkan alkalosis akibat pergeseran
ion-ion hidrogen ke dalam sel isalnya, penurunan klorida ekstrasel dapat menyebabkan
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
6/18
alkalosis metabolik se1aktu klorida berdi&usi keluar sel dan ion hidrogen berpindah ke
kompartemen intrasel Hal ini disebut alkalosis hipokloremik =emikian uga hipokalemia
dapat menyebabkan alkalosis metabolik akibat peningkatan ekskresi hidrogen oleh ginal
B E"%#'#(%
) Alkalosis etabolik
Alkalosis metabolik teradi ketika proses suatu penyakit menaikkan pH secara utama
melalui peningkatan plasma @HCO3- 0enyebab utama peningkatan plasma @HCO3
-
a 2ehilangan @H+ dari cairan ekstraseluler ni teradi karena usus kehilangan asam
lambung HCl ni mungkin uga karena ginal mempercepat ekskresi asam dengan
diuretik, e&ek mineralkortikoid berlebih, atau peningkatan ekskresi anion ungkin
uga diinduksi oleh de&isit dari kalium yang menyebabkan pergeseran H+ ke dalam sel
bertukar dengan 2 + yang selanutnya akan meningkatkan pH
b 0enambahan @HCO3- atau prekursor ke cairan ekstraseluler Administrasi @HCO3
-
atau prekursornya yaitu laktat, sitrat atau asetat yang berlebih pada produksi asam
yang mengakibatkan alkalosis ika &ungsi ginal normal, sebagian besar muatan ini
dieksresikan, sehingga peningkatan pH biasanya kecil
c 2ehilangan cairan dengan @Cl- yang tinggi dan @HCO3- yang rendah pada cairan
ekstraseluler ni teradi pada kondisi spesi&ik seperti intestinal %illous adenoma atau
diuretik yang menginduksi hilangnya Cl-, atau dikuti status hiperkapnia "gagal na&as
parah atau henti antung$
(erdapat # kategori etiologi dari metabolik alkalosis, berdasarkan respon penggantian
ekstraseluler dengan >aCl atau berdasarkan mekanisme generasinya
E"%#'#(% A')!'#&%& M*"!+#'%) ,!-( D%)!"*(#.%)!-
+*./!&!.)!- M*)!-%&* G*-*.!&%
2ehilangan H+
a 'inal
i 6&ek ineral kortikoid
a !yndrom Conn "hiperaldosteron primer$
b Hiperaldosteron sekunder dengan deplesi 2 +
c !yndrom Cushing "glukokortikoid berlebih$
d !yndrom artter e (umor sekresi AC(H
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
7/18
& !teroid eksogen
ii Obat. CarbenoaHCO3
b 2on%ersi metabolik dari sitrat, asetat, laktat
c !yndrom milk-alkali
# Alkalosis /espiratori
6tiologi alkalosis respiratori adalah hiper%entilasi, apakah mekanik, neurokimia atau
psikolog =an bisa disebabkan seperti tabel berikut.
6tilogi metabolik alkalosis berdsarkan respon terhadap !odium Chloride
) !odium chloride responsi%e "konsentrasi chloride urin#: m689$
• 'angguan gastrointestinal
!eperti mual muntah, drainase lambung 2arena pada lambung merupakan
tempat yang kaya produksi chloride dan ion hydrogen melalui sekresi dari
asam lambung =engan adanya muntah dan drainase lambung ion hydrogen
akan keluar dari tubuh dan teradilah metabolic alkalosis !elain itu, keadaan
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
8/18
adenoma %ili di usus besar dan diare berat uga dapat menyebabkan metabolic
asidosis karena akan teradi kehilangan banyak chloride, dan cairan menadi
miskin bikarbonat sehingga menyebabkan teradinya metabolic alkalosis
•
(erapi diuretik Agent diuretic yang beraksi pada ascending loop o& henle "&urosemide,
bumetanide, dantorsemide$ dan di tubulus distal "thia;ide$ sering mempunyai
e&ek samping matabolik alkalosis Agent ini menyebabkan ekskresi natrium
dan kalium yang berhubungan erat dengan chloride tanpa peningkatan
ekskresi bikarbonat yang proporsional
• 2oreksi hipercapnia kronik
Hipercapnia disebabkan karena kondisi respiratory asidosis (erapi yangdigunkan untuk hipercapnia adalah pemberian natrium bicarbonate 0emberian
natrium bicarbonate yang berlebihan akan menyebabakna teradinya metabolic
alkalosis
• Hypokalemia
0enyerapan bicarbonate di tubulus proa dan 2 sehingga teradi metabolic asidosis
# !odium chloride resistant "konsentrasi chloride urin D#: m689$
• 0eningkatan akti%itas mineralokortikoid
0eningkatan ekskresi asam melalui renal dapat menyebabkan peningkatan
akti%itas mineralokortikoid 0eningkatan kadar mineralokortikoid secara
langsung menstimulasi sekresi dari hidrogen di collecting duct dan secara
tidak langsung meningkatkan ammonia genesis karena teradinya
hypokalemia !ehingga teradilah metabolic alkoalosis 0eningkatan akti%itas
mineralokortikoid disebabkan oleh cushingEs syndrome dan
hiperaldosteronism
• 9iddleEs syndrome
0ada 9iddleEs syndrome teradi kelainan autosomal dominat &amilial dengan
gambaran klinik hiperaldosteronism berupa hipertensi, hypokalemia, dan
metabolic alkalosis, tetapi kadar aldosterone dan mineralokortikoid non
aldosteron tidak terdeteksi 0ada kelainan ini, teradi peningkatan reabsorpsi
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
9/18
natrium pada tubulus distal karena adanya mutasi akti%asi amiloride-sensiti%e
sodium channel
• Hiperaldosteron primer atau sekunder
2eadaan hiperaldosteron dapat menyebabkan peningkatan ekskresi 2 +
dan H+
• artterEs syndrome dangitelmanEs syndrome
erupakan kelainan congenital dari tubulus ginal yang memberikan
gambaran hipokalemia, alkalosis metabolik dan dapat disertai berbagai
kelainan klinik serta biokimia yang lain 0ada kelainan ini teradi hipokalemia
karena renal potassium 1asting dan biasanya tekanan darah normal 2eadaan
hypokalemia ini dapat menyebabkan metabolic alkalosis karena dengan
adanya kondisi hypokalemia akan menyebabkan penyerapan bicarbonate ditubulus proa dan 2
sehingga teradi metabolic asidosis
3 2lasi&ikasi lain
• 0emberian agent alkali berlebihan
0emberian agent alkali eksogenous melalui in&us berlebihan atau dari in&us
anion organik yang dapat dimetabolisme menadi bicarbonate seperti asetat,
laktat dan citrate dapat menyebabkan peningkatan 0H darah dan teradimetabolic alkalosis
• !indrom milk-alkali
!ecara historical teradi karena metabolik alkalosis pada pasien 0F= yang
menerima susu dalam umlah banyak yang disertai dengan pemberian antacid
>amun sekarang sindrom ini sudah arang teradi karena sudah banyaknya
penemuan mengenai obat 0F= yang lebih e&ekti&
•
0emberian dosis tinggi penicillin0emberian penicillin dosis tinggi dapat menyebabkan teradinya metabolic
alkalosis karena penicillin dapat bekera sebagai anion nonreabsorbable
2onsentrasi anion nonreabsorbable yang tinggi di tubulus distal ginal akan
menyebabkan peningkatan kecepatan dan elektonegati%ity luminal Hal ini
dapat menyebabkan peningkatan sekresi dari ion kalium dan hydrogen
sehingga dapat menyebabkan hypokalemia dan metabolic alkalosis
• 0asiendengan 6!/=
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
10/18
0asien dengan 6!/= menalani dialysis dengan bikarbonat dosis tinggi untuk
mengobati asidosis metabolik (erkadang umlah bikarbonat yang digunakan
melebihi umlah yang dibutuhkan untuk mem-bu&&er asidosis 2arena &ungsi
ginal sangat minim maka bisa teradi alkalosis untuk sementara (ingkat
alkalosis parah ika pasien mengalami muntah
• 0asien hemodialisis yang mendapatkan anitkoagulan sitrat
0asien hemodialisis yang mendapatkan anitkoagulan sitrat pernah dilaporkan
mengalami alkalosis metabolik !itrat diin&uskan ke alan masuknya aliran
darah di sirkuit hemodialisis untuk mencegah pembekuan darah, dengan cara
sitrat berikatan dengan kalsium 2arena dialy;er tidak membersihkan sitrat
seluruhnya, &raksi dari sitrat mungkin mencapai sirkulasi sistemik tubuh !itrat
di dalam darah dimetabolisme menadi bikarbonat dalam hepar ikarbonat
yang terakumulasi bisa menyebabkan alkalosis metabolik
• 0emberian alkali eksogen G terapi sodium bikarbonat untuk gagal ginal,
metabolisme asam laktat atau ketoacid
0ulihnya pasien dari laktat atau ketoasidosis saat hipo%olemi atau gagal ginal
dikarenakan pemberian bikarbonat eksogen untuk mengoreksi asidosis 2etika
pasien sembuh, beta-hydro
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
11/18
alkali, dalam darah Hal ini dapat mengakibatkan komplikasi serius, termasuk koma,
serangan antung, aritmia, ketidakseimbangan elektrolit "seperti hipokalemia$, dan
kematian
Alkalosis pernapasan adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan penurunan
tingkat serum dari karbondioksida 2arena paru-paru yang terlibat, yang merupakan salah
satu dari dua organ yang mengatur rasio pH asam-basa dalam tubuh, alkalosis pernapasan
uga ditandai dengan cairan tubuh menadi terlalu basa !ementara alkalosis perna&asan
arang mengancam kehidupan, kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi serius,
seperti keang, aritmia antung, atau kehilangan kesadaran
) antung
Alkalosis teradi ketika hilangnya hilangnya cairan tubuh yang tidak
mengandung HCO3- 2eadaan ini sering teradi karena pengaruh diuretic erikut
total bicarbonate yang diperlukan oleh tubuh "Angus, #::$.
6&ek langsung dari kontraksi sebagian besar diminimalkan dengan pelepasan
H + dari sel bu&&er, sehingga menurunkan plasma @ HCO3 - menuu normal >amun,
ika pengurangan 6C? oleh diuretik menyebabkan hipo%olemia , seperti muntah serta
pelepasan angiotensin dan aldosteron akan terangsang Hal ini kemudian
menyebabkan peningkatan penyerapan HCO3 - dan peningkatan sekresi H+ dan 2 +
0eningkatan sekresi kalium mengakibatkan perkembangan hipokalemia yang uga
memainkan peran yang sangat penting dalam menaga alkalosis "Angus, #::$
Hipokalemia umumnya terkait dengan alkalosis metabolik Hal ini disebabkan
# &aktor . )$ penyebab umum dari alkalosis metabolik "muntah, diuretik, kelebihan
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
12/18
mineralokortikoid$ langsung menginduksi baik H+ dan memicu kehilangan 2 "%ia
aldosteron$ dan dengan demikian uga menyebabkan hipokalemia dan # $ hipokalemia
merupakan penyebab yang sangat penting dari metabolisme alkalosis Hipokalemia
menyebabkan alkalosis metabolik oleh tiga mekanisme 6&ek a1al adalah dengan
menyebabkan pergeseran transelular di mana pengeluaran 2 + dan H+ memasuki sel ,
sehingga meningkatkan pH ekstraseluler 6&ek kedua adalah dengan menyebabkan
pergeseran transelular dalam sel-sel tubulus proksimal mengakibatkan asidosis
intraseluler, yang mempromosikan produksi amonium dan ekskresi 2etiga, dengan
adanya hipokalemia, sekresi hidrogen di proksimal dan distal tubulus meningkat Hal
ini menyebabkan reabsorpsi lanut dari HCO3 - "Angus, #:: (homas, #:)3$
Alkalosis dapat menyebabkan hipokalemia, mani&estasi klinik selanutnya
menyebabkan aritmia, dis&ungsi neuromuskuler dan dengan meningkatkan produksi
amonia sehingga dapat memicu ense&alopati hati pada pasien dengan penyakit hati
kronis Alkalosis dengan kondisi aritmia dapat mengurangi aliran darah Alkalosis
dapat menyebabkan tetani, keang, dan penurunan status mental Alkalosis metabolik
uga menurunkan aliran darah koroner dan predisposisi orang untuk aritmia re&rakter
Asidosis metabolik menyebabkan hipo%entilasi, yang dapat menyebabkan
hipoksemia, terutama pada pasien dengan cadangan pernapasan yang buruk =engan
meningkatkan produksi amonia, dapat memicu ense&alopati hepatik pada indi%idu
yang rentan "(homas, #:)3$
# !erebral
0eningkatan 0H darah "alkalosis$ atau penurunan 0CO#, suhu dan # 3-=0'
akan menyebabkan pergeseran kur%a disosiasi oksihemoglobin ke kiri 0ergeseran ke
kiri menyebabkan peningkatan a&initas hemoglobin terhadap oksigen Akibatnya
uptake oksigen dalam paru-paru meningkat apabila teradi pergeseran ke kiri, tetapi
pelepasan oksigen ke aringan-aringan terganggu 2arena itu secara teoritis mungkin
akan teradi hipoksia "insu&isiensi oksigen aringan guna memenuhi kebutuhan
metabolisme pada keadaan alkalosis yang berat, terutama apabila disertai dengan
hipoksemia 2eadaan ini dapat teradi selama proses mekanisme o%er%entilasi dengan
respiratori atau pada tempat yang tinggi akibat hiper%entilasi 2arena hiper%entilasi
uga dapat menurunkan-aiiran darah serebral karena penurunan 0aC:#, maka iskemia
serebral uga sering menimbulkan geala-geiala seakan-akan kepalanya ringan =arah
yang disimpan kehilangan akti%itas #,3-=0' sehingga a&initas hemoglobin terhadap
oksigen meningkat 2arena itu, pasien yang diberi trans&usi darah simpanan dalam
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
13/18
umlah banyak mungkin akan mengalami gangguan pelepasan oksigen ke aringan
-aringan karena pergeseran kur%a disosiasi oksihemoglobin ke kiri
Alkalosis teradi akibat hiper%entilasi al%eolar yang menyebabkan 0CO # turun
secara drastis !elain teradi karena rangsangan sara& pusat, seperti hiper%entilasi
psikogenik, keadaan hipermetabolik, ataupun karena gangguan C>!, dapat uga
karena hipokisia 2ompensasi yang dilakukan tubuh yaitu dengan menurunkan
%entilasi al%eoli =engan penurunan %entilasi ini diharapkan kadar CO# di darah
meningkat, sehingga dapat menurunkan pH !elain itu, kompensasi uga dilakukan
dengan %asodilatasi serebrum sebagai respons terhadap peningkatan konsentrasi
karbondioksida Akibat dari %asodilatasi serebrum di otak adalah teradinya
komplikasi paralisis dan koma "Cor1in,#::*$
3 !aluran 0encernaan
0ada kondisi alkalosis asam lambung cenderung menadi berkurang
2ekurangan asam dalam perut menyebabkan gangguan pencernaan 2arena, makanan
yang dicerna masih tersisa dalam umlah yang banyak di perut, bakteri dan mikro-
organisme mulai tumbuh dalam umlah besar Hal ini menyebabkan
ketidakseimbangan probiotik dan bakteri berbahaya, yang pada gilirannya
menghambat kemampuan tubuh untuk menyerap nutrisi "!ha%elle et al , #:::$
4 Otot
Alkalosis metabolik dapat menyebabkan iritabilitas "mudah tersinggung$, otot
berkedut dan keang otot atau tanpa geala sama sekali ila teradi alkalosis yang
berat, dapat teradikontraksi "pengerutan$ dan spasme "keang$ otot yang
berkepanangan "tetani$
(eradinya tetani pada pasien karena kadar Ca#+ dalam serum berada di batas
rendah, dan teradi alkalosis dengan cepat Ca#+ terikat lebih erat dengan albumin pada
pH basa, dan penurunan ion Ca#+ dapat menyebabkan teradinya tetani atau keang
Alkalosis yang berat dapat menyebabkan apati, kebingungan dan stupor "!melt;er et
al, #::#$
D T*.!%
) Alkalosis /espiratori
Alkalosis respiratorik8Hiper%entilasi Al%eolar8Hipokapnia Arterial adalah
keadaan klinis yang teradi akibat penurunan abnormal 0aCO# "hipokapnia$ sehingga,
teradi alkalemia 0enurunan 0aCO# primer akan meningkatkan pH gas darah D7,45
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
14/18
disebabkan meningkatn%a %entilasi al%eolar melebihi produksi C:# 0ada sindrom
hiper%entilasi, dapat digunakan%entilator dengan &rekuensi yang dikurangi dan
menambah ruang rugi 0ada sindrom hiper%entilasi-gelisah pendekatan terapi akti&
yang memberikan ketenangan, sedasi, dan terutama psikoterapi sangat berman&aat
ila alkalemia disebabkan hipokapnia berat dan persisten, pemberian sedasi
dibutuhkan Obat-obatan hanya terbatas pada pengobatan hiper%entilasi simtomatik
β-blocker berman&aat untuk menghilangkan simptom simpatis tetapi tidak boleh
digunakan bila ada sangkaan sama en;odia;epin mengurangi keluhan subekti&,
tetapi e&ek angka panang belum dapat dibuktikan dan kemungkinan adikti&
membatasi penggunaan angka lama onoamine o
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
15/18
alkalosis pernapasan 9angkah pertama dalam terapi adalah mengatasi asidemia
sistemik dan membasakan urin pH 0erbaikan asidemia sistemik mem&asilitasi
pembentukan &raksi terionisasi dari asam salisilat, dengan demikian mengurangi
akumulasi dalam sistem sara& pusat =emikian uga, pH urin yang basa akan
meningkatkan ekskresi urin karena tubulus sulit menyerap kembali &raksi obat
terionisasi ika konsentrasi serum salisilat sebesar J:: mg89 "5J mmol89$ atau ada
toksisitas klinis yang parah, hemodialisis dianurkan untuk mempercepat pengeluaran
obat dari tubuh "0almer, #:)#$
# Alkalosis etabolik
(erdapat beberapa keuntungan potensial yang dapat dicapai dengan
mengoreksi alkalosis metabolik melalui peningkatan %entilasi dan 0aO# Adapun
prinsip dalam mengobati alkalosis, antara lain.
) emperbaiki deplesi %olume cairan
6tiologi dari alkalosis metabolik diduga karena teradi deplesi %olume,
alkalosis dapat diperbaiki melalui pemberian pengganti garam Hal ini akan
mengakibatkan sekresi bikarbonat meningkat dan penurunan reabsorpsi
bikarbonat oleh ginal 0emulihan sirkulasi cairan mempertahankan natrium
sehingga mengurangi umlah bikarbonat yang akan di reabsorpsi !elanutnya,
akan menyebabkan peningkatan penghantaran klorida pada tubulus distal
yang akan meneruskan klorida masuk ke intraseluler, sehingga teradi
peningkatan sekresi bikarbonat dalam tubulus collecting kortikal dan
peningkatan ekskresi bikarbonat kemih yang signi&ikan
# emperbaiki deplesi klorida
0entingnya penggantian klorida telah ditunukkan dalam studi deplesi
klorida akut maupun kronis Alkalosis deplesi klorida dapat diperbaiki dengan
pemberian beberapa garam klorida non-natrium bahkan dalam keadaan yang
akan mempertahankan atau menghasilkan alkalosis >amun, alkalosis tidak
diperbaiki tanpa penggantian chloride =eplesi klorida menurunkan '?/
melalui umpan balik tubuloglomerular yang mungkin merupakan mekanisme
pelindung untuk mencegah kehilangan cairan dan natrium yang berlebihan
?ungsi normal dari tubulus proksimal sangat penting untuk reabsorpsi
bikarbonat tetapi selama alkalosis metabolik dukturs collecting memainkan
peran utama dalam transportasi elektrolit dan proton !elama pemeliharaan
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
16/18
alkalosis metabolik, sekresi bikarbonat tidak teradi karena klorida tidak cukup
untuk pertukaran bikarbonat tapi pemberian klorida luminal atau konsentrasi
klorida selular meningkat dan bikarbonat segera dikeluarkan sehingga
alkalosis diatasi Apabila teradi penurunan %olume cairan, saline isotonik
harus diberikan untuk mengatasi de&isiensi klorida dan status %olume =alam
kontraksi %olume yang parah, pemberian minimal 3-5 9 dari )5: mmol8l >aCl
biasanya diperlukan untuk memperbaiki kekurangan cairan dan alkalosis
metabolik 0erbaikan kekurangan klorida ditandai dengan diuresis alkali cepat
yang teradi dengan penurunan bikarbonat plasma menuu normal
3 emperbaiki deplesi kalium
0erbaikan deplesi kalium uga sangat penting dalam pengobatan
alkalosis metabolik 0erbaikan hasil kalium ditandai ika ion kalium masuk ke
sel bersama-sama dengan ion hidrogen ke dalam kompartemen ekstraseluler
melalui mekanisme pertukaran kation transelular 0eningkatan konsentrasi
proton ekstraseluler meningkatkan pH intraseluler dalam sel tubulus ginal
sehingga mengurangi sekresi hidrogen dan reabsorpsi bikarbonat 2arena
ne&ropati akibat deplesi kalium dapat mengganggu ekskresi air bebas, natrium
plasma harus dipantau secara ketat selama pengobatan, terutama ika cairan
hipotonik diberikan
!trategi pengobatan lain untuk mengatasi alkalosis metabolik, antara lain asam
hidroklorat, aseta;olamid dan penggantian ginal
i$ Asam hidroklorat8 Hydrochloric acid
!ecara klinis, cairan yang berlebihan seperti pada gagal antung kongesti&,
pemberian %olume saline yang besar tidak disarankan eskipun penggunaan 2Cl
dapat digunakan namun ahrus dibatasi karena dapat teradi peningkatan kalium
plasma =alam kondisi seperti itu dan disertai alkalosis yang parah "misalnya pH
arteri lebih besar dari 755$ maka pemberian asam klorida dapat digunakan sebagai
larutan isotonik ")5: mmol8l$ selama J hingga #4 am (uuan pengobatan adalah
untuk menyelamatkan pasien dari alkalosis yang parah sehingga dianurkan bah1a
konsentrasi bikarbonat plasma dikembalikan ke sekitar setengah normal 0emantauan
yang rutin dari gas darah arteri dan elektrolit harus dilakukan Agen alternati& yang
dapat digunakan uga adalah amonium klorida tapi ini merupakan kontraindikasi pada
insu&isiensi ginal atau hati karena berpotensi memburuknya uremia dan keracunan
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
17/18
amonia akut eminimalkan kehilangan asam dengan penggunaan H2-blocker atau
penghambat pompa proton uga berman&aat
ii$ (erapi aseta;olamid /Acetazolamide therapy
0enggunaan aceta;olamide sebagai baris pertama terapi untuk memperbaiki
alkalosis metabolik setelah penggantian %olume dan elektrolit karena adanya potensi
toksisitas amonium klorida dan asam klorida Aseta;olamide adalah inhibitor karbonat
anhidrase yang dapat menghambat reabsorpsi natrium bikarbonat proksimal hingga
J:K, sehingga mengatasi alkalosis metabolik dan cairan yang berlebihan =alam
beberapa studi, aseta;olamid telah terbukti secara signi&ikan mengurangi serum
HCO3- dan mengembalikan pH normal dalam 1aktu #4 am, namun penggunaan
aseta;olamid harus dilakukan dengan dosis yang tepat Aseta;olamid meningkatkan
sekresi kalium dan karenanya pasien harus dalam keadaan normokalaemia sebelum
dimulainya terapi !uatu studi menyimpulkan bah1a dosis tunggal 5:: mg dari
aseta;olamid e&ekti& mengatasi alkalosis metabolik dalam 1aktu lama pada pasien
asma8CO0= >amun, pada pasien dengan alkalosis metabolik yang parah akibat
kehilangan output tinggi maka dosis tersebut tidak mungkin cukup
iii$ 0enggantian ginal8 Renal replacement
Alkalosis metabolik akan mengancam i1a ika disertai dengan gagal ginal
akut dan akan memberikan masalah tambahan 0endekatan alternati& yang dapat
dilakukan adalah memperbaiki alkalosis dengan pemberian asam, dan dikombinasi
dengan terapi penggantian ginal Hal ini memerlukan pertimbangan cermat dari
cairan dan keseimbangan elektrolit =alam kasus ringan, pengganti ginal dengan
CBBH= misalnya dapat dilakukan sebagai cairan pengganti yang memiliki
konsentrasi bikarbonat rendah =an akhirnya akan dicapai keseimbangan antara
plasma dan konsentrasi bikarbonat cairan pengganti 0enggantian ginal uga memiliki
keuntungan yaitu keseimbangan %olume cairan yang diinginkan dapat dengan mudah
dicapai dan gangguan elektrolit dapat segera diperbaiki
E D!$"!. P&"!)!
Aghababian, /B #:)) Essentials of Emergency edicine, !econd 6dition Canada.
ones L artlett 9earning
Angus, !te%en #:: Acid !ase "nline #utorial
http.88&its1ebuchcedu8student8selecti%es8(imur'raham8ContractionMAlkalosisht
ml =iakses 4 uni #:)4
http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Contraction_Alkalosis.htmlhttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Contraction_Alkalosis.htmlhttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Contraction_Alkalosis.htmlhttp://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Contraction_Alkalosis.html
-
8/20/2019 MAKALAH Alkalosis New
18/18
Christie 0 (homas #:)3 etabolic Alkalosis $ Etiology%
http.88emedicinemedscapecom8article8#43):-o%er%ie1Na1#aabb#b3aa.
Cor1in, 6 #::* !uku &aku 'atofisiologi Ed% ( akarta. uku 2edokteran 6'C
=i0iro, oseph (, et all #::J 'harmacotherapy A 'hatophysiologic Approach &e)enth
Edition% *nited &tate . (he c'ra1-Hill Companies
cnamara, et al #::) Acid-ase alance. 0art 0athophysiology Critical Care and
Resuscitation #::) 3. )JJ-#:)
0almer ? #:)# 6%aluation and (reatment o& /espiratory Alkalosis Am 2idney =is,
Bol :"5$. J34-J3J
/icardo , Heguiln #::7 etabolic Alkalosis *nidad +e ,efrologa Hospital uan A
?ernPnde; Fni%ersidad =e uenos Aires Argentina
/onco, Claudio, ellomo, /inaldo, 2ellum, ohn A #::* Critical Care ,ephrology
0hiladelphia. !aunders 6lse%ier
!ei&ter 9 Acid-base disorders n. 'oldman 9, !cha&er A, eds .oldmans Cecil
edicine #4th ed 0hiladelphia, 0a. 6lse%ier !aunders #:)).chap )#:
!hah >, !ha1 C, and ?orni 9' #::J etabolic alkalosis in the ntensi%e Care Fnit
,etherlands 0ournal of Critical Care, Bol )#"3$. ))3-))*
!ha%elle, H!, 0arkem / 0ostoperati%e metabolic alkalosis and acute renal &ailure.
rationale &or the use o& hydrochloric acid &urgery% 2111 "ct34567$6(8-69
!melt;er, !u;anne C dan are, renda ', #::#, uku Aar 2epera1atan edikal edah
runner dan !uddarth "6dJ, Bol ),#$, Alih bahasa oleh Agung QaluyoR"dkk$,
6'C, akarta
(ambayong, an )*** 'atofisiologi untuk :epera;atan akarta. 6'C
(homas, Christie 0 atuman, Becihi 2013 etabolic Alkalosis Clinical 0resentation
http.88emedicinemedscapecom8article8#43):-clinicalNa:#) =iakses 4 uni
#:)4
Qidianti, Anik #:)4 Hipokalemia< Alkalosis etabolik +engan 'enurunan =ungsi
.in>al% Case /eport. 9aboratorium 0atologi 2linik /!F= =r !yai&ul An1ar8?2
Fni%ersitas ra1iaya alang
Ianda ! #::# 'ambaran Analisa 'as =arah pada =istres 0ernapasan &ari 'ediatri, Bol
4, >o 3. )35 G )4:
http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview#aw2aab6b2b3aahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Shavelle%20HS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1166410http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Parke%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1166410http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1166410http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview#aw2aab6b2b3aahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Shavelle%20HS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1166410http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Parke%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1166410http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1166410