lp bronkhitis kronis jadi 2.rtf

8/18/2019 LP Bronkhitis Kronis jadi 2.rtf

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

A. DEFINISI

Bronkitis digambarkan sebagai inflamasi dari pembuluh bronkus Inflamasi

menyebabkan bengkak pada permukaannya, mempersempit pembuluh dan menimbulkan

sekresi dari cairan inflamasi.

Bronchitis adalah suatu penyakit yang ditandai adanya dilatasi (ektasis) bronkus lokal

yang bersifat patologis dan berjalan kronik. Perubahan bronkus tersebut disebabkan oleh

perubahan-perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi elemen-elemen elastis dan

otot-otot polos bronkus. Bronkus yang terkena umumnya bronkus kecil (medium size),

sedangkan bronkus besar jarang terjadi. al ini dapat memblok aliran udara ke paru-paru dan

dapat merusaknya.

Bronkitis kronik didefinisikan sebagai adanya batuk produktif yang berlangsung !

bulan dalam satu tahun selama " tahun berturut-turut. #ekresi yang menumpuk dalam

bronkioles mengganggu pernapasan yang efektif (Pera$atan %edikal Bedah ", &'', hal

*'+).Bronkhitis kronis adalah penyakit atau gangguan pernapasan paru obstruktif yang

ditandai dengan produksi mukus yang berlebih (sputum mukoid) selama kurang ! bulan

berturut-turut dalam & tahun untuk " tahun berturut turut. (lizabeth .. or$in)

Bronkhitis kronis adalah gangguan pernapasan atau inflamasi jalan napas dan

peningkatan produksi sputum mukoid menyebabkan ketidak cocokan /entilasi 0 perfusi dan

penyebab sianosis. (#yl/ia .1. Price)

Bronkhitis kronis (B2) secara fisiologis di tandai oleh hipertrofi dan hipersekresi

kelenjar mukosa bronkial, dan perubahan struktural bronki serta bronkhioles. Bronkhitis

2ronik dapat di sebabkan oleh iritan fisik atau kimia$i (misalnya, asap rokok, polutan

udara ) atau di sebabkan infeksi ( bakteri atau /irus). #ecara harfiah bronchitis dapat

digambarkan sebagai penyakit gangguan respiratorik dengan gejala utama adalah batuk. Ini

berarti bronchitis bukan merupakan penyakit yang berdiri sendiri, tetapi juga penyakit lain

dengan bronchus sebagai pemegang peranan (Pera$atan 1nak #akit, 3, &''4)

Istilah bronchitis kronis menunjukkan kelainan pada bronchus yang sifatnya menahun

(berlangsung lama), merupakan keadaan yang berkaitan dengan produksi mukus


2/22

trakeobronkial yang berlebihan sehingga cukup untuk menimbulkan batuk dengan

ekspektorasi sedikitnya ! bulan dalam setahun untuk lebih dari " tahun secara berturut-turut.

#ecara klinis, Bronkitis kronis terbagi menjadi ! jenis, yakni

&. Bronkitis kronis ringan ( simple chronic bronchitis), ditandai dengan batuk berdahak dan

keluhan lain yang ringan.". Bronkitis kronis mukopurulen ( chronic mucupurulent bronchitis), ditandai dengan batuk

berdahak kental, purulen (ber$arna kekuningan).

!. Bronkitis kronis dengan penyempitan saluran napas ( chronic bronchitis $ith obstruction ),

ditandai dengan batuk berdahak yang disertai dengan sesak napas berat dan suara mengi.

B. ETIOLOGI

1da ! faktor utama yang mempengaruhi timbulnya bronchitis yaitu rokok, infeksi dan

polusi. #elain itu terdapat pula hubungan dengan faktor keturunan dan status sosial.&. 5okok

%enurut buku 5eport of the 67 8pert omite on #moking ontrol, rokok adalah

penyebab utama timbulnya bronchitis. 9erdapat hubungan yang erat antara merokok dan

penurunan :P (/olume ekspirasi paksa) & detik. #ecara patologis rokok berhubungan

dengan hiperplasia kelenjar mukus bronkus dan metaplasia skuamus epitel saluran pernafasan

juga dapat menyebabkan bronkostriksi akut.

". Infeksi

ksaserbasi bronchitis disangka paling sering dia$ali dengan infeksi /irus

yang kemudian menyebabkan infeksi sekunder bakteri. Bakteri yang diisolasi paling banyak

adalah emophilus influenza dan streptococcus pneumonie.

!. Polusi

Polusi tidak begitu besar pengaruhnya sebagai faktor penyebab, tetapi bila ditambah merokok

resiko akan lebih tinggi. ;at 0 zat kimia dapat juga menyebabkan bronchitis adalah zat 0 zat

pereduksi seperti 7", zat 0 zat pengoksida seperti


3/22

untuk bekerja. 2ejadian setinggi itu ternyata mengalami penurunan yang berarti dengan

pengobatan memakai antibiotik. @i Indonesia belum ada laporan tentang angka-angka yang

pasti mengenai penyakit ini. 2enyataannya penyakit ini sering ditemukan di klinik-klinik dan

diderita oleh laki-laki dan $anita. Penyakit ini dapat diderita mulai dari anak bahkan dapat

merupakan kelainan congenital. Penyakit dan gangguan saluran napas khususnya bronkitis

kronik ini masih menjadi masalah terbesar di Indonesia pada saat ini. 1ngka kematian akibat

penyakit saluran napas dan paru seperti infeksi saluran napas akut, tuberkulosis asma

khususnya bronkitis kronik masih menduduki peringkat tertinggi. Infeksi /irus dan bakteri

merupakan penyebab yang sering terjadi.

D. PATOFISIOLOGI

@okter akan mendiagnosis bronkhitis kronis jika pasien mengalami batuk atau mengalami produksi sputum selama kurang lebih tiga bulan dalam satu tahun atau paling sedikit dalam

dua tahun berturut-turut. #erangan bronkhitis disebabkan karena tubuh terpapar agen infeksi

maupun non infeksi (terutama rokok). Iritan (zat yang menyebabkan iritasi) akan

menyebabkan timbulnya respons inflamasi yang akan menyebabkan /asodilatasi, kongesti,

edema mukosa, dan bronkospasme. 9idak seperti emfisema, bronkhitis lebih memengaruhi

jalan napas kecil dan besar dibandingkan al/eoli. @alam keadaan bronkhitis, aliran udara

masih memungkinkan tidak mengalami hambatan.

Pasien dengan bronkhitis kronis akan mengalami

a. Peningkatan ukuran dan jumlah kelenjar mukus pada bronkhus besar sehingga

meningkatkan produksi mukus.

b. %ukus lebih kental

c. 2erusakan fungsi siliari yang dapat menunjukkan mekanisme pembersihan mukus.

Bronkhitis kronis mula-mula hanya memengaruhi bronkhus besar, namun lambat

laun akan memengaruhi seluruh saluran napas.

%ukus yang kental dan pembesaran bronkhus akan mengobstruksi jalan napas

terutama selama ekspirasi. alan napas selanjutnya mengalami kolaps dan udara terperangkap

pada bagian distal dari paru-paru. 7bstruksi ini menyebabkan penurunan /entilasi al/eolus,

hipoksia, dan acidosis. Pasien mengalami kekurangan +", iaringan dan ratio /entilasi perfusi

abnormal timbul, di mana terjadi penurunan P7" 2erusakan /entilasi juga dapat

meningkatkan nilai P7,sehingga pasien terlihat sianosis. #ebagai kompensasi dari

hipoksemia, maka terjadi polisitemia (produksi eritrosit berlebihan).


4/22

E. Pathway


5/22

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG


6/22

&. Sinar x dada @apat menyatakan hiperinflasi paru 0 paru, mendatarnya diafragma,

peningkatan area udara retrosternal, hasil normal selama periode remisi.

". Tes fungsi paru Antuk menentukan penyebab dispnoe, melihat obstruksi,

memperkirakan derajat disfungsi.

!. TLC %eningkat*. Volume residu %eningkat.

4. FEV 1 / =: 5asio /olume meningkat.

?. GDA Pa7" dan Pa7" meningkat, p


7/22

- %encegah C menghindari debu,asap dan sebagainya.

b) %emperbaiki drainase secret bronkus, cara yang baik untuk dikerjakan adalah

sebagai berikut

- %elakukan drainase postural

Pasien dilelatakan dengan posisi tubuh sedemikian rupa sehingga dapat

dicapai drainase sputum secara maksimum. 9iap kali melakukan drainase postural

dilakukan selama &+ 0 "+ menit, tiap hari dilakukan " sampai * kali. Prinsip

drainase postural ini adalah usaha mengeluarkan sputum ( secret bronkus ) dengan

bantuan gaya gra/itasi. Posisi tubuh saat dilakukan drainase postural harus

disesuaikan dengan letak kelainan bronchitisnya, dan dapat dibantu dengan

tindakan memberikan ketukan padapada punggung pasien dengan punggung jari.

- %encairkan sputum yang kental

@apat dilakukan dengan jalan, misalnya inhalasi uap air panas,

mengguanakan obat-obat mukolitik dan sebagainya. %engatur posisi tempt tidur

pasien. #ehingga diperoleh posisi pasien yang sesuai untuk memudahkan drainase

sputum.

- %engontrol infeksi saluran nafas.

1danya infeksi saluran nafas akut ( I#P1 ) harus diperkecil dengan jalan

mencegah penyebaran kuman, apabila telah ada infeksi perlu adanya antibiotic

yang sesuai agar infeksi tidak berkelanjutan.

b. Pengelolaan khusus.

a) 2emotherapi pada bronchitis

2emotherapi dapat digunakan secara continue untuk mengontrol infeksi

bronkus ( I#P1 ) untuk pengobatan aksaserbasi infeksi akut pada bronkusCparu atau

kedua-duanya digunakan 2emotherapi menggunakan obat-obat antibiotic terpilih, pemkaian antibiotic antibiotic sebaikya harus berdasarkan hasil uji sensi/itas kuman

terhadap antibiotic secara empiric.

6alaupun kemotherapi jelas kegunaannya pada pengelolaan bronchitis, tidak

pada setiap pasien harus diberikan antibiotic. 1ntibiotik diberikan jika terdapat

aksaserbasi infeki akut, antibiotic diberikan selama -&+ hari dengan therapy tunggal

atau dengan beberapa antibiotic, sampai terjadi kon/ersi $arna sputum yang semula

ber$arna kuningChijau menjadi mukoid ( putih jernih ). 2emotherapi dengan

antibiotic ini apabila berhasil akan dapat mengurangi gejala batuk, jumlah sputum dan


8/22


9/22


10/22

Biasanya pada pengkajian ri$ayat penyakit dahulu ditemukan adanya batuk yang

berlangsung lama (! bulan atau lebih)

*. 5i$ayat Penyakit 2eluarga

9anyakan apakah ada anggota keluarga pasien yang mempunyai penyakit berat lainnya atau

penyakit yang sama dengan. @ari keterangan tersebut untuk penyakit familial dalam hal ini

bronchitis kronik berkaitan dengan polusi udara rumah, dan bukan penyakit yang diturunkan.

C. K!#$t$ha" Bio%Pi&o%Soia'%S(i)it$a'

&. Bernafas

Pasien umumnya mengeluh sesak dan kesulitan dalam bernafas karena terdapat sekret.

". %akan dan %inum

Pasien umumnya mengalami anoreksia karena mual yang dialaminya dan ketakutan terhadap

penyakitnya.

!. liminasiPada pasien bronkitis biasanya tidak ditemukan data yang menyimpang dalam kebutuhan

eliminasinya.

*. 3erak dan akti/itas

Pada pasien bronkitis biasanya mengalami penurunan gerak dan akti/itas karena suplai

oksigen menurun dalam tubuhnya.

4. Istirahat tidur

Pasien umumnya mengalami gangguan tidur dan jam tidurnya berkurang karena batuk yang

dialami.

?. 2ebersihan diri%engungkapkan bagaimana kebersihan diri pasien itu, dari personal hygine, oral hygine, dan

lain-lain. 2ebersihan diri tergantung dari pasien itu sendiri.

. Pengaturan suhu tubuh

Pasien umumnya mengalami peningkatan suhu tubuh terkait proses inflamasi yang

dialaminya.

. 5asa nyaman

Pada pasien bronkitis kronis terkadang mengeluh nyeri pada bagian dada.

'. 5asa aman

Pasien terkadang kurang mengetahui tentang penyakit yang dideritanya sehingga mengalami

ketakutan terhadap apa yang dialami.

&+. #osialisasi dan komunikasi

%engungkapkan bagaimana hubungan pasien dengan orang-orang disekitarnya dan petugas

medis.

&&. Ibadah

%enjelaskan bagaimana pasien menjalankan ibadahnya sebelum dan sesudah sakit sesuai

kepercayaan yang dianutnya.

&". Produkti/itas

%engungkapkan apa yang biasa dikerjakan dan dilakukan oleh pasien dalam kesehariannya

dan perubahan yang dialami selama ia sakit.

&!. 5ekreasi


11/22

%engungkapkan bagaimana manajemen stress yang biasa dilakukan oleh pasien dan yang

dilakukan ketika ia sakit.

&*. Pengetahuan

%enjelaskan sejauhmana pasien mengetahui tentang kondisi penyakit yang dideritanya.

D. P!*!)i&aa" Fii&

a. 2eadaan umum

&) 9ingkat keamanan

") 3#

!) 9anda-tanda /ital 9ekanan darah, suhu, nadi dan respirasi rate

b. 2eadaan fisik

&) 2epala dan leher

2epala 2aji bentuk dan ada tidaknya benjolan.

%ata 2aji $arna sklera dan konjungti/a.

idung 2aji ada tidaknya pernafasan cuping hidung.

9elinga 2aji kebersihannya

%ulut 2aji mukosa dan kebersihannya.

Geher 1da tidaknya pembesaran /ena jugularis.

") #istem Integumen

5ambut 2aji $arna dan kebersihannya.

2ulit 2aji $arna dan ada tidaknya lesi.

2uku 2aji bentuk dan kebersihannya.

!) #istem Pernafasan

Inspeksi biasanya pada klien bronkhitis terjadi sesak, bentuk

dada barrel chest, kifosis.

Palpasi Iga lebih horizontal.

1uskultasi 1dakah kemungkinan terdapat bunyi napas tembahan, biasanya terdengar

ronchi.

*) #istem 2ardio/askuler

Inspeksi 2aji apakah ada pembesaran /ena ingularis.Palpasi 2aji apakah nadi teraba jelas dan frek$ensi nadi.


12/22

1uskultasi 2aji suara s&, s" apakah ada suara tambahan.

4) #istem Pencernaan

Inspeksi 2aji bentuk abdomen, ada tidaknya lesi.

Palpasi 2aji apakah ada nyeri tekan

Perkusi 2aji apakah terdengar bunyi thympani

1uskultasi 2aji bunyi peristaltik usus.

?) #istem 5eproduksi

2aji apa jenis kelamin klien dan apakah klien sudah menikah.

) #istem Pergerakan 9ubuh

2aji kekuatan otot klien.

) #istem Persyaratan

2aji tingkat kesadaran klien dan 3#.

') #istem Perkemihan

2aji apakah ada gangguan eliminasi urin.

E. Data P!"$"+a",

&.

1nalisa gas darah- Pa 7" rendah (normal + 0 &++ mmg)

- Pa 7" tinggi (normal !? 0 ** mmg).

- #aturasi hemoglobin menurun.

- ritropoesis bertambah

". #putum 2ultur untuk menentukan adanya infeksi, mengidentifikasi patogen

!. Tes fungsi paru Antuk menentukan penyebab dispnoe, melihat obstruksi.

*. =oto sinar H rontgen


13/22


14/22

; Pasien mengatakan sesak

napas

; Pola


15/22

C. Dia,"oa K!(!)awata"

&. 2etidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi sekret.

". 2erusakan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas oleh sekresi, spasme

bronchus.

!. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan broncokontriksi, mukus.

*. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan dispnoe, anoreksia, mual

muntah.

III. INTER-ENSI

No Dia,"oa

K!(!)awata"

T$+$a" da"

K)it!)ia Hai'

I"t!)!"i Raio"a'


16/22

&. 2etidakefektifan

bersihan jalan

napas b.d

peningkatan

produksi sekret

#etelah dilakukan

tindakan kepera$atan

!8"* jam

ketidakefektifan

bersihan jalan nafas

teratasi

2

- #uara nafas(/esicular)

nilai !

- #ecret (-)nilai !

- 55 &?-"*8Cmenitnilai *

Pengkajian

&. 1uskultasi bunyi nafas

". 2ajiCpantau frekuensi

pernafasan.

!. 7bser/asi karakteristik batuk

*. informasikan kepada pasien dan

keluarga bah$a merokok

merupakan kegiatan yang

dilarang didalam ruang

pera$atan

4. intruksikan kepada pasien

tentang batuk dan teknik napas

dalam untuk memudahkan

keluarnya sekresi

2olaborasi

?. Berikan obat sesuai indikasi

bronkodilator, Hantin,

2romolin, #teroid oralCI: dan

inhalasi, antimikrobial,

analgesik

.Berikan humidifikasi

tambahan(nebulizer)

1kti/itas Gain

. Pertahankan polusi lingkungan

minimum

Beberapa derajat spas

bronkus terjadi denga

obstruksi jalan nafas da

dapat dimanifestasika

dengan adanya bun

nafas.

9achipnoe biasanya a

pada beberapa derajat da

dapat ditemukan selama

adanya proses infeksi aku

Batuk dapat menetap teta

tidak efektif, khususn

pada lansia, penyakit ak

atau kelemahan

*. informasi diberikan untu

menimbulkan sika

kooperatif dari pasien da

keluarga

4. membantu pasie

mendapatkan /entila

yang adekuat

?.megurangi efek penyak

penyebab

. kelembaban uda

menurunkan kekentala

sekret, mempermuda

pengeluaran dan dap

membantu

menurunkanCmencegah


17/22

pembentukan mukos

tebal pada bronkus

. meningkatkan kualit

oksigen lingkungan untu

ambilan nafas

" 3angguan

pertukaran gas

behubungan

dengan

ketidakseimbanga

n perfusi-/entilasi

#etelah dilakukan


selama !8"* jam

gangguan pertukaran gas

teratasi

2

p7! (!)

p7" (!)

Pengkajian

2aji frekuensi, kedalaman

pernafasan.

1uskultasi bunyi nafas

1$asi tanda /ital dan irama

jantung dan 1$asi 3@1

Berguna dalam e/alua

derajat distress pernafasa

dan kronisnya pros

penyakit.

Bunyi nafas makin redu

karena penurunan alira

udara atau area konsolida

9akikardia, disritmia da


18/22

sianosis (!)

emoglobin (!)

1jarkan pasien pernafasan

diafragmatik dan pernafasan

bibir

elaskan kepada pasien dan

keluarga alasan pemberian

oksigen dan tindakan lainnya.

2olaborasi

Berikan 7" tambahan sesuai

dengan indikasi hasil 3@1

Berikan obat yangdiresepkan(misalnyanatrium

bikaronat)

1kti/itas Gain

elaskan kepada pasien sebelum

memulai pelaksanaan

prosedur,untuk menurunkan

ansietas dan meningkatkan rasa

kendali.

'. Gakukan hygiene mulut secara

teratur.

perubahan tekanan dara

dapat menunjukkan efe

hipoksemia sistemik pa

fungsi jantung serta Pa

" biasanya meningkat, da

Pa7" menurun sehingg

hipoksia terjadi deraj

lebih besarCkecil.

%embantu pasie

memperpanjang $akt

ekspirasi. @engan tekni

ini pasien akan bernaf

lebih efisien dan efektif.

#upaya tidak terjadi sala

paham ant

pasien,keluarga terhada

pera$at yang melakuka

tindakan.

?. @apat memperbaikiC

mencegah buruknya

hipoksia.

. Antuk mempertahanka

asam basah.

%empertahankan keadaa

umum pasien agar teta

stabil saat dilakuka

tindakan tersebut.

%empertahakan kebersiha

mulut supaya pasien bi

berkomunikasi denga

baik tanpa ada rasa malu.!. Pola nafas tidak #etelah dilakukan 1jarkan pasien pernafasan %embantu pasie


19/22

efektif

berhubungan

dengan

broncokontriksi,

mukus.


!8"* jam pola nafas

tidak efektif teratasi

2

- Pola nafas teratur

- Pernafasan normal

- %enggunakan otot bantu

pernafasan seperlunya

diafragmatik dan pernafasan

bibir

Berikan dorongan untuk

menyelingi akti/itas dan

periode istirahat

Berikan dorongan penggunaan

pelatihan otot-otot pernafsan

jika diharuskan

memperpanjang $akt

ekspirasi. @engan tekni

ini pasien akan bernaf

lebih efisien dan efektif. %emungkinkan pasie

untuk melakukan akti/it

tanpa distres berlebihan.

menguatkan da

mengkondisikan otot-ot

pernafasan

*. Perubahan nutrisi

kurang dari

kebutuhan

Berhubungan

dengan hilangnya

nafsu makan

#etelah dilakukan


selama *8"* jam

perubahan nutrisi kurang

dari kebutuhan teratasi

2

- %akan (!8Chr) (*)

- %inum ( glsChr) (*)

- %ual (*)

- BB ideal (")

Pengkajian

&. 9entukan moti/asi pasien untuk

mengubah kebiasaan makan.

". 2aji kebiasaan diet,masuakan

saat ini atat derajat kesulitan

makan./aluasi berat badan

dan ukuran tubuh.

!. 1jarkan pasienCkeluarga tentang

makanan yang bergizi dan

tidak mahal.

*. 1jarkan metode untuk

perencanaan makan.

1kti/itas 2olaboratif

4. 2onsul ahli giziCnutrisi

pendukung tim untuk

memberikan makanan yang

mudah dicerna,secara nutrisi

seimbang,misalnya nutrisi

tambahan oralCselang,nutrisi

parenteral total agar asupan

yang kalori yang adekuat dapat

dipertahankan.

&. %embantu pasien untu

menambah nafsu makan.

". Pasien distress pernapasa

akut sering anoreksi

karena dispnea,produk

sputum,dan obat.#elai

itu,banyak pasie

Bronkitis kron

mempunyai kebiasaa

makan buruk,meskipu

kegagalan pernapasa

membuat stat

hipermetabolik denga

meningkatkan kebutuha

kalori.#ebagaiakibat,pasien sering masu

rumah sakit denga

beberapa deraj

malnutrisi.

!. %enghilangkan persep

bah$a makanan yan

bergizi tidak selalu mahal.

*. %emberikan ketratura


20/22


21/22


22/22

lp bronkhitis kronis jadi 2.rtf

Documents