sgd lbm 3 kgd nabila syifa

36
SGD 3 KGD SGD LBM 3 KGD Rasanya Dadaku diremas remas STEP 1 1. Shockable Dilihat Dari hasil Ecg jantung dapat di shock menggunakan defibrillator,, 2. Defibrilasi Kejut listrik untuk memperbaiki perfusi jaringan dan oksigenasi STEP 2 1. Apa saja yang bias menyebabkan nyeri dada? Mengapa bisa terjadi nyeri dada dan dijalarkan ke rahang kiri ? 2. Organ apa saja yang dapat menyebabkan nyeri dada? 3. Mengapa keluhan tersebut bias disertai mual dan muntah? 4. Mengapa pasien tampak lemah dan kesadaran apatis? 5. Mengapa didapatkan TD 110/60 tetapi nadi 110x / menit? 6. Mengapa didapatkan ST elevasi di lead II,III, dan AVF? Interpretasinya? 7. Bagaimana bedanya gambaran iskemik dengan infark pada EKG? 8. Mengapa perlu dilakukan px thoraks paru pada pasien tsb? 9. Mengapa perlu dilakukan pf abdomen pada pasien tsb? 10. Mengapa pada PF didapatkan jantung kardiomegali?

Upload: nabilasyifa

Post on 15-Sep-2015

393 views

Category:

Documents


47 download

DESCRIPTION

SGD GAWAT DARURAT

TRANSCRIPT

SGD 3 KGD

SGD 3 KGD

SGD LBM 3 KGDRasanya Dadaku diremas remas

STEP 1

1. ShockableDilihat Dari hasil Ecg ( jantung dapat di shock menggunakan defibrillator,,2. DefibrilasiKejut listrik untuk memperbaiki perfusi jaringan dan oksigenasi

STEP 2

1. Apa saja yang bias menyebabkan nyeri dada? Mengapa bisa terjadi nyeri dada dan dijalarkan ke rahang kiri ?

2. Organ apa saja yang dapat menyebabkan nyeri dada?

3. Mengapa keluhan tersebut bias disertai mual dan muntah?

4. Mengapa pasien tampak lemah dan kesadaran apatis?

5. Mengapa didapatkan TD 110/60 tetapi nadi 110x / menit?6. Mengapa didapatkan ST elevasi di lead II,III, dan AVF? Interpretasinya?7. Bagaimana bedanya gambaran iskemik dengan infark pada EKG?

8. Mengapa perlu dilakukan px thoraks paru pada pasien tsb?

9. Mengapa perlu dilakukan pf abdomen pada pasien tsb?

10. Mengapa pada PF didapatkan jantung kardiomegali?11. Bagaimana interpretasi x foto thoraks?

12. Mengapa pada pengelolaan awal dokter memberikan ISDN sublingual?13. Apa interpretasi dari hasil lab? Apa hubungannya dengan keluhan sekarang?14. Bagaimana tindakan emergency untuk resusitasi jantung sesuai standar AHA 2010?

15. Apa tujuan diberi infuse kristaloid? Apa saja terapi cairan yang lainnya?16. Apa tujuannya diberikan terapi ISDN, aspilet, clopidogrel dan simvastatin? Pengaruh farmakodinamiknya obat2 tsb?17. Prinsip oksigenasi pada pasien SKA?

18. Mengapa pasien dipindahkan ke ruang ICU? Apa indikasinya?

19. Apa saja hal yang dapat menyebabkan terjadinya ventrikel fibrilasi? Adakah hubungannya dengan nyeri dada yang menjalar?20. Apa Indikasi defibrilasi, cara pemberian, dosis?

21. Bagaimana penanganan awal di IGD pada pasien SKA?

STEP 2

1. Apa saja yang bias menyebabkan nyeri dada? Mengapa bisa terjadi nyeri dada dan dijalarkan ke rahang kiri ?

Cardial ( koroner :

dan non koroner :

organ lain : GIT , neurogenik

mungkin terjadi infark miokard ( metabolism aerob mjd anaerob ( asam laktat berlebih ( nyeri

impuls saraf ( medulla spinalis (rami post : sensoris; rami ant : motorik) ( otak ( bingung ( jantung tidak sensitive thd nyeri ( jd dijalarkan ke kulit

sensoris : organ dalam / visceral dan kulit

visceral : simpatis (n vagus)dan parasimpatis ()

c3-c5 : leher sampai rahang

2. Organ apa saja yang dapat menyebabkan nyeri dada?3. Mengapa keluhan tersebut bias disertai mual dan muntah?

n. vagus ( jantung dan GIT

persarafan sama tapi fs bebrbeda

metabolism anerob ( perfusi kurang tp oleh otak tetap dipaksa untuk memompa jantung ( rangsang nya ke GIT juga

reflek vagal ( pusatnya di MO (

mengaktifkan saraf cranial di wajah, faring , ( akan merangsang diafragma ( hiperdistensi ( antiperistaltik( muntah

pusat muntah / saraf aferen fagal ( sensoris ; faring, lambung, bagian atas usus halus

motorik : dari saraf cranialis 5,7,10, 12 ( ada yang GIT atas (lewat n vagus) bawah (n spinalis) diafragma dan otot abdomen.4. Mengapa pasien tampak lemah dan kesadaran apatis?

Sirkulasi

Ada SKA ( perfusi turun ( hipoksi jaringan (Mual muntah ( kurang cairan dalam tubuh ( kehilangan ion kalium ( hipokalemi

Kehilangan natrium ( ADH meningkat

Muntah ( bisa malnutrisi5. Mengapa didapatkan TD 110/60 tetapi nadi 110x / menit?kemungkina SKA ( Pasokan o2 menurun ( venous return turun (terjadi penurunan CO( TD turun

yang turun diastolnya ( ada hubungannya dengan a.coronaria gak? Hubungannya dengan VFAdanya kegagalan jantung ( biasanya multifactor

Simpatis ( nadi 110

Biasanya kl td menurun ( kompensasi HR meningkatMungkin ada kelainan pada ventrikelnya ( kardiomegali ( jd diastole turun

CO ( 60%

Tp kl ada pembesaran 20%

6. Mengapa didapatkan ST elevasi di lead II,III, dan AVF? Interpretasinya?Elevasi ( diatas garis isoelektrik ( menandakan Infark miokard akut

Lead 2,3, avf ( inferior7. Bagaimana bedanya gambaran iskemik dengan infark pada EKG?

Iskemik : kurang o2 : ST depresi , T inverted

Infark : Q pat, ST elevasi, T inverted

STEAMI : st elevasi akut miokard infark

Q patologis : infarknya sudah kronis

Kl diikuti ST elevasi ( mungkin masih akut8. Mengapa perlu dilakukan px thoraks paru pada pasien tsb?

Melihat dari keluhan pasien

Karena untuk mengetahu paru, jantung ada pembesaran tidak

Bisa dikira2 pembesarannya , dengan perkusi batas2 jantung

Bisa komplikasi udem paru ( jadi di pf9. Mengapa perlu dilakukan pf abdomen pada pasien tsb?

Gagal jantung kiri ( gagal memompa ventrikel kiri ( atrium kiri juga terbendung ( edem paru ( ventrikel kanan ( atrium kanan ( VCS dan VCI ( hepar ( bisa asites

Nyeri ( bisa dijalarkan ke lambung ( jd dilakukan pf abdomen

Untuk memeriksa pembesaran jantung sampai bawah gak10. Mengapa pada PF didapatkan jantung kardiomegali?

Kemungkinan ada infark (

Awalnya kolesterol tinggi( bisa plak ( missal pada a.coronaria ( bisa rupture plak ( thrombus (sumbatan ( bisa parsial atau total ( kalo parsial suplai o2 menurun ( jaunting iskemi ( jantung memompa terus menerus ( jadi kardiomegali

Cara pengukurannya :

A+B/C x 100%N < 50 %

A : diameter transversa dextra : jarak terpanjang antara batas jantung kanan dg garis tengah yg mll vertebra th

B : diameter transversal sinistra : jarak terpanjang batas jantung kiri sampai tengah yg mll v th

C : diameter interna : garis yang ditarik sejajar yg melewati puncak tertinggi dari hemi diafragma kanan

Hipertrofi ( butuh energy lebih ( menhasilkan asam laktat berlebih ( ph turun( nyeri11. Bagaimana interpretasi x foto thoraks?

12. Mengapa pada pengelolaan awal dokter memberikan ISDN sublingual?

mISDN merupakan isosorbid dinitrat golo. Nitrat organic. Duberi sublingual agar lang bereaksi diserap dg pembuluh darah yg ada dibawah lidah. Merupakan obat yg akan berkerja setelah dimetabolisme nani akan menghasilkan NO ( NO bereaksi membentuk komplek dg enzim guanilat siklase ( meningkatkan kadar CGMP ( defosforilasi myosin ( rx. Otot polos ( bisa vasodilatasi (rx. Pertama)

rx kedua : bisa menghasilkan prostasiklin berefek vasodilatsi

13. Apa interpretasi dari hasil lab? Apa hubungannya dengan keluhan sekarang?Kolesterol 230 ( meingkat; N < 200

LDL 170 ( meningkat; N < 100; dikatakan tinggi ; sangat tinggi > 170

HDL 30 : normal; N < 40 ; tinggi > 60

Trigliserid ; N< 150

SGOT SGPT meningkat ; N wanita 10-35; L 10-50

Ureum 30 : di bawah normal : N 18-40

Kreatinin : 0,9 masih normal : L 0,5-1,5; W 0,6-1,1

Asam urat 9 ( tinggi ; N L 2,3-6,1; w 3,4-8

CKMB ( meningkat; N 8000 dalton ( dipertahankan di intravascularCairan khusus : manitol ( diuretik

16. Apa tujuannya diberikan terapi ISDN, aspilet, clopidogrel dan simvastatin? Pengaruh farmakodinamiknya obat2 tsb?ISDN : vasodilator ( bisa menurunkan kerja otot jantung

Aspilet : paten dari aspirin =( NSAID ( antiinflamasi, menghambat agregasi trombosit, antipiretik dan analgesic, pencegahan sekunder pada infark miokard

Clopidogrel : sebagai antitrombosis; bermanfaat pada pasien STEAMI, NSTEAMI : 300mg dosis pertama; dosis pemeliharaan 75; bisa menurunkan viskositas darah

Simvastatin : untuk menurunkan kolesterol;

17. Mengapa pasien STEAMI perlu dipindahkan ke ruang ICU? Apa indikasinya?

18. Apa saja hal yang dapat menyebabkan terjadinya ventrikel fibrilasi? Adakah hubungannya dengan nyeri dada yang menjalar?Penyebab utama VF ( oklusi, infark, iskemiCAD ( iskemi ( ketika tdk ada jaringan otot yang baik ( konduksi jantung jg tdk baik

VF ( jantung hanya bergetar

Tdk ada hubungannya dg nyeri yg menjalar

19. Apa Indikasi defibrilasi, cara pemberian, dosis?

Defibrilasi

Henti jantung

Dosis

Monofasik : 360 joule diulang 2-3x

Bifasik : 180-200

20. Komplikasi infark miokard?

Gangguan irama : VF, ventrikel takikardi

Gangguan pompa jantung : gagal jantung akut (

kelas 1 tdk ada komplikasi

Kelas 2 : gagal jantung ringan, ronki s3, tanda2 bendungan paru

Kelas 3 : edem paru

Kelas 4 : shock kardiogenik

21. Mengapa pasien STEAMI tidak responsif?

22. Mengapa denyut arteri carotis tdk teraba?

23. Bagaimana STEAMI menyebabkan ventrikerl fibrilasi?

24. Obat2 emergency pada kasus tersebut?

25. Apa yang dimaksud dengan resusitasi jantung paru

26. Mengapa dilakukan RJP pada kasus tsb?

27. Prinsip oksigenasi pada pasien SKA?

28. Mengapa pasien dipindahkan ke ruang ICU? Apa indikasinya?

29. Apa saja hal yang dapat menyebabkan terjadinya ventrikel fibrilasi? Adakah hubungannya dengan nyeri dada yang menjalar?

30. Apa Indikasi defibrilasi, cara pemberian, dosis?

31. Bagaimana penanganan awal di IGD pada pasien SKA?

32. Etiopatogenesis, patofisiologi, FR, dari SKA?

33. Bagaimana penatalaksanaan cardiac arrest? Apa saja penyebabnya? 34. Langkah2 pf pada henti jantung?STEP 4

STEP 71. Apa saja yang bias menyebabkan nyeri dada? Mengapa bisa terjadi nyeri dada dan dijalarkan ke rahang kiri ?

Nyeri dada yang terjadi akibat kerusakan (nekrosis) otot jantung akibat aliran darah ke otot jantung terganggu. Rasa nyeri pada IMA terjadi karena rangsang kimiawi atau mekanik pada ujung reseptor saraf. Rangsang ini melalui serabut aferen simpatis ke ganglion simpatis, radiks posterior menuju medula spinalis Th1 5. Di sini impuls aferen simpatis bertemu dengan impuls somatik struktur thoraks. Hal ini merupakan dasar terjadinya cardiac referred pain. Impuls berjalan melalui traktus spinotalamikus ke talamus, dan menuju kortex serebri sehingga terdapat sensasi rasa sakit.

Jantung mula-mula tumbuh di bagian leher dan dada bagian atas ( serabut nyeri viseral untuk jantung naik sepanjang saraf sensorik simpatis ( medulla spinalis antara segmen C3 dan T5. Rasa nyeri dari jantung dialihkan ke bagian leher, dengan melewati bahu ( otot pektoralis ( turun ke lengan dan ke dalam daerah substernal bagian atas dada. Ini semua adalah daerah permukaan tubuh yang mengirimkan serabut saraf somatosensorik ke segmen C3-T5 medula spinalis Paling sering rasa nyeri timbul pada sisi kiri daripada sisi kanan karena pada penyakit jantung koroner, sisi kiri jantung jauh lebih sering terkena daripada sisi kanan.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Guyton & Hall

2. Organ apa saja yang dapat menyebabkan nyeri dada?3. Mengapa keluhan tersebut bias disertai mual dan muntah?

Jantung dan GI Tract sama-sama dipersarafi oleh n.Vagus tetapi dengan fungus berbeda. Jika n. Vagus teriritasi (pada IMA, saraf tidak mendapat suplai darah yang cukup, tetapi dipaksa memberi sinyal untuk memompa lebih berat) ( akan merangsang n.Vagus untuk GI Tract juga ( mual ( aferen vagal (saraf simpatis) ( pusat muntah di medulla oblongata ( eferen ke GI Tract ( Pengaktifan saraf kranialis ke wajah, faring, serta neuron-neuron motorik spinalis ke otot-otot abdomen dan diafragma ( hiperdistensi ( antiperistaltk ( peregangan GI atas ( muntah. 4. Mengapa pasien tampak lemah dan kesadaran apatis?Pemeriksaan Fisik Akut Miokard Infark (AMI)

Tampilan Umum

1. Pasien tampak pucat, berkeringat, dan gelisah akibat aktivitas simpatis berlebihan. Pasien juga tampak sesak. Demam derajat sedang (< 38 C) bisa timbul setelah 12-24 jam pasca infarkb. 2. Denyut Nadi dan Tekanan Darah Sinus takikardi (100-120 x/mnt) terjadi pada sepertiga pasien, biasanya akan melambat dengan pemberian analgesic yang adekuat.Denyut jantung yang rendah mengindikasikan adanya sinus bradikardi atau blok jantung sebagai komplikasi dari infark. Peningkatan TD moderat merupakan akibat dari pelepasan kotekolamin.Sedangkan jika terjadi hipotensi maka hal tersebut merupakan akibat dari aktivitas vagus berlebih, dehidrasi, infark ventrikel kanan, atau tanda dari syok kardiogenik.3. Pemeriksaan jantung, terdengar bunyi jantung S4 dan S3 , atau mur-mur. Bunyi gesekan perikard jarang terdengar hingga hari ke dua atau ketiga atau lebih lama lagi (hingga 6 minggu) sebagai gambatan dari sindrom Dressler.4. Pemeriksaan paru, Ronkhi akhir pernafasan bisa terdengar, walaupun mungkin tidak terdapat gambaran edema paru pada radiografi. Jika terdapat edema paru, maka hal itu merupakan komplikasi infark luas, biasanya anterior.Corwin, E.J. Handbook of pathophysiology. Alih bahasa : Pendit, B.U.Jakarta: EGC; 2001 (Buku asli diterbitkan tahun 1996).

5. Mengapa didapatkan TD 110/60 tetapi nadi 110x / menit?

Terdapat serangakaian respons refleks yang dapat mencegah memburuknya curah jantung dan tekanan perfusi: Peningkatan frekuensi denyut jantung dan kekuatan kontraksi Vasokonstriksi umum Retensi natrium dan air Dilatasi ventrikel Hipertrofi ventrikel Patofisiologi Sylvia A.Price, Ed.6. Vol.2 6. Mengapa didapatkan ST elevasi di lead II,III, dan AVF? Interpretasinya?

7. Bagaimana bedanya gambaran iskemik dengan infark pada EKG?8. Mengapa perlu dilakukan px thoraks paru pada pasien tsb?

9. Mengapa perlu dilakukan pf abdomen pada pasien tsb?

10. Mengapa pada PF didapatkan jantung kardiomegali?

11. Bagaimana interpretasi x foto thoraks?

CTR (Cardio Thoracic Ratio) Digunakan untuk membantu menentukan pembesaran jantung, dengan cara menghitung perbandingan diameter transversal jantung dibandingkan dnegan panjang ruang thorax, dilihat dari hasil rontgen PA. KARDIOTHORAX RASIO, jika > 50% mengindikasikan hipertrofi ventrikel kiri( hipertensi kronis, rumus a+b-c x 100%

Garis M: garis di tengah-tengah kolumna vertebra torakalis. Garis A: jarak antara M dengan batas kanan jantung yang terjauh. Garis B: jarak antara M dengan batas kiri jantung yang terjauh. Garis C: garis transversal dari dinding toraks kanan ke dinding toraks sisi kiri. 12. Mengapa pada pengelolaan awal dokter memberikan ISDN sublingual?

HOSPITAL ( Ruang Gawat Darurat Penilaian awal di IGD ( asystole PEA >bradikardia dosis : 1 mg i.v, dapat diulang 3-5 menit. Bila lewat ETT, dosis 2-3 kalinya >2-3 mg dalam 10 cc. Pada asystole yang membandel terhadap epinephrine dapat diberikan bolus 3 mg i.v.

Pada 3rd degree block > kelas IIb > siap pacing.

d. Ephedrin

Simpatomimetik.

Menyebabkan pelepasan nor adrenalin dan menstimulasi alfa dan beta adenoreseptor.

Indikasi: hypotensi selama operasi dengan GA, epidural, spinal, nocturnal eneuresis, narcolepsi, hiccup, diabetic autonomy neuropathy, nasal dekongesti.

Priyantari Wiwin S kep.,Ns. (2011) Handout Pemberian obat KDM 2 Almaata Yogyakarta.

25. Apa yang dimaksud dengan resusitasi jantung paru

26. Mengapa dilakukan RJP pada kasus tsb?

27. Prinsip oksigenasi pada pasien SKA?Oksigen

Suplemen oksigen harus diberikan pada pasien dengan sesak nafas, tanda gagal jantung, syok dan saturasi