lbm 1 tht-ulil

7/28/2019 Lbm 1 Tht-ulil

1/32

Step 7

1. Anatomi telinga?

Terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membrane timpani. 1/3 lateral kartilago

dan 2/3 medial tulang. Dilapisi kulit dan kelenjar seruminase (modifikasi kelenjar keringat).

Struktur :

a. Auricular terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit.b. Meatus Acuticus Externus, terdiri dari :

Pars cartilage : 1 cm Pars ossea : 2 cm

Persarafan telinga luar :

a. Nervus auriculotemporalisb. Nervus occipitalis minorc. Nervus auricularis majord. Ramus auricularis nervi vagie. Nervus facialisPerdarahan telinga luar :

a. Arteri temporalis superficialb. Ramus auricularis profundus arteri maxillariesc. Arteri auricularis posterior

A. Telinga tengahDipisahkan dengan telinga luar oleh membrane tympani.

Batas-batas :

a. Batas luar : membrane tympanib. Batas depan : tuba eustachiic. Batas bawah : vena jugularis (bulbus jugularis)


2/32

d. Batas belakang : aditus ad antrum (lubang yang menghubungkan telinga tengahdengan antrum mastoid), kanalis fasialis pars vertikalis

e. Batas atas : tegmen timpani (meningen/otak)f. Batas dalam : dari atas ke bawah kanalis semisirkularis horizontal, kanalis fasialis,

tingkap lonjong (oval window), tingkap bundar (round window) dan

promontorium.

Organ-organ yang terdapat di telinga tengah :

a. Membrane tympaniMemisahkan cavum tympani dengan meatus acisticus externum (m.a.e)

Membrane tipis, semitransparan, oval, kedudukan miring caudomedial, 50 derajatterhadap m.a.e.

Terdiri dari pars flaccid/membrane Shrapnell (superior) dan pars tensa/membranepropria (inferior)

Dilekati oleh manubrium malei pada permukaan medialnya.

Bayangan penonjolan bagian bawah maleus disebut Umbo. Dari umbo bermula suatu reflek cahaya (cone of light) kearah bawah, yaitu pukul 7

untuk membrane timpani kiri dan pukul 5 untuk membrane timpani kanan.

Reflex cahaya adalah cahaya dari luar yang dipantulkan oleh membrane timpani,yaitu serabut sirkuler dan radier. Secara klinis reflex ini dapat dinilai, misalnya bila

reflex cahaya mendatar, berarti terdapat gangguan pada tuba eustachii.

Membrane timpani dibagi menjadi 4 kuadran :o Antero-superioro Postero-superioro Antero-inferioro Postero-inferiorBila melakukan miringotomi atau parasentesis, dibuat insisi di bagian postero-

inferior, sesuai dengan arah serabut

Untuk menyatakan letak perforasi


3/32

b. Cavum tympaniRongga berisi udara di dalam pars petrosa ossis temporalis.

Struktur : memiliki 4 dinding, atap dan dasar.

DINDING

Terdiri dari dinding lateral, medial, anterior dan posterior

Dinding lateral

Terisi membrane tympani dan cincin tulang tempat perlekatan membrane tympani,

pars squamosa os temporalis.

Terdapat bangunan chorda tympani, yang menyilang pars flaccid

Dinding medial

Memisahkan cavum tympani dengan telinga dalam, terdapat beberapa bangunan :

Fenestra vestibule, menuju telinga dalamo Lateral : basis stapediuso Medial : perilymphe vestibuli

Fenestra cochlearis, medial, perilymphe dari ujung saluran cochlea Promontorium : dibentuk dari tonjolan bagian cochlea dan mengandung

serabut saraf dari plexus tympanicus.

Tonjolan dari canalis nervus facialis.Dinding anterior

Terdapat bangunan :

Tuba auditiva (eustachii), fungsi untuk menyamakan tekanan telinga tengah danfaring

Canalis untuk M. tensor tympanicus Cabang-cabang arteri carotis internaDinding posterior

Terdapat bangunan :

Aditus dan antrum mastoideum Eminentia pyramidalis (M. stapedius)

ATAP

Tegmen tympani (bagian dari os petrosum), memisahkan cavum tympany dengan fosa

crania media

DASAR

Memisahkan cavum tympany dari A. carotis interna dan V. jugularis interna

Dibentuk oleh :


4/32

Lamina tympanica (os petrosum) Fossa jugulare Canalis caroticus Nervus Jacobsen (cabang tympanica N.IX)

c. Ossicula auditivaMalleus

Bagian-bagian :

Caput : bersendi dengan incus Leher (collum mallei) Manubrium

o Tempat insertion M. tensor tympanicumo Melekat pada membrane tympani

Processus anterior : berhubungan dengan fissure petrotympanicum Processus lateralis : berhubungan dengan bagian atas membrane tympaniIncus

Bagian-bagian :

Corpus : bersendi dengan caput mallei Crus longum : bersendi dengan caput stapedii Crus brevis : berhubungan dengan recessus epitympanicusStapes

Caput : bersendi dengan incus Collum : tempat insertion M. stapedius Crus : menghubungkan collum dengan basis Basis : melekat pada fenestra ovalisPersendian ossicula auditiva : articulation synovial

Fungsi : menghantarkan getaran suara ke telinga dalam


5/32

B. Telinga dalamTELINGA DALAM

Berfungsi untuk pendengaran dan keseimbangan.

LABYRINTH OSSEA

Struktur ini letaknya di dalam pars petrosa ossis temporalis, dilapisi periosteum dan

mengandung cairan perilymphe. Didalamnya terdapat labyrinth membranaceae yang terdiri

dari 3 bagian :

Vestibulum

Letaknya diantara cochlea (depan) dan canalis semicircularis (belakang). Isi

o Sacculuso Utriculuso Sebagian dari ductus endolymphaticus

Cochlea

Berfungsi dalam proses pendengaran dan keseimbangan

Berbentuk konus (seperti rumah keong) Modiolus adalah tulang pusat, sebagai sumbu dimana cochlea melingkar seperti

spiralis

Isinya ductus cochlearis Membrane basilaris membagi saluran didalam cochlea menjadi dua (scala tympani

dan scala vestibuli) dan saling berhubungan di apeksnya

Membrane vestibularisDiantara membrane vestibularis dan membrane basilaris terdapat spiral organ atau

organ dari Corti.

Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfe skala timpani dan

skala vestibuli. Koklea terdiri dari:


6/32

i. Skala vestibuli: berisi perilimfeii. Skala media : berisi endolimfe

iii. Skala timpani: berisi perilimfe

Canalis semicircularis

Berfungsi dalam keseimbangan kinetic

Terdiri dari 3 buah canalis

Anterior Posterior Lateral Semua canalis ini saling tegak lurus 90 derajat dan saling tegak lurus satu dengan

lain, dan terletak 45 derajat thd bidang sagital

Semua canalis berbentuk 2/3 lingkaran Pada satu ujungnya melebar membentuk ampula

2. Mekanisme mendengar?Fungsi telinga tengah adalah sebagai penghantar getaran suara ke telinga bagian dalam yaitu :

Suara ditangkap oleh daun telinga dan alirkan melalui liang telinga untuk menggetrkan membran

timphani, dan getaran tersebut diulajutkan ke tulang maleus,lalu ke inkus dan ke stapes sehingga

menimbulakn suatu gelombang di membrana basilaris dan organ corti dengan menggerkkan

perilimfe dan endolimfe sehingga terjadi potensial aksi pada serabut serabut saraf pendengaran ,


7/32

disini gelombang suara mekanis diubah menjadi energi elektrokimia lalu ditransmisikan ke saraf

cranialis VIII dan meneruskannya ke pusat saraf sensorik pendengaran di otak (area 39 40) melalu

saraf pusat yang ada di lobus temporalis

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam

bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran tersebut

menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang

pendengaran (maleus, inkus, dan stapes). Rantai tulang ini bergerak dengan frekuensi yang sama,

memindahkan getaran dari membran timpani ke jendela oval yang menghubungkan ke telinga

dalam. Tulang-tulang pendengaran itu yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang

pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong.(6)

Energi

tulang yang telah diamplifikasi akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong

sehingga perilimfa pada skala vestibuli bergetar. Getaran diteruskan melalui membrana Reissner

yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antar membran basilaris dan

membra tektorial. Proses ini merupakan rangsangan mekanik yang mnyebabkan terjadinya defleksi

stereosillia sel-sel rambut sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pengelepasan ion bermuatan

listrik. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan

neurotransmitter ke sinaps yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius.(8)

1. Telinga luarAuricula

Mengumpulkan suara yang diterima

Meatus acusticus extemus:

Menyalurkan / meneruskan suara ke kanalis auditorius externus

Canalis auditorius extorius:

Meneruskan suara ke membran timpani

Gambar 1.4 Anatomi Telin a Dalam


8/32

Membran timpani :Sebagai resonator mengubah gelombang udara gel. Mekanik

2. Telinga tengahTuba auditorius (eustachii)

Tuba Eustachius adalah saluran yang menghubungkan rongga telinga tengah dengan

nasofaring yang berfungsi sebagai:

Proteksi : melindungi dari kuman Drainase : mengeluarkan cairan Aerofungsi : menyamakan tekanan luar dan dalamTuba Eustachius terdiri dari tulang rawan pada dua pertiga ke arah nasofaring dan se-

pertiganya terdiri dari tulang. Pada anak, tuba lebih pendek, lebih lebar dan kedudukannya

lebih horizontal dari tuba orang dewasa. Panjang tuba orang dewasa 37,5 mm dan pada anak

di bawah 9 bulan adalah 17,5 mm

Tulang pendengaran : maleus, inkus, stapes

Memperkuat gerakan mekanik dari membran timpani untuk diteruskan ke foramen ovale

pada koklea, sehingga perilimfe pada skala vestibule akan berkembang.

3. Telinga dalamReseptor pendengaran

Koklea Skala vestibule : mengandung perilimfe Skala media : mengandung endolimfe Skala timpani : mengandung perilimfeOrganon Corti

Mengandung sel-sel yang merupakan reseptor pendengaran di membran basilaris.


9/32

Berawal dari pengumpulan getaran udara oleh auricular dan diteruskan ke membrana tympani yang

akan melakukan reflek tympani yaitu penyesuaian transmisi atau frekuensi suara yang dapat


10/32

diterima pada reseptor reseptor saraf dalam telinga dalam (N. VIII / N. koklearis) dan diteruskan ke

batang otak

Mekanisme lebih jelas dimulai dari telinga luar yang mengumpulkan gelombang suara dan

menghantarkannya ke membrane tymphani.Kemudian tiga tulang pendengaran yaitu maleus, inkus,

dan stapes dalam telinga tengah (sebelah dalam membrane tymphani) bertindak sebagai pengungkit

dan menghantarkan suara ke foramen ovale yang merupakan bagian dari telinga dalam.Telinga

dalam yang berisi cairan encer dan susunannya sedemikian rupa mengubah getaran udara yang

besar tetapi lemah menjadi getaran kecil tapi lebih keras.Mekanisme inilah yang disebut impedance

matching. Mekanisme Impedance Matching ini sendiri merupakan mekanisme ungkit dan

mekanisme hidrolik yang akan memperbesar impuls suara menjadi 18,2 kali (setara dengan 25 dB).

Dari mekanisme ungkit antara manubrium malei dan krus longus inkudis dengan perbandingan luas

1,3 : 1 akan memperbesar impuls suara pada membrane tymphani sebesar 1,3 kali pada foramen

ovale. Sedangkan dari mekanisme hidrolik perbandingan luas membrane tymphani dan foramen

ovale adalah 20 : 1, akan tetapi yang efektif menghantarkan suara adalah pars tensa yang

merupakan 2/3 bagian dari luas membrane tymphani sehingga perbandingan efektifnya menjadi 14 :

1 dan total penguatan suara menjadi 1,3 x 14 = 18, 2 kali

Telinga tengah yang berisi udara dan berhubungan dengan nasofaring melalui tuba auditorius (tuba

eustachius) yang dalam keadaan normal tertutup, namun sewaktu menelan akan terbuka. Sewaktu

terbuka tekanan di sebelah dalam dari membrane tymphani menjadi sama dengan tekanan di luar.ini penting karena membrane tymphani baru akan bergetar baik kalau tekanan pada kedua sisinya

sama. Kalau tidak sama maka akan timbul ketulian. ini bisa juga disebabkan karena tersumbatnya

tuba auditorius misalnya oleh mucus pada influenza

Getaran dalam cairan telinga diubah menjadi impuls saraf di cochlea.Cochlea terdiri dari serangkaian

pipa melingkar membentuk 2 gulungan yang bersumbu tengah.Struktur keseluruhan menyerupai

rumah siput.Foramen ovale yang merupakan awal dari pipa pertama disebut skala vestibule.Pipa ini

berisi cairan yang disebut perilymph yang komposisinya mirip dengan cairan cerebrospinal.Skala

vestibuli dipisahkan oleh membrane dari skala media. Skala media berisi cairan endolymph yang

mirip dengan cairan pada sel dan mempunyai kadar kalium yang tinggi. Skala media dipisahakan dari

pipa ketiga, skala tymphani oleh membrane basilaris

Getaran suara dalam cairan skala vestibule diteruskan ke cairan dalam skala media, membrane

basilaris, dan ke cairan dalam skala tymphani. Bila membrane ovale bergerak ke dalam maka

membrane rotundum akan bergerak ke luar dan sebaliknya. Getaran dari membrane basilaris ini

yang akan menghasilkan impuls saraf dalam nervus auditorius. Di bagian pangkal dekat membrane

ovale, membrane basilaris adalah pendek, kearah ujung panjangnya bertambah dan mencapai


11/32

maksimum di apeks.Ujung ujung saraf dijumpai di dasar sel rambut dari organ corti.Bagian ini

terletak di atas dari membrane basilaris.Rambutnya sendiri terbenam dalam membrane tektoria.

Suara berfrekuensi rendah menyebabkan seluruh membrane basilaris bergetar

Di telinga dalam, untuk bisa ditransmisikan ke N. VIII, gelombang suara mekanis harus diubah

menjadi energy elektro kimia. Terjadinya peristiwa listrik pada organ corti ini dikenal dengan proses

transduksi. Terjadinya proses tranduksi dimulai dari bersentuhannya ujung silia atau rambut sel

sensoris pada organ corti dengan membrane tektoria. Pergerakan sel rambut ini akan menimbulkan

reaksi biokimiawi pada sel sensorik sehingga timbul muatan listrik negatif pada dinding sel. Ujung N.

VIII yang menempel pada sel sensorik akan menampung mikroponik yang terbentuk. Lintasan impuls

auditorik selanjutnya menuju ganglion spiralis corti, N. VIII, nucleus cochlearis di medulla oblongata,

kolikulus superior, korpus genikulatum medial, dan korteks auditori di lobus temporalis serebri

3. Mgp pd penderita terdapat keluhan keluar cairan dari telinga kanan?4. Mengapa bisa keluar cairan yg bau & pendengaran berkurang?

Gangguan telinga luar dan telinga tengah dapat menyebabkan tuli konduktif, sedangkan gangguan

telinga dalam menyebabkan tuli saraf, yang terbagi atas tuli koklea dan tuli retrokoklea .

. Sumbatan tuba eustachius menyebabkan gangguan telinga tengah dan akan terdapat tuli

konduktif. Gangguan pada vena jugulare berupa aneurisma akan menyebabkan telinga berbunyi

sesuai dengan denyut jantung.

Antara inkus dan maleus berjalan cabang n. fasialisis yang disebut korda timpani. Bila terdapat

radang di telinga tengah atau trauma mungkin korda timpani terjepit, sehingga timbul gangguan

pengecap.

Di dalam telinga dalam terdapat alat keseimbangan dan alat pendengaran. Obat-obat dapat

merusak stria vaskularis, sehingga saraf pendengaran rusak, dan terjadi tuli saraf. Setelah

pemakaian obat ototoksik seperti streptomisin, akan terdapat gejala gangguan pendengaran

berupa tuli saraf dan gangguan keseimbangan.

Tuli dibagi atas tuli konduktif, tuli saraf(sensorineural deafness) serta tuli campur

(mixed deafness).

Pada tuli konduktif terdapat gangguan hantaran suara, disebabkan oleh kelainan atau penyakit di

telinga luaratau di telinga tengah. Pada tuli saraf (perseptif, sensorineural) kelainan terdapat pada

koklea (telinga dalam, nervus VIII atau di pusat pendengaran), sedangkan tuli campur, disebabkan

oleh kombinasi tuli konduktif dan tuli saraf. Tuli campur dapat merupakan satu penyakit, misalnya

radang telinga tengah dengan komplikasi ketelinga dalam atau merupakan dua penyakit yang

berlainan, misalnya tumor nervus VIII (tuli saraf) dengan radang telinga tengah (tuli konduktif).


12/32

Jadi jenis ketulian sesuai dengan letak kelainan.

Suara yang didengar dapat dibagi dalam bunyi, nada murni dan bising ..

Bunyi (frekuensi 20 Hz . 18.000 Hz) merupakan frekuensi nada murni yang dapat didengar oleh

telinga norma!.

Nada murni (pure tone), hanya satu frekuensi, misalnya dari garpu tala, piano.

Bising (noise) dibedakan antara : NB (narrow band), terdiri atas beberapa frekuensi, spektrumnya

terbatas dan WN (white noiise), yang terdiri dari banyak frekuensi. (Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT,

FKUI

Stadium

OMA dalam perjalanan penyakitnya dibagi menjadi lima stadium, bergantung pada

perubahan pada mukosa telinga tengah, yaitu stadium oklusi tuba Eustachius, stadium hiperemis

atau stadium pre-supurasi, stadium supurasi, stadium perforasi dan stadium resolusi (Djaafar,

2007).

5. Mengapa ditemukan perforasi membran timpani dgn adanya granulasi?


13/32


14/32

6. Apa hubungan sering mengorek2 telinga dengan keluhan?7. Mengapa dokter menyarakan foto rontgen & kultur beserta hasil?8. Apa hubungan riwayat penyakit penderita dgn batuk pilek?

Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek

yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat bakteri melalui saluran Eustachius,

mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar

saluran, tersumbatnya saluran, dan datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel

darah putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya

terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar saluran

Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang

gendang telinga.

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan

tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak

dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan

halus). Namun cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45

desibel (kisaran pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling

berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena

tekanannya. OMA dapat berkembang menjadi otitis media supuratif kronis apabila gejala

berlangsung lebih dari 2 bulan, hal ini berkaitan dengan beberapa faktor antara lain higiene, terapi

yang terlambat, pengobatan yang tidak adekuat, dan daya tahan tubuh yang kurang baik.

Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT, FK UI

PATOGENESIS

Telinga tengah biasanya steril, meskipun terdapat mikroba di nasofaring dan faring. Secara fisiologik

terdapat mekanisme pencegahan masuknya mikroba kedalam telinga tengah oleh silia mukosa tuba

eustachii enzim dan antibody.

Seperti yang diketahui bahwa OMA dapat terjadi karena infeksi saluran nafas atas yang menginvasi

telinga tengah melalui tuba Eustachii. Pada bayi, makin sering bayi terserang infeksi saluran nafas

atas makin besar kemungkinan terjadinya OMA. Pada bayi terjadinya OMA dipermudah oleh karena

tuba Eustachiusnya pendek, lebar dan agak horizontal letaknya.

Pada OMA terjadi keadaan yang patologis di mukosa yang melapisi tuba Eustachii, telinga tengah,

dan sel mastoid, di mana terkumpul sekret, terjadi proses supurasi, terjadi kerusakan silia sehingga

tidak dapat mengalirkan sekret menuju tuba Eustachii. Adanya kumpulan mukopus dalam telinga

tengah mengakibatkan tekanannya meningkat, membran timpani meradang dan menonjol. Tekanan

yang tinggi akan mempengaruhi pembuluh darah dalam membran timpani. Selanjutnya timbul


15/32

nekrosis iskemik pada membran timpani, sehinga terjadi perforasi dan keluar pus. Dengan adanya

perforasi ini gejala klinis seperti sakit telinga dan demam akan berkurang. Proses yang terjadi di

telinga tengah adalah akumulasi, dekomposisi, dan iritasi. Mukosa menjadi rusak, terjadi

desintegrasi periosteum, terjadi trombosis arteri yang berakibat berkurangnya aliran darah ke

mukosa periosteum dan tulang telinga. Pada OMA yang tidak diobati dengan baik dan adekuat, bisa

terjadi otitis media perforata kronik, dapat meluas ke otak melalui tegmen timpani, terutama jika

disertai denagn kerusakan mukosa, tulang dan jaringan sekitarnya.

9. Hubungan keluhan dengan usia penderita, faktor resiko apalgi yg mempengaruhi?10.DD?

Klasifikasi:Otitis media

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah , tuba eustachius ,

antrum mastoid, dan sel mastoid.

Otitis media terbagi atas otitis media supuratifdan non supuratif(= otitis media serosa = otitis media

sekretoria = otitis media musinosa = otitis media efusi)

Masing masing golongan mempunyai bentuk akut dan kronis , yaitu otitis media supuratif akut

(Otitis Media Akut= OMA) dan Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK). Begitu pula otitis media serosa

terbagi menjadi otitis media serosa akut (barotrauma = aerotitis ) dan otitis media serosa kronis .

Selain itu terdapat juga otitis media spesifik, seperti otitis media tuberkulosa atau otitis media

sifilitika. Otitis media adhesiva.


16/32

3.1 OTITIS MEDIA SUPURATIF

Telinga tengah biasanya steril meskipun terdapat mikroba di nasofaring dan faring. Secara fisiologik

terdapat mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam telinga tengah oleh silia mukosa dan

tuba eustachius, enzim dan antibodi.

Otitis media terjadi karena faktor pertahanan tubuh ini terganggu. Sumbatan tuba eustachius

merupakan faktor penyebab utama dari otitis media. Karena fungsinya terganggu, pencegahan

muasi hormon ke dalam telinga tengah dan terjadi peradangan. Pencetus lain adalah infeksi saluran

nafas atas.

Otitis media supuratif terbagi 2 :

1. OM Supuratif Akut (OMA)

2. OM. Supuratif Kronis (OMSK)

Penyebab keduanya adalah bakteri golongan coconus.

3.1.1 OTITIS MEDIA SUPURATIF AKUT

Otitis media akut terjadi karena factor pertahanan ini terganggu. Sumbatan tuba eustachius

meriupakan penyebab utama dari otitis media. Karena fungsi tuba terganggu, pencegahan invasi

kuman ke dalam telinga tengah juga terganggu, sehingga kuman masuk ke telinga tengah dan terjadi

peradangan.Pencetus OMA ialah infeksi saluuran napas atas.


17/32

Pada anak, makin sering anak terserang infeksi saluran napas atas maka makin besar kemungkinan

terjadinya OMA. Pada bayi, terjadinya OMA dipermudah oleh karena tuba eustachiusnya pendek,

lebar, dan agak horizontal letaknya.

3.1.1.1 Patologi

Kuman penyebab utama adalah sterptococus hemoliticfus, staphilococus aureus, pneumococus.

kadang ditemukan haemofillus influenza, e.coli, sterptococus anhaemoliticus, proteus vulgaris, dan

pseudomonas aeruginosa.

H. Influenza sering ditemukan pada anak yang berusia di bawah 5 tahun

3.1.1.2 Stadium OMA

Perubahan nukosa telinga tengah sebagai akibat infejsi dapat dibagi atas 5 stadium :

1. Stadium Oklusi Tuba EustachiusAdanya gambaran retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan negatif di dalam

telinga tengah, karena adanya absorpsi udara.

Kadang membran timpani terlihat normal atau berwarmna keruh pucat.

Efusi mungkin telah terjadi , tapi tidak dapat dideteksi

Stadium ini sulit dibedakan dengan otitis media serosa yang disebabkan oleh virus atau

alergi

2.

Stadium HiperemisTampak pembuluh darah melebar di membran timpani sehingga membran timpani tampak

hipermeis serta edema.

Sekret yang terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga suikar dilihat

3. Stadium SupurasiEdema yang hebat pada mukosa telinga tenagh dan hancurnya sel epitel superficial, serta

terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani yang menyebakan membran timpani

menonjol (bulging) ke arah telinga luar

Pasien tampak sangat sakit, dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah

hebat.

Bila tidak dilakukan insisi (miringotomi) pada stadium ini, kemungkinan besar membran

timpani akan ruptur dan keluar nanah ke liang telinga luar. Dann bila ruptur, maka lubang

tempat ruptur ( perforasi ) tidak akan menutup kembali

4. Stadium PerforasiKarena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi kuman

yang tinggi, maka dapat terjadi ruptur membran timpani


18/32

5. Stadium Resolusi

3.1.1.3 Gejala Klinik OMA

Gejala tergantung pada stadium penyakit dan umur pasien.

Pada anak yang sudah dapat berbicara keluhan utamanya adalah rasa nyeri didalam telinga dan

panas yang tinggi, biasanya terdapat riwayat batuk pilek sebelumnya,.

Pada anak yang sulebih besar/ pada dewasa, disamping rasa nyeri juga terdapat gangguan

pendengaran berupa rasa penuh di telinga atau rasa kurang dengar.

Pada bayi dan anak kecil, gejala khas OMA adalah suhu tubuh tinggi dapat sampai 39,5 C (pada

stadium supurasi), anak gelisah dan sukar tidur, tiba tiba anak menjerit waktu tidur, diare, kejang,

dan kadang kadang anak memegang telinga yang sakit. Bila terjadi ruptur membran timpani, maka

sekret mengalir ke liang telinga , suhu tubuh turun anak tertidur tenang

3.1.1.4 Terapi

Pengobatan OMA tergntung stadium penyakitnya.

Pada stadium oklusi, penggobatan terutama bertujuan untuk membuka kembali tuba eustachius,

sehingga tekanan negatif pada telinga tengah hilang, sehingga diberikan obat tetes hidung HCl

efedrin 0,5 % dalam larutan fisiologik untuk anak 12 tahun dan pada orang dewasa.

Sumber infeksi harus diobati

Antibiotik diberikan jika penyebabnya kuman, bukan oleh virus atau alergi

Stadium Presupurasi adalah antibiotika, obat tetes hidung dan analgetika. Bila membran timpani

sudah terlihat hiperemis difus, sebaiknya dilakukan miringotomi.

Antibiotik yang dianjurkan ialah golongan penisilin (ampicillin)..

Antibiotik yang dianjurkan ialah dari golongan penisilin atau ampicilin. Terapi awal diberikan

penicillin intramuscular agar didapatkan konsentrasi yang adekuat di dalam darah, sehingga tidak

terjadi mastoiditis yang terselubung,. Gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan kkekambuhan.

Pemberian antibiotika dianjurkan minimal 7 hari . Bila pasien alergi terhadap penisilin, maka

diberikan eritromisin.

Pada anak, ampisilin diberikan dengan dosis 50 100 mg/kgBB per hari, dibagi dalam 4 dosis, atau

amoksisilin 40 mb/kgBB dibagi dalam 3 dosis, atau eritromisin 40 mg/kgBB/hari


19/32

Pada stadium supurasi disamping diberikan antibiotik, idealnya harus disertai dengan miringotomi,

bila membran timpani masih utuh.

Dengan miringotomi gejal gejala klinis lebih cepat hilang dan ruptur dapat dihindari.

Pada stadium perforasi sering terlihat sekret banyak keluar dan kadang terlihat keluarnya sekret

secara berdenyut (pulsasi). Pengobatan yang diberikan adalah obat cuci telinga H2O2 3% selama 3

5 bhari serta antibiotik yang adekuat. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi dapat menutup

kembali dalam waktu 7 10 hari

Pada stadium resolusi, maka membran timpani berangsur normal kembali, sekret tidak ada lagi dan

perforasi membran timpani menutup.

Bila tidak terjadi resolusi biasanya akan tampak sekret mengalir di liang telinga luar melalui perforasi

membran timpani. Keadaan ini dapat disebabkan karena berlanjutnya edema mukosa teling tengah.

Pada keadaan demikian, antibiotika dapat dilajutkan sampai 3 minggu. Bila 3 minggu setrelah

pengobatan sekret masih tetap banyak, kemungkinan telah terjadi mastoiditis.

Bila OMA berlanjut dengan keluarnya sekret dari telinga tenagh lebih dari 3 minggu, mka keadaan ini

disebutOMS subakut.

Bila perforasi menetap dan sekret tetap keluar lebih dari satu setengah bulan atau dua bulan, maka

keadaan ini disebut OMSK

3.1.1.5 Komplikasi

Sebelum adanya antibiotika, , OMA dapat menimbulkan yaitu abses subperiostealsampai komplikasi

yang berat (meningitis dan abses otak)

3.1.1.6 MIRINGOTOMI

Miringotomi adalah tindakan insisi pada pars lensa membran timpani , agar terjadi drainase sekret

dari telinga tengah ke liang telinga luar.

Istilah ini sering dikacaukan dengan parasintesis, dimana parasintesis adalah pungksi membran

timpani untuk mendapatkan sekret guna pemeriksaan mikrobiologik (dengan semprit atau jarum

khusus)


20/32

Miringotomi merupakan tindakan pembedahan kecil yang dilakukan dengan syarat tindakan

terseebut harus secara a-vue(dilaihat langsung), anak harus tenang dan dapat dikuasai, sehingga

membran timpani dapat terlihat dengan baik.

Lokasi miringotomi adalah di kuadran postero-inferior

Untuk tindakan ini memerlukan lampu kepala dengan sinar yang cukup terang, memakai corong

telinga yang sesuai dwengan besar liang telinga, dan pisau parasintesis yang digunakan berukuran

kecil dan steril

Komplikasi miringotomi

Pendarahan akibat trauma pada liang telinga luar Dislokasi tulang pendengaran Trauma pada fenestra rotundum Trauma pada n. fasialis Trauma pada bulbus jugulare

Mengingat kemungkinan komplikasi itu, maka dianjurkan untuk emlakukan miringotomi dengajn

narkose umum dan memakai mikroskop

Tindakan miringotomi dengan memakai mikroskop, selain aman, dapat juga untuk menghisap sekret

dari telinga tengah sebanyak bayanknya. Hany dengan cara ihi biayanya lebih mahal

Bila terapi yang diberikan sudah adekuat, sbetulnya miringotomi tidak perlu dilakukan , kecuali bila

jelas tampak adanya nanah di telinga tengah.

Komplikasi parasentesis kurang lebih sama dengan komplkasi miringotomi

3.1.2 OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

Dulu disebut otitis media perforata atau dalam sebutan sehari hari adalah congek. otitis media

supuratif kronis adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan

sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer

atau kental, bening atau berupa nanah.

3.1.2.1 Perjalanan Penyakit

Otitis media akut dengan perforasi membran timpani menjadi otitis media supuratif kronis apabila

prosesnya sudah lebih dari 2 bulan. Bila proses infeksi kurang dari 2 bulan disebut otitis media

supuratif sub akut.

Beberapa faktor yang menyebabkan OMA menjadi OMSK adalah :

1. Terapi yang terlambat diberikan.


21/32

2. Terapi yang tidak adekuat.

3. Virulensi kuman yang tinggi.

4. Daya tahan tubuh pasien rendah (kurang gizi).

5. Higiene buruk.

Letak perforasi di membran timpani penting untuk menentukan tipe OMSK. Perforasi membrana

timpani dapat ditemukan di daerah sentral, marginal atau atik.

3.1.2.2 Jenis OMSK

OMSK dibagi atas 2 jenis yaitu : 1. OMSK tipe Benigna (tipe aman), 2. OMSK tipe Maligna (tipe

bahaya). Berdasarkan aktivitas sekret yang keluar dikenal juga OMSK aktif dan OMSK tenang, OMSK

aktif adalah OMSK dengan sekret yang keluar dari capung cavum timpani secara aktif, sedangkan

OMSK tenang adalah yang keadaan cavum timpani terlihat basah / kering.

Proses peradangan pada OMSK tipe benigna terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak

mengenai tulang, perforasi terletak di sentral, umumnya tipe benigna jarang menimbulkan

komplikasi yang berbahaya, juga tidak terdapat kolestaetom

Yang dimaksud OMSK tipe maligna adalah OMSK yang disertai oleh kolestaetom, jenis ini dikenal

dengan OMSK tipe bahaya atau OMSK tipe tulang, perforasi terletak di marginal atau atik, kadang

kadang terdapat juga koleteatom pada OMSK dengan perforasi sub total, sebagian besar

komplikasinya berbahaya dan fatal.

3.1.2.3 Gejala Klinis

Mengingat OMSK tipe maligna seringkali menimbulkan komplikasi yang berhahaya, maka perlu

ditegakkan diagnosis dini. Walaupun diagnosis pasti baru dapat ditegakkan di kamar operasi, namun

beberapa tanda klinik dapat menjadi pedoman akan adanya OMSK tipe maligna, yaitu :

1. Perforasi pada marginal atau pada atik, tanda ini biasanya tanda dini dari OMSK tipe

maligna, sedangkan kasus yang sudah lanjut dapat terlihat.

2. Abses atau fistel retro auriguler (belakang telinga).

3. Polip atau jaringan granulasi di liang telinga luar yang berasal dari telinga tengah.

4. Sekret berbentuk nanah dan berbau khas (aroma kolesteatom).

5. Terlihat bayangan kolesteatom pada poto rontgen mastoid.

3.1.2.4 Terapi OMSK


22/32

Terapi OMSK tidak jarang memerlukan waktu lama serta harus berulang ulang. Sekret yang

keluar tidak cepat kering atau selalu kambuh lagi. Keadaan ini antara lain disebabkan oleh

satu atau beberapa keadaan, yaitu :

1. Adanya perforasi membran timpani yang permanen.

2. Terdapat sumber infeksi di faring, nasofaring, hidung dan sinus paranasal.

3. Sudah terbentuk jaringan patologik yang irreversible dalam rongga mastoid.

4. Gizi dan higiene yang kurang

Prinsip terapi OMSK tipe benigna adalah konservatif atau dengan medikamentosa. Bila

sekret yang keluar terus menerus, maka diberikan obat pencuci telinga, berupa larutan H202 3 %

selama 3 5 hari. Setelah sekret berkurang, maka terapi dilanjutkan dengan memberikan obat tetes

telinga yang mengandung AB dan kortikosteorid. Obat tetes telinga sebaiknya jangan diberikan

secara terus menerus lebih dari 1 atau 2 Minggu atau pada OMSK yang sudah terkena obat tetes

sebanyak yang bersifat ototoksik. Secara oral diberikan AB dari golongan ampisilin, atau eritromisin.

Pada infeksi yang dicurigai penyebabnya telah resisten terhadap ampisilin dapat diberikan ampisilin

as. Klavulanat.

Bila sekret telah kering, terapi perforasi masih ada setelah di observasi selama 2 bulan, maka

idealnya dilakukan miringoplasti atau timpanoplasti. Operasi ini bertujuan menghentikan infeksi

secara permanen, memperbaiki membran timpani yang perforasi, mencegah terjadinya perforasiatau perusakan pendengaran yang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran.

Bila terdapat sumber infeksi yang menyebabkan sekret tetap ada, atau terjadi infeksi

berulang, maka sumber infeksi itu harus diobati lebih dahulu, mungkin juga perlu dilakukan

pembedahan, misalnya adenoidektomi atau tonsilektomi.

Prinsip OMSK tipe maligna yaitu pembedahan mastoidektomi. Terapi konservatif dengan

medikamentosa hanya merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. Bila terdapat

abses sub periosteal retroaurikuler, maka dilakukan insisi abses, sebaiknya dilakukan tersendiri

sebelum dilakukan mastoidektomi.

Rongga telinga tengah dan rongga mastoid berhubungan langsung melalui aditus ad antrum, oleh

karenanya infeksi kronis telinga tengah yang sudah berlangsung lama biasanya disertai infeksi kronis

dari rongga mastoid yang dikenal dengan mastoiditis. Beberapa ahli menggolongkan mastoiditis ke

dalam komplikasi OMSK.

Ada beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan pada OMSK

dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau maligna antara lain :

1. Mastoidektomi sederhana.


23/32

2. Mastoidektomi radikal.

3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi.

4. Miringoplasti.

5. Timpanoplasti.

6. Pendekatan ganda timpanoplasti.

Jenis operasi mastoid yang dilakukan tergantung pada luasnya infeksi atau kolesteatom,

sarana yang tersedia, serta pengalaman operator. Kadang dilakukan kombinasi dari jenis operasi itu

sesuai dengan luasnya infeksi atau kerusakan.

3.1.2.5 Komplikasi

Komplikasi otitis media terjadi bila sawar (barier) pertahanan telinga tengah yang normal

dilewati, sehingga memungkinkan infeksi menjalar ke struktur sekitarnya. Pertahanan pertama ialah

mukosa cavum timpani yang menyerupai mukosa saluran nafas yang mampu melokalisasi dan

mengatasai infeksi.

Bila sawar ini runtuh, masih ada sawar yang kedua, yaitu dinding tulang cavum timpani dan

sel mastoid. Bila sawar ini masih runtuh, maka struktur lunak di sekitarnya akan terkena. Runtuhnya

periosteum akan menyebabkan terjadinya abses sub periosteal, suatu komplikasi yang relatif tidak

berbahaya.Tetapi bila infeksi mengarah ke dalam, ke tulang temporal dan ke arah kranial relatif

berbahaya. Pada kebanyakan kasus, bila sawar tulang terlampaui, suatu dinding pertahanan ketiga

yaitu jaringan granulasi akan terbentuk. Pada kasus akut atau suatu eksaserbasi akut, penyebaran

biasanya melalui osteotromboflebitis (hematogen). Pada kasus ini, terutama yang kronis

penyebaran biasanya melalui erosi tulang. Cara penyebaran yang lainnya ialah melalui jalan yang

sudah ada misalnya fenestra rotundum, meatus akustikus interna, duktus perilimfatik atau duktus

endolimfatik.

33..22 OOTTIITTIISS MMEEDDIIAA NNOONN SSUUPPUURRAATTIIFF

Nama lainnya adalah otitis media musinosa , otitis media efusi, otitis media sekretoria, otitis media

mucoid (glue ear).

Otitis media serosa adalah keadaan terdapatnya sekret yang non purulen di telinga tengah ,

sedangkan membran timpani terlihat utuh. Adanya cairan di telinga tengah dengan membran

timpani yang utuh tanpa adanya tanda tanda infeksi disebut otitis media dengan efusi. Apabila


24/32

efusi tersebut encer disebut otitis media serosa dan apabila kental seperti lem disebut otitis media

mukoid (glue ear).

Ottis media efusi terbatas pada keadaan timpani utuh tanpa ada tanda radang . Bila efusi tersebut

berbentuk pus, membran timpani utuh dan disertai tanda tanda radang maka disebut otitis media

akut

Otitis media serosa terjadi terutama akibat adanya transudat atau plasma yang mengalir dari

pembuluh darah ke telinga tengah yang sebagian besar terjadi akibat adanya tekanan hidrostatik,

sedangkan pada otitis media mukoid, cairan yang ada di telinga tengah timbul akibat sekresi aktif

dari kelenjar dan kista yang terdapat di dalam mukosa telinga tengah, tuba eustachius, dan rongga

mastoid. Faktor yang berperan utama adalah terganggunya fungsi tuba eustachius. Faktor lainnya

adalah adenoid hipertropi , adenoiditis, sumbing palatum, tumor di nasofaring, barotrauma,

sinusitis, rhinitis, defisiensi imunologik atau metabolik. Keadaan alergi sering berperan sebagai faktor

tambahan dalam timbulnya cairan dalam telinga tengah.

Pada dasarnya otitis media serosa dibagi atas dua jenis, yaitu :

3.2.1 Otitis media serosa akut (Barotrauma)Adalah keadaan terbentuknya sekret di telinga tengah secara tiba tiba yang disebabkan oleh

gangguan fungsi tuba.

Otitis media serosa akut lebih sering terjadi pada orang dewasa3.2.1.1 Keadaan akut ini dapat disebabkan oleh :

sumbatan tuba, misalnya pada barotrauma virus, biasanya infeksi virus saluran napas atas alergi pada jalan napas atas idiopatik

3.2.1.2 Gejala dan tanda:

Gejala yang menonjol adalah pendengaran berkurang Telinga terasa tersumbat Suara sendiri terdengar lebih nyaring atau berbeda pada telinga yang sakit (diplacusis

binauralis)

Kadang terasa ada cairan yang bergerak pada telinga saat posisi kepala berubah. Terdapat sedikit nyeripada telinga saat awal tuba terganggu dimana timbul tekanan negatif

pada telinga tengah (misalnya pada barotrauma). Setelah sekret terbentuk, tekanan ini pelan

pelan menghilang.


25/32

Nyeri tidak ada jika penyebabnya virus atau alergi Kadang terdapat vertigo, tinitus, pusing Pada otoskop, membran timpani terlihat retraksi. Kadang terlihat gelembung udara atau

permukaan cairan pada cavum timpani

Tuli konduktif dapat terdeteksi dengan garpu tala3.2.1.3 Pengobatan :

Medika mentosa Yaitu : obat vasokostriktor lokal(tetes hidung), antihistamin Pembedahan Dilakukan jika dalam 1 atau 2 minggu gejala masih menetap. Dilakukan miringotomi, serta pemasangan pipa ventilasi( grommet tube)

3.2.2 Otitis media serosa kronik (glue ear)

Adalah keadaan terbentuknya sekret di telinga tengah secara bertahap tanpa rasa nyeri dengan

gejala gejala pada telinga yang berlangsung lama.

Bila sekret kental seperti lem maka disebut glue ear

Otitis media serosa kronik sering terjadi pada anak anak.

Otitis media serosa unilateral pada orang dewasa tanpa penyebab yang jelas harus dipikirkan

kemungkinan karsinoma nasofaring.Otitis media serosa kronik dapat terjadi sebagai gejala sisa dari otitis media akut yang tidak

sembuh sempurna , infeksi virus, keadaan alergi, atau gangguan mekanis pada tuba.

3.2.2.1 Gejala dan tanda :

Tuli lebih menonjol daripada otitis media serosa akut, yaitu 40- 50 dB Membran timpani terlihat utuh, retraksi,suram, kuning kemerahan atau keabu-abuan

3.2.2.2 Pengobatan :

Jika masih baru, bisa diberikan dekongestan tetes hidung serta kombinasi anti histamin dekongestan per oral.Pengobatan dilakukan selama 3 bulan.

Jika pengobatan medikamentosa tidak berhasil,maka dilakukan pengeluarkan sekret denganmiringotomi dan memasang pipa ventilasi (grommet tube)

Atasi/obati faktor penyebab, seperti alergi, pembesaran adenoid atau tonsil,infeksi hidungatau sinus

OMA

Definisi


26/32

Otitis media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa liang telinga tengah, tuba

Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.Otitis media terbagi atas otitis media supuratif dan

otitis media non-supuratif, dimana masing-masing memiliki bentuk akut dan kronis. Otitis media

akut termasuk dalam bentuk otitis media supuratif.(5)

Otitis media akut ialah peradangan telinga

tengah yang mengenai sebagian atau seluruh periosteum dan terjadi dalam waktu kurang dari 3

minggu.

III.2. Etiologi dan Faktor Predisposisi

Telinga tengah biasanya steril, meskipun terdapat mikroba di nasofaring dan faring. Secara

fisiologik terdapat mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam telinga tengah oleh silia

mukosa tuba Eustachius, enzim, dan antibodi. Otitis media akut ini bisa terjadi karena pertahanan

tubuh ini terganggu. Sumbatan tuba Eustachius merupakan faktor penyebab utama dari otitis media.

Sumbatan juga dapat dikarenakan adanya massa yang menyumbat seperti tumor ataupun akibat

pemasangan tampon.(9)

Karena fungsi tuba terganggu, pencegahan invasi kuman ke dalam telinga

tengah juga terganggu, sehingga kuman masuk ke dalam telinga tengah dan terjadi peradangan.

Infeksi saluran napas atas juga alergi dapat menjadi pencetus (gambar1.4). Bayi dan anak-anak

memiliki tuba Eustachius yang lebih horizontal, pendek, dan lebih lebar, hal ini mempermudah

terjadinya otitis media akut pada anak yang sering terserang infeksi saluran napas (gambar 1.5).(10)

Kuman penyebab utama pada otitis media akut ialah bakteri piogenik, seperti Streptokokus

hemoltikus, Stafilokokus aureus, Pneumokokus. Selain itu kadang-kadang ditemukan juga Hemofilus

influenza yang sering ditemukan pada anak yang berusia dibawah 5 tahun, Escherichia colli,

Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris, dan Pseudomonas aurugenosa.(11)

Gambar 1.4. Pato enesis OMA


27/32

III.3. Patofisiologi dan Stadium

Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas atas seperti batuk, pilek, dan

radang tenggorokan. Infeksi menyebar ke telinga tengah melewati tuba Esutachius. Kuman yang

masuk ke tuba Eustachius menyebabkan reaksi radang dan edema di dinding tuba(8)

Eustachius, hal

ini menyebabkan fungsi tuba Eustachius sebagai pencegah invasi kuman ke telinga tengah

terganggu. Kuman dapat terus menyebar ke telinga tengah, terjadi proses radang dan edema hebat

di telinga tengah. Terbentuklah sekret yang awalnya serosa lalu berubah menjadi purulen yang

makin lama bertambah banyak yang menyebabkan bulging pada membran timpani dan dapat terjadi

perforasi.(12)

Berdasarkan perubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi otitis media akut dapat dibagi

dalam 5 stadium;(5)

Stadium Otitis Media Akut

Gambar 1.5 tuba Eustachius

Gambar 1.6 Patofisiolo i OMA


28/32

1. Stadium Oklusi Tuba EustachiusTanda adanya oklusi tuba Eustachius ialah gambaran retraksi membran timpani

akibat terjadinya tekanan negatif di dalam telinga tengah, akibat absorpsi udara. Kadang-

kadang membran timpani tampak normal (tidak ada kelainan) atau berwarna keruh pucat.

Efusi mungkin telah terjadi, tetapitidak dapat di deteksi. Stadium ini sukar dibedakan dengan

otitis media serosa yang disebabkan oleh virus ataupun alergi.

2. Stadium Hiperemis (Pre-Supurasi)Pada stadium hiperemis,tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani

atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edema. Sekret yang telah terbentuk

mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar terlihat.

3. Stadium SupurasiEdema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial,

serta terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani menyebabkan membran timpani

menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar. Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit,

nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri telinga bertambah hebat. Apabila tekanan nanah

di kavum timpani tidak berkurang, maka terjadi iskemia, akibat tekanan pada kapiler-kapiler,

serta timbul tromboflebitis pada vena-vena kecil dan neksrosis mukosa dan submukosa.

Nekrosis ini pada membran timpani terlihat sebagai daerah yang lembek dan berwarna

kekuningan. Di tempat ini biasanya akan terjadi ruptur.Bila tidak dilakukan insisi membran timpani (miringotomi) pada stadium ini, maka

kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan nanah keluar ke liang telinga luar.

Dengan melakukan miringotomi, luka insisi akan meutup kembali sedangkan apabila terjadi

ruptur, maka lubang tempat ruptur (perforasi) tidak mudah menutup kembali.

4. Stadium PerforasiKarena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi

kuman yang tinggi, maka dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir

dari telinga tengah ke telinga luar. Anak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tidur dengan

tenang, suhu badan turun, dan anak dapat tertidur nyenyak. Keadaan ini disebut dengan

otitis media akut stadium perforasi.

5. Stadium ResolusiBila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani perlahan-lahan

akan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan akhirnya

kering. Bila daya tahan tubuh baik atau virulensikuman rendah, maka resolusi dapat terjadi

walaupun tanpa pengobatan.


29/32

III.4. Gejala Klinik

Gejala klinik otitis media supuratif akut (OMA) tergantung dari stadium penyakit dan umur

penderita. Gejala stadium supurasi berupa demam tinggi dan suhu tubuh menurun pada stadium

perforasi. Gejala klinik otitis media supuratif akut (OMA)berdasarkan umur penderita, yaitu.(5,12)

Bayi dan anak kecil

- Gejalanya : demam tinggi bisa sampai 39C merupakan tanda khas, sulit tidur, tiba-tibamenjerit saat tidur, mencret, kejang-kejang, dan kadang-kadang anak memegang telinga

yang sakit.

Anak yang sudah bisa bicara

- Gejalanya : biasanya rasa nyeri dalam telinga, suhu tubuh tinggi, dan riwayat batuk pileksebelumya.

Anak lebih besar dan orang dewasa

- Gejalanya : rasa nyeri dan gangguan pendengaran (rasa penuh dan pendengaran berkurang).

III.5. Diagnosis

1. Anamnesis gejala yang didapati pada pasien2.

Pemeriksaan telinga dengan menggunakan lampu kepala

3. Otoskop untuk melihat gambaran membran timpani yang lebih jelas4. Kultur sekret dari membran timpani yang perforasi untuk mengetahui mikroorganisme

penyebab

Diagnosis otitis media akut juga ahrus memenuhi 3 hal berikut(10)

1. Penyakitnya muncul mendadak (akut)2. Ditemukan tanda efusi (efusi: pengumpulan cairan disuatu rongga tubuh) di telinga tengah.

Efusi dibuktikan dengan adanya salah satu tanda berikut:

Mengembungnya membran timpani Gerakan membran timpani yang terbatas Adanya bayangan cairan di belakang membran timpani Cairan yang keluar dari membran timpani

3. Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah yang dibuktikan dengan adanya salah satudiantara tanda berikut:

Kemerahan pada membran timpani Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal


30/32

Otitis media akut harus dibedakan dengan otitis media dengan efusi yang sangat menyeruoai otitis

media akut. Untuk dapat membedakannya perhatikan hal-hal berikut;(10)

Gejala dan Tanda Otitis Media Akut Otitis Media Efusi

Nyeri telinga, demam, gelisah + -

Efusi telinga tengah + +

Membran timpani suram + + / -

Membran timpani bulging + / - -

Gerakan membran timpani

berkurang +

+

III.6. Penatalaksanaan

Terapi otitis media akut tergantung pada stadium penyakitnya;(8)

1. Stadium Oklusi Tuba EustachiusTerutama bertujuan untuk membuka kembali tuba Eustachius dari sumbatan, sehingga

tekanan negatif di telinga tengah menghilang. Diberi obat tetes hidung HCl efedrin 0,5%

dalam larutan fisiologik (anak


31/32

perlu dilakukan pencucian tellinga untuk menghilangkan sekret. Pengobatan yang diberikan

adalah obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotika yang adekuat.

5. Stadium ResolusiBila tidak terjadi stadium resolusi biasanya sekret akan terus mengalir melalui perforasi

membran timpani. Pada keadaan ini mpemberian antibiotika dapat dilanjutkan smapai 3

minggu. Bila 3 minggu setelah pengobatan sekret masih terlihat banyak keluar maka

kemungkinan telah terjadi komplikasi mastoiditis.(5)

Miringotomi

Miringotomi adalah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani, agar terjadi drenase

sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar. Miringotomi merupakan tindakan pembedahan kecil

yang dilakukan secara a-vue (dilihat langsung), anak harus tenang, dan dapat dikuasai, sehingga

membran timpani dapat dikuasai dengan baik. Lokasi miringotomi ialah di kuadran posterior inferior

karena didaerah ini tidak didapatkan tulang pendengaran. Untuk tindakan ini harus menggunakan

lampu kepala yang mempunyai sinar cukup terang, memakai corong telinga, dan pisau khusus

(miringotom) yang berukuran kecil dan steril (tabel 1.8)(5)

III.7 Komplikasi

- Otitis media supuratif kronik, yang ditandai dengan keluarnya sekret dari telinga lebih dari 2bulan.

(5)

Tabel 1.8. Mirin otomi


32/32

- Otitis media yang tidak diobati dapat menyebar ke jaringan sekitar telinga tengah, sehinggadapat timbul mastoiditis, abses-subperiosteal, sampai komplikasi yang menyerang otak

seperti meningitis dan abses otak.(7)

- Otitis media yang tidak diatasi juga dapat menyebabkan hilangnya pendengaran permanent,cairan di telinga tengah dan otitis media kronik dapat mengurangi pendengaran anak serta

dapat menyebabkan masalah dalam kemampuan bicara dan bahasa.(12)

OME

Definisi

Etiologi

patofisiologi

Manifestasi klinisPenegakan diagnosis

Penatalaksanaan

Komplikasi??

lbm 1 tht-ulil

Documents