Defenisi : Suatu infeksi oleh karena semua jenis Leptospira

Etiologi : Genus leptospira terdiri dari 2 kelompok atau komplek patogen : L. interrogans non patogen/saprofit : L.biflexa

Epidemiologi : penyakit ini tersebar seluruh benua kecuali antartika dan terbanyak di saerah tropis endemi (sering di temui di daerah pingiran sepanjang tahun)

Penularan melalui : water bone kontak sexual plasenta

Port d entri : luka atau laserasi kulit mukosa mulut mukosa hidung mukosa conjungtiva yang utuh jarang kena Sumber penularan : Air yang mengalir lambat yang terkena urine binatang yang tercemar

Syndroma well merupakan leptospirosisdengan :ikterus beratUremiaPerdarahanAnuria

Resiko tinggi pada : pekerja sawahpetugas sampahpetugas tambang

Vektor : Binatang peliharaan seperti anjing, lembu, babi, kerbau dan binatang liar seperti tikus, musang, tupai

Patogenesa : Letospirosis ----- Port d entri --- sirkulasi darah --- berbiak ---- hati dan ginjal ---- nekrosisotot --- vakuolisasipembuluh darah --- perdarahanjantungSSP

Hati Membesar Degenerasi sitoplasma Cholestatis Infiltasi sel monoklear Penebalan nuklei sel parenchim Nekrosis jarang

Ginjal Membesar Bengkak Degenerasi Trabekuler Necrosis tubuler --- acut tub. necrosisRadang difus jaringan interstitialPerdarahan kapsul ginjal --- hematuri

Otot Biasanya mengenai otot serat lintang --- muskulus gastrocnemiusNyeri di betis dan keram

Pembuluh darah Perdarahan di urogenitalHematuriHematemesisTrombositopeniaClothing time (N)DIC Jantung Miocarditis Pericarditis

Manifestasi klinis

Masa inkubasi 8 13 hari (15 hari) sekitar 7 10 hari

Perjalanan penyakit : fase 1 : fase septikemia/leptospirosisfase 2 : fase toxemia/immunfase 3 : fase convalescent

Fase septikemiaAdanya leptospira dalam darah Tanda tanda : Demam tinggi (> 400 C)mengigil Suhu menurun biasanya secara lysis setelah 3 10 hari Sakit otot otot tubuh, nyeri betis, kadang hingga kepalaNausea atau vomitus Gejala SSP : cephalgia ggn mental meningitis sampai meningoencehalitis LCS : protein meningkat Fotophobia Fat conjungtivaPerdarahan GastrointerstinalPerdarahan kulit (petechia spi ekimosis)Ikterus

Fase toxemia/immunSuhu kembali mormalGambaran klinik belum membaikIkterus ber(+)Kerusakan ginjal ber(+) nyataHepatomegaliBilirubinuriaAlbuminuriaDalam urin --- eritrosit (+) epitel silindris torak (+) leptospira (+) leukosit (+)Hipotensi Ke an biasanya pada hari ke 9 12Ig MGA --- sehingga di sebut fase immun

Fase convalescent Di mulai pada minggu ke 3 4 tjd perbaikan gejala klinis ikterus ber (-) tekanan darah meningkat K/u baik kexan oleh karena :GGA --- diukur dari kreatinin klerensgagal jantungperdarahan masifpenumonia

Kreatinin klerens

(N) : 70 120 cc/mnt GGA ringan : 30 60 cc/mnt thrpy konservatif GGA sedang : 10 30 cc/mnt thrpy konservatif GGA berat : 5 10 cc/mnt thrpy buat asites buatan Terminal state < 5 cc/mnt thrpy peritoneal dialisis

Laboratorium

Leukosit (3000 30000/mm 3)trombosit menurun LED Bilirubin Alkali fosfatase Glukosa (N)Kultur dan tingginya titer ABDilakukan pada marmot --- 35 cc darahUreum Kreatinin Albuminuria Eritrosit dalam urine (+)LCS :PMN Limposit

Diagnosa : Leptospira --- icterohemorrhagik --- dark field urine

Diagnosa pasti : titer AB 1/300 --- (+)gejala klinik sesuai dengan serokonversi (kenaikan titer AB pada minggu I II > 4x)Leptospira (+) pada dark field mikroskopikDiagnosa tersangka :titer AB 1/100 --- pada marmutKontak endemi/urine (+)Serokonversi (+)

Prognosa tergantung :

virulensi kuman k/u pasien usia -- < 50 thn meningkat 10 %-- > 50 thn meningkat 60 %Icterus (+/-) --- jarang

Therapy PCN (drug of choice) dalam 10 24 jam kuman rusak, dosis 8 juta / hari T 4 tidak dipakai oleh karena nefrotoxid Tidak efektif bila ikterus berlangsung > 7 hari Masih efektif bila diberikan pada hari ke 4 Monitor elektrolit Atasi komplikasi :perdarahan ----- tranfusiGGA ------------ hemodialisa

Pengobatan

Penisillin GSteptomisin Tertrasiklinklhoramfenikolentromisin

Preventif Pakai sarung tangan untuk pekerja lapangan Vaksinasi T4 jangan diberi bila tjd GGA oleh karena bersifat nefrotoksid

Optimumisasi leptospirosisSuasana lembab tapi hangat (25 0C)PH permukaan air netral