lbm 5 kgd yusuf

8/3/2019 LBM 5 KGD YUSUF

1/19

1. Indikasi dari VS RR 50X/menit, TD:90/50mmHg, N:140X/menit2. Apakah yang membuat kondisipasien tersebut tidak sadarkan diri?3. Yang dimaksud initial assesment pada trauma multiple ?

Penderita trauma/multitrauma memerlukan penilaian danpengelolaan yang cepat dan tepat

untuk menyelamatkan jiwa penderita. Waktu berperan sangat penting, oleh karena itu diperlukan

cara yang mudah, cepat dan tepat. Proses awal ini dikenal denganInitial assessment( penilaian

awal ).

Penilaian awal meliputi:

1.Persiapan2. Triase3. Primary survey (ABCDE)4. Resusitasi5. Tambahan terhadapprimary survey dan resusitasi6. Secondary survey7. Tambahan terhadapsecondary survey8. Pemantauan dan re-evaluasi berkesinarnbungan9. Transfer ke pusat rujukan yang lebih baikUrutan kejadian diatas diterapkan seolah-seolah berurutan namun dalam praktek sehari-hari

dapat dilakukan secara bersamaan dan terus menerus.

I. PERSIAPANA. Fase Pra-Rumah Sakit

1. Koordinasi yang baik antara dokter di rumah sakit danpetugas lapangan2. Sebaiknya terdapat pemberitahuan terhadap rumah sakit sebelum penderita mulai

diangkut dari tempat kejadian.3. Pengumpulan keterangan yang akan dibutuhkan di rumah sakit seperti waktu

kejadian, sebab kejadian, mekanisme kejadian dan riwayat penderita.

B. Fase Rumah Sakit1. Perencanaan sebelumpenderita tiba2. Perlengkapan airway sudah dipersiapkan, dicoba dan diletakkan di tempat yang


2/19

mudah dijangkau

3. Cairan kristaloid yang sudah dihangatkan, disiapkan dan diletakkan pada tempatyang mudah dijangkau

4. Pemberitahuan terhadap tenaga laboratorium dan radiologi apabila sewaktu-waktudibutuhkan.

5. Pemakaian alat-alat proteksi diri

II. TRIASETriase adalah cara pemilahan penderita berdasarkan kebutuhan terapi dan sumber daya

yang tersedia. Dua jenis triase :

A. Multiple CasualtiesJumlah penderita dan beratnya trauma tidak melampaui kemampuan rumah sakit.

Penderita dengan masalah yang mengancam jiwa dan multi trauma akan mendapatkan

prioritaspenanganan lebih dahulu.

B. Mass CasualtiesJumlah penderita dan beratnya trauma melampaui kemampuan rumah sakit. Penderita

dengan kemungkinan survival yang terbesar dan membutuhkan waktu, perlengkapan

dan tenaga yangpaling sedikit akan mendapatkanprioritaspenanganan lebih dahulu.

Pemberian label kondisipasienpada musibah massal :

A. Label hijauPenderita tidak luka . Ditempatkan di ruang tunggu untuk dipulangkan.

B. Label kuningPenderita hanya luka ringan. Ditempatkan di kamar bedah minor UGD.

C. Label merahPenderita dengan cedera berat. Ditempatkan di ruang resusitasi UGD dan disiapkan

dipindahkan ke kamar operasi mayor UGD apabila sewaktu-waktu akan dilakukan

operasi

D. Label biruPenderita dalam keadaan berat terancam jiwanya. Ditempatkan di ruang resusitasi

UGD disiapkan untuk masuk intensive care unit atau masuk kamar operasi.


3/19

E. Label hitamPenderita sudah meninggal. Ditempatkan di kamar jenazah.

III.PRIMARYSURVEYA.Airwaydengan kontrol servikal

1. Penilaiana. Mengenalpatensi airwayb. Penilaian secara cepat dan tepat akan adanya obstruksi

2. Pengelolaan airwaya. Lakukan chin lift dan atau jaw thrust dengan kontrol servikal in-line

immobilisasi

b. Bersihkan airway dari benda asing bilaperlusuctioningdengan alat yang rigidc. - Pasangpipa nasofaringeal atau orofaringeal

- Pasang airway definitifsesuai indikasi3. Fiksasi leher4. Anggaplah bahwa terdapat kemungkinan fraktur servikal pada setiappenderita

multi trauma, terlebih bila ada gangguan kesadaran atau perlukaan diatas

klavikula.

5. EvaluasiB. Breathingdan Ventilasi-Oksigenasi

1. Penilaiana. Buka leher dan dada penderita, dengan tetap memperhatikan kontrol servikal

in-line immobilisasi

b. Tentukan laju dan dalamnyapernapasanc. Inspeksi danpalpasi leher dan thoraks untuk mengenali kemungkinan terdapat

deviasi trakhea, ekspansi thoraks simetris atau tidak, pemakaian otot-otot

tambahan dan tanda-tanda cedera lainnya.

d. Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonore. Auskultasi thoraks bilateral

2. Pengelolaana. Pemberian oksigen konsentrasi tinggi ( nonrebreathermask11-12 liter/menit)b. Ventilasi dengan BagValveMask


4/19

c. Menghilangkan tensionpneumothoraxd. Menutupopenpneumothoraxe. Memasang pulse oxymeter

3. Evaluasi

C. Circulation dengan kontrol perdarahan1. Penilaian

a. Mengetahui sumberperdarahan eksternal yang fatalb. Mengetahui sumberperdarahan internalc. Periksa nadi : kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoksus. Tidak

diketemukannya pulsasi dari arteri besar merupakan pertanda diperlukannya

resusitasi masif segera.

d. Periksa warna kulit, kenali tanda-tanda sianosis.e. Periksa tekanan darah

2. Pengelolaana. Penekanan langsungpada sumberperdarahan eksternalb. Kenali perdarahan internal, kebutuhan untuk intervensi bedah serta konsultasi

pada ahli bedah.

c. Pasang kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus mengambil sampel darahuntukpemeriksaan rutin, kimia darah, tes kehamilan (pada wanita usia subur),

golongan darah dan cross-match sertaAnalisis Gas Darah (BGA).

d. Beri cairan kristaloid yang sudah dihangatkan dengan tetesan cepat.e. Pasang PSAG/bidai pneumatik untuk kontrol perdarahan pada pasien-pasien

frakturpelvis yang mengancam nyawa.

f. Cegah hipotermia3. Evaluasi

D. Disability1. Tentukan tingkat kesadaran memakai skor GCS/PTS2. Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, reflek cahaya dan awasi tanda-tanda

lateralisasi

3. Evaluasi dan Re-evaluasi aiway, oksigenasi, ventilasi dan circulation.


5/19

E. Exposure/Environment1. Bukapakaianpenderita2. Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan tempatkan pada ruangan yang cukup

hangat.

IV.RESUSITASIA. Re-evaluasiABCDEB. Dosis awal pemberian cairan kristaloid adalah 1000-2000 ml pada dewasa dan 20

mL/kgpada anak dengan tetesan cepat

C. Evaluasi resusitasi cairan1. Nilailah responpenderita terhadappemberian cairan awal2. Nilai perfusi organ ( nadi, warna kulit, kesadaran dan produksi urin ) serta awasi

tanda-tanda syok

D. Pemberian cairan selanjutnya berdasarkan respon terhadappemberian cairan awal.1. Respon cepat

- Pemberian cairan diperlambat sampai kecepatan maintenance- Tidak ada indikasi bolus cairan tambahan yang lain ataupemberian darah- Pemeriksaan darah dan cross-match tetap dikerjakan- Konsultasikan pada ahli bedah karena intervensi operatif mungkin masih

diperlukan

2. Respon Sementara- Pemberian cairan tetap dilanjutkan, ditambah denganpemberian darah- Respon terhadappemberian darah menentukan tindakan operatif- Konsultasikan pada ahli bedah

3. Tanpa respon- Konsultasikan pada ahli bedah- Perlu tindakan operatif sangat segera- Waspadai kemungkinan syok non hemoragik seperti tamponade jantung

atau kontusio miokard

- PemasanganCVP dapat membedakan keduanya-


6/19

V. TAMBAHAN PADAPRIMARYSURVEY DAN RESUSITASI

A. Pasang EKG1. Bila ditemukan bradikardi, konduksi aberan atau ekstrasistole harus dicurigai

adanya hipoksia dan hipoperfusi

2. Hipotermia dapat menampakkan gambaran disritmiaB. Pasang kateter uretra

1. Kecurigaan adanya ruptur uretra merupakan kontra indikasi pemasangankateter urine

2. Bila terdapat kesulitan pemasangan kateter karena striktur uretra atau BPH, jangan dilakukan manipulasi atau instrumentasi, segera konsultasikan pada

bagian bedah3. Ambil sampel urine untukpemeriksaan urine rutine4. Produksi urine merupakan indikator yang peka untuk menilai perfusi ginjal dan

hemodinamikpenderita

5. Output urine normal sekitar 0,5 ml/kgBB/jampada orang dewasa, 1 ml/kgBB/jampada anak-anak dan 2 ml/kgBB/jampada bayi

C. Pasang kateter lambung1. Bila terdapat kecurigaan fraktur basis kranii atau trauma maksilofacial yang

merupakan kontraindikasipemasangan nasogastric tube, gunakan orogastric tube.

2. Selalu tersedia alat suction selama pemasangan kateter lambung, karena bahayaaspirasi bilapasien muntah.

D. Monitoring hasil resusitasi dan laboratoriumMonitoring didasarkan atas penemuan klinis; nadi, laju nafas, tekanan darah, Analisis

Gas Darah (BGA), suhu tubuh dan output urine danpemeriksaan laboratorium darah.

E. Pemeriksaan foto rotgen dan atau FAST1. Segera lakukan foto thoraks, pelvis dan servikal lateral, menggunakan mesin x-ray

portabel dan atau FAST bila terdapat kecurigaan trauma abdomen.

2. Pemeriksaan foto rotgen harus selektif dan jangan sampai menghambat prosesresusitasi. Bila belum memungkinkan, dapat dilakukanpada saatsecondary survey.

3. Pada wanita hamil, foto rotgen yang mutlak diperlukan, tetap harus dilakukan.


7/19

VI.SECONDARYSURVEYA. Anamnesis

Anamnesis yang harus diingat :

A : Alergi

M :Mekanisme dan sebab trauma

M :Medikasi ( obat yang sedang diminum saat ini)

P : Past illness

L : Last meal (makan minum terakhir)

E : Event/Environtment yang berhubungan dengan kejadianperlukaan.

B. Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik pada Secondary Survey

Hal yang

Dinilai

Identifikasi/

tentukanPenilaian

Penemuan

Klinis

Konfirmasi

dengan

Tingkat

Kesadaran

Beratnya

trauma kapitis

Skor GCS e 8, cedera

kepala berat

9 -12, cedera

kepala sedang 13-15, cedera

kepala ringan

CT Scan

Ulangi tanpa

relaksasi Otot

Pupil Jenis cedera

kepala

Luka pada mata

Ukuran

Bentuk

Reaksi

"mass effect"

Diffuse axional

injury

Perlukaan mata

CT Scan

Kepala Luka pada kulit

kepala

Fraktur tulang

tengkorak

Inspeksi

adanya luka

dan fraktur

Palpasi adanya

fraktur

Luka kulit

kepala

Fraktur impresi

Fraktur basis

CT Scan

Maksilofasi Luka jaringan Inspeksi : Fraktur tulang Foto tulang


8/19

al lunak

Fraktur

Kerusakan

syaraf

Luka dalam

mulut/gigi

deformitas

Maloklusi

Palpasi :

krepitus

wajah

Cedera jaringan

lunak

wajah

CT Scan tulang

wajah

Leher Cedera pada

faring

Fraktur servikal

Kerusakan

vaskular

Cedera

esofagus

Gangguan

neurologis

Inspeksi

Palpasi

Auskultasi

Deformitas

faring

Emfisema

subkutan

Hematoma

Murmur

Tembusnya

platisma

Nyeri, nyeri

tekan C spine

Foto servikal

Angiografi/

Doppler

Esofagoskopi

Laringoskopi

Toraks Perlukaan

dinding toraks

Emfisema

subkutan

Pneumo/

hematotoraks

Cedera

bronchus

Kontusio paru

Kerusakan

aorta torakalis

Inspeksi

Palpasi

Auskultasi

Jejas,

deformitas,

gerakan

Paradoksal

Nyeri tekan

dada, krepitus

Bising nafas

berkurang

Bunyi jantung

jauh

Krepitasi

mediastinum

Nyeri

punggung hebat

Foto toraks

CT Scan

Angiografi

Bronchoskopi

Tube

torakostomi

Perikardio

sintesis

USG Trans-

Esofagus


9/19

Pemeriksaan Fisik pada Secondary Survey ( lanjutan )

Hal yang

Dinilai

Identifikasi/

tentukan

Penilaian Penemuan klinis Konfirmasi

dengan

Abdomen/

pinggang

Perlukaan dd.

Abdomen

Cedera intra-

peritoneal

Cedera

retroperitoneal

Inspeksi

Palpasi

Auskultasi

Tentukan arah

penetrasi

Nyeri, nyeri

tekan abd.

Iritasi

peritoneal

Cedera organ

viseral

Cedera

retroperitoneal

DPL

FAST

CT Scan

Laparotomi

Foto dengan

kontras

Angiografi

Pelvis Cedera Genito-

urinarius

Frakturpelvis

Palpasi simfisis

pubis untuk

pelebaran

Nyeri tekan

tulang elvis

Tentukan

instabilitas

pelvis (hanya

satu kali)

Inspeksi

perineum

Pem.

Rektum/vagina

Cedera Genito-

rinarius

(hematuria)

Frakturpelvis

Perlukaan

perineum,

rektum, vagina

Foto pelvis

Urogram

Uretrogram

Sistogram

IVP

CT Scan

dengan kontras

Medula

Spinalis

Trauma kapitis

Trauma medulla

spinalis

Trauma syaraf

perifer

Pemeriksaan

motorik

Pemeriksaan

sensorik

"mass effect"

unilateral

Tetraparesis

Paraparesis

Cedera radiks

syaraf

Foto polos

MRI


10/19

Kolumna

Vertebralis

Fraktur

lnstabilitas

kolumna

Vertebralis

Kerusakan

syaraf

Respon verbal

terhadap nyeri,

tanda lateralisasi

Nyeri tekan

Deformitas

Fraktur atau

dislokasi

Foto polos

CT Scan

Ekstremitas Cedera jaringan

lunak

Fraktur

Kerusakan sendi

Defisit neuro-

vascular

Inspeksi

Palpasi

Jejas,

pembengkakan,

pucat

Mal-alignment

Nyeri, nyeri

tekan,

Krepitasi

Pulsasi hilang/

berkurang

Kompartemen

Defisit

neurologis

Foto ronsen

Doppler

Pengukuran

tekanan

kompartemen

Angiografi

VII. TAMBAHAN PADASECONDARYSURVEYA. Sebelum dilakukan pemeriksaan tambahan, periksa keadaan penderita dengan teliti

danpastikan hemodinamik stabil

B. Selalu siapkan perlengkapan resusitasi di dekat penderita karena pemeriksaantambahan biasanya dilakukan di ruangan lain

C. Pemeriksaan tambahan yang biasanya diperlukan :1. CT scan kepala, abdomen2. USG abdomen, transoesofagus3. Foto ekstremitas4. Foto vertebra tambahan5. Urografi dengan kontras


11/19

VIII.RE-EVALUASI PENDERITAA. Penilaian ulang terhadappenderita, dengan mencatat dan melaporkan setiapperubahan

pada kondisipenderita dan respon terhadap resusitasi.

B. Monitoring tanda-tanda vital dan jumlah urinC. Pemakaian analgetik yang tepat diperbolehkan

IX. TRANSFER KEPUSAT RUJUKAN YANG LEBIHBAIK

A. Pasien dirujuk apabila rumah sakit tidak mampu menangani pasien karenaketerbatasan SDM maupun fasilitas serta keadaan pasien yang masih memungkinkan

untuk dirujuk.

B. Tentukan indikasi rujukan, prosedur rujukan dan kebutuhan penderita selamaperjalanan serta komunikasikan dengan dokterpadapusat rujukan yang dituju.

4. Bagaimana langkah2 terhadapprimary surveynya?apa saja yang dinilai?5. Apakah yang mungkin terjadi pada trauma multiple terhadap masing2 organ yang

terkena?manakah yg paling mengancam jiwa?

6. Pada kasus apa sajakah yang mungkin menyebabkan terjadinya trauma multiple?7. Kenapa dada asimetris ?8. Bagaimana pengelolaan dari trauma kepala?9. Apa saja yang mungkin terjadi pada trauma kepala?10.Bagaimana penatalaksanaan trauma kepala menurut klasifikasinya?

Algoritme 1

Penatalaksanaan Cedera Kepala Ringan

Definisi : Penderita sadar dan berorientasi (GCS 14-15) Riwayat

Nama, umur, jenis kelamin, ras, pekerjaan Tingkat kewaspadaan Mekanisme cedera Amnesia: Retrograde, Antegrade

Waktu cedera Sakit kepala: ringan, sedang, berat Tidak sadar segera setelah cedera


12/19

Pemeriksaan umum untuk menyingkirkan cedera sistemik. Pemeriksaan neurologis terbatas. Pemeriksaan rontgen vertebra servikal dan lainnya sesuai indikasi. Pemeriksaan kadar alkohol darah dan zat toksik dalam urine Pemeriksaan CT scan kepala sangat idealpada setiappenderita,kecuali bila memang sama sekali asimtomatik dan pemeriksaan neurologis normal

Observasi atau dirawat di RS Dipulangkan dari RS

CT scan tidak ada Tidak memenuhi kriteria rawat. CT scan abnormal Diskusikan kemungkinan kembali

Semua cedera tembus Ke rumah sakit bila memburuk dan Riwayat hilang kesadaran berikan lembar observasi

Kesadaran menurun J

adwalkan untuk kontrol ulang Sakit kepala sedang-berat

Intoksikasi alkohol/obat-obatan Kebocoran likuor: Rhinorea-otorea

Cedera penyerta yang bermakna Tak ada keluarga di rumah

GCS


13/19

Bila kondisi membaik (90%) Bila kondisi memburuk (10%)

Pulang bila memungkinkan Bilapenderita tidak mampu melakukan

Kontrol di poliklinik perintah lagi, segera lakukan pemeriksaan

CT scan ulang dan penatalaksanaansesuaiprotokol cedera kepala berat.

Penatalaksanaan Awal Cedera Otak Berat

Definisi : Penderita tidak mampu melakukan perintah sederhanakarena kesadaran yang menurun (GCS 3-8)

Pemeriksaan danpenatalaksaany ABCDEy PrimarySurveydan resusitasiy SecondarySurveydan riwayat AMPLEy Rawat pada fasilitas yang mampu melakukan tindakan perawatan definitifBedah sarafy Reevaluasi neurologis: GCSy Respon buka matay Respon motoriky Respon verbaly Refleks cahaya pupily Obat-obatany Manitoly Hiperventilasi sedang (PCO2


14/19

Intruksi penderita cedera kepala di luar RS

Kami telah memeriksa dan ternyata tidak ditemukan indikasi bahwa cedera

kepala anda serius. Namun gejala-gejala baru dan komplikasi yang tidakterduga dapat muncul dalam beberapa jam atau beberapa hari setelah

cedera. 24 jam pertama adalah waktu yang kritis dan anda harus tinggalbersama keluarga atau kerabat dekat anda sedikitnya dalam waktu itu. Bila

kelak timbul gejala-gejala berikut seperti tertera di bawah Ini maka andaharus segera menghubungi dokter anda atau kembali ke RS.

1.Mengantuk berat atau sulit dibangunkan (penderita harus dibangunkansetiap 2 jam selama periode tidur).

2.Mual dan muntah.3.Kejang.4.Perdarahan atau keluar cairan dari hidung atau telinga.5.Sakit kepala hebat.6.Kelemahan atau rasa baalpada lengan atau tungkai.7.Bingung atau perubahan tingkah laku.8.Salah satu pupil mata (bagian mata yang gelap) lebih besar dari yang

lain, gerakan gerakan aneh bola mats, melihat dobel atau gangguanpenglihatan lain.

9.Denyut nadi yang sangat lambat atau sangat cepat, atau pola nafas yangtidak teratur.

Bila timbul pembengkakan pada tempat cedera, letakkan kantung es di atas

selembar kain/handuk pada kulit tempat cedera. Bila pembengkakansemakin hebat walau telah dibantu dengan kantung es, segera hubungi RS.

Anda boleh makan dan minum seperti biasa namun tidak diperbolehkan

minum minuman yang mengandung alkohol sedikitnya 3 had setelahcedera.

Jangan minum obat tidur atau obat penghilang nyeri yang lebih kuat dari

Acetaminophen sedikitnya 24 jam setelah cedera. Jangan minum obatmengandung aspirin.

Bila ada hal yang ingin anda tanyakan, atau dalam keadaan gawat darurat,

kami dapat dihubungi di nomor telepon :

Nama dokter :

11.Apakah cukup hanya diberikanperban tekan saja untuk menghentikan perdarahan12.Apa yang menyebabkanpenderita itu tampak sesak?


15/19

13.Bagaimana derajat dari cedera kepala?ada/tidak?

14.Apa sajakah manifestasi klinis dari trauma thorak?y sesak napas paru-paru tidak bisa mengembang, rusaknya otot-otot pernapasan,

gangguan pada dinding dada, gangguanpada persarafan yang mempersarafi otot-

otot pernapasan, gangguanpada jalan napas

y nyeri dada laserasipada otot dinding dada, gangguan pada saraf dinding daday pernapasan cuping hidungy retraksipada supra klavikula,

15.Bagaimanakah penanganan dari trauma thorak?1. Pneumotoraks- Tension Pneumotoraks

: Suatu keadaan dimana rongga pleura yang teriai oleh udara dan tidak bisa keluarsehingga dapat mendesak mediastinum dan menyebabkan penderita sesak

napas,syok,trakea bergeser ke sisi yang sehat dan pelebaran vena2 di leher.( sesaknafas,syok, nafas tidak terdengar, perkusi hipersonor)

Terapi : Dengan Needle Toracosentesispada sela iga 2 di linea

midclavicula dan dilanjutkan dengan pemasangan chest tube/WSD.


16/19

Komplikasi toraksosentesis

1. Hematom lokal2. Infeksi pleura, empiema3. Pneumotoraks

Mekanisme ventil : udara masuk ke rongga pleura ttp tidak dpt keluar Paru kuncup, paru sebelahnya tertekan Mediastinum terdorong : jantung dan pembuluh darah besar terdorong; trakhea

terdorong sesak, shock, trakhea terdorong ke sisi sehat, pelebaran vena leher Perlu penanganan segera keluarkan udara dari rongga pleura

- Open pneumotoraks: Suatu keadaan dimana terdapat luka terbuka dan bersifat mengisap/sucking chest

wound dimana udara tidak bisa ikut dalam ventilasi (suarapernafasan menghisap dr lukaterbuka thorak)

Terapi : Ditutup luka dengan kassa 3 sisi agar saat inspirasi dapat menutup

2. Masif Hemotoraks

Sesak, nafas tak terdengar, perkusi redup/pekak, syok- Ukuran : Kecil ( bayangan foto rontgen 0-15% )

Pem.fisik : Perkusipekak sampai iga IXPenanganan : Gerakan aktif (fisioterapi)

- Ukuran : Sedang ( bayangan foto rontgen 15-35% )Pem.fisik : Perkusipekak sampai iga VI

Penanganan : Aspirasi dan transfusi- Ukuran : Besar ( bayangan foto rontgen > 35% )

Pem.fisik : Perkusipekak sampai kranial,iga IVPenanganan : Penyalir sekat air di ruang antariga,transfusi

Terjadiperdarahan hebat yg menyebabkan problem B (reathing) danproblem C(irculation)

Pada fase pra-RS tidak banyak yg dpt dilakukan infus Pisau jangan dicabut!!Flail chest

Pernafasanparadoksal (tersengal2)

Tulang iga patah lebih dari 2 tempat pada 2 iga atau lebih Ada segmen dada yg tertinggal pd pernapasan Pd ekspirasi menonjol danpd inspirasi masuk kedalam (paradoksal)


17/19

Tamponade jantung

Khasnya syok, vena leher melebar, suara jantung kecil dan jauh

Luka tajam Darah terkumpul pd rongga perikardium kontraksi jantung terganggu Menyebabkan syok Vena leher melebar dan bunyi jantung terdengar jauh Dilakukanperikardiosentesis

16.Dari berbagai macam trauma yang ada,manakah yang paling utama didahulukanpenanganannya?

PRINSIP IMOBILISASI EKSTREMITAS

y Periksa ABCDE dan terapi keadaan yangmengancam nyawa terlebih dahulu.y Buka semua pakaian seluruhnya termasuk ekstremitas. Lepaskan jam, cincin, kalung

dan semua yang dapat menjepit. Ingat cegah terjadinya hipotermia.

y Periksa keadaan neurovaskular sebelum memasang bidai. Periksa pulsasi perdarahaneksternal yang harus dihentikan, dan periksa sensorik dan motorik dari ekstremitas.

y Tutup luka dengan balutan steril.y Pilih jenis dan ukuran bidai yang sesuai dengan ekstremitas yang trauma. Bidai harus

mencakup sendi di atas dan di bawah ekstremitas yangtrauma.

y Pasang bantalan di atas tonjolan tulang.y Bidai ekstremitas pada posisi yang ditemukan jika pulsasi distal ada. Jika pulsasi distal


18/19

tidak ada, coba luruskan ekstremitas. Traksi secara hati-hati dan pertahankan sampai

bidai terpasang.

y Bidai dipasang pada ekstremitas yang telah lurus, jika belum lurus coba luruskan.y Jangan meluruskan secara paksa, jika mengalami kesulitan, pasang bidai pada posisi

yang ditemukan.

y Konsulkan ke ahli Orthopedi.y Catat status neurovaskular sebelum dan setelahpemasangan bidai atau manipulasi.y Berikan profilaksis Tetanus.

Biomekanik traumaLima fase gerakanpengemudipada tabrakan dari atau ke depan yang mengakibatkan trauma

y Korban akan tersungkur ke depan dengan lutut membentur dasbor sehingga terjadi frakturpadapatella dan atau luksasi sendipanggul

y Kepala membentur bingkai kaca depan dan dapat terjadi trauma kepala, cedera otak, danfraktur cervical

y Dadanya membentur kemudi sehingga dapat terjadi fraktur sternum, fraktur iga, dan cederajantung danparuparu

y Kepala membentur kaca depan sehingga terjadi trauma mukay Korban terbanting kembali ke tempat duduk, dan kalau tidak ada sandaran kepala maka

terjadi cedera gerak cambukpada tulang leher (whiplash)

Manitol dengan penurunan TIKEfek yang ditimbulkan oleh manitol sehubungan dengan penurunan TIK adalah

y Efek dehidrasi otak, dengan mengurangi penumpukan cairan di ruang interstisialsehingga volume jaringan otak relative berkurang

y Efek meningkatkan sirkulasi mikro sehingga memperbaiki kemampuan penetrasi seldarah merah yg pada gilirannya akan menjamin oksigenasi jaringan dan memelihara

pompa Na

Disamping manfaat manitol yg diharapkan, perlu juga diwaspadai beberapa efek samping yangmungkin muncul, antara lain :

y Vasodilatasi sistemik dan serebral sesaat bilamana diberikan dalam dosis besar dan cepaty Hipovolemia intravaskuler sesaat yang dilanjutkan dengan dieresis dan hipovolemia yang

persisten

y Gangguan elektrolit serumy Keadaan hiperosmotiky Tekanan tinggi intracranial berulang (rebound phenomenon) pada penghentian pemberian

yang mendadak


19/19

y Eksaserbasiperdarahan intracranial yang aktify Dalam dosis tinggi resiko juga dapat berupa hipovolemi, hiperglikemia, asidosis

metabolic, gagal ginjal

lbm 5 kgd yusuf

Documents