lp inversio

7/23/2019 LP INVERSIO

1/13

LAPORAN PENDAHULUAN

INVERSIO UTERI

A; DEFINISI

1; Inversi uterus adalah inversi / prolabs uterus ke dalam vagina atau vulva selama kala

III persalinan, menyebabkan kolaps mendadak dan serius pada ibu.

(Sumber : Chapman, Vicky.2!.Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. "al.

#$

2; Inversio uteri adalah terbalik dan melepasnya uterus demikian rupa sehingga lapisan

endometriumnya dapat tampak di luar perineum atau dunia luar.

(Sumber : Ida %agus &de 'anuaba, Ida yu Chandranita 'anuaba. 2).Pengantar

Kuliah Obstetri. *akarta: +&C$

3; Inversio uterus merupakan komplikasi kala III persalinan yang arang teradi, tetapi

sangat mengancam i-a dan diklasiikasikan berdasar -aktu dan keparahannya.

(Sumber : %oyle, 'aureen. 2).Kedaruratan dalam Persalinan."al. 0$

4; Inversio uteri adalah keadaan dimana bagian atas uterus (undus uteri$ memasuki

kavum uteri, bahkan ke dalam vagina atau keluar vagina dengan dinding

endometriumnya sebelah luar.

(Sumber : Sar-ono 1ra-irohardo. 20.Ilmu Kandungan. "al. 2$

B; EPIDEMOLOGI

1; 3roll dan 4yne mengatakan bah-a variasi dalam statistik bergantung pada

penatalaksanaan kala tiga dan tingkat pelaksanaannya.

(Sumber : Chapman, Vicky. 2!. suhan 3ebidanan 1ersalinan dan 3elahiran.

"al. #$1embagian inversio uteri :

5I6&35 I6V+7SI8 95+7I 3+5+76&6

1ertama ; Inversio uteri hanya sampai osteum

uteri internum

; 5eraba undus uteri nya hilang atau

terdapat lekukan.

3edua ; Seluruh endometrium terbalik, tetapi

tidak sampai diluar perineum


2/13

; undus uteri hilang pada palpasi

3etiga ; Seluruh endometrium terbalik sampai

tampak diluar perineum

; undus uteri sama sekali tidak dapat

diraba

1ada semua tingkat inversio uteri, dapat disertai plasenta masih melekat, karena

teradi pada plasenta adesiva, akreta atau perkreta. 'akin erat perlekatan plasenta ika

salah tatalaksana pada persalinannya ( kala III$ makin besar kemungkinan teradi

inversio uteri.

2; Inversi uterus lebih sering teradi pada ibu primigravida.

(Sumber : %oyle, 'aureen. 2). 3edaruratan dalam 1ersalinan. "al. 0#$

C; ETIOLOGI

Inversio uteri biasanya teradi pada kala III persalinan atau sesudahnya. Inversio

uteri uga teradi diluar persalinan, misalnya pada myoma geburt yang sedang ditarik

untuk dilahirkan. Secara lebih elas penyebab inversio uteri dielaskan sebagai berikut :

1; Spontan : grande multipara, atoni uteri, kelemahan alat kandungan, tekanan intra

abdominal yang tinggi (mengean dan batuk$.

2; 5indakan : cara Crade yang berlebihan, tarikan tali pusat, manual plasenta yang

dipaksakan, perlekatan plasenta pada dinding rahim.

aktor yang mempermudah teradinya inversio uteri :

a; 5unus otot rahim yang lemahb; 5ekanan atau tarikan pada undus (tekanan intraabdominal, tekanan dengan

tangan, tarikan pada tali pusat$

c; Canalis servikalis yang longgar.aktor risiko yang berhubungan :

a; 1enggunaan obat oksitosik

b; 5raksi tali pusat yang dikontrol terlalu dini dan berlebihan sebelum tanda

pelepasan plasenta.

c; 5raksi tali pusat yang dikontrol saat uterus relaksasi.

d; 1enggunaan tekanan undus dengan atau tanpa traksi tali pusat.

(Sumber : %oyle, 'aureen. 2). 3edaruratan dalam 1ersalinan. "al. 02$

e; 3ontraksi uterus yang tidak normal. (Sar-ono 1ra-irohardo. 20 : #$

f; Cara Crade yang berlebihan.


3/13

g; 1ada grande multipara karena teradi antonia uteri

h; 5ali pusat terlalu pendek terkadang teradi pada kasusu plasenta akreta

i; 1lasenta terlatu erat melekat pada implantasinya

(Sumber : Ida %agus &de 'anuaba, Ida yu Chandranita 'anuaba. 2).

Pengantar Kuliah Obstetri. *akarta: +&C$

1enatalaksanaan yang salah tersebut merupakan permulaan masuknya undus uteri ke

dalam kavum uteri dan kontraksi yang berturut;turut mendorong undus yang terbalik ke

ba-ah. 3orpus uteri yang terbalik dapat mele-ati serviks uteri yang terbuka sampai ke

vagina, bahkan kadang;kadang uterus seluruhnya keluar dari vagina. *ika penderita dapat

mengatasi masalah ini dengan uterus tidak di reposisi, penyakitnya menadi menahun.

Inversi uteri dapat pula terjadi di luar persalinan dan seara sp!ntan"

1; Inversi uteri di luar persalinan

'ioma uteri submukosum yang sedang dilahirkan., secara perlahan;lahan

menarik tempat insersinya pada dinding uterus ke ba-ah kavum uteri, dan

menyebabkan inversio uteri menahun.

(Sumber : Sar-ono 1ra-irohardo. 20.Ilmu Kandungan. "al. #$

2; Inversi uteri secara spontan

Setelah dekompresi uterus mendadak seperti pada kelahiran bayi makrosomia

atau kembar, atau arang teradi, setelah peningkatan tekanan intra abdomen saat

uterus dapat terdorong dan keluar akibat batuk dan muntah.

(Sumber : %oyle, 'aureen. 2).Kedaruratan dalam Persalinan. "al. 02$.

D; #LASIFI#ASI

1; 5ipe inversio uteri :

1; Inversio 4okal

undus uteri menonol sedikit ke dalam kavum uteri.

2; Inversio 1arsial

5onolan undus uteri terbatas hanya sampai pada kavum uteri.

1artial inversion occurs -hen only the undus invert into the uterus.

rtinya : Inversi parsial teradi ketika hanya undus membalikkan ke

dalam rahim.


4/13

(Sumber : 4inda V,


5/13

(Sumber : %oyle, 'aureen. 2).Kedaruratan dalam Persalinan. "al. 0;02$

E; FA#TOR PRESDIPOSISI

Inversi uterus lebih sering teradi pada ibu primigravida. aktor presdiposisi lain

meliputi :

. 1osisi plasenta berada di undus.

2. 5ali pusat pendek.

#. bnormalitas plasenta (misalnya, plasenta akreta$

. nomali kongenital (misalnya, uterus bikornus$

0. %erat gravitasi masa intrauterus (misalnya, ibroid$

(Sumber : %oyle, 'aureen. 2).Kedaruratan dalam Persalinan. "al. 0#$

6; Ri$a%at inversi! uteri pada persalinan se&elu'n%a

7; At!nia uteri

8; 1enggunaan obat oksitosik.

9; 3emungkinan salah penatalaksanaan kala ketiga persalinan, seperti gagal secara

eekti menaga uterus selama traksi tali pusat terkontrol atau pemakaian tekanan

undus sambil melakukan penarikan kuat pada tali pusat,

( Chapman, Vicky. 2!. suhan 3ebidanan 1ersalinan dan 3elahiran. "al. #;

#$

F; TANDA DAN GE(ALA

1; 9terus 5erlihat

a; 9terus bisa terlihat sebagai tonolan mengilat, merah lembayung di vagina.

b; 1lasenta mungkin masih melekat.

(Sumber : Chapman, Vickey. 2!. suhan 3ebidanan 1ersalinan dan

3elahiran. "al. #$

2; 1erdarahan

1erdarahan kadang;kadang terdapat pada inversi uteri bah-a plasenta belum lepas

seluruhnya atau sebagian dari dinding uterus. *ika plasenta belum lepas sama sekali,

tidak timbul perdarahan. 5etapi apabila plasenta lepas baru sebagian akan teradi

perdarahan.

(Sumber : Sar-ono 1ra-irohardo. 20.Ilmu Kandungan. "al. #$

3; Syok


6/13

5eradi secara tiba;tiba, berat, dan mungkin tidak seimbang dengan banyaknya

kehilangan darah dan deraat inversi. Syok teradi sebagai respon terhadap stimulus

neurogenik dan hipovolemia.

(Sumber : %oyle, 'aureen. 2).Kedaruratan dalam Persalinan. "al. 0#$.

4; 6yeri hebat

6yeri biasanya hebat, di abdomen ba-ah, dan disertai dengan sensasi ingin

mengean. 6yeri disebabkan oleh traksi pada ligamen inundibulo;pelvikum, ligamen

teres dan ovarium.


G; PATOLOGI

Inversio 9teri dapat teradi pada kasus pertolongan persalinan kala III akti .

khususnya bila dilakukan tarikan talipusat terkendali pada saat masih belum ada kontraksi

uterus dan keadaan ini termasuk klasiikasi tindakan iatrogenik ( gambar 2 $

; Fa)t!r %an* &er+u&un*an den*an Inversi! Uteri ,

1; Ri$a%at inversi! uteri pada persalinan se&elu'n%a

2; I'plantasi plasenta di &a*ian -undus uteri

3; 1enggunaan obat oksitosik.

4; 3adang;kadang teradi pada kasus plasenta akreta atau tali pusat pendek.

5; 3emungkinan salah penatalaksanaan kala ketiga persalinan, seperti gagal secara

eekti menaga uterus selama traksi tali pusat terkontrol atau pemakaian tekanan

undus sambil melakukan penarikan kuat pada tali pusat,

( Sumber : Chapman, Vicky. 2!.Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran.

"al. #;#$

H; DIAGNOSA

>iagnosis tidak sukar dibuat ika diingat kemungkinan inversio uteri. 1ada penderita

dengan syok, perdarahan, dan undus uteri tidak ditemukan pada tempat yang la?im pada

kala III atau setelah persalinan selesai, pemeriksaan dalam dapat menunukkan tumor

yang lunak diatas serviks uteri atau dalam vagina, sehingga diagnosis inversi uteri dapat

dibuat.

1ada mioma uteri submukosum yang lahir dalam vagina terdapat pula tumor yang

serupa, akan tetapi undus uteri ditemukan dalam bentuk dan pada tempat biasa, sedang


7/13

konsistensi mioma lebih keras daripada korpus uteri setelah persalinan. Selanutnya

arang sekali mioma submukosum ditemukan pada persalinan cukup bulan atau hampir

cukup bulan.

(Sumber : Sar-ono 1ra-irohardo. 2!.Ilmu kebidanan. !!$

Inversi deraat pertama dapat tidak diketahui karena undus tidak terlihat pada

introitus atau terpalpasi pada serviks dan mungkin tidak ada tanda dan geala. kan

tetapi, lekukan dapat terpalpasi undus.

Inversi deraat kedua lebih mudah diidentiikasi. 1ada inversi deraat tiga, uterus tidak

terpalpasi di abdomen dan pada pemeriksaan dalam, undus yang mengalami inversi

teraba di dalam vagina atau terlihat pada introitus. 1lasenta mungkin masih melekat atau

sudah lepas. Inversi deraat dua atau tiga memerlukan respon segera.


>asar diagnosa inversio uteri

1; 5eradi peningkatan tekanna intra abdominal (misalnya, batuk batuk, bersin$ pada

post partum sehingga menyebabkan inversio uteri

2; Inversio uteri yang teradi menimbulkan :

a; 7asa nyeri abdomen bagian ba-ah

b; >apat disertai kolap, sekalipun belum terdapat perdarahan sebagai akibat syok

neurogenik

3; 1ada palpasi abdomen undus uteri.4; 1ada pemeriksaan dalam dapat diumpai :

a; 5ingkat inversio II atau I

b; Inversio uteri tingkat III mungkin didiagnosis karena seluruh endometrium telah

berada di luar

(Sumber : Ida %agus &de 'anuaba, Ida yu Chandranita 'anuaba. 2).

Pengantar Kuliah Obstetri. *akarta: +&C$

I; PENATALA#SANAAN

1entalaksanaan yang dilakukan pada inversio uteri yaitu :

1; Segera reposisi uterus

; 3ai ulang indikasi

; 3ai ulang prinsip dasar pera-atan dan pasang inus

; %erikan petidin dan dia?epam IV damlam semprit berbeda secara perlahan;

lahan, atau anastesi umum ika diperlukan

; %asuh uterus dengan larutan antiseptik dan tutup dengan kain basah (dengan

6aCl hangat$ menelang operasi

; 7eposisi manual :


8/13

o *ika reposisi tidak berhasil, lakukan hidrostatik.

; 7eposisi hidrostatik

; 7eposisi manual dengan anestesia umum

; 7eposisi kombinasi abdominal;vaginal

; *ika inversi sudah diperbaiki, berikan inus oksitosin 2 unit dalam 2 ml

cairan 6aCl/7inger 4aktat IV dengan kecepatan tetes tetes/menit

; *ika dicurigai perdarahan, berikan inus sampai dengan ! tetes/menit

; *ika kontraksi uterus kurang baik, berikan ergometrin ,2 mg atau

prostaglandin

; %erikan antibiotika proilaksis dosis tunggal

; 4akukan pera-atan pascabedah ika dilakukan koreksi kombinasi abdominal;

vaginal

; *ika ada tanda ineksi berikan antibiotik kombinasi sampai pasien bebas

demam selam = am

; %erikan analgetika bila perlu

6% : apabila plasenta belum terlepas, angan melepaskan plasenta sebelum

dilakukan reposisi secara manual.

(Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di asilitas Kesehatan Dasar Dan

!u"ukan. 2#. *akarta: evi @ulianti. 20. Buku Saku Mana"emen K#m$likasi Kehamilan dan

Persalinan. *akarta : +&C$

3; *ika usaha reposisi tidak berhasil, lakuakn laparotomi


9/13

%ambar &. 'a$ar#t#mi

4; *ika laparotomi tidak berhasil, lakukan histerektomi

(Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di asilitas Kesehatan Dasar Dan !u"ukan .

2#. *akarta: iperlukan intervensi medis atau bedah. Intervensi tersebut dapat dilakukan melalui

pengenalan metode hidrostatik 8A Sullivan -alau metode ini sangat arang dilakukan

dalam obstetri modern.

(Sumber : %oyle, 'anureen. 2).Kedaruratan dalam Persalinan."al. 00$

1ada inversi uteri menahun, prosedur di atas tidak dapat dilakukan karena

lingkaran kontraksi pada ostium uteri eksternum sudah mengecil dan menghalangi

le-atnya korpus uteri yang terbaik. >alam hal ini perlu dilakukan operasi setelah

ineksi teratasi.

6; 'elakukan tindakan operasi , meliputi :

; 5ransabdominal menurut 3ustner dan operasi menurut Spinelli.

1ada operasi pertama lingkaran dipotong di sebelah belakang, sedang pada

operasi ke dua pemotongan dilakukan di sebelah depan. 1emotongan lingkaran

dan dinding diatasnya memungkinkan reposisi, sesudah itu luka diahit kembali.

; 5ransvaginal menurut "aultain dan "untington


10/13

'engusahakan reposisi dengan laparatomi. khirnya, pada -anita yang

mendekati akhir masa reproduksi dapat dilakukan histerektomi.

(Sumber : Sar-ono 1ra-irohardo. 20. Ilmu 3andungan. "al. $

J; DIAGNOSA .ANDING

3arena syok merupakan tanda utama inversi uterus, penting untuk menyingkirkan

diagnosis banding emboli paru atau emboli cairan amnion, inark miokardium, dan ruptur

uterus. 1emeriksaan dalam yang segera membantu konirmasi adanya inversi uterus dan

penting untuk bertindak cepat guna meminimalkan morbiditas dan mortalitas maternal.

*ika penanganan terlambat, uterus menadi edema dan kongesti. 3eterlambatan uga

memungkinkan terbentuknya cincin kontraksi serviks, yang menghambat pengembalian

undus yang mengalami inversi.

(Sumber : %oyle, 'anureen. 2).Kedaruratan dalam Persalinan. "al. 0$

K; PROGNOSA


11/13

LAMPIRAN


12/13

%ambar .Reposisi Inversio Uteri.

( a ) In*ersi# uteri t#tal ( b ) !e$#sisi uterus melalui ser*ik. ( + ) !estitusi uterus

%ambar 2.Akibat traksi talipusat dengan plasenta ang berimplantasi dibagian !undus

uteri dan dilakukan dengan tenaga berlebihan dan diluar kontraksi uterus akan

menebabkan inversio uteri


13/13

DAFTAR PUSTA#A

%oyle, 'anureen. 2).Kedaruratan dalam Persalinan.*akarta : 5I'

Chapman, Vicky. 2!.Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran.*akarta : +&C

>evi @ulianti. 20.Buku Saku Mana"emen K#m$likasi Kehamilan dan Persalinan. *akarta :

+&C

Ida %agus &de 'anuaba, Ida yu Chandranita 'anuaba. 2).Pengantar Kuliah Obstetri.

*akarta: +&C

4inda V,

lp inversio

Documents