laporan_kasus_dhf

7/26/2019 LAPORAN_KASUS_DHF

1/30

LAPORAN KASUS

DENGUE HEMMORAGE FEVER

Pembimbing: dr. Sri Lestari, Sp.A, IBCLC

Oleh:

Ydiant! "#! Pra$!gi %an!d &'()(*+())*

K"PANI%"RAAN KLINIK S%AS" P"-IA%RI RSI PON-OK KOPI

/AKUL%AS K"-OK%"RAN -AN K"S"0A%AN

UNI1"RSI%AS 2U0A22A-IYA0 AKAR%A

'()3

1


2/30

KA%A P"N4AN%AR

Segala puji bagi Allah yang telah memberikan nikmat yang sangat luas kepada kita

semua. Atas pertolongan dan kekuasaan-Nya yang begitu sempurna, penulis dapat

menyelesaikan tugas kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak ini. Shalawat serta salam juga

penulis haturkan ke junjungan besar Nabi Muhammad SA yang telah membawa umat

manusia dari !aman "ahilliyah menuju !aman yang penuh #ahaya bagi umat yang berta$wa

kepada-Nya.

%enulis menyadari ketidaksempurnaan tugas laporan kasus ini. &leh karena itu,

penulis sangat mengharapkan saran, kritik, dan koreksi untuk perbaikan penyajian laporan

kasus ini. Semoga karya ini dapat berman'aat bagi khalayak.

"akarta, (esember )*1+

%enulis

)


3/30

-A/%AR ISI

KAA %NANA/

(A0A/ ISI

A%&/AN KAS2S

%M3A4ASAN15

1. (e'inisi15

). pidemiologi

5. tiologi15

+. %ato'isiologi1+

6. Mani'estasi Klinis17

8. (iagnosis)1

9. %enatalaksanaan)5

7. (iagnosa 3anding):

:. Komplikas i

1*. %rognosis5*

(A0A/ %2SAKA51

5


4/30

LAPORAN KASUS

I. I(NIAS

Nama ; An A.0

"enis Kelamin ; aki-laki

empat


5/30

Ri5a$at Peng!batan dan Alergi

Anak belum diberi obat apapun di rumah sejak anak sakit. Sampai saat ini, anak tidak alergi

terhadap makanan atau obat tertentu.

Ri5a$at Pen$a#it pada Kelarga

Ayah mengalami batuk pilek dan demam yang tinggi dua minggu lalu. Saat ini, ayah sudah

sembuh setelah berobat ke dokter. idak ada riwayat perdarahan spontan.

Ri5a$at Kehamilan dan Persalinan

Ibu rutin memeriksakan kehamilannya ke dokter ?B7 kali. %ersalinan spontan ditolong

dokter. 3ayi langsung menangis dan tidak terdapat #a#at bawaan. 33 56**gr %3 6*#m

Ri5a$at Psi#!s!sial

%asien akti' bermain dengan teman seusia di lingkungan rumah. etangga pasien ada yang

sedang menderita penyakit demam berdarah.

Ri5a$at %mbh Kembang

Motorik kasar; 2sia 8 bulan anak mulai merangkak, usia 1* bulan anak sudah mulai

berjalan.

Motorik halus; 2sia 5 bulan sudah memegang gerin#ingan. Saat ini anak sudah bisa

menggambar dengan jelas.

3i#ara; 2sia 5 bulan mulai mengo#eh. Saat ini anak sudah dapat berbi#ara lan#ar.

Sosial; Anak mulai mengenal wajah orangtuanya dan tersenyum usia 5 bulan. Saat ini

anak sudah bermain dengan teman-teman sebayanya.

Ri5a$at 2a#anan

Anak diberikan ASI eksklusi' hingga usia 8 bulan, kemudian diberi makanan tambahan

pendamping ASI seperti bubur tim. Asi tetap diberikan hingga usia anak men#apai ) tahun.

Saat ini anak sudah bisa makan padat, tiga kali sehari tapi porsinya sedikit dibanding

dengan anak seusianya. Makan selingan diberikan seperti buah. Anak sering jajan makanan

ringan, 5-+ kali dalam sehari.

6


6/30

Ri5a$at Imnisasi

"enis Imunisasi "umlah 2sia

3> 1C * bln dengan skar + mm

(% 5C ) bln< + bln< 8 bln

%olio +C *bln< ) bln< + bln< 8 bln4epatitis 3 5C *bln< 1bln< 8bln

>ampak 1C :bln

Kesan; Imunisasi dasar ?%%I lengkap

Anamnesis Sistem:

SS% ; idak ada kelainan

Mata ; mata merah ?-, mata berair ?-, nyeri pada mata ?-

4 ; gangguan pendengaran ?-, riwayat keluar #airan dari telinga ?- , nyeri

telinga

KardioDaskular ; berdebar-debar ?-

/espirasi ; batuk kering ?sering tanpa pilek.

astrointestinal ; 3A3 normal, busa, lendir ?-, darah ?-.

2rogenital ; nyeri saat 3AK?-, ken#ing sedikit-sedikit ?-

ndokrin ; pembesaran kelenjar di leher ?-, kelainan genital disangkal

Muskuloskeletal ;gangguan gerak ?-, nyeri tekan ?-

III. %M/IKSAAN 0ISIK ?(ilakukan pada *8 (esember )*1+

Kesan Umm; ampakSakit sedang

%anda 6ital

1. Suhu ; 57,8*>

). Nadi ; 1** kali


7/30

). 3erat badan ; 1: kg

5. ingkar kepala; +5 #m

+. ingkar lengan atas; 1+ #m

33


8/30

). Auskultasi ; %eristaltik usus baik, terdengar 7C


9/30

4ematokrit 56 F 59-+6

rombosit 156 1*J5, nadi; 1** kali


10/30

MakrodripE 1 8)+ ## C )* tetes E )8 tetes< menit

)+C 8*

+ erapi Non-medikamentosa;

- 3anyak minum air putih

- 3erikan gi!i seimbang ?menu makan berDariasi6 Kebutuhan kalori usia 8E 1** kkal, 33IE 1: kg

E 1**C 1:E 1:** kkal


11/30

*9 (esember

)*1+ ?*:;**

(emam ?G,

batuk ?G,

pilek ?G,

nyeri perut

?G

1. Nyeri tekan perut

). S ; 59,7 *>

N ; 7: Cek 4) jam **.**

dan 18.5* tanggal *7

(esember )*1+

*: (esember

)*1+

(emam ?-,

batuk ?G,

pilek ?G,

nyeri perut

?G, sudah

3A3 1C

agak en#er

kekuningan

tapi masih

sedikit-

sedikit.

1. S ; 58 *>

N ;7* C


12/30

LAN-ASAN %"ORI

I. -"/INISI

(emam berdarah dengue adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh empat serotype

Dirus dengue dan ditandai dengan empat gejala klinis utama yaitu demam yang tinggi,

mani'estasi perdarahan, hepatomegali, dan tanda-tanda kegagalan sikrkulasi sampai

timbulnya renjatan ?sindrom renjatan dengue sebagai akibat dari kebo#oran plasma yang

dapat mrnyebabkan kematian.1

(emam berdarah dengue, suatu penyakit demam berat yang sering mematikan, disebabkan

oleh Dirus, ditandai oleh permeabilitas kapiler, kelainan hemostatis dan pada kasus berat,

sindrom syok kehilangan protein. Sekarang diduga mempunyai dasar imunopatologis.1

II. "%IOLO4I

irus dengue termasuk group arthropod borne Dirus ?arboDiruses dan sekarang dikenal

sebagai genus 'laDiDirus, 'amily 0laDiridae, yang mempunyai + jenis serotype yaitu den-1,

den-), den-5, den-+. In'eksi dengan salah satu serotype akan menimbulkan antibody seumur

hidup terhadap serotype yang bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotype

lain. Seseorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terin'eksi 5 atau bahkan +

serotipe selama hidupnya. Keempat jenis serotype Dirus dengue ditemukan di berbagai daerah

di Indonesia. (i Indonesia, pengamatan Dirus dengue yang dilakukan sejak tahun 1:96 di

beberapa rumah sakit menunjukkan bahwa keempat serotype ditemukan dan bersirkulasi

sepanjang tahun. Serotype den-5 merupakan serotype yang dominan dan banyak

berhubungan dengan kasus berat. )

1)


13/30

III."PI-"2IOLO4I

(emam berdarah dengue terjadi dimana banyak tipe Dirus dengue sa#ara simultan atau

berurutan ditularkan. (emam ini adalah endemi# di Asia tropi#, dimana suhu panas dan

praktek penyimpanan air di rumah menyebabkan populasi Aedes aegypti besar dan permanen.

%ada keadaan ini in'eksi dengan Dirus dengue dari semua tipe sering ada, dan in'eksi kedua

dengan tipe heterolog sering terjadi. Sesudah umur 1 tahun, hamper semua penderita dengan

sindrom syok dengue mempunyai kenaikan sekunder antibody terhadap Dirus dengue, yang

menunjukkan in'eksi sebelumnya dengan Dirus yang terkait erat. abah tahun 1:71 di Kuba,

dimana anak dan dewasa terpajan sama, telah menunjukkan bahwa sindrom permeabilitas

Daskuler akut, terjadi hampir selalu pada anak usia 1+ tahun dan lebih muda. %ada orang

dewasa penyakit lebih berat sering disertai dengan 'enomena pendarahan. (emam berdarah

dengue dapat terjadi selama in'eksi dengue primer, paling sering pada bayi yang ibunya kebal

terhadap dengue.

&rang asing tidak kebal, orang dewasa dan anak-anak yang terpajan terhadap Dirus dengue

selama wabah demam berdarah menderita demam dengue klasik atau bahkan penyakit yang

lebih ringan. %erbedaan dalam mani'estasi klinis in'eksi dengue antara orang asli dan orang

asing di Asia tenggara lebih terkait pada status imunologis daripada keretanan ras. Namun,

pada wabah Kuba, angka serangan demam berdarah dengue dan sindrom syok dengue rendah

pada anak kulit hitam, mungkin menjelaskan seolah-olah tidak ada sindrom pada daerah

endemi# A'rika.1

Istilah haemorrhagi# 'eDer di Asia tenggara pertama kali digunakan di 0ilipina pada tahun

1:65. %ada tahun 1:67 meletus epidemi# penyakit serupa di3angkok. Setelah tahun 1:67

penyakit ini dilaporkan berjangkit dalam bentuk epidemi# di beberapa Negara lain di Asia

tenggara yang disebabkan Dirus dengue tipe ), dan #al#uta?1:85 dengan Dirus tipe ) dan

#hikungunya berhasil diisolasi dari beberapa kasus. (i Indonesia (3( pertama kali di#urigai

di Surabaya pada tahun 1:87. %ada tahun 1::5 (3( telah menyebar ke seluruh propinsi

Indonesia. %ada saat ini (3( sudh endemis di banyak kota-kota besar, bahkan sejak tahun

1:96 penyakit ini telah berjangkit didaerah pedesaan. 3erdasarkan jumlah kasus (3(,

Indonesia menempati urutan kedua setelah hailand. Morbiditas dan mortalitas (3( yang

dilaporkan beebagai Negara berDariasi disebabkan beberapa 'a#tor, antara lain status umur

penduduk, kepadatan De#tor, tingkat penyebab Dirus dengue, preDalensi serotpie Dirus dengue

dan kondisi meteorologist. Se#ara keseluruhan tidak terdapat perbedaan antara jenis kelamin,

tetapi kematian ditemukan lebh banyak terjadi pada anak perempuan daripada laki-laki. %ada

awal terjadinya wabah sebuah Negara, pola distribusi umur memperlihatkan proporsi kasus

15


14/30

terbanyak berasal dari golongan anak berumur 16tahun ?78-:6F. Namun pada wabah

selanjutnya jumlah kasus golongan usia dewasa meningkat . di Indonesia pengaruh musim

terhadap (3( tidak begitu jelas, namun se#ara garis besar jumlah kasus meningkat antara

September sampai 'ebruari dengan men#apai pun#aknya pada bulan januari.)

I1. PA%O/ISIOLO4I -AN PA%O4"N"SIS

Ada dua pato'isiologi utama yaitu pertama, meningkatnya permeabilitas kapilar yang

meghasilkan kebo#oran plasma dan ini menyebabkan hipoDolemia, hemokonsentrasi serta

renjatan. Kedua, adanya hemostatis yang abnormal, melibatkan perubahan pembuluh darah,

trmbositopenia, dan koagulopati.4emostatis yang abnormal mennyebabkan berma#am-

ma#am mani'estasi perdarahan. Mediator-mediator apa yang meningkatkan permeabilitas

kapiler dan bagaimna mekanisme phenomena perdarahan, belum dapat diidenti'ikasi. Atau

lebih dari trombositopeni, kerusakan pembuluh darah ke#ilOgangguan 'ungsi trombosit dan

disseminated intraDas#ular disease ?(I>. Kerusakan trombosit dapat se#ara kualitati'

maupun kuantitati'. &leh karena itu, pasien dengan trombosit lebih dari 1**.*** terjadi pada renjatan

berkepanjangan dan berat serta menyebabkan perdarahan hebat dan irreDersible sho#k dengan

prognosis buruk.

Manusia dapat terin'eksi + serotipe dengue selama hidup. 4ampir semua pasien (3( pernah

terin'eksi dengan salah satu dari + serotipe Dirus dengue sebelumnya, yang dikenal dengan

hipotesa antibody heterotipik.

Adanya ikatan antigen Pantibodi ?komplek antibody-Dirus ini dalam sirkulasi darah akan

mengakibatkan hal-hal sebagai berikut.

1. Agregasi trombosit melepaskan A(% dan mengalami metamorphosis yang kemudian

kehilangan 'ungsi sehingga dimusnahkan system retikulo endotel dengan akibat

trombositopeni hebat dan perdarahan. (isamping itu trombosit yang mengalami

metamorphosis melepaskan 'a#tor trombosit ke 5 yang mengakibatkan system

pembekuan.

). Akti'asi 'a#tor 4ageman ?'akor QII akan mengakibatkan system pembekuan dangan

akibat terjadinya pembekuan intraDaskuler yang sangat laus, dalam proses ini

plasminogen menjadi plasmin yang berperan dalam pembentukan ana'ilatoksin

menjadi plasmin yang berperan dalam pembentukan ana'ilatoksin menjadi plasmin

yang berperan dalam pembentukan ana'ilatoksin dan penghan#uran 'ibrin menjadi

'ibrin degradation produ#t. (isamping itu akti'asi 'a#tor QII menggiatkan system

kinin yang berperan meningkatkan permeabiitas kapiler, menurunnya 'a#tor

1+


15/30

pembekuan yang disebabkan akti'asi system pembekuan dan kerusakan hati akan

menambah beratnya pendarahan.5

irus merupakan mikrooganisme yang hanya dapat hidup di dalam sel hidup. Maka

demi kelangsungan hidupnya, Dirus harus bersaing dengan sel manusia sebagai

pejamu ?host terutama dalam men#ukupi kebutuhan akan protein. %ersaingan tersebut

sangat tergantung pada daya tahan pejamu, bila daya tahan baik maka akan terjadi

penyembuhan dan timbul antibodi, namun bila daya tahan rendah maka perjalanan

penyakit menjadi makin berat dan bahkan dapat menimbulkan kematian. %atogenesis

(3( dan SS( ?Sindrom syok dengue masih merupakan masalah yang kontroDersial.

(ua teori yang banyak dianut pada (3( dan SS( adalah hipotesis in'eksi sekunder

?teori se#ondary heterologous in'e#tion atau hipotesis immune enhan#ement.

4ipotesis ini menyatakan se#ara tidak langsung bahwa pasien yang mengalami in'eksi

yang kedua kalinya dengan serotipe Dirus dengue yang heterolog mempunyai risiko

berat yang lebih besar untuk menderita (3(


16/30

intraDaskular ke ruang ekstraDaskular. %ada pasien dengan syok berat, Dolume plasma

dapat berkurang sampai lebih dari 5* F dan berlangsung selama )+-+7 jam.

%erembesan plasma ini terbukti dengan adanya, peningkatan kadar hematokrit,

penurunan kadar natrium, dan terdapatnya #airan di dalam rongga serosa ?e'usi

pleura, asites. Syok yang tidak ditanggulangi se#ara adekuat, akan menyebabkan

asidosis dan anoksia, yang dapat berakhir 'atalL oleh karena itu, pengobatan syok

sangat penting guna men#egah kematian. 4ipotesis kedua, menyatakan bahwa Dirus

dengue seperti juga Dirus binatang lain dapat mengalami perubahan genetik akibat

tekanan sewaktu Dirus mengadakan replikasi baik pada tubuh manusia maupun pada

tubuh nyamuk. kspresi 'enotipik dari perubahan genetik dalam genom Dirus dapat

menyebabkan peningkatan replikasi Dirus dan Diremia, peningkatan Dirulensi dan

mempunyai potensi untuk menimbulkan wabah. Selain itu beberapa strain Dirus

mempunyai kemampuan untuk menimbulkan wabah yang besar. Kedua hipotesis

tersebut didukung oleh data epidemiologis dan laboratoris.

Sebagai tanggapan terhadap in'eksi Dirus dengue, kompleks antigen-antibodi selain

mengaktiDasi sistem komplemen, juga menyebabkan agregasi trombosit dan mengaktiDitasi

18


17/30

sistem koagulasi melalui kerusakan sel endotel pembuluh darah ?gambar ). Kedua 'aktor

tersebut akan menyebabkan perdarahan pada (3(. Agregasi trombosit terjadi sebagai akibat

dari perlekatan kompleks antigen-antibodi pada membran trombosit mengakibatkan

pengeluaran A(% ?adenosin di phosphat, sehingga trombosit melekat satu sama iain. 4al ini

akan menyebabkan trombosit dihan#urkan oleh /S ?reti#ulo endothelial system sehingga

terjadi trombositopenia. Agregasi trombosit ini akan menyebabkan pengeluaran platelet

'aktor III mengakibatkan terjadinya koagulopati konsumti' ?KI( E koagulasi intraDaskular

deseminata, ditandai dengan peningkatan 0(% ?'ibrinogen degredation produ#t sehingga

terjadi penurunan 'aktor pembekuan.

?Agregasi trombosit ini juga mengakibatkan gangguan 'ungsi trombosit, sehingga walaupun

jumlah trombosit masih #ukup banyak, tidak ber'ungsi baik. (i sisi lain, aktiDasi koagulasi

akan menyebabkan aktiDasi 'a#tor 4ageman sehingga terjadi aktiDasi sistem kinin sehingga

mema#u peningkatan permeabilitas kapiler yang dapat memper#epat terjadinya syok. "adi,

perdarahan masi' pada (3( diakibatkan oleh trombositpenia, penurunan 'aktor pembekuan

?akibat KI(, kelainan 'ungsi trombosit, dan kerusakan dinding endotel kapiler. Akhirnya,

perdarahan akan memperberat syok yang terjadi.+

1. 2ANI/"S%ASI KLINIS

19


18/30

-emam -enge

ejala klasik dari demam dengue ialah gejala demam tinggi mendadak, kadang-kadang

bi'asik ?saddle ba#k 'eDer, nyeri kepala berat, nyeri belakang bola mata, nyeri otot, tulang,

atau sendi, mual, muntah, dan timbulnya ruam. /uam berbentuk makulopapular yang bisa

timbul pada awal

penyakit ?1-) hari kemudian menghilang tanpa bekas dan selanjutnya timbul ruam merah

halus pada hari ke-8 atau ke9 terutama di daerah kaki, telapak kaki dan tangan. Selain itu,

dapat juga ditemukan petekia. 4asil pemeriksaan darah menunjukkan leukopeni kadang-

kadang dijumpai trombositopeni. Masa penyembuhan dapat disertai rasa lesu yang

berkepanjangan, terutama pada

dewasa. %ada keadaan wabah telah dilaporkan adanya demam dengue yang disertai dengan

perdarahan seperti ; epistaksis, perdarahan gusi, perdarahan saluran #erna, hematuri, dan

menoragi. (emam (engue ?((. yang disertai dengan perdarahan harus dibedakan dengan

(emam 3erdarah (engue ?(3(. %ada penderita (emam (engue tidak dijumpai kebo#oran

plasma sedangkan pada penderita (3( dijumpai kebo#oran plasma yang dibuktikan dengan

adanya hemokonsentrasi, pleural e'usi dan asites.

-emam Berdarah -enge &-B-

3entuk klasik dari (3( ditandai dengan demam tinggi, mendadak )-9 hari, disertai dengan

muka kemerahan. Keluhan seperti anoreksia, sakit kepala, nyeri otot, tulang, sendi, mual, dan

muntah sering ditemukan. 3eberapa penderita mengeluh nyeri menelan dengan 'arings

hiperemis ditemukan pada pemeriksaan, namun jarang ditemukan batuk pilek. 3iasanya

ditemukan juga nyeri perut dirasakan di epigastrium dan dibawah tulang iga. (emam tinggi

dapat menimbulkan kejang demam terutama pada bayi. 3entuk perdarahan yang paling sering

adalah uji tourni$uet ?/umple leede positi', kulit mudah memar dan perdarahan pada bekas

suntikan intraDena atau pada bekas pengambilan darah. Kebanyakan kasus, petekia halus

ditemukan tersebar di daerah ekstremitas, aksila, wajah, dan palatumole, yang biasanya

ditemukan pada 'ase awal dari demam. pistaksis dan perdarahan gusi lebih jarang

ditemukan, perdarahan saluran #erna ringan dapat ditemukan pada 'ase demam. 4ati biasanya

membesar dengan Dariasi dari just palpable sampai )-+ #m di bawah ar#us #ostae kanan.

Sekalipun pembesaran hati tidak berhubungan dengan berat ringannya penyakit namun

pembesar hati lebih sering ditemukan pada penderita dengan syok. Masa kritis dari penyakit

terjadi pada akhir 'ase demam, pada saat ini terjadi penurunan suhu yang tiba-tiba yang

sering disertai dengan gangguan sirkulasi yang berDariasi dalam berat-ringannya. %ada kasus

17


19/30

dengan gangguan sirkulasi ringan perubahan yang terjadi minimal dan sementara, pada kasus

berat penderita dapat mengalami syok.+

%&A (MAM (40

abel. 1 ejala klinis demam dengue dan demam berdarah dengue5

4e8ala #linis -emam denge -emam berdarah denge

Nyeri kepala GG G

Muntah GGG GG

Mual G GNyeri otot GG G

/uam kluit GG G

(iare GG G

3atuk G G

%ilek G G

im'adenopati GG G

Kejang G G

Kesadaran menurun - GG

&bstipasi - G

2ji tourniket ?G G GG

%etekie GGGG GGG

%erdarahan saluran #erna - G

4epatomegali GG GGG

Nyeri perut G GGG

rombositopenia GG GGGG

Syok - GGG

Keterangan ; ?G )6F, ?GG 6*F, ?GGG 96F, ?GGGG 1**F

1I.-IA4NOSIS 9

1. Anamnesis dan %emeriksaan 'isik

1:


20/30

Klasi'ikasikan demam untuk demam berdarah dengue, hanya jika demam ) sampai

dengan 9 hari, tanyakan ;

- Apakah demam mendadak tinggi dan terus menerusR

- Apakah ada bintik merah di kulit atau perdarahan dari hidung atau gusiR

- Apakah anak muntahR"ika A ;

apakah seringR

apakah muntah dengan darah atau seperti kopiR

- apakah berak berwarna hitamR

- apakah ada nyeri ulu hati atau anak gelisah

- bagaimana pola de'ekasi ?3A3 dan 3AK R lan#er atau jarangR

- apakah ada 'lu dan batukR

- apakah anak terlihat lemas atau tidur saja R%emeriksaan 'isik ;

2jung ekstremitas teraba dingin dan nadi sangat lemah< tidak teraba

%erdarahan dari gusi < hidung

3intik perdarahan di kulit ?petekie. "ika sedikit dan tidak ada tanda lain dari

(3( lakukan uji tourniket jika mungkin

%alpasi apakah ada tanda pembesaran hepar dan spleen.

(emam darah dengue - Ada tanda-tanda syok atau gelisah, a

- Muntah ber#ampur darah < seperti katau

- 3erak berwarna hitam, atau

- %erdarahan dari hidung atau gusi, ata

- 3intik-bintik perdarahan di

?petekie dan uji tourniket positi', at

- Sering muntah

Mungkin (3( - (emam mendadak tinggi dan te

menerus , atau

- Nyeri ulu hati atau gelisah, atau

- 3intik-bintik perdarahan di kulit

(emam L mungkin bukan (3( idak ada satupun gejala di atas

). %emeriksaan %enunjang

- rombositopeni dan hemokonsentrasi merupakan kelainan yang selalu ditemukan

pada (3(. %enurunan jumlah trombosit 1**.***


21/30

segera disusul dengan peningkatan -nilai hematokrit sangat unik untuk (3(,

kedua hal tersebut biasanya terjadi pada saat suhu turun atau sebelum syok terjadi.

%erlu diketahui bahwa nilai hematokrit dapat dipengaruhi oleh pemberian #airan

atau oleh perdarahan. "umlah leukosit bisa menurun ?leukopenia atau

leukositosis, lim'ositosis relati' dengan lim'osit atipik sering ditemukan pada saat

sebelum suhu turun atau syok. 4ipoproteinemi akibat kebo#oran plasma biasa

ditemukan. Adanya 'ibrinolisis dan ganggungan koagulasi tampak pada

pengurangan 'ibrinogen, protrombin, 'aktor III, 'aktor QII, dan antitrombin III.

% dan % memanjang pada sepertiga sampai setengah kasus (3(. 0ungsi

trombosit juga terganggu. Asidosis metabolik dan peningkatan 32N ditemukan

pada syok berat. %ada pemeriksaan radiologis bisa ditemukan e'usi pleura,

terutama sebelah kanan. 3erat-ringannya e'usi pleura berhubungan dengan berat-

ringannya penyakit. %ada pasien yang mengalami syok, e'usi pleura dapat

ditemukan bilateral.

- (engue blot Ig masih banyak kelemahannya. SensitiDitas pada in'eksi sekunder

tinggi, tetapi pada in'eksi primer sangat rendah. 4asil positi' Ig menandakan

adanya in'eksi sekunder dengue. etapi bisa juga diba#a sebagai pernah terkena

in'eksi Dirus dengue. 2ntuk IgM sensitiDitasnya lebih baik, khususnya untuk

in'eksi primer dengue. Sayang harganya relati' lebih mahal. es ini merupakan

pemeriksaan kualitati' dengan mempergunakan metode en!yme immunoassay.

(engan tes ini, antibodi IgM baru dapat diketahui setelah hari ke-6 in'eksi

dengue.

- (engue /apid Strip Ig-IgM. Antigen yang digunakan yaitu rekombinan (en-1,

), 5, + dengan metode /apid Immuno#hromatographi# >aptured antibodi Dirus

Ig dan IgM. (eteksi IgM menginterpretasikan in'eksi primer atau sekunder.

Nilai #ut-o'' Ig diran#ang untuk mendeteksi kadar tinggi yang khas mun#ul dari

in'eksi sekunder. es ini terbukti mempunyai korelasi yang sangat baik terhadap

uji 4AI. SensitiDitas dan spesi'isitas diagnostik dari tes ini dilaporkan sebesar :)-

::F. es ini sangat praktis dan hanya memerlukan waktu selama 16 menit.

- Antibodi IgM akan mun#ul ) sampai 8 hari setelah dimulainya gejala, sedangkan

Ig setelah 8 hari. Ig akan meningkat se#ara perlahan dalam beberapa minggu.

Ini umumnya yang terjadi pada in'eksi primer dengue. %ada in'eksi sekunder

dengue, kadar IgM kadang-kadang bisa lebih rendah atau sulit terdeteksi sehingga

)1


22/30

dalam keadaan ini deteksi Ig menjadi sangat penting. Kadar antibodi Ig akan

#epat meningkat karena telah adanya memori antigen dengue.

- %emeriksaan /adiologis ; %ada 'oto dada didapatkan e'usi pleura, terutama pada

hemitoraks kanan tetapi apabila terjadi perembesan plasma hebat, e'usi pleura

dapat ditemukan pada kedua hemitoraks. %emeriksaan rontgen dada sebaiknya

dalam posisi lateral dekubitus kanan. 'usi pileura dan asites dapat pula dideteksi

dengan 2S.),5

1II. P"NA%ALAKSANAAN ',3

%enatalaksanaan terdiri dari ;

a. %en#egahan

idak ada Daksin yang tersedia se#ara komersial untuk 'laDiDirus

demam berdarah. %en#egahan utama demam berdarah terletak padamenghapuskan atau mengurangi Dektor nyamuk demam berdarah.

>ara pen#egahan (3( ;

1. 3ersihakan tempat penyimpanan air ? bak mandi, > .

). utuplah rapat-rapat tempat penampungan air.

5. Kubur atau buanglah pada tempatnya barang-barang bekas ?kaleng

bekas, botol bekas .

+. utuplah lubang-lubang, pagar pada pagar bambu dengan tanah.

6. ipatlah pakaian atau kain yang bergantungan dalam kamar agar

nyamuk tidak hinggap di situ.

8. 2ntuk tempat-tempat air yang tidak mungkin untuk membunuh

jintik-jintik nyamuk ? ulangi hal ini setiap ) sampai 5 bulan sekali.

(erajat (3( diklasi'ikasikan dalam + derajat ?pada seitap derajat sudah ditemukan

trombositopenia dan hemokonsentrasi

- (erajat I ; (emam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya mani'estasi

perdarahan ialah uji tourniket ?G

- (erajat II ; Seperti derajat I, disertai perdarahan spontan di kulit dan atau

perdarahan lain

- (erajat III ; didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi #epat dan lambat,

tekanan nadi menurun ?)*mm4g atau kurang atau hipotensi, sianosis di

mulut, kulit dingin dan lembap dan anak tampak gelisah.

- (erajat I ; syok berat ?pro'ound sho#k, nadi tidak dapat diraba dan

tekanan darah tidak terukur

))


23/30

erapi (3( dibagi menjadi + bagian

1. ersangka in'eksi dengue,

). (3( derajat I atau II tanpa peningkatan hematokrit,

5. (3( derajat II dengan peningkatan 4t 5)*F,

+. (3( derajat III dan I. ihat 3agan 1, ), 5, dan + dalam lampiran.

%abel . Kriteria ra5at inap dan memlang#an pasien

)5


24/30

Kriteria ra5at inap Kriteria memlang#an pasien

Ada kedaruratan;

T Syok

T Muntah terus menerus

T Kejang

T Kesadaran turun

T Muntah darah

T 3erak hitam

4ematokrit #enderung meningkat setelah ) kali

pemeriksaan berturut-turut

4emokonsentrasi ?4t meningkat E )*F

idak demam selama )+ jam tanpa

antipiretik

Na'su makan membaik

Se#ara klinis tampak perbaikan

4ematokrit stabil

iga hari setelah syok teratasi

rombosit U 6*.***


25/30

)6


26/30

)8


27/30

1III. -IA4NOSIS BAN-IN4

2alaria - (emam tinggi bersi'at remiten,

dan terus-menerus

- Menggigil, nyeri kepala,

berkeringat, dan nyeri otot

- Anemia

- 4epatomegali, spelnomegali

- 4asil apusan darah positi'

?plasmodium-emam ti!id ; (emam lebih dari 9 hari

; erlihat jelas sakit dan kondisi

serius tanpa sebab yang jelas

; Abdominal dis#om'ort ; nyeri

perut, kembung, mual, muntah,

daire, konstipasi,

; Kesadaran berkabut

Chi#ngn$a ; tiba-tiba tubuh terasa demam

diikuti dengan linu di

persendian. 3ahkan, karena

salah satu gejala yang khas

adalah timbulnya rasa pegal-

pegal, ngilu, juga timbul rasa

sakit pada tulangtulang, ada

yang menamainya sebagai

demam tulang atau 'lu tulang.; isolasi Dirus #hikungunya

I


28/30

o dem paru, seringkali terjadi akibat overloading #airan

o 'usi pleura

o as#ites


29/30

+. ama, 4erry, dkk. )**6. Ilmu Kesehatan Anak %edoman diagnosis dan erapi edisi ke

5 . "akarta

6. 4am!ah, melia Suroto, dkk. )**7.Manajemen erpadu 3alita Sakit ?M3S."akarta ;

(epartemen Kesehatan /epublik Indonesia

8. /oespandi, 4anny, dkk. )**7. 3uku Saku %elayanan Kesehatan Anak di /umah

Sakit.jakarta ; (epartemen Kesehatan /I

):
http://www.depkes.go.id/downloads/Tata%20Laksana%20DBD.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/Tata%20Laksana%20DBD.pdf


30/30

laporan_kasus_dhf

Documents