7/25/2019 LPJ+diknas+P&K

1/4

Lamongan, 19 Agustus 2012

Lampiran : 1 (satu) lembar

Hal : Permohonan Perpanjangan Beasiswa

epa!a

"th# Bapa$ Bupati Lamongan

!i

Lamongan

%engan hormat,

&a'a 'ang bertan!a tangan !ibawah ini :

ama : a*hi!atun isa+

L : Lamongan, 21 Agustus 199-

Alamat : %s# .otosanur %sn# &anur /: 02 /: 0- e*amatan i$ung

abupaten Lamongan

Pen!i!i$an : niersitas Brawija'a

Bersama ini sa'a sampai$an permohonan perpanjangan beasiswa $epa!a

Bapa$ Bupati agar !apat melanjut$an stu!i ($uliah) !i perguruan tinggi negeri

'ang bera!a !i alang#

%emi$ian surat permohonan perpanjangan beasiswa ini sa'a buat, besar

harapan sa'a untu$ !apat !i$abul$an !an !iterima $embali, sebelum !an

sesu!ahn'a sa'a u*ap$an ban'a$ terima $asih#

Lamongan, 19 Agustus 2012

Hormat sa'a,

WACHIDATUN NISA

7/25/2019 LPJ+diknas+P&K

2/4

SURAT PERNYATAAN

"ang bertan!a tangan !ibawah ini :

ama : a*hi!atun isa+

L : Lamongan, 21 Agustus 199-

3 : 1141-01011110-1

Alamat : %s# .otosanur %sn# &anur /: 02 /: 0- e*amatan i$ung

abupaten Lamongan#

erupa$an mahasiswa semester 33 Program &tu!i &1 Pen!i!i$an %o$terHewan Program e!o$teran Hewan niersitas Brawija'a#

%engan ini $ami memberi$an laporan pertanggung jawaban penggunaan

!ana beasiswa ang$atan 2011 %inas Pen!i!i$an !an ebu!a'aan pemerintah

abupaten Lamongan#

Lamongan, 19 Agustus 2012

Hormat sa'a,

WACHIDATUN NISA

7/25/2019 LPJ+diknas+P&K

3/4

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN KEUANGAN

PENGGUNAN BEASISWA ANGKATAN 2011/2012

DINAS P dan K PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

N

O URAIAN JUMLAH

1

2

-

&PP semester 33

Ba'ar $os - bulan

Bia'a sehari5hari

/p# 2#640#000,00

/p# 900#000,00

/p#-40#000,00

JUMLAH Rp !000000"00

Lamongan, 19 Agustus 2012

Hormat sa'a,

WACHIDATUN NISA

7/25/2019 LPJ+diknas+P&K

4/4

Lamongan, 19 Agustus 2012

Lampiran : 1 (satu) Lembar

Hal : *apan erima asih

epa!a

"th# Bapa$ Bupati Lamongan

%i

Lamongan

%engan hormat,

Puji s'u$ur sa'a panjat$an $eha!irat Allah &, !imana $ita semua telah

!iberi$an rahmat !an hi!a'ah5'a sehingga $ita !apat menjalan$an segala

a$tiitas !an $esibu$an !engan selamat#

&ebelumn'a sa'a mengu*ap$an ban'a$ terima $asih $epa!a Bapa$ Bupati

Lamongan 'ang telah membantu sa'a !alam melanjut$an pen!i!i$an !i

Perguruan inggi egeri !engan memberi$an beasiswa $epa!a sa'a, sehingga apa

'ang telah sa'a *ita5*ita$an !apat sa'a raih#

%emi$ian 'ang !apat sa'a sampai$an, harapan sa'a $e!epan bisa

men!apat$an beasiswa sebagai jaminan masa !epan pen!i!i$an sa'a, ma$a

sebelum !an sesu!ahn'a sa'a u*ap$an ban'a$ terima $asih#

Lamongan, 19 Agustus 2012

Hormat sa'a,

WACHIDATUN NISA