BOX 7-1 Prinsip Umum Perlindungan Sendi1. Hormati nyeri2. Hindari postur atau posisi yang tidak tepat3. Hindari berada di satu posisi untuk waktu yang lama4. Gunakan sendi dan otot terkuat dan terbesar untuk pekerjaan5. Hindari aktivitas sendi yang berat6. Menjaga kekuatan otot, ROM sendi dan pengkondisian7. Gunakan alat bantu dan / atau belat

Dari: Schwarz SP: 250 Tips for Making Life with Arthritis Easier, Atlanta, 1997, Longstreet Press

dapat menggunakan handout, kaset video, atau metode pendidikan lainnya untuk meningkatkan pendidikan melalui komunikasi lisan secara langsung.

PERLINDUNGAN SENDI DAN MODIFIKASI ALAT

BOX 7-1 berisi tekhnik perlindungan sendi umum.99 Alat bantu ini juga dapat digunakan untuk mengurangi benturan pada sendi selama ambulasi. Rekomendasi untuk perlindungan sendi dapat berkisar dari mengangkat toilet dan kursi untuk orang-orang dengan LE atau gangguan tulang belakang untuk mengubah atau memperbesar cengkraman pada alat yang biasa digunakan di dapur atau peralatan kerja untuk menyediakan perangkat pembantu untuk berpakaian (misalnya, perangkat kancing). Ada bukti dari uji terkontrol secara acak untuk mendukung bahwa perlindungan sendi mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi pada pasien dengan penyakit inflamasi lokal.99

Mengoptimalkan rekomendasi perlindungan sendi untuk mencegah atau mengurangi defisit fungsional yang berhubungan dengan peradangan lokal, penilaian hambatan lingkungan di rumah, masyarakat dan / atau lingkungan kerja, dianjurkan (lihat bab 35 dari buku ini). Getaran, shock mekanik, palmar tinggi dan beban cengkraman, beban eksternal, tepi keras dan tajam, postur yang buruk, dan gerakan berulang-ulang, serta suhu, kelembaban, dan stres psikologis yang ekstrim, semua mungkin berdampak pada terjadinya dan keterbatasan fungsional yang berhubungan dengan peradangan lokal.183,184

STRATEGI PACING (CONSERVASI ENERGI)

Strategi pacing melibatkan perombangkan kegiatan sehari-hari dalam pengelolaan tugas dan merancang strategi untuk mencapai tugas-tugas. Pacing membutuhkan penemuan terhadap keseimbangan antara istirahat dan aktivitas. Jika gejala klien diperburuk oleh tingkat aktivitas mereka, mereka mungkin masih dapat menyelesaikan kegiatan mereka jika mereka melakukan sedikit demi sedikit pada suatu waktu. Misalnya, tidak memotong seluruh halaman atau membersihkan debu seluruh rumah yang harus dilakukan semua pada satu waktu atau semua dalam 1 hari. Jika halaman membutuhkan waktu 3 jam untuk memotong, orang bisa menggabungkan satu jam istirahat untuk setiap jam dari memotong atau mereka bisa memotong bagian depan halaman 1 hari dan halaman belakang berikutnya. Ini membutuhkan waktu lebih lama secara keseluruhan, tetapi strategi ini memungkinkan orang untuk mencapai tujuan mereka sendiri tanpa cedera lebih lanjut.

MANAJEMEN PSIKOSOSIAL PENYAKIT INFLAMASI KRONIS

Banyak penyakit kronis seperti arthritis tidak dapat disembuhkan dan kemungkinan akan memiliki periode eksaserbasi dengan arah tak terduga. Ini mungkin memerlukan penyesuaian hari demi hari dalam kegiatan, serta adaptasi jangka panjang untuk penurunan bertahap dalam kapasitas fungsional, dengan secara bertahap meningkatkan beban ekonomi selama beberapa tahun.181 Faktor ini dan lainnya dapat menyebabkan stres, depresi, dan ketidakberdayaan.

Ketidakberdayaan yang dipelajari terjadi ketika klien berhenti mencoba karena mereka merasa tidak berdaya. Mereka kehilangan motivasi karena mereka tidak merasa bahwa usaha mereka akan mempengaruhi hasilnya. Untuk memerangi masalah ini, telah merekomendasikan bahwa intervensi untuk pasien dengan kondisi kronis yang melibatkan peradangan lokal termasuk manajemen stres, keterampilan soping, restrukturisasi kognitif, pemecahan masalah, modifikasi perilaku, mengubah persepsi pasien dan tanggapan terhadap rasa sakit, mengajarkan perbedaan antara bahaya dan terluka, dan mendidik anggota keluarga tentang condition pasien.185

STUDI KASUS 7-1

OSTEOARTRITIS

PemeriksaanRiwayat PasienJJ adalah seorang pria berusia 53 tahun yang datang dengan keluhan nyeri lutut kanan, yang didiagnosis disebabkan oleh OA. JJ melakukan menisektomi kanan 30 tahun yang lalu untuk mengatasi robekan meniskus. Ia mengeluh kaku pada pagi hari dan kesulitan berdiri selama lebih dari 1 jam, berjalan untuk waktu yang lama (> 20-30 menit), dan naik dan turun dari lantai. X-ray dari lutut kanannya diambil 3 minggu yang lalu mengungkapkan unilateral kompartemen medial OA pada lutut kanan dengan tulang eburnated per laporan ahli radiologi.

Ulasan Sistem

Sistem Hasil

Kardiovascular/ Paru

BP 140/90 mmHg. Tidak ada edema perifer. HR 80 bpm, RR 14.

Integumen Adanya bekas luka operasi pada lutut kanan. Tidak ada perubahan tubuh, kepala, atau UE warna kulit. Penurunan pertumbuhan rambut pada kedua kaki.

Muskuloskeletal ROM: Keterbatasan lutut kanan.

JJ tampaknya memiliki beberapa atrofi pada paha kanan. Dia kelebihan berat badan dan memiliki sedikit pincang di sebelah kanan

dan anterior badan bersandar dengan kontak awal di sebelah kanan selama ambulasi.

Neuromuskular Tinggi is 5 foot 9 inches, Berat JJ 200 lb. genu varus bilateral. Gross coordination, keseimbangan, and pengerak tampak utuh

Selama komunikasi dengan terapis, JJ tidak memiliki defisit yang jelas dan tampak seperti seorang peserta didik jenis informasi.

Tes and Pengukuran

Muskuloskeletal

Postur JJ memiliki postur kyphotic-lordotic saat berdiri dan lordosis berkurang ketika duduk. Bilateral genu varus, 9 cm antara medial femoral perikondiles dengan medial malleoli.

Karakteristik Antropometrik Palpasi lutut kanan tidak mengungkapkan perubahan suhu. Efusi lutut kanan terdeteksi dengan meraba sepanjang garis medial dan lateral sendi. Tidak ada efusi lutut kiri.

Pengukuran Sirkumferensial

Area Kanan Kiri

10 cm diatas medial gatis sendi lutut 50 cm 53 cm

Garis sendi lutut 43 cm 42,5 cm

10 cm dibawah medial garis sendi lutut 41,5 cm 42 cm

Jarak Gerakan bilateral UE ROM aktif (AROM) tanpa defisit, mampu mencapai belakang kepala dan punggung dengan kedua UE tanpa kesulitan. Bilateral LE dalam batas normal kecuali pada lutut sebagai berikut:

Fleksi/ Ekstensi Kanan Kiri

AROM (Duduk) 115-150 135-00

Pasif ROM (supinasi) 120-80 140-00

Kinerja Otot MMT: Kedua UE 5/5, kedua LE 5/5 kecuali kedua fleksor pinggul 4/5, paha kanan 4/5 (dalam AROM), kiri 5/5. Keterlambatan ekstensi tercatat di kanan.

Integritas Sendi dan Mobilitas Aksesori lutut kanan (Permainan sendi / komponen) gerakan ke segala arah yang menurun bila dibandingkan dengan kiri.

Neuromuskular

Nyeri VAS:

Apakah nyeri saat ini? 2/10

Ketika rasa sakit yang paling buruk? 10/06

Ketika rasa sakit Anda yang terbaik? 10/01

Refleks Integritas 2+ refleks tendon dalam (DTR) semua ekstremitas.

Integritas sensorik pengujian dermatom melingkar di tengah paha, lutut, dan tengah betis mengungkapkan tidak ada defisit untuk sentuhan ringan.

Kardiovaskular / Paru

Kapasitas aerobik dan ketahanan menggunakan pedometer, JJ mampu mengambulasi 402 m (1318,9 kaki) dalam 6 menit dengan beberapa sesak napas, tapi ia mampu berkomunikasi (RR meningkat menjadi 22). Dia sebagai mampu naik 10 langkah dalam 24,45 detik.

Integumen

Integritas Integumen JJ memiliki 10 cm bekas luka yang telah sembuh sepanjang aspek anteromedial lutut kanan.

Funngsi

Gait, Lokomasi, dan Keseimbangan JJ memiliki tubuh anterior bersandar di kontak awal dan penurunan waktu sikap di sebelah kanan. Ketika akan naik dan turun tangga, ia tidak dapat menggunakan gait “step over” karena nyeri lutut dan ketidakstabilan. Tidak ada defisit keseimbangan yang jelas.

WOMAC LK3.1 (instrumen status kesehatan dikelola sendiri) tiga sub-skala: nyeri 11/20. Kekakuan = 6/8, dan fungsi fisik = 40/68.

Evaluasi, Diagnosis, dan Prognosis

Diagnosis untuk pasien ini adalah peradangan lokal dari sendi lututnya akibat OA yang membatasi kemampuannya untuk terlibat dalam pekerjaan, rekreasi, dan pemeliharaan rumah tangga. Pola latihan yang disukai adalah 4E: Gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik, kinerja otot, dan ROM terkait dengan inflamasi lokal.2 Riwayat dan pemeriksaan fisik yang konsisten dengan OA. Dia menjelaskan kekakuan unilateral di pagi hari yang berkurang dengan cepat. Aktivitas mengangkat beban meningkatkan rasa sakitnya. Riwayat trauma, 19,29,35 menisektomi sebelumnya,36 genu varum,36 partisipasi dalam olahraga berat,36 dan obesitas borderline (BMI 29,5)19 semua konsisten dengan diagnosis medis yang diberikan OA.

Tujuan

1. JJ akan melakukan tugas pekerjaannya sambil berdiri selama lebih dari 2 jam dalam 1 bulan.

2. JJ akan naik dan turun dari lantai tanpa kesulitan dalam 1 bulan.

3. JJ akan membawa 24 lb (diproyeksikan berat cucu) naik turun tangga tanpa takut jatuh 2 bulan.

4. JJ akan memotong halaman rumahnya dalam 1,5 jam tanpa memperburuk nyeri lutut dalam 3 bulan.

Prognosa

Prognosis untuk kondisi JJ adalah baik. Dia harus menunjukkan peningkatan yang stabil dan tingkat pengembalian yang optimal untuk fungsi dalam waktu 2-4 bulan.

Rencana Perawatan JJ akan terlihat awalnya 3 kali seminggu selama 2 minggu, kemudian 2 kali seminggu selama 2 minggu, kemudian 2 minggu kemudian, dan kemudian untuk waktu akhir 1 bulan kemudian untuk penyesuaian program akhir. Intervensi awalnya akan berkonsentrasi pada pemulihan ROM dan meningkatkan kekuatan. Nyeri harus mereda sebagai ROM dan kekuatan meningkatkan. Pasien juga akan terdaftar dalam program olahraga air Arthritis Foundation dan diberikan UE latihan penguatan untuk meningkatkan penurunan berat badan dan daya tahan kardiovaskular. Pasien akan maju ke latihan darat sesuai toleransi. Pasien akan dirujuk kembali ke dokter nya untuk manajemen farmakologis, manajemen hipertensi, dan mungkin dirujuk untuk ahli gizi untuk penurunan berat badan.

Intervensi

Minggu 1-2

Fleksibilitas: ergometer sepeda selama 5 menit. Diikuti oleh kelas III dan IV mobilisasi sendi (gangguan, sendi anteroposterior, dan kemiringan medial/ lateral), diikuti oleh peregangan yang diawasi (hamstring, paha depan, dan betis) 20-30 detik, 4 repetisi pada kedua kaki.

Penguatan: NMES (30pps, 10 detik pada: 50 detik berhenti, 15 repetisi, intensitas toleransi maksimal) ke paha kanan dalam rantai terbuka, berusaha untuk mencapai ekstensi lutut terminal. Menggunakan langkah 3 inci, dengan pasien mempraktikkan langkah konsentrik dan eksentrik yang dikendalikan, 15 repetisi dan 3 set dengan benar LE.

Program Latihan Rumah (HEP)

1. Fleksibilitas: 2-3 kali sehari, 20-30 detik peregangan statis, 3-4 repetisi dari paha belakang dan lutut fleksi.

2. Ambulating: 10 menit 3 kali sehari (dengan memperhatikan kontarksi paha kuat di tumit), 5 hari seminggu

3. Penguatan: 3 hari seminggu, 15 repetisi, dan 3 set pengangkatan tumit / kaki, slide dinding, berdiri leg curls (2 lb berat manset pergelangan kaki), ekstensi kaki duduk (£ 2 berat pergelangan kaki manset).

4. Aerobik: UE ergometer 10 menit, maju ke 15 menit 2 minggu di cahaya untuk kecepatan sedang (11-12 pada skala borg). Pasien terdaftar dan berpartisipasi dalam program pengkondisian aerobik air selama 30 menit 2 kali seminggu.

Menguatkan: JJ itu dilengkapi dengan brace dirancang untuk membongkar kompartemen medis pada pasien dengan arthritis.

Minggu 3-4

Pemeriksaan: JJ menyatakan lututnya masih terasa tidak stabil ketika ia menjadi lelah. Dia masih mengalami kekakuan pagi hari tapi dapat berdiri untuk waktu yang lebih lama sebelum beristirahat. Ia merasa lebih memegang kendali saat akan naik dan turun tangga. Gait: tidak ada tubuh anterior bersandar di kontak awal di sebelah kanan. Lutut ROM aktif (duduk): kanan 125-50. ROM pasif (terlentang): Hak 130-30, meninggalkan 143-00. Keras terasa di sebelah kanan saat fleksi dan ekstensi. Efusi masih ada di lutut kanan.

Latihan: Bersepeda recumbent selama 20-30 menit pada 50%-75% cadangan denyut jantung mempertahankan kecepatan percakapan. Diikuti oleh mobilisasi sendi (dijelaskan dalam minggu 1).

Penguatan: Mesin leg press dan curl. Berkembang ke 5 inci langkah dengan latihan pasien langkah konsentrik dan eksentrik yang dikendalikan, 15 repetisi, dan 3 set dengan benar LE. Pelatihan dimulai atas dumbbell tubuh (Millitary press, baris tegang, tekan dada, dan bisep curls).

HEP Penyesuaian: JJ akan melanjutkan pelatihan fleksibilitas. Ambulasi dimodifikasi dengan meningkatkan durasi sampai 20 menit, 2 serangan, 5 hari seminggu. Pasien untuk melanjutkan penguatan dan meningkatkan beban pergelangan kaki manset 3 lb. penambahan pelatihan tangga 5 inci ke HEP.

Pasien melanjutkan program olahraga air Artritis Foundation, melakukan UE pelatihan dumbbell dan kaki ekstensi tekan dan curl pada mesin gym, dan melakukan UE ergometri pada mesin gym selama 15 maju ke 20 menit di moderat maju ke langkah keras (12-15 pada skala borg) atau menindaklanjuti dengan terapis dalam 2 minggu.

Minggu 6

Pemeriksaan: 6 menit tes berjalan kaki: 453,3 meter (1487,2 kaki) tanpa sesak napas (SOB) atau tubuh anterior bersandar pada kontak awal, mampu naik 10 tangga menggunakan step-over gait dalam 16,46 detik. JJ bisa berdiri dan bekerja selama lebih dari 2 jam tanpa ketidaknyamanan. AROM (duduk) yang tepat 130-2 derajat, meninggalkan 135- 0 derajat. PROM (terlentang): kanan 135-0 derajat, meninggalkan 140-0 derajat. Teraba keras pada akhir ekstensi kedua lutut dan kokoh pada perpanjangan fleksi. Efusi tidak terdeteksi. MMT: Ekstensi lutut bilateral 5/5, ada ekstensor lag. JJ menyatakan kekakuan pagi hari menurun, dan dia telah kehilangan hampir 8 lb dalam 6 minggu terakhir. Dia menyatakan dia hanya melakukan latihan fleksibilitas nya sekali sehari tapi dia terus dengan olahraga air dan pelatihan olahraga.

WOMAC LK3.1: nyeri: 20/07, kekakuan = 3/8, dan fungsi fisik = 20/68.

HEP Penyesuaian: Lanjutkan dengan latihan fleksibilitas sehari-hari, program rumah penguatan (kemajuan untuk 7 inci langkah), ambulasi 30 menit 5-7 hari seminggu, dan lanjutkan dengan latihan air/gym di tingkat penggunaan tenaga saat ini. Tindak lanjut dan berencana untuk pelepasan dalam 1 bulan.

Minggu 10

Pemeriksaan: 6 menit tes berjalan kaki: 460,4 meter (1510,4 kaki) tanpa SOB. Mampu naik 10 tangga menggunakan step over gait di 11,15 detik. AROM (duduk) yang kanan 135-30, kiri 138- 00. PROM (terlentang): kanan 140-10, kiri 145-00. Tidak ada efusi sendi terdeteksi pada lutut. Pasien mampu memotong halaman dalam 1,5 jam, meskipun lututnya terasa kaku pada hari berikutnya. Ia mampu bangkit dan turun dari tanah tanpa kesulitan. Dia membawa cucunya naik dan turun tangga, menggunakan step to step gait tapi tidak merasa nyaman melakukan hal ini dengan step ober step gait. Pasien terus setia dengan HEP nya. Pasien melakukan tindak lanjut dengan dokter dan dirujuk ke ahli gizi untuk bantuan dengan perencanaan makan dan penurunan berat badan. Obat antihipertensi dipertimbangkan tetapi tidak dimulai karena darah JJ diukur 130/80 mmHg saat ini dan dianggap lebih rendah karena penurunan berat badan dan latihan. BP 130/80 mmHg, Hr 70 bpm, RR 12.

VAS skor nyeri: nyeri saat ini? 1/10, ketika rasa sakit anda yang paling buruk? 3/10 ketika rasa sakit anda yang terbaik? 1/10.

WOMAC LK3.1: nyeri: 20/03, kekakuan = 2/8, dan fungsi fisik = 13/68.

HEP Penyesuaian: Pasien untuk melanjutkan pelatihan fleksibilitas dan program jalan 5-7 hari seminggu. Dia harus melanjutkan dengan program air dan olahraga tanpa batas. Dia bisa menghentikan penguatan dirumah kecuali program untuk latihan langkah atas/bawah. Dia akan perlu terus melakukan ini selama satu atau dua bulan dan sekarang dapat melakukan sambil memegang 10 lb untuk bulan pertama, maju ke 20 lb bulan kedua (latihan progresif untuk merangsang membawa cucu). JJ telah memenuhi semua tujuannya, laporan keuntungan yang signifikan dalam status kesehatannya (WOMAC), dan independen dalam HEP nya. Dia siap dilepaskan dari terapi fisik.

Silakan lihat CD pemeriksaan yang menyertai buku ini untuk studi kasus yang menggambarkan pemeriksaan, evaluasi, dan intervensi untuk pasien dengan epicondylitis lateral (tendinosis).

BAB RINGKASAN

Bab ini menjelaskan proses inflamasi dan bagaimana berbagai patologi terkait dengan peradangan lokal hadir. Ulasa terorganisir dan rinci pemeriksaan, evaluasi, diagnosis, prognosis, dan pengelolaan individu dalam pola praktik yang disukai 4E disediakan. Bukti untuk penggunaan intervensi, termasuk agen fisik dan latihan terapi, untuk mengurangi atau meminimalkan dampak fisiologi atau gangguan yang berhubungan dengan peradangan lokal disajikan. Studi kasus digunakan untuk memberikan contoh bagaimana informasi ini

diterapkan untuk berlatih. Bab ini ada untuk digunakan dalam hubungannya dengan bab-bab lain dalam teks ini untuk memberikan pendekatan yang paling efektif untuk pengelolaan klien dengan peradangan lokal dalam praktek Anda.

ISTILAH

Angiogenesis: pengembangan dan pembentukan pembuluh darah.

Massa tubuh Index (BMI): ukuran relatif dari lemak tubuh dihitung dengan membagi berat badan (kilogram) dengan tinggi badan kuadrat (meter). Hal ini kadang-kadang disebut sebagai indeks Quetelet

Sitokin: protein yang disekresikan oleh berbagai sel untuk membantu mengatur respons imunologi.

Enkephalins: opiat endogen pentapeptida dengan aktivitas analgesik dan waktu paruh pendek

Fibroblast: sel jaringan ikat yang mengeluarkan protein untuk membantu membentuk matriks ekstraselular. Fibroblast memiliki kemampuan untuk berdiferensiasi menjadi sel-sel lain.

Fluctuance: Kondisi abnormal di mana daerah di bawah kulit yang teraba terasa "berawa" atau kental. Ini merupakan indikasi nanah mengumpulkan, terutama jika daerah sekitarnya indurated.

Histamin: zat kimia yang diproduksi oleh sel mast dengan berbagai efek, termasuk dilatasi kapiler, dinding pembuluh permeabilitas, kontraksi bronkus mooth mucle, peningkatan sekresi lambung, dan penurunan tekanan darah.

Makrofag: sel besar yang terutama berperan fagositosis dan penghapusan patogen. Makrofag menghasilkan berbagai zat untuk mempromosikan angiogenesis dan debridement luka.

Multipara: setelah ditanggung lebih dari satu anak.

Myofibroblast: fibroblast yang dibedakan menyerupai otot polos (mengandung myofilaments) untuk fungsi khusus yang mendekati (kontraktor) perbatasan cedera.

Neutrofil (granulosit): sel darah putih fagosit.

Osteoblas: tulang membentuk sel.

Osteonekrosis: nekrosis tulang (juga nekrosis avascular nekrosis iskemik dan tulang).

Pubis osteitis: peradangan tidak menular dari pubis.

Penyakit Paget: kronis gangguan tulang yang ditandai dengan peradangan tulang, sehingga penebalan dan pelunakan tulang.

Prostaglandin: Awalnya dianggap dekat prostat, bahan kimia yang menyerupai hormon ini ditemukan di hampir semua jaringan dalam tubuh. Mereka adalah mediator biologis ampuh yang memiliki proinflamasi dan efek antiinflamasi dan bahwa pengaruh berbagai fungsi fisiologis lainnya.

Gait Trendelenburg: Gangguan dari para penculik pinggul yang disebabkan oleh kelemahan atau hambatan. Selama fase sikap, berat badan dipindahkan ke sisi yang terkena tidak dapat mendukung panggul, mengakibatkan penurunan panggul atau memiringkan ke arah tungkai ayunan.