lapsus tht wiwik

7/23/2019 Lapsus THT Wiwik

1/8

LAPORAN KASUS DOKTER MUDA

PERIODE 24 AGUSTUS - 20 SEPTEMBER 2015

GRANULASI

MEATUS AKUSTIKUS EKSTERNUS

Oleh :

Wiwik Novitasari, S.Ked

NIM. 105070107121002

Pembimbin :

dr. Iriana Maharani, Sp.THT-K

LABORATORIUM ILMU KESE!ATAN TELINGA !IDUNG TENGGOROK KEPALA

DAN LE!ER

"AKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS BRA$I%A&A

RSUD DR' SAI"UL AN$AR

MALANG

2015


2/8

LAPORAN KASUS

1' IDENTITAS PASIEN

Na!a " Tn. MS#!$r " 17 tah$n%enis ke&a!in " aki-&aki'(a!a " Is&a!S$k$ )an(sa " %awa*eker+aan " K$rir )aran(*endidikan Terakhir " S'&a!at " esa Sadr$ WT 00/00 Kepan+enNo. eka! Medis " 11251

2' ANAMNESA (A)*+,n,mne,. / Se*embe 2015

Kel)h,n )*,m, :

*enden(aran te&in(a kanan erk$ran(

An,mnei Kh))"*asien datan( den(an ke&$han penden(aran te&in(a kanan erk$ran( se+ak

$&an 3an( &a&$. Ke&$han dirasakan ter$s !ener$s, tidak !e!erat dan den(an

disertai s$ara (e!ree(. *asien +$(a !en(e&$hkan ke&$ar 4airan pada te&in(a

kanan se+ak $&an 3an( &a&$. airan ke&$ar kadan(-kadan(, 4airan erwarna

k$nin( kehi+a$an seperti &endir. Tidak era$ dan tidak er4a!p$r den(an

darah. Tidak ada n3eri, na!$n kadan( didapatkan (ata& pada te&in(a kanan.*asien iasan3a !en(orek te&in(a kanan dan kiri den(an 4otton $d setiap

se!in(($ seka&i. Tidak ada ke&$han de!a!, tidak ada ke&$han p$sin( erp$tar,

tidak ada ke&$han !$a& dan !$ntah, tidak ada ke&$han hid$n( pi&ek, tidak ada

n3eri ten((orok dan tidak !en(e&$hkan at$k.

Ri3,,* en+b,*,n :

*asien eroat ke S Kepan+en 1 $&an 3an( &a&$ dan dierikan oat tetes

te&in(a, pasien &$pa na!an3a, iasan3a dipakai ka&i sehari diteteskan han3a dite&in(a kanan 2 tetes dan dierikan oat !in$! antiiotik di!in$! ka&i sehari.

*asien s$dah !en(($nakan oat tetes dan oat !in$! se&a!a 1 !in(($

na!$n ke&$han tidak !e!aik, sehin((a pasien !e!eriksakan ke!a&i ke

SS'.

Ri3,,* en,i* 6,h)l) :

*asien e&$! pernah !en(a&a!i ke&$han seperti ini see&$!n3a. iwa3at M

disan(ka&, hipertensi disan(ka&.

Ri3,,* ,lei :


3/8

iwa3at a&er(i oat dan riwa3at a&er(i !akanan disan(ka&.

Ri3,,* en,i* el),, :

Tidak ada ke&$ar(a pasien 3an( !en(a&a!i ke&$han ser$pa.

Ri3,,* +i,l :

*asien e&$! !enikah, pasien eker+a sea(ai k$rir aran( ke &$ar kota setiap

hari.

An,mne, Um)m :

Telin, !i6)n

Korek te&in(a " 66

N3eri te&in(a " --

)en(kak " --

tore " 6-

a!an3a " $&an

Ter$s !ener$s " -

K$!at-k$!atan " 6

air&endirnanah " endir erwarna

k$nin( kehi+a$an

T$&i " 6-Tinnit$s " --

8erti(o " -

M$a& " -

M$ntah " -

Ma$ +at$h " -

M$ka !en4en( " -

inore " --

a!an3a " -

Ter$s !ener$s " -

K$!at-k$!atan " -

air&endirnanah " -

a!p$r daraha$ " -

Hid$n( $nt$ " -

a!an3a " -

Ter$s !ener$s " -

K$!at-k$!atan " -)ersin " -

in(in&e!a " -

e$ r$!ah " -

)era$ " --

Mi!isen " --

N3eri hid$n( " --

S$ara sen(a$ " -

Ten++ L,in

S$kar !ene&an " -

Sakit !ene&an " -

a!an3a " -

9rek$ensi " -

:an( terakhir " -

)adan panas " -

a!an3a " -

9rek$ensi " -

S$ara para$ " -

a!an3a " -

Ter$s !ener$s " -

K$!at-k$!atan " -

';onia " -

Sesak na;as " -

asa sakit " -

asa !en((an+a& " -


4/8

:an( terakhir " -

Tris!$s " -

*t3a&is!$s " -

asa !en((an+a& " -

asa er&endir " -

asa kerin( " -

7' STATUS PRAESEN (T,n,l 0/ Se*embe 2015

S*,*) Gene,li

Keadaan $!$! " aik

Kesadaran " 4o!pos !entis

0 !enit

S$h$ adan " ?o @'ksi&aA

M$ntah " -

Ke+an( " -

Nista(!$s " -

*aresepara&ise N.;asia&is " -

Sesak na;as " 1? !enit

Sianosis " -

Stridor inspiratoir " -etraksi s$prasterna& " tidak diperiksa

interkosta& " tidak diperiksa

epi(astria& " tidak diperiksa

Thorak +ant$n( " tidak diperiksa

par$ " tidak diperiksa

'do!en " tidak diperiksa

Bkstre!itas " tidak diperiksa

S*,*) L+,li T!T

Telin, !i6)n Ten++


5/8

*e!en(kakan " --9&$kt$asi " --9iste& a$ris kon(en " --In;i&tratases " --N3eri tekan " --

M'B " Hipere!i " 6- Bde!a " -- *en3e!pitan " --

9$r$nke& " -- 9iste& " -- Sekret " 6-

hi+a$ &endir


6/8

4' RESUME (0/ Se*embe 2015

I6en*i*, Tn. MS 17 tah$n K$rir aran( Kepan+en 11251

An,mnei *asien datan( den(an ke&$han penden(aran

te&in(a kanan erk$ran( se+ak $&an 3an( &a&$.

Ke&$han dirasakan ter$s !ener$s, tidak

!e!erat dan den(an disertai s$ara

(e!ree(.

Ke&$ar 4airan pada te&in(a kanan se+ak $&an

3an( &a&$. airan ke&$ar kadan(-kadan(, 4airan erwarna

k$nin( kehi+a$an seperti &endir. )a$ @-A, arah @-A


7/8

5' Aemen*


8/8

Me!eritah$kan pasien a(ar tidak !en(orek te&in(a den(an cotton bud, +ika

sekret terasa ke&$ar, !aka ersihkan a(ian te&in(a &$arn3a sa+a den(an

tiss$e ata$ kapas 3an( ersih.

' P+n+i

$ia ad ona!

lapsus tht wiwik

Documents