7/28/2019 LK gadar.rtf

1/8

1 Pengkajian

Identitas klienNama : Ny. M

Usia : 65 tahun

Alamat : jl. Cipedes tengah no 17

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Medrec : 15052

Pengkajian primer

aAirway

- Hidung dan mulut bersih

- Benda padat (-), sputum (-), stridor (-), snoring (-), gargling (-)

b Breathing

- RR: 32 x/menit

- Pernapasan cepat dan dangkal

- Klien mengeluh sesak

7/28/2019 LK gadar.rtf

2/8

Pengkajian sekunderP : sesak muncul bila melakukan aktivitas yang berat atau dalam posisi berbaring

Q : sesak dirasakan seperti dicekik

R :

S : klien tidak bisa beristirahat atau tidur bila sesak terjadi

T: biasa terjadi sesak saat melakukan aktivitas berat dan saat malam hari

2 Pemeriksaan diagnostik

Pemeriksaan laboratorium

Hb 11,9 12-16

Ht 36 35-47L 10000 4400-11500

E 4,31 3,6-5,8

T 270000 150000-450000

MCV 83,5 80-100

MCH 27,6 26-34

7/28/2019 LK gadar.rtf

3/8

3 Analisa data

No Data Etiologi Masalah1. Ds:

- Klien mengeluh

sesak

Do:

- RR: 32x/menit

- Pernapasan cepat dan

dangkal

- Terpasang nasal

canul 5 L/menit

- Hasil foto thorax :

hipertropi ventrikel

kiri dan bendungan

paru

penurunan fungsi pompa jtg kiri

residu darah diventrikel kiri

meningkat

terjadi peningkatan tek. Pada

V.kiri

darah masuk keatas atrium kiri

peningkatan tek. Pd atrium kiri

darah masuk V.pulmonal

SV menurun

Gangguan

pertukaran gas

7/28/2019 LK gadar.rtf

4/8

5 Intervensi keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan intervensi rasional

1. Gangguan pertukaran gas

berhubungan dengan

edema paru

Sestelah dilakukan

intervensi keperawatan

selama 1x24 jam tidak

terjadi gangguan pertukaran

gas.

Kriteria hasil:

-RR: 20-30x/menit

-klien tidak mengeluh sesak

-PCH (-), penggunaan otot

bantu napas (-)

-SpO2 100%

-bunyi napas normal

- Auskultasi bunyi napas

- Anjurkan klien untuk bedrest

- Posisikan klien dalam posisi semi

fowler 20-30o atau untuk yang

orthopneu dengan posisi duduk

-Kolaborasi terapi o2 sesuai

indikasi: O2 nasal kanul 5L/menit

-Kolaborasi pemberian diuretik

-Beri cairan infus D5

- Bunyi napas crackles

menandakan adanya kongesti

paru

- Beristirahat membantu

menurunkan beban kerja

jantung

- Posisi ini dapat memperbaiki

perpindahan cairan dari paru

- Meningkatkan konsentrasi

oksigen alveolar

- Diuretik membantu

mengeluarkan kelebihan cairan

sehingga dapat menurunkan

penumpukan cairan di paru.

- Menjaga keseimbangan cairan

dan elektrolit akibat pemberian

diuretik

7/28/2019 LK gadar.rtf

5/8

6 Implementasi

Tanggal Implementasi Evaluasi

- Memberikan O2 5L/menit

melalui nasal kanul

- Memposisikan klien setengah

duduk

- Mengambil sample darah

untuk pemeriksaan GDS, PT-

APTT, sysmex, dan kimia

klinik.

- Mengambil sample urine

- Melalukan pemeriksaan EKG

- Memberikan furosemid IV

- Memberikan cairan infus

D5+heparin 20.000 unit

- Memberikan heparin 3600 unit

bolus.

RR:32x/menit, SpO2 100 %

Klien mengatakan nyaman dengan

posisi setengah duduk

Tidak ada ST elevasi

7/28/2019 LK gadar.rtf

6/8

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.M DENGAN PAYAH JANTUNG KIRI

DI RUANG UGD

RSHS BANDUNG

Disusun Oleh:

Lusi Briliani

220112120063

7/28/2019 LK gadar.rtf

7/8

7/28/2019 LK gadar.rtf

8/8