lk patol sungsang

7/26/2019 Lk Patol Sungsang

1/40

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Untuk mendukung keberlangsungan peran seorang wanita, sudah

selayaknyalah kesejahteraan wanita diperhatikan, salah satu caranya yaitu

dengan memperhatikan beberapa masalah yang sedang dihadapi wanita saat

ini yaitu tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) salah satunya adalah

malpresentasi dan malposisi saat persalinan (Manuaba, 2 ! " #rawirohardjo,

2 $)%

Morbiditas dan mortalitas persalinan letak sungsang lebih berat

dibandingkan letak kepala% Ini disebabkan oleh hal&hal berikut' agian yang

paling besar dengan persendian leher justru lahir paling belakang% erdapat *

komponen persalinan letak sungsang dan masing&masing dapat menimbulkan

komplikasi yaitu ' #ersalinan bokong, #ersalinan bahu dengan lengan,

#ersalinan leher dengan +olume yang kecil menyebabkan terjadi kembali

pembukaan ser+iks semakin kecil dan dapat menyebabkan kepala bayi

terperangkap, Kelambatan persalinan kepala bayi akan menimbulkan as iksia

karena tali pusat tertekan sehingga aliran darah menuju bayi mengalami

penurunan dan kekurangan nutrisi serta oksigen, -ipaksa melahirkan kepala

bayi yang hanya mempunyai waktu terbatas sekitar !&. menit dapat

menimbulkan trauma pada'#ersendian leher, rauma langsung pada kepala


2/40

2

bayi, /etelah lahir masih mungkin terjadi sisa pos trauma, yang dapat

menimbulkangangguan mental dan intelegensi (/astrawinata, 2 0)%

-an tujuan penanganan pada masa kehamilan adalah mencegah

malpresentasi pada waktu persalinan% #ada saat ini ada beberapa cara yang

dipakai untuk mengubah presentasi bokong (letak sungsang) pada ibu% ukti&

buktinya tentang man aat dari berbagai +ersi itu sudah cukup (#rawirohardjo,

2 $)%

#resentasi bokong dapat diketahui melalui pemeriksaan palpasi abdomen%

Manu+er 1eopold perlu dilakukan pada setiap kunjungan perawatan antenatal

bila umur kehamilannya *0 minggu% Untuk memastikan apabila masih

terdapat keraguan pada pemeriksaan palpasi, dapat dilakukan periksa dalam

+agina dan atau pemeriksaan ultrasonogra i%(#rawirohardjo, 2 $)%

edah sesar merupakan jalan terakhir apabila percobaan persalinan

+aginal tidak berhasil dan persalinan lambat atau gambaran 3 4 abnormal

(#rawirohardjo, 2 $)%

1.2 Tujuan1.2.1 Tujuan Umum

Mendeskripsikan pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis (sungsang) dengan menggunakan pola pikir ilmiah melalui

manajemen kebidanan menurut 5arney%


3/40

3

1.2.2 Tujuan Khususa. Menjelaskan konsep dasar kehamilan patologis (sungsang)

b% Menjelaskan konsep dasar manajemen asuhan kebidanan pada

kehamilan patologis (sungsang)c% Melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis

(sungsang) dengan pendekatan 5arney yang terdiri dari '.) #engkajian2) Identi ikasi diagnosa6masalah*) Identi ikasi masalah potensial0) Identi ikasi kebutuhan segera!) Mengembangkan rencana6inter+emsi7) Implementasi8) 9+aluasi

d% Mendokumentasikan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis

(sungsang) dalam bentuk catatan /:A#%


4/40

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 K nse! Dasar Te r" Keham"lan Presentas" B k ngA. Pengert"an

1etak sungsang merupakan keadaan di mana janin terletak

memanjang dengan kepala di undus uteri dan bokong berada di

bagian bawah ka+um uteri (#rawirohardjo, 2 8)%

1etak sungsang adalah dimana bayi letaknya sesuai dengan

sumbu badan ibu, kepala berada pada undus uteri sedangkan bokong

merupakan bagian terbawah (daerah pintu atas panggul6simpisis)%

(/ai uddin, 2 2)

#resentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian

terendahnya bokong kaki, atau kombinasi keduanya% -engan insidensi

*&0; dari seluruh kehamilan tunggal pada usia kehamilan cukup

bulan ( *8 minggu), presentasi bokong merupakan malpresentasi

yang paling sering dijumpai% /ebelum umur kehamilan 2< minggu,

kejadian presentasi bokong berkisar antara 2!&* ;, dan sebagian

besar akan berubah menjadi presentasi kepala setelah usia kehamilan*0 minggu (/arwono, 2 $)%

1etak sungsang adalah letak membujur dimana kepala terletak di

undus uteri sedangkan bokong diatas sim isis (Manuaba, 2 0)%

B. Et" l g"=rekuensi presentasi sungsang menurun ketika umur kehamilan

semakin lanjut%/ebanyak .!; janin berpresentasi sungsang pada


5/40

5

kehamilan minggu ke * %#ada kehamilan minggu ke *! proporsi ini

menurun menjadi *;%Kebanyakan bayi secara spontan berubah

menjadi letak kepala%>ika presentasi masih tetap sungsang pada

minggu ke *0, banyak ahli kebidanan banyak melakukan +ersi

kepala%5ersi ini lebih mudah dilakukan jika presentasi tungkainya

dengan tungkai leksi%#resentasi janin tidak mempunyai arti klinis

sebelum minggu ke *2&*! (>ones, 2 2)% =rekuensi letak sungsang

lebih tinggi pada kehamilan muda dibandingkan dengan kehamilan

aterm dan lebih banyak pada multigra+ida daripada primigra+ida

(/astrawinata, 2 0)%Menurut (Manuaba, 2 8) penyebab terjadinya letak sungsang antara

lain '.% erjadinya plasenta pre+ia%2% Keadaan janin yang menyebabkan letak sungsang

a% Makrosemia% b% ?idrose alus%c% Anense alus%

*% Keadaan air ketubana% ?idramnion%

b% :ligohidramnion%0% Keadaan kehamilan

a% Kehamilan ganda% b% Kehamilan lebih dari dua%

!% Keadaan uterus

a% Uterus arkuatus% b% #lasenta dengan implantasi pada koruna%7% Keadaan dinding abdomen

a% @ileks akibat grandemultipara%8% Keadaan tali pusat

a% #endek% b% erdapat lilitan tali pusat pada leher

/edangkan menurut /arwono (2 $), penyebab terjadinya

presentasi bokong tidak diketahui, tetapi terdapat beberapa aktor

resiko selain prematuritas, yaitu abnormalitas structural uterus,


6/40

6

polihidramnion, plasenta pre+ia, multiparitas, mioma uteri, kehamilan

multipel, anomali janin (anence ali, hidroce alus) dan presentasi

bokong sebelumnya%

#. $akt r %es"k Keham"lan Sungsangerikut ini adalah beberapa aktor resiko pada kehamilan sungsang'

Kehamilan sungsang dengan riwayat persalinan yang buruk, sering

mengalami keguguran, persalinan prematuritas, persalinan lahir mati,

persalinan terdahulu dengan tindakan operasi, kehamilan sungsang

dengan anak terkecil umur lebih dari ! tahun, kehamilan sungsang

dengan penyakit jantung, ginjal dan paru&paru, kehamilan sungsang

inpartu dengan keadaan abnormal' ketuban sudah pecah pada

pembukaan kecil, terjadi distress janin, bayi cukup besar, bayi

prematur, terdapat in eksi pada ibu, terjadi prolapsus unikuli

(Manuaba, .$$


7/40

7

-alam anamnesis mungkin dikemukakan bahwa terasa sesak pada

abdomen bagian atas akibat sering didorongnya kepala karena

gerakan kaki janin (Manuaba, 2 8)%-enyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi atau

sedikit lebih tinggi daripada umbilikus% Apabila diagnosis letak

sungsang dengan pemeriksaan luar tidak dapat dibuat, karena

misalnya dinding perut tebal, uterus mudah berkontraksi atau

banyaknya air ketuban, maka diagnosis ditegakkan berdasarkan

pemeriksaan dalam% Apabila masih ada keragu&raguan, harus

dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonogra i atau

M@I(Magnetic Resonance Imaging)./etelah ketuban pecah, dapat diraba lebih jelas adanya bokong

yang ditandai dengan adanya sakrum, kedua tuber ossis ischii, dan

anus% ila dapat diraba kaki, maka harus dibedakan dengan tangan%

#ada kaki terdapat tumit, sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari

yang letaknya tidak sejajar dengan jari&jari lain dan panjang jari

kurang lebih sama dengan panjang telapak tangan% #ada persalinan

lama, bokong janin mengalami edema, sehingga kadang&kadang sulit

untuk membedakan bokong dengan muka%#emeriksaan yang teliti dapat membedakan bokong dengan muka

karena jari yang akan dimasukkan ke dalam anus mengalami

rintangan otot, sedangkan jari yang dimasukkan ke dalam mulut akan

meraba tulang rahang dan al+eola tanpa ada hambatan% #ada

presentasi bokong kaki sempurna, kedua kaki dapat diraba di samping


8/40

8

bokong, sedangkan pada presentasi bokong kaki tidak sempurna,

hanya teraba satu kaki di samping bokong (#rawirohardjo, 2 8)%

E. Jen"s Presentas" B k ng.% #ada presentasi bokong kaki sempurna, dalam bahasa Inggris

Complete breech B di samping bokong dapat diraba kedua kaki%2% #resentasi bokong murni, dalam bahasa Inggris Frank breech B%

#ada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut kedua

kaki terangkat ke atas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu

atau kepala janin% -engan demikian pada pemeriksaan pada

pemeriksaan dalam hanya dapat diraba bokong%*% #resentasi kaki, dalam bahasa Inggris kedua letak yang terakhir ini

disebut Footling breech presentation B% #ada presentasi kaki

bagian paling rendah ialah satu atau dua kaki0% #resentasi lutut, dalam bahasa Inggris Kneeling breech B

(#rawirohardjo, 2 8, /ellers, .$$* " /astrawinata, 2 0)%

&am'ar 2.1 Macam&macam letak sungsang (/ellers, .$$*)%

-ari letak&letak ini, letak bokong murni paling sering

dijumpai%punggung biasanya terdapat kiri depan (/astrawinata, 2 0)%


9/40

9

$. K m!l"kas".% Angka mortalitas bayi tinggi, yaitu 2 &2!;%

2% -apat menimbulkan gangguan pertumbuhan dan

perkembangan bayi%*% Komplikasi ibu disebut rias komplikasiB, yaitu'- #erdarahan- In eksi- rauma jalan lahir 0% Komplikasi anak

- -islokasi persendian- rauma alat +ital +isera- =raktur tulang ekstremitas- =raktur persendian leher - As iksia ringan sampai berat- #erdarahan intracranial- 1ahir mati/edangkan menurut aber (.$$0) dan Caylor (2 0)

komplikasi yang harus diantisipasi pada kasus presentasi bokong

termasuk morbiditas perinatal dan mortalitas dari kesukaran

persalinanD berat lahir rendah karena prematuritas, retardasi

pertumbuhan, atau keduanyaD prolaps tali pusat (bokong murni

,!;, bokong lengkap !;, bokong tak lengkap .!;)D plasenta

pre+ia dan solusio plasentaD anomali janin (7E)D anomali uterus dan

tumor dan janin kembar, as iksia (0E)%

&. Pemer"ksaan Penunjang

Menurut (Manuaba, 2 8) pemeriksaan penunjang yang dapat

dilakukan untuk menentulakan presentasi bokong (letak sungsang)

adalah '.% #emeriksaan 1eopold

-ijumpai di kepala janin di bagian atas abdomen%2% #emeriksaan ultrasonogra i

ampak kepala janin di bagian atas abdomen%*% #emeriksaan detak jantung janin

- erdengar di sekitar umbilikus%

- erdengar di bagian atas umbilikus%


10/40

10

(. #emeriksaan rontgen oto (sudah lama ditinggalkan)

H. Penatalaksanaan1. Presentas" B k ng !a)a *asa Keham"lan

ujuan penanganan pada masa kehamilan adalah mencegah

malpresentasi pada waktu persalinan% #ada saat ini ada tiga

carayang dipakai untuk mengubah presentasi bokong menjadi

presentasi kepala yaitu +ersi luar, moksibusi dan6atau akupuntur,

dan posisi lutut&dada (knee-chest) (/arwono, 2 $)%#enatalaksanaan persalinan letak sungsang'a% 5ersi 1uar

5ersi luar adalah upaya yang dilakukan dari luar untuk dapat

mengubah kedudukan janin menjadi kedudukan yang lebih

menguntungkan dalam persalinan per+aginam% indakan +ersi

luar pada kedudukan letak lintang dan sungsang tidak banyak

dilakukankarena penyulit yang ditimbulkan dapat merugikan

ibu dan janin% Syarat dapat dilakukan versi luar:- #ada inpartu sebelum pembukaan 0 cm- Usia kehamilan *8&*< minggu- Ketuban utuh- agian terendah masih dapat dikeluarkan dari pintu atas

panggul% Kontraindikasi versi luar:-

Ketuban sudah pecah- #enderita mempunyai hipertensi- @ahim pernah mengalami pembedahan' seksio sesarea,

pengeluaran mioma uteri- #enderita pernah mngalami perdarahan selama hamil- #ernah mengalami operasi plastik' operasi rekonstruksi

istel, pembedahan septum +agina- erdapat aktor resiko tinggi kehamilan' kasus in ertilitas,

sering mengalami keguguran, persalinan prematuritas atau


11/40

11

kelahiran matiD tinggi badan kurang dari .! cm,

mempunyai de ormitas pada tulang panggul6belakang- #ada kehamilan kembar Komplikasi tindakan versi luar:- -istres janin- /olusio plasenta- Ketuban pecah- Merangsang terjadinya inpartu

Apabila +ersi luar berhasil maka lakukan antenatal care

secara teratur selama sisa kehamilannya ataupun persalinan

spontan per+aginam%Apabila +ersi luar gagal, maka lakukan

+ersi luar kembali dengan inter+al 20&0< jam%Apabila gagal,

maka lakukan persalinan letak sungsang secara seksio sesarea

(Manuaba, 2 0)% b% #osisi Knee&chest

>ika letak sungsang sudah diketahui pada usia kehamilan

kurang dari *2 minggu, sebaiknya dicoba melakukan gerakan

posisi antisungsang yang sering diajarkan pada senam hamil%

4erakan ini sangat baik dilakukan dibandingkan gerakan

memutarkan janin dari luar (+ersi luar)% 4erakan +ersi luar

sudah jarang dilakukan karena dapat membahayakan janin dan

ibu (?uliana, 2 8)

#ada kehamilan sekitas 2


12/40

12

&am'ar 2.2 #osisi Knee&3hest (Manuaba, 2 .)

3ara melakukan posisi knee&chest yaitu ibu mengambil posisi

menungging dengan kedua kaki ditekuk dan dada menempel

pada matras ataupun tempat tidur%/ituasi ruangan panggul yang

masih longgar diharapkan dapat memberikan peluang kepala,

turun menuju pintu atas panggul%-asar pertimbangan kepala

lebih berat dari bokong sehingga dengan hukum alam akan

mengarah ke pintu atas panggul (Manuaba, 2 .)%

2. Penatalaksanaan Persal"nan Presentas" B k nga. Persal"nan !er+ag"nam

1. In)"kas"eberapa kriteria yang dipakai dalam

mempertimbangkan persalinan pervaginam adalah '

Umur kehamilan aterm, prakiraan berat badan 2%! &

*%.8! gram, stasi &. atau lebih rendah, ser+iks lunak,

mendatar dan dilatasi lebih dari * cm, bentuk pel+ik

ginekoid atau antropoid dan pernah melahirkan bayi

letak sungsang dengan berat badan lebih dari *.8! gram

atau letak kepala dengan berat badan lebih dari *7*

gram%2. K ntra"n)"kas"

Menurut Manuaba (2 .) pertolongan letak

sungsang per+aginam tidak dapat dilakukan bila'


13/40

13

- erdapat kemungkinan panggul sempit- #ada primigra+ida%- ad obstetrics history- erdapat perdarahan antepartum- Kehamilan ganda- erdapat hipertensi- erdapat bekas seksio atau operasi di daerah uterus%- Ketuban pecah dini atau ketuban pecah sebelum

pembukaan lengkap- Kehamilan prematuritas

,. Tehn"k !ersal"nan- racht- 9kstraksi parsial (melahirkan bahu), terdiri dari '

Klasik (-e+enter) " Muller - 1o+set (bila melhirkan bahu secara ekstraksi parsial

gagal)- Mauriceau (melahirkan kepala), bila gagal F pakai

cunam #iper - 9kstraksi total, terdiri dari ' 9kstraksi bokong "

9kstraksi kaki%

'. Persal"nan !era') m"nal -seks" sesarea.% Indikasi

eberapa kriteria yang dapat dipakai pegangan bahwa

letak sungsang harus dilahirkan per abdominal,

misalnya'- #rimigra+ida tua%- Cilai sosial janin tinggi ( high social value baby )%- @iwayat persalinan yang buruk ( bad obstetric

history )%- >anin besar, lebih dari *,!&0 kg%- -icurigai adanya kesempitan panggul%- #rematuritas%

2% Keuntungan dan kerugian


14/40

14

Menurut Manuaba (2 0), keuntungan seksio sesarea

pada persalinan letak sungsang'- #erdarahan dan trauma persalinan dapat

dikendalikan%- Morbiditas dan mortalitas bayi rendahKerugian seksio sesarea pada persalinan letak sungsang'- Menimbulkan kecacatan pada otot rahim yang

merupakan lokus minoris resistensi%- erjadi in eksi%- #erdarahan

2.2 K nse! Dasar *anajemen Asuhan Ke'")anan Pa)a Keham"lan Pat l g"s

I PEN&KAJIAN


15/40

15

A. DATA SUBJEKTI$1. IDENTITAS

Cama Istri '

Umur ' Kehamilan sungsang dengan umur G2 tahun atau *

tahun tergolong kehamilan beresiko tinggi (Manuaba,

.$$


16/40

16

ditanyakan seperti, keluhan yang dirasakan, serta KI9 yang pernah

didapatkan%

(. %"/a0at kesehatan kl"en

Mengkaji riwayat penyakit yang pernah6sedang diderita klien dapat

mempengaruhi atau memperberat6diperberat oleh kehamilannya%#erlu

pengkajian tentang riwayat penyakit menular, menurun dan menahun pada

klien%

#enyakit Kardio+askular '

- erikut ini adalah beberapa aktor resiko pada kehamilan sungsang'

Kehamilan sungsang dengan penyakit jantung, ginjal dan paru&paru,

(Manuaba, .$$


17/40

17

Kehamilan sungsang dengan penyakit jantung, ginjal dan paru&paru

merupakan aktor resiko pada kehamilan sungsang (Manuaba, .$$


18/40

18

persalinan terdahulu dengan tindakan operasi, kehamilan sungsang

dengan anak terkecil umur lebih dari ! tahun (Manuaba, .$$


19/40

19

sesudah lama menikah dan harus diperhitungkan dalam pimpinan

persalinan (UC#A-,.$


20/40

20

& Ketidakadekuatan penambahan berat badan prenatal dan6atau dibawah

berat badan normal masa kehamilan, meningkatkan resiko retardasi

pertumbuhan intrauterin (IU4@) pada janin dengan berat badan lahir

rendah (-oenges, dkk, 2 .)%

& #ada 1I1A kurang dari 2*,! cm merupakan indikator kuat untuk status

gi i ibu yang kurang6buruk, sehingga beresiko untuk melahirkan 1@%

-engan demikian bila hal ini ditemukan sejak awal kehamilan, petugas

dapat memoti+asi ibu agar lebih memperbaiki kesehatannya serta jumlah

dan kualitas makanannya%

2 Pemer"ksaan $"s"k

Inspeksi

Kepala ' ampak bersih, pertumbuhan rambut normal, konstruksi

rambut yang mudah rontok atau rambut yang mudah

dicabut menandakan kurang gi i atau ada kelainan

tertentu%

Najah ' ampak kloasme gra+idarum, yaitu hyperpigmentasi pipi

yang terjadi karena pengaruh melanophore stimulatinghormon yang meningkat% entuk simetris bila tidak

ditunjukkan adanya kelumpuhan dan tidak ada oedema%

Mata ' entuk simetris, konjungti+a(jikapucat)sebagai gambaran

tentang adanya anemia (kadar ?b rendah), normalnya

berwarna merah muda%sklera normalnya berwarna putih,


21/40

21

bila kuning menandakan ibu mungkin terin eksi hepatitis,

bila merah kekuningan adanya konjungti+itis%

elinga' entuk simetris, tidak ada serumen yang berlebihan dantidak berbau%

?idung ' entuk simetris, tidak ada polip, kelainan bentuk,

kebersihan cukup, tidak ada pernapasan cuping hidung%

Mulut ' entuk simetris, tampak bersih, tidak tampak stomatis,

lidah tampak bersih% -alam kehamilan sering timbul

stomatitis dan gingi+itis yang mengandung pembuluh

darah dan mudah berdarah, maka perlu perawatan mulut

agar selalu bersih%

/ering tampaklidah kotor dan gusi epulis yang merupakan

akibat mual&mual atau hipersali+asi% Adanya karies atau

keropos yang menandakan ibu kekurangan kalsium%/aat

hamil terjadi karies yang berkaitan dengan emesis,

hiperemesis gra+idarum, adanya kerusakan gigi dapat

menjadi sumber in eksi%/aat bulan kedua produksi sali+a

yang berlebihan atau ptialisme (9isenberg, .$$*)%

1eher ' entuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,kelenjar lim e dan +ena jugularis% #ada ibu hamil terjadi

hiperpigmentasi kulit pada bagian leher (@ustam, .$$2)-ada ' entuk simetris% #ayudara tampak membesar, puting susu

makin menonjol (Manuaba,.$$


22/40

22

yang menimbulkan peregangan dan menyebabkan

robeknya serabut elastik dibawah kulit (Mochtar, .$$


23/40

23

motilitas gastrointestinal (4I) dan perubahan usus serta

tekanan pada sistem pembuluh darah oleh pembesaran

uterus (-oenges, dkk, 2 .)%

9kstremitas ' ampak simetris, tampak sama panjang, tidak tampak

+arises dan edema tungkai% 9dema tungkai merupakan

salah satu tanda kemungkinan terjadinya pre eklamsia

(Manuaba, 2 8)%

#alpasi

Kepala ' idak teraba benjolan atau massa%

Najah ' idak teraba oedema%

Mata ' idak teraba oedema pada kelopak mata%Kelopak mata yang oedem kemungkinan adanya

preeklamsia%elinga' idak teraba oedem, benjolan atau massa%

?idung ' idak teraba oedem, polip, benjolan atau massa%1eher ' idak teraba teraba pembesaran kelenjar tiroid,

pembesaran kelenjar lim e dan ada tidaknya bendungan

+ena jugularis%-ada ' idak teraba benjolan atau massa pada payudara,

payudara teraba tegang, dapat teraba noduli&noduli, akibat

hipertro i kelenjar al+eoli (Mochtar, .$$


24/40


25/40

25

-enyut jantung janin pada umumnya terdengar di sekitar

umbilicus atau terdengar di bagian atas umbilikus

(Manuaba, 2 8)%

#erkusi

9kstremitas ' #emeriksaan re leks tendon sebaiknya dilakukan karena

hipere leksi menandakan adanya komplikasi kehamilan%

@e leks iseps% @espons normal leksi pada siku

dan kontraksi biseps% @e leks riseps% Menyebabkan kontraksi otot triseps

dan ekstensi siku% @e leks #atella% Kontraksi Ouadriseps dan ekstensi

lutut adalah respons normal% @e leks abinski% erjadi kontraksi jari kaki dan

menarik bersamaan% @e leks ?oman positi dapat menunjukkan

trombo lebitis (-oenges, dkk, 2 .)% 3a+ilari @e il kembali dalam waktu G 2 detik

, Pemer"ksaan Penunjang

#emeriksaan Urine '

#emeriksaan -arah 1engkap '

#emeriksaan U/4 ' ampak kepala janin di bagian atas

abdomen (Manuaba, 2 8)%

II INTE%P%ETASI DATA DASA%


26/40

26

ata dasar yang sudah dikumpulkan di interpretasikan sehingga dapat

merumuskan diagnosis dan masalah yang spesi!ik.D"agn s"s ;-iagnosis kebidanan adalah diagnosis yang ditegakkan oleh pro esi

(bidan) dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar

nomenklatur diagnosis kebidanan%-iagnosis ' 4%%%#apah usia kehamilan%%%%% minggu janin

tunggal6ganda, hidup6mati, intrauterin6ekstrauterin

dengan presentasi bokong

4 ' 4ra+ida

# ' #ara & a ' aterm

p ' premature

a ' abortus

h ' hidup ( 5arney, 2 7)

& Intrauterin hanya boleh ditulis jika ada pemeriksaan penunjang berupa

U/4 atau dilakukan pemeriksaan khusus (5 ) dan diyakini kehamilan

merupakan kehamilan intrauterin%

*asalah ; "al-hal yang berkaitan dengan pengalaman hal yang

sedang dialami klien yang ditemukan dari hasil

pengka#ian atau yang menyertai diagnosis.

Ke'utuhan ; "al-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum

teridenti!ikasi dalam diagnosis dan masalah.

III IDENTI$IKASI DIA&N4SIS6*ASALAH P4TENSIAL


27/40

27

$angkah ini diambil berdasarkan diagnosis dan masalah aktual yang

telah diidenti!ikasi. %ada langkah ini #uga dituntut untuk merumuskan

tindakan antisipasi agar diagnosis&masalah potensial tersebut tidak

ter#adi.

I< IDENTI$IKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SE&E%A $angkah ini mencakup rumusan tindakan emergensi&darurat yang harus

dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Rumusan ini mencakup

tindakan segera yang bisa dilakukan secara mandiri' kolaborasi' atau

bersi!at ru#ukan.

< INTE%


28/40

28

@asional' /ituasi ruangan panggul yang masih longgar diharapkan dapat

memberikan peluang kepala, turun menuju pintu atas panggul%-asar

pertimbangan kepala lebih berat dari bokong sehingga dengan hukum

alam akan mengarah ke pintu atas panggul (Manuaba, 2 .)%

!% erikan KI9 pada ibu untuk istirahat yang cukup%@asional' Istirahat untuk memenuhi kebutuhan metabolik berkenaandengan pertumbuhan jaringan ibu6janin (-oenges, dkk, 2 .)%

7% erikan KI9 pada ibu untuk melakukan pemeriksaan U/4

@asional' Untuk memberikan in ormasi tentang pertumbuhan janin

dengan menggunakan pengukuran kepala sampai kaki, panjang emur,

dan diameter biparieta, untuk memastikan usia gestasi dan

mengesampingkan retardasi pertumbuhan% >uga menentukan ukuran dan

lokasi plasenta dan dapat juga mendeteksi beberapa abnormalitas janin

(-oenges, dkk, 2 .)%

8% >adwalkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang%@asional' #emberian asuhan antenatal ideal pada kehamilan untuk

mendeteksi kemungkinan penyimpangan dengan segera guna

memungkinkan tindakan pre+enti atau korekti (?enderson, 2 !)%


29/40

29


30/40

30

S;

1. Identitas

Cama Ibu ' Cy% / Cama /uami ' n% ?

Umur ' ** tahun Umur ' *! tahun

/uku ' anjar /uku ' anjar Agama ' Islam Agama ' Islam

#endidikan ' /MA #endidikan ' /MA

#ekerjaan ' I@ #ekerjaan ' /wasta

Alamat ' >l% 4rilya

Co% @egister '

2. Alasan datang periksa/keluhan utama

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya dan mengeluhkan terkadang

na asnya sesak dan nyeri pada ulu hati%

3. Riwayat kesehatan klien

Ibu tidak sedang6memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis,

jantung, ginjal, asma, 3 dan penyakit lain yang kronis, yang dapat

memperberat atau diperberat oleh kehamilan, menular ataupun berpotensi

menurun%

. Riwayat kesehatan keluarga

-i dalam keluarga, tidak ada yang sedang6memiliki riwayat penyakit

hipertensi, diabetes, hepatitis, jantung, asma, 3, ginjal dan penyakit lain


31/40


32/40

32

& /elama hamil ibu memiliki keluhan, diantaranya yaitu saat usia kehamilan

2 bulan ibu sering mengalami pusing dan mual&mual, dan usia kehamilan

! bulan ibu mengalami keluhan sering AK, namun hal tersebut dapat

teratasi dengan konseling&konseling yang diberikan bidan%'. (ola )ungsional kesehatan

P la Se'elum Ham"l Saat Ham"l Cutrisi - Makan 2&*E6hari, porsi

makan' nasi . porsi, lauk .

potong, sayur dan buah&

buahan, air putih 7&8

gelas6hari%- idak ada keluhan dalam

pemenuhan nutrisi%- Ca su makan baik

- Makan *E6hari, porsi makan'

nasi . Q porsi, lauk pauk 2

potong, sayur dan buah&buhan,

air putih R 8&< gelas6hari%- idak ada keluhan dalam

pemenuhan nutrisi%- Ca su makan baik

9liminasi AK ' 2&* E6hari, berwarnakuning jernih, konsistensi

cair, tidak ada keluhan%

A ' .E6hari, berwarna

cokelat kehitaman,

konsistensi padat, tidak ada

keluhan%

AK ' !&7 E6hari, berwarna kuning jernih, konsistensi cair, tidak ada

keluhan%

A ' .E6hari, berwarna cokelat

kehitaman, konsistensi padat, tidak

ada keluhan%

Istirahat & /iang ' R.&2 jam6hari

& Malam ' R7&8 jam6hari

& idak ada gangguan pola

idur

& /iang ' R2&* jam6hari

& Malam ' R7&8 jam6hari

& idak ada gangguan pola tidur

Akti+itas -i rumah ' Membereskan

rumah, mengasuh anak

-i rumah ' Membereskan rumah,

mengasuh anak


33/40

33

-i luar rumah ' elanja -i luar rumah ' elanja#ersonal

?ygiene

- Mandi 2E6hari- 4anti baju 2&*E6hari- 4anti celana dalam 2&

*E6hari

- Mandi 2E6hari- 4anti baju *&0E6hari- 4anti celana dalam *&

0E6hariKebiasaan idak ada idak ada

/eksualitas .&2E6minggu .E6minggu

1*. Riwayat (sikososiokultural Spiritual - Ini merupakan pernikahan pertama, lama menikah R . tahun, status

pernikahan sah%- Kehamilan ini direncanakan% Ibu sengaja melepaskan metode kontrasepsi

yang sedang digunakan karena ingin memiliki anak lagi% Ibu, suami dan

keluarga menerima kehamilan ini dengan senang hati%

4;

a (emeriksaan +mumKesadaran ' 3omposmentisanda 5ital ' ekanan darah ' .2 68 mm?g

Cadi '


34/40

34

sklera berwarna putih, tidak tampak pengeluaran kotoran%

elinga' ampak simetris, tidak ada serumen yang berlebihan dantidak berbau%

?idung ' ampak simetris, tidak ada polip, kelainan bentuk,

kebersihan cukup, tidak ada pernapasan cuping hidung%

Mulut ' ampak simetris, tidak tampak stomatitis ataupun caries,

tampak bersih%

1eher ' ampak simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,kelenjar lim e dan +ena jugularis, tampak hiperpigmentasi%

-ada ' ampak simetris% #ayudara tampak membesar, puting

susu tampak menonjol, belum tampak sedikit pengeluaran

colostrum%Abdomen ' ampak pembesaran, tampak striae gra+idarum, tampak

linea nigra%4enetalia 9ksterna ' idak dilakukan

Anus ' idak dilakukan

9kstremitas ' ampak simetris, tampak sama panjang, tidak tampak

+arises dan edema tungkai%

Pal!as"

Kepala ' idak teraba benjolan atau massa%

Najah ' idak teraba oedema%Mata ' idak teraba oedema pada kelopak mata%

elinga' idak teraba oedem, benjolan atau massa%?idung ' idak teraba oedem, polip, benjolan atau massa%1eher ' idak teraba pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran

kelenjar lim e dan ada tidaknya bendungan +ena jugularis%-ada ' idak teraba benjolan atau massa pada payudara, payudara

teraba tegang%Abdomen ' =U ' 2$ cm


35/40

35

1eopold I ' #ada undus teraba bagian keras, bulat dan

melenting1eopold II ' eraba bagian panjang dan keras seperti

papan pada sebelah kiri ibu dan dibagian

sebaliknya teraba bagian kecil janin1eopold III ' #ada / @, teraba bagian lunak, kurang bulat

dan kurang melenting%1eopold I5 ' Kon+ergen

4enetalia 9ksterna' idak dilakukanAnus ' idak dilakukan9kstremitas ' idak teraba oedem, benjolan atau massa%

Auskultas"

-ada ' Irama jantung terdengar teratur, suara jantung I terdengar

di intercosta 0&! dan denyut II terletak di intercosta .&2,

tidak terdengar suara napas tambahan

Abdomen ' ising peristaltik usus . E6menit, ->>' .!2 E6menit,

teratur%

Perkus"

-ada ' idak dilakukan%

Abdomen ' idak dilakukan%9kstremitas '

@e leks iseps (S) @e leks riseps (S) @e leks #atella (S) @e leks abinski (S)

?oman sign (&)

- (emeriksaan Khusus


36/40


37/40

37

9' Ibu mengerti dan mampu menyebutkan tentang penyebab kehamilan

letak sungsang%

*% Memberikan KI9 tentang tanda bahaya pada kehamilan trimester III%anda bahaya yang bisa terjadi pada kehamilan trimester III diantaranya

perdarahan, pusing hebat, wajah tangan dan kaki bengkak dan sebagainya%

Apabila ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut maka ibu

diharapkan segera memeriksakan diri ke tenaga kesehatan%

9' Ibu mengerti dan mampu menyebutkan tentang tanda bahaya pada

kehamilan trimester III%

0% Menjelaskan penyebab dan cara mengatasi keluhan sesak na as yangdirasakan ibu saat ini% /esak na as bisa terjadi dikarenakan posisi bayi yang

sungsang membuat ibu merasakan penuh pada perut bagian atas% -imana

menekan dia ragma ibu, membuat ibu mudah lelah dan sesak na as% Ibu

dapat mengatasinya dengan berbaring miring ke sebelah kiri pada saat

istirahat%

9' Ibu mengerti penyebab keluhannya dan bersedia untuk melakukan

istirahat yang benar dan cukup%

!% Melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan untuk tindakan lebih lanjut

dalam hal pemberian inter+ensi serta terapi selanjutnya%7% Menjadwalkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang% Ibu dapat kembali

lagi melakukan pemeriksaan kehamilan tanggal ! -esember 2 .*, tetapi

apabila ada keluhan sebelum tanggal yang telah dianjurkan ibu dapat segera

memeriksakan diri ke tenaga kesehatan%9' Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukan kunjungan ulang%


38/40


39/40

39

DA$TA% PUSTAKA

-erek 1lewellyn&>ones,2 2, asar-dasar *bstetrik dan ,inekologi % >akarta'

?ipokrates

?uliana, Mellyna% 2 8% %anduan Men#alani Kehamilan ehat % >akarta' #uspa

/wara

Manuaba Ida agus 4de, 2 8, %engantar Kuliah *bstetri % >akarta'943%

Manuaba, Ida agus 4de% 2 ., Kapita elekta %enatalaksanaan Rutin

*bstetri' ,inekologi dan K % >akarta' 943%

Manuaba, Ida agus 4de% 2 0% %enuntun Kepaniteraan Klinik *bstetri dan

,inekologi. >akarta' 943% Caylor, 3% /cott,2 0, *bstetri-,inekologi % >akarta' 943%#rawiroardjo /arwono,2 8, Ilmu Kebidanan % >akarta' Hayasan ina #ustaka

/arwono #rawirohardjo%


40/40

40

/astrawinata /ulaiman,2 0, Ilmu Kesehatan Reproduksi *bstetri %atologi %

>akarta' 943%aber en&Jion,.$$0 . Kapita elekta Kedaruratan *bstetri dan

,inekologi %>akarta ' 943%

lk patol sungsang

Documents