LAPORAN PENDAHULUAN

DEPARTEMEN SURGICAL

APENDIKSITIS

OLEH:

Chindy Purbo Labdo

115070207131009

Kelompok 1 K3LN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN K3LN 2011

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2015

1. Anatomi dan Fisiologi Apendiks

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm (kisaran 3-15),

dan berpangkal di sekum. Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal.

Namun demikian, pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan

menyempit kearah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya insidens

apendisitis pada usia itu (Departemen Bedah UGM, 2010).

Secara histologi, struktur apendiks sama dengan usus besar. Kelenjar submukosa dan

mukosa dipisahkan dari lamina muskularis. Diantaranya berjalan pembuluh darah dan kelenjar

limfe. Bagian paling luar apendiks ditutupi oleh lamina serosa yang berjalan pembuluh darah

besar yang berlanjut ke dalam mesoapendiks. Bila letak apendiks retrosekal, maka tidak

tertutup oleh peritoneum viserale (Departemen Bedah UGM, 2010).

Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti a.mesenterika

superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari n.torakalis X. Oleh

karena itu, nyeri viseral pada apendisitis bermula di sekitar umbilikus (Sjamsuhidajat, 2004).

Pendarahan apendiks berasal dari a.apendikularis yang merupakan arteri tanpa kolateral.

Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena thrombosis pada infeksi, apendiks akan mengalami

gangrene (Sjamsuhidajat, 2004).

Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu normalnya dicurahkan ke dalam

lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran lendir di muara apendiks

tampaknya berperan pada pathogenesis apendisitis. Imunoglobulin sekreator yang dihasilkan

oleh GALT (gut associated lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk

apendiks, ialah IgA. Imunoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Namun

demikian, pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlah

jaringan limfe di sini kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran cerna dan di

seluruh tubuh (Sjamsuhidajat, 2004).

Gambaran apendiks diperlihatkan gambar 2.1.

Gambar 2.1. Apendiks

(Indonesian Children, 2009)

2. Definisi

Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis. Penyakit ini mengenai semua

umur baik laki-laki maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki-laki berusia 10

sampai 30 tahun (mansjoer, 2000).

Apendisitis adalah infeksi pada apendiks karena tersumbatnya lumen oleh fekalith (batu

feces), hiperplasia jaringan limfoid dan cacing usus. Obstruksi lumen merupakan penyebab

utama apendisitis. Erosi mukosa appendiks dapat terjadi karena parasit seperti E. Coli.

Apendisitis merupakan penyebab yang paling umum dari inflamasi akut kuadran kanan

bawah rongga abdomen dan penyebab yang paling umum dari pembedahan abdomen darurat.

Pria lebih banyak terkena daripada wanita, remaja lebih banyak dari orang dewasa. Insiden

tertinggi adalah mereka yang berusia 10 sampai 30 tahun (Baughman, 2000).

3. Kalsifikasi Apendisitis

Klasifikasi apendisitis terbagi menjadi dua yaitu, apendisitis akut dan apendisitis kronik

(Sjamsuhidayat, 2005).

a) Apendisitis akut

Apendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh radang

mendadak umbai cacing yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak disertai

rangsang peritonieum lokal. Gajala apendisitis akut ialah nyeri samar-samar dan tumpul

yang merupakan nyeri viseral didaerah epigastrium disekitar umbilikus. Keluhan ini sering

disertai mual dan kadang muntah. Umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam

nyeri akan berpindah ketitik mc Burney. Disini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas

letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat.

b) Apendisitis kronik

Diagnosis apendisitis kronis baru dapat ditegakkan jika ditemukan adanya : riwayat

nyeri perut kanan bawah lebih dari 2 minggu, radang kronik apendiks secara makroskopik

dan mikroskopik. Kriteria mikroskopik apendisitis kronik adalah fibrosis menyeluruh dinding

apendiks, sumbatan parsial atau total lumen apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus

lama dimukosa , dan adanya sel inflamasi kronik. Insiden apendisitis kronik antara 1-5%.

4. Epidemiologi

Hasil survey pada tahun 2008 Angka kejadian appendiksitis di sebagian besar wilayah

indonesia hingga saat ini masih tinggi. Di Indonesia, jumlah pasien yang menderita

penyakit apendiksitis berjumlah sekitar 7% dari jumlah penduduk di Indonesia atau

sekitar 179.000 orang. Dari hasil Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di

indonesia, apendisitis akut merupakan salah satu penyebab dari akut abdomen dan

beberapa indikasi untuk dilakukan operasi kegawatdaruratan abdomen. Insidens

apendiksitis di Indonesia menempati urutan tertinggi di antara kasus kegawatan abdomen

lainnya (Depkes 2009).

Data epidemiologi apendisitis jarang terjadi pada balita, insidennya hanya 1%.

Apendisitis mengalami peningkatan pada masa pubertas, dan mencapai puncaknya pada saat

remaja dan awal 20-an, sedangkan penderita apendisitis mengalami penurunan menjelang

dewasa (Pieter,2005). Hal ini berkaitan dengan bentuk anatomis dari apendiks pada laki-laki

lebih lurus daripada apendiks perempuan, sehingga resiko untuk masuknya makanan dan

terjadi sumbatan lebih tinggi.

5. Etiologi dan faktor resiko Apendisitis

Apendisitis akut merupakan infeksi bakteria. Berbagai hal berperan sebagai faktor

pencetusnya. Sumbatan lumen apendiks merupakan faktor yang diajukan sebagai faktor

pencetus disamping hiperplasia jaringan limfe, fekalit, tumor apendiks, dan cacing askaris dapat

pula menyebabkan sumbatan. Penyebab lain yang diduga dapat menimbulkan apendisitis

adalah E. coli (Sjamsuhidajat, 2004).

Penelitian epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan makan makanan rendah serat dan

pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis. Konstipasi akan menaikkan tekanan

intrasekal, yang berakibat timbulnya sumbatan fungsional apendiks dan meningkatnya

pertumbuhan kuman flora kolon biasa. Semuanya ini akan mempermudah timbulnya apendisitis

akut (Sjamsuhidajat, 2004).

6. Patofisiologi

Terlampir

7. Manifestasi klinis

Menurut Pieter, 2005 manifestasi klinis apendisitis akut antara lain:

1. Tanda awal

Nyeri mulai di epigastrium atau regio umbilikus disertai mual dan anoreksia

2. Nyeri pindah ke kanan bawah dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di

titik Mc Burney

nyeri tekan

nyeri lepas

defans muskuler

3. nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung

nyeri tekan bawah pada tekanan kiri (Rovsing)

nyeri kanan bawah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan (Blumberg)

nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti nafas dalam, berjalan, batuk,

mengedan

8. Pemeriksaan Diagnostik Apendisitis

a) Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi pada appendicitis akut tidak ditemukan gambaran yang spesifik dan terlihat

distensi perut.

2. Palpasi pada daerah perut kanan bawah, apabila ditekan akan terasa nyeri dan bila

tekanan dilepas juga akan terasa nyeri. Nyeri tekan perut kanan bawah merupakan kunci

diagnosa appendicitis. Pada penekanan perut kiri bawah akan dirasakan nyeri pada perut

kanan bawah yang disebut tanda Rovsing (Rovsing Sign). Apabila tekanan di perut kiri

bawah dilepaskan juga akan terasa nyeri pada perut kanan bawah yang disebut tanda

Blumberg (Blumberg Sign).

3. Pemeriksaan rektum, pemeriksaan ini dilakukan pada appendicitis untuk menentukan

letak appendiks apabila letaknya sulit diketahui. Jika saat dilakukan pemeriksaan ini terasa

nyeri, maka kemungkinan appendiks yang meradang terletak di daerah pelvic.

4. Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator, pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui

letak appendiks yang meradang. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan otot psoas lewat

hiperektensi sendi panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha

kanan ditahan. Bila appendiks yang meradang menempel di m. psoas mayor, maka

tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri. Pada uji obturator dilakukan gerakan fleksi dan

endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang. Bila appendiks yang meradang kontak

dengan obturator internus yang merupakan dinding panggul kecil, maka tindakan ini akan

menimbulkan nyeri.

b) Tes laboratorium

Jumlah leukosit berkisar antara 10.000 dan 16.000/mm dengan pergeseran ke kiri (lebih

dari 75 persen neutrofil) pada 75 persen kasus yang ada. 96 persen diantaranya

leukositosis atau hitung jenis sel darah putih yang abnormal. Tetapi beberapa pasien

dengan apendisitis memiliki jumlah leukosit yang normal. Pada urinalisis tampak sejumlah

kecil eritrosit atau leukosit.

c) Foto sinar-X

Tak tampak kelainan spesifik pada foto polos abdomen. Barium enema mungkin dapat

untuk diagnosis tetapi tundakan ini dicadangkan untuk kasus yang meragukan

d) Appendikogram

Apendikogram dilakukan dengan cara pemberian kontras BaSO4 serbuk halus yang

diencerkan dengan perbandingan 1:3 secara peroral dan diminum sebelum

pemeriksaan kurang lebih 8-10 jam untuk anak-anak atau 10-12 jam untuk dewasa,

hasil apendikogram diexpertise oleh dokter spesialis radiologi.

Gambar 2 Gambaran apendiks normal pada apendikogram

*Tanda panah menunjukkan gambar apendiks normal

e) Radiologi, terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan Computed Tomography

Scanning (CT-scan). Pada pemeriksaan USG ditemukan bagian memanjang pada tempat

yang terjadi inflamasi pada appendiks, sedangkan pada pemeriksaan CT-scan ditemukan

bagian yang menyilang dengan fekalith dan perluasan dari appendiks yang mengalami

inflamasi serta adanya pelebaran sekum. Tingkat akurasi USG 90-94% dengan angka

sensitivitas dan spesifisitas yaitu 85% dan 92%, sedangkan CT-Scan mempunyai tingkat

akurasi 94-100% dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi yaitu 90-100% dan 96-

97%.

f) Analisa urin bertujuan untuk mendiagnosa batu ureter dan kemungkinan infeksi

saluran kemih sebagai akibat dari nyeri perut bawah.

g) Pengukuran enzim hati dan tingkatan amilase membantu mendiagnosa peradangan

hati, kandung empedu, dan pankreas.

h) Serum Beta Human Chorionic Gonadotrophin (B-HCG) untuk memeriksa adanya

kemungkinan kehamilan.

i) Pemeriksaan barium enema untuk menentukan lokasi sekum. Pemeriksaan Barium

enema dan Colonoscopy merupakan pemeriksaan awal untuk kemungkinan

karsinoma colon.

j) Pemeriksaan foto polos abdomen tidak menunjukkan tanda pasti appendicitis, tetapi

mempunyai arti penting dalam membedakan appendicitis dengan obstruksi usus

halus atau batu ureter kanan.

9. Penatalaksanaan

Bila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan paling tepat dan merupakan satu -satunya

pilihan yang baik adalah apendektomi. Pada apendisitis tanpa komplikasi biasanya tidak

diperlukan pemberian antibiotik, kecuali pada apendisitis gangrenosa atau apendisitis

perforate. Penundaan tindak bedah sambil memberikan antibiotik dapat mengakibatkan abses

atau perforasi (Sjamsuhidajat, 2004).

Apendektomi bisa dilakukan secara terbuka ataupun dengan cara laparskopi. Bila

apendektomi terbuka, insisi McBurney paling banyak dipilih oleh ahli bedah. Pada

penderita yang diagnosisnya tidak jelas sebaiknya dilakukan observasi terlebih dahulu.

Pemeriksaan laboratorium dan ultrasonografi bisa dilakukan bila dalam observasi masih

terdapat keraguan. Bila tersedia laparoskop, tindakan laparoskopi diagnostic pada kasus

meragukan dapat segera menentukan akan dilakukan operasi atau tidak (Sjamsuhidajat, 2004).

Penanggulangan konservatif terutama diberikan pada penderita yang tidak mempunyai

akses ke pelayanan bedah berupa pemberian antibiotik. Pemberian antibiotik berguna untuk

mencegah infeksi. Pada penderita appendicitis perforasi, sebelum operasi dilakukan

penggantian cairan dan elektrolit, serta pemberian antibiotik sistemik

Operasi

Bila diagnosa sudah tepat dan jelas ditemukan appendicitis maka tindakan yang

dilakukan adalah operasi membuang appendiks (appendektomi). Penundaan appendektomi

dengan pemberian antibiotik dapat mengakibatkan abses dan perforasi. Pada abses

appendiks dilakukan drainage (mengeluarkan nanah). Alternatif lain operasi pengangkatan usus

buntu yaitu dengan cara bedah laparoskopi. Operasi ini dilakukan dengan bantuan video

camera yang dimasukkan ke dalam rongga perut sehingga jelas dapat melihat dan

melakukan appendektomi dan juga dapat memeriksa organ-organ di dalam perut lebih

lengkap selain apendiks. Keuntungan bedah laparoskopi ini selain yang disebut diatas, yaitu

luka operasi lebih kecil, biasanya antara satu dan setengah sentimeter sehingga secara

kosmetik lebih baik (Sanyoto, 2007).

Adapun pendapat lain, adalah sebagai berikut :

Penatalaksanaan apendisitis tergantung dari nyeri apendisitisnya akut atau

kronis.Penatalaksanaan bedah ada dua cara yaitu non bedah (non surgical) dan

pembedahan (surgical).

1. Non bedah (non surgical)

Penatalaksanaan ini dapat berupa :

a. Batasi diet dengan makan sedikit dan sering (4-6 kali perhari)

b. Minum cairan adekuat pada saat makan untuk membantu proses pasase makanan

c. Makan perlahan dan mengunyah sempurna untuk menambah saliva pada makanan

d. Hindari makan bersuhu ekstrim, pedas, berlemak, alkohol, kopi, coklat, dan jus jeruk

e. Hindari makan dan minum 3 jam sebelum istirahat untuk mencegah masalah refluks

nonturnal

f. Tinggikan kepala tidur 6-8 inchi untuk mencegah refluks nonturnal

g. Turunkan berat badan bila kegemukan untuk menurunkan gradient tekanan gastro

esophagus

h. Hindari tembakan, salisilat, dan fenibutazon yang dapat memperberat esofagistis.

2. Pembedahan

Yaitu dengan apendiktomi. Operasi apendisitis dapat dipersiapkan hal -hal sebagai

berikut:

Insisi tranversal 5 cm atau oblik dibuat di atas titik maksimal nyeri tekan atau massa

yang dipalpasi pada fosa iliaka kanan. Otot dipisahkan ke lateral rektus abdominalis.

Mesenterium apendikular dan dasar apendiks diikat dan apendiks diangkat. Tonjolan

ditanamkan ke dinding sekum dengan menggunakan jahitan purse string untuk

meminimalkan kebocoran intra abdomen dan sepsis. Kavum peritoneum dibilas dengan larutan

tetrasiklin dan luka ditutup. Diberikan antibiotic profilaksis untuk mengurangi luka sepsis pasca

operasi yaitu metronidazol supositoria (Syamsuhidayat, 2004).

10. KOMPLIKASI

Komplikasi utama apendisitis adalah perforasi apendiks yang dapat berkembang

menjadi peritonitis atau abses. Insidens perforasi adalah 10% sampai 32%. Insidens lebih

tinggi pada anak kecil dan lansia. Perforasi secara umum terjadi 24 jam setelah awitan

nyeri. Gejala mencakup demam dengan suhu 37,70C atau lebih tinggi, penampilan toksik, dan

nyeri atau nyeri tekan abdomen yang kontinyu (Smeltzer C.Suzanne, 2002).

Komplikasi yang paling sering adalah perforasi apendisitis. Perforasi usus buntu dapat

mengakibatkan periappendiceal abses (pengumpulan nanah yang terinfeksi) atau peritonitis

difus (infeksi selaput perut dan panggul). Alasan utama untuk perforasi appendiceal

adalah keterlambatan dalam diagnosis dan perawatan. Secara umum, semakin lama

waktu tunda antara diagnosis dan operasi, semakin besar kemungkinan perforasi. Risiko

perforasi 36 jam setelah onset gejala setidaknya 15%. O leh karena itu, setelah didiagnosa

radang usus buntu, operasi harus dilakukan tanpa menunda - nunda. Komplikasi jarang

terjadi pada apendisitis adalah penyumbatan usus. Penyumbatan terjadi ketika peradangan

usus buntu sekitarnya menyebabkan otot usus untuk berhenti bekerja, dan ini mencegah isi

usus yang lewat. Jika penyumbatan usus di atas mulai mengisi dengan cairan dan gas,

distensi perut, mual dan muntah dapat terjadi. Kemudian mungkin perlu untuk mengeluarkan

isi usus melalui pipa melewati hidung dan kerongkongan dan ke dalam perut dan usus.

Sebuah komplikasi apendisitis ditakuti adalah sepsis, suatu kondisi dimana bakteri menginfeksi

masuk ke darah dan perjalanan ke bagian tubuh lainnya. Kebanyakan komplikasi setelah

apendektomi adalah (Hugh A.F. Dudle y, 1992):

1. Infeksi luka dan perforasi.

Perforasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri menyebar ke rongga

perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam pertama sejak awal sakit, tetapi meningkat

tajam sesudah 24 jam. Perforasi dapat diketahui praoperatif pada 70% kasus dengan

gambaran klinis yang timbul lebih dari 36 jam sejak sakit, panas lebih dari 38,50C,

tampak toksik, nyeri tekan seluruh perut, dan leukositosis terutama polymorphonuclear

(PMN). Perforasi, baik berupa perforasi bebas maupun mikroperforasi dapat menyebabkan

peritonitis

2. Abses residual

Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. Teraba massa lunak di

kuadran kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini mula -mula berupa flegmon dan

berkembang menjadi rongga yang mengandung pus. Hal ini terjadi bila appendicitis

gangren atau mikroperforasi ditutupi oleh omentum

3. Sumbatan usus akut,

4. Ileus paralitik

5. Fistula tinja eksternal

6. Peritonitis

Peritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan komplikasi be rbahaya yang dapat

terjadi dalam bentuk akut maupun kronis. Bila infeksi tersebar luas pada permukaan

peritoneum menyebabkan timbulnya peritonitis umum. Aktivitas peristaltik berkurang

sampai timbul ileus paralitik, usus meregang, dan hilangnya cairan elek trolit

mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi, dan oligouria.

11. Pencegahan

Pencegahan Primer

Pencegahan primer bertujuan untuk menghilangkan faktor risiko terhadap kejadian appendicitis.

Upaya pencegahan primer dilakukan secara menyeluruh kepada masyarakat. Upaya yang

dilakukan antara lain:

a. Diet tinggi serat

Berbagai penelitian telah melaporkan hubungan antara konsumsi serat dan insidens

timbulnya berbagai macam penyakit. Hasil penelitian membuktikan bahwa diet tinggi serat

mempunyai efek proteksi untuk kejadian penyakit saluran pencernaan. Serat dalam

makanan mempunyai kemampuan mengikat air, selulosa, dan pektin yang membantu

mempercepat sisi -sisa makanan untuk diekskresikan keluar sehingga tidak terjadi

konstipasi yang mengakibatkan penekanan pada dinding kolon.

b. Defekasi yang teratur

Makanan adalah faktor utama yang mempengaruhi pengeluaran feces. Makanan yang

mengandung serat penting untuk memperbesar volume feces dan makan yang teratur

mempengaruhi defekasi. Individu yang makan pada waktu yang sama setiap hari mempunyai

suatu keteraturan waktu, respon fisiologi pada pemasukan makanan dan keteraturan pola

aktivitas peristaltik di kolon. Frekuensi defekasi yang jarang akan mempengaruhi

konsistensi feces yang lebih padat sehingga terjadi konstipasi. Konstipasi menaikkan

tekanan intracaecal sehingga terjadi sumbatan fungsional appendiks dan meningkatnya

pertumbuhan flora normal kolon. Pengerasan feces memungkinkan adanya bagian yang

terselip masuk ke saluran appendiks dan menjadi media kuman/bakteri berkembang biak

sebagai infeksi yang menimbulkan peradangan pada appendiks

Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder meliputi diagnosa dini dan pengobatan yang tepat untuk mencegah

timbulnya komplikasi

12. ASKEP

Menurut Doenges (2000) pengkajian pada pasien dengan :

a. Pre Appendiktomi

1) Aktivitas

Gejala : Malaise

2) Sirkulasi

Tanda: Tachicardia

3) Eliminasi

Gejala : Konstipasi pada awitan awal, diare (kadang-kadang)

Tanda : Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan penurunan/ tidak ada bising usus

4) Makanan/ cairan

Gejala : Anoreksia, mual/muntah

5) Nyeri/ kenyamanan

Gejala: Nyeri abdomen sekitar epigastrum dan umbilikus, yang meningkat berat dan

terlokalisasi pada titik Mc Burney (setelah jarak antara umbilikus dan tulang ileum kanan). Nyeri

ini merupakan gejala klasik appendisitis. Mula-mula nyeri dirasakan samar-samar dan tumpul

yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium atau sekitar umbilicus. Setelah beberapa

jam nyeri berpindah dan menetap di abdomen kanan bawah (titik Mc Burney). Nyeri akan

bersifat tajam dan lebih jelas letaknya sehingga berupa nyeri somatik setempat. Bila terjadi

perangsangan peritonium biasanya penderita akan mengeluh nyeri di perut pada saat berjalan

atau batuk. (W. De Jong,R. Sjamsuhidajat, 2004)

Tanda : Perilaku berhati-hati, berbaring ke samping atau telentang dengan lutut ditekuk,

meningkatnya nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki kanan/ posisi

duduk tegak.

6) Keamanan

Tanda : demam (biasanya rendah). Demam terjadi bila sudah ada komplikasi, bila belum ada

komplikasi biasanya tubuh belum panas. Suhu biasanya berkisar 37,5-38,5 C

7) Pernafasan

Tanda : takipnea/ pernafasan dangkal

8) Penyuluhan/ pembelajaran

Gejala : Riwayat kondisi lain yang berhubungan dengan nyeri abdomen contoh pielitis akut,

batu uretra, dapat terjadi pada berbagai usia

b. Post Appendiktomi

1) Sirkulasi

Gejala : riwayat masalah jantung, edema pulmonal, penyakit vaskuler perifer.

2) Integritas ego

Gejala : perasaan takut, cemas, marah, apati.

Tanda : tidak dapat beristirahat, peningkatan ketegangan/peka rangsang, stimulasi simpatis

3) Makanan/ cairan

Gejala : insufisiensi pangkreas, malnutrisi, membran mukosa yang kering

4) Pernafasan

Gejala : infeksi, kondisi yang kronis/batuk, merokok

5) Keamanan

Gejala : alergi, defisiensi imun, riwayat keluarga tentang hipertermi malignan/reaksi anastesi,

riwayat penyakit hepatik, riwayat transfusi darah

Tanda : munculnya proses infeksi yang melelahkah, demam

A. Diagnosa Keperawatan pre op

1. Hipertermi

2. Nyeri akut/kronis

ANALISA DATA

NO ANALISA DATA ETIOLOGI ASUHAN

KEPERAWATAN

1. DS :

- Klien mengeluh

demam

DO :

- suhu : 38,5 0 c

- Leukosit : 30000/

dl

Etiologi

Inflamasi apendiks

apendisitis

Reaksi inflamasi

Merangsang sintesa dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit

pada jaringan yang meradang

Menstimulasi pusat termoregulator di hypothalamus

Peningkatan suhu tubuh

Hiperthermi

Hipertermi berhubungan

dengan peningkatan laju

metabolism akibat

peradangan

2 DS:

- mengeluh nyeri

perut kanan

- Nyeri hilang timbul

- Kadang menyebar

disektar umbilicus

Etiologi

Inflamasi apendiks

apendisitis

Respon peradangan

Nyeri akut

- Skala nyeri 8

DO:

- Nyeri tekan lepas

- Nadi : 110x/menit

- RR : 25 x/m

Pelepasan mediator nyeri (histamin, bradikinin,

prostaglandin, serotonin)

Merangsang nosiseptor pada ujung saraf bebas

Pengiriman impuls nyeri ke medulla spinaslis (N. Thorakalis X)

nyeri

INTERVENSI

1. Hipertermi berhubungan dengan peningkatan laju metabolism akibat peradangan

Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, masalah

keperawatan hipertermi dapat diatasi dengan

Kriteria hasil (NOC):

a. Thermoregulation

- Suhu tubuh dalam batas normal (36-37,5 o C)

- Kulit tidak teraba panas

- Nadi dan RR dalam rentang normal (RR: 16-20x/menit, N: 60-100x/menit)

Intervensi (NIC)

a. Fever treatment

Kaji suhu tubuh klien secara berkala

Monitor warna dan suhu kulit

Monitor tekanan darah, nadi, dan RR

Monitor WBC, Hb, dan Hct

Berikan kompres air dengan suhu normal; hindari penggunaan alkohol.

tingkatkan sirkulasi udara

catat adanya fluktuasi tekanan darah

monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membrane mukosa

Pantau intake dan output pasien

Dorong pasien untuk meningkatkan intake cairannya

Kolaborasikan dengan tim medis tentang pemberian antipiretik

Kolaborasikan pemberian cairan IV

2. Nyeri akut/kronis berhubungan dengan agen cidera

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, nyeri dapat diatasi

dengan

Kriteria hasil (NOC):

a. Pain Level

- Melaporkan nyeri berkurang

- Ekspresi wajah menunjukan penurunan nyeri

- RR : 20 x/menit

- Nadi : 80 x/ menit

Intervensi

a. Pain management

Kaji nyeri (lokasi, karakter, onset/durasi, frekuensi, intensitas).

Amati isyarat nonverbal ketidaknyamanan.

Gunakan komunikasi terapeutik untuk mengetahui riwayat nyeri klien.

Kaji pengetahuan dan kepercayaan klien tentang nyeri.

Kaji penggunaan metode pereda nyeri farmakologi saat ini.

Tentukan pengaruh nyeri terhadap kualitas hidup klien (nafsu makan, aktifitas).

Berikan informasi kepeda klien tentang penyebab nyeri.

Kontrol lingkungan yang dapat mempegaruhi respon nyeri klien.

Kurangi/ hilangkan faktor yang dapat meningkatkan nyeri.

Pastikan pemberian analgesic farmakologi sebelum prosedur operasi.

b. Asuhan Keperawatan Post Op

Diagnosa:

1. Resiko Infeksi

2. Nyeri Akut

3. Kerusakan Integritas Jaringan

ANALISA DATA

NO ANALISA DATA ETIOLOGI ASUHAN

KEPERAWATAN

1 faktor resiko

- Terdapat luka

bekas oprasi

Post appendiktomi

Teputusnya kontinuitas

jaringan akibat insisi

Resiko pemajanan mikro

organism

Resiko infeksi

Resiko Infeksi

Berhubungan dengan

pertahanan tubuh primer

yang tidak adequate

2 DS:

- Klien mengeluh nyeri

pada area operasi

DO:

- Nadi : 110x/menit

- RR : 25 x/m

Post Appendiktomi

Teputusnya kontinuitas

jaringan akibat insisi

Berkurangnya efek anastesi

Pengiriman impuls nyeri ke

medulla spinalis oleh serabut

saraf sekitar

Nyeri akut

Nyeri Akut berhubungan

dengan agen cedera (post

operasi)

3 Ds :

-

Do :

- Terdapat luka bekas

Post operasi

Teputusnya kontinuitas

jaringan akibat insisi

Kerusakan integritas

jaringan berhubungan

dengan faktor mekanik

oprasi pengambilan

jaringan apendik yang

radang

Kerusakan integritas jaringan

INTERVENSI

1. Resiko Infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh primer yang tidak adequate

Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama 2 x 24 jam, resiko infeksi klien dapat diatasi

dengan

Criteria hasil (NOC):

Tissue Integrity : kulit dan mucous membrane

- Temperatur kulit disekitar luka sama dengan di temperature di area yang perut

- Tekstur dan Integritas kulit sekitar luka baik

- Pigmen warna kulit yang luka merah segar dan tak ada tanda-tanda necrosis

Intervensi (NIC)

a. Infection Control

Monitor status hemodynamic pasien (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit)

Kontrol lingkungan untuk mencegah infeksi

Perawatan dan pergantian peralatan atau protocol yang digunakan pasien

(pergantian balutan sesuai indikasi)

Lakukan teknik aseptic pada setiap prosedur tindakan invasive yang ditujukan pada

pasien (seperti saat penggantian balutan menggunakan sarung tangan steril)

Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan perawatan pada pasien

Ajari pasien dan keluarga untuk mengenal tanda dan gejala infeksi

Berikan antobiotik jika diperlukan

b. Infection Protection

Monitor tanda dan gejala sistemik yang berhubungan dengan infeksi

Observasi kulit, jaringan, dan mucous membrane pada luka dan sekitar luka

Tingkatkan intake nutrisi dan cairan untuk menunjang penyembuhan luka pasien

menjadi cepat

Anjurkan meningkatkan istirahat untuk mempercepat proses penyembuhan luka

Ajari pasien dan keluarga untuk mengenali tanda dan gejala infeksi serta

bagaimana cara untuk menghindari resiko infeksi (misalnya : modifikasi lingkungan

untuk mencegah timbulnya sarang kuman, bakteri atau virus)

2. Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera (post operasi)

Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama 2 x 24 jam, nyeri klien berkurang dengan

Criteria hasil:

Pain level

- Mengatakan nyeri berkurang

- Ekspresi wajah menunjukan nyeri berkurang

Pain control

- Melaporkan nyeri berkurang

Intervensi

NIC:

Pain Management

Kaji keluhan nyeri klien secara komprehensif termasuk lokasi,karakteristik,

onset/durasi,frekuensi, kualitas, intensitas dan besarnya keluhan nyeri yang dirasakan

klien.

Observasi tanda non verbal klien akibat nyeri

Kaji pengaruh budaya terhadap persepsi nyeri klien

Kaji faktor-faktor lain yang dapat meningkatkan persepsi nyeri klien, seperti lingkungan,

suhu, suara dan lain-lain

Jelaskan kondisi yang dialami klien saat ini

Kolaborasikan pemberian analgesik yang sesuai untuk kondisi klien

Anjurkan klien untuk istiharahat secara adequate untuk mempercepat penyembuhan.

Gunakan strategi komunikasi terapeutik dan teknik relaksasi (pemberian music, nafas

dalam, dll) untuk membantu klien untuk meringankan nyeri.

Monitor kepuasan pasien tehadap manajemen nyeri.

3. Kerusakan Integritas Jaringan berhubungan dengan faktor mekanik

Tujuan : setelah dilakukan tindakan selama 2 x 24 jam, nyeri klien berkurang dengan

Criteria hasil (NOC):

a. Tissue integrity : Skin and mucous membranes

- Jaringan bekas luka dapat menutup

- Tidak terjadi nekrosis

- Tidak ditemukan eritema

Intervensi (NIC) :

a. Wound care

Monitor karakteristik dari luka, termasuk drainase, warna, ukuran dan bau

Bersihkan dengan normal salin dan nontoxic cleanser

Berikan salep yang cocok untuk lesi

Gunakan teknik steril dressing ketika melakukan perawatan luka

Jelaskan pada pasien untuk menghindari posisi yang dapat menyebabkan

ketegangan pada luka

Ajarkan pada pasien dan keluarga proses perawatan luka

Jelaskan pada pasien tentang tanda-tanda infeksi (rubor, calor, dolor, fungsiolesa)