larutan kristaloid

8/11/2019 LARUTAN KRISTALOID

1/5

LARUTAN KRISTALOID

Pemilihan jenis cairan intravena diberikan sesuai dengan kebutuhan. Kehilangan cairan yang

disebabkan oleh hilangnya air dapat diganti dengan cairan hipotonik (maintenance-type

solutions). Jika kehilangan air dan elektrolit, diberikan cairan isotonic (replacement-type

solution. Glukosa diberikan pada beberapa keadaan, fungsinya ialah untuk mempertahankan

tonus atau untuk mencegah hipoglikemia dan ketosis akibat puasa. Pasien anak lebih mudah

mengalami hipoglikemia (< 50mg/dl) akibat dari puasa 4 hingga 8 jam. Pasien wanita juga lebih

rentan mengalami hipoglikemia akibat puasa lebih dari 24 jam jika dibandingkan dengan pria.

Karena sebagian besar kehilangan cairan saat pembedahan adalah isotonic, maka replacement-

type terapi biasanya digunakan, dan cairan yang biasa digunakan adalah ringer laktat.

Walaupun sedikit hipotonik, ringer laktat memiliki kemiripan yang paling dekat dengan

komposisi cairan ekstraseluler dan merupakan cairan yang paling fisiologis ketika dibutuhkan

dalam jumlah besar. Laktat dalam larutan ini diolah oleh hepar menjadi bikarbonat.

Jika diberikan dalam jumlah besar, normal saline (NaCl) dapat mengakibatkan asidosis

hipokloremik delusional karena mengandung natrium dan klorida dalam jumlah tinggi (154

mEq/L), konsentrasi plasma bikarbonat akan berkurang jika konsentrasi klorida bertambah.

NaCl merupakan cairan yang dipilih jika terdapat alkalosis matabolik hipokloremik dan untuk

mengencerkan PRC (packed red cell) saat transfusi. Dekstrosa 5% dalam air digunakan untuk

mengganti kehilangan air (murni) dan sebagai cairan rumatan pada pasien yang tidak dapat

diberikan natrium. Cairan NaCl 3% hipertonik diberikan pada hiponatremia berat. Cairan NaCl 3-

7,5% diberikan untuk resusitasi pada pasien syok hipovolemik. Cairan ini harus diberikan secara

perlajan (melalui kateter vena sentral) karena dapat menyebabkan hemolysis

LARUTAN KOLOID

Aktifitas osmotik pada cairan koloid (berat molekul tinggi) menyebablan cairan ini lebih lama

bertahan di dalam pembuluh darah. Waktu paruh cairan kristaloid dalam pembuluh darah

hanya 20-30menit, sedangkan waktu paruh koloid intravaskuler adalah 3-6jam.


2/5

Larutan koloid biasanya digunakan untuk:

1. Resusitasi cairan pada pasien yang kekurangan cairan intravaskuler yang berat (contoh:

syok hemoragik) sambil menunggu datangnya darah untuk transfusi.

2.

Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat atau keadaan disaat kehilangan protein

dalam jumlah besar seperti luka bakar.

Penggunaan koloid bersama dengan kristaloid biasanya digunakan jika kebutuhan cairan

mencapai 3-4liter diikuti dengan transfusi. Larutan tersebut digunakan bersama dengan NaCl

(Cl 145-154 mEq/L) dan dapat mengakibatkan asidosis metabolik hiperkloremik. Sediaan koloid

umumnya terbuat dari protein plasma atau polimer glukosa sintesis dan disediakan dalam

campuran dengan larutan elektrolit isotonik.

Koloid turunan dari darah terdiri dari albumin (15% dan 25%) dan fraksi protein plasma (5%).

Keduanya dipanaskan hingga 60oC minimal 10 jam untuk meminimalkan resiko penularan

penyakit. Fraksi protein plasma mengandung alpha dan beta globulin. Kadang cairan ini

menyebablan reaksi hipotensi. Reaksi ini terjadi akibat proses alergi dan diduga melibatkan

aktivasi prekalikrein.

Koloid sintesis antara lain ialah polimer dekstrosa, kanji, dan gelatin. Gelatin merupakan

menyebabkan reaksi alergi dan tidak tersedia di Amerika Serikat. Dextran tersedia dalam

bentuk dextran 70 (makrodex) dan dextran 40 (rhemakrodex) yang memiliki berat molekul rata-

rata 70.000 dan 40.000. Dextran 70 merupakan volume expander yang lebih baik daripada

dextran 40, naum dextran 40 dapat meningkatkan aliran darah mokrosirkulasi, akibat dari

turunnya viskositas darah. Dextran juga memberikan efek anti platelet. Infus yang melebihi 20

ml/kg/hari dapat mempengaruhi golongan darah, dapat memperpanjang waktu perdarahan

(dextran 40), dan dapat menyebabkan gagal ginjal. Dextran juga memiliki efek antigen dan

dapat menyebabkan reaksi anafilaksis ringan hingga berat. Dextran 1 (promid) dapat digunakan

bersama dengan dextran 40 atau 70 untuk mencegah terjadinya anafilaksis berat; cairan ini

berperan sebagai hapten dan mengikat antibodi dextran dalam sirkulasi.


3/5

Hetastratch (hidroksi etil stratch) tersedia dalam larutan 6% dengan berat molekul rata-rata

450.000. Molekul kecil dibuang melalui ginjal sedangkan molekul besar harus diproses terlebih

dahulu dengan amylase. Hetastratch sangat efektif sebagai plasma ekspander dan lebih murah

dari albumin. Selain itu, hetastratch non antigenic dan jarang menyebabkan reaksi anafilaksis.

Koagulasi dan waktu perdarahan tidak begitu terpengaruh dalam pemberian 0.5-1 liter. Namun,

masih terdapat kontroversi, penggunaan hetastratch pada pasien dengan transplantasi ginjal

dapat berakibat buruk.

Pentastratch dengan berat molekul yang lebih rendah diperkirakan dapat mengurangi efek

samping dan dapat menggantikan hetastratch.

TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF

Terapi cairan perioperative meliputi penggantian deficit cairan normal, akibat berkurang secara

fisiologis (rumatan, dan akibat luka pembedahan)

Kebutuhan Rumatan Normal

Di saat tidak adanya masukan oral, kekurangan cairan dan elektrolit terjadi akibat pembentukan

urine secara fisiologis, sekresi GIT, berkeringat, dan kehilangan cairan yang tidak terlihat

(insensible water lost) dari kulit dan pernafasan. Larutan seperti D5NS dan D51/2

NS sangat

umum digunakan karena kehilangan cairan ini bersifat hipotonik (lebih banyak kehilangan air

daripada natrium)

Defisit cairan Sebelum Operasi

Pasien yang akan dibedah setelah semalaman berpuasa tanpa masukan air akan mengalami

dehidrasi setara dengan durasi puasa. Defisit dapat dihitung dengan mengalikan rumatan

normal dengan lamanya puasa. Contoh: pada orang dengan berat 70 kg puasa selama 8 jam,

jumlahnya adalah (40+20+50) ml/jam x 8 jam / 880ml.


4/5

Kehilangan cairan yang abnormal biasanya digolongkan ke dalam defisit preoperatif.

Perdarahan preoperatif, muntah, dieresis, atau diare kadang terjadi dan termasuk ke dalam

defisit cairan preoperatif. Kehilangan cairan akut akibat trauma atau infeksi jaringan atau asites

juga perlu diperhatikan. Meningkatnya insesnsible water loses akibat hiperventilasi, demam

dan berkeringat kadang berpengaruh.

Bisa terjadi gangguan air dan elektrolit karena pemasukan yang kurang, muntah, penghisapan

isi lambung, adanya fistula enterokutan, adanya penumpukan pada ruang ketiga (ruang

ekstrasel yang tidak berfungsi) missal pada peritonitis, obstruksi ileus.

Defisit cairan yang terjadi dapat diduga melalui beratnya dehidrasi yang terjadi, pada dehidrasi

ringan dengan gejala timbulnya rasa haus, mukosa kering, dan tidak terganggunya

kardiovaskular, defisit cairan ekstrasel sesuai dengan 4% berat badan. Pada dehidrasi sedang

tanda-tanda klinis lebih jelas dan dapat disertai dengan gangguan KV ringan; takikardi,

hipotensi. Pada dehidrasi berat disertai dengan gangguan KV berat dan defisit *5. Keadaan

dehidrasi berat ini dapat ditemukan pada kelainan fistula jejenum atau duodenum atau pada

obstruksi ileus yang menyebabkan kehilangan cairan tubuh 6-10%. Pada keadaan ini kecuali

syok, dapat terjadi hemokonsentrasi. Idealnya, semua bentuk kehilangan cairan preoperatif

harus diganti dengan cairan dengan komposisi yang sama.

Cairan Na K Cl HCO3

Keringat 30-50 5 45-55 -

Saliva 2-40 10-30 6-30 30

Cairan lambung 10-30 5-40 80-150 -

Keasaman tinggi 70-140 5-40 55-95 5-25

Sekresi pancreas 115-180 5 55-95 60-110

Sekresi empedu 130-160 5 90-120 30-40

Cairan ileus 40-135 5-30 20-90 20-30

Diare 20-160 10-40 30-120 30-50


5/5

larutan kristaloid

Documents