LAPORAN KASUS LEUKIMIA

Oleh SIDGI (2007730114) Pembimbing: dr. Ommy Ariansih, Sp. A

KEPANITERAAN KLINIK RSIJ CEMPAKA PUTIH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2012

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb. Alhamdulillah, Puji syukur penyusun panjatkan kehadiran ALLAH SWT atas terselesaikannya Laporan Kasus yang berjudul Leukemia. Laporan ini disusun dalam rangka meningkatkan pengetahuan sekaligus memenuhi tugas kepaniteraan klinik Stase Pediatri RSIJ Cempaka Putih. Pada kesempatan ini, penyusun ingin mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada : 1. dr. Ommy Ariansih,Sp. A sebagai pembimbing. 2. Orang tua yang selalu mendoakan keberhasilan penyusun. 3. Teman-teman sejawat atas dukungan dan kerjasamanya. Semoga dengan adanya laporan kasus ini dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan dan berguna bagi penyusun maupun peserta didik lainnya. Penyusun menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penyusun sangat membutuhkan saran dan kritik untuk membangun laporan yang lebih baik di masa yang akan datang. Terima kasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Jakarta, April 2012

IDENTITAS PASIEN Nama : TTL : An. S Jakarta, 07 Maret 2011 1th 1bln 09 April 2012 00.75.24.27 05 Melati dr. Prastowo,Sp. A

Umur :

Tanggal MRS : No. RM No. Kamar : :

Dokter merawat: ALLO - ANAMNESA KELUHAN UTAMA :

Os datang dengan keluhan muntah sejak 7 hari SMRS RIWAYAT PENYAKIT DAHULU: demam, muntah, lemas, batuk dahak, nafsu makan berkurang, BB menurun. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : OS datang dengan keluhan batuk sejak 2 minggu SMRS, batuk di rasakan berdahak tidak ada darah. Dahak berwarna putih kekuningan, tetapi os sulit untuk mengeluarkannya. Os juga mengeluh sempat demam saat awal-awal timbul gejala, tetapi sekrang tidak. OS mengeluh mual dan muntah konsistensi cair berisi makanan hari ini telah muntah 4x dan juga perut terasa sakit .Nafsu makan menurun, badan terasa lemas, pilek (-), sesak nafas (-), BAK & BAB normal. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : os pernah dirawat dengan gejala BAB darahusia 9 bln. Riw. Kejang demam (-), Asma (+), Tb paru (+). RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Dikeluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama seperti os. (-), Tb paru (-), Asma (-)

RIWAYAT PENGOBATAN : sudah berobat ke puskesmas dan klinik-klinik terdekat,tetapi tidak ada perubahan.dapat vitamin, puyer demam. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN Saat hamil, ibu pasien tidak pernah sakit, pemeriksaan ANC dilakukan hampir setiap Pasien dilahirkan usia pada kehamilan 9 bulan lahir dengan spontan. Menangis spontan. BBL : 2900 gram PBL : lupa cm Kesan : kehamilan dan kelahiran baik RIWAYAT TUMBUH KEMBANG Motorik Kasar : Sudah bisa berdiri pegangan usia 8 bulan tapi belum maksimal Motorik Halus : Sudah bisa menggenggam usia 7 bulan Bicara Sosial Kesan RIWAYAT MAKAN ASI Susu Fromula Makanan Sekarang Kesan RIWAYAT IMUNISASI Ibu Pasein mengatakan imunisasi ada yang tidak dilakukan, tetapi ibu os lupa Kesan : imunisasi dasar tidak lengkap PEMERIKSAAN FISIK KESAN UMUM : Tampak sakit ringan, komposmetis : Setelah lahir sampai 6 bulan : Setelah 4 bulan ASI : Makan nasi tp frekuensi yang kurang karena pasien malas makan : kuantitas dan kualitas kurang baik : Sudah bisa bicara 1 kata : Mudah beradaptasi dengan orang baru dan anak aktif Masuk sekolah usia 6 tahun, sekarang kelas 2 SD : tumbuh kembang sesuai usia. bulan di bidan & menurut ibu pasien tidak ada kelainan dalam kehamilannya. -

Makanan Tambahan : Bubur saaat usia 4 bulan

TANDA VITAL : Suhu : 36,5 0C (axila) Nadi : 112 x/m (pulsasi lemah) STATUS GIZI TB BB : 115 cm : 17 kg Frekuensi pernapasan : 32 x/m (normal) Tekanan Darah ANTROPOMETRIBB/U : 17/26 x 100 = 65 % (gizi kurang) TB/U : 115/127 x 100 = 90 % (gizi normal)

: tidak diukur

Kesan : (BB/TB) 17/20 x 100 = 85 % (Gizi Kurang)

PEMERIKSAAN KHUSUS Kulit Kepala dan leher Bentuk Ubun-ubun Rambut Mata : Tampak makulopapular (-), pucat (+), petekie (-), purpura (-) : : normocepal : menutup (-), cekung (-) : Rambut hitam, tipis, dan tidak mudah rontok : Cekung (-) Konjungtiva : anemis (+)/(+) Sclera : ikterus (+)/(+) Reflex cahaya (+) Pupil : isokhor Hidung Mulut Faring Telinga Leher Paru : I : pergerakan dada simetris, retraksi (-) P : nyeri tekan (-) P : Tidak dilakukan A : vesicular, ronki +/+, wheezing -/: Hiperemis (-), secret (-), darah (-), : lidah kotor (-), stomatitis (-), mukosa Kering (-), tulang pipi yang menonjol : T1/T2 hiperemis (+) : secret (-), darah (-) : pembengkakan KGB (-)

Jantung : BJ1 dan BJ2 normal, gallop (-), murmur (-) Abdomen : I : Supel A : BU : normal P : nyeri tekan (-), pada epigastrium, Hepatomegali (+) 1/3, splenomegali (+)S2. P : pekak (+) pada kuadran kanan atas dan kuadran kiri atas Ekstremitas : akral hangat (-/-), RCT < 2 detik, udem (-), pucat +/+ PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Laboratorium : 22-03-2012 Hemoglobin 6,6 mg/dl Hematokrit 24 mg/dl Trombosit 418.000 ribu/dl Leukosit 29,19 ribu/dl analisa Hb : Hba2 5,6% (1,9 3,5) HbF 24-03-2012 Hemoglobin 11,3 mg/dl Hematokrit 32 mg/dl Trombosit 388.000 ribu/dl Leukosit 32,19 ribu/dl GAMBARAN DARAH TEPI: leukosit : jumlah banyak, morfologi blast (+), morfologi giant trombosit (+) >40% ( 5%, blast dalam sumsum tulang > 30%, asam urat. Perbedaan AML DAN ALL ALL Morfologi Limfoblast Kromatin : bergumpal Nukleoli : lebih samar, lebih sedikit Auer rod : negatif Sel pengiring: limfosit AML Myeloblast Lebih luas Lebih prominen Lebih banyak (