lapsus plasenta previa okemi

8/14/2019 Lapsus Plasenta Previa Okemi

1/34


2/34

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah, serta

inayah-Nya kepada penyusun sehingga Laporan Studi Kasus yang berjudul Plasenta Previaini dapat diselesaikan sesuai dengan rencana yang diharapkan.

Tujuan penyusunan laporan ini adalah sebagai ujian kasus guna memenuhi tugas

Clerkship serta melatih keterampilan klinis dan komunikasi dalam menangani kasus

kedokteran keluarga secara holistik dan komprehensif.

Penyusun menyadari bahwa laporan makalah ini belumlah sempurna. Untuk itu,

saran dan kritik dari para dosen dan pembaca sangat diharapkan demi perbaikan laporan ini.

Atas saran dan kritik dosen dan pembaca, penyusun ucapkan terima kasih.

Semoga Laporan Studi Kasus ini bermanfaat bagi dosen, penyusun, pembaca serta

rekan-rekan lain yang membutuhkan demi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya di bidang

kedokteran.

Penyusun

M.Sukri


3/34

1

DAFTAR ISI

1. Judul

2. Kata Pengantar ............................................................................................................ 1

3. Daftar Isi ..................................................................................................................... 2

4. BAB I : Pendahuluan

Latar Belakang ..................................................................................................... 2

Tujuan ................................................................................................................... 3

Manfaat ................................................................................................................. 3

5. BAB II : Laporan Kasus

Identitas Penderita ................................................................................................ 4

Anamnesa ............................................................................................................. 4

Pemeriksaan fisik ................................................................................................. 6

Deferensial diagnosa ............................................................................................ 8

Catatan persalinan ................................................................................................ 8

Pemeriksaan Penunjang ........................................................................................ 9Resume .............................................................................................................. 10

Diagnose Holistik ............................................................................................... 10

penatalaksanaan ................................................................................................. 11

Follow Up ........................................................................................................... 12

6. BAB III : Tinjauan pustaka

Anatomi fisiologi................................................................................................ 14

Definisi .............................................................................................................. 15

Klasifikasi .......................................................................................................... 16

Epidemiologi ..................................................................................................... 17

Faktor resiko ....................................................................................................... 17

Patofisiologi ....................................................................................................... 18

Gambaran klinis ................................................................................................. 19

7. BAB IV : Pembahasan

Diagnosis ........................................................................................................... 20

penatalaksanaan .................................................................................................. 21

8. BAB V : Pembahasan aspek kedokteran keluarga

Identifikasi keluarga ........................................................................................... 23

Identifikasi fungsi- fungsi keluarga ................................................................... 23

Identifikasi faktorfaktor yang mempengaruhi kesehatan ............................... 27

Identifikasi lingkungan rumah ........................................................................... 29

Daftar masalah ................................................................................................... 309. BAB VI : Penutup

Kesimpulan ......................................................................................................... 31

Saran .................................................................................................................. 31

10.Daftar Pustaka ............................................................................................................ 32


4/34


5/34

3

Untuk itu, perlu diingat bahwa pada setiap perdarahan antepartum, yang

pertama kali harus dicurigai bahwa penyebabnya ialah plasenta previa sampai

kemudian ternyata dugaan itu salah. Dengan demikian bila fasilitas kesehatan di

tempat pelayanan kesehatan tidak memadai untuk menangani kasus plasenta previa

maka secepatnya ibu dibawa ke pusat kesehatan yang memiliki fasilitas untuk

menangani plasenta previa.

1.2TujuanTujan dalam penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui dan memahami kasus

plasenta previa dari segi klinis dan kedokteran keluarga

1.3Manfaat

Menambah pengetahuan medis terhadap penyakit plasenta previa dari segi klinis dan

kedokteran keluarga


6/34

4

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Anamnesis

Identitas pasien

Nama : Ny. N

Usia : 21 Tahun

Alamat : jl. Gilimanuk

Pendidikan : S1

Pekerjaan : IRT

Status : Kawin

Agama : Islam

Tanggal Periksa : 3 November 2013

Identitas suami

Nama : Tn. J

Usia : 21Tahun

Alamat : jl. Gilimanuk

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Mahasiswa

Status : Kawin

Agama : Islam

Keluhan Utama : Mules-mules sejak dan perdarahan pervaginam

Riwayat Penyakit sekarang : Sejak 1 hari yang lalu pasien merasa mules-

mules. Mules dirasakan hilang timbul. Pasien mengeluh mengeluarkan darah

atau lendir dari jalan lahir dibawah ke RS, rawat jalan setelah mendapatkan

tatalaksana,mengeluh mules pada jam 3 subuh

Riwayat Menstruasi : Menstruasi pertama kali usia 15 tahun. Haid lancar,

siklus teratur, tidak ada kelainan


7/34

5

- HPHT 20 Februari 2013

Riwayat Kontrasepsi : -

Riwayat Perkawinan: Saat ini adalah perkawinan yang pertama, sudah

berlangsung 1 tahun.

Riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya: disangkal

Riwayat Kehamilan Saat ini:Saat ini pasien hamil anak pertama dengan usia

kehamilan 36-37 minggu. Sejak hamil, pasien kontrol teratur setiap bulan ke

bidan.

Riwayat Pengobatan: -

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat MRS : disangkal

Riwayat Sakit Gula : disangkal

Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat Sakit Kejang : disangkal

Riwayat Alergi Obat : disangkal

Riwayat Alergi Makanan : disangkal

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat Sakit Gula : disangkal

Riwayat Jantung : disangkal

Riwayat Penyakit Tumor : disangkal

Riwayat Kebiasaan

Riwayat Merokok : disangkal

Riwayat Minum Alkohol : disangkal

Riwayat Olahraga : Jalan-jalan pagi

Riwayat Pengisisan Waktu Luang : melakukan pekerjaan rumah tangga

Riwayat Sosial Ekonomi:


8/34

6

Pasien berasal dari keluarga menengah keatas. Pasien tinggal bersama suami.

Suami pasien mahasiswa disalahsatu perguruan tinggi.

Riwayat Gizi:Saat hamil pasien makan cukup sering 2-3 kali makan besar

2.2 Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos mentis, GCS 456

Vital sign

TD: 110/70 mmHg

Nadi: 92x/menit

Suhu: 37,3C

RR: 20 x/menit

AntopometriBB 66,5 kg

Kulit

Putih kecoklatan, turgor baik (-) menurun, ikterik (-), sianosis (-), pucat (-),

spidernevi (-), petechie (-), eritem (-)

Kepala

Bentuk mesocephal , Luka (-), rambut rontok (-)

Mata

Conjunctiva anemis ( - / - ), sklera ikterik (- / -), katarak (- / - ), strabismus (-/-)

Hidung

Nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), epistaksis (-/-), deformitas hidung (-/-),

hiperpigmentasi (-/-)

Mulut

Bibir pucat (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)

Tenggorokan

Tonsil membesar (-/-), pharing hiperemis (-).

Leher

lesi kulit (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe (-),

deviasi trakea (-)

Toraks


9/34

7

bentuk normal, simetris, pernafasan abdominalthoraco, retraksi sela iga (-)

spidernevi (-), sela iga melebar (-), massa (-), kelainan kulit (-), nyeri (-)

Cor

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat

Perkusi

Batas kiri atas : ICS II Linea para sternalis sinistra

Batas kanan atas: ICS II Linea para sternalis dekstra

Batas kiri bawah : ICS V mid clavicula line parasternalis sinistra

Batas kanan bawah: ICS IV linea para sternalis dekstra

Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bising (-) Suara

tambahan jantung : (-)

Pulmo :

Statis (depan dan belakang)

Inspeksi : bentuk normal, simetris

Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan

Perkusi : sonor/sonor

Auskultasi : suara dasar vesikuler

wheezing ronki

Abdomen:

Inspeksi : cembung (+), striae (+), luka bekas jahitan (-)

Palpasi: nyeri epigastrium (-), hepar dan lien tdk teraba, turgor baik

Perkusi : timpani seluruh lapangan perut

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Ekstremitas : palmar eritem (-)


10/34

8

Akral Hangat Oedem

- -

- -

Pemeriksaan Neurologik

Kesadaran : kompos mentis GCS (E4 V5 M6)

Fungsi luhur : -

Fungsi Vegetatif : -

Status Obstetri

G1P000AB0

IBJ 2200 gram

DJJ:143x/menit

TFU:27cm

2.3Diagnosa Banding Plasenta previa totalis

Plasenta previa parsial

Solusio plasenta

2.4CATATAN PERSALINAN: 3 november 2013, jam 23.35 WIB- Jenis tindakan: SC

- Bayi lahir pukul 23.35 WIB

- Kondisi bayi (APGAR SCORE ) 1 menit saat lahir: 8-9

- APGAR SCORE 5 menit: 9

- Pemeriksaan fisik bayi:

- Bayi lahir dengan berat : 2050 gram

+ +

+ +


11/34

9

- Panjang bayi : 43 cm

- Lingkar kepala : 31 cm

- Jenis kelamin : Laki-laki

- Keadaan umum: Bayi tampak aktif, tidak sianosis, menangis kuat, nafas

spontan, reflek positif, kulit kemerahan,

- Sistem respirasi: Pernafasan spontan

- Anus-Rektum: (+) BAB (-) BAK (-)

2.5 Pemeriksaan Penunjang

1. Darah lengkap

Hemoglobin :10 g/dl

Hematokrit : 31% Luekosit : 19,98ribu/ul

Trombosit : 286 ribu/ul

Eritrosit : 3,37 juta/ul

PDW : 11,3 fl

MPV : 7,3 fl

PCT : 0,2

Index

MCV : 93,3 FL

MCH : 30,1 PG

MCHC :32,3%

Differential

Basofil : 0,1%

Eosinofil : 1,1%

Limfosit : 9,2%

Monosit : 6,5

Netrofil : 83,1%

Large imm Cell: 28%

Atyp Limfosit : 0,11%


12/34

10

Jumlah total sel

Lymp : 1,84 ribu/ul

Total basofil: 0.02 ribu/ul

Total monosit : 1.30 ribu/ul

Total eosinofil: 0,22 ribu/ul

Total neutrofil: 16.60 ribu/ul

Total large imm cell : o.54 ribu/ul

Total atyp limfosit : 0.34 ribu/ul

2.6RESUMEPasien perempuan Ny.N, 21 tahun datang ke IGD RSI Unisma pada tanggal 3

November 2013 dengan keluhan perdarahan pervagina sejak jam 3 subuh. Sejak 1

hari yang lalu pasien merasa mules-mules. Mules dirasakan hilang timbul. Pasien

mengeluh mengeluarkan darah atau lendir tanpa disertai rasa nyeri dari jalan lahir

dibawah ke RS, rawat jalan setelah mendapatkan tatalaksana. Pada pemeriksaan

fisik didapatkan Nadi 92x/menit, TD 110/70 mmHg, Suhu 37,3 C ,RR 20 x/menit.

Nyeri (-). Riwayat sebelumnya pasien belum pernah mengalami seperti ini.

Didiagnosis G1P0000Ab000 dengan plasenta previa.

2.7DIAGNOSIS HOLISTIKPasien (Ny.N) post SC. Bekerja sebagai ibu rumah tangga. Suaminya yaitu

Tn. J yang berusia 21 tahun Mahasiswa. Kelahiran ini merupakan yang pertama bagi

Ny.N. Keluarga ini terlihat harmonis.

1. Diagnosis dari segi biologis:

Pada kasus ini didiagnosa G1P0100A000 (gravidake-1,partus aterm 0- prematur

1-imatur 0- hidup 0, abnormal abortus 0 mola 0- KET 0) usia kehamilan 36-37

minggu dengan plasenta previa..


13/34

11

2. Diagnosis dari segi psikologis:

Hubungan Ny.N dengan keluarganya baik dan harmonis, saling mendukung antar

anggota keluarga, saling memperhatikan dan saling pengertian

3. Diagnosis dari segi sosial:

Ny.N adalah anggota masyarakat biasa dalam kehidupan bermasyarakat. Pasien

sangat mudah bergaul dengan tetangga di sekitarnya.

Aspek personal:

- Pasien mengeluh mules-mules disertai perdarahan tanpa nyeri

- Harapan: bayi dan ibunya sehat

- Kecemasan: terjadi sesuatu yang tidak diinginkan

Aspek klinik:

- G1P0100Ab000 dengan plasenta previa

Aspek risiko internal:

- Pasien Perempuan usia 21th. Hubungan dengan keluarganya baik dan

harmonis, saling mendukung antar anggota keluarga, saling memperhatikan

dan saling pengertian

- Pola makan pasien teratur

Aspek risiko eksternal:

- Pasien adalah anggota masyarakat biasa dalam kehidupan bermasyarakat.

Pasien sangat mudah bergaul dengan tetangga di sekitarnya.

Aspek fungsional:

- Pasien mampu melakukan pekerjaan seperti sebelum melahirkan dengan

batuan orang lain. Pasien mampu melakukan aktivitas di dalam maupun di

luar.

2.8PenatalaksanaanDilakukan terminasi kehamilan segera dilakukan seksio sesarea dengan

memperhatikan keadaan umum ibu.


14/34

12

Manajeman paska bedah

1. Pasca bedah pasien kemudian dipindahkan ke ruangan pada pukul 02.00

a. Tekanan darah : 120/80 mmHg

b. Nadi : 84X/menit

c. Respirasi : 18 kali/ menit

d. PU : 500 cc

2. Di ruang pemulihan, pasien diobservasi :

a. Suhu tubuh normal

b. Mual dan muntah tidak ada

c. Nyeri tidak ada

3 . Instruksi di Ruangan :

a. Bila mual-muntah diberikan ondansetron 4 mg secara intravena.

b. Ceftriaxone,ketoroloac,primperan,dexametason

c. Minum sedikit-sedikit pasca operasi.

d. Infus : RL balance

e. Kontrol kesadaran tekanan darah, nadi dan respirasi setiap saat

selama masih dalam pengaruh obat anestesi.f. Bila kesakitan tramdol 100 mg

2.9 Follow Up

4/11/13 07.00 wib

S: Pusing (-), nyeri luka jahitan (+), mual (-), kembung (-)

O: KU: cukup, Tensi 106/70 mmHg, Nadi 87 kali/menit, suhu 36,5oC, RR x/mnt,

PU 900cc, mammae lunak, , pervaginam pembalut, TFU 2 jari dibawah

pusat.

A:post SC hari 1

P: lanjut intervensi, rawat luka


15/34

13

5/11/ 07.00 wib

S : Pusing (-), nyeri luka jahitan (+), mua(-)

O: KU: CM, Tensi 110/70 mmHg, Nadi 85 kali/menit, suhu 37oC, mammae

lunak, pervaginam (-).

A:post SC hari II

P: motivasi menetei,edukasi menetei yang benar

26/11/13 07.00 wib

S: Pusing (-), nyeri luka jahitan (+), mual(-)

O: KU: CM, Tensi 110/70 mmHg, Nadi 85 kali/menit, suhu 37oC, mammae

lunak, pervaginam (-).

A:post partum normal hari III

P: motivasi untuk menetei 2 jam sekali,memadikan bayi.


16/34

14

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Anatomi dan fisiologi

3.1.1Anatomi Ovarium, Tuba, dan Uterus

Uterus

Uterus terdiri atas korpus uteri atau 2/3 bagian atas dan serviks uteri atau 1/3

bagian bawah

Di dalam korpus uteri terdapat rongga (kavum uteri),

Bagian bawah serviks yang terletak di vagina dinamakan portio uteri ( pars

vaginalis servisis uteri), sedangkan yang berada di atas vagina disebut pars

supravaginalis servisis.

Bagian atas uterus disebut fundus uteri

Dinding uterus terdiri atas miometrium, yang merupakan otot polos dengan

tiga lapis (bagian luar longitudinal, bagian dalam sirkuler, dan antara kedua

lapisan ini beranyaman)

Kavum uteri dilapisi oleh selaput lendir yang kaya dengan kelenjar, disebut

endometrium

Vaskularisasi uterus yaitu dari arteri uterina, cabang dari arteri iliaka interna,

dan dari artei ovarika.


17/34

15

Tuba

Panjang tuba fallopi 11-14 cm

Tuba fallopi terdiri atas (1) pars interstisialis, yaitu bagian yang terdapat di

dinding uterus, (2) pars ismika, merupakan bagian di medial tuba yang sempit

seluruhnya, (3) pars ampularis, yaitu bagian yang berbentuk sebagai saluran

agak lebar tempat konsepsi terjadi, (4) infundibulum, yaitu bagian ujung tuba

yang terbuka ke arah abdomen dan memp[unyai fimbrae. Fimbrae sangat

penting bagi tuba untuk menangkap telur dan selanjutnya menyalurkan telur

ke dalam tuba.

Ovarium

Struktur ovarium terdiri dari korteks, terdiri atas stroma serta folike-folikelprimordial

Medulla, bagian sebelah dalam korteks tempat terdapatnya stroma dengan

pembuluh darah, serabut-serabut saraf dan sediikit otot polos.

Ovarium berhubungan dengan uterus dengan ligamentum ovarii proprium

Ovarium berada di intraperitoneal yang terletak pada lapisan belakang

ligamentum latum dan tidak dilapisi oleh peritoneum.

3.2 DEFINISI

Plasenta previa ialah plasenta yang letaknya abnormal, dimana plasenta

berimplantasi pada segmen bawah rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau

seluruh ostium uteri internum pada umur kehamilan 28 minggu atau lebih. Implantasi

plasenta yang normal ialah pada dinding depan, dinding belakang rahim, atau di

daerah fundus uteri.


18/34

16

Gambar 1. Implantasi Normal Plasenta

3.3 KLASIFIKASI

Sejalan dengan bertambah membesarnya rahim dan meluasnya segmen bawah

rahim ke arah proksimal memungkinkan plasenta yang berimplantasi plasenta yang

berimplantasi pada segmen bawah rahim ikut berpindah mengikuti perluasan segmen

bawah rahim setelah plasenta tersebut bermigrasi. Ostium uteri yang secara dinamik

mendatar dan meluas dalam persalinan kala satu bisa mengubah luas pembukaan

serviks yang tertutup oleh plasenta. Fenomena ini berpengaruh pada derajat atau

klasifikasi dari plasenta previa ketika pemeriksaan dilakukan baik dalam masa

antenatal maupun dalam masa intranatal. Menurut De Snoo, plasenta previa dapat

diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Plasenta previa totalis atau komplit adalah plasenta yang menutupi seluruh

ostium uteri internum.

2. Plasenta previa parsialis adalah plasenta yang menutupi sebagian ostium uteri

internum.

3. Plasenta previa marginalis adalah plasenta yang tepinya berada pada pinggir

ostium uteri internum.


19/34

17

4. Plasenta letak rendah adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah

rahim sedemikian rupa sehingga tepi bawahnya berada pada jarak lebih kurang

2 cm dari ostium uteri internum.

3. 4 EPIDEMIOLOGI

Secara umum, di seluruh dunia insiden plasenta previa berkisar antara 1 dalam

200 hingga 1 dalam 390 kehamilan pada umur kehamilan diatas 28 minggu. Di

Indonesia, padabeberapa rumah sakit umum pemerintah dilaporkan insiden plasenta

previa berkisar 1,7% sampai dengan 2,9%. Di Negara maju insidensinya lebih rendah

yaitu kurang dari 1%, hal ini kemungkinan disebabkan oleh berkurangnya wanita

hamil paritas tinggi. Insiden meningkat 20 kali pada grande multipara. Dari seluruh

kasus perdarahan antepartum, plasenta previa merupakan penyebab yang terbanyak.

Oleh karena itu, pada kejadian perdarahan antepartum, kemungkinan plasenta previa

harus dipikirkan lebih dahulu.

3.5 FAKTOR RESIKO

Penyebab utama terjadinya plasenta previa tidak diketahui. Tetapi ada beberapa

faktor resiko yang menyebabkan meningkatnya kemungkinan seseorang untuk

mengalami plasenta previa, yaitu:

1. Operasi sesar sebelumnya. Pada wanitawanita yang pernah menjalani operasi

sesar sebelumnya, maka sekitar 1% wanita tersebut akan mengalami plasenta

previa. Resiko akan makin meningkat setelah mengalami empat kali atau lebih

operasi sesar dimana 10% wanita tersebut akan mengalami plasenta previa.

2. Riwayat tindakan medis yang dilakukan pada uterus, seperti dilatasi dan

kuretase atau aborsi medisinalis.

3. Multiparitas dan jarak kehamilan. Plasenta previa terjadi pada 1 dari 1500

wanita yang baru pertama kali hamil. Bagaimanapun, pada wanita yang telah 5kali hamil atau lebih, maka resiko terjadinya plasenta previa adalah 1 diantara

20 kehamilan. Secara teori plasenta yang baru berusaha mencari tempat selain

bekas plasenta sebelumnya.


20/34

18

4. Usia ibu hamil. Diantara wanita-wanita yang berusia kurang dari 19 tahun,

hanya 1 dari 1500 yang mengalami plasenta previa. Satu dari 100 wanita yang

berusia lebih dari 35 tahun 3 kali lebih berisiko akan mengalami plasenta

previa.

5. Kehamilan dengan janin lebih dari satu.

6. Kebiasaan tidak sehat seperti merokok dan minum alkohol. Pada perempuan

perokok dijumpai insidensi plasenta previa lebih tinggi 2 kali lipat.

7. Adanya gangguan anatomis/tumor pada rahim sehingga mempersempit

permukaan bagi penempelan plasenta.

8. Adanya jaringan parut pada rahim oleh operasi sebelumnya. Dilaporkan, tanpa

jaringan parut berisiko 0,26%. Terdapatnya jaringan parut bekas operasi

berperan menaikkan insiden dua sampai tiga kali lipat.

9. Riwayat plasenta previa sebelumnya, berisiko 12 kali lebih besar.

10. Malnutrisi ibu hamil.

3.6 PATOFISIOLOGI

Pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya pada timester ketiga dan mungkin

juga lebih awal, oleh karena telah mulai terbentuknya segmen bawah rahim, plasenta

akan mengalami pelepasan. Dengan melebarnya isthmus uteri menjadi segmen bawah

rahim, maka plasenta yang berimplantasi sedikit banyak akan mengalami laserasi

akibat pelepasan pada desidua sebagai tapak plasenta. Demikian pula pada waktu

serviks mendatar (effacement) dan membuka (dilatation) ada bagian tapak plasenta

yang terlepas. Pada tempat laserasi itu akan terjadi perdarahan yang berasal dari

sirkulasi maternal yaitu dari ruangan intervillus dari plasenta. Oleh karena fenomena

pembentukan segmen bawah rahim itu perdarahan pada plasenta previa betapa pun

pasti akan terjadi (unavoidable bleeding). Perdarahan di tempat itu relatif dipermudah

dan diperbanyak oleh karena segmen bawah rahim dan serviks tidak mampu

berkontraksi dengan kuat karena elemen otot yang dimilikinya sangat minimal,

dengan akibat pembuluh darah pada tempat itu tidak akan tertutup dengan sempurna.

Perdarahan akan berhenti karena terjadi pembekuan kecuali jika ada laserasi

mengenai sinus yang besar dari plasenta yang akan mengakibatkan perdarahan yang


21/34

19

berlangsung lebih banyak dan lebih lama. Oleh karena pembentukan segmen bawah

rahim itu akan berlangsung progresif dan bertahap, maka laserasi baru akan

mengulang terjadinya perdarahan. Pada plasenta yang menutupi seluruh ostium uteri

internum perdarahan terjadi lebih awal dalam kehamilan oleh karena segmen bawah

rahim terbentuk lebih dahulu pada bagian terbawah yaitu ostium uteri internum.

Sebaliknya, pada plasenta previa parsialis atau letak rendah, perdarahan baru terjadi

pada waktu mendekati atau mulai persalinan. Perdarahan pertama biasanya sedikit

tetapi cenderung lebih banyak pada perdarahan berikutnya. Perdarahan pertama sudah

bisa terjadi pada kehamilan di bawah 30 minggu tetapi lebih separuh kejadiannya

pada umur kehamilan 34 minggu ke atas. Berhubung tempat perdarahan terletak

dekat dengan ostium uteri internum, maka perdarahan lebih mudah terjadi ke luar

rahim dan tidak membentuk hematoma retroplasenta yang mampu merusak jaringan

lebih luas dan melepaskan tromboplastin ke dalam sirkulasi maternal. Dengan

demikian sangat jarang terjadi koagulopati pada plasenta previa.

3.7 GAMBARAN KLINIK

Sebagai penyebab penting perdarahan pada trimester ketiga, plasenta previa

memberikan gambaran sebagai perdarahan tanpa disertai rasa nyeri (painless

bleeding).

Ciri-ciri plasenta previa :

1. Perdarahan tanpa nyeri. Sekitar dua pertiga pasien menunjukkan gejala sebelum

36 minggu masa gestasi, dengan setengah dari pasien ini menampakkan gejala

sebelum 30 minggu masa gestasi.

2. Perdarahan berulang

3. Warna perdarahan merah segar

4. Adanya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya darah

5. Rasa tidak tegang (biasa) saat palpasi

6. Denyut jantung janin ada

7. Teraba jaringan plasenta pada periksa dalam vagina

8. Bagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul

9. Presentasi mungkin abnormal.


22/34

20

BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 DIAGNOSIS

Pada setiap perdarahan antepartum, pertama kali harus dicurigai bahwa

penyebabnya ialah plasenta previa sampai kemudian ternyata dugaan itu salah4.

1. Anamnesis

Perdarahan jalan lahir pada kehamilan > 22 minggu berlangsung tanpa nyeri,

tanpa alasan, terutama pada multigravida. Banyaknya perdarahan tidak dapat dinilai

dari anamnesis, melainkan dari pemeriksaan hematokrit.

2. Pemeriksaan luar

Bagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul. Apabila

presentasi kepala, biasanya kepala masih melayang. Tidak jarang terdapat kelainan

letak janin, seperti letak lintang atau sungsang.

3. Pemeriksaan inspekulo

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah pedarahan berasal dari

ostium uteri eksternum atau dari kelainan dari organ genitalia bagian dalam lainnya.

4. Penentuan letak plasenta tidak langsung

Dapat dilakukan dengan menggunakan radiografi, radioisotop, dan

ultrasonografi. Pemeriksaan radiografi dan radioisotop masih dihadapkan pada

bahaya radiasi yang cukup tinggi, sehingga cara ini mulai ditinggalkan. Sedangkan

penggunaan USG tidak menimbulkan bahaya radiasi bagi ibu dan janinnya, dan tidak

menimbulkan rasa nyeri.

5. Penentuan letak plasenta secara langsung

Pemeriksaannya dilakukan dengan meraba plasenta melalui kanalis servikalis

secara langsung. Hal ini dilakukan apabila penanganan konservatif tidak dapat


23/34

21

dilakukan, dan ditempuh penanganan aktif. Pemeriksaan harus dilakukan dalam

keadaan siap operasi.

4.2 PENATALAKSANAAN

Semua penderita perdarahan antepartum tidak boleh dilakukan pemeriksaan

dalam kecuali kemungkinan plasenta previa telah disingkirkan atau diagnosa solusio

plasenta telah ditegakkan. Penatalaksanaan plasenta previa di RSUP NTB yang

tercantum dalam Standar Pelayanan Medik (2008), dibedakan menjadi 2, yaitu :

1. Perawatan konservatif

2. Perawatan aktif

4.2.1 Perawatan konservatif

Dilakukan pada bayi prematur dengan TBJ < 2500 gram atau umur kehamilan 500

cc dalam 30 menit) dan diagnosa sudah ditegakkan segera dilakukan seksio sesarea

dengan memperhatikan keadaan umum ibu. Perawatan aktif dilakukan apabila :

- Perdarahan aktif

- Perkiraan berat bayi > 2000 gram

- Gawat janin

- Anemia dengan Hb < 6 g%, janin hidup, perkiraan berat bayi > 2000 gram


25/34

23

BAB V

PEMBAHASAN ASPEK KEDOKTERAN KELUARGA

5.1 IDENTIFIKASI KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : Tn. J

AlamatLengkap : Jl.Gilimanuk

Bentuk Keluarga : Extended

NO Nama Kedudukan L/P Usia Pendidikan PekerjaanPasien

KlinikKet

1. Tn. W ayah L 48Th D3 Wiraswasta Tidak -

2. Ny.T Ibu P 45Th SMA IRT Tidak -

3. Ny.N istri P 21 Th S1 MHS Pasien Plasenta previa

4. Tn.J suami L 21 Th S1 MHS Tidak -

5. Sdr A Adik L 20 Th S1 MHS Tidak -

5.2 IDENTIFIKASI FUNGSI- FUNGSI KELUARGA

A. FUNGSI HOLISTIK

1. Fungsi BiologisPasien Ny 21 tahun tinggal serumah dengan ayah,ibu,adek beserta

suami . dan anaknya yang baru lahir.

2.Fungsi PsikologisHubungan keluarga di antara mereka terjalin baik, terbukti dengan

adanya komunikasi antar anggota keluarga, dan hubungan antara anak dan

anggota keluarga yang lain baik dan saling menyayangi.

3. Fungsi SosialKeluarga ini tidak mempunyai kedudukan sosial tertentu dalam

masyarakat, hanya sebagai anggota masyarakat biasa. Penderita aktif dalam

kegiatan sosial Di lingkungan rumahnya, hanya memiliki beberapa teman sebaya


26/34

24

yang akrab. Hubungan keluarga pasien dengan tetangga baik, jika ada kegiatan

selalu berusaha untuk berpartisipasi.

Kesimpulan:

Hubungan keluarga Ny.N berjalan baik, semua komunikasi antar anggota

keluarga baik, dengan lingkungan rumah (tetangga) juga baik.

B. FUNGSI FISIOLOGIS

APGAR Terhadap Keluarga Ny.N Tn. J Tn.W Ny.T Sdr A

A

Saya puas bahwa saya dapat kembali ke

keluarga saya bila saya menghadapimasalah

2 2 2 2 2

P

Saya puas dengan cara keluarga saya

membahas dan membagi masalah

dengan saya

2 2 2 2 1

G


menerima dan mendukung keinginan

saya untuk melakukan kegiatan baru atau

arah hidup yang baru

2 2 2 2 1

A


mengekspresikan kasih sayangnya dan

merespon emosi saya seperti kemarahan,

perhatian dll

2 2 1 2 2

R

Saya puas dengan cara keluarga saya dan

saya membagi waktu bersama-sama 2 2 2 2 2

10 10 9 10 8

APGAR score keluarga 10+10+9+10+8= 47:4 = 9,4 Fungsi Fisiologis Baik.

Skoring :


27/34

25

Hampir selalu : 2 poin

Kadangkadang : 1 poin

Hampir tak pernah : 0 poin

C. FUNGSI PATOLOGIS DENGAN ALAT SCREEM

SCREEM

SUMBER PATHOLOGY KET

SocialInteraksi sosial yang baik antar anggota keluarga juga

dengan saudara. Partisipasi mereka dalam masyarakat

misalnya mengikuti tahlil rutin, pengajian,

_

Cultural Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya baik, hal ini

dapat dilihat dari pergaulan sehari-hari baik, banyak tradisi

budaya yang masih diikuti. Menggunakan bahasa Jawa dan

Indonesia, tata krama dan kesopanan

_

Religius Pemahaman terhadap ajaran agama cukup, demikian juga

dalam ketaatannya dalam beribadah. -

Economy Ekonomi keluarga ini termasuk perekonomian menengah ke

atas. Pendapatannya sudah mencukupi untuk standard hidup

layak sehari hari.

-

Education Tingkat pendidikan dan pengetahuan keluarga ini meskipun

belum ada yang sampai pada tahap Perg. Tinggi tetapi masih

peduli terhadap perkembangan ilmu.

-

Medical Keluarga ini belum menganggap pemeriksaan rutin kesehatan

sebagai kebutuhan, akan tetapi jika merasa sakit, mencari

pelayanan dokter terdekat.

-

Kesimpulan :

Hubungan keluarga Nn.T baik, tingkat ketercukupan ekonomi cukup untuk

kehidupan sehari-hari.


28/34

26

D. POLA INTERAKSI KELUARGA

Keterangan :

Hubungan baik

Hubungan antara anggota keluarga baik

E. GENOGRAM

Keterangan

: laki-laki

: perempuan

: penderita

: tinggal satu rumah

Ny.N Tn.J

Ny.

TN.W

Ny.N

Tn.J

Sdr A

Ny.T

Sdr A

Tn.W

BY


29/34

27

5.3 IDENTIFIKASI FAKTORFAKTOR YANG MEMPENGARUHI

KESEHATAN

A. IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHIKESEHATAN

a. PengetahuanTingkat pendidikan Tn.Jdan Ny.N cukup tinggi, tetapi Ny.N dan suaminya

mengaku kurang pengetahuan, pemahaman dan pengalaman mengenai

permasalahan yang saat ini dihadapi, khususnya tentang mengahadapi masa

kehamilan dan kelahiran. Tn.J dan Ny.N tidak mengetahui secara luas mengenai

hal-hal yang dapat membahayakan kondisi kehamilan Ny.N.

b.SikapSikap keluarga terhadap kondisi Ny.N cukup baik. Keluarga sangat

memperhatikan keluhan yang dirasakan Ny.N. Suaminya juga termasuk suami

yang siaga. Selalu meluangkan waktu, perhatian dan cepat tanggap terhadap

istrinya. Suami Ny.N juga siap menggantikan posisi istrinya untuk

menyelesaikan kegiatan dan keperluan rumah tangga. Tetapi, karena kurangnya

pengetahuan mengenai kondisi kehamilan maka Tn.J juga kurang bisa

mengingatkan istrinya untuk menghindari hal-hal yang dapat membahayakan

kandungannya.

c. TindakanKeluarga Ny.N termasuk keluarga yang cepat tanggap dan siaga sehingga

Ny.N dapat segera diantar ke RS ketika mengalami perdarahan. Tetapi, selama

kehamilan Ny.N masih aktif menjalani pekerjaannya, baik sebagai ibu rumah

tangga maupun sebagai mahasiswi. Ny.N makan secara rutin 3x sehari dan juga

menyukai sayur dan buah.


30/34

28

Faktor Non Perilaku

a. Lingkungan

Lingkungan rumah Ny.N dan suami tergolong bersih dan sehat. Ny.N tinggal

bersama suami dan keluarganya .

b. Pelayanan kesehatan

Dalam mencari pelayanan kesehatan, keluarga Ny.N pergi ke RS dan Klinik

terdekat dan sering memeriksakan diri jika sakit. Keluarga Ny.N termasuk

keluarga dengan tingkat ekonomi yang cukup, sehingga dalam membiayai

pelayanan kesehatan masih mudah untuk dijangkau secara mandiri.

c. Usia dan Keturunan

Keluarga Ny.N juga tidak memiliki riwayat seperti pasien dan penyakit

keturunan lainnya.

Faktor Perilaku

Tindakan: keluarga

mengantarkan Ny.N

untuk periksa

kehamilan

Faktor Non Perilaku

Pengetahuan:

keluarga cukup

memahami keadaan

enderita

Keluarga Tn. J

Sikap: keluarga peduli

terhadap keadaan

penderita

Lingkungan: rumah cukup

memenuhi syarat

kesehatan

Keturunan: tidak ada

penyakit keturunan pada

keluarga Ny.N

Pelayanan Kesehatan:

Jika sakit Ny.N ke dokter

praktek / klinik


31/34

29

5.4IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAHLingkungan Luar Rumah

Keluarga Ny. N tinggal di sebuah rumah berukuran 7 x 6 m2 . Rumah ini

mempunyai pagar besi, mempunyai halaman depan. Saluran pembuangan limbah

sudah tersalur ke got, rumah dengan tetangga saling berdekatan, Pembuangan sampah

di TPA.

Lingkungan Dalam Rumah

Dinding rumah terbuat dari batu bata dan diplester, lantai rumah sudah

menggunakan keramik. Rumah ini terdiri dari ruang tamu, 3 kamar tidur, satu dapur,

dan satu kamar mandi. Rumah ini mempunyai satu pintu di bagian depan untuk

keluar masuk. Keluarga ini mempunyai fasilitas MCK keluarga dan fasilitas air dari

PDAM. Ventilasi udara masih cukup tedapat 4 jendela utama dengan lubang ventilasi

untuk pertukaran udara.

Denah Rumah

TERAS

kamar

kamar kamar

toilet

R keluarga

dapurR.tamu


32/34

30

5.5 DAFTAR MASALAH

A. Masalah Medis

- G1P0100Ab000 dengan plasenta previa

B. Masalah Non Medis: Tidak ada masalah

C. Diagram Permasalahan Pasien

Ny.N

MASALAH NON MEDIS

Tidak ada masalah

MASALAH MEDIS

- G1P0100Ab000 dengan

plasenta previa


33/34

31

BAB VI

PENUTUP

6.1KesimpulanPasien Ny.N (21th). Sejak jam 3 subuh mengeluh mules dan perdarahan

pervagina. Mules dirasakan hilang timbul. Saat ini pasien hamil anak pertama

dengan usia kehamilan 36-37 minggu. Dari pemeriksaan fisik tanggal 3

November 2013 didapatkan TFU 2 jari dibawah prosesus xyphoideus ,dilakukan

dilakukan terminasi kehamilan pada pasien dengan SC. APGAR SCORE saat

lahir 1 menit: 8-9. APGAR SCORE 5 menit: 9. Jenis kelamin bayi laki-laki, berat

badan lahir 2050 gram, Panjang bayi 43 cm, Lingkar kepala 31 cm kesan umum

baik, warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerakan aktif dan tonus otot baik.

6.2 Saran

Memberikan KIE pada pasien sebaiknya menjaga pola makannya, makan

teratur dan bergizi supaya dapat memberikan ASI berkualitas bagi bayinya.

Hidup bersih dan menjaga daya tahan tubuh ibu dan bayi.pada kehamilan

selanjutnya Kontrol ANC secara berkala dan penanganan yang tepat pada kasus

plasenta previa diharapkan dapat mengurangi angka kematian ibu dan janin.terutama pada kehamilan di atas usia 7 bulan, terutama pada kasus-kasus

plasenta previa totalis, karena sifat perdarahan yang bisa terjadi sewaktu-waktu

yang dapat membahayakan keselamatan ibu dan janinnya


34/34

BAB VI

DAFTAR PUSTAKA

Leveno, K at all. Obstetri Williams ed 21. ECG, 2009.

Wiknjosastro, H. ilmu kandungan ed 2. 2009 Pt Bina Pustaka Prawirohardjo,

Jakaarta.

Prawirohardjo, S. Ilmu kebidanan. Ed-4. 2009 Pt Bina Pustaka Prawirohardjo,

Jakaarta.

Gunawan, Abadi. 2004.Perdarahan pada Hamil Tua. Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin : Makasar

lapsus plasenta previa okemi

Documents