makalah afiksia 2

8/17/2019 Makalah Afiksia 2

1/15

BAB 2

LANDASAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Teori

2.1.1 Pengertian Asfiksia NeonatorumAsfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO2 dan asidosis, bila proses ini

berlangsung terlalu jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak atau kematian. Asfiksia juga dapat

mempengaruhi fungsi organ vital lainnya. (Saiffudin, 200!.

Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas se"ara

spontan dan teratur setelah lahir. (Sar#ono, 200$!.

Asfiksia neonatus adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur,

sehingga dapat meurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat buruk

dalam kehidupan lebih lanjut. (%anuaba, 200&!.

Asfiksia 'eonatus adalah suatua keadaan bayi baru lahir yang tidak segera bernafas se"ara

spontan dan teratur setelah dilahirkan. (%o"htar, 200&!.

2.1.2 Etioogi

. )aktor ibu

a. *ipoksia ibu

+apat terjadi karena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetik atau anestesi dalam, dan

kondisi ini akan menimbulkan hipoksia janin dengan segala akibatnya.

b. angguan aliran darah uterus

-erkurangnya aliran darah pada uterus akan menyebabkan berkurangnya aliran oksigen ke

plasenta dan juga ke janin, kondisi ini sering ditemukan pada anemia, hipotensi mendadak pada

ibu karena perdarahan,

2. )aktor plasenta

ertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi plasenta, asfiksia janin

dapat terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta, misalnya perdarahan plasenta,

solusio plasenta.

/. )aktor fetus

http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/06/prosedur-penatalaksanaan-asfiksia.htmlhttp://teguhsubianto.blogspot.com/2009/06/prosedur-penatalaksanaan-asfiksia.html


2/15

ompresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam pembuluh darah

umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin. angguan aliran darah ini dapat

ditemukan pada keadaan tali pusat yang tertekan, menumbung,dll.

1. )aktor neonates+epresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat terjadi karena beberapa hal yaitu pemakaian

obat anestesi yang berlebihan pada ibu.

2.1.! "anifestasi Kinis

ada asfiksia tingkat selanjutnya akan terjadi perubahan kardiovaskuler yang disebabkan oleh

beberapa keadaan diantaraya

a. )ungsi jantung terganggu akibat peningkatan beban kerja jantung

b. engisian udara alveolus yang kurang adekuat akan menyebabkan tetap tingginya resistensi

pembuluh darah paru sehingga sirkulasi darah mengalami gangguan.

ejala klinis

-ayi yang mengalami kekurangan O2 akan terjadi pernafasan yang "epat dalam periode

yang singkat apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan berhenti, denyut jantung juga

mulai menurun, sedangkan tonus neuromus"ular berkurang se"ara berangsur3agsur berkurang

dari bayi memasuki periode apneu primer.

ejala dan tanda pada asfiksia neunatorum yang khas antara lain meliputi pernafasan "epat,

pernafasan "uping hidung, sianosis, nadi "epat

ejala lanjut pada asfiksia

. ernafasan megap3megap yang dalam.

2. +enyut jantung terus menurun.

/. 4ekanan darah mulai menurun.

1. -ayi terlihat lemas (fla""id!.

5. %enurunnya tekanan O2 (aO2!.

6. %eningginya tekanan CO2 (aO2!.

$. 4erjadinya perubahan sistem kardiovaskuler.

2.1.# Patofisioogi

-ila janin kekurangan O2 dan kadar CO2 bertambah, timbulah rangsangan terhadap nervus

vagus sehingga +77 (denyut jantung janin! menjadi lambat. 7ika kekurangan O2 terus


3/15

berlangsung maka nervus vagus tidak dapat dipengaruhi lagi. 4imbulah kini rangsangan dari

nervus simpatikus sehingga +77 menjadi lebih "epat akhirnya ireguler dan menghilang. 7anin

akan mengadakan pernafasan intrauterin dan bila kita periksa kemudian terdapat banyak air

ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus tersumbat dan terjadi atelektasis. -ila janin lahir,alveoli tidak berkembang.

Apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan ganti, denyut jantung mulai menurun

sedangkan tonus neuromuskuler berkurang se"ara berangsur3angsur dan bayi memasuki periode

apneu primer. 7ika berlanjut, bayi akan menunjukkan pernafasan yang dalam, denyut jantung

terus menurun , tekanan darah bayi juga mulai menurun dan bayi akan terluhat lemas (flas"id!.

ernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apneu sekunder. Selama

apneu sekunder, denyut jantung, tekanan darah dan kadar O2 dalam darah (aO2! terus menurun.

-ayi sekarang tidak bereaksi terhadap rangsangan dan tidak akan menunjukkan upaya

pernafasan se"ara spontan. ematian akan terjadi jika resusitasi dengan pernafasan buatan dan

pemberian tidak dimulai segera.

2.1.$ Kasifikasi

4anda 0 2 7umlah 'ilai

)rekuensi

7antung

4idak Adaurang

dari 0089menit

:ebih dari

0089menit

;saha

-ernafas

4idak Ada :ambat,4idak

4eratur

%enangisuat

4onus

Otot

:umpuharna

ulit

-iru9u"at4ubuh

emerahan

,


4/15

". 'ilai $30 'ormal

+ilakukan pemantauan nilai apgar pada menit ke3 dan menit ke35, bila nilai apgar 5 menit

masih kurang dari $ penilaian dilanjutkan tiap 5 menit sampai skor men"apai $. 'ilai apgar

berguna untuk menilai keberhasilan resusitasi bayi baru lahir dan menentukan prognosis, bukanuntuk memulai resusitasi karena resusitasi dimulai /0 detik setelah lahir bila bayi tidak

menangis. (bukan menit seperti penilaian skor apgar!

Asfiksia neonatorum di klasifikasikan

. Asfiksia =ingan ( vigorus baby!

Skor AA= $30, bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan tindakan istime#a.

2. Asfiksia sedang ( mild moderate asphyksia!

Skor AA= 136, pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari 009menit,

tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada.

/. Asfiksia -erat

Skor AA= 03/, pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari 00 ?

permenit, tonus otot buruk, sianosis berat, dan kadang3kadang pu"at, reflek iritabilitas tidak ada.

ada asphyksia dengan henti jantung yaitu bunyi jantung fetus menghilang tidak lebih dari 0

menit sebelum lahir lengkap atau bunyi jantung menghilang post partum, pemeriksaan fisik sama

pada asphyksia berat.

2.1.% Kompikasi

omplikasi yang mun"ul pada asfiksia neonatus antara lain

. *ipoksia dan iskemia otak

ada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang telah berlarut sehingga terjadi

renjatan neonatus, sehingga aliran darah ke otak pun akan menurun, keadaaan ini akan

menyebabkan hipoksia dan iskemik otak.

2. Anuria atau oliguria

+isfungsi ventrikel jantung dapat pula terjadi pada penderita asfiksia, keadaan ini dikenal istilah

disfungsi miokardium pada saat terjadinya, yang disertai dengan perubahan sirkulasi. ada

keadaan ini "urah jantung akan terganggu sehingga darah yang seharusnya dialirkan keginjal

menurun. *al inilah yang menyebabkan terjadinya pengeluaran urine sedikit.

/. oma


5/15

Apabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan menyebabkan koma karena

beberapa hal diantaranya hipoksemia dan perdarahan pada otak.

2.1.& Pemeriksaan Diagnosti'

Asfiksia yang terjadi pada bayi biasanya merupakan kelanjutan dari hipoksia janin. +iagnosishipoksia janin dapat dibuat dalam persalinan dengan ditemukannya tanda3tanda ga#at janin. 4iga

hal yang perlu mendapat perhatian yaitu

. +enyut jantung janin

)rekuensi normal ialah antara 20 dan 60 denyutan9menit, selama his frekuensi ini bisa turun,

tetapi di luar his kembali lagi kepada keadaan semula. eningkatan ke"epatan denyut jantung

umumnya tidak banyak artinya, akan tetapi apabila frekuensi turun sampai di ba#ah 00 kali

permenit di luar his, dan lebih3lebih jika tidak teratur, hal itu merupakan tanda bahaya. +i

beberapa klinik elektrokardigraf janin digunakan untuk terus3menerus menghadapi keadaan

denyut jantung dalam persalinan.

2. %ekonium dalam air ketuban

%ekonium pada presentasi sungsang tidak ada artinya, akan tetapi pada presentasi kepala

mungkin menunjukkan gangguan oksigenisasi dan harus di#aspadai. Adanya mekonium dalam

air ketuban pada presentasi kepala dapat merupakan indikasi untuk mengakhiri persalinan bila

hal itu dapat dilakukan dengan mudah.

/. emeriksaan p* darah janin

+engan menggunakan amnioskop yang dimasukkan le#at serviks dibuat sayatan ke"il pada kulit

kepala janin, dan diambil "ontoh (sampel! darah janin. +arah ini diperiksa p*3nya. Adanya

asidosis menyebabkan turunnya p*. Apabila p* itu turun sampai di ba#ah $,2 hal itu dianggap

sebagai tanda bahaya ga#at janin mungkin disertai asfiksia.

-eberapa pemeriksaan diagnostik yang dilakukan untuk mendiagnosis adanya asfiksia pada bayi

(pemeriksaan diagnostik! yaitu

. Analisa gas darah

2.


6/15

6. enilaian AA= s"ore

$. emeriksaan


7/15

ini disuntikan kedalam intra vena perlahan melalui vena umbilikalis, reaksi obat ini akan terlihat

jelas jika ventilasi paru sedikit banyak telah berlangsung. ;saha pernapasan biasanya mulai

timbul setelah tekanan positif diberikan 3/ kali, bila setelah / kali inflasi tidak didapatkan

perbaikan pernapasan atau frekuensi jantung, maka masase jantung eksternal dikerjakan denganfrekuensi &03009menit. 4indakan ini diselingi ventilasi tekanan dalam perbandingan / yaitu

setiap kali satu ventilasi tekanan diikuti oleh / kali kompresi dinding toraks, jika tindakan ini

tidak berhasil bayi harus dinilai kembali, mungkin hal ini disebabkan oleh ketidakseimbangan

asam dan basa yang belum dikoreksi.

b. Asphyksia ringan dan sedang

Stimulasi agar timbul reflek pernapsan dapat di"oba, bila dalam #aktu /0360 detik tidak timbul

pernapasan spontan, ventilasi aktif harus segera dilakukan, ventilasi sederhana dengan kateter O2

intranasal dengan aliran 32 lt9mnt, bayi diletakkan dalam posisi dorsofleksi kepala. emudian

dilakukan gerakan membuka dan menutup nares dan mulut disertai gerakan dagu keatas dan

keba#ah dengan frekuensi 20 kali9menit, sambil diperhatikan gerakan dinding toraks dan

abdomen. -ila bayi memperlihatkan gerakan pernapasan spontan, usahakan mengikuti gerakan

tersebut, ventilasi dihentikan jika hasil tidak di"apai dalam 32 menit, sehingga ventilasi paru

dengan tekanan positif se"ara tidak langsung segera dilakukan, ventilasi dapat dilakukan dengan

dua "ara yaitu dengan dari mulut ke mulut atau dari ventilasi ke kantong masker. ada ventilasi

dari mulut ke mulut, sebelumnya mulut penolong diisi dulu dengan O2, ventilasi dilakukan

dengan frekuensi 203/0 kali permenit dan perhatikan gerakan nafas spontan yang mungkin

timbul. 4indakan dinyatakan tidak berhasil jika setelah dilakukan berberapa saat terjadi

penurunan frekuensi jantung atau perburukan tonus otot, intubasi endotrakheal harus segera

dilakukan, bikarbonat natrium dan glukosa dapat segera diberikan, apabila / menit setelah lahir

tidak memperlihatkan pernapasan teratur, meskipun ventilasi telah dilakukan dengan adekuat.

2.2 Konsep Asu)an Kepera*atan

2.2.1 Pengka+ian

a. Bio,ata

-. Ri*aat Kese)atan

. eluhan utama


8/15

-ayi baru lahir mengalami bradipneu, denyut jantung dan tekanan darah bayi menurun, sianosis,

gerakan ekstremitas fleksi sedikit, dan gerakan refle?s sedikit.

2. =i#ayat keluhan utama

Seorang ibu prepartum masuk rumah sakit diantar oleh suaminya pada tanggal 22 mei 20,sebelum melahirkan ibu tersebut pernah melakukan pemeriksaan kehamilan dan anamnese

didaptkan hasil bah#a ibu memiliki ri#ayat anemia pada trimester ke /. Setelah diberikan

tindakan pengobatan berupa pemberian tablet Bat besi namun ibu tersebut kurang menunjukkan

perbaikan akan kondisi keadaannya. emudian pada tanggal 2/ mei 20 tepat pukul. .00

>4A ibu tersebut melahirkan seorang bayi laki3laki dengan kondisi bradipneu 25?9m, denyut

jantung menurun 0?9m, tekanan darah $0910mm*g, sianosis dan gerakan ekstremitas dan

refle?s sedikit.

/. =i#ayat esehatan Sekarang

-ayi baru lahir mengalami bradipneu, denyut jantung bayi dan tekanan darah menurun, bayi

nampak sianosis dan gerakan ekstremitas fleksi sedikit dan gerakan refle?s sedikit segera setelah

bayi tersebut dilahirkan.

1. =i#ayat esehatan masa lalu

A. renatal "are

a. emeriksaan kehamilan / kali

b. eluhan selama hamil sering pusing, "epat lelah, mata berkunang3kunang, dan

malaise.

". enaikan -- selama hamil 5 g

-. 'atal

a. 4empat melahirkan =umah Sakit ;mum rovinsi

b. 7enis persalinan 'ormal

". enolong persalinan -idan

d. esulitan lahir normal bu kesulitan mengedan karena ibu "epat lelah

C. ost natal

a. ondisi bayi -- lahir 2.100 gram, - 10 "m

b. -ayi mengalami nafas lambat, denyut jantung bayi menurun

". -ayi tidak mengalami kemerahan dan nampak pu"at.


9/15

d. erakan refle? sedikit dan tonus otot bayi menurun

'. Ri*aat Tum-i) Kem-ang

ertumbuhan )isik

. -erat -adan :ahir 2100 gr 2. 4inggi -adan 10 "m

/. :ingkar kepala /0 "m

1. :ingkar dada 2& "m

5. :ingkar lengan atas 2 "m

6. :ingkar perut 50 "m

,. Reaksi /ospitaisasi

emahaman keluarga tentang sakit dan ra#at inap

. Orang tua mengatakan merasa "emas dan ka#atir mengenai keadaan bayinya.

2. Orang tua selalu menanyakan apakah sakit bayinya dapat sembuh.

/. Orang tua berharap agar anaknya "epat sembuh.

e. Pemeriksaan 0isik

eadaan ;mum lien klien nampak bradipneu, denyut jantung dan tekanan darah menurun,

tampak sianosis, gerakan ekstremitas dan refle?s sedikit.

. Sistem ernapasan

a. *idung Simetris kiri D kanan,

b. :eher 4idak ada pembesaran kelenjar, tidak ada tomor

". +ada

3 -entuk dada tidak simetris

3 erakan dada dada dan abdomen tidak bergerak se"ara bersamaan,

3


10/15

a. -ayi mengalami penurunan kesadaran

1. System %uskulo Skeletal

a. 4erjadi penurunan tonus otot bayi

b. erakan ekstremitas fleksi pada bayi sedikit". -ayi nampak lemas dan lemah

5. System ntegumen

a. -ayi mengalami sianosis pada kulit dan kuku

b. C=4 F / detik

". -ayi nampak pu"at

6. System


11/15

-. Rumusan

Diagnosa

. -ersihan jalan

nafas tidak efektif b.d

produksi mukus

banyak.

2. ola nafas tidak

efektif b.d

hipoventilasi9

hiperventilasi

/. =isiko "edera

b.d anomali

kongenital tidak

terdeteksi atau tidak

teratasi pemajanan

pada agen3agen

infeksius.

2.1.! Interensi

'o

+?

4ujuan G riteria *asil ntervensi =asional

lien

memperlihatkanbersihan

jalan nafasnya efektif,

dengan kriteria

.'afas -ayi kembali

normal

2.-ayi aktif.

/.ada pemeriksaan

auskultasi tidak

ditemukan lagi bunyi

tambahan pernafasan

.aji tanda vital D

pernafasan, nadi,

tekanan darah.

2.aji frek#ensi,

kedalaman

pernafasan dan

tanda3tanda sianosis

setiap 2 jam.

.Sebagai

indi"ator adanya

gangguan dlm

system pernafasan

2.-erguna dalam

evaluasi derajat

distress

pernafasan

adan9atau

kronisnya proses

Symptom


12/15

/.+orong

pengeluaran

sputum, pengisapan

(su"tion! bila

diindikasikan.

1.:akukan palpasi

fokal fremitus

5.Observasi tingkat

kesadaran, selidiki

adanya perubahan

6.olaborasidengan tim medis

pemberian O2

sesuai dengan

indikasi

penyakit. Sianosis

mungkin perifer

(terlihat pada

kuku! atau sentral

(terlihat sekitar

bibir dan atau

telinga!. eabu3

abuan dan

sianosis sentral

mengindikasikan

beratnya

hipoksemia.

/.ental, tebal

dan banyaknyasekresi adalah

sumber utama

gangguan

pertukaran gas

pada jalan nafas

ke"il, pengisapan

dibutuhkan bila

batuk tidak

efektif.

1.enurunangetaran vibrasi

diduga ada

pengumpulan

"airan atau udara

terjebak.

5.elisah dan

ansietas adalah

manifestasi umum

pada hipoksia,

+A memburuk

disertai

bingung9somnolen

menunjukkan

disfungsi serebral

yang berhubungan

dengan


13/15

hipoksemia.

6.+apat

memperbaiki

9men"egah

memburuknya

hipoksia.

2 lien memperlihatkan

pola nafas yang efektif,

dengan riteria hasil

. )rek#ensi dan

kedalaman pernafasan

dalam rentang normal

2. -ayi aktif

.aji frek#ensi,

kedalaman

pernafasan dan

ekspansi dada.

2.Catat upaya

pernafasan,

termasuk

penggunaan otot

bantu pernafasan

/.Auskulatasi bunyi

nafas dan "atat

adanya bunyi nafas

seperti mengi,

krekels,dll

1.4inggikan kepala

bayi dan bantu

mengubah posisi

5.-erikan oksigen

tambahan

.e"epatan

biasanya

meningkat apabila

terjadi

peningkatan kerja

nafas

2.enggunaan otot

bantu pernafasan

sebagai akibat

dari penigkatan

kerja nafas

/.-unyi nafas

menurun9tak ada

bila jalan nafas

obstruksi dan

adanya bunyi

nafas ronki dan

mengi

menandakan

adanya kegagalan

pernafasan

1.;ntuk

memungkinkan

ekspansi paru dan

memudahkan

pernafasan.

5.%emaksimalkan bernafas dan

menurunkan kerja

nafas

/ lien tampak

kooperatifdengan kriteria

1.Cu"i tangan

setiap sebelum dan

.;paya untuk

menghindari dari


14/15

1.-ebas dari "idera9

komplikasi.

2.Aktivitas yang tepat

dari level perkembangan

anak

/.%endeskripsikan teknik

pertolongan pertama.

sesudah mera#at

bayi.

2.akai sarung

tangan steril.

/.:akukan

pengkajian fisik

se"ara rutin

terhadap bayi baru

lahir, perhatikan

pembuluh darah tali

pusat dan adanya

anomali.

1.Ajarkan keluarga

tentang tanda dan

gejala infeksi danmelaporkannya

pada pemberi

pelayanan

kesehatan.

5.-erikan agen

imunisasi sesuai

indikasi

(imunoglobulin

hepatitis - dari

vaksin hepatitis - bila serum ibu

mengandung

antigen permukaan

hepatitis - (*bs

Ag!, antigen inti

hepatitis - (*bs

Ag! atau antigen <

(*be Ag!.

kuman dari luar

agar tidak terjadi

infeksi

2.;paya agar

tidak terjadi

"edera

/.%emandirikan

pasien dan

keluarga dalam

hal mera#at bayi

1.%emberikan

pertahanan yang

lengkap pada bayi

sesuai dengan

#aktu yang telah

di tetapkan

2.2.# Impementasi

ada tahap implementasi atau pelaksanaan dari asuhan kepera#atan meninjau kembali dari

apa yang telah diren"anakana atau intervensi sebelumnya, dengan tujuan utama pada pasien


15/15

dapat men"akup pola napas yang efektif, peredaan nyeri, mempertahankan pola eliminasi yang

baik, pemenuhan istirahat tidur yang adekuat, pengurangan ke"emasan, peningkatan pengetahuan

2.2.$ Eauasi

a. lien tampak rileks dalam bernafas

b. 7alan nafas klien kembali lan"ar ". esadaran klien kembali membaik.

BAB !

PENTP

!.1.1 Kesimpuan

Asfiksia neonatus adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur, sehingga

dapat meurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat buruk dalam

kehidupan lebih lanjut.

DA0TAR PSTAKA

A. Aziz Alimul Hidayat, Pengantar Ilmu Keperawatan 1, Jakarta, 2009, Salemba edika

Anik aryunani, A!u"an #ayi #aru $a"ir %&rmal, Jakarta, 200', (ran! In)& edia, Jakarta

Ai *eye" +ukia" dan $ia *ulianti, Am. Keb,K, A!u"an %e&natu!, #ayi dan Anak #alita, Jakarta,

200, (ran! In)& edia Jakarta

-&enge! arilynn. +en/ana A!u"an Keperawatan Jakarta, 199. Penerbit #uku Ked&kteran

3.

4&ng -&nna $, dkk. #uku A5ar Keperawatan Pediatri, di!i 6 7&l 2 Jakarta, 2009.

Penerbit #uku Ked&kteran 3.
http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/06/prosedur-penatalaksanaan-asfiksia.htmlhttp://teguhsubianto.blogspot.com/2009/06/prosedur-penatalaksanaan-asfiksia.html

makalah afiksia 2

Documents