LBM 2

TANGANKU MENEBAL DAN KASAR

STEP 1

Tes mantoux : Tes uji tuberkulin ,untuk mengetahui adanya infeksi dari m.tuberkulosis

Verukosa : Lesi menyerupai kutil Serpiginosa : Proses luka yang menjalar ke suatu jurusan diikuti

penyembuhan ke arah yang telah ditinggalkan Plakat hiperkeratotik : Lesi yang meninggi dan telah mengalami penumpukan

keratin Histo PA : Gambaran dari penyakit secara histologis baik

mikroskopik maupun makroskopik

STEP 2

1. Mengapa di punggung tangan terdapat penebalan dan permukaanya kasar?2. Mengapa tidak terasa gatal dan nyeri pada lesi di tangan ?3. Mengapa lesi tersebut retak dan keluar cairan ?4. Mengapa perlu dilakukan pemeriksaan mantoux dan histo PA dan bagaimana

interpretasinya?5. Mengapa pada ujud kelainan kulit berupa plakat hiperkeratotik dengan permukaan

verukosa diameter 2-3 cm?6. Apa saja pemeriksaan penunjang lainya?7. DD dan diagnosis pasti ?8. Apa etiologi(patogen) dari penyakit di skenario?9. Bagaimana patogenesis penyakit di skenario ?10. Apa hubunganya riwayat TB pada keluarga pasien ?11. Apa saja faktor resiko dari penyakit di skenario?12. Bagaimana penegakan diagnosis kasus diatas?

STEP 3

1. Mengapa di punggung tangan terdapat penebalan dan permukaanya kasar sejak 6 bulan yang lalu?

Pasien merupakan laborat, diduga terkena sputum(ada bakteri) di tangan menjadi papul pecah plakat hiperkeratotik (granulomatosa) terasa tebaldidalam pustul (ada bakteri dan enzim hidrolitik ) pecah hiperkeratotik

2. Mengapa tidak terasa gatal dan nyeri pada lesi di tangan ?

Saraf dan pembuluh darah dermisKemungkinan lesi masih terdapat di epidermis belum sampai dermis ,sehingga tidak mengenai saraf maupun pembuluh darah

3. Mengapa lesi tersebut retak dan keluar cairan ?

Limfadenitis (TB kutis) menyebar(asimptomatis ,kgb membesar) periadenitis ( perlekatan kgb dengan jaringan sekitar ) kelenjar mengalami perlunakan (abses dingin ) pecah membentuk fistel ( Kemungkinan TB kutis sekunder ,dari jalur endogen )Adanya desakan pus dengan keratin pecah ( kemungkinan Tb kutis jalur eksogen )

4. Mengapa perlu dilakukan pemeriksaan mantoux dan histo PA dan bagaimana interpretasinya?Pemeriksaan mantoux untuk uji tuberkulin ,injeksi subkutan nanti akan menghasilkan indurasi Indurasi >10mm = positif sedang atau pernah terinfeksi m.tuberkulosisHisto PA setelah satu minggu = untuk mengetahui etiologi dan adanya tuberkelDi epidermis = hiperkeratosis dan akantosisDermis = abses dan nekrosis

5. Mengapa pada ujud kelainan kulit berupa plakat hiperkeratotik dengan permukaan verukosa diameter 2-3 cm?

Verukosa = papul diatas permukaan eritem6. Apa maksud dokter menanyakan riwayat TB pada keluarga pasien ?

Untuk penegakan diagnosis dokter Jika TB kutis penyebab m.tuberkulosis jika terkena TB sekunder melalui jalur limfogen nantinya akan menyerang ke kgb

7. DD dan diagnosis pasti ?

TB sekunder secara limfogen Pembesaran kgb bervariasi kecil – besar,predileksi tersering di leher

TB kutis verukosaTB pada kulit disebabkan oleh m.tuberkulosisgambaran adanya infiltrat dan permukaan verukosa, terdapat ruam adanya papul2 lentikuler,terdapat bagian siktrik diatas cekunganfaktor resiko orang yang bekerja di laboratoriumpredileksi tangan,kaki, bokong dan tempat tempat yang seting terjadi trauma,Menjalar secara serpiginosa

KustaPenyakit infeksi penyebab m.leprae menyerang saraf tepiManifestasi bercak putih,bersisik halus, tidak gatal , meluas,nantinya akan menyebabkan baal,rambut alis rontok

TB kutis primerBelum terpapar oleh m.tuberkulosis

TB kutis sekunderPernah terpapar oleh m.tuberkulosisTB kutis miliaris : Terjadi pada bayi dan anak2 dengan status imunocompremissed , adanya lesi primer pada paru, menyebar diseluruh badan , nodul eritematosa berubah warna menjadi kuning apple jelly colour, gambaran histologi adanya struktir tuberkuloid pada dermis atas berupa granuloma,epiteloid dengan sel2 raksasa langerhans dan limfoid

TB kutis skrofuloderma : Timbul pada anak2 dan dewasa muda ,kronik dan sering kambuh,fokus primer di aliran getah bening yang bermuara ke kelenjar getah bening yang meradang,gambaran klinis nya ada nodul indolen yang keras dan dalam,ada lesi menjadi kemerahan melunak dan terjadi supurasi,dan jika pecah tepi iregular,pemeriksaan histopatologi terdapat ulkus dan abses

TB kutis verukosa : Penularan secara eksogen(kuman langsung masuk ke kulit ) Diagnosis

TB kutis gumosa : Penyebaran secara hematogen,biasanya dari paru

TB kutis orofisialis : Mengenai sekitar orifisium, di mulut,bibir atau sekitarnya yang terkena sputumnya,terjadi karena imun orang tersebut menurun(lemah)Jika TB sampai ke saluran cerna akan didapatkan ulkus pada anusJika TB di saluran kemih, ditemukan di orofisium ureter

TB AtipikalTraumatik,lesi bisa papul,nodus atau plak, permukaan hiperkeratotik atau verukosa ( berpeluang menjadi ulkus ),bentuk soliter diatas tulang

Lupus VulgarisPredileksi di tangan,adanya plakat merah kecoklatan, apple jelly,ulserasi,vegetasi,nodul diseminata

Lupus diseminatus vacieiRuam berupa papul2 bulat d tdk lebih 5 mm ,jika sembuh terdapat sikatrik

Papulonekrotika,Papulopustul,muka,ekstensor,papul eritematosa,membesar daan perlahan menjadi pustul

Liken skrofulosorum

Kelainan berupa papul milier warnanya bisa sama dengan warna kulit atau kemarahan,

Eritema nodusumNodus2 indolen pada ektremitas ekstensor

Eritema induratumNodus2 indolen seperti nodusum, tetapi predileksi di fleksor

Tuberkulid : reaksi alergi ,adanya kuman penyebab di tempat lain di tubuhAda 2 bentuk : granuloma dan papulPapul : lupus vulgaris, lupus miliaris diseminatus vaciei,tuberkulid papulonekrotika,liken skrofulosorumGranuloma : eritema nodusum,eritema induratum

Diagnosis TB kutis Verukosa

8. Apa etiologi(patogen) dari penyakit di skenario?M.tuberculosisM.bovis M.atipikal

9. Bagaimana patogenesis penyakit di skenario ?

Kuman langsung masuk ke dalam kulit yang mengalami trauma CD4 sel diaktivasiT cell produksi interferon gamma mengaktifkan makrofag jalan ke MTB ketika makrofag akan memakan MTB tetapi MTB tidak dimakan sama lisosom MTB hidup di dalam makrofag Lesi TB kutis

10. Baimana penyebaran TB kutis sampai di tempat lain ?

11. Apa saja faktor resiko dari penyakit di skenario?

Usia dewasa muda dan anak2Pekerjaan pekerja lab, dr bedah (orang yang rentan terpapar kuman )Lingkungan Status imun

12. Apa saja pemeriksaan penunjang lainya?Darah Rutin LeukositosisKultur untuk mengetahui jenis kumanya ( media LJ)Pemeriksaan mikroskopik ZN (BTA)X foto thorax adanya gambaran TB paruGold standart histo PA dan kultur ( kultur = mengetahui pengobatan apa yang tepat untuk pasien)

13. Bagaimana penegakan diagnosis kasus diatas? Anamnesis

Riwayat TB ,Riwayat keluarga,pekerjaan ,lingkunganya Pemeriksaan Fisik

Lesi terdapat plakat hiperkeratotik dengan permukaan verukosa, tidak terasa nyeri dan gatal ,lesi retak dan timbul nanah, penyebaran serpiginosaKU

Pemeriksaan penunjangLab : Leukositosis , Pengecatan Zn ( adanya kuman berwarna merah dengan dasar biru ,adnya kuman BTA MTB ),Pembiakan menggunakan LJ (Terbentuk koloni kuman )X foto thoraxTes mantoux = terdapat indurasi >10mm di volar lengan bawah HistoPA = terdapat nekrosis dan hiperkeratotik

14. Bagaimana penatalaksanaan kasus dalam skenario?Sama dengan penatalaksaan TB paru SistemikINH : 5- 10 mg /kg BBRifampisin : 10 mg /kg BB Pirazinamid : 20 – 35 mg /kg BB Etambutol : bulan 1 /2 25 mg /Kg BB selanjutnya 15 mg/kg BBStreptomisin : 25 mg / kg BB ( injeksi )Tahap awal 2 bulan , tahap lanjutan 4 bulan Topikal Kalium permanganas Lanjutan INH + Rifampisin dan perbaikan giziDi tes SGOT dan SGPT karena obatnya hepatotoksik , jika turun atau tetap SGOT/SGPT lanjut , kalo naik rifampisin diganti dengan obat lain ( LINI 1)

Mapping