8/14/2019 LSK.ppt

1/39

Liken Simpleks KronisDessy Esa Sriyani

030.08.074Universitas FK Trisakti

RSUD Cilegon

8/14/2019 LSK.ppt

2/39

Analisis Kasus

1. Identitas Pasien Nama : Tn. Paryono

Umur : 48 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Kubang Sepat RT01/RW07,

Cilegon

Tanggal masuk RS : 22 Juli 2013

No MR : 964604

8/14/2019 LSK.ppt

3/39

Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis

pada tanggal 22 Juli 2013 di RSUD Cilegon

8/14/2019 LSK.ppt

4/39

Keluhan Utama Bintik-bintik yang terasa gatal sejak 1 tahun

SMRS

Keluhan Tambahan Tidak ada

8/14/2019 LSK.ppt

5/39

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang berobat ke poli kulit kelamin RSUD Cilegon dengan keluhanbintik-bintik yang terasa gatal sejak 1 tahun SMRS. Rasa gatal dirasakanhilang timbul, tidak dipengaruhi aktivitas dan cuaca. Terasa gatal sekalisehingga Os merasa enakan setelah digaruk

Karena sering digaruk maka kulit os menjadi kering dan warnanya menjadi lebih gelapdibanding sekitarnya disertai pengelupasan kulit-kulit kering. Bintik-bintik tersebut awalnyaada di kaki kemudian menyebar ke sela-sela jari tangan, bagian dada dan punggung. Namunbintik-bintik tersebut hilang timbul dan letaknya tidak menetap

Keluhan seperti demam, batuk, mual, dan muntah disangkal pasien. Ossudah sering memeriksakan dirinya dengan keluhan yang sama ke klinik

24 jam, diberikan obat berupa salep dan obat tablet yang Os tidak ingatnamanya, keluhan menghilang sementara namun kemudian muncul lagi.

8/14/2019 LSK.ppt

6/39

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien menyangkal pernah mengalami

keluhan seperti sekarang.

Riwayat Pengobatan Os sudah sering memeriksakan dirinya dengan

keluhan yang sama ke klinik 24 jam, diberikan

obat berupa salep dan obat tablet yang Ostidak ingat namanya, keluhan menghilang

sementara namun kemudian muncul lagi.

8/14/2019 LSK.ppt

7/39

Riwayat Atopi asma, bersin- bersin pagi hari, sakit maag dan

alergi obat maupun makanan.

Riwayat Keluarga Di keluarga os tidak ada yang memiliki keluhan

yang sama.

Riwayat Atopi

asma, bersin- bersin pagi hari, sakit maag dan

alergi obat maupun makanan.

8/14/2019 LSK.ppt

8/39

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Senin,

tanggal 21 Juli 2013 pukul 11.00 WIB.

8/14/2019 LSK.ppt

9/39

Tanda - tanda vital

Keadaan umum : Baik

Kesan Sakit : Sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis

TD : 130/80 mmHg;

Nadi: 70 x/menit;

RR: 18x/ menit;

Suhu 36,5C

8/14/2019 LSK.ppt

10/39

Kepala : Normocephali

Mata : CA -/-. SI -/- Leher : Tidak teraba pembesaran KBG

THT : Tidak ada kelainan

Cor : BJ I-II reguler G (-), M (-)

Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh-/-

Abdomen : BU (+) normal, supel Ekstrimitas : Akral hangat

8/14/2019 LSK.ppt

11/39

Status Dermatologi

Lokasi : punggung kaki kanan dan kiri, sela-sela

jari tangan kanan dan kiri, dada, dan punggung.

Efloresensi: Tampak papul yang berkelompok membentuk

plaque berbentuk lonjong berwarna lebih gelap dari kulit

sekitarnya tepinya jelas batasnya tegas, konsistensi keras,

sekeliling tidak hiperemis, gambaran likenifikasi dan tidak

disertai sekret.

8/14/2019 LSK.ppt

12/39

8/14/2019 LSK.ppt

13/39

8/14/2019 LSK.ppt

14/39

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penyaring darah, biopsi lesi,

kultur pada lesi, tes patchtidak dilakukan.

8/14/2019 LSK.ppt

15/39

Resume

Anamnesis

Os datang berobat ke poli kulit kelaminRSUD Cilegon dengan keluhan bintik-bintikyang terasa gatal sejak 1 tahun SMRS. Rasagatal dirasakan hilang timbul, tidakdipengaruhi aktivitas dan cuaca. Terasa gatalsekali sehingga Os merasa enakan setelah

digaruk. Karena sering digaruk maka kulit osmenjadi kering dan warnanya menjadi lebihgelap dibanding sekitarnya disertaipengelupasan kulit-kulit kering. Bintik-bintiktersebut awalnya ada di kaki kemudianmenyebar ke sela-sela jari tangan, bagiandada dan punggung. Namun bintik-bintiktersebut hilang timbul dan letaknya tidakmenetap. Os sudah sering memeriksakandirinya dengan keluhan yang sama ke klinik24 jam, diberikan obat berupa salep danobat tablet yang Os tidak ingat namanya,keluhan menghilang sementara namunkemudian muncul lagi

Pemeriksaan Fisik

Tampak papul yang berkelompokmembentuk plaque berbentuk lonjongberwarna lebih gelap dari kulit sekitarnyatepinya jelas batasnya tegas, konsistensikeras, sekeliling tidak hiperemis, gambaranlikenifikasi dan tidak disertai sekret yang

berlokasi di punggung kaki kanan dan kiri,sela-sela jari tangan kanan dan kiri, dada,dan punggung.

8/14/2019 LSK.ppt

16/39

Diagnosis Banding

Liken Simpleks Kronis

Dermatitis Kontak Alergi

Dermatitis Atopik Likenifikasi

8/14/2019 LSK.ppt

17/39

Diagnosis Kerja

Liken Simpleks Kronis

8/14/2019 LSK.ppt

18/39

Penatalaksanaan

Non - medikamentosa

Menghindarkan pasien darikebiasaan menggaruk danmenggosok secara terus-menerus. Ini dapat

dilakukan dengan berbagaicara, seperti memotongkuku pasien.

Medikamentosa

R/ Asam Salisilat 3%

Topcort Cr Tb I

Pyderma Cr Tb I

S 2 x ue

R/ Betarhin tab no. XS 1x1

8/14/2019 LSK.ppt

19/39

Prognosis

Ad Vitam : Ad Bonam

Ad Sanationam : Dubia ad Bonam

Ad Funtionam : Ad Bonam

Ad Kosmetika : Dubia ad malam

8/14/2019 LSK.ppt

20/39

Tinjauan Pustaka

Definisi

Neurodermatitis sirkumskripta

atau juga dikenal dengan likensimpleks kronis adalahpenyakitperadangan kronis padakulit, gatal, sirkumskripta, dankhas ditandai dengan likenifikasi.

8/14/2019 LSK.ppt

21/39

Gejala dan tanda yang khas seperti gatal,terlikenifikasi, dan sirkumskripta yang dapatmuncul diberbagai tempat dari tubuh

merupakan karakteristik dari liken simplekskronik yang juga dikenal sebagaineuroderamtitis sirkumskripta. Penyakit inimemiliki predileksi di punggung, leher,

danekstremitas terutama pergelangantangan dan lutut

8/14/2019 LSK.ppt

22/39

Epidemiologi Neurodermatitis sirkumskripta jarang ditemukan pada anak-

anak. Biasanya terjadi pada orangdewasa. Puncaknyaditemukan antara umur 30 sampai 50 tahun. Lebih banyak

ditemukan pada wanita dibandingkan pria. Insidens tertinggididapatkan pada bangsa ras Asia.

Etiologi

Penyebab neurodermatitis sirkumskripta belum diketahuisecara pasti. Namun ada berbagaifaktor yang mendorongterjadinya rasa gatal pada penyakit ini, faktor penyebab darineurodermatitissirkumskripta dapat dibagi menjadi dua

8/14/2019 LSK.ppt

23/39

Etiologi

Faktor Eksterna

1. Lingkungan

2. Gigitan

Faktor Interna

1. Dermatitis

2. Psikologis

8/14/2019 LSK.ppt

24/39

Patogenesis

Stimulus untuk perkembangan neurodermatitis sirkumskripta adalahpruritus. Pruritus sebagai dasar dari gangguan kesehatan dapatberhubungan dengan gangguan kulit, proliferasi dari nervus, dantekanan emosional

Pada pasien yang memiliki faktor predisposisi, garukan kronik dapat menimbulkanpenebalan danlikenifikasi. Jika tidak diketahui penyebab yang nyata dari garukan, makadisebut neurodermatitis sirkumskripta

Adanya garukan yang terus-menerus diduga karena adanyapelepasan mediator danaktivitas enzim proteolitik. Walaupun

sejumlah peneliti melaporkan bahwa garukan dan gosokantimbulkarena respon dari adanya stress. Adanya sejumlah sarafmengandung immunoreaktif CGRP dan SP

8/14/2019 LSK.ppt

25/39

Sejumlah saraf menunjukkan imunoreaktif somatostatin, peptide histidine,isoleucin, galanin, dan neuropeptida Y,dimana sama pada neurodermatitissirkumskripta, prurigo nodularis dan kulit normal. Hal tersebutmenimbulkanpemikiran bahwa proliferasi nervus akibat dari trauma mekanik, sepertigarukan dangoresan

SP dan CGRP melepaskan histamin dari sel mast, dimana akan lebihmenambah rasa gatal.Membran sel schwann dan sel perineuriummenunjukkan peningkatan dan p75 nervus growth factor,yang kemungkinan

terjadi akibat dari hyperplasia neural. Pada papilla dermis dan dibawahdermisalpha-MSH (Melanosit Stimulating Hormon) ditemukan dalam selendotel kapiler

8/14/2019 LSK.ppt

26/39

Gejala Klinis

Gatal yang berat merupakan gejala dari liken simpleks kronik. Gatal bisaparoksismal, terus-menerus, atau sporadik. Menggosok dan menggarukmungkin disengaja dengan tujuan menggantikan sensasi gatal dan nyeri,atau dapat secara tidak sengaja yang terjadi pada waktu tidur. Keparahangataldapat diperburuk dengan berkeringat, suhu atau iritasi dari pakaian.Gatal juga dapat bertambah parahpada saat terjadi stress psikologis.

Tempat yang biasa terjadi liken simpleks kronik adalah kulit kepala, tengkukleher (terutama padawanita) pergelangan kaki, eksremitas ekstensor, danregion anogenital. Daerah genital yang seringterkena adalah labia mayora

pada wanita dan skrotum pada laki-laki. Pada pasien dengan eczema atopi,intervensi kulit lebih berlikenifikasi dan serotik.

8/14/2019 LSK.ppt

27/39

8/14/2019 LSK.ppt

28/39

Pemeriksaan Penunjang

1. Tes Laboratorium Pada pemeriksaan laboratorium tidak ada tes yang spesifik untuk

neurodermatitis sirkumskripta.Tetapi walaupun begitu, satu studimengemukakan bahwa 25 pasien dengan neurodermatitissirkumskripta positif terhadap patch test

2. Histipatologi

Pemeriksaan histopatologi untuk menegakkan diagnosisneurodermatitis sirkumskripta adalah menunjukkan proliferasidari sel schwann dimana dapat membuat infiltrasi selular yang

cukup besar.Juga ditemukan neural hyperplasia. Didapatkanadanya hiperkeratosis dengan area yangparakeratosis, akantosisdengan pemanjangan rete ridges yang irregular, hipergranulosisdanperluasan dari papillo dermis

8/14/2019 LSK.ppt

29/39

8/14/2019 LSK.ppt

30/39

Anamnesis Pasien dengan neurodermatitis sirkumskripta mengeluh

merasa gatal pada satu daerah atau lebih. Sehingga timbul plakyang tebal karena mengalami proses likenifikasi.Biasanya rasagatal tersebut muncul pada tengkuk, leher, ekstensor kaki, siku,lutut, pergelangan kaki.E ritema biasanya muncul pada awallesi. Rasa gatal muncul pada saat pasien sedang beristirahatdan hilang saat melakukan aktivitas dan biasanya gatal timbulintermiten

Pemeriksaan Fisik

plak yang eritematous, berbatas tegas, dan terjadilikenifikasi.Terjadi perubahan pigmentasi, yaitu hiperpigmentasi

8/14/2019 LSK.ppt

31/39

Pemeriksaan Histopatologi

Pada pemeriksaan penunjang histopatologi

didapatkan adanya hiperkeratosis dengan area

yangparakeratosis, akantosis dengan

pemanjangan rete ridges yang irregular,

hipergranulosis danperluasan dari papil

dermis

8/14/2019 LSK.ppt

32/39

Diagnosis Banding

1. Dermatitis Kontak Alergi

2. Plak Psoriasis

3. Dermatitis seboroik

4. Liken Planus

5. Dermatitis Atopi

8/14/2019 LSK.ppt

33/39

8/14/2019 LSK.ppt

34/39

3. Agen Anti Pruritus Obat oral dapat mengurangi gatal dengan

memblokir efek pelepasan histamine

secara endogen.Gatal berkurang, pasienmerasa tenang atau sedative danmerangsang untuk tidur. Obat

topicalmenstabilisasi membrane neurondan mencegah inisiasi dan transmisi implussaraf sehingga memberiaksi anestesi lokal

8/14/2019 LSK.ppt

35/39

Prognosis

Lesi bisa sembuh dengan sempurna.

Rasa gatal dapat diatasi, likenifikasi yang

ringan dan perubahan pigmentasi dapat

diatasisetelah dilakukan pengobatan.

Relaps dapat terjadi, apabila dalam masa

stress atau tekanan emosional yang

meningkat.

Pengobatan untuk pencegahan pada stadium-

stadium awal dapat membantu

untuk mengurangi proses likenifikasi.

l

8/14/2019 LSK.ppt

36/39

Kesimpulan

Neurodermatitis sirkumskripta atau juga disebut dengan liken simpleks

kronik merupakanpenyakit gatal-gatal lokal yang berlangsung kronik, lesidisebabkan garukan dan gosokan berulang,dengan gambaran likenifkasi

berbatas tegas. Umumnya mengenai orang dewasa, kebanyakan

padaumur 30-50 tahun. lebih sering terjadi pada wanita dibanding pria.

8/14/2019 LSK.ppt

37/39

f k

8/14/2019 LSK.ppt

38/39

Daftar Pustaka

Holden AC,Berth-jones J. in : Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C,

Editors. Rookstextbook of dermatology; Eczema, prurigo, lichenification,and erithroderma.7 th.Italy :Blackwell scienc:2004.P. 1741-17432.

Soter NA. Numular Eczema and Lichen Simpleks Chronicus/Prurigo

Nodularis in : FreedbergIM, Eizen AZ, Wollf K, Austen KF, Goldsmith LA,

Katz SI, eds. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine.7th ed. New

York : Mc. Graw Hill ; 2003. p. 160-1623. Pakistan association, Linchen Simpleks Kronikus. Dermatology. 2006;

16:60, 62-64. Cited onOctober 7th 2011. Available

athttp://indianjmedsci.org/journal /1123423-overview#showall 4.

Anderws. Diseases of the Skin Clinical Dermatology. 9th

ed.Philadelphia(USA) ; 2000.p.585. Champion RH, Burton JL, Ebling FJG. Textbook of Dermatology. 5th ed.

London : BlackwellScientific Publications ; 1992. p. 578-580.

http://indianjmedsci.org/journal%20/1123423-overviewhttp://indianjmedsci.org/journal%20/1123423-overviewhttp://indianjmedsci.org/journal%20/1123423-overviewhttp://indianjmedsci.org/journal%20/1123423-overviewhttp://indianjmedsci.org/journal%20/1123423-overviewhttp://indianjmedsci.org/journal%20/1123423-overviewhttp://indianjmedsci.org/journal%20/1123423-overview

8/14/2019 LSK.ppt

39/39