laporan rs dr. sardjito agt-sep 2013

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKERPROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO YOGYAKARTAPERIODE 1 AGUSTUS – 30 SEPTEMBER 2013

Disusun Oleh:

B. Ririn Supriana, S. Farm 128115118

Berta Trifina Mardani, S. Farm 128115120

Christina Putranti Rose Widani, S. Farm 128115121

Dwi Fitrianingsih, S. Farm 128115123

Febriwany Silvi Manurung, S. Farm 128115124

Fransisca Kurnianingsih, S. Farm 128115126

Reyneldis Aprilia Adista B., S. Far m 128115142

Yosef Himawan Yudha, S. Farm 128115144

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKERFAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMAYOGYAKARTA

2013

i


DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO YOGYAKARTAPERIODE 1 AGUSTUS – 30 SEPTEMBER 2013

Disusun Oleh:







Reyneldis Aprilia Adista B., S. Far m 128115142


PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKERFAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMAYOGYAKARTA

2013

ii

HALAMAN PENGESAHAN


DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO YOGYAKARTAPERIODE 1 FEBRUARI – 31 MARET 2013

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu SyaratMemperoleh Gelar Apoteker (Apt.)

Program Studi Profesi Apoteker

Disusun oleh:







Reynaldis Aprilia Adista B., S. Farm 128115142


telah disetujui oleh :

Pembimbing Fakultas Kepala Instalasi Farmasi

RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta

(Phebe Hendra, M.Si., Ph. D., Apt) (Dra. Nastiti Setyo Rahayu, Apt)

iii

PRAKATA

Segala puji syukur kami panjatkan pada Tuhan YME yang telah

memberikan rahmat-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) periode 1 Agustus - 30

September 2013 di Instalasi Farmasi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

PKPA ini dilaksanakan oleh mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker

sebagai salah satu syarat dalam memperoleh gelar Apoteker. Pelaksanaan PKPA

ini bertujuan untuk memberikan pemahaman dan bekal pengetahuan, pengalaman

serta meningkatkan keterampilan bagi calon Apoteker dalam pengelolaan

perbekalan farmasi, pelayanan yang optimal kepada pasien, manejerial tenaga

kerja dan semua hal yang berkaitan dengan bidang kefarmasian di rumah sakit.

Dalam pelaksanaan dan penulisan laporan ini, kami banyak mendapat

bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Maka pada kesempatan ini kami ingin

mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Ipang Djunarko, M. Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta.

2. Yunita Linawati, M. Si., Apt. selaku Ketua Program Studi Profesi Apoteker

Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

3. Maria Wisnu Donowati, M. Si., Apt. selaku Wakil Ketua Program Studi

Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

4. Phebe Hendra, M.Si., Ph. D., Apt selaku dosen pembimbing atas diskusi dan

sharing selama praktek kerja berlangsung.

iv

5. Dr. Mochammad Syafak Hanung, Sp. A selaku Direktur Utama RSUP Dr.

Sardjito yang memberi izin pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini.

6. Dra. Nastiti Setyo Rahayu, Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP Dr.

Sardjito atas segala fasilitas dan bimbingan yang diberikan selama

pelaksanaan PKPA.

7. Drs. Mujiana,Apt. Sp. FRS., selaku Pembimbing PKPA di RSUP Dr. Sardjito

atas bimbingan, saran, nasihat dan petunjuk selama menjalani PKPA.

8. Dra. Rosita Mulyaningsih, Apt, Sp.FRS., selaku kepala Instalasi Pusat

Pelayanan Sterilisasi beserta karyawan atas segala bimbingan dan informasi

yang telah diberikan.

9. Retno Muliawati, S.Si, Apt.; Dra. Nurul Ambariyah, Apt.; Pebriati

Sumarningsih, S. F., Apt.; Ika Maya, S.Farm., Apt.; Asri Riswiyanti, S.F.,

Apt.; Titik Rahayu Indarti, S.Farm, Apt.; Betania Yuli Harjanti, S.Farm, Apt.;

Brilianti Rida, S.Farm., Apt.; Isti Utami, S.Farm., Apt.; Dra. Eni

Purwaningtyastuti, M. Sc., Apt.; Mustarudin, S.F., Apt.; Ika Noer Cahyanti, S.

Farm., Apt.; Fitriana Murniwati, S. Farm., Apt. atas bimbingan, bantuan dan

kerja samanya selama PKPA di RSUP Dr. Sardjito.

10. Segenap Asisten Apoteker dan seluruh karyawan/karyawati Instalasi Farmasi

RSUP DR. Sardjito, atas bantuan dan kerjasamanya selama PKPA yang kami

laksanakan.

11. Semua pihak yang telah mendukung dan membantu PKPA yang tidak dapat

disebutkan satu persatu.

v

Kami berharap semoga pengetahuan dan pengalaman yang telah kami

dapatkan selama Praktek Kerja Profesi Apoteker RSUP Dr. Sardjito ini dapat

dapat bermanfaat dan menjadi sumber informasi yang bermutu untuk

perkembangan dunia kesehatan.

Yogyakarta, September 2013

Penyusun

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN............................................................................. ii

PARAKATA....................................................................................................... iii

DAFTAR ISI....................................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... x

DAFTAR TABEL............................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................... 1

B. Tujuan............................................................................................................. 2

C. Manfaat........................................................................................................... 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 3

A. Rumah Sakit ................................................................................................... 3

1. Definisi Rumah Sakit................................................................................. 3

2. Visi, Misi, Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ............................................... 3

3. Klasifikasi Rumah Sakit ............................................................................ 4

4. Struktur Organisasi Rumah Sakit .............................................................. 5

5. Akreditasi Rumah Sakit ............................................................................. 5

B. Instalasi Farmasi Rumah Sakit ....................................................................... 6

1. Definisi IFRS............................................................................................. 6

2. Visi, Misi, Tujuan, Tugas dan Tanggung Jawab IFRS.............................. 6

3. Struktur Organisasi IFRS dan Pengelolaan SDM...................................... 8

C. Management Support ..................................................................................... 8

1. Organisasi .................................................................................................. 8

2. Finansial .................................................................................................... 9

3. Sistem Informasi Manajemen (SIM) ......................................................... 9

4. Manajemen Sumber Daya Manusia .......................................................... 10

D. Panitia Farmasi dan Terapi.............................................................................

1. Definisi ...................................................................................................... 10

2. Tujuan Panitia Farmasi dan Terapi............................................................ 10

3. Susunan Kepanitiaan Panitia Farmasi dan Terapi ..................................... 11

vii

4. Fungsi dan Ruang Lingkup Panitia Farmasi dan Terapi ........................... 11

5. Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi...................................................... 12

6. Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi................................... 12

7. Formularium Rumah Sakit ........................................................................ 13

E. Pengelolaan Perbekalan Farmasi.................................................................... 14

1. Pemilihan ................................................................................................... 15

2. Perencanaan ............................................................................................... 15

3. Pengadaan .................................................................................................. 17

4. Produksi .................................................................................................... 18

5. Penerimaan ................................................................................................ 18

6. Penyimpanan.............................................................................................. 18

7. Distribusi ................................................................................................... 19

8. Pengunaan ................................................................................................. 21

9. Pemusnahan ............................................................................................... 21

10. Pencatatan dan Pelaporan......................................................................... 22

F. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat

serta Perbekalan Kesehatan ............................................................................ 22

1. Sistem Penyediaan di Ruangan ................................................................. 22

2. Sistem Resep Perorangan .......................................................................... 23

3. Sistem Unit Dosis ...................................................................................... 23

4. Sistem Kombinasi ...................................................................................... 23

G. Pelayanan Farmasi Klinik .............................................................................. 24

1. Definisi ...................................................................................................... 24

2. Tujuan Farmasi Klinis Khususnya di Kawasan Rumah Sakit ................... 24

3. Pelayanan Informasi Obat (PIO) ............................................................... 24

4. Assesment Geriatri ..................................................................................... 25

5. Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat ....................................... 25

H. Instalasi Pusat Sterilisasi (IP2S)..................................................................... 25

1. Aktivitas Fungsional Pusat Sterilisasi ....................................................... 26

2. Struktur Organisasi .................................................................................... 26

3. Lokasi Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi .............................................. 26

viii

I. Advanced Clinical Pharmacy ......................................................................... 27

1. Total Parenteral Nutrition (TPN).............................................................. 27

2. Penanganan Sitostatika .............................................................................. 27

J. Sanitasi Rumah Sakit...................................................................................... 28

BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................. 29

A. Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito.......................................................... 29

1. Sejarah, Visi dan Misi RSUP Dr. Sardjito................................................. 29

2. Struktur Organisasi RSUP Dr. Sardjito ..................................................... 31

3. Akreditasi RSUP Dr. Sardjito.................................................................... 34

B. Management Support ..................................................................................... 34

1. Organisasi .................................................................................................. 35

2. Finansial..................................................................................................... 35

3. Sistem Informasi Manajemen ................................................................... 35

4. Manajemen Sumber Daya Manusia .......................................................... 35

C. Panitia Farmasi dan Terapi............................................................................. 36

1. Struktur Organisasi dan Keanggotaan PFT ............................................... 36

2. Tugas dan Tanggung Jawab PFT............................................................... 36

3. Formularium Rumah Sakit ........................................................................ 37

D. Pengelolaan Perbekalan Farmasi.................................................................... 38

1. Seleksi........................................................................................................ 39

2. Perencanaan ............................................................................................... 39

3. Pengadaan .................................................................................................. 40

4. Penerimaan ................................................................................................ 43

5. Penyimpanan.............................................................................................. 44

6. Distribusi ................................................................................................... 47

7. Pemusnahan ............................................................................................... 49

8. Pencatatan dan Pelaporan .......................................................................... 49

E. Pelayanan Produksi Farmasi .......................................................................... 51

F. Pelayanan Kefarmasi dan penggunaan obat serta perbekalan farmasi lainnya

di RSUP Dr. Sardjito ...................................................................................... 53

1. Pelayanan Farmasi Rawat Inap ................................................................. 53

ix

2. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan................................................................. 57

3. Pelayanan Farmasi Rawat Darurat............................................................. 61

4. Pelayanan Farmasi Rawat Intensif (ICU dan PICU) ................................ 64

5. Pelayanan Farmasi di Instalasi Bedah Sentral .......................................... 65

6. Pelayanan Farmasi di Instalasi Kanker Terpadu “Tulip” .......................... 67

G. Pelayanan Farmasi Klinik di RSUP Dr. Sardjito .......................................... 71

1. Pelayanan Informasi Obat (PIO) ............................................................... 71

2. Assesment Geriatri ..................................................................................... 72

3. Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) ........................................... 74

4. Monitoring Efek Samping Obat (MESO).................................................. 75

H. Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi di RSUP Dr. Sardjito............................ 76

1. Gambaran Umum ...................................................................................... 76

2. Tugas dan Fungsi Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi ............................ 77

3. Struktur Organisasi .................................................................................... 77

4. Lokasi dan Pembagian Ruang IP2S .......................................................... 78

5. Kegiatan Sterilisasi .................................................................................... 79

I. Sanitasi RSUP Dr. Sardjito ............................................................................ 87

1. Unit Pengolahan Limbah Cair ................................................................... 87

2. Unit Pengolahan Limbah Padat ................................................................. 87

BAB IV TUGAS-TUGAS .................................................................................. 91

A. Perencanaan Pengadaan Obat dan Alat Kesehatan ....................................... 91

B. Pembelajaran Kasus di Satelit Farmasi Klinik Tulip .................................... 93

C. Evaluasi Waktu Tunggu Pelayan Obat Rawat Jalan ..................................... 99

D. Skrining Resep .............................................................................................. 101

E. Assesment Geriatri ......................................................................................... 104

F. Pembelajaran Kasus di Rawat Inap ............................................................... 112

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................. 119

A. Kesimpulan..................................................................................................... 119

B. Saran............................................................................................................... 119

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 120

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Alur Pengelolaan Perbekalan Farmasi .............................................14

Gambar 2. Struktur Organisasi RSUP Dr. Sardjito ............................................33

Gambar 3. Struktur Organisasi PFT RSUP Dr. Sardjito ....................................36

Gambar 4. Sistem Distribusi Obat atau Alkes untuk Pasien Ranap ...................56

Gambar 5. Struktur Organisasi dan Tata Kerja IP2S .........................................78

Gambar 6. Alur Kerja Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi ..............................80

Gambar 7. Sumber Limbah Cair RSUP Dr. Sardjito .........................................88

Gambar 8. Alur Pengelolaan Limbah Medis Tajam RSUP Dr. Sardjito ...........89

Laporan Praktek Kerja Profesi ApotekerRumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito

Program Studi Profesi Apoteker Angkatan XXVIFakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta

Periode Agustus-September 2013 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Definisi kesehatan berdasarkan Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 adalah

keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang

memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis.

Salah satu unsur kesehatan adalah sarana kesehatan. Sarana kesehatan meliputi

Balai Pengobatan, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit Umum, Rumah

Sakit Khusus dan sarana kesehatan lainnya. Rumah Sakit merupakan sarana

pelayanan kesehatan yang mempunyai misi untuk memberikan pelayanan

kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat, juga

sebagai tempat pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan, serta tempat penelitian

dan pengembangan kesehatan. Salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang

diselenggarakan di Rumah Sakit adalah pelayanan farmasi (Siregar dan Amalia,

2004).

Kesehatan adalah salah satu faktor penting yang harus dapat diwujudkan

melalui program pembangunan yang berkelanjutan. Pembangunan kesehatan

merupakan salah satu usaha pembangunan nasional yang diarahkan untuk

mencapai kesadaran, kemauan, serta kemampuan hidup sehat bagi setiap orang

agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal (Depkes RI, 2009).

Sumber daya di bidang kesehatan adalah segala bentuk dana, tenaga,

perbekalan kesehatan, sediaan farmasi dan alat kesehatan serta fasilitas pelayanan

kesehatan dan teknologi yang dimanfaatkan untuk menyelenggarakan upaya

kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau

masyarakat (Depkes RI, 2009a). Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang

mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau

keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu

memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan.

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.51 Tahun 2009

Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai Apoteker dan telah




mengucapkan sumpah jabatan Apoteker. Dalam upaya peningkatan wawasan,

pengetahuan, dan kemampuan untuk dapat bekerja sama dengan tenaga kesehatan

lainnya di Rumah Sakit, maka hal tersebut yang memotivasi mahasiswa program

studi profesi Apoteker untuk melakukan pelatihan kerja di Rumah Sakit. Praktek

Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Sardjito

Yogyakarta dilaksanakan pada bulan Agustus-September 2013, yang diikuti oleh

8 mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Universitas Sanata Dharma

angkatan XXVI.

B. Tujuan

Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta yaitu:

1. Meningkatkan pemahaman calon Apoteker tentang peran, fungsi, dan

tanggung jawab Apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.

2. Memberi kesempatan kepada calon Apoteker untuk melihat serta mempelajari

sistem manajerial di Instalasi Farmasi Rumah Sakit.

3. Memberikan gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di

Rumah Sakit.

C. Manfaat

Manfaat dari pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta yaitu:

1. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi Apoteker yang profesional di

Rumah Sakit.

2. Mendapatkan pengetahuan manajemen praktis di Rumah Sakit.

3. Mengetahui, memahami tugas dan tanggung jawab Apoteker dalam

menjalankan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.

4. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di Rumah

Sakit.




BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Rumah Sakit

1. Definisi Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit,

menyatakan bahwa Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Definisi

Rumah Sakit Umum berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No.983

Tahun 1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum menyatakan

bahwa Rumah Sakit Umum adalah Rumah Sakit yang memberikan pelayanan

kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik, dan subspesialistik.

2. Visi, Misi, Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Visi merupakan suatu inspirasi dari status masa depan Rumah Sakit yang

cukup jelas dan sangat kuat menimbulkan dan mendukung tindakan yang

perlu agar impian atau visi menjadi suatu kenyataan, sedangkan misi

merupakan suatu pernyataan singkat dan jelas tentang alasan keberadaan

Rumah Sakit, maksud, atau fungsi yang diinginkan untuk memenuhi

pengharapan dan kepuasan konsumen dan metode utama untuk memenuhi

maksud tersebut (Siregar dan Amalia, 2004).

Selain memiliki visi dan misi, Rumah Sakit juga memiliki fungsi dan

tugas. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.983

Tahun 1992, Rumah Sakit Umum memiliki fungsi yaitu menyelenggarakan

pelayanan medis, menyelenggarakan pelayanan penunjang medis dan non

medis, menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan,

menyelenggarakan pelayanan rujukan, menyelenggarakan penelitian dan

pengembangan serta menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan,

sedangkan tugas Rumah Sakit berdasarkan Undang-undang No.44 Tahun

2009 tentang Rumah Sakit dinyatakan bahwa Rumah Sakit memiliki tugas

dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna




yang meliputi pendekatan pemeliharaan peningkatan kesehatan (Promotif),

pencegahan penyakit (Preventif), penyembuhan penyakit (Kuratif) dan

pemulihan kesehatan (Rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh,

terpadu dan berkesinambungan. Rumah Sakit merupakan salah satu dari

sarana kesehatan, yang merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan

fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan

dan pemulihan bagi pasien (Depkes RI, 2009).

3. Klasifikasi Rumah Sakit

Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria antara

lain berdasarkan kapasitas tempat tidur, klasifikasi pendidikan, status

akreditasi kepemilikan, jenis pelayanan dan lama tinggal (Siregar dan Amalia,

2004). Menurut Permenkes No. 340 tahun 2010 tentang Klasifikasi Rumah

Sakit, Rumah Sakit Umum diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan

kemampuan pelayanan Rumah Sakit, yaitu :

a. Rumah Sakit Umum kelas A

RSU yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik

paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 5 Pelayanan Spesialis

Penunjang Medik, 12 Pelayanan Medik Spesialis Lain dan 13 Pelayanan

Medik Sub Spesialis. Jumlah tempat tidur minimal 400 buah.

b. Rumah Sakit Umum kelas B



Penunjang Medik, 8 Pelayanan Medik Spesialis Lain dan 2 Pelayanan

Medik Sub Spesialis Dasar. Jumlah tempat tidur minimal 200 buah.

c. Rumah Sakit Umum kelas C



Penunjang Medik. Jumlah tempat tidur minimal 100 buah.




d. Rumah Sakit Umum kelas D


paling sedikit 2 Pelayanan Medik Spesialis Dasar. Jumlah tempat tidur

minimal 50 buah.

4. Struktur Organisasi Rumah Sakit

Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 983

Tahun 1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, struktur

organisasi Rumah Sakit kelas A terdiri dari :

a. Direktur, yang dibantu oleh 4 wakil direktur, yaitu :

1) Wakil Direktur Pelayanan Medik

2) Wakil Direktur Penunjang Medis

3) Wakil Direktur Pendidikan dan Penelitian

4) Wakil Direktur Umum dan Keuangan

b. Panitia Medis dan Staf Medis Fungsional

c. Dewan Penyantun

d. Satuan Pengawas Intern

Struktur organisasi Rumah Sakit yang ada di Indonesia pada

umumnya terdiri atas Badan Pengurus Yayasan, Dewan Pembina, Dewan

Penyantun, Badan Penasihat, dan Badan Penyelenggara yang terdiri dari

direktur, wakil direktur, komite medik, satuan pengawas, dan berbagai

bagian dari instalasi. Staf Medik Fungsional (SMF) berada dibawah

koordinasi komite medik. SMF terdiri atas dokter umum, dokter gigi, dan

dokter spesialis dari semua disiplin yang ada di suatu Rumah Sakit.

Komite non medik adalah wadah nonstruktural yang keanggotaannya

terdiri atas ketua-ketua SMF (Siregar dan Amalia, 2004).

5. Akreditasi Rumah Sakit

Akreditasi Rumah Sakit adalah suatu pengakuan yang diberikan kepada

Rumah Sakit oleh pemerintah atau badan yang berwenang karena Rumah

Sakit telah memenuhi standar yang ditentukan. Tujuan akreditasi Rumah

Sakit antara lain :

1) Pengakuan dan penghargaan kepada Rumah Sakit.




2) Jaminan kepada petugas Rumah Sakit.

3) Jaminan kepuasan pelanggan.

B. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) merupakan suatu unit atau bagian

dari suatu Rumah Sakit di bawah pimpinan seorang Apoteker dan dibantu oleh

beberapa orang Apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-

undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional, yang ditujukan

untuk keperluan Rumah Sakit itu sendiri. Pekerjaan kefarmasian yang dapat

dilakukan IFRS meliputi: perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan

perbekalan kesehatan atau sediaan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep

bagi penderita rawat jalan maupun rawat inap, pengendalian mutu,

pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di

Rumah Sakit, serta pelayanan farmasi klinik (Siregar dan Amalia, 2004).

2. Visi, Misi, Tujuan, Tugas dan Tanggung Jawab IFRS

a. Visi

Visi dari Rumah Sakit dan IFRS adalah dasar bagi semua aspek dari

rencana strategis IFRS. Visi merupakan suatu impian Apoteker di Rumah

Sakit, tentang suatu IFRS yang dikehendaki, menjadi kenyataan pada

waktu tertentu. Visi menciptakan perlunya ditetapkan misi IFRS (Siregar

dan Amalia, 2004).

b. Misi

Pengembangan suatu pernyataan misi sebenarnya adalah

mengembangkan suatu peta yang akan diikuti IFRS untuk mencapai visi

itu. Pernyataan misi mengemukakan alasan dasar dan menetapkan

peranan yang akan dilakukan IFRS dalam lingkungannya (Siregar dan

Amalia, 2004).

c. Tujuan

Tujuan kegiatan harian IFRS antara lain:

- Memberi manfaat kepada penderita, Rumah Sakit, sejawat profesi




kesehatan, dan kepada profesi farmasi oleh Apoteker Rumah Sakit

yang berkompeten dan memenuhi syarat.

- Menjamin praktek profesional yang bermutu tinggi melalui penetapan

dan pemeliharaan standar etika profesional, pendidikan dan

pencapaian, serta melalui peningkatan kesejahteraan ekonomi.

- Meningkatkan penelitian dalam praktek farmasi Rumah Sakit dan ilmu

farmasetik pada umumnya.

- Membantu menyediakan personel pendukung yang bermutu untuk

IFRS.

- Memperluas dan memperkuat kemampuan Apoteker Rumah Sakit.

- Membantu dalam penyediaan perbekalan yang memadai oleh Apoteker

Rumah Sakit yang memenuhi syarat.

(Siregar dan Amalia, 2004).

d. Tugas dan Tanggung Jawab

IFRS bertanggung jawab mengembangkan suatu pelayanan farmasi

yang luas serta terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi

kebutuhan berbagai bagian atau unit diagnosis dan terapi, untuk

pelayanan keperawatan, staf medik, dan Rumah Sakit keseluruhan untuk

kepentingan pelayanan penderita yang lebih baik. Berdasarkan

KepMenKes RI No. 1197 Tahun 2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi

di Rumah Sakit, tugas pokok Farmasi Rumah Sakit yaitu:

- Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.

- Memberi pelayanan bermutu melalui analisa dan evaluasi untuk

meningkatkan mutu dan pelayanan farmasi.

- Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.

- Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.

- Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.

- Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

formularium Rumah Sakit.

- Melaksanakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan

prosedur kefarmasian dan etik profesi.




- Melaksanakan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE)

(Siregar dan Amalia, 2004).

3. Struktur Organisasi IFRS dan Pengelolaan SDM

Menurut KepMenKes No.1197 Tahun 2004 tentang Standar Pelayanan

Farmasi di Rumah Sakit, personalia pelayanan farmasi Rumah Sakit

(Apoteker) adalah sumber daya manusia yang melakukan pekerjaan

kefarmasian di Rumah Sakit yang termasuk dalam bagan organisasi Rumah

Sakit dengan persyaratan antara lain terdaftar di Departemen Kesehatan,

terdaftar di Asosiasi Profesi, mempunyai izin kerja, dan mempunyai SK

penempatan.

C. Manajemen Support

Fungsi utama dari manajemen pengelolaan obat adalah seleksi, pengadaan,

distribusi dan penggunaan. Manajemen atau siklus pengelolaan obat juga ditopang

oleh sistem dukungan manajemen yaitu organisasi, finansial, manajemen

informasi, dan manajemen sumber daya manusia. Siklus pengelolaan obat tidak

akan berjalan baik tanpa didukung oleh struktur organisasi yang fungsional,

pembiayaan yang cukup, manajemen informasi yang dapat dipercaya, dan staf

yang memiliki motivasi (Quick et al., 1997).

1. Organisasi

a. Perencanaan

Perencanaan merupakan tahap pertama dari siklus manajemen.

Perencanaan dalam suatu organisasi meliputi proses menetapkan tujuan,

sasaran, dan strategi, serta menentukan sumber daya yang diperlukan

untuk mencapai tujuan tersebut. Terdapat tiga tingkat perencanaan yaitu

perencanaan strategi (jangka waktu lama, fokus pada misi dan tujuan),

perencanaan program (jangka waktu menengah, fokus pada tujuan dan

sasaran), dan perencanaan kerja (jangka waktu pendek, fokus pada aktivitas

dan tugas).




b. Monitoring dan evaluasi

Pengembangan sistem monitoring meliputi pengawasan, pelaporan

rutin, penjagaan, dan penelitian khusus. Data yang dikumpulkan dari proses

monitoring yang berkelanjutan digunakan sebagai bahan evaluasi.

c. Pelayanan obat di Rumah Sakit

Penggunaan obat yang rasional di Rumah Sakit merupakan tanggung

jawab multidisipliner, yang meliputi peresepan oleh dokter, penyiapan dan

dispensing obat oleh farmasi, pemberian obat oleh perawat atau tenaga

kesehatan lain, dan monitoring efek obat pada pasien oleh seluruh tim

pelayanan kesehatan.

d. Manajemen pengamanan obat

Sistem pengamanan yang menyeluruh meliputi analisis sumber-sumber

masalah keamanan, menentukan metode untuk meningkatkan keamanan,

pertimbangan tentang biaya dan penghematan, implementasi tindakan

pengamanan.

2. Finansial

Finansial (keuangan) dalam farmasi merupakan isu kritis, karena obat

dapat menyelamatkan hidup dan meningkatkan kesehatan. Hal ini penting

untuk memastikan semua bagian dapat mengakses obat-obat yang esensial

yang dibutuhkan. Kestabilan finansial hanya dapat terjadi jika sumber dana

dan biaya yang dikeluarkan seimbang dan cukup untuk mendukung pelayanan

kesehatan dengan kualitas yang tidak diragukan. Beberapa cara untuk

menganalisis pembiayaan kebutuhan obat antara lain dengan menggunakan

analisis VEN, analisis ABC (Pareto), analisis berdasarkan kategori terapetik

dan pola konsumsi tertinggi, analisis perbandingan harga obat, analisis biaya

variabel serta analisis lead-time dan payment-time (Quick et al., 1997).

3. Sistem Informasi Manajemen (SIM)

Sistem Informasi Manajemen (SIM) merupakan suatu sistem yang

terorganisasi dalam pengumpulan, proses, pelaporan dan penggunaan

informasi untuk pengambilan keputusan. SIM yang efektif menyatukan data

dalam jumlah banyak dengan pengoperasian manajemen obat. Mengolah data




menjadi informasi nantinya akan digunakan dalam kegiatan perencanaan,

perkiraan permintaan, mengalokasikan sumber daya, serta monitoring dan

evaluasi pengoperasian manajemen obat (Quick et al., 1997).

4. Manajemen Sumber Daya Manusia

Manajemen SDM mempunyai fungsi yang terintegrasi dengan seluruh

fungsi lainnya di dalam organisasi, untuk bersama-sama mencapai sasaran

yang sudah ditetapkan. Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian dilaksanakan

oleh tenaga farmasi profesional yang berwewenang berdasarkan undang-

undang, memenuhi persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata

pendidikan, kualitas maupun kuantitas dengan jaminan kepastian adanya

peningkatan pengetahuan, keterampilan dan sikap keprofesian terus menerus

dalam rangka menjaga mutu profesi dan kepuasan pelanggan. Setiap posisi

yang tercantum dalam bagan organisasi harus dijabarkan secara jelas fungsi

ruang lingkup, wewenang, tanggung jawab, hubungan koordinasi, fungsional,

dan uraian tugas serta persyaratan atau kualifikasi sumber daya manusia

untuk dapat menduduki posisi yang tepat.

D. Panitia Farmasi dan Terapi

1. Definisi

Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang mewakili

hubungan komunikasi antara staf medis dengan staf farmasi, sehingga

anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang

ada di Rumah Sakit dan Apoteker wakil dari farmasi Rumah Sakit, serta

tenaga kesehatan lainnya (Depkes RI, 2004).

2. Tujuan Panitia Farmasi dan Terapi

Tujuan Panitia Farmasi dan Terapi adalah menerbitkan kebijakan-

kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasinya, serta

melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru

yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai kebutuhan

(Depkes RI, 2004).




3. Susunan Kepanitiaan Panitia Farmasi dan Terapi


Rumah Sakit, susunan kepanitian Panitia Farmasi dan Terapi serta kegiatan

yang dilakukan bagi setiap Rumah Sakit dapat bervariasi sesuai dengan

kondisi Rumah Sakit setempat.

a. Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3

Dokter, Apoteker dan Perawat. Untuk Rumah Sakit yang besar tenaga

dokter bisa lebih dari 3 orang yang mewakili semua staf medis fungsional

yang ada.

b. Ketua Panitia Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yang ada di dalam

kepanitiaan dan jika Rumah Sakit tersebut memiliki ahli farmakologi

klinik, maka sebagai ketua adalah ahli farmakologi klinik. Sekretarisnya

adalah Apoteker dari instalasi farmasi atau Apoteker yang ditunjuk.

c. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur,

sedikitnya 2 bulan sekali dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan 1

bulan sekali. Rapat Panitia Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar-

pakar dari dalam maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat memberikan

masukan bagi pengelolaan Panitia Farmasi dan Terapi.

d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh sekretaris,

termasuk persiapan dari hasil rapat.

e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam Rumah Sakit yang

sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.

4. Fungsi dan Ruang Lingkup Panitia Farmasi dan Terapi

a. Mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisinya. Pemilihan

obat untuk dimasukkan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi

secara objektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga

harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok, dan produk

obat yang sama.

b. Panitia Farmasi dan Terapi harus mengevaluasi untuk menyetujui atau

menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota

staf medis.




c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di Rumah Sakit dan yang

termasuk dalam kategori khusus.

d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap

kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat

di Rumah Sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun

nasional.

e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di Rumah Sakit dengan

mengkaji medical record dibandingkan dengan standar diagnosa dan

terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus

menerus penggunaan obat secara rasional.

f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.

g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf

medis dan perawat (Depkes RI, 2004).

5. Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi

a. Memberikan rekomendasi pada pimpinan Rumah Sakit untuk mencapai

budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional.

b. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium

Rumah Sakit, pedoman penggunaan antibiotika, dan lain-lain.

c. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat

terhadap pihak-pihak yang terkait.

d. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan

memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut (Depkes RI,

2004).

6. Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi

a. Menjadi salah seorang anggota panitia (Wakil Ketua/Sekretaris).

b. Menetapkan jadwal pertemuan.

c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan.

d. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk

pembahasan dalam pertemuan.

e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada

pimpinan Rumah Sakit.




f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada

seluruh pihak yang terkait.

g. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam

pertemuan.

h. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman

penggunaan antibiotika, serta pedoman penggunaan obat dalam kelas

terapi lain.

i. Membuat formularium Rumah Sakit berdasarkan hasil kesepakatan Panitia

Farmasi dan Terapi.

j. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan.

k. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat.

l. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan

obat pada pihak terkait (Depkes RI, 2004).

7. Formularium Rumah Sakit

Formularium adalah himpunan obat yang diterima atau disetujui oleh

Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di Rumah Sakit dan dapat

direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan. Pembuatan formularium

dimaksudkan untuk rasionalisasi obat-obat yang akan dipakai, pengadaan,

penyimpanan, pengawasan, distribusi dan penggunaan obat yang dianggap

penting. Pentingnya pembuatan formularium dikarenakan:

a. Banyak obat yang beredar

b. Penyempurnaan pengobatan

c. Penurunan resiko pengobatan

d. Penurunan biaya

e. Penyempurnaan suplai

Formularium Rumah Sakit disusun berdasarkan kesepakatan seluruh

anggota KFT atas usulan dari SMF yang mengacu pada Daftar Obat Essensial

Nasional (DOEN) dan SPM. Daftar obat yang tercantum dalam Formularium

Rumah Sakit dapat berubah atau disesuaikan dengan kebutuhan dan

perkembangan pola penyakit dan terapi melalui suatu prosedur pemikiran

yang dapat diterima secara ilmiah.




Obat-obat yang akan digunakan pada Formularium Rumah Sakit harus

melalui tahap seleksi. Seleksi obat dalam Formularium Rumah Sakit

berdasarkan:

1) Kualitas dan keamanan obat, hal ini dapat dilihat berdasarkan data ilmiah

obat tersebut.

2) Bonafiditas pabrik atau obat

3) Serapan obat di Instalasi Farmasi

4) Biaya yang dimiliki Rumah Sakit

5) Kemudahan memperoleh obat

E. Pengelolaan Perbekalan Farmasi

KepMenKes No.1197 Tahun 2004 menyatakan bahwa pengelolaan

perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan,

perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pemusnahan, pencatatan dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi

kegiatan pelayanan.

Tujuan dari pengelolaan perbekalan farmasi adalah :

1. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efisien

2. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan

3. Meningkatkan kemampuan atau kompetensi tenaga farmasi

4. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen berdaya guna dan tepat guna

5. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan

Gambar 1. Alur Pengelolaan Perbekalan Farmasi (Depkes RI, 2004)




1. Pemilihan (Selection)

Pemilihan merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah

kesehatan yang terjadi di Rumah Sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk

dan dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat

esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standart obat

(Depkes RI, 2004).

2. Perencanaan

Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah,

dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran,

untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang

dapat dipertanggung jawabkan dan dasar-dasar perencanaan (Depkes RI,

2004).

Terdapat beberapa metode perencanaan, antara lain :

a. Metode Konsumsi

Metode konsumsi didasarkan atas analisis data konsumsi obat

sebelumnya. Perencanaan kebutuhan obat menurut pola konsumsi

mempunyai langkah-langkah yaitu pengumpulan dan pengolahan data,

perhitungan perkiraan kebutuhan obat, serta penyesuaian jumlah

kebutuhan obat dengan alokasi dana. Kelebihan metode konsumsi adalah

data yang diperoleh akurat, metode paling mudah, dan tidak memerlukan

data penyakit maupun standar pengobatan. Apabila data konsumsi lengkap

pola penulisan tidak berubah dan kebutuhan relatif konstan maka

kemungkinan kekurangan atau kelebihan obat sangat kecil.

Kekurangannya antara lain tidak dapat untuk mengkaji penggunaan obat

dalam perbaikan penulisan resep, kekurangan dan kelebihan obat sulit

diandalkan, tidak memerlukan pencatatan data morbiditas yang baik.

b. Metode Epidemiologi

Metode ini berdasarkan pada penyakit yang ada (epidemiologi).

Kelemahan metode ini seringkali standar pengobatan belum tersedia atau

disepakati serta data morbiditas yang ada kurang akurat, belum semua

patuh pada standar perawatan dan peresepan (Quick et al., 1997).




c. Metode Kombinasi

Metode kombinasi ditujukan untuk meminimalkan kekurangan dari

masing-masing metode konsumsi dan metode epidemiologi.

Kelemahannya adalah waktu lama, perlu koordinasi, klarifikasi dan

konfirmasi dengan petugas pelayanan lain.

Terdapat beberapa metode yang dapat digunakan untuk membuat

prioritas pembelian perbekalan farmasi ketika dana yang tersedia tidak

mencukupi untuk membeli semua perbekalan farmasi yang ada dalam

daftar, antara lain: metode ABC (Pareto), metode VEN (Vital, Essensial,

dan Non-essensial), gabungan dari Metode VEN dan Pareto (Metode

PUT).

Metode Pareto atau metode ABC merupakan penerapan pengelolaan

perbekalan farmasi dengan menggunakan prinsip Pareto yaitu membagi

sediaan ke dalam 3 kelompok berdasarkan besarnya penggunaan dalam

jumlah uang. Metode ini mengelompokkan obat menjadi 3 yaitu A, B, dan

C. Kelompok A adalah obat yang berharga mahal dan sering ditulis dalam

resep dokter, menyerap dana sebesar ± 80% dari total dana dengan jumlah

item ± 20% dari total item obat yang ada. Kelompok B adalah obat yang

dibutuhkan dalam banyak kasus dan banyak digunakan, menyerap dana

sebesar ± 15% dari total dana dengan jumlah item ± 20% total item obat

yang ada. Kelompok C adalah kelompok obat yang hanya sebagai

suplemen saja, menyerap dana sebesar ± 5% dari total dana dengan jumlah

item ± 60% total item obat yang ada (Quick, et al., 1997).

Metode VEN merupakan metode pengadaan yang digunakan saat

anggaran terbatas karena dapat memperkecil penyimpangan pada proses

pengadaan perbekalan farmasi dengan menetapkan prioritas di muka.

Pengelompokan pada metode ini berdasarkan tingkat

kegawatdaruratannya, yaitu kategori V, E, dan N. Kategori V adalah obat

vital yaitu golongan obat yang harus ada (life saving drug, misalnya

insulin, atropin sulfat) sehingga obat kategori ini harus direncanakan.

Kategori E adalah obat esensial yang mempengaruhi kualitas hidup pasien,




misalnya obat jantung, obat hipertensi, dan obat diabetes. Kategori N

adalah obat non esensial (golongan yang kurang penting) yang boleh

disediakan, boleh tidak, karena tidak membahayakan nyawa bila tidak

tersedia, misalnya food supplement dan vitamin (Quick, et al., 1997).

3. Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang

telah direncanakan. Sehubungan dengan hal tersebut, di tingkat Rumah Sakit,

kegiatan ini menyangkut kapan obat harus dibeli, berapa banyak jumlahnya,

dan kemungkinan pengadaan darurat pada keadaan mendesak. Tujuan dari

pengadaan adalah untuk memperoleh perbekalan farmasi yang dibutuhkan

dalam jumlah, jenis dan kualitas dan waktu yang sesuai dengan perencanaan

perbekalan farmasi dengan ketentuan yang berlaku, dapat

dipertanggungjawabkan secara efektif dan efisien (Depkes RI, 2004).

Pengadaan menurut Kepmenkes No.1197 Tahun 2004 merupakan kegiatan

untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui.

Terdapat empat metode dalam pembelian perbekalan farmasi, antara lain:

a) Open Tender (tender terbuka)

Open tender adalah suatu prosedur formal pengadaan obat yang dilakukan

dengan cara mengundang berbagai pabrik, baik nasional maupun

internasional.

b) Restricted Tender (tender tertutup)

Metode ini dilakukan pada lingkungan PBF yang terbatas, tidak diumumkan

di koran.

c) Competitive Negotiation (kontrak)

Pembeli membuat persetujuan dengan pihak pemasok untuk mendapatkan

harga khusus atau persetujuan pelayanan dan pembeli sehingga dapat

membayar dengan harga termurah.

d) Direct procurement (langsung)

Metode langsung adalah pihak rumah sakit secara langsung melakukan

pengadaan perbekalan farmasi (setelah barang habis) kepada PBF (Quick, et

al., 1997).




4. Produksi

Merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk dan pengemasan kembali

sediaan farmasi steril atau non steril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan

kesehatan di Rumah Sakit. Kriteria obat yang diproduksi (Depkes RI, 2004):

a. Sediaan farmasi dengan formula khusus

b. Sediaan farmasi dengan harga murah

c. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil

d. Sediaan farmasi yang tidak tersedia di pasaran

e. Sediaan farmasi untuk penelitian

f. Sediaan nutrisi parenteral

g. Rekonstruksi sediaan obat kanker

5. Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi

yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian

langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan (Depkes RI, 2004). Sebelum

masuk ke gudang penyimpanan, barang yang baru saja diterima harus

dibongkar terlebih dahulu untuk kemudian dilakukan pengecekan terhadap

barang tersebut. Pengecekan yang dilakukan meliputi (Quick, et al., 1997):

a. Jumlah box atau karton yang diterima

b. Keutuhan segel box atau karton yang diterima

c. Jumlah item sediaan yang diterima

d. Kesamaan antara jumlah item yang tertulis di karton dengan jumlah item

sesungguhnya

e. Kesesuaian barang yang diterima dengan daftar pesanan yang diminta

f. Barang yang rusak atau memiliki kualitas yang rendah

6. Penyimpanan

Penyimpanan merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi

menurut persyaratan yang ditetapkan. Fungsi penyimpanan adalah :

a. Memelihara mutu barang dan menjaga kelangsungan persediaan barang.

b. Aman dan terhindar dari bahaya kebakaran, pencurian serta keamanan

petugas.




c. Memudahkan pencarian barang dan pengawasan barang kadaluarsa.

d. Pelayanan pengambilan barang cepat dan tepat.

Metode penyimpanan perbekalan farmasi :

a. Jenis perbekalan farmasi : (obat, AMHP/BMHP)

b. Stabilitas perbekalan farmasi : suhu (kamar, sejuk, 2-8 ˚C, 0˚C), cahaya

(terlindung cahaya, almari tertutup), kelembaban tertentu (tempat kering).

c. Mudah terbakar, mudah menguap (tempat terpisah)

d. Narkotika, psikotropika (almari khusus, aman dari jangkauan anak-anak,

tidak lalu lalang orang)

e. Obat berbahaya : sitostatika, anestesi, reagent korosif, B3 dengna MSDS

f. Bahan baku obat

g. Film radiologi (dibawah suhu kamar < 25 ˚C)

h. Bentuk sediaan obat : (tablet, sirup, salep dll)

i. FIFO dan FEFO atau kombinasi

j. Menurut farmakoterapi

k. High alert, LASA (look a like, sound a like)

l. Alfabetis

7. Distribusi

Distribusi merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di

Rumah Sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat

inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Tujuan utama

manajemen distribusi adalah untuk menjaga suplai yang baik dari obat dan

dapat menyediakan fasilitas, disamping itu menjamin sumber daya yang ada

untuk digunakan secara efektif. Sistem distribusi yang baik adalah sistem

yang mengefektifkan biaya.

Ada 2 metode penyiapan perbekalan farmasi (distribusi intern) yang

biasa digunakan rumah sakit yaitu sentralisasi dan desentralisasi (Seto, 2012;

Depkes RI 2008):

a. Sistem sentralisasi merupakan sistem distribusi dimana perbekalan farmasi

hanya didistribusikan di satu depo saja. Keuntungan menggunakan sistem

ini adalah memudahkan petugas gudang untuk melakukan kontrol terhadap




penggunaan perbekalan farmasi serta investasi yang dibutuhkan tidak

terlalu besar. Akan tetapi metode ini tidak cocok digunakan untuk rumah

sakit besar, karena metode ini akan mempersulit tenaga kesehatan untuk

mengakses perbekalan farmasi yang dibutuhkan.

b. Sistem desentralisasi adalah sistem distribusi dimana gudang menyalurkan

dengan cepat perbekalan farmasi ke masing-masing satelit/ apotek yang

dimiliki oleh rumah sakit tersebut. Keunggulan dari sistem ini adalah

memudahkan tenaga kesehatan untuk mengakses perbekalan farmasi yang

dibutuhkan oleh pasien. Kelemahan dari metode ini adalah diperlukan

investasi yang cukup besar untuk memberikan stok di masing-masing

satelit farmasi.

Sistem distribusi ke pasien / tempat pelayanan (distribusi eksternal

instalasi farmasi), antara lain (Seto, 2012; Depkes RI 2008):

a. Sistem distribusi floor stock

Distribusi floor stock adalah sistem disrtibusi dimana semua obat

atau alat kesehatan (kecuali obat-obat yang jarang dipakai atau yang

harganya sangat mahal) disimpan di dalam ruangan dan berasal dari suatu

permintaan lewat SOP rumah sakit ke IFRS dengan macam dan jumlah

obat yang disesuaikan dengan kekhususan jenis penyakit dan banyaknya

penderita. Sistem distribusi floor stock berlaku untuk emergency kit, bahan

dasar habis pakai, dan obat yang dibutuhkan cito.

b. Sistem distribusi individual prescribing

Sistem individual prescribing adalah suatu sistem dimana dokter

menuliskan resep untuk masing-masing pasien kemudian resep tersebut

disiapkan dan didistribusikan oleh satelit farmasi.

c. Sistem distribusi kombinasi

Sistem distribusi yang mengkombinasi antara individual

prescribing dan floor stock. Sistem ini menggunakan peresepan secara

individu (Individual prescribing) sebagai sarana utama pendistribusian

obat, tetapi juga menerapkan sistem floor stock secara terbatas terutama

untuk obat-obat life saving.




d. Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD)

Pada sistem ini, instalasi farmasi rawat inap sudah menyiapkan

obat untuk masing-masing pasien dalam bentuk satu unit dosis tunggal

yang siap dikonsumsi, yang kemudian dihantarkan dan diserahkan

langsung oleh tenaga farmasis kepada pasien di bangsal perawatan.

e. Sistem Distribusi One Daily Dose Dispensing (ODDD)

Sistem ini tidak jauh berbeda dengan sistem UDD, dimana instalasi

farmasi rawat inap sudah menyiapkan obat untuk masing-masing pasien

tetapi berbeda dengan UDD, dalam sistem ini obat diserahkan dalam satu

unit dosis untuk satu hari (24 jam) yang siap dikonsumsi, yang kemudian

diantarkan dan diserahkan langsung oleh tenaga farmasis kepada pasien di

bangsal perawatan. Kelebihannya adalah dapat mengurangi resiko biaya

obat yang akan membebankan pasien.

8. Penggunaan

Penggunaan merupakan pendekatan professional farmasi yang menjamin

penggunaan perbekalan farmasi sesuai dengan indikasi, efektif, aman dan

terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan

dan perilaku Apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan profesi

kesehatan lain. Penggunaan obat yang rasional dalam konteks biomedis

mencakup kriteria obat yang benar; indikasi yang tepat; obat yang tepat;

dosis, cara pemberian dan durasi pengobatan yang tepat; tepat pasien;

dispensing yang tepat; ketaatan pasien selama pengobatan.

9. Pemusnahan

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.72 Tahun

1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan, pemusnahan

sediaan farmasi dan alat kesehatan dilaksanakan terhadap sediaan farmasi dan

alat kesehatan yang diproduksi tanpa memenuhi persyaratan yang berlaku,

telah kadaluwarsa, tidak memenuhi syarat untuk digunakan dalam pelayanan

kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan, dicabut izin edarnya,

berhubungan dengan tindak pidananya di bidang sediaan farmasi dan alat

kesehatan (Depkes RI, 1998).




10. Pencatatan dan Pelaporan

Berdasarkan UU Republik Indonesia No.44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit, dinyatakan bahwa setiap Rumah Sakit wajib melakukan pencatatan dan

pelaporan tentang semua kegiatan penyelenggaraan Rumah Sakit dalam

bentuk Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit termasuk perbekalan

farmasi di Rumah Sakit dengan tujuan memudahkan pengelolaan perbekalan

farmasi.

F. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat

serta Perbekalan Kesehatan

Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan

merupakan suatu pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam

menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan

terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan dan

perilaku Apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya

(Anonim, 2004). Tujuan dari pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat serta

perbekalan kesehatan adalah :

a. meningkatkan mutu dan memperluas lingkup pelayanan farmasi Rumah Sakit

b. memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas, keamanan

dan efesiensi penggunaan obat

c. meningkatkan kerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang

terkait dalam pelayanan farmasi

d. melaksanakan kebijakan obat di Rumah Sakit dalam rangka meningkatkan

penggunaan obat secara rasional.

1. Sistem Penyediaan di Ruangan (Partial floor stock)

Sistem penyediaan di ruangan (partial floor stock) adalah tatanan

kegiatan penyaluran sediaan obat sesuai dengan yang ditulis dokter, yang

disiapkan dari persediaan di ruang oleh perawat dengan mengambil dosis/

unit obat dari persediaan yang langsung diberikan pada penderita, semua obat

yang dibutuhkan penderita tersedia dalam ruang penyimpanan obat di ruang




tersebut, kecuali obat yang jarang digunakan atau obat yang sangat mahal.

Persediaan obat dipasok oleh IFRS, biasanya 1 minggu sekali personel IFRS

memeriksa persediaan obat di ruang lalu menambahkan obat yang

persediaannya sudah sampai tanda batas pengisian kembali (Siregar dan

Amalia, 2004).

2. Sistem Resep Perorangan (Individual prescribing)

Individual prescription sistem merupakan kegiatan pendistribusian

sediaan obat oleh IFRS sesuai dengan resep yang ditulis oleh dokter untuk

tiap-tiap pasien (Siregar dan Amalia, 2004).

3. Sistem Unit Dosis (UDD/ Unit Dose Dispensing)

Sistem unit dosis (UDD) merupakan kegiatan pendistribusian obat-

obatan melalui resep perorangan yang disiapkan, diberikan/digunakan dan

dibayar dalam unit dosis tunggal atau ganda, yang berisi obat dalam jumlah

yang telah ditetapkan atau jumlah yang cukup untuk penggunaan satu kali

dosis biasa (Anonim, 2004). Dalam Unit dose dispensing system, pasien

hanya membayar obat yang dikonsumsi. Unit dose dispensing sistem lebih

baik daripada sistem lain karena lebih aman untuk pasien, lebih ekonomis

untuk organisasi dan metodenya efektif dalam penggunaan sumber yang

profesional (Siregar dan Amalia, 2004).

4. Sistem Kombinasi

Sistem kombinasi merupakan sistem penulisan resep/pesanan obat secara

individu sebagai sarana utama pendistribusian obat dan memanfaatkan floor

stock secara terbatas untuk obat-obatan yang ada di emergency kit yaitu live

saving drug (obat yang digunakan untuk menyelamatkan pasien dalam

keadaan darurat). Jenis dan jumlah obat yang tersedia diruangan ditetapkan

oleh PFT dengan masukan dari IFRS dan dari pelayanan perawatan. Dalam

sistem ini, persediaan farmasi yang disediakan di ruangan antara lain bahan

dasar, obat-obat emergency kit, obat-obat strategis dan alat kesehatan yang

diperlukan oleh banyak pasien, setiap hari diperlukan, dan harga obat relatif

murah (Siregar dan Amalia, 2004).




G. Pelayanan Farmasi Klinik

1. Definisi

Pelayanan farmasi klinis merupakan praktik kefarmasian yang lebih

berorientasi terhadap pasien (patient oriented) daripada produk (drug

oriented). Istilah farmasis klinis digunakan untuk mendiskripsikan seorang

farmasis yang pekerjaan utamanya berinteraksi dengan tenaga kesehatan

lainnya (khususnya dokter dan perawat), melakukan wawancara dan menilai

kesesuaian kondisi kesehatan pasien terhadap pengobatannya, membuat

rekomendasi terapeutik yang spesifik, memonitoring pasien terhadap terapi

obat, melakukan konseling terhadap pasien serta menyediakan informasi obat

(Tan dan Adji, 2003).

Tiga komponen utama yang mendasari farmasi klinik adalah komunikasi,

konseling, dan konsultasi. Farmasi klinis juga harus bertanggung jawab untuk

meningkatkan keamanan, kerasionalan, dan ketepatan penggunaan terapi obat

oleh penderita melalui penerapan pengetahuan dan wawasan Apoteker dalam

pelayanan penderita (Siregar dan Amalia, 2004).

2. Tujuan Farmasi Klinis Khususnya di Kawasan Rumah Sakit


Farmasi di Rumah Sakit, kegiatan di Rumah Sakit yang berhubungan dengan

pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat antara lain: pelayanan

Informasi Obat (PIO), konseling, pengkajian penggunaan obat (Depkes, 2004).

3. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan pelayanan yang

dilakukan oleh Apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bisa

dan terkini kepada dokter, Apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan

pasien. Tujuan dari kegiatan PIO ini yaitu :

a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga

kesehatan di lingkungan Rumah Sakit

b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang

berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia Farmasi dan Terapi

c. Meningkatkan profesionalisme Apoteker




d. Menunjang terapi obat yang rasional

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan PIO ini

adalah sumber informasi obat yang digunakan, tempat pelaksanaan PIO,

tenaga yang memberikan PIO, dan perlengkapan yang mendukung

pelaksanaan PIO.

4. Assesment Geriatri

Assesment Geriatri merupakan proses diagnostik multidimensi antar-

disiplin yang berfokus pada penentuan kelemahan medis seorang lansia,

psikologis dan kemampuan fungsional untuk tujuan mengembangkan rencana

pengobatan terkoordinasi dan berintegrasi serta follow-up jangka panjang

(Gallo, Bogner, Fulmer, and Paveza, 2006). Dalam melakukan assessment

geriatri terdapat beberapa komponen penting yang harus diperhatikan, seperti

penilaian aspek medik, fisik, psikologis, sosial, dan lingkungan.

5. Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat

Berdasarkan KepMenKes No.1197 Tahun 2004 tentang Standar

Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, pemantauan dan pelaporan efek samping

obat merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang

merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang

digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi.

Tujuan dilakukan pemantauan dan pelaporan efek samping obat antara lain :

a. menemukan ESO (efek samping obat) sedini mungkin terutama yang

berat; tidak dikenal, frekuensinya jarang.

b. menentukan frekuensi dan insidensi efek samping obat yang sudah dikenal

sekali, yang baru saja ditemukan.

c. mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi

timbulnya efek samping obat atau mempengaruhi angka kejadian dan

hebatnya efek samping obat.

H. Instalasi Pusat Pelayanan Steril (IP2S)

Instalasi Pusat Pelayanan Steril (IP2S) adalah unit yang bertanggung jawab

atas pencucian dan distribusi alat yang telah disterilkan di Rumah Sakit. Secara




ideal, IP2S adalah satu departemen yang independen dengan fasilitas untuk

menerima, mendesinfektan, membersihkan, mengemas, mensterilkan, menyimpan

dan mendistribusikan alat-alat (baik yang dapat dipakai berulang kali maupun alat

sekali pakai) sesuai dengan standar prosedur.

1. Aktivitas Fungsional Pusat Sterilisasi

Aktivitas fungsional pusat pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit meliputi

pembilasan, pembersihan, pengeringan, inspeksi dan pengemasan, pemberian

label, pembuatan, sterilisasi, penyimpanan, dan distribusi. Pemeliharaan dan

control yang teratur terhadap mesin atau alat sterilisasi juga perlu dilakukan

untuk memperlancar kegiatan pusat pelayanan sterilisasi.

2. Struktur Organisasi

Pusat pelayanan sterilisasi berfungsi untuk memenuhi kebutuhan barang-

barang steril. Untuk itu, Kepala Instalasi Pusat Sterilisasi dibantu oleh

sekurang-kurangnya penanggung jawab administrasi, sub instalasi

Dekontaminasi, Sterilisasi dan Produksi, sub instalasi Pengawasan mutu,

pemeliharaan Sarana dan peralatan, K3 dan Diklat serta sub instalasi

distribusi.

3. Lokasi Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi

Lokasi instalasi pusat pelayanan sterilisasi sebaiknya berdekatan dengan

ruangan pemakai alat/bahan steril terbesar di Rumah Sakit.

Penetapan/pemilihan lokasi yang tepat berdampak pada efisiensi kerja dan

meningkatkan pengendalian infeksi, yaitu dengan meminimalkan risiko

terjadinya kontaminasi silang serta mengurangi lalu lintas transportasi alat

steril. Desain ruang pusat sterilisasi pada prinsipnya terdiri dari ruang bersih

dan ruang kotor yang dibuat sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya

kontaminasi silang dari ruang kotor ke ruang bersih. Ruang pusat sterilisasi

dibagi atas 5 ruang, yaitu ruang dekontaminasi, ruang pengemasan alat, ruang

produksi dan prosesing, ruang sterilisasi, dan ruang penyimpanan barang

steril.

Beberapa metode sterilisasi yang digunakan antara lain sterilisasi panas

kering, sterilisasi etilen okside (EO), sterilisasi uap, sterilisasi menggunakan




mesin uap, sterilisasi menggunakan plasma, dan sterilisasi suhu rendah

formaldehid. Menurut Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi indikator yang

digunakan antara lain indikator mekanik, indikator kimia dan indikator biologi

(Depkes RI, 2009).

I. Advanced Clinical Pharmacy

1. Total Parenteral Nutrition (TPN)

Total nutrisi parenteral (TPN) adalah suatu bentuk pemberian nutrisi

berupa cairan infus yang steril dengan kadar yang sesuai kebutuhan masing-

masing pasien yang diberikan langsung melalui pembuluh darah tanpa melalui

saluran pencernaan. Tujuan pemberian nutrisi parenteral adalah untuk

menggantikan dan mempertahankan nutrisi-nutrisi penting tubuh melalui infus

intravena ketika pemberian makanan secara oral bersifat kontarindikasi atau

tidak mencukupi. TPN digunakan ketika diperlukan saja dikarenakan resiko

yang terkait dengan terapi ini dan tingginya biaya untuk melakukan terapi ini.

Nutrisi dan cairan dasar dalam TPN meliputi dekstrosa, asam amino, lemak,

elektrolit (seperti Na, K, Mg, Ca, Fosfat), vitamin, dan trace elements (seperti

Cu, Cr, Zn, Mn, Se).

2. Penanganan Sitostatika

Sitostatika adalah obat yang digunakan dalam pengobatan kanker

antineoplastik) yang digunakan untuk mematikan sel-sel kanker secara

fraksional fraksi tertentu mati), sehingga 90% berhasil dan 10% tidak

berhasil (Siregar dan Amalia, 2004). Obat-obat sitostatika memiliki beberapa

mekanisme seperti menghambat atau mengganggu sintesa DNA dan atau

RNA, merusak replikasi DNA, mengganggu transkripsi DNA, dan

mengganggu kerja gen.

Pengelolaan obat sitostatika meliputi:

a. Pengadaan, penerimaan, penyiapan, pencampuran, penandaan,

penyimpanan, distribusi, dan pengelolaan limbah sitostatika.




b. Penyiapan obat sitostatika, terdiri dari pengamanan petugas kesehatan,

penyiapan obat sitostatika oral, penyiapan obat sitostatika parenteral,

pembuangan sisa obat, dan peralatan yang terkontaminasi.

c. Pemberian sitostatika kepada penderita yang terdiri dari pemberian obat

sitostatika oral dan pemberian obat sitostatika parenteral.

d. Penanganan kecelakaan kerja.

e. Pemantauan efek samping obat sitostatika.

Pencampuran obat sitostatika dilakukan secara aseptik di ruang steril

di dalam Laminar Air Flow (LAF). Menurut Cara Pembuatan Obat yang

Baik (CPOB), ruang yang digunakan untuk kegiatan steril disebut ruang

kelas II, dimana tidak boleh mengandung lebih dari 350.000 partikel

berukuran 0,5 mikron atau lebih, 2.000 partikel berukuran 5 mikron atau

lebih, serta tidak lebih dari 100 mikroba setiap meter kubik udara. Tekanan

udara di ruangan ini makin ke dalam atau makin mendekati LAF harus

makin negatif, hal tersebut untuk mencegah keluarnya obat yang

direkontitusi dan agar tidak mengkontaminasi personil yang mengerjakannya.

Personil yang mengerjakan harus memakai alat pelindung diri berupa

pakaian steril model khusus, penutup kepala, masker, kacamata, sarung

tangan dan penutup kaki (Siregar and Amalia, 2004).

J. Sanitasi Rumah Sakit

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1204

Tahun 2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan Rumah Sakit dinyatakan

bahwa Rumah Sakit sebagai sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya

orang sakit maupun orang sehat, atau dapat menjadi tempat penularan penyakit

serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan.

Sampah dan limbah Rumah Sakit adalah semua sampah dan limbah yang

dihasilkan oleh kegiatan Rumah Sakit dan kegiatan penunjang lainnya. Limbah

Rumah Sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan Rumah Sakit

dalam bentuk padat (medis dan non medis), cair dan gas.

Periode Agustus- September 2013 29



BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito

1. Sejarah, Visi dan Misi RSUP Dr. Sardjito

Pada tahun 1954, Prof. DR. Sardjito menyumbangkan gagasan untuk

mendirikan Rumah Sakit Umum (RSU) dan pendidikan pada satu lokasi untuk

mendidik calon dokter dan dokter ahli serta digunakan untuk pengembangan,

penelitian dan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Gagasan ini diteruskan

oleh DPRD DIY pada tahun 1960, dan pada akhir dekade 60-an diusulkanlah

proyek pembangunan Rumah Sakit yang dimasukan dalam Repelita I, tahun

anggaran 1969-1970.

RSUP Dr. Sardjito diresmikan oleh Presiden RI Soeharto pada tanggal 8

Februari 1982 dan hingga saat ini RSUP Dr. Sardjito tetap menjalankan

fungsinya sebagai Rumah Sakit pendidikan, khususnya membantu memberikan

fasilitas kepada Fakultas Kedokteran UGM untuk melaksanakan kegiatan

pendidikan profesi bagi calon dokter dan dokter spesialis serta menjadi lahan

praktek dari institusi kesehatan maupun non kesehatan baik di wilayah DIY

maupun luar propinsi DIY bahkan dari luar negeri. Kegiatan penelitian di

Rumah Sakit selain dilaksanakan oleh peserta didik juga dilakukan oleh para

tenaga profesional yang ada, yaitu para anggota Staf Medis Fungsional (SMF)

yang kualitasnya sudah diakui baik di kalangan nasional maupun internasional.

RSUP Dr. Sardjito merupakan rujukan tertinggi untuk Daerah Istimewa

Yogyakarta dan Jawa Tengah bagian selatan. Rujukan yang diberikan meliputi

rujukan pelayanan medis, rujukan pengetahuan maupun ketrampilan medis dan

non medis. Sebagai Rumah Sakit pendidikan tipe A, dengan 750 tempat tidur

dengan penjabaran 261 tempat tidur kelas 3, 2 dan 1, 248 tempat tidur kelas

utama, 80 tempat tidur kelas VIP, dan 85 tempat tidur kelas VVIP, RSUP Dr.

Sardjito juga didukung oleh 24 SMF, 151 sub spesialisasi dan 29 instalasi.

RSUP Dr. Sardjito bertanggung jawab kepada Departemen Kesehatan

Republik Indonesia. Dan saat ini, RSUP Dr. Sardjito berstatus sebagai Badan




Layanan Umum (BLU). Berdasarkan Peraturan Pemerintah No.23 Tahun 2005

tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum, maka pada tanggal 16

Juni 2005 dikeluarkan SK Menteri Kesehatan No.861/MenKes/VI/2005

mengenai penetapan RSUP Dr. Sardjito menjadi BLU. Badan Layanan Umum

bertujuan meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dalam rangka

memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa dengan

memberikan fleksibilitas dalam pengelolaan keuangan berdasarkan prinsip

ekonomi dan produktivitasserta penerapan praktek bisnis yang sehat.

Motto dari RSUP Dr. Sardjito adalah “Mitra Terpercaya Menuju Sehat”,

dengan visi menjadi Rumah Sakit unggulan dalam bidang pelayanan,

pendidikan, penelitian di kawasan Asia Tenggara tahun 2010, yang bertumpu

pada kemandirian.

Adapun misi RSUP Dr. Sardjito adalah sebagai berikut :

a. Memberikan pelayanan kesehatan yang paripurna, bermutu, dan terjangkau

oleh semua lapisan masyarakat.

b. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan untuk

menghasilkan sumber daya yang berkualitas.

c. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi kesehatan yang berwawasan global.

d. Meningkatkan kesejahteraan karyawan.

e. Meningkatkan pendapatan untuk menunjang kemandirian Rumah Sakit.

Untuk mencapai visi dan misi, RSUP Dr. Sardjito melakukan pelayanan

prima kepada setiap pelanggannya. Pelayanan prima yakni pelayanan kepada

pasien berdasarkan standar kualitas untuk memenuhi kebutuhan dan keinginan

pasien sehingga pasien dapat memperoleh kepuasan yang akhirnya dapat

meningkatkan kepercayaannya kepada Rumah Sakit. Pelayanan prima

mempunyai cara pandang bahwa karyawan adalah aset terpenting organisasi

pelayanan kesehatan yang harus diberdayakan. Mutu proses pelayanan

kesehatan hanya akan dapat meningkat apabila karyawan mempunyai

komitmen dan terlatih dalam pekerjaannya.




2. Struktur Organisasi RSUP Dr. Sardjito

Sejak tanggal 16 Oktober 2005 RSUP Dr. Sardjito secara resmi ditetapkan

sebagai Badan Layanan Umum (BLU). BLU adalah instansi di lingkungan

pemerintah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat

berupa penyediaan barang dan/atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan

mencari keuntungan dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada

prinsip efisiensi dan produktivitas. Struktur organisasi RSUP Dr. Sardjito

adalah sebagai berikut:

a. RSUP Dr. Sardjito dipimpin oleh seorang Direktur Utama yang

bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan penyelenggaraan aktivitas

RSUP Dr. Sardjito dan dibantu oleh empat direktur yaitu Direktur Medik

dan Keperawatan, Direktur SDM dan Pendidikan, Direktur Keuangan serta

Direktur Umum dan Operasional.

b. Direktur Utama beserta keempat Direktur yang dibawahinya dibantu oleh

Satuan Pengawas Internal dan komite-komite yang terdiri dari Komite

Medik, Komite Keperawatan, Komite Diklitbang (Pendidikan, Penelitian,

dan Pengembangan), Komite Etik, dan Komite Hukum.

c. Direktur Utama mempunyai tugas memimpin, menyusun kebijakan

pelaksanaan, membina, mengkoordinasi, dan mengawasi pelaksanaan

tugas Rumah Sakit agar sesuai dengan peraturan perundang-undangan

yang telah ditetapkan.

d. Direktur Medik dan Keperawatan memiliki tugas dan berwenang untuk

memimpin, membuat kebijakan perencanaan penggerakan pelaksanaan

serta evaluasi kegiatan Pelayanan Medik dan Pelayanan Penunjang Medik

Rumah Sakit termasuk Asuhan Keperawatan. Direktur Medik dan

Keperawatan membawahi tiga bidang, yaitu Bidang Pelayanan Medik,

Bidang Penunjang dan Sarana, serta Bidang Pelayanan Keperawatan.

Bidang-bidang tersebut bertanggung jawab dalam bidang manajemen

Pelayanan Medik kepada Direktur Utama melalui Direktur Medik dan

Keperawatan.

e. Direktur SDM dan Pendidikan yang membawahi Bagian SDM dan Bagian




Diklit (Pendidikan dan Pelatihan) bertanggung jawab atas pengelolaan

perusahaan yang meliputi Pengembangan SDM dan Administrasi

Kepegawaian, Pendidikan, Pelatihan dan Penelitian baik medik,

keperawatan dan non medik. Bagian-bagian tersebut bertanggung jawab

dalam bidang manajemen personalia melalui Direktur SDM dan

Pendidikan.

f. Direktur Keuangan bertanggung jawab atas kelancaran pengelolaan

perusahaan yang meliputi Bagian Akuntansi dan Verifikasi baik secara

keuangan maupun manajemennya, Penyusunan dan Evaluasi Anggaran

serta Perbendaharaan dan Mobilisasi Dana. Bagian-bagian tersebut

bertanggung jawab dalam bidang manajemen Anggaran dan Keuangan

melalui Direktur Keuangan.

g. Direktur Umum dan Operasional membawahi tiga bagian dan bertanggung

jawab atas segala kegiatan yang menyangkut Bidang Umum yaitu Tata

Usaha serta Bagian Perlengkapan dan Rumah Tangga, Bagian

Perencanaan dan Evaluasi, serta Bagian Hukum Kemitraan dan Hubungan

Masyarakat (Humas).

h. Divisi–divisi bertanggung jawab dalam bidang manajemen Pelayanan

Medik kepada Direktur Utama melalui Direktur Medik dan Keperawatan.

i. Divisi–divisi bertanggung jawab dalam bidang manajemen Personalia

melalui Direktur SDM dan Pendidikan.

j. Divisi–divisi bertanggung jawab dalam bidang manajemen Anggaran dan

Keuangan melalui Direktur Keuangan.




Gam

bar

2. S

truk

tur

Org

anis

asi R

SUP

Dr.

Sar

djit

o




3. Akreditasi RSUP Dr. Sardjito

RSUP Dr. Sardjito merupakan Rumah Sakit Pusat Tipe A dengan

akreditasi penuh untuk 16 jenis bidang pelayanan yang meliputi: Pelayanan

Administrasi dan Manajemen; Pelayanan Medis; Pelayanan Gawat Darurat;

Pelayanan Keperawatan; Pelayanan Rekam Medis; Pelayanan Farmasi;

Pelayanan Keselamatan Kerja, Kebakaran, dan Kewaspadaan Bencana;

Pelayanan Radiologi; Pelayanan Laboratorium; Pelayanan Kamar Operasi;

Pelayanan Pengendalian Infeksi; Pelayanan Perinatal dan Risiko Tinggi;

Pelayanan Rehabilitasi Medik; Pelayanan Intensif; Pelayanan Darah dan

Pelayanan Patient Safety.

Saat ini Komisi Akreditasi Rumah Sakit RSUP Dr. Sardjito telah

menetapkan regulasi atau pedoman baru standar akreditasi Rumah Sakit dari

Joint Commission International (JCI) yang secara luas diterima di dunia. Saat

ini RSUP Dr. Sardjito sedang dalam proses akreditasi oleh JCI yang akan

dilaksanakan pada bulan Desember 2013.

B. Manajemen Support

Di Instalasi Farmasi Rumah Sakit manajemen yang dilakukan adalah

manajemen obat, yang bertujuan untuk menyediakan obat setiap saat dibutuhkan

dalam jumlah yang cukup, efesien, dengan mutu yang terjamin dan harga yang

terjangkau untuk mendukung pelayanan Rumah Sakit (Widodo, 2011).

Manajemen support terdiri dari organisasi, finansial, sistem informasi manajemen

dan manajemen sumber daya manusia.

1. Organisasi

Siklus pengelolaan obat tidak akan berjalan baik tanpa didukung oleh

struktur organisasi yang fungsional, pembiayaan yang cukup, manajemen

informasi yang dapat dipercaya, dan staf yang memiliki motivasi. Di Instalasi

Farmasi RSUP Dr. Sardjito sudah terdapat bagian-bagian yang bertanggung

jawab pada tugasnya masing-masing baik dalam hal perencanaan, pengadaan,

penerimaan, penyimpanan dan pendistribusian obat maupun alat kesehatan.




2. Finansial

Finansial (keuangan) dalam farmasi di Rumah Sakit manapun termasuk

di RSUP Dr. Sardjito merupakan hal yang sangat penting karena obat dapat

menyelamatkan hidup, menyembuhkan dan meningkatkan kesehatan,

sehingga penting untuk memastikan semua bagian dapat mengakses obat-obat

yang dibutuhkan, sehingga diperlukan cara untuk menganalisis pembiayaan

kebutuhan obat yang dapat dilakukan dengan cara analisis VEN dan analisis

ABC (Pareto).

3. Sistem Informasi Manajemen (SIM)

Sistem Informasi Manajemen (SIM) merupakan suatu sistem yang

terorganisasi dalam pengumpulan, proses, pelaporan, dan penggunaan

informasi untuk pengambilan keputusan. SIM menjadi informasi yang dapat

digunakan untuk perencanaan, perkiraan permintaan, mengalokasikan sumber

daya, serta monitoring dan evaluasi pengoperasian manajemen obat. RSUP

Dr Sardjito sudah menggunakan SIM, dengan sistem kerjasama dengan PT

Buana di bawah koordinasi UTI (Unit Teknologi Informasi). Di Instalasi

Farmasi menggunakan system inventory dengan beberapa shortcut yaitu

Jamkesmas, Hospita Farma, Askes, RSS, dan KLB/Bantuan. Sekarang ini

sistem yang digunakan dalam pelayanan farmasi di RSUP Dr Sardjito yaitu

dengan satu shortcuts. Dengan satu shortcuts pelayanan obat makin mudah

dan cepat karena semua shortcuts yang dahulu menjadi satu sehingga tidak

perlu membuka semua shortcuts lama yang terpisah-pisah.

4. Manajemen Sumber Daya Manusia (SDM)

Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di RSUP Dr. Sardjito

dilakukan oleh tenaga farmasi profesional yang berwewenang berdasarkan

undang-undang, memenuhi persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata

pendidikan, kualitas maupun kuantitas dengan jaminan kepastian adanya

peningkatan pengetahuan, keterampilan dan sikap keprofesian terus menerus

dalam rangka menjaga mutu profesi dan kepuasan pelanggan.

Sumber Daya Manusia yang dimiliki oleh Instalasi Farmasi RSUP Dr.

Sardjito berdasarkan status pendidikannya 36 orang Apoteker dan 11 orang,




Asisten Apoteker (AA) terdapat sekitar 78 orang orang dan 1 orang sedang

dalam pendidikan Profesi Apoteker dan untuk sumber daya manusia non

farmasi ± 40 orang.

C. Panitia Farmasi dan Terapi

1. Struktur Organisasi dan Keanggotaan PFT

a. Struktur Organisasi PFT di RSUP DR. Sardjito

Garis komando

Garis koordinasi

Panitia Farmasi dan Terapi yang ada pada RSUP Dr.Sardjito dibentuk

berdasarkan SK Menkes 085/Menkes/Per/I/1989 tanggal 28 Januari 1989

yang menyatakan bahwa RS wajib memiliki Pedoman Terapi dan Komite

Farmasi & Terapi serta SK Dirut RSUP Dr. Sardjito

HK.03.06/IV/19859/2010 tgl 17 Desember 2010 (revisi ke 6) perihal

Pembentukan Panitia Farmasi & Terapi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

b. Keanggotaan PFT

Keanggotaan PFT di RSUP Dr. Sardjito terdiri dari Ketua (Dokter),

Sekretaris (Apoteker), dan Anggota yang terdiri dari farmasis, perawat,

panitia pengadaan dan bagian manajemen Rumah Sakit.

2. Tugas dan Tanggung Jawab PFT

Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito Nomor

mk.03.06/IV/19859/2010 tentang Pembentukan PFT di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta, tanggal 17 Desember 2010, bahwa PFT Rumah Sakit Umum Pusat

Gambar 3. Struktur Organisasi PFT RSUP Dr. Sardjito

Direktur

Utama

Komite Medik dan Keperawatan

PanitiaFarmasi dan

Terapi

Instalasi

Farmasi

Sub Komite Lain:SK Rekam Medis,SK Forensik, danlain-lain




Dr. Sardjito mempunyai tugas antara lain:

a. Menyusun formularium dan tata laksana penggunaannya di RSUP dr.

Sardjito.

b. Membantu pimpinan Rumah Sakit melalui komite medik untuk

meningkatkan Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional

(PPOSR).

c. Membantu komite medik dalam menyusun Standart Operating Prosedur

(SOP) serta Pedoman Diagnosis dan Terapi (PDT) yang dilakukan oleh Staf

Medis Fungsional (SMF) terkait.

d. Memantau penggunaan obat rasional di Rumah Sakit.

e. Memantau efek samping obat pada pasien di RSUP dr. Sardjito (MESO).

PFT berperan dalam Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara

Rasional (PPOSR) melalui Drug Utilization Study (DUS) yang antara lain

terdiri dari Monitoring resep obat generik, Monitoring efek samping obat dan

Monitoring penggunaan antibiotik.

3. Formularium Rumah Sakit

Formularium Rumah Sakit (FRS) adalah daftar obat-obat terpilih yang

dapat digunakan di Rumah Sakit dan dapat berbeda di setiap daerah tergantung

jenis penyakitnya. Formularium dapat diterima atau disetujui oleh Panitia

Farmasi dan Terapi untuk digunakan di Rumah Sakit dan dapat direvisi pada

setiap batas waktu yang ditentukan.

Formularium RSUP Dr. Sardjito pertama kali diterbitkan pada tahun

1998 yang diperbarui setiap dua tahun sekali. Pembaruan setiap dua tahun

sekali bertahan hingga tahun 2006 karena setelah itu kebijakan berubah

sehingga pembaruan formularium dilakukan sekali dalam setahun. Usulan

obat-obatan baru didasarkan kepada alasan yang jelas dan dilampirkan data

ilmiah yang menyertai diantaranya dengan menunjukkan data evidence based

medicine (EBM), bioavailabilitas dan bioekivalensi, dan lain-lain.

Kebijakan tata laksana penggunaan formularium RSUP Dr. Sardjito

antara lain:




a. Semua SMF dan Instalasi wajib mentaati formularium Rumah Sakit yang

telah ditetapkan oleh Direktur Utama.

b. Formularium RSUP DR. Sardjito ditulis dengan nama generik, disertai

dengan 1 nama original product dan 4 nama dagang, yang diusulkan oleh

SMF, dan merupakan pedoman para dokter dan dokter gigi dalam

penulisan dan atau penggunaan obat di RSUP DR. Sardjito.

c. Formularium RSUP DR. Sardjito ditinjau kembali sesuai dengan

kemajuan bidang kefarmasian dan terapi, jenis pelayanan medis dan pola

penyakit yang ada, dengan melakukan revisi formularium, yang disusun

tiap 1 tahun sekali pada awal tahun berjalan.

d. Untuk merevisi formularium, SMF mengusulkan dengan memakai form

penambahan/pengurangan/ penggantian obat.

e. Tiap pertengahan tahun diterbitkan Sisipan Formularium, yang merupakan

daftar obat-obatan yang dibutuhkan untuk pengobatan kepada pasien tetapi

belum tercantum dalam formularium. Sisipan Formularium ini dimasukkan

dalam formularium pada tahun berikutnya.

Untuk Sisipan Formularium, SMF mengusulkan dengan memakai form

Sisipan Formularium, dengan syarat:

a. Obat yang kelas terapinya belum ada dalam Formularium.

b. Obat sudah ada dalam Formularium tetapi hanya ada obat generik atau

original product nya saja.

c. Obat sudah ada dalam formularium, tetapi bentuk sediaan dan atau dosis

yang diinginkan belum ada.

d. Obat-obat dengan ketentuan khusus yang merupakan obat life saving,

misal obat kanker, obat terminal care, dll.

D. Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1197 Tahun 2004,

Pengelolaan perbekalan farmasi adalah suatu proses yang merupakan siklus

kegiatan yang dimulai dari pemilihan (seleksi), perencanaan, pengadaan,

penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan,




administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan

pelayanan. Tujuan dari pengelolaan perbekalan farmasi adalah pengelolaan yang

efektif dan efisien, menerapkan prinsip farmakoekonomi, meningkatkan dan

memaksimalkan kompetensi tenaga farmasi, mewujudkan sistem informasi

manajemen berdaya guna dan tepat guna, pengendalian mutu pelayanan.

Pelayanan gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito merupakan bagian dari

pelayanan instalasi farmasi yang bertugas melaksanakan pengelolaan perbekalan

farmasi baik obat, bahan baku, Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Bahan Medis

Habis Pakai (BMHP).

1. Seleksi

Seleksi obat yang di RSUP Dr. Sardjito dilakukan oleh PFT (Panitia

Farmasi dan Terapi). Panitia ini terdiri dari dokter sebagai ketua, Apoteker

sebagai sekretarisnya, anggota SMF (Staf Medik Fungsional) dan Panitia

Pengadaan. Dalam melakukan proses seleksi obat ada beberapa acuan yang

digunakan yaitu, data konsumsi, pola penyakit yang ada di RSUP Dr. Sardjito,

Formularium Rumah Sakit, Usulan SMF, dan Pedoman lain yang terkait

dengan penggunaan obat yaitu Manlak Jamkesmas dan DPHO Askes. Dari

proses seleksi ini akan didapatkan daftar nama obat generik dan non generik

yang disusun menjadi sebuah formularium Rumah Sakit yang direvisi setiap

satu tahun sekali. Formularium ini akan menjadi acuan ketika akan dilakukan

perencanaan pengadaan obat.

2. Perencanaan

Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah

dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran,

untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode dan dasar-

dasar perencanaan yang telah ditentukan guna pelayanan farmasi yang optimal

kepada pasien. Tim perencanaan instalasi farmasi melakukan perencanaan

pebekalan farmasi secara rutin tiap 6 bulan sekali. Perencanaan perbekalan

farmasi secara rutin ini diperlukan untuk memenuhi kebutuhan perbekalan

farmasi yang digunakan secara rutin seperti obat-obat Askes dan obat-obat

pasien Jamkesmas/Jamkesda/Jamkesos yang meliputi obat-obatan, alat




kesehatan, Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Bahan Medis Habis Pakai

(BMHP).

Metode yang digunakan untuk perencanaan perbekalan farmasi di RSUP

Dr. Sardjito adalah metode konsumsi termodifikasi. Metode ini berdasarkan

pada data konsumsi enam bulan sebelumnya dengan mengacu pada

formularium Rumah Sakit, formularium jamkesmas, daftar plafon harga obat

(DPHO), dan dana yang tersedia. Dengan metode kombinasi bisa

meminimalkan kekurangan dari masing-masing metode. Data yang diperlukan

pada metode konsumsi ini antara lain stok akhir, data serapan obat enam bulan

sebelumnya (data diambil dari billing inventory), waktu tunggu/lead time, dana

yang tersedia, frekuensi, dan stok pengaman/buffer stock. Metode konsumsi

dapat juga dikombinasikan dengan metode epidemiologi jika masih terdapat

kekurangan. Kemudian data tersebut diolah dengan menggunakan metode

ABC dan VEN agar tidak terjadi kekosongan stok untuk obat – obat yang vital.

Untuk kelancaran perencanaan kebutuhan dengan metode kombinasi,

maka gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito melaksanakan beberapa hal, antara

lain:

a. Mencatat sisa stok barang dan menghitung jumlah pengeluaran barang.

b. Menghitung rata-rata pemakaian obat per bulan, dengan memperhatikan

frekuensi pengeluaran

c. Menentukan penggolongan obat menggunakan analisis pareto dan VEN.

d. Menentukan jumlah stok aman/buffer stock dan jumlah kebutuhan selama

lead time.

e. Mencatat jumlah barang yang akan masuk (dari persetujuan

pengadaan/lelang).

f. Mencatat jumlah barang yang akan diadakan.

g. Melihat prevalensi penyakit disesuaikan dengan kebutuhan.

3. Pengadaan

Pengadaan dilakukan oleh ULPBJ I (Unit Layanan Pengadaan Barang

dan Jasa). Pengadaan dilakukan secara rutin tiap 6 bulan sekali dan pengadaan

CITO / emergency. Pengadaan CITO dilakukan jika:




a. Keterlambatan proses pengadaan rutin.

b. Peningkatan pemakaian.

c. Permintaan perbekalan farmasi di luar perencanaan untuk kebutuhan

mendesak.

Sistem dan metode pengadaan yang akan digunakan dalam proses

pengadaan perbekalan farmasi di RSUP Dr. Sardjito berbeda-beda dalam

setiap proses pengadaannya dengan mempertimbangkan kondisi persediaan

perbekalan yang masih ada, tingkat permintaan/ kebutuhan, dan jumlah dana

yang tersedia. Sumber pengadaan sendiri dapat berupa hibah, misal ada

bencana sehingga banyak pihak donatur menyumbangkan perbekalan farmasi;

pusat atau berasal dari Kementrian Kesehatan; dan produksi atau mengepak

dan menyediakan perbekalan farmasi sendiri yang tidak ada di pasaran.

Pengadaan perbekalan farmasi di IFRS RSUP Dr. Sardjito dilakukan oleh

ULPBJ1, setelah disetujui oleh Direktur Keuangan. Pengadaan perbekalan

farmasi, baik obat maupun alat kesehatan dilakukan melalui 3 proses, yaitu

pembelian, produksi, dan hibah (bantuan). Dana yang digunakan pihak

Rumah Sakit dalam pengadaan perbekalan farmasi adalah dana yang

digunakan dalam pembelian berasal dari:

a. APBN sesuai PerPres No.54 tahun 2010 tentang Pedoman Pelaksanaan

Pengadaan Barang dan Jasa.

b. PNBP (Pendapatan Negara Bukan Pajak) yaitu pendapatan dari Rumah

Sakit

Pengadaan melalui jalur pembelian, mencakup beberapa sistem pengadaan

yang sesuai dengan PerPres No.54 tahun 2010 tentang pedoman pelaksanaan

pengadaan barang dengan dana yang berasal dari pemerintah, antara lain:

a. Pelelangan Umum adalah Pemilihan barang atau jasa yang dilakukan secara

terbuka dengan pengumuman secara luas melalui media masa dan papan

pengumuman resmi, biasanya dengan nilai diatas Rp. 200.000.000,-.

b. Pelelangan sederhana adalah Metode pemilihan penyedia barang/jasa

lainnya untuk pekerjaan yang bernilai paling tinggi Rp. 200.000.000,- (dua

ratus juta rupiah).




c. Pemilihan Langsung: pemilihan barang/jasa dapat dilakukan dengan

membandingkan sebanyak-banyaknya penawaran (minimal 3).

d. Penunjukkan Langsung: Metode pemilihan penyedia barang/jasa dengan

cara menunjuk langsung satu penyedia barang/jasa. Penunjukkan langsung

dilakukan dengan negosiasi baik teknis maupun harga sehingga diperoleh

harga yang sesuai dengan harga pasar yang berlaku dan secara teknis dapat

dipertanggungjawabkan.

Pengadaan dapat dibedakan berdasarkan, pengadaan rutin (yaitu tiap 6

bln) dan pengadaan CITO yang dilakukan jika terjadi keterlambatan proses

pengadaan rutin, permintaan perbekalan farmasi di luar perencanaan dari user

untuk kebutuhan mendesak, dan peningkatan pemakaian barang. Proses

pengadaan dapat dilakukan dengan surat perintah kerja (SPK) yang merupakan

dasar untuk melakukan pemesanan. SPK dibedakan menjadi SPK pertama

yaitu SPK yang digunakan untuk transaksi kurang dari Rp 200.000.000,-.

Pengadaan ini dilakukan tiap termin (tiap bulan) selama 1 semester (pengadaan

rutin tiap 6 bulan) tergantung data serapan pada bulan sebelumnya, apabila

nilai transaksi lebih dari Rp 200.000.000,- yang mencantumkan nama obat atau

alkes, volume selama 1 semester dan harga satuan maka digunakan yaitu surat

penunjukan penyedia barang dan jasa (SPPBJ). Untuk SPK Cito terbagi

menjadi SPK cito dengan UYHD (uang yang harus dipertanggung jawabkan)

dengan nilai transaksi kurang dari Rp 5.000.000,- dan SPK Anggaran dengan

transaksi kurang dari 50.000.000,-. Ketika terjadi perubahan nilai dalam SPK

maka ULPBJ1 akan mengeluarkan SPK Adendum dengan batasan ±10% dari

nilai kontrak.

Pada tahap pemesanan IFRS akan melakukan pesanan ke PBF

(Distributor) yang telah ditunjuksesuai dengan kebutuhan yang sudah

direncanakan. Saat barang telah dikirimkan oleh PBF tersebut, tiba di IFRS

akan diterima oleh tim penerimaan di IFRS yang selanjutnya akan

menyerahkan pada koordinator gudang. Setelah semua dokumen tersebut

dilengkapi, petugas dari PBF tersebut akan menyerahkannya pada ULPBJ2

untuk dibuatkan Berita Acara Serah Terima, Berita Acara tersebut akan dikirim




pada Tim Pengadaan dan Penerimaan di IFRS untuk diperiksa keabsahannya,

selanjutnya dikirimkan kembali pada ULPBJ2 untuk dikirim ke bagian

akuntansi. Setelah segala sesuatunya sesuai dengan ketentuan maka diterbitkan

surat pengantar untuk PBF yang bersangkutan sehingga dapat melakukan

penagihan pada bagian keuangan.

4. Penerimaan

Barang yang telah dipesan akan diterima oleh ULPBJ 2 (Unit Layanan

Penerimaan Barang/Jasa) dan dilakukan pemeriksaan sesuai dengan spesifikasi.

Pemeriksaan bertujuan untuk menyesuaikan barang yang dipesan dengan

barang yang dikirim. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi:

a. Pemeriksaan fisik.

b. ED atau tanggal kadaluarsa sesuai protap penerimaan.

c. Kesesuaian barang dengan faktur dan surat pemesanan (SP).

d. Kode Produksi (batch number).

Penerimaan di gudang farmasi berpedoman pada pabrik harus

memiliki sertifikat analisa, barang harus bersumber dari distributor utama

yang telah memiliki MSDS (Material Safety Data Sheet), khusus untuk alat

kesehatan harus memiliki certificate of origin, serta batas waktu kadaluwarsa

(ED) minimal 2 tahun.

Pemeriksaan bertujuan untuk menyesuaikan barang yang dipesan

dengan barang yang dikirim. Prosedur penerimaan barang di RSUP:

a. Barang yang telah dikirim oleh distributor dicek antara faktur barang

dengan Surat Perintah Kerja (SPK) yang meliputi jumlah, jenis, dan

keterangan lain yang menyertai (misalnya ED obat dan no batch).

b. Setelah sesuai, dibuat Berita Acara Penerimaan Barang (BAPB) yang

diketahui dan disetujui oleh Direktur Rumah Sakit.

c. Barang yang telah diterima diserahkan ke gudang perbekalan farmasi

disertai dengan BAPB yang disetujui oleh Kepala Instalasi Farmasi dan

Bendahara Material Bahan Medis.

d. Faktur asli diserahkan kepada rekanan untuk penagihan ke kasir sentral

dan salinannya disimpan di gudang sebagai arsip setelah dilegalisir dan




diberi nomor daftar penerimaan barang.

e. Barang yang telah diterima di bagian gudang diperiksa kembali

kesesuaiannya dan dilakukan pencatatan pada buku penerimaan dan kartu

stelling.

f. Petugas melakukan input data ke komputer berdasarkan Surat Perintah

Kerja (SPK) untuk pengadaan melalui Surat Perintah Kerja (SPK) dan SP

untuk pengadaan cito.

g. Barang disimpan berdasarkan persyaratan penyimpanan yang sesuai untuk

masing-masing obat, narkotik dan psikotropik, jenis sediaan, dan secara

alfabetis.

5. Penyimpanan

Kegiatan penyimpanan meliputi pengaturan tata ruang gudang untuk

memudahkan pengawasan dan memudahkan pencarian, penyusunan stok,

memelihara mutu, menjaga kelangsungan penyediaan barang, menjaga

keamanan barang dan memonitor waktu kadaluarsa perbekalan farmasi.

Gudang farmasi hendaknya didesain dengan ruang pergerakan yang cukup

nyaman, sirkulasi udara cukup, menggunakan pallet dalam menata barang-

barangnya, mampu digunakan untuk penempatan barang sesuai dengan

persyaratannya, mudah dalam perawatan dan pencarian, lokasi bebas banjir

dan mudah diakses.

Ruangan gudang penyimpanan perbekalan farmasi di RSUP Dr. Sardjito

dibagi menjadi:

a. Ruang Transit, terdiri dari ruang penerimaan dan pemeriksaan barang.

Barang-barang dari distributor atau supplier diterima dan diperiksa

kelengkapan barang serta administrasinya.

b. Gudang Bahan Berbahaya (zat, bahan kimia dan biologik, baik dalam

bentuk tunggal maupun campuran yang dapat membahayakan kesehatan

dan lingkungan hidup secara langsung atau tidak langsung yang

mempunyai sifat karsinogenik, teratogenik, mutagenik, korosif dan

iritatif), yang digunakan untuk menyimpan barang-barang yang reaktif dan

mudah terbakar




c. Gudang Induk, digunakan untuk menyimpan sebagian besar perbekalan

farmasi.

d. Gudang Khusus, digunakan untuk menyimpan obat psikotropika-

narkotika.

e. Ruang pengeluaran (ruang penyiapan pesanan). Ruang pengeluaran barang

diperuntukkan untuk pemeriksaan kelengkapan administrasi barang dan

penyerahan barang.

f. Ruang administrasi. Ruang administrasi merupakan ruang kantor

administrasi gudang farmasi untuk pelaporan dan pencatatan bagi

penerimaan dan pengeluaran barang.

Gudang farmasi di RSUP Dr. Sardjito sudah memenuhi syarat gudang

penyimpanan yang baik, meliputi :

a. Assesibility

Gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito terletak di lokasi yang terpisah dari

gedung pelayanan medis lain. Akan tetapi, walaupun terletak terpisah,

gudang farmasi ini mudah ditemukan dan dijangkau oleh petugas farmasi

maupun petugas unit pelayanan yang hendak melakukan pengambilan

perbekalan farmasi.

b. Size

Gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito memiliki ukuran yang cukup besar

sehingga mampu menampung persediaan perbekalan farmasi untuk

seluruh unit pelayanan dalam satu periode.

c. Utility

Gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito dilengkapi dengan fasilitas yang

mendukung kestabilan perbekalan farmasi selama penyimpanan. Fasilitas

pendukung tersebut antara lain adalah almari dan rak penyimpan, pallet,

AC untuk mengkondisikan kelembaban dan suhu ruang penyimpanan,

higrometer untuk mengontrol suhu serta kelembaban ruang penyimpanan,

lemari pendingin untuk menyimpan sediaan yang harus disimpan dalam

suhu rendah, serta kartu stok dan kartu stelling untuk memudahkan

pengontrolan terhadap jumlah fisik perbekalan farmasi yang ada. Hanya




saja, pemberian suhu ruangan untuk gudang induk perlu dilakukan agar

semua perbekalan farmasi dapat tersimpan pada suhu yang terkontrol.

d. Drainasse

Gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito telah memiliki sistem drainasse yang

baik, yaitu terdapat lubang udara untuk memperlancar sirkulasi udara di

dalam gudang, serta terdapat saluran air yang baik untuk mencegah

masuknya air ke dalam gudang.

e. Security

Sistem keamanan di gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito sudah cukup baik.

Hal ini ditunjukkan dengan adanya alat pemadam kebakaran yang

memadai untuk mengantisipasi bila terjadi kebakaran. Obat narkotik dan

psikotropik disimpan di ruangan yang selalu terkunci. Obat sitostatika

diletakkan di ruangan yang terpisah dengan obat lain.

f. Communication

Gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito dilengkapi dengan alat komunikasi

berupa telepon yang berfungsi untuk mempermudah komunikasi antara

gudang dengan satelit farmasi lain atau dengan tenaga medis lain yang

membutuhkan.

Kriteria dari penyimpanan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Dr.

Sardjito adalah:

a. Berdasarkan bentuk sediaan

b. Berdasarkan alfabetis

c. Berdasarkan FEFO dan FIFO

d. Obat-obat khusus, seperti narkotika, psikotropika, sitostastatika

Setiap bentuk sediaan disusun dengan urutan secara alfabetis dan

dibedakan berdasarkan obat generik dan obat paten. Pada gudang tersedia rak-

rak, lemari, kulkas dan trolly (rak yang dapat digeser) untuk menyimpan

persediaan. Persediaan disusun dengan sistem First Expired First Out (FEFO)

dan First In First Out (FIFO) untuk mencegah adanya obat kadaluwarsa dan

stok mati. Pembagian tempat penyimpanan yaitu:

a. Kamar 1 untuk penyimpanan kassa gulung dan box-box.




b. Kamar 2 bersuhu 15-25°C untuk penyimpanan obat-obat sitostatika dan film

x-ray dengan lampu yang tidak terlalu terang agar tidak merusak film.

c. Kamar 3 untuk penyimpanan alat-alat jantung.

d. Kamar 4 bersuhu 15-25°C untuk penyimpanan obat-obat narkotika,

psikotropika dan high alert, kamar ini merupakan kamar terkunci.

e. Kamar 5 bersuhu 15-25°C untuk penyimpanan obat-obat yang tidak tahan

pada suhu ruang (seperti beberapa obat dalam bentuk tablet, vial, dan ampul

yang harus disimpan pada suhu sejuk).

f. Kamar 6 untuk penyimpanan obat – obat injeksi, tablet dan obat luar pada

suhu ruang, kulkas untuk obat-obat di suhu 2-8 oC dan alat – alat kesehatan.

Untuk mengontrol jumlah stok persediaan digunakan kartu stelling yang

diletakkan dekat dengan persediaan. Cara-cara penyimpanan ini dilakukan

untuk memelihara mutu, menjaga kelangsungan penyediaan barang,

memudahkan pengawasan, menjaga keamanan barang dan memudahkan

pencarian barang.

6. Distribusi

Distribusi barang dengan sistim FIFO (First In First Out) dengan dasar

pertimbangan waktu kadaluwarsa. Barang yang datang terakhir tetapi waktu

kadaluwarsa sudah dekat maka tetap harus dikeluarkan lebih dulu (FEFO/First

Expired First Out). Untuk menghindari barang kadaluarsa, tanggal kadaluarsa

harus selalu dicek melalui kartu stelling dan produksi. Penyimpanan barang

harus disesuaikan dengan sifat-sifat fisis atau kimia dari barang yang

bersangkutan.

Distribusi perbekalan farmasi dari gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito

dilakukan dengan sistem internal menggunakan metode sentralisasi dan

desentralisasi. Distribusi sentralisasi dilakukan dari gudang farmasi ke satelit

tulip dan hospita farma, sedangkan distribusi desentralisasi dilakukan dari

gudang ke depo, GBST, rawat jalan dan IRD.

Distribusi perbekalan farmasi harus memenuhi ketentuan yaitu:

a. Satelit memasukkan permintaan perbekalan farmasi ke gudang maksimal

jam 14.00 (satu hari sebelumnya).




b. Permintaan perbekalan farmasi disiapkan oleh petugas gudang farmasi.

c. Petugas mencatat pada kartu stelling dan mengentry data ke komputer.

d. Dilakukan serah terima dengan menandatangani bukti pengeluaran.

Unit – unit distribusi perbekalan farmasi adalah Satelit Farmasi depo,

Satelit Farmasi GBST LT.3, Satelit Farmasi GBST LT.5, Satelit Farmasi

GBST LT.1, Satelit Farmasi Radiologi, Satelit Farmasi Rawat Jalan, Satelit

Farmasi ICCU, Satelit Farmasi Ayodya, Produksi, Satelit Farmasi IRD, Satelit

Farmasi, Satelit Farmasi GBST LT.4, Farmasi IRNA 2, Satelit Farmasi

Estetika, Satelit Farmasi Tulip.

Alur pelayanan obat dan alkes untuk satelit farmasi oleh gudang

farmasi dimulai dengan permintaan perbekalan farmasimelalui billing system

inventory. Melalui sistem ini, seluruh bagian dari Rumah Sakit termasuk

farmasi dapat mengakses data jumlah stok obat yang ada di gudang maupun

satelit farmasi di seluruh Rumah Sakit Permintaan dari instalasi farmasi oleh

bagian petugas gudang dicetak permintaan tersebut dan dilakukan penyiapan

perbekalan farmasi yang diminta apabila jumlah yang diminta tidak sesuai

maka patugas gudang dapat merubah jumlah permintaan. Selama proses

penyediaan perbekalan farmasi, petugas juga melakukan pengisian kartu

stelling. Kartu stelling tersebut berfungsi untuk memudahkan dalam

mengontrol jumlah stock yang masih ada. Pengisian kartu stelling meliputi

tanggal pelayanan, instalasi farmasi yang melakukan permintaan, jumlah

barang yang diminta, sisa stok terakhir setelah permintaan dilayani, dan nama

petugas yang melakukan pelayanan.

Perbekalan farmasi yang disiapkan kemudian diletakkan dalam tempat

yang terpisah agar tidak tercampur dengan stok maupun dengan permintaan

dari satelit farmasi yang lain. Cetakan permintaan barang ini kemudian satu

dijadikan arsip dan satunya lagi diserahkan kepada petugas instalasi farmasi

yang bersangkutan yang bertugas mengambil perbekalan farmasi yang telah

disiapkan ke gudang. Petugas pengambil barang dari satelit farmasi kemudian

melakukan pengecekan kembali barang yang diterima dan menandatangani




faktur permintaan yang telah dicetak. Selanjutnya, jumlah permintaan diinput

ke komputer (billing system) sesuai dengan permintaan yang dirubah.

7. Pemusnahan

Obat yang rusak atau sudah kadaluwarsa merupakan obat yang sudah

tidak layak digunakan.obat-obat yang sudah tidak layak dikembalikan kepada

distributor untuk dimusnahkan oleh produsen yang memproduksi obat tersebut.

8. Pencatatan dan pelaporan

Pencatatan yang dilakukan meliputi pencatatan jenis beserta jumlah stok

yang dimiliki, jenis dan jumlah stok yang dikeluarkan, sisa stok, serta lokasi

tempat pendistribusian perbekalan farmasi. Selain itu dilakukan pula

pencatatan meliputi pencatatan penerimaan, pengeluaran, persediaan serta

barang yang mendekati ED atau jumlah stok yang menipis. Proses pencatatan

ini dilakukan dengan cara manual dan secara komputerisasi. Dari hasil

pencatatan tersebut, petugas gudang akan membuat pelaporan setiap bulannya.

Laporan yang dibuat antara lain laporan narkotika, psikotropika, obat stagnan

selama 3 bulan, laporan kinerja suplier, dan lain-lain. Laporan ini sangat

berguna dalam melakukan perencanaan pengadaan untuk periode berikutnya.

Kegiatan PKPA di Gudang Farmasi

Kegiatan PKPA di gudang farmasi diawali dengan pembacaan protap dan

pengenalan fungsi gudang dan pengenalan tentang pengadaan perbekalan farmasi

yang dibutuhkan di RSUP Dr. Sardjito. Perencanaan perbekalan farmasi di RSUP

Dr. Sardjito menggunakan metode konsumsi modifikasi berdasarkan serapan dan

pengadaan perbekalan farmasi dilakukan sesuai dengan PP No.54 tahun 2010

tentang pengadaan barang/jasa pemerintah.

Kegiatan mahasiswa PKPA saat berada di lokasi gudang farmasi RSUP Dr.

Sardjito dibagi ke dalam 3 sub lokasi, yaitu bagian penerimaan, distribusi, dan

penyimpanan perbekalan farmasi. Selain itu mahasiswa PKPA mempelajari

mengenai cara membuat perencanaan perbekalan farmasi (melalui analisis ABC-

VEN serta perhitungan stok maksimum dan minimum) dan monitoring persediaan

perbekalan farmasi dengan melakukan penyesuaian perhitungan persediaan




perbekalan farmasi pada kartu stok, komputer billing, serta jumlah fisik. Kegiatan

mahasiswa PKPA di bagian penerimaan yaitu mengecek kesesuaian antara

jumlah, jenis barang, ED, nomor batch, kondisi fisik barang antara faktur barang

dengan barang yang diterima serta dicocokkan dengan surat pesanan (SP).

Pemeriksaan barang ini dilakukan di ruang transit. Faktur salinan yang diterima

digolongkan dan diarsip berdasar distributor yang mengirimkan barang.

Kecepatan barang yang dapat diterima dari PBF dipengaruhi oleh antara lain

ketersediaan barang di PBF dan kelancaran pembayaran.

Barang yang telah diperiksa kemudian dibawa ke ruang penyimpanan

setelah dilakukan pencatatan pada buku penerimaan dan kartu stelling, serta input

data ke komputer. Mahasiswa PKPA mempelajari tata cara penyimpanan di

gudang farmasi RSUP Dr. Sardjito. Penyimpanan di RSUP Dr. Sardjito

digolongkan berdasar bentuk sediaan, generik/bermerek, kondisi penyimpanan,

diurutkan secara alfabetis dan FEFO (first expired first out). Obat dan bahan

berbahaya ditempatkan terpisah dengan dilengkapi kunci. Setiap barang memiliki

kartu stelling. Barang disimpan berdasarkan suhu penyimpanan yang sesuai untuk

masing-masing barang. Ruang penyimpanan berdasarkan suhu dibedakan menjadi

ruang penyimpanan suhu ruangan, ruang penyimpanan suhu 15-25 0C, ruang

penyimpanan suhu 2-8 0C. Obat-obat sitostatika dan narkotika psikotropika berada

pada ruangan terpisah. Obat yang memerlukan penyimpanan dengan cahaya redup

juga dipisahkan. Contoh obat yang memerlukan penyimpanan khusus yaitu:

a. Suhu 2-80C: Hemapo, Ketamin, Koate, Safol, Levemir, ATS, Insulin

Glargine, Leukokine, Doxorubicin, Brexel, Vincristin, Epotrex, Mabtera, dll.

b. Suhu 15-250C: Acyclovir, Ascardia, Bestalin,Becom C, Clonidin, Fixiphar,

Gramasal, Neurosanbe, Candistin, Comsporin, Ampisilin inj, Atropin Sulfat,

Brainact, dll.

Kegiatan mahasiswa PKPA di bagian distribusi yaitu membantu dalam

pelayanan distribusi obat dari gudang ke satelit-satelit. Mahasiswa mengambil

perbekalan farmasi yang diminta dari satelit terkait yang sebelumnya telah

mengentry permintaan barang.




E. Pelayanan Produksi Farmasi

Produksi obat sediaan farmasi yang dilakukan merupakan produksi lokal

untuk keperluan Rumah Sakit sendiri. Lingkup Pelayanan Produksi Farmasi di

RSUP Dr. Sardjito :

1. Menyusun rencana produksi kebutuhan farmasi.

2. Memproduksi kebutuhan layanan produksi farmasi baik steril maupun non

steril.

3. Menjaga mutu pelayanan produksi farmasi.

4. Menyusun skala prioritas program layanan produksi farmasi

5. Melakukan inovasi dan continous improvement tentang produk layanan

farmasi dengan menggunakan media cross functional team.

6. Menyelenggarakan bantuan pendidikan dan penelitian bagi mahasiswa

praktek kerja lapangan.

7. Menyusun laporan kegiatan dalam lingkup tugasnya.

Kegiatan dalam produksi farmasi terbagi menjadi layanan produksi farmasi

steril dan non steril. Produksi farmasi dipimpin oleh seorang Apoteker dalam

jabatan fungsional yang bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi

Farmasi, dibantu oleh Asisten Apoteker (AA) dan tenaga lain yang telah dilatih

secara khusus untuk bekerja di pelayanan produksi. Untuk itu dalam

melaksanakan produksi ada Protap dan tenaga kerja wajib menggunakan Alat

Pelindung Diri (APD).

Salah satu fungsi dari produksi farmasi adalah melakukan pembuatan obat-

obatan yang tidak ada atau sukar didapat di pasaran, meliputi:

1. Obat-obat yang tidak stabil dalam penyimpanan;

2. Obat yang dikehendaki dalam bentuk atau formula khusus;

3. Obat-obat untuk penelitian;

4. Obat-obat yang banyak dibutuhkan yang dapat dibuat dengan kualitas yang

memadai dan harga terjangkau.

Produk-produk yang dihasilkan oleh bagian Produksi Farmasi adalah

sebagai berikut:




1. Produk non steril

Beberapa produk nonsteril yang di produksi:

a. Produk hasil pengenceran yang dikemas ulang seperti: alkohol 70%;

b. Produk pengemasan kembali seperti Betadin Solution, kapsul Kalsium

Karbonat (CaCO3), serbuk bagi Kalium Klorida (KCl)

c. Produksi seperti Minyak Telon, Iod Gliserin.

2. Produk steril

Beberapa produk steril yang di produksi, misalnya Aquabidest Steril,

Total Parenteral Nutrition (TPN), pengoplosan NaCl 0,45 %, alcuta (alcohol

70%-gliserin 0,1%) .

Pelayanan utama dari kegiatan produksi farmasi RSUP Dr. Sardjito yaitu

melakukan pelayanan terhadap permintaan Total Parenteral Nutrition (TPN) atau

nutrisi parenteral di RSUP Dr Sardjito dilakukan oleh bagian produksi RSUP Dr.

Sardjito yaitu pada bagian produksi steril. Pencampuran TPN dilakukan dengan

teknik aseptis di dalam LAF (Laminar Air Flow) horisontal. Pencampuran TPN

dilakukan dengan mencampurkan larutan-larutan yang telah diproduksi oleh

pabrik farmasi (bagian produksi tidak membuat sendiri bahan-bahan larutan

yang akan menjadi TPN). Sebelumnya dilakukan terlebih dahulu proses

perhitungan, kemudian dilakukan pengukuran larutan yang akan diambil.

Setelah itu dilakukan pencampuran masing-masing larutan dan dimasukkan

dalam flabot. Kemudian masing-masing flabot diperiksa kejernihannya dan diberi

etiket dimana dalam etiket tersebut tercantum nama pasien, bangsal, no.CM,

volume masing-masing cairan yang dibutuhkan.

Pembuatan Total Parenteral Nutrition dilakukan atas permintaan tertulis

dari dokter pada lembar permintaan khusus yang ditujukan kepada bagian

produksi. Setelah lembar permintaan diterima bagian produksi, kemudian

dilakukan penghitungan jumlah sediaan nutrisi yang dibutuhkan sesuai dengan

permintaan dokter, kemudian dosis dihitung dan setelah mendapat persetujuan

dari Apoteker, selanjutnya petugas langsung membuatkan sediaan nutrisi

parenteral dan diantar ke bagian yang meminta. Permintaan sediaan nutrisi




parenteral di RSUP Dr. Sardjito diantaranya dilakukan oleh bagian PICU, NICU,

bangsal anak khusus kanker dan luka bakar.

Verifikasi TPN dilakukan oleh Apoteker/AA Satelit Farmasi, meliputi:

1. Nama, umur, BB, diagnosa, data penunjang;

2. Nama, jumlah, dosis, rute obat;

3. Indikasi, inkompatibilitas, kontraindikasi.

Setelah selesai pembuatan sediaan TPN, sediaan tersebut lalu langsung

didistribusikan ke masing-masing bagian yang melakukan permintaan sediaan

TPN.

Kegiatan PKPA di Produksi

Tujuan kegiatan mahasiswa PKPA di bagian produksi adalah mahasiswa

sebagai calon Apoteker diharapkan dapat mengerti dan memahami peran penting

Apoteker di dalam penyediaan produk yang ekonomis dimana tidak tersedia di

pasaran yang dibutuhkan oleh Rumah Sakit dalam upaya peningkatan peran

farmasi di Rumah Sakit. Kegiatan yang dilakukan adalah mengikuti dan

mengamati kegiatan pada proses produksi seperti persiapan bahan, alat dan

wadah, pencucian, pembuatan sediaan, pengemasan dan pemberian etiket, serta

pendistribusian. Produksi yang diamati dan diikuti oleh mahasiswa terdiri dari

produksi steril dan non steril. Produksi non steril seperti pembuatan kapsul

CaCO3, pengemasan ulang alkohol, betadin, puyer KCl. Produk steril seperti

pembuatan TPN dan produk aseptis namun tidak steril yaitu pembuatan alcuta

(alat cuci tangan). Alcuta dibuat dengan komposisi: alkohol 70%, aquabidest, dan

gliserin, dengan konsentrasi 1%. Alcuta yang sudah selesai diproduksi akan

disimpan di gudang.

F. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat serta Perbekalan Farmasi

Lainnya di RSUP Dr. Sardjito

1. Pelayanan Farmasi Rawat Inap

a. Instalasi Rawat Inap I (IRNA I)

Satelit Farmasi IRNA I yang terletak di basement merupakan

tempat penyaluran obat dan perbekalan kesehatan untuk pasien di lantai 1




(bangsal penyakit dalam), lantai 2 (bangsal Cendana atau bangsal bedah),

dan lantai 3 (bangsal penyakit mata, penyakit THT, saraf, serta penyakit

kulit dan kelamin).

b. Instalasi Rawat Inap II (INSKA)

Satelit Farmasi (SF) IRNA II merupakan satelit farmasi pada

Instalasi Penyakit Anak (INSKA). Satelit farmasi ini melayani pasien

rawat jalan dari poliklinik anak dan pasien rawat inap di IRNA II serta

IRNA IV.

c. Instalasi Rawat Inap III (AYODYA)

IRNA 3 melayani untuk permintaan dari ayodya, amarta, wijaya

kusuma, dan cendrawasih, atau dapat disimpulkan untuk IRNA 3 melayani

bangsal VIP di RS Sardjito.

Perbekalan farmasi di satelit farmasi IRNA I, IRNA II (INSKA), dan

AYODYA dikelola langsung melalui IFRS. Satelit farmasi melakukan

permintaan perbekalan farmasi kepada gudang instalasi farmasi atau ke

depo/satelit farmasi lainnya dengan cara mengentry data permintaan

perbekalan farmasi yang dibutuhkan ke dalam komputer yang tersedia di setiap

satelit farmasi, dimana data permintaan tersebut dapat diakses secara langsung

oleh petugas gudang farmasi (dilakukan sehari sebelumnya sebelum pukul

13.00) maupun satelit farmasi lainnya untuk dapat segera menyiapkan

permintaan tersebut (untuk permintaan cito). Kemudian satelit yang melakukan

permintaan mencetak form permintaan dari billing system dan dibawa ke

gudang farmasi/satelit farmasi lainnya sebagi bukti permintaan barang. Pukul

10.00 petugas satelit farmasi mengambil barang yang telah disiapkan dengan

membawa print out permintaan barang ke gudang, untuk permintaan

perbekalan farmasi yang dibutuhkan sebelum pukul 10.00 dapat diambil

dengan sebelumnya melakukan konfirmasi dengan petugas gudang. Petugas

gudang maupun satelit farmasi menandatangani bukti distribusi pada saat serah

terima perbekalan farmasi.

Di RSUP Dr. Sadjito pasien rawat inap terdiri dari peserta Askes PNS,

Jamkesmas, Jamkesos, Jamkesda maupun pasien umum. Pasien Askes rawat




inap mendapatkan obat yang termasuk dalam Daftar Plafon Harga Obat

(DPHO) yang dilayani di depo farmasi, sedangkan obat dan alat kesehatan

yang tidak termasuk dalam DPHO pasien dikenakan biaya tambahan.

Pelayanan untuk pasien pulang dilakukan berdasarkan permintaan obat dengan

resep, sedangkan untuk pasien rawat inap menggunakan Kartu Obat. Pelayanan

obat yang dilakukan terdiri dari obat umum dan obat khusus. Untuk obat umum

dapat dilakukan penyiapan obat secara langsung setelah dilakukan verifikasi

resep/Kartu Obat oleh Apoteker, namun untuk permintaan obat khusus harus

melalui beberapa tahap pengurusan administrasi.

Sistem distribusi rawat inap terdiri dari sistem eksternal dan internal.

Sistem internal adalah penyaluran obat dan perbekalan kesehatan masih dalam

ruang lingkup farmasi, misalnya penyaluran obat dari gudang ke depo, satelit,

atau antar satelit. Sistem eksternal adalah penyaluran obat dan perbekalan

kesehatan keluar dari ruang lingkup farmasi. Misalnya penyaluran obat dari

depo ataupun satelit untuk pasien. Sistem distribusi eksternal di RSUP Dr

Sardjito terdiri dari beberapa jenis, diantaranya sebagai berikut:

a. Sistem distribusi Floor Stock

Sistem distribusi Floor Stock merupakan sistem pelayanan obat yang

berada di setiap lantai di rawat inap. Floor Stock ini berisi obat-obat life

saving, serta AMHP seperti povidone iodine, kapas, dan hansaplast yang

pemakaiannya sudah termasuk dalam tarif paket tindakan untuk pasien.

Sistem distribusi Floor stock juga memudahkan dokter untuk segera

melakukan tindakan ke pasien ketika satelit farmasi tutup.

b. Sistem distribusi Individual Prescription (IP)

Sistem distribusi Individual Prescription (IP) merupakan sistem

pengelolaan dan distribusi obat sesuai dengan yang tertulis pada resep

yang ditulis dokter untuk setiap penderita. Semua pasien rawat inap di

RSUP Dr. Sardjito menggunakan sistem Individual Prescription dalam

bentuk Kartu Obat, sedangkan untuk semua pasien rawat jalan

menggunakan sistem Individual Prescription dalam bentuk resep.




c. Sistem distribusi One Daily Dose Dispensing (ODDD)

Sistem distribusi One Daily Dose Dispensing merupakan sistem

distribusi dimana pasien mendapatkan obat untuk kebutuhan satu hari.

Sistem ODDD di RSUP Dr. Sardjito dibuat modifikasi, sehingga obat-obat

yang memang tidak dapat diserahkan untuk penggunaan sehari, akan

diserahkan secara utuh, contohnya obat puyer dan obat sirup yang dapat

diberikan untuk penggunaan lebih dari sehari.

d. Pelayanan obat khusus

Merupakan pelayanan bagi pasien Jamkesmas dan peserta Askes

untuk obat khusus seperti albumin dan sitostatika yang dilakukan di depo

farmasi. Pelayanan obat khusus dilakukan tersendiri dengan tujuan

pengendalian obat khusus tersebut.

Secara umum, pelayanan perbekalan farmasi pasien rawat inap di RSUP

Dr. Sardjito dapat dilihat pada skema berikut:

Catatan: Alur distribusi obat

Alur komunikasi

Gambar 4. Sistem Distribusi Obat/Alkes untuk Pasien Rawat Inap

Penyimpanan perbekalan farmasi berdasarkan bentuk sediaan, alfabetis,

sistem FIFO dan FEFO untuk memudahkan pencarian dan pengambilannya,

yaitu sediaan tablet disimpan dalam satu rak, sediaan injeksi diletakkan dalam

rak lainnya dan alat kesehatan juga diletakkan dalam rak tersendiri. Obat-

obatan disimpan sesuai dengan persyaratan penyimpanannya, yaitu ada yang

disimpan dalam suhu kamar dan ada juga yang disimpan pada tempat khusus

(lemari) untuk narkotika dan psikotropika serta lemari pendingin khusus untuk

Depo farmasisatelit farmasi

Pasien KartuObat

Dokter Visit

Kartu ObatCITO

Perawat




obat yang harus disimpan pada suhu 2-8°C, seperti beberapa obat sitostatika

dan albumin. Obat-obat high alert seperti insulin, herparin, KCl, narkotik dan

psikotropik diberi label high alert. Obat-obat LASA (Look A like Sound A like)

diberi jarak atau dipisah minimal 1 obat yang berbeda, contohnya cefotaxime

dan cefozidime, dipenhidramine dan dimenhidrinat. Obat-obat narkotik dan

psikotropik memiliki kartu stok / stelling obat sehingga setiap ada pengambilan

obat-obat narkotik dan psikotropik harus dicatat tanggal serta jumlah yang

keluar.

Kegiatan pencatatan dan pelaporan yang dilakukan adalah mencatat

penggunaan obat generik, non generik, formularium, non formularium,

narkotika, psikotropika, alat kesehatan, ASKES, jamkesmas/jamkesda/

jamkessos baik obat formularium/DPHO maupun obat-obat khusus kemudian

melaporkan kepada Kepala Instalasi Farmasi.

Kegiatan PKPA di Instalasi Rawat Inap

Kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa PKPA di IRNA RSUP Dr.

Sardjito antara lain adalah mengamati pola penyimpanan obat terutama obat-

obat khusus seperti obat sitostatika yang ada di depo farmasi, mengamati

langsung pengelolaan serta alur distribusi perbekalan farmasi dan membantu

menyiapkan obat di depo farmasi, IRNA 1 dan 2. Alur pelayanan obat di rawat

inap dimulai dari melihat permintaan obat yang ada di Kartu Obat. Selanjutnya,

petugas AA (Asisten Apoteker) akan melihat ketersediaan obat di satelit, jika

ada kemudian petugas akan mengentry obat yang akan dipersiapkan ke

komputer. Obat yang sudah dientry ke komputer kemudian akan dipersiapkan

petugas bisa dalam bentuk Individual prescription maupun ODDD lalu obat

didistribusikan ke pasien atau bangsal.

2. Pelayanan Farmasi Rawat Jalan

a) Instalasi Rawat Jalan

Pelayanan di satelit farmasi rawat jalan RSUP DR. Sardjito meliputi :

1) Pelayanan obat pasien umum rawat jalan

Pasien umum menebus obat sesuai dengan obat yang telah

diresepkan oleh dokter.




2) Pelayanan obat Askes/Jamkesmas/Jamkesos/Jamkesda

Bagi pasien Askes, setelah Asisten Apoteker melakukan skrining

resep, kemudian akan dilanjutkan dengan proses billing oleh PPATRS

(Program Pelayanan Administrasi Terpadu Rumah Sakit). Bagi pasien

Jamkesmas, Jamkesos, dan Jamkesda, dilakukan verifikasi

kepesertaan dengan mencocokkan kartu Jamkesmas dari peserta yang

berobat dengan database kepesertaan untuk selanjutnya diterbitkan

Surat Keabsahan Peserta (SKP) terhadap peserta yang memanfaatkan

pelayanan kesehatan tersebut. Dalam verifikasi kepesertaan perlu

dilengkapi dengan dokumen berupa Kartu Keluarga (KK) dan Kartu

Tanda Penduduk (KTP) untuk pembuktian kebenarannya. Pelayanan

obat harus sesuai dengan diagnosis yang dilakukan oleh dokter.

Jumlah obat yang diberikan untuk pasien nonkronis selama 3-5 hari

sedangkan untuk penyakit kronis selama 15-30 hari. Di Satelit

Farmasi Rawat Jalan juga melayani obat Anti Retro Virus untuk

pasien HIV dan Obat Anti Tuberkulosis untuk pasien TB di bagian

Satelit Farmasi Hospita Farma, dimana para pasien akan datang setiap

sebulan sekali dengan gratis mendapatkan obat tersebut.

3) Pelayanan obat pasien berdasarkan ikatan kerja sama

Pasien jaminan perusahaan (PT.KAI, PT.TELKOM, dll.) akan

mendapatkan obat sesuai dengan formularium Rumah Sakit kemudian

IFRS akan membuat laporan ke bagian perbendaharaan dan mobilisasi

dana untuk dilakukan klaim ke perusahaan.

Alur pelayanan resep di rawat jalan :

Pasien menyerahkan resep dari dokter ke satelit farmasi rawat jalan

Asisten Apoteker akan melakukan skrining dan verifikasi terhadap reseptersebut kemudian di entry ke dalam komputer dan diberi harga. Untuk pasien

Askes proses billing dilakukan oleh PPTRS

Asisten Apoteker menulis etiket lalu menyerahkan ke bagian pengambilan atauperacikan untuk disiapkan atau diracik obat-obat yang ada pada resep tersebut




Manajemen

Pelayanan obat pada pasien rawat jalan RSUP Dr. Sardjito adalah

menyediakan obat sesuai dengan status pasien antara lain ASKES,

Jamkesmas, Jamkesda, Jamkesos, Ikatan Kerjasama dan Pasien Umum).

Obat-obat yang dibutuhkan dipesan ke gudang dengan frekuensi 3 kali

dalam seminggu. Sedangkan untuk pemesanan obat-obat cito dapat

menggunakan lembar disposisi.

Patient safety

Dalam meningkatkan keselamatan dan keamanan pasien, pada saat

melakukan Dispensing obat untuk pasien, petugas apotek/depo farmasi

selalu melakukan sistem cek silang (cross check) terhadap obat yang

diterima pasien dan pemisahan letak obat LASA.

Dispensing

Petugas farmasi yang melakukan dispensing mulai dari penerimaan

resep hingga penyerahan obat dilakukan oleh petugas yang berbeda-

beda.

Monitoring ADR

Tidak terdapat pemantauan efek samping obat untuk pasien rawat jalan.

Akan tetapi untuk antisipasi terjadinya drug related problems (DRPs)

maka pasien diminta menuliskan nomor telepon dan alamat, sehingga

pihak Rumah Sakit akan lebih mudah menghubungi pasien jika

ditemukan DRP.

Clinical pharmacy

Pelayanan farmasi klinis di rawat jalan antara lain adalah skrining resep,

Konseling dan PIO serta Pemberian obat khusus seperti obat sitostatika

oral.

Obat yang telah disiapkan atau diracik kemudian diserahkan ke Apoteker untukdilakukan pengecekan ulang(tepat obat, dosis, jumlah, dan pasien) antara obat

yang disiapkan atau diracik dan etiketnya berdasarkan resep

Penyerahan obat oleh Apoteker kepada pasien disertai pemberian informasimengenai nama obat, indikasi, aturan pakai, efek samping yang mungkin

terjadi




Quality assurance of pharmaceutical care services

Sudah terdapat Prosedur Tetap (Protap) pelayanan farmasis dari tiap alur

dispensing.

Self medication

Pengobatan mandiri Di RSUP Dr. Sardjito belum dilakukan.

Chronic patient care

Pelayanan untuk pasien dengan penyakit kronis terdapat pada terapi

pasien TB, dan ODHA.

Meeting patients needs

Terdapat tempat untuk melakukan konseling di satelit farmasi rawat

jalan dan ruang tunggu yang bersih dan nyaman.

Evidence based pharmacy

Jurnal-jurnal penelitian yang terbaru, Guideline therapy, Drug

Information Handbook, Farmakologi dan Farmakoterapi.

Pharmaceutical care

Pharmaceutical care yang diterapkan di Sardjito meliputi skrinning

resep dan pelayanan informasi obat (dengan leaflet dan brosur).

b) Instalasi Poli DV / Estetika

Satelit Farmasi Poli DV dan Estetika merupakan satelit farmasi yang

menerima resep dari poli DV (kulit dan kelamin) dan dari klinik Estetika

(skin care). Di satelit farmasi poli DV dan Estetika menggunakan sistem

individual prescription, pelayanan dilakukan oleh 2 tenaga Asisten

Apoteker. Pelayanan yang diberikan di poli DV dan Estetika antara lain

pemeriksaan dan pengobatan berbagai penyakit kulit dan kelamin,

pemeriksaan dan pengobatan yang berkaitan dengan masalah kecantikan

dan melayani pembelian secara langsung untuk kosmetika yang dapat

diberikan tanpa resep dokter.

c) Instalasi Poli ARV(Antiretroviral)

Satelit farmasi ini merupakan satelit dengan obat-obat hibah, seperti

obat HIV, TB dan TB MDR. Obat hibah tersebut datang setiap bulan dan




masuk ke gudang farmasi. Syarat untuk pengobatan ARV pada pasien HIV

adalah :

Jika CD4 pasien kurang dari 350, berapapun stadium HIV tersebut

Jika stadium pasien sudah III dan IV berapapun CD4 nya.

Pada pengobatan ARV terdapat 4S, yaitu :

Start (mulai) : CD4 pasien menurun

Subtitusi : penggantian

Switch : ganti lini 2 pengobatan

Stop : efek samping lebih berat dari pada manfaat

Lini pada pengobatan ARV ada 2 yaitu golongan 2 non nukleosida

inverse transcriptase inhibitor terdiri dari Zidovudin/Stamivudin/

Tenovudin, Lamivudin, Nefirapin/Efapirenz dan golongan protease

inhibitor terdiri dari Stamivudin, Lamivudin, Alluvia.

Alur pelayanan resep untuk pasien HIV baru adalah :

3. Pelayanan Farmasi Rawat Darurat

Instalasi Rawat Darurat merupakan instalasi yang melayani pasien

yang dalam kondisi membutuhkan penanganan dengan segera (misalnya

Pasien datang ke poli Edelweis dan periksa, jika pasien anak-anak maka periksa di poli anak

Dokter mengisi formulir persetujuan dan formulir permintaan obat

Pasien diberi obat selama 1 – 2 minggu terlebih dahulu untuk melihat efek

samping obat

Jika obat cocok terhadap pasien maka pasien nantinya akan datang setiap 1bulan sekali dengna membawa kartu kendali berwarna biru atau jika masih baru

membawa resep

Resep di verifikasi dan di entry di computer

Resep disiapkan dan diberikan ke pada pasienatau pendamping pasien dengan KIE




pasien yang mengalami kecelakaan atau pasien pada keadaan akut). Pasien

yang dilayani di Satelit Farmasi IRD adalah pasien kamar periksa (KP),

pasien operasi (OK), rawat inap di IMC (Intermediete Care), pasien rawat

inap di bangsal di luar jam kerja, dan pasien rawat jalan pada waktu libur.

Satelit Farmasi IRD melayani obat-obatan, Alat Medis Habis Pakai (AMHP),

dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP). Satelit farmasi IRD akan

mempersiapkan satu kit perlengkapan operasi lengkap dengan berbagai obat-

obatan tertentu untuk keperluan operasi pasien yang perlu penanganan cepat

dan segera. Perbekalan farmasi ini sebagian besar berupa obat-obatan

penyelamat hidup atau “life saving drugs”. Life saving drugs merupakan

obat-obatan yang diperlukan pada keadaan gawat darurat untuk mencegah

terjadinya kecacatan atau kematian serta tidak dapat digantikan dengan obat

jenis lainnya seperti sediaan injeksi adrenalin, dopamin, digoksin, ventolin,

fluran, ketolorak, verorab (anti rabies), ABU (anti bisa ular), vitamin K,

heparin dan lain-lain.

Sistem distribusi perbekalan farmasi di Satelit Farmasi IRD dibagi

menjadi 3 macam, yaitu :

1. Pelayanan perbekalan farmasi dengan sistem individual prescribing.

Pelayanan ini digunakan untuk pasien yang membeli secara tunai di IRD

maupun pasien di bangsal rawat inap pada saat di luar jam kerja atau pada

hari libur serta untuk pasien di OK.

2. Sistem One Daily Dose Dispensing (ODDD) untuk pasien di IMC.

3. Sistem Floor stock untuk BMHP, AMHP, dan paket RS yang selalu

tersedia di kamar periksa, kamar operasi, dan IMC.

Penyaluran/distribusi perbekalan farmasi di IRD adalah:

1. Perbekalan farmasi untuk kamar periksa

Kebutuhan perbekalan farmasi (obat dan alkes) setiap pasien di kamar

periksa dilakukan dengan meminta ke Satelit Farmasi IRD menggunakan

blangko pengambilan yang sudah tersedia.

2. Perbekalan farmasi untuk pasien Intermediate Care (IMC)

Intermediate Care merupakan ruang perawatan sementara di IRD




untuk mempersiapkan kondisi pasien yang akan diberikan tindakan lebih

lanjut di bangsal atau pasien yang hanya membutuhkan waktu perawatan

sebentar untuk memulihkan kondisinya. Perawatan di IMC ini maksimal 3

hari. Apabila perawatan pasien lebih dari 3 hari maka pasien dipindahkan

ke bangsal untuk penanganan selanjutnya. Penyediaan obat dan alat

kesehatan untuk pasien IMC berdasarkan kartu obat. Jika pasien pulang,

petugas satelit farmasi akan melihat ada tidaknya retur obat atau alkes dan

melihat status pasien, sehingga pasien hanya membayar obat atau alkes

yang digunakan pasien.

3. Perbekalan farmasi untuk kamar operasi IRD

Kamar operasi (OK) merupakan ruang yang digunakan khusus untuk

operasi darurat (cito) dan tidak terencana. Sebagian persediaan perbekalan

farmasi untuk kamar operasi diambil dari floor stock seperti AMHP atau

BMHP misalnya kapas, kassa, alkohol, dan lain-lain. Sedangkan

kebutuhan yang lain seperti obat, infus, dilakukan dengan meminta ke

Satelit Farmasi IRD. Perbekalan farmasi yang digunakan oleh pasien untuk

keperluan operasi dicatat pada buku bon, sedangkan perbekalan farmasi

yang tidak terpakai oleh pasien dikembalikan ke Satelit Farmasi IRD.

4. Perbekalan Farmasi untuk Permintaan di Luar Jam Kerja

Permintaan ini dilakukan dengan menuliskan pada kartu obat.

Selanjutnya petugas bangsal atau keluarga pasien datang ke satelit farmasi

IRD untuk meminta perbekalan farmasi atau obat yang dibutuhkan cito,

kemudian faktur akan dikirim ke kassa perincian masing-masing bangsal

pada hari berikutnya.

Pengelolaan perbekalan farmasi di Satelit Farmasi IRD meliputi:

1) Pengadaan

Pengadaan dilakukan apabila stok barang telah menipis. Pengajuan

permintaan dilakukan ke gudang farmasi dengan cara mengentry ke

komputer (billing inventory system). Perbekalan farmasi yang telah

diterima dicek kembali dan dicek kesesuaiannya dengan pemasukan

pada komputer.




2) Penyimpanan

Penyimpanan dilakukan sesuai dengan bentuk sediaan, alfabetis,

FIFO (First in First Out), FEFO (First Expired First Out), dan

temperatur untuk sediaan obat yang perlu penyimpanan khusus yaitu

penyimpanan pada lemari pendingin (2-8oC) seperti buvanest,

oksitosin, inviclot, dll. Untuk obat-obat high alert disimpan terpisah

dan diberi label “High alert”. Serta obat-obat yang termasuk dalam

kategori “look a like, sounds a like” diberi label “LASA”.

3) Pelaporan

Pelaporan yang dilakukan yaitu laporan obat generik dan obat non-

generik serta laporan obat-obat golongan narkotika atau psikotropika.

4. Pelayanan Farmasi Rawat Intensif (ICU/PICU)

Satelit farmasi untuk pelayanan pasien rawat intensif berada di Gedung

Bedah Sentral Terpadu (GBST) lantai III. Pada ruang rawat intensif ini

terdapat beberapa unit ruang intensif yaitu ICU, PICU, dan Unit Luka Bakar

(LB). Satelit farmasi ini bertugas melayani kebutuhan perbekalan farmasi di

tiap unit, baik itu ICU, PICU, dan Unit Luka Bakar (LB). Sistem pelayanan

perbekalan farmasi yang dilakukan berdasarkan kombinasi antara One Daily

Dose Dispensing (ODDD) dan floor stock terkendali. Sistem distribusi Floor

stock terkendali berlaku untuk obat-obat live saving dengan cara

menempatkan beberapa perbekalan farmasi di lemari emergency untuk tiap-

tiap unit di ruang perawatan agar dapat memenuhi kebutuhan dan

mempermudah dalam melayani pasien intensif yang bersifat emergency atau

di luar jam kerja Instalasi Farmasi.

Pada lokasi ini, terdapat 2 petugas Asisten Apoteker (AA) dan 1 petugas

administrasi, di mana masing-masing petugas memiliki tugas atau

kewenangan sesuai dengan pembagian tugas masing-masing dalam

menyiapkan jenis dan jumlah perbekalan farmasi di tiga unit yaitu ICU,

PICU, dan luka bakar. Perawat atau dokter yang melakukan pengambilan

obat dalam emergency kit harus melakukan pencatatan di buku catatan

meliputi tanggal, nama pasien, nama dan jumlah obat yang digunakan, hal ini




bertujuan untuk mempermudah dalam pengawasan dan pemantauan

perbekalan farmasi yang digunakan. Kemudian pada keesokan harinya (setiap

pagi) petugas Asisten Apoteker akan mengecek perbekalan farmasi apa yang

digunakan dan selanjutnya petugas akan menggantikan obat tersebut sejumlah

yang telah digunakan dan menempatkannya kembali di emergency kit,

sehingga obat dalam emergency kit jumlahnya akan selalu sama. Mengenai

stok emergency, petugas farmasi selalu melakukan pemantauan dan evaluasi

terhadap persediaan emergency baik jenis, jumlah serta kondisi fisik obat

secara rutin dan berkala, dengan dilakukannya pemantauan dan evaluasi

secara rutin akan segera diketahui apabila terjadi ketidaksesuaian pada obat

maka harus segera dikonfirmasikan kepada petugas bangsal (melakukan

pengecekan penggunaan obat di bangsal).

Sistem distribusi di satelit farmasi rawat intensif yang lain yaitu sistem

ODDD (One Daily Dose Dispensing). Selain melakukan pemantauan pada

stok obat, petugas farmasi setiap pagi melakukan pemeriksaan dan pencatatan

rencana pengobatan pasien pada rekam medis pasien, dan kemudian

menyiapkan obat-obatan dan alat kesehatan sesuai yang tercantum pada status

pasien. Untuk mengantisipasi terjadinya penggunaan perbekalan farmasi yang

tidak tercatat, petugas farmasi melakukan pencatatan pada kertas monitoring

yang dimiliki oleh setiap pasien. Dengan demikian, pasien akan membayar

obat dan alat kesehatan sesuai dengan pelayanan yang diberikan selama

berada di unit perawatan. Perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien selama

sehari yang sudah disiapkan oleh petugas farmasi akan diberikan pada rak-rak

almari sesuai dengan nama dan nomor bed pasien.

5. Pelayanan Farmasi di Instalasi Bedah Sentral

Instalasi Bedah Sentral (IBS) merupakan bagian dari GBST yang

bertugas sebagai unit kerja yang sifatnya mengkoordinasi unit pelaksanaan

fungsional pemakai kamar operasi yang berada pada lantai 4 dan 5. Pelayanan

di Instalasi Bedah Sentral terdiri dari 3 tim yaitu tim Farmasi, Tim anastesi

dan Tim bedah. Jenis pelayanan satelit farmasi GBST yang merupakan

bagian dari instalasi Farmasi yang berada di GBST memberikan pelayanan




perbekalan farmasi untuk keperluan di GBST lantai 1, lantai 4 dan lantai 5

kepada pasien di IBS meliputi pelayanan bedah sekaligus dengan anestesinya

serta melayani perbekalan farmasi baik habis pakai maupun bukan habis

pakai.

Apoteker menjalankan fungsi manajerial dibantu oleh Asisten Apoteker

yang bertugas fungsional dalam penyediaan semua keperluan perbekalan

farmasi yang dibutuhkan selama operasi berlangsung baik obat, AMHP (Alat

Medis Habis Pakai) maupun BMHP (Bahan Medis Habis Pakai). Pelayanan

farmasi di Instalasi Bedah Sentral (IBS) berada di satelit farmasi Gedung

Bedah Sentral Terpadu (GBST). Pelayanan perbekalan farmasi ke pasien dari

satelit berdasarkan tindakan operasi yang akan dilakukan. Setiap harinya

petugas di satelit farmasi melihat jadwal operasi pada hari berikutnya,

kemudian mempersiapkan perbekalan untuk operasi berdasarkan permintaan

untuk tiap tindakan operasi dan tindakan anastesi sesuai dengan paket standar

tindakan operasi yang sudah tersedia. Jika ada kekurangan perbekalan farmasi

selama operasi berlangsung maka dimintakan langsung oleh perawat atau

dokter ke petugas satelit farmasi.

Setelah operasi selesai maka petugas farmasi akan melakukan

pengecekan kembali perbekalan farmasi yang telah digunakan sehingga dapat

dibuat tagihan kepada pasien yang bersangkutan. Hal ini telah berjalan lancar,

baik, sesuai prosedur dan farmasis bekerja sama dengan dokter dan perawat

untuk pelayanan yang maksimal sebagai satu tim kesehatan.

Satelit farmasi GBST lantai 1 bertugas memberikan pelayanan

perbekalan farmasi untuk keperluan di lantai 1 (One Day Care Surgery/

ODC) dan untuk Instalasi Kesehatan Reproduksi Permata Hati/PPH.

Kemudian memberikan pelayanan farmasi untuk lantai 2, yaitu Instalasi

Maternal Perinatal (IMP) yang terdiri dari kamar bersalin dan kamar bayi,

serta Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Satelit farmasi GBST lantai 4

memberikan pelayanan perbekalan farmasi untuk keperluan enam kamar

operasi, yaitu OK I (bedah THT dan gigi), OK II (bedah digestif), OK III

(bedah anak), OK IV (bedah obsgyn), OK V (bedah kulit), OK VI (bedah




urologi). Satelit farmasi GBST lantai 5 melayani perbekalan farmasi untuk

keperluan enam kamar operasi, yaitu OK I (bedah jantung), OK II (bedah

syaraf), OK III (bedah onkologi), OK IV (bedah mata dan plastik), OK V

(bedah mulut) dan OK VI (bedah ortopedi).

Sistem pelayanan perbekalan farmasi yang digunakan di satelit farmasi

GBST adalah individual prescription. Tujuannya adalah:

a. Agar pasien memperoleh perbekalan farmasi sesuai dengan yang

dibutuhkan secara cepat dan tepat waktu.

b. Agar pasien hanya membayar perbekalan farmasi yang telah digunakan.

Operasi dilakukan oleh tim operasi yang berpengalaman yang terdiri dari

dokter bedah, ahli anestesi, perawat kamar bedah, dan perawat anestesi yang

terlatih. Untuk menjamin kesehatan pasien, pasien pasca bedah dirawat

sementara di ruang pemulihan yang dilengkapi dengan alat monitoring yang

modern sampai kondisi pasien stabil.

6. Pelayanan Farmasi di Instalasi Kanker Terpadu “Tulip’’

Pelayanan sediaan farmasi khususnya obat sitostatika di RSUP Dr.

Sardjito dipusatkan pada instalasi khusus untuk pelayanan kepada pasien

kanker. Pelayanan produksi farmasi di instalasi Kanker Terpadu dipimpin

oleh petugas farmasi yaitu Apoteker sebagai penanggung jawab dan dibantu

oleh Asisten Apoteker.

Pengoplosan obat sitostatika hanya boleh dilakukan oleh petugas yang

telah memiliki keahlian dalam mengoplos sitostatika. Ruang steril yang

digunakan untuk pengoplosan harus memenuhi persyaratan seperti yang

disyaratkan CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik). Ruang pengoplosan di

instalasi Kanker Terpadu menggunakan ruang kelas IIB, tidak boleh

mengandung lebih dari 350.000 partikel berukuran 0,5 mikron atau lebih, dua

ribu partikel berukuran 5 mikron atau lebih, serta tidak lebih dari 100

mikroba setiap meter kubik udara. Tekanan udara di ruangan ini semakin ke

dalam atau semakin mendekati LAF (Laminary Air Flow) harus semakin

negatif. Hal ini untuk mencegah keluarnya obat yang direkonstitusi dan agar

tidak mengkontaminasi petugas yang mengerjakan. Petugas yang




mengerjakan harus memakai pakaian APD (Alat Pelindung Diri).

Terdapat 4 bagian di ruang penyiapan sitostatika, yaitu :

a. Ruang penerimaan resep dan penyerahan obat

b. Ruang ganti pakaian, berfungsi sebagai tempat petugas memakai APD

c. Ruang antara dimana terdapat lampu UV yang dinyalakan dahulu 10

menit sebelum kegiatan dimulai untuk meminimalkan kontaminasi pada

saat petugas kesehatan masuk ke ruang pengoplosan.

d. Ruang pencampuran, yaitu ruang pengoplosan obat sitostatika sesuai

regimen dosis. Peralatan yang terdapat didalam ruang pengoplosan

antara lain LAF vertikal, BSC (Biological Safety Cabinet) dilengkapai

dengan HEPA Filter. Lantai dilapisi dengan epoksi dengan ujung tiap

dinding ruang dibuat melengkung.

Diantara ruang penerimaan sitostatika dan pencampuran terdapat pass

box. Alat dan bahan yang akan digunakan dipersiapkan terlebih dahulu, yaitu

dengan membuka obat dari kemasannya, untuk cairan (contohnya : NaCl)

disesuaikan dengan jumlah yang dibutuhkan, dimasukkan ke dalam, dan

menyemprotkan alkohol pada permukaan obat untuk mensterilkannya.

Apabila obat sudah selesai dioplos, diletakkan dalam pass box. Lampu UV di

dalam pass box akan menyala secara otomatis apabila pintu ditutup.

Pelayanan yang dilakukan di Satelit Farmasi Tulip adalah melayani

permintaan resep untuk pasien rawat jalan dalam bentuk resep tunai dari poli

kanker tulip maupun resep dari Yayasan Kanker Indonesia atau Reguler dan

pasien rawat inap. Selain melayani resep sitostatika, Apotek Rawat Jalan

Satelit Farmasi Tulip juga memberikan pelayanan obat penunjang untuk

perawatan kanker seperti multivitamin, suplemen, dan obat-obat untuk

premedikasi.

Pengelolaan obat sitostatika di Satelit Farmasi Tulip RSUP Dr.

Sardjito meliputi:

1. Pengadaan, penandaan, penyimpanan dan distribusi obat sitostatika.

Pengadaan dilakukan menggunakan surat pemesanan obat sitostatika

yang dibuat dan ditandatangani oleh tenaga farmasis (Apoteker) yang




berwenang. Setelah barang datang, maka dilakukan pengecekan dan

penandaan khusus “Obat Sitostatika” oleh pihak gudang. Obat sitostatika

harus disimpan secara terpisah dengan obat lain dan harus memiliki

lembar Material Safety Data Sheet (MSDS) dekat tempat penyimpanan

obat. Dalam hal distribusi, penyaluran obat sitostatika harus ditempatkan

dalam kereta dorong pada posisi stabil, rak obat kuat agar tidak mudah

jatuh dan label pada kemasan harus mudah dilihat. Label yang

ditempelkan berupa tanda (simbol) obat sitostatika.

2. Penyiapan obat sitostatika, yang terdiri dari:

a. Pengamanan petugas kesehatan dengan pembuatan prosedur standar

keselamatan kerja, yaitu menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)

seperti pakaian pelindung khusus, sarung tangan rangkap dua dipilih

yang steril dan non powder, penutup kepala atau rambut (cap), kaca

mata dan surgical masker untuk menutupi hidung dan mulut,

penutup atau alas kaki khusus. Petugas yang sedang hamil,

menyusui, siswa paramedik, dan petugas tanpa APD tidak

diperkenankan menangani obat sitostatika.

b. Penyiapan obat sitostatika oral harus terpisah dengan obat oral

lainnya. Peralatan yang digunakan untuk mengambil obat sitostatika

tidak boleh digunakan untuk mengambil obat non-sitostatika.

Apabila obat sitostatika telah dikemas dalam blister atau strip, maka

alat pemotong (gunting) yang digunakan untuk memotong blister

atau strip obat sitostatika tidak boleh digunakan untuk menggunting

kemasan obat non-sitostatika. Sebelum dan sesudah menyiapkan

obat sitostatika oral, petugas kesehatan di apotek maupun di ruang

perawatan wajib mencuci tangan dengan sabun di bawah air

mengalir.

c. Penyiapan obat sitostatika parenteral

Ruangan pencampuran ini merupakan ruang bersih (clean room

class 10.000), dengan teknik aseptic dispensing dalam cytotoxic

safety cabinet atau Laminar Air Flow vertikal Type II B (clean




roomclass 100). Penyiapan dilakukan berdasarkan standar dan

prosedur yang berlaku.

3. Pembuangan sisa obat dan peralatan yang terkontaminasi

Pembuangan sisa obat dan peralatan yang dipakai/terkontaminasi obat

sitostatika (spuit injeksi, infuse set, vial, ampul, flabot induse, dan lain-

lain) dibungkus dalam satu wadah plastik dengan warna ungu kemudian

dibungkus dengan rapi serta tertutup rapat dan diberi label “Obat

Sitostatika” dan diantar ke bagian pembuangan limbah. Metode

desinfeksi atau pemusnahan sisa obat dan peralatan yang terkontaminasi

sitostatika adalah menggunakan insenerator (suhu 1100-1200o C).

4. Pemberian sitostatika kepada pasien, terdiri dari pemberian obat sitostatika

oral dan parenteral pada pasien rawat jalan maupun rawat inap.

5. Penanganan kecelakaan kerja :

a) Petugas harus dilengkapi dengan APD.

b) Area pecahan tumpahan obat harus diberi tanda pembatas dari area

lain di ruangan dan petugas segera mempersiapkan ”cytotoxic spill

kit”.

c) Petugas dapat memanggil asisten bila diperlukan.

d) Menggunakan kain pembersih sekali pakai dan lantai dibersihkan

menggunakan air atau deterjen yang sesuai.

e) Sisa pecahan atau obat yang tumpah harus diletakkan dalam wadah

atau plastik khusus, dan dilabeli ”Obat Sitostatika” yang kemudian

dimasukkan kedalam kantung plastik khusus.

f) Sampah sitostatika berupa cairan, di seka dengan kain pengabsorpsi

ditunggu beberapa detik kemudian semprotkan aerosol lalu lapisi

bekas pecahan dengan zat pengabsorbsi. Hati-hati jangan sampai

terpercik pada bagian tubuh.

g) Jika sampah sitostatika berupa serbuk, diseka dengan handuk basah

dan buang pada kantung plastik khusus.

h) Setelah selesai, petugas harus membersihkan tangan dengan air dan

sabun.




i) Membuat laporan prosedur penanganan pecahan atau tumpahan obat

sitostatika untuk dokumentasi dan memastikan bahwa tiap langkah

kerja tertangani dengan baik.

Kegiatan PKPA di Instalasi Kanker Terpadu “Tulip’’

Kegiatan PKPA yang dilakukan meliputi mempelajari prosedur tetap

pelayanan di Satelit Farmasi Tulip serta mengamati alur distribusi perbekalan

farmasi di tulip. Kegiatan mahasiswa dalam membantu pengoplosan obat

sitostatika yaitu menyiapkan obat sitostatika yang akan dioplos di ruang

persiapan dan membuat etiket. Kegiatan di Satelit Farmasi tulip pada pagi

hari melayani permintaan obat-obat untuk kemoterapi. Di ruang produksi

farmasi Tulip, mahasiswa juga melakukan analisis kasus terhadap pasien

kanker dengan berbagai regimen terapi serta pembuatan daftar obat suportif.

G. Pelayanan Farmasi Klinik di RSUP Dr. Sardjito

1. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Di RSUP DR. Sardjito, PIO dilakukan di Instalasi Farmasi Rawat

Jalan maupun Instalasi Rawat Inap, namun pelayanan PIO lebih terfokus pada

pelayanan farmasi rawat jalan. Dalam pelayanan farmasi rawat jalan, PIO

sangat diperlukan karena pasien rawat jalan tidak terikat pada sarana

kesehatan di Rumah Sakit. Pasien rawat jalan bertanggung jawab secara

pribadi terhadap obat yang diperolehnya, oleh karena itu PIO di pelayanan

rawat jalan dilakukan guna meningkatkan patient safety.

Dengan adanya PIO maka kepatuhan pasien dapat ditingkatkan dan

efek samping dapat diminimalkan, misalnya obat antibiotik ditulis pada etiket

untuk diminum sampai habis atau obat analgetik ditulis pada etiket untuk

diminum bila perlu/bila sakit. Penyampaian informasi harus jelas, dan dengan

bahasa yang sederhana sehingga mudah dipahami oleh pasien dan tujuan

terapi tercapai. PIO hendaknya didukung oleh peran aktif tenaga Apoteker

untuk selalu berada di tempat selama jam kerja, dan bila tidak memungkinkan

sebaiknya dibuat jam tertentu untuk pelaksanaan pelayanan informasi atau

konsultasi obat.




PIO merupakan salah satu bentuk patient safety yaitu pemberian

edukasi dan informasi agar pasien minum obat secara tepat sehingga

kesalahan pemakaian obat dapat diminimalisir. Pada saat penyerahan obat

baik di rawat jalan maupun rawat inap, Apoteker/AA memberikan Pelayanan

Informasi Obat (PIO) kepada pasien/keluarga terkait aturan penggunaan obat

dan penyimpanan obat (bila membutuhkan penyimpanan pada suhu dingin

atau terhindar dari cahaya).

2. Assessment Geriatri

Assesment geriatri ini merupakan salah satu kegiatan pelayanan

kesehatan di RSUP Dr. Sardjito yang ditujukan bagi pasien lansia (geriatri)

yaitu berusia lebih dari 60 tahun. Assesment geriatri ini termasuk dalam

kegiatan farmasi klinik di RSUP Dr. Sardjito yang dilaksanakan oleh sebuah

tim khusus yang disebut dengan tim assesment geriatri yang dilaksanakan di

poli khusus Geriatri RSUP Dr. Sardjito. Masing-masing anggota dari tim

tersebut memiliki keahlian khusus (dari berbagai disiplin ilmu kesehatan).

Tim assesment geriatri di RSUP Dr. Sardjito terdiri dari Dokter

spesialis penyakit dalam (Internist), Psikolog (Psycologist), Apoteker

(Pharmacist), Dokter spesialis syaraf (Neurologist), Dokter spesialis penyakit

jiwa (Psychiatrist), Dokter gigi dan mulut (Dentist), Ahli gizi (Dietician),

Ahli fisioterapi (Physioterapist) dan Pekerja sosial (Social Worker).

Pemeriksaan kesehatan general check up plus dilakukan sebagai

pelayanan kesehatan bagi pasien geriatri di RSUP Dr. Sardjito. Selain

pemeriksaan general check up, pasien juga mendapatkan assesment lain

meliputi penilaian aspek medik, psikososial, dan ekonomi yang terdiri dari

riwayat medis, evaluasi fisik, neurologi, mulut/gigi, nutrisi, sosial,

pemeriksaan mental ringkas, aktivitas sehari-hari, penggunaan obat-obatan

dan efek samping penggunaan obat-obatan, pemeriksaan laboratorium, dan

data-data penunjang lainnya.

Pelaksanaan kegiatan assesment geriatri di RSUP Dr. Sardjito

dilaksanakan seminggu sekali pada hari Kamis, dari jam 08.00 WIB sampai

selesai, selanjutnya dilakukan diskusi oleh tim assessment geriatri pada hari




Sabtu dan hasilnya akan diinformasikan kepada pasien pada hari Kamis

berikutnya.

Tahapan pelaksanaan assesment geriatri oleh Apoteker terdiri dari :

a) Pengambilan Data

Dalam tahap assesment (pemeriksaan) pasien, data yang dibutuhkan oleh

Apoteker yaitu :

(1) Identitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan

pendidikan

(2) Riwayat pasien yang meliputi kebiasaan pola hidup, riwayat alergi

atau efek samping obat tertentu

(3) Riwayat pengobatan (baik resep dari dokter, tanpa resep dokter,

maupun obat tradisional), jenis, jumlah, dosis, serta manfaat dll.

(4) Obat yang dipakai saat ini (baik resep dari dokter, tanpa resep dokter,

maupun obat tradisional) jenis, jumlah, dosis, serta manfaat dll.

(5) Data penunjang yaitu hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium

b) Penelusuran pustaka

Meliputi patofisiologi, penatalaksanaan pengobatan, mekanisme kerja obat

yang dikonsumsi, farmakokinetika, ESO dan interaksi yang mungkin

terjadi.

c) Konferensi atau diskusi

Konferensi atau diskusi dihadiri oleh semua tim assesment geriatri.

Diskusi ini membahas tentang kasus pasien dari hasil pemeriksaan dan

pustaka/informasi yang dikumpulkan.

d) Rekomendasi

Hasil atau kesimpulan dari diskusi yang diperoleh diinformasikan kepada

pasien oleh masing-masing disiplin ilmu kesehatan yang terdapat dalam

tim geriatri. Laporan pemeriksaan Apoteker yang diberikan kepada

penderita adalah tentang obat-obatan yang dipakai (saat ini dan yang lalu,

ditambah atau dikurangi, diganti atau sama sekali tidak diberikan), cara

penggunaan dan lamanya pemakaian obat, dosis, manfaat, ESO, dan alergi

obat.




e) Monitoring atau Pemantauan

Monitoring bertujuan untuk mengetahui secara berkesinambungan kondisi

pasien, dimana pada kegiatan assesment geriatri peran Apoteker adalah

sebagai berikut:

(1) Mengidentifikasi masalah penting yang terkait dengan pengobatan

pasien

(2) Melakukan penilaian efek samping obat yang pernah atau sedang

dikonsumsi oleh pasien

(3) Memberikan usulan terapi yang tepat untuk pasien kepada dokter

(4) Memberikan pelayanan informasi obat kepada pasien

(5) Mengamati respon pasien terhadap terapi obat yang diberikan

(6) Mengupayakan pendidikan dan meningkatkan kepatuhan pasien dalam

penggunaan obat.

Kegiatan PKPA pada Assesment Geriatri

Kegiatan yang dilaksanakan oleh mahasiswa PKPA, menganalisis

kasus yang diberikan oleh pembimbing lokasi. Kegiatan assesment geriatri

yang dilakukan melibatkan beberapa mahasiswa pada saat pasien geriatri

melakukan assesment. Tujuan dari mengikuti kegiatan assesment geriatri

untuk mahasiswa PKPA adalah untuk mempelajari kegiatan farmasi klinik

pasien lansia, dengan mempelajari cara menganalisa kasus-kasus yang

berkaitan dengan pasien geriatri. Dalam kegiatan ini mahasiswa belajar

tentang diagnosa penyakit yang didukung dari data laboratorium maupun dari

obat yang diperoleh oleh pasien.

3. Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)

Salah satu kegiatan farmasi klinik RSUP Dr. Sardjito adalah Promosi

Kesehatan Rumah Sakit (PKRS), berupa penyuluhan atau pemberian

informasi terhadap masyarakat di Rumah Sakit (pasien, keluarga pasien,

pegawai Rumah Sakit) yang dilakukan oleh Apoteker, dokter, perawat atau

tenaga kesehatan lainnya. Di instalasi farmasi, Promosi Kesehatan Rumah

Sakit merupakan salah satu kegiatan farmasi klinik yang dilakukan oleh

Apoteker.




Tujuan dari kegiatan Promosi Kesehatan Rumah Sakit, yaitu :

a. Bagi pasien

Memberikan pengertian dan sikap pasien tentang penyakit yang

diderita, sehingga mempercepat penyembuhan dan pemulihan,

mencegah terserang kembali penyakitnya, dan mencegah penularan

penyakitnya.

Memberikan pengertian tentang fasilitas pelayanan kesehatan secara

tepat.

b. Bagi keluarga

Mengembangkan sikap, pengertian dan dukungan keluarga terhadap

proses penyembuhan.

Membantu upaya pencegahan terhadap penularan penyakit.

Membantu pasien yang sudah sembuh agar tidak terserang kembali

oleh penyakit yang sama.

c. Bagi Rumah Sakit

Menuju pelayanan rumah sakit yang paripurna.

Meningkatkan citra rumah sakit.

Kegiatan PKRS tidak dilakukan karena keterbatasan waktu pada

pelaksanaan PKPA, namun hanya dilakukan simulasi kecil di ruangan

pertemuan pada hari Jumat tanggal 27 September 2013. Simulasi PKRS

diikuti oleh pembimbing (dari pihak Rumah Sakit) dan mahasiswa PKPA.

4. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan salah satu

kegiatan yang yang dilakukan farmasis dalam melakukan pelayanan farmasi

klinik. Keberhasilan dalam mendeteksi adanya efek samping merupakan

tugas penting farmasis, yang dibantu melalui pengetahuan yang menyeluruh

tentang faktor-faktor yang mempengaruhinya, seperti usia dan polifarmasi,

juga kriteria lainnya yang relevan termasuk waktu, dosis, dan pengalaman

medis.

Kegiatan PKPA

Kegiatan PKPA dalam melakukan MESO adalah mahasiswa




melakukan pengisian formulir MESO dari pengkajian terapi obat pada studi

kasus yang dilakukan mahasiwa. Dari pengisian formulir tersebut, mahasiswa

mengisikan biodata pasien dengan nama inisial, efek samping obat yang

dialami pasien, dan perincian obat yang digunakan pasien, termasuk data

indikasi obat, bentuk sediaan obat, no.batch, cara dan dosis pemakaian, serta

tanggal mulai dan akhir pengobatan.

Setelah dilakukan pengisian pada formulir tersebut, dilakukan pula

pengisian algoritma naranjo pada formulir, yaitu untuk mengetahui efek

samping yang diderita pasien tersebut dalam skala probabilitas. Dari skala

tersebut dapat diketahui kategori efek samping obat tersebut highly probable,

probable, possible, atau doubtful. Kemudian form tersebut dapat dikirin ke

Pusat MESO Nasional.

H. Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi di RSUP Dr. Sardjito

1. Gambaran Umum

Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi merupakan bagian yang melayani

sterilisasi berbagai macam perbekalan yang dipergunakan untuk pelayanan di

RSUP Dr.Sardjito. Pemusatan kegiatan sterilisasi dimaksudkan untuk

menciptakan efisiensi dan efektifitas waktu, tenaga, sarana, biaya, dan

pemeliharaan, meningkatkan mutu pelayanan, mutu sterilisasi barang yang

disterilkan serta memudahkan kontrol terhadap barang-barang steril.

Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi terpisah dari Instalasi Farmasi

Rumah Sakit dan merupakan bagian tersendiri di bawah Direktur umum

operasional berdasarkan SK Direktur RSUP Dr. Sardjito No.0101.0926 tanggal

31 Januari 1997 terhitung mulai 1 Februari 1997. Instalasi Pusat Pelayanan

Sterilisasi dipimpin oleh seorang Apoteker yang bertanggung jawab terhadap

seluruh kegiatan di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi untuk memenuhi

penyediaan alat steril dan melayani sterilisasi. Visi dan Misi IP2S RSUP

Dr.Sardjito yaitu :




Visi : Menjadi salah satu Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi unggulan

dalam bidang pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang bertumpu pada

kemandirian.

Misi:

1) Memberikan pelayanan sterilisasi yang paripurna, bermutu, dan

terjangkau oleh semua lapisan masyarakat.

2) Melaksanakan pendidikan dan pelatihan di bidang sterilisasi untuk

menghasilkan SDM yang berkualitas.

3) Terselenggaranya penelitian dan pengembangan bidang sterilisasi yang

berwawasan global.

4) Meningkatkan kesejahteraan karyawan serta pendapatan untuk

menunjang kemandirian Instalasi Pusat Sterilisasi.

2. Tugas dan Fungsi Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi

Menyediakan sumber dana, fasilitas, dan komperasi untuk mendukung

penyelenggaraan kegiatan pelayanan, penelitian, serta pengembangan

pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit. Kelancaran proses sterilisasi dipengaruhi

oleh fasilitas penunjang yang ada seperti ruangan dan peralatan yang

dipergunakan. Pengaturan ruangan di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi

RSUP Dr. Sardjito diatur sedemikian rupa (searah jarum jam) sehingga tugas

dan fungsi dapat berjalan dengan baik serta hasil sterilisasi optimal. Dalam

melaksanakan tugasnya Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi mempunyai tahap-

tahap kerja yang harus dilakukan secara berurutan.

Jenis pelayanan yang diberikan adalah pelayanan peminjaman instrumen,

pelayanan penitipan sterilisasi, dan distribusi sarung tangan steril. Peminjaman

instrumen yang dimaksud adalah peminjaman barang-barang milik Rumah

Sakit yang menjadi inventaris Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi kepada unit-

unit di lingkungan Rumah Sakit yang memerlukan.

3. Struktur Organisasi

Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi (IP2S) dipimpin oleh seorang Kepala

Instalasi yang bertanggung jawab langsung kepada Wakil Direktur Penunjang

Medik. Struktur Organisasi dan Tata Kerja dari IP2S adalah sebagai berikut :




Gambar 5. Struktur Organisasi dan Tata Kerja IP2S

4. Lokasi dan Pembagian Ruang IP2S

Ruangan di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi dibagi menjadi tiga area

yaitu :

a. Area kotor (merah), yang meliputi ruang ganti pakaian, tempat

administrasi, tempat penerimaan barang, tempat sortir, tempat

penimbangan, tempat pencucian, dan tempat untuk desinfeksi trolli.

Syarat-syarat area ini adalah ruangan terpisah dari yang lain, permukaan

lantai mudah dibersihkan, penerangan 25 watt per 25 m2, kelembaban 40-

70 %, pertukaran udara 6-10 kali/jam

b. Area bersih (biru), meliputi ruang produksi, ruang linen, ruang proses

steril dan packaging, pengindikatoran, penyimpanan sementara barang-

barang yang sudah dikemas dan siap disterilisasi. Syarat-syarat ruang ini

adalah ruangan terpisah dari yang lain, permukaan lantai mudah

dibersihkan, penerangan 25 watt per 25 m2, kelembaban 40-70 % tekanan

udara positif, pertukaran udara 6-10 kali/jam.

KEPALA INSTALASI PUSATPELAYANAN STERILISASI

Penanggung Jawab Administrasi,Logistik, SDM dan Keuangan

Pelaksanaan AdministrasiPengelolaan Data Keuangan.Pelaksanaan Operator &Pemeliharaan Mesin.

Kepala Pelayanan Sterilisasi Kepala Gudang, Swakelola &Pemeliharaan Instrumen-Linen

Pelaksana Dekontaminasi

Pelaksanaan Sterilisasi

Pelaksana Operator &Pemeliharaan Mesin

Operator billing / kasir

Pelaksana Re-Use AMHP &Repacking AMHP




c. Area steril (hijau) adalah ruangan yang digunakan untuk menyimpan

barang-barang steril dan tempat pendistribusian. Syarat-syarat ruangan ini

adalah jumlah mikroorganisme 5-10 CFU/cm3, sudut-sudut tembok dan

lantai berbentuk melengkung (coving) serta tekanan udara positif.

Pembersihan lantai, kaca dan porselin ruangan dilakukan tiap hari dengan

porstek atau sejenisnya. Sterilisasi udara ruangan dilakukan dengan

menggunakan hepa filter yang mampu menyaring bakteri, partikel atau virus

yang berukuran > 0,3 mikron. Hepa filter diganti setiap 1 tahun sekali.

Sedangkan untuk test sterilisasi ruangan diambil sampel udara dengan

membiarkan media tumbuh bakteri terpapar udara ruangan, sampel lantai dan

dinding dengan mengusapkan kapas yang mengandung media tumbuh bakteri,

kemudian diuji di laboratorium BTKL, Ngadinegaran atau tempat lain yang

disetujui untuk menghitung angka kuman di ruangan tersebut.

5. Kegiatan Sterilisasi

Proses pelayanan sterilisasi dapat dilihat melalui bagan alur kerja

Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi pada gambar. Berikut ini alur kerja

Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi:

1. Penerimaan barang dan instrumen

Penerimaan barang di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi

dilakukan setiap hari pada pukul 08.00 - 11.00 dan 13.00 - 15.00 WIB.

Permintaan barang di luar waktu tersebut tidak dilayani kecuali dengan

permintaan tertulis dari kepala ruang untuk keperluan mendadak (cito).

Barang yang akan disterilkan kemudian dilakukan pengecekkan oleh

petugas IP2S terkait jenis, keadaan, dan jumlah barang, setelah dilakukan

pengecekan selanjutnya dibuatkan nota penyerahan barang yang berisi

nama unit, tanggal, jam, jumlah barang, dan jenis barang. Hal tersebut

bertujuan untuk memperkecil kesalahan barang tertukar dan digunakan

juga sebagai bukti saat pengambilan. Nota tersebut rangkap tiga, nota asli

diserahkan pada pengguna jasa digunakan untuk pengambilan barang

(berwana putih), lembar kedua ditempelkan pada barang (berwarna

kuning) dan lembar ketiga untuk arsip (warna biru). Barang-barang yang




dapat langsung disterilisasi dicatat dalam buku penitipan/peminjaman oleh

petugas. Barang titipan yang sudah dalam keadaan bersih dan telah

dikemas langsung dipasang indikator dan kemudian disterilisasi.

2. Pencucian barang dan instrumen

Pencucian barang dilakukan dengan dua cara yaitu:

a. Pencucian manual : Pencucian manual dilakukan terhadap alat-alat yang

berasal dari Instalasi Bedah Sentral. Pencucian ini dilakukan untuk

menghilangkan kotoran-kotoran yang tidak bisa dibersihkan dengan

mesin cuci seperti darah, jaringan tubuh dll.

Gambar 6. Alur Kerja Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi

Keterangan:Daerah kotor : merahDaerah bersih : biru tuaDaerah mesin : biru mudaDaerah steril : hijau

b. Pencucian dengan mesin

1) Mesin ultrasonic.

2) Mesin pencuci instrumen decomat 4656 getinge.




c. Pengemasan barang

Barang-barang yang sudah dicuci dan dikeringkan kemudian

dikemas. Expired date (ED) untuk barang jika dikemas bisa mencapai 1

minggu, 1 bulan dan bahkan 1 tahun, tergantung metode sterilisasi dan

pengemas yang digunakan. Pengemas yang digunakan antara lain :

kantung gabungan antara plastik dan kertas (pouches), kertas perkamen,

kain linen rangkap dua dan tromol.

d. Indikatorisasi

Indikator digunakan sebagai petunjuk selesainya proses sterilisasi.

Macam indikator yang digunakan untuk proses sterilisasi adalah :

1) Indikator kimia

(a) Indikator autoclave tape (3M), merupakan jenis plester bergaris

diagonal warna krem yang peka terhadap perubahan parameter

yang berhubungan dengan sterilisasi seperti waktu, suhu, dan

penetrasi uap. Garis diagonal krem akan berubah kehitaman

pada saat proses sterilisasi selesai.

(b) Indikator kimia pada wipack medical, indikator ini akan berubah

warna dari biru menjadi hitam pada sterilisasi dengan uap

(steam) dan jika sterilisasi menggunakan gas etilen perubahan

indikator dari merah jambu menjadi kuning.

2) Indikator biologi

Indikator biologi yang digunakan berupa bakteri antara lain Bacillus

stearothermophillus yang dimasukkan di dalam atau di tengah

packing dan ditumbuhkan di inkubator selama 1 x 24 jam (dengan

inkubator pada suhu 57oC). Pada awal inkubasi warna ungu, jika

telah steril akan berwarna ungu dan jika mikroba tidak mati warna

ungu menjadi warna kuning (menunjukkan adanya pertumbuhan

mikroba).

e. Proses Sterilisasi

Sterilisasi dilakukan dengan dua cara :




1) Fisika

Fisika dengan menggunakan metode panas basah dengan alat getinge

(steam) dan autoclave. Sterilisasi ini digunakan untuk cito dan

barang sedikit (satu). Sterilisasi dengan getinge mempunyai 6

program sterilisasi yaitu:

(a) P1, sterilisasi dengan suhu 134oC, tekanan 2,2 bar selama 7

menit dihitung setelah tercapai suhu tersebut. Digunakan untuk

sterilisasi instrumen, linen, kain kasa yang tahan suhu tinggi.

Proses keseluruhan berlangsung selama kurang lebih 1 jam.

(b) P2, sterilisasi dengan suhu 121oC, tekanan 1,1 bar, selama 20

menit dihitung setelah suhu tercapai. Digunakan untuk sterilisasi

instrumen yang tidak tahan suhu tinggi seperti sarung tangan,

kateter karet.

(c) P3, digunakan untuk tes chamber untuk mengetahui kerja vakum

alat baik atau tidak (digunakan suhu 134oC selama 3,5 menit).

Kalau masih basah berarti tidak bagus. Untuk tes ini digunakan

indikator Bowie Dick 1227 dites dalam keadaan kosong

dilakukan 1 minggu sekali. Perubahan warna yang terjadi dari

kuning menjadi hitam atau menjadi biru kehitaman.

(d) P4, digunakan untuk sterilisasi instrumen terbuka atau single

pada suhu 1340C.

(e) P5 digunakan untuk desinfeksi chamber autoclave itu sendiri.

(f) P6, digunakan untuk tes kualitas alat.

Alat sterilisasi getinge menggunakan sistem dua pintu yaitu

untuk memasukkan ke mesin berada di daerah bersih dan pintu untuk

mengeluarkan hasil sterilisasi berada di daerah steril. Proses

sterilisasinya sebagai berikut :

(a) Prevacuum adalah proses sirkulasi suhu tekanan udara di dalam

chamber, proses ini naik turun jika dilihat pada grafik suhu dan

tekanan naik turun sebanyak tiga kali dengan suhu maksimal

100oC.




(b) Heating tekanan dalam chamber terus naik sampai 2 bar dan

suhu naik terus sampai 134oC-135oC atau 121oC.

(c) Sterilizing setelah tercapai suhu 134oC -135oC selama 7 menit

atau 121oC selama 20 menit.

(d) Postvacuum merupakan proses penurunan suhu dan tekanan.

2) Sterilisasi dengan gas kimia

Menggunakan dua macam yaitu Etilen Okside dan Formaldehida.

(a) Mesin sterilisasi dengan formalin

P1, sterilisasi dengan tekanan 1,1 bar. Digunakan untuk

sterilisasi selang, kateter yang tidak tahan suhu tinggi. Proses

keseluruhan berlangsung selama kurang lebih 4 jam, termasuk 2

jam untuk menghilangkan residu. P2, sterilisasi dengan suhu

65oC, tekanan 1,1 bar.

(b) Mesin sterilisasi dengan Etilen Oksida

Suhu yang digunakan 55oC selama 12 jam termasuk 2 jam untuk

menghilangkan residu. ED dapat mencapai waktu 1 tahun.

Digunakan khusus untuk pelayanan bedah jantung, alat dari

plastik dan alat-alat yang tidak tahan suhu tinggi.

f. Penyimpanan

Penyimpanan sementara dilakukan dalam ruangan steril dengan

sistem FIFO sampai barang titipan atau pinjaman diambil oleh yang

berhak. Penggunaan sistem ini bertujuan untuk mencegah terjadinya ED

dalam penyimpanan. Di ruang penyimpanan Instalasi Pusat Pelayanan

Sterilisasi meletakkan sampel yang sudah disterilkan yang nantinya

akan diuji dengan mikrobiologi di Laboratorium Mikrobiologi UGM

untuk mengetahui sterilitas barang yang disimpan.

g. Kontrol dan distribusi

Untuk mengontrol proses sterilisasi, maka dapat dilihat pada

gambar grafik yang dihasilkan oleh mesin. Grafik ini menunjukkan

hubungan antara suhu, tekanan, dan waktu dari suatu siklus sterilisasi.




Gambaran tentang proses sterilisasi yang sedang atau yang telah

berlangsung dapat dibandingkan dengan grafik standar yang ada.

Distribusi dikelompokan menjadi dua yaitu :

(a) Distribusi barang pinjam dan penitipan ditulis dalam buku milik

Instalasi Pusat Sterilisasi maupun unit.

(b) Barang dari luar Rumah Sakit nota penyerahan barang yang asli

(putih) sebagai arsip sedangkan kopiannya (biru) diserahkan

beserta barangnya.

Pendistribusian di IP2S dilakukan pada pukul 7.30-09.00 dan 13.00-

16.00. Petugas bangsal maupun petugas lain yang mengambil

instrument yang telah disterilisasikan akan menyerahkan nota yang

telah diberikan petugas IP2S saat penerimaan alat (bukti pengambilan).

h. Proses hasil sterilisasi

Pemeriksaan hasil sterilisasi Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi

dilakukan secara berkala dengan uji mikrobiologi terhadap barang

steril. Uji produk steril dilakukan secara berkala dengan bekerja sama

Laboratorium Fakultas Kedokteran UGM. Uji ini dilakukan terhadap

bakteri gram (-), gram (+), dan jamur dengan menggunakan teknik hasil

usapan.

i. Proses pelaporan kegiatan sterilisasi

Proses penerimaan barang dan kegiatan sterilisasi disusun dalam

laporan harian yang direkapitulasi dalam laporan bulanan, triwulan, dan

tahunan. Laporan bulanan dan tahunan disampaikan pada Direktur

Umum dan Operasional.

PKPA di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi meliputi pengenalan

terhadap Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi di RSUP Dr. Sardjito secara

struktural dan fungsional, sistem pelayanan Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi,

dan alur kerja. Keberadaan Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi merupakan

komponen yang penting dalam mencegah dan mengendalikan terjadinya infeksi

nosokomial (INOS). Selain itu, Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi juga

merupakan salah satu komponen penilaian dalam akreditasi RS dan ISO.




Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi sebagai unit penyelenggara kegiatan

sterilisasi diharapkan dapat dilaksanakan secara sentral untuk penghematan

biaya.Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi belum dapat dilaksanakan secara

optimal karena adanya hal-hal yang menjadi kendala antara lain adalah beberapa

unit pengguna jasa belum mengetahui peranan Instalasi Pusat Pelayanan

Sterilisasi dalam pengendalian INOS yang dipakai sebagai salah satu parameter

derajat kesehatan dan mutu pelayanan medis Rumah Sakit terhadap pasien di

RSUP Dr. Sardjito. Keterbatasan SDM juga sangat berpengaruh dalam

penyelenggaraan kegiatan sterilisasi. Namun, dengan sistem manajerial yang baik

maka keterbatasan SDM tersebut dapat diatasi, antara lain dengan cara multi

fungsi pegawai yaitu setiap pegawai memiliki kemampuan dan keahlian pada

beberapa kegiatan sterilisasi yang ada di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi

sehingga setiap pegawai dapat melakukan lebih dari satu kegiatan sesuai jadwal

yang telah ditetapkan.

Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi terletak pada gedung bedah sentral

terpadu (GBST). Letak dalam satu gedung ini menguntungkan dalam hal

pendistribusian dan jaminan sterilitas alat-alat yang diperlukan untuk kegiatan

operasi. Dalam proses pendistribusian barang kotor dan barang steril dari atau ke

IBS lantai IV, dan V, menggunakan lift barang yang letaknya berbeda, yaitu lift

barang kotor (terletak di ruang penerimaan) dan lift barang steril (terletak di

gudang penyimpanan steril), sehingga pelayanan sterilisasi dapat berjalan lebih

cepat dan aman. Instrumen operasi yang telah selesai digunakan dikirim melalui

lift barang kotor dan dicuci, yang sebelumnya direndam disinfektan untuk

mencegah mengeringnya noda-noda darah dan semacamnya pada instrumen.

Setelah proses pencucian manual, instrumen dicuci kembali dengan mesin pencuci

instrumen decomet 4656 getinge. Selanjutnya instrumen disusun menurut set-nya,

dipacking dan ditempel indikator dengan tanggal kemudian siap disterilisasi.

Selain IBS, Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi juga memberikan

pelayanan kepada IMP, NICCU, PICCU, dan bangsal Estella. Pelayanan

sterilisasi yang diberikan selain bersifat internal yaitu melayani kebutuhan

sterilisasi RS, juga bersifat eksternal yaitu melayani instansi di luar RSUP Dr.




Sardjito. Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi diharapkan dapat menjadi sumber

pendapatan pada RS karena itu dilakukan inovasi-inovasi, antara lain produksi

kasa steril yang sudah dibentuk sedemikian rupa sesuai dengan permintaan user.

Untuk memudahkan dalam pendistribusian terutama untuk alat bedah maka

peralatan dibuat set/paket berdasarkan jenis operasi bedah yang akan dilakukan.

Dalam satu hari proses sterilisasi dilakukan menurut barang/alat yang masuk di

Instalasi Pusat Sterilisasi, kecuali ada permintaan cito yang prosesnya

menggunakan mesin autoclave (diluar jam kerja). Etilen oksida hanya digunakan

untuk bahan plastik yang tidak tahan pemanasan tinggi, seperti kateter jantung.

Kegiatan PKPA di Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi

Mahasiswa melihat dan memahami alur kerja dan tata kerja IP2S. Hal ini

terkait dengan kegiatan dalam tiap proses sterilisasi yang seharusnya disesuaikan

dengan kelas ruangan, serta melihat kegiatan yang dilakukan oleh SDM sudah

sesuai dengan prosedur tetap. Mahasiswa mempelajari struktur organisasi dan

tanggungjawabnya serta SDM yang tersedia di dalamnya. Ketersediaan SDM

yang terlibat dalam IP2S sangat terbatas sehingga dapat mempengaruhi

keberlangsungan kegiatan sterilisasi dimana selanjutnya akan mempengaruhi

pelayanan produk steril. Keterbatasan SDM diatasi dengan sistem multifungsi

dimana SDM dapat melakukan beberapa kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah

ditetapkan sehingga pelayanan sterilisasi dapat berjalan dengan baik.

Mahasiswa juga mempelajari serta memahami ruang lingkup pelayanan

IP2S terkait dengan pelayanan apa saja yang dilakukan di IP2S seperti sterilisasi

penitipan, sterilisasi peminjaman, perencanaan produksi, produksi, penyimpanan,

dan distribusi. Selain itu mempelajari juga seperti apa produk dan wilayah mana

saja yang menjadi tanggung jawab IP2S untuk disterilisasi serta memahami

bagaimana sistem distribusi dilakukan dan kemana saja distribusi dilakukan.

Lokasi IP2S terletak satu gedung dengan GBST. Mahasiswa juga terlibat dalam

kegiatan IP2S seperti penerimaan barang datang, produksi segala jenis kebutuhan

steril, proses sterilisasi (mulai dari pencucian, sterilisasi dengan steam/EtO,

penyimpanan) serta pelayanan distribusi.




I. Sanitasi RSUP Dr. Sardjito

Rumah Sakit sebagai sarana pelayanan kesehatan bagi umum, tempat

berkumpulnya orang sakit maupun orang sehat sehingga dapat memungkinkan

terjadinya pencemaran lingkungan, gangguan kesehatan dan menjadi tempat

penyebab penularan penyakit (infeksi nosokomial). Pengelolaan limbah baik

limbah cair maupun limbah padat di RSUP Dr. Sardjito masuk dalam Instalasi

Sanitasi dan Kesehatan Lingkungan. Pengelolaan limbah cair dan limbah padat di

RSUP Dr. Sardjito dilakukan oleh unit instalasi sanitasi dan kesehatan lingkungan

RSUP Dr. Sardjito, yang menangani limbah dari berbagai sumber di Rumah Sakit.

Pengolahan limbah di RSUP Dr. Sardjito meliputi antara lain pengolahan limbah

layanan kesehatan, limbah Rumah Sakit, limbah medis padat, limbah infeksius,

limbah radiologi, limbah patologi, limbah benda tajam dan limbah sitostatika.

Pengelolaan limbah oleh Instalasi Sanitasi Kesehatan dibagi menjadi 2

unit, yaitu unit pengolahan limbah cair dan unit pengolahan limbah padat.

1. Unit Pengolahan Limbah Cair

Tujuan pengolahan limbah cair yaitu untuk menghindari pencemaran

lingkungan, mengurangi pencemaran air, penggunaan air pengolahan kembali,

misalnya untuk menyiram tanam dan untuk menetralisir bau, kekeruhan dan

parameter fisik secara estetis. Untuk menjamin bahwa air limbah tersebut

sudah aman untuk dibuang ke lingkungan, maka RSUP Dr.Sardjito

mengunakan fish pond atau kolam biokontrol yang berisi ikan dan tumbuh-

tumbuhan sebagai indikator. Jika ikan dan tumbuhan tersebut dapat hidup

dengan baik dalam kolam yang berisi air limbah yang telah diolah, maka dapat

diasumsikan bahwa air limbah tersebut telah aman dan sudah dapat dibuang ke

lingkungan. Limbah hasil pengolahan setiap sebulan sekali untuk dilakukan

pemeriksaan secara kimia dan biologi di BTKL, serta pemeriksaan radioaktif di

BATAN. Sumber limbah cair di RSUP Dr. Sardjito antara lain: Kamar mandi,

wastafel, kloset, ruang cuci instrument medis, buang dialisa, eksudat penderita,

pencucian preparat, sisa reagensia, sisa specimen cair, dan lain-lain.

2. Unit Pengolahan Limbah Padat

Tujuan pengolahan limbah padat di RSUP Dr. Sardjito adalah menciptakan




keberhasilan, keindahan, atau kenyamanan bagi petugas, pengunjung dan

pasien, mencegah penyebab penyakit yang dapat ditimbulkan oleh limbah

padat (dalam konteks pengendalian infeksi nosokomial/INOS), serta mencegah

terjadinya pencemaran. Sumber limbah padat di RSUP Dr. Sardjito antara lain:

Kertas, karton, karbon, kertas pembungkus, sisa makanan, spuit disposible,

infus set, tranfusi set, preparat, Petridis, sisa specimen exudate, kemasan obat,

sarung tangan, sortir linen, dan lain-lain. Alur pengelolaan limbah medis padat

dan limbah medis tajam di RSUP Dr. Sardjito dapat dilihat pada gambar di

bawah ini:

Gambar 7. Alur Pengelolaan Limbah Padat Medis RSUP Dr. Sardjito

Tempat penyimpanansementara limbah padatmedis (container khusus)

Pengangkutan olehpihak ketiga

Pemusnahan

Bak sampah medis ditrolli pengobatan (emberbertutup vol 5 lt dilapisiplastik warna kuning)

TPS (Tempat PenampunganSementara) limbah padat

medis model injak vol 50 lt

Pengangkutan oleh cleaningservice menggunakan kereta

angkut tertutup khususlimbah padat medis

Bak sampah medis diruangan (model injak vol10 lt dilapisi plastic warnakuning)

Unit penimbul(IRJ, IRNA,penunjang)




Gambar 8. Alur Pengelolaan Limbah Medis Tajam RSUP Dr. Sardjito

Sistem pengendalian/ pembuangan limbah padat untuk limbah farmasi

dapat dilakukan sebagai berikut:

a. Mengembalikan ke penyumbang atau pabrik pembuat

Metode pengolahan limbah padat dengan pengembalian ke penyumbang

atau pabrik pembuat menunjukkan harus ada tanggung jawab dari

penyumbang atau supplier.

b. Pelumpuhan limbah dengan enkapsulasi

Metode enkapsulasi ini memerlukan teknologi yang sederhana, mudah dan

tidak menimbulkan polusi udara dengan cara drum-drum yang disegel

ditempatkan di dasar “penimbunan tanah” dan ditutupi dengan sampah-

sampah padat baru..

c. Inertisasi

Obat-obat yang telah dilepas bungkus dalam dan luarnya (contohnya pil-

pil yang dilepas dari blister) dikubur dan ditambahkan campuran dari air,

semen, dan kapur untuk membentuk pasta homogen. Pasta homogen tersebut

diubah menjadi bentuk cair dan dituang dalam sampah urban biasa.

d. Landfill

Landfill merupakan cara pengolahan limbah padat dengan cara menimbun

obat-obatan dalam lapisan tanah. Penimbunan dilakukan untuk melindungi

masuknya zat kimia buangan ke dalam air tanah, sehingga lebih baik untuk

memindahkan sampah obat-obatan tidak bergerak ke dalam penimbunan

Dalam metode ini, obat-obatan harus ditutup rapat dengan sampah dalam

jumlah besar agar tidak terjadi pengorekan.

Unit penimbul (IRJ,IRNA, penunjang)

Safety box/ Sharpbox

Pengangkutan oleh cleaningservice menggunakan kereta

angkut khusus limbahmedis tajam

Tempat penyimpanansementara limbah

medis tajam (containerkhusus)

Pengangkutan olehpihak ketiga

Pemusnahan




e. Melalui saluran air

Beberapa obat-obat cair dapat dicairkan dan dibuang ke dalam saluran air

atau pipa air beraliran deras dalam jumlah kecil. Cara ini sangat sederhana

namun dapat mengakibatkan cemaran tanah dan air serta tidak sesuai untuk

antibiotik, antineoplastik dan desinfektan tidak cair.

f. Insenerasi

Insenerasi merupakan suatu cara pengolahan sampah/limbah padat dengan

cara memasukkan sampah/limbah padat tesebut dalam alat/mesin insenerator

dan dibakar dengan temperatur tertentu sesuai dengan jenis limbahnya.

Biasanya suhu pembakaran antara 400-1600oC, dengan metode ini

diperlukan adanya staf terlatih untuk mengoperasikannya. Insenerasi

menghasilkan abu dalam jumlah kecil dan sampah harus dikubur. Metode ini

memerlukan biaya yang cukup tinggi namun hasil yang didapatkan cukup

bagus serta dapat memusnahkan sampah dalam jumlah besar dalam waktu

yang relatif singkat.

Metode pengelolaan limbah padat di RSUP Dr.Sardjito dahulu

menggunakan insenerator, pada saat PKPA metode insenerasi tidak digunakan

karena insenerator berada di lingkungan padat penduduk dimana hasil

pembakaran dapat berdampak polusi udara yang berbahaya sehingga proses

dengan metode insenerator dialihkan kepada pihak ketiga yang mengadakan

hubungan kerja sama dengan pihak RS. Dr. Sardjito, yakni PT.ARAH.




BAB I V

TUGAS-TUGAS

A. Perencanaan Pengadaan Obat dan Alat Kesehatan

1. Tujuan

Mahasiswa mampu melakukan perencanaan dalam pengadaan obat dan

alat kesehatan dengan menggunakan metode konsumsi dan epidemiologi.

2. Tugas

Perencanaan pengadaan benang operasi yang disediakan di RSUP Dr.

Sardjito menggunakan metode kombinasi antara konsumsi dan epidemiologi,

dilakukan setiap 6 bulan.

Langkah perencanaan yaitu:

a. pengumpulan dan pengolahan data serapan tiap bulan.

b. Perhitungan perkiraan kebutuhan benang operasi.

c. Perencanaan benang operasi (ALKES) berdasarkan perhitungan Stok

minimal, Stok maksimal, Safety Stock,dan Quantity Order (QO).

d. Rumus:

- S min= (rata-rata pemakaian x lead time) + safety stock

- S max= S min + (rata-rata pemakaian x lead time)

- Safety stock= rata-rata pemakaian x lead time

- QO= rata-rata pemakaian x (lead time + procurement period) + SS –

sisa

e. Pada perencanaan benang operasi, harga satuan, data serapan, dan sisa stok

diketahui dari komputer, procurement period 6 bulan, dan lead time yaitu

10/30 hari.




Perencanaan berdasarkan prioritas pembelian perbekalan farmasi (benang operasi)

menggunakan metode Pareto

% harga total setelah diurutkan:

Kelompok A=menyerap dana hingga<80% dari total dana

Kelompok B=menyerap dana 15% daritotal dana

Kelompok C=menyerap dana 5% daritotal dana




B. Pembelajaran Kasus di Satelit Farmasi Klinik “Tulip”

1. Tujuan

Tujuan dari pembelajaran kasus di Tulip yaitu mahasiswa mengetahui

regimen dosis obat sitostatika, perhitungan regimen dosis, cara pencampuran

yang benar, mengetahui obat suportif yang digunakan dalam penyakit kanker

serta drug related problems yang dapat terjadi setelah pemberian obat

sitostatika.

2. Kasus dan Pembahasan

I. DATA PASIEN

1. Regimen: 5-Fluorouracyl-Epirubicin-Cyclophosphamide (FEC)

2. Identitas Pasien:

a. Nama Pasien : Ny. MT

b. MR : 0.17.01.28

c. Umur : 47 tahun

d. TB/BB : 156 cm/55 kg

e. Diagnosa : Ca. mammae

3. Program:

1) Dexamethason 20 mg/iv pelan dilanjutkan

2) Setrovell 1 amp 15 menit sebelum kemoterapi

3) Epirubicin 150 mg bolus iv pelan dengan aliran NaCl 0,9% drip

4) NaCl 0,9% 100 cc guyur

5) Cyclovid 750 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc/iv drip/ 20 menit

6) 5 FU 750 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc/iv drip/20 menit

7) NaCl 0,9% 100 cc guyur

4. Dokter: Dr. JK, SpPD-KHOM

II. CLINICAL ASSESSMENT

1. Data LaboratoriumNo Parameter Nilai normal Satuan 11/7 31/7 19/8

HEMATOLOGI1 WBC 4,8-10,8 x 103 9,6 9,2 14,12 NE% 43,0-65,0 % 60,6 69,0 73,53 LY% 20,5-45,5 % 28,4 20,3 18,4




4 MO% 5,5-11,7 % 4,8 10,7 8,05 EO% 0,9-2,9 % 6,2 0,0 0,16 BA% 0,2-1,0 % 0,0 0,0 0,07 NE# 2,2-4,8 x 103 5,8 6,3 10,48 LY# 1,3-2,9 x 103 2,7 1,9 2,69 MO# 0,3-0,8 x 103 0,5 1,0 1,110 EO# 0,0-0,2 x 103 0,6 0,0 0,011 BA# 0,0-0,1 x 103 0,0 0,0 0,012 RBC 4,70-6,10 x 106 3,88 3,63 3,6613 HGB 14,0-18,0 g/ dL 11,7 10,7 11,014 HCT 42,0-52,0 % 33,3 30,9 31,115 MCV 80,0-94,0 fL 85,7 85,3 85,016 MCH 27,0-31,0 pg 30,0 29,5 30,117 MCHC 32,0-36,0 g/ dL 35,1 34,6 35,418 RDW 11,5-15,5 % 12,8 12,7 13,319 PLT 130-400 x 103 282 377 28520 MPV 7,4-10,4 fL 8,8 7,5 8,021 PCT 0,000-0,990 % 0,249 0,284 0,22922 PDW 0,0-99,9 Ratio 15,8 16,3 17,4

KIMIA23 SGOT/ AST M <=40

F <=32U/ L 16 23 31

24 SGPT/ ALT M <41F <33

U/ L 18 26 34

25 BUN 6-20 mg/ dL 11,0 6,9 8,626 Creatinine 0,6-1,3 mg/ dL 0,70 0,68 0,7527 Asam Urat 3,4-7,0 mg/ dL 3,4 3,7 4,5

28 Gula darahsesaat

Serum GDP:70-99

Serum/pleuraGDS:80-140

Mg/dL 104 123 128

2. Pemeriksaan dan DiagnosisTanggal Hasil Tanggal Hasil

3/6 Diagnosa:Tumor mammae sinistra post eksisiH2

18/7 FR/ER/HER2 = (-)1. Kemo SS I 12/7/132. Kemo SS II 2/8/13

Terapi:Neurodex 2x110/6 Terapi:Cefadroxil 2x500

MeloxicamRegimen:5-FU500mg/m2ivd1+8

1/8 Kemo SSII

17/6 Lesi fibrinokistikKarsinoma lobule in situGrade III

13/8 Hb: (10,7) AL: (1,6) AT: 257Terapi:Inj leukokin 1 amp/SC

27/6 Melakukan pembedahan 15/8 KontrolAL: 2,8Terapi:Inj. Leukokin 1 amp/SC

4/7 Terapi: cefadroxil 500 mg 2x1meloxicam 1x1becefort 2x1

20/8 KontrolTerapi: neurodex 2x1

11/7 Ca mammae S T4 N0 M0DA: Ca lobule in situTerapi:FE100C (3x)

Meloxicam 2x1




III. PENATALAKSANAAN* Regiman Gemcarb series FEC : 5-FU 500-600 mg/m2 i.v d1

Epirubicin 50-100 mg/m2 i.v d1Cyclophosphamid 500-600 mg/m2 i.v d1

CEF : Cyclophosphamid 75 mg/m2 p.o d1-14Epirubicin 60 mg/m2 i.v d 1+85-FU 500 mg/m2 i.v d 1+8

IV. REGIMEN KEMOTERAPIRegimen FEC (5 FU-Epirubicin-Cyclophosphamide)

Siklus 21 hari ; 6 siklusDosis 5 FU :

Teori : 500-600 mg / m2 hari 1 dan 8 Yang diberikan : 750 mg / m2 hari 1

Epirubicin Teori : 50-100 mg / m2 hari 1 Yang diberikan : 150 mg / m2 hari 1

Cyclophosphamide Teori : 500-600 mg / m2 hari 1 Yang diberikan : 750 mg / m2 hari 1

Antiemetik Setrovel (Topisetron HCl) injeksi (1 ampul 5 ml) golonganantagonis reseptor 5HT3

Metabolismeobat

Fluorouracil (5 FU) metabolisme di hati Epirubicin metabolisme di hati Cyclophosphamide metabolisme di hati

Monitoring Fluorouracil : Monitoring terhadap efek samping obat yangterjadi serta respon tubuh terhadap efek obat. Monitoring CBC(complete blood count) dan pengukuran jumlah trombosit. Tesfungsi hati (SGPT dan SGOT) dan tes fungsi ginjal (GFR).

Epirubicin : Monitoring terhadap efek samping obat yang terjadiserta respon tubuh terhadap efek obat. Monitoring tempat injeksijika terjadi ekstravasasi atau reaksi lokal, pengukuran CBC(complete blood count) dan jumlah trombosit. Tes fungsi hati(SGPT dan SGOT), tes fungsi ginjal (GFR) dan EKG.

Cyclophosphamide : Monitoring terhadap efek samping obatyang terjadi serta respon tubuh terhadap efek obat. MonitoringCBC (complete blood count) dan jumlah trombosit, BUN, asamurat, serum elektrolit, dan serum creatinin.

Perhitungan LPT

LPT = LPT = = 1,54 m2

Perhitungan Dosis: Fluorouracil

TeoriBreast cancer = 500-600 mg/m2 diberikan pada hari 1 dan 8 diulang setiap3 minggu (21 hari).




Dosis = 500-600 mg/m2 x LPT= 500-600 mg/m2 x 1,54 = 770-924 mg

Dosis yang diberikan = 750 mg/m2 pada hari 1(Dosis yang diberikan tidak sesuai dengan teori)

Epirubicin Teori

Breast cancer = 50-100 mg / m2 hari 1, diulang tiap 3 minggu (21 hari)Dosis = 50-100 mg/m2 x LPT

= 50-100 mg/m2 x 1,54 = 77-154 mg Dosis yang diberikan = 150 mg pada hari 1

(Dosis yang diberikan sesuai teori) Cyclophosphamide

TeoriBreast cancer = 500-600 mg / m2 hari 1, diulang tiap 3 minggu (21 hari)Dosis = 500-600 mg/m2 x LPT

= 500-600 mg/m2 x 1,54 = 770-924 mg Dosis yang diberikan = 750 mg pada hari 1

(Dosis yang diberikan tidak sesuai dengan teori)

V. INFORMASIYang perlu diperhatikan oleh pasien :

Segera menghubungi dokter apabila efek samping yang ditimbulkan oleh

obat tidak kunjung pulih (ex.: diare lebih dari 4-6 kali dalam 24 jam).

Jangan menerima vaksin ataupun imunisasi sejenis tanpa persetujuan

dokter apabila sedang menjalani kemoterapi.

Pengobatan dengan kemoterapi akan menimbulkan efek samping mual dan

muntah, sebaiknya diantisipasi dengan pemberian obat anti emetik untuk

mengurangi efek samping yang terjadi.

Pemberian obat-obat analgesik juga bisa diberikan untuk mengurangi rasa

sakit yang kemungkinan akan dialami pasien saat kemoterapi.

Nutrisi diperlukan untuk membuat tubuh kembali bugar sesudah

kemoterapi (bisa diberikan multivitamin atau makan-makanan yang

banyak mengandung vitamin).




VI. HANDLING SITOSTATIKANama Obat Pelarut Stabilitas Penyimpanan

5-FU NaCl 0,9% disimpan pada suhu ruangan 15-300C. Jauhkan dari cahayamatahari langsung. Fluorouracil dapat bertahan 72 jam setelahdilarutkan pada suhu kamar.

Cyclophosphamide NaCl 0,9% dapat disimpan pada suhu ruangan (15-300C). Setelahdicampur dengan pelarut, dapat stabil selama 24 jam padasuhu ruangan (15-300C) dan 6 hari jika disimpan pada suhuterkontrol (2-80C).

Epirubicin Aqua proinjeksi,NaCl 0,9%

bentuk larutan disimpan pada suhu terkontrol (2-80C) danbentuk serbuk disimpan pada suhu ruangan (15-300C), jangandibekukan. Jauhkan dari sinar matahari langsung. Dapat stabilselama 24 jam pada suhu 2-80C apabila telah dicampur denganpelarut.

VII. PEMBAHASANPasien didiagnosis Ca. Mammae stage IIIB berdasarkan dari hasil

pemeriksaan yang dilakukan. Pada stadium ini, tumor sudah menyebar sampai

pada dinding dada karena adanya ulserasi pada payudara yang disebut sebagai

kanker payudara yang meradang, namun kemungkinan belum sampai

menyebar pada pembuluh limfa dibawah lengan (T4; N0, N1 atau N2; M0).

- Pengobatan yang dilakukan yaitu menggunakan regimen CEF

(cyclophosphamide-Epirubicin-5FU). Dosis cyclophosphamide dan 5-FU

yang diberikan kepada pasien tidak sesuai dengan dosis perhitungan

berdasarkan luas permukaan tubuh (LPT). Hal ini tergantung dari adanya

sediaan di pasaran. Dosis cyclophosphamide menurut teori adalah 770 mg,

sedangkan dosis yang diberikan 750 mg. Sediaan cyclophosphamide yang

tersedia yaitu 500 mg dan 250 mg, maka dosis 20 mg berdasarkan teori

tidak diberikan dengan mempertimbangkan faktor biaya (cost

effectiveness) karena jika 20 mg tersebut diambil dari sediaan baru yang

masih utuh, sisa pengambilan tidak dapat bertahan lama terkait dengan

stabilitas penyimpanan yang pendek.

- Tidak diketahui ada atau tidaknya efek samping obat dari riwayat

pengobatan pasien (rekam medis). Namun berdasarkan obat-obat suportif

yang diberikan, pasien mengalami beberapa efek samping seperti mual dan

muntah, serta anemia dan leukositosis pada hasil pemeriksaan setelah

diberikan kemoterapi. Pemberian multivitamin dan zat besi diperlukan

oleh pasien. Leukositosis umum terjadi pada pasien setelah melakukan




kemoterapi karena sistem imun terus meningkat dan merangsang

pengeluaran lekosit. Selain itu ada sedikit kenaikan nilai SGPT pada

pemeriksaan tanggal 19 Agustus sehingga diperlukan monitoring lebih

lanjut terkait pengobatan dan efek samping yang mungkin terjadi.




C. Evaluasi Waktu Tunggu Pelayanan Obat Rawat Jalan

1. TujuanTujuan dari evaluasi waktu tunggu pelayanan obat di rawat jalan

yaitu untuk mengetahui berapa lama pelayanan obat dimulai dari resep

diserahkan sampai pemberian obat serta informasi obat. Hal ini terkait

dengan evaluasi dan pengendalian mutu untuk menjamin kualitas

pelayanan farmasi yang baik. Hasil evaluasi ini nantinya diharapkan dapat

meningkatkan efisiensi pelayanan dan kepuasan pelanggan.

2. TugasAnalisis Laporan Waktu Tunggu

Tanggal 30 Agustus, 2 dan 3 September 2013

No Data waktu tungguJenis Tanggungan

Askes JMS TP1 Jumlah resep non racik

a. Waktu tunggu > 30 menit (%)b. Waktu tunggu < 30 menit (%)

12291 (74,59 %)31 (25,41 %)

242149 (61,57 %)93 (38,43 %)

42 (50 %)2 (50 %)

2 Jumlah resep racika. Waktu tunggu > 60 menit (%)b. Waktu tunggu < 60 menit (%)

85 (62,50 %)3 (37,50 %)

2110 (47,62 %)11 (52,38 %)

---

3 Total jumlah resep non racika. Waktu tunggu > 30 menit (%)b. Waktu tunggu < 30 menit (%)

Secara umum (122 + 242 + 4) = 36891 + 149 + 4 = 242 ( 65,76 %)31 + 93 + 2 = 126 ( 34,24 %)

4 Total Jumlah resep racika. Waktu tunggu > 60 menit (%)b. Waktu tunggu < 60 menit (%)

Secara umum (8 + 21) = 295 + 10 = 15 (51,72 %)

3 + 11 = 14 ( 48, 28 %)

Pembahasan

Salah satu standar pelayanan minimal farmasi di rumah sakit adalah waktu

tunggu pelayanan. Standar waktu tunggu pelayanan untuk resep non racik adalah

≤30 menit dan resep racikan adalah ≤60 menit. Analisis waktu tunggu bertujuan

untuk mengetahui apakah waktu tunggu pelayanan obat yang dilakukan sudah

memenuhi standar pelayanan minimal farmasi di rumah sakit atau tidak. Resep

yang dianalisis pada tanggal 30 agustus, 2 dan 3 September 2013 adalah resep dari

pasien askes, jamkesmas atau jamkesda (JMS), dan Tanggungan Perusahaan (TP).

Cara melakukan analisis waktu tunggu adalah dengan cara mencatat waktu

penerimaan resep ketika pasien/keluarga pasien menyerahkan resep serta mencatat

waktu ketika menyerahkan obat kepada pasien/keluarga pasien, kemudian




dihitung durasi waktu yang diperlukan mulai dari penerimaan resep sampai waktu

penyerahan obat.

Dengan menggabungkan resep askes, JMS, serta TP total jumlah resep non

racik adalah 368 resep dan resep racikan 29 resep. Secara umum waktu tunggu

resep non racik >30 menit sebanyak 242 resep (65,76%) dan ≤30 menit sebanyak

126 resep (34,24 %). Sedangkan waktu tunggu resep racikan >60 menit sebanyak

15 resep (51,72 %) dan ≤60 menit sebanyak 14 resep (48, 28 %). Sehingga dapat

disimpulkan bahwa resep non racik >30 menit (65,76 %) lebih banyak daripada

resep non racik ≤30 menit (34,24 %), sedangkan resep racikan >60 menit (51,72

%) lebih banyak daripada resep racikan ≤60 menit (48,28 %). Melihat dari waktu

tunggu secara umum dari resep non racik dan racik dapat dikatakan bahwa waktu

tunggu pelayanan obat di instalasi farmasi rawat jalan RSUP DR Sardjito belum

memenuhi standar minimal pelayanan farmasi di rumah sakit.

Faktor utama yang menyebabkan lamanya waktu tunggu adalah kurangnya

sumber daya manusia (SDM). Salah satu cara untuk mempercepat waktu tunggu

pelayanan obat ini adalah dengan menambah tenaga farmasi yang melakukan

dispensing, penyerahan obat, serta petugas yang mengecek untuk memastikan

bahwa obat yang diberikansudah sesuai nama, jumlah, dan dosisnya dengan yang

ada diresep. Diharapkan dengan adanya penambahan tenaga farmasi ini maka

waktu pelayanan obat di instalasi farmasi dapat memenuhi standar pelayanan

farmasi di rumah sakit.

Kesimpulan

1. Waktu tunggu pelayanan obat dari resep non racik dan racik di instalasi

farmasi rawat jalan RSUP DR Sardjito belum memenuhi standar minimal

pelayanan farmasi di rumah sakit.

2. Diperlukan adanya penambahan tenaga farmasi untuk mempercepat waktu

tunggu pelayanan obat sehingga dapat memenuhi standar minimal

pelayanan farmasi di rumah sakit




D. Skrining Resep1. Tujuan

Mahasiswa mampu melakukan standar kefarmasian minimal yaitu

melakukan skrining resep berdasarkan kelengkapan administratif, farmasetis,

dan klinis.

2. TugasKEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATANRSUP DR. SARDJITO

YOGYAKARTATelp.(0271)587333. pswt:597,613,472. Fax (0274)553139

Resep Khusus : ASKES / RAWAT JALAN

No. RM : 01-64-65-40Poli / Bangsal : - Dokter : RNo. SKP / SJP : - Diagnosa : IHD, CAD3VD, HT

Yogyakarta, 20/8/2013

R/ Aspilet 80 XXX / 1 dd tb IPlavix 75 XXX / 1 dd tb ISimvastatin 20 XXX / 1 dd tb ICapto 25 XL / 3 dd tb IBiso 5 XX / ½ - 0 – 0Furosemide 40 XV / ½ - 0 – 0ISDN 5mg X k/p

Jumlah obat Keterangan

Pro : Bp. TUmur : -Yang menerima Yang legalisir Yang menyerahkan

TTD TTD

(MY) (…………….) (………………….)081227682098

1. Kelengkapan AdministratifNo Kelengkapan administrative Ada Tidak Keterangan1 Identitas dokter:

Nama Alamat SIP

√√√

Alamat dan SIP dokter tidakwajib ada karena resep berasaldari rumah sakit.

2 Identitas rumah sakit √3 Nama poli √4 No rekam medic √5 Tanggal penulisan resep √6 Tanda R/ √7 Nama obat √8 Jumlah obat √9 Signatura √

10 Paraf dokter √11 Nama pasien √12 Alamat pasien √ Ada di pendaftaran13 Umur √14 Berat badan √15 Diagnosa √




2. Skrining Farmasetis

Nama obatBentukSediaan

Kekuatandosis

Stabilitas Aturan Pakai Jumlah

Aspilet

Tablet

Tidak adaketerangan

bahwapasien

tidak dapatmenelan

obatsehingga

dapatdiberikan

obat secaraperoral

80 mg

Obat dapatdisimpanpada suhukamar <30

oC

Resep: 1 x sehari 1 tbTeori: 1 x sehari 1 tb

30

Plavix 75 mg Resep: 1 x sehari 1 tbTeori: 1 x sehari 1 tb

30

Simvastatin 20 mg Resep: 1 x sehari 1 tbTeori: 1 x sehari 1 tbpada malam hari

30

Captopril 25 mg Resep: 3 x sehari 1 tbTeori: 3 x sehari 1 tb

40

Bisoprolol 5 mg Resep: ½ tb pagi hariTeori: 1x sehari atau ½tb sehari jika memilikigangguan hati danginjal

20

Furosemide 40 mg Resep: ½ tb pagi hariTeori: ½ - 1 tb sehari

15

ISDN 5 mg Resep: kalau perluTeori: 10-40 mg sehari

10

Keterangan: Semua obat tercantum kekuatan dosis obat Aturan pemakaian sesuai dengan teori.

Sumber teori: MIMS Indonesia ed. 12 2012/2013, Drug Information Handbook ed.17th

Jumlah obat tercantum dalam resep. Obat yang diberikan untuk 30 hari pemakaian, sesuai dengan jumlah maksimal yang

diberikan untuk pasien rawat jalan.

3. Pertimbangan KlinisKetepatan indikasi (Sumber: Drug Information Handbook ed. 17Th)

Nama obat IndikasiAspilet(Asam asetilsalisilat)

Pengobatan dan pencegahan angina pektoris dan infark miokardium

Plavix(Clopidogrel)

Mengurangi kejadian atherotrombotik (infark miokardium, stroke,kematian vaskular), antiplatelet agent

Simvastatin Mencegah hiperkolesterolemia pada pasien coronary heart disease(CHD)

Captopril Antihipertensi (ACE inhibitor)Bisoprolol Antihipertensi (beta blocker), aritmia supraventrikular, gagal

jantungFurosemide Edema yang berhubungan dengan kegagalan jantung kongestif dan

penyakit hati atau ginjal, antihipertensi (diuretik)ISDN Pencegahan dan pengobatan angina pektoris, kegagalan jantung

kongestif, disfagia

Pengobatan yang diberikan kepada pasien sudah sesuai dengan guideline.




a. Riwayat alergi

Tidak ada keterangan pasien memiliki riwayat alergi

b. Ketepatan dosis

Dosis yang diberikan tepat (tidak underdose/overdose)

c. Efek samping obat

Pasien tidak mengalami efek samping dari pengobatan yang diberikan.

d. Interaksi obat

Tidak terdapat interaksi obat dari semua obat yang digunakan oleh pasien.

e. Kontra indikasi obat

Obat yang digunakan oleh pasien tidak dikontraindikasikan untuk keadaan

pasien.

4. Kesimpulan

Pada skrining administratif, resep masih kurang lengkap, sedangkan untuk

skrining farmasetis dan klinis sudah sesuai.




E. Assesment Geriatri

I. Tujuan

Mahasiswa mampu menganalisis manajemen terapi pada pasien geriatri

dari drug related problems yang ditemukan serta mampu memberikan

assessment apabila ditemukan DRP’s.

II. Identitas Pasien

Nama : Bpk KT

Umur : 84 thn

Pekerjaan : Pensiunan

III. Obat Dipakai Sekarang

1. Dengan resep dokter :

Musin syirup 4 x 1 CthSanmag syrup 3 x 1 CDigoxin tablet 3 x 1

Euphyllin tablet 3 x 1Mucohexin tablet 3x 1

2. Tanpa resep dokter :Neurobion 1000 1x1 tablet3. Tradisional : -4. Pola hidup : Minum Kopi (+), Merokok (+), Alkohol (-), Olah raga (-),

diet (-)IV. Sejarah Pemakaian Obat Yang Lalu

1. Dengan resep dokter : Inpepsa syrup2. Tanpa resep dokter : -3. Tradisional : jamu kunyit dan telur ayam

V. Alergi Dan Efek Samping ObatTidak pernah merasakan

VI. Hasil Laboratorium

NO.Jenis

PemeriksaanNilai normal Nilai

1. GDP 70-110 mg/dl 98

2. GD2PP < 140 mg/dl -

3. Creatinin 0,6-1,3 mg/dl 1.1

4. Kolesterol Total < 200 mg/dl 154

5. HDL 45-65 mg/dl 34 ↓6. LDL < 150 mg/dl 857. Trigliserida < 190 mg/dl 258 ↑8. Asam urat 3,4-8,5 mg/dl 11.2 ↑9. SGPT Sampai dengan 42 U/L 46 ↑

10. SGOT Sampai dengan 37 U/L 3711. Albumin 3.8 – 5.1 g/dL 3.912. BUN 5 – 25 mg / dL 14




13. Tekanan darah 120/80 mm Hg 120/80 (baring)140/80 (duduk)140/80 (berdiri)

VII.DIAGNOSISBerdasarkan data obat yang diresepkan dokter sekarang dapat

diasumsikan bahwa Bpk KT menderita peptic ulcer disease dan maag (karena

mengkonsumsi musin syrup dan sanmag syrup), gagal jantung (digoxin),

sesak nafas (euphyllin) dan batuk (mucohexin) karena merokok. Sedangkan

dari hasil pemeriksaan laboratorium dapat disimpulkan bahwa Bapak KT

menderita asam urat dan hipertrigliserida karena nilai trigliserida dan asam

urat tinggi. Nilai SGPT juga tinggi tetapi masih dalam batas toleransi. Namun

nilai HDL Bpk KT dibawah normal. Tekanan darah untuk usia lebih dari 65

tahun adalah < 140 mmHg dan < 90 mmHg (JNC 7, 2004) jadi tekanan darah

pada Bpk KT adalah normal karena sudah berumur 84 tahun.

VIII. LITERATUR

Asam Urat

Penatalaksanaan

a. Terapi Non Farmakologi

Gout dipengaruhi oleh beberapa faktor makanan, termasuk obesitas,

konsumsi alkohol, hiperlipidemia, dan sindrom resistensi insulin. Penderita

arthritis gout akut harus disarankan untuk :

- Melakukan diet sebagai pencegahan untuk melindungi terhadap serangan

gout, diantaranya :

- Jaga asupan cairan yang tinggi.

Minum 8 sampai 16 gelas (sekitar 2 sampai 4 liter) cairan setiap hari.

Batasi berapa banyak minuman manis yang diminum, terutama yang

dipermanis dengan sirup jagung fruktosa tinggi.

- Batasi atau menghindari alkohol, karena konsumsi alkohol dapat

mengurangi ekskresi asam urat, sedangkan konsumsi alkohol jangka

panjang memicu pembentukan purin.




- Makan makanan yang seimbang, diet harian harus ditekankan pada buah-

buahan,sayuran, biji-bijian, dan produk susu bebas lemak atau rendah

lemak.

- Mendapatkan protein dari produk susu rendah lemak. Produk susu rendah

lemaks ebenarnya memiliki efek perlindungan terhadap gout, jadi ini

adalah sumber protein terbaik untuk penderita.

- Batasi asupan daging, ikan dan unggas. Sejumlah kecil dapat ditoleransi,

tetapi membutuhkan perhatian daging jenis apa dan berapa banyak yang

dikonsumsi.

- Menjaga berat badan ideal. Penurunan berat badan juga dapat menurunkan

kadar asam urat dalam tubuh. Tapi hindari penurunan berat badan secara

cepat, karena dapat meningkatkan kadar asam urat.

- mengurangi asupan makanan lemak jenuh dan daging tinggi purin

(misalnya, jeroan).

- penghentian penggunaan diuretik thiazid yang dapat meningkatkan kadar

asam urat serum.

b. Terapi Farmakologi

1. Xanthine Oxidase Inhibitor

Golongan ini merupakan penghambat sintesa asam urat yang bekerja

dengan cara merusak konversi hypoxanthine menjadi xanthine dan xanthine

menjadi asam urat, sehingga jika konversi itu dirusak maka asam urat tidak

terbentuk. Golongan ini digunakan untuk pengobatan gout jangka panjang dan

gout berulang. Contoh dari golongan xanthine oxidase inhibitor adalah

Allopurinol.

Dosis Allopurinol adalah 100 mg/ hari dengan interval 1 minggu,

biasanya 100 – 300 mg/ hari dan maksimal adalah 800 mg/ hari, Allopurinol

tidak boleh diberikan untuk jangka panjang karena akan menjadi kurang

efektif dalam mengendalikan gout.

Efek samping ringan seperti ruam kulit leukopenia, masalah

pencernaan, sakit kepala, dan urtikaria dapat terjadi dengan pemberian

allopurinol. Efek samping berat termasuk ruam berat (nekrolisis epidermal




toksik, eritema multiforme, dermatitis eksfoliatif atau), hepatitis, nefritis

interstisial, dan eosinofilia dilaporkan terjadi pada sekitar 2% pasien, dan

berkaitan dengan angka kematian 20%.

2. Antiinflamasi Non Steroid (NSAIDs)

Merupakan andalan terapi serangan akut arthritis gout karena khasiat

yang sangat baik dan toksisitas minimal dengan penggunaan jangka pendek,

contoh indometasin, naproxen, dan sulindac. Terapi dimulai dengan dosis

maksimumsaat timbulnya gejala dan dilanjutkan selama 24 jam setelah

serangan akut, kemudian dilanjutkan2 sampai 3 hari. Serangan akut untuk

sebagian besar pasien umumnya terjadi dalam waktu 5 sampai 8 hari setelah

memulai terapi.

Efek samping pemakaian NSAIDs adalah

- sistem pencernaan (gastritis, perdarahan, dan perforasi)

- ginjal (nekrosis papiler ginjal, mengurangi bersihan kreatinin)

- sistem kardiovaskular (retensi cairan dan Na, peningkatan tekanan darah),

- sistem saraf pusat (gangguan fungsi kognitif , sakit kepala, pusing)

Perhatian: individu dengan riwayat penyakit ulkus peptikum, gagal

jantung kongestif, hipertensi yang tidak terkontrol, insufisiensi ginjal,

penyakit arteri koroner, atau jika mereka menerima antikoagulan secara

bersamaan.

Pencegahan efek samping dapat dengan pemberian proton pump

inhibitor untuk melindungi lambung dari masalah akibat OAINS pada pasien

usia lanjut dan yang beresiko terjadi komplikasi. Selain itu dapat dengan

penggunaan selektif siklooksigenase-2 inhibitor.

3. Colchicine

Merupakan obat antimitosis yang sangat efektif untuk menghilangkan

serangan akut gout tetapi memiliki rasio manfaat/toksisitas terendah dari

farmakoterapi yang tersedia untuk gout.Colchicine menghasilkan respon

dalam dua pertiga pasien ketika 24 jam pertama serangan akut dan jika

pengobatan tertunda sampai 48 jam maka keberhasilan obat akan berkurang.




Efek samping yang muncul (pada 50% sampai 80% dari pasien

sebelum bantuan serangan): mual, muntah, diare, neutropenia,

aksonalneuromyopathy, yang mungkin memburuk pada pasien yang memakai

obat miopati lain seperti β-hidroksi-β-methylglutaryl-koenzim A reduktase

inhibitor, atau pada mereka dengan insufisiensi ginjal.

Dosis awal colchicine, diberikan secara per oral adalah 1 mg di ikuti

0.5 mg setiap jam sampai gejala sendi mereda atau sampai total dosis 8 mg.

pada pasien dengan disfungsi ginjal (Clcr 10 – 50 ml/menit) tidak ada

penyesuaian dosis tapi harus dikurangi 0.6 mg setiap hari.

4. Kortikosteroid

Kortikosteroid dapat digunakan untuk mengobati serangan akut

arthritis gout, dosis kortikosteroid oral dapat diberikan dalam dosis 30 sampai

60 mg prednisone-setara selama 3 sampai 5 hari.

Efek samping : dapat meningkatkan gula darah pada pasien diabetes,

masalah pencernaan, gangguan perdarahan, penyakit jantung, gangguan

kejiwaan harus dimonitor secara seksama, risiko untuk osteoporosis,

hipotalamus hipofisis, katarak, deconditioning otot yang dapat terjadi dengan

penggunaan kortikosteriod.

Hipertrigliseridemia

Penatalaksanaan

a. Terapi Non Farmakologis

- Penurunan berat badan, diet dan olahraga. Modifikasi diet harus

menurunkan berat badan, asupan energi secara keseluruhan, dan asupan

lemak dan karbohidrat olahan (yaitu, makanan dengan indeks glikemik

tinggi).

- Konsumsi alkohol harus dikurangi atau dihilangkan.

- Konsultasi dengan ahli gizi bisa sangat membantu untuk pembatasan

asupan lemak jenuh dan trans dan meningkatkan aktivitas aerobik dapat

mengurangi tingkat plasma trigliserida. Karbohidrat 55% -60% dan




asupan protein 15% -20% dari asupan makanan sehari-hari, sedangkan

total dan lemak jenuh tidak boleh melebihi 30% dan 7%, masing-masing.

- Konsumsi harian 4 g omega-3 asam lemak. Omega-3 asam lemak

(misalnya, asam eicosapentaenoic dan docosahexaenoic acid) merupakan

komponen dari kedua diet Mediterania dan minyak ikan.

b. Terapi Farmakologis

Obat yang Mempengaruhi Metabolisme Lipoprotein

KelasTerapi

Golongan danDosis Harian

EfekLipid/Lipoprotein

Efek Samping Kontra Indikasi

HMG CoAreductaseinhibitors(statins)

Lovastatin (20-80mg), Pravastatin(20-40 mg),Simvastatin (20-80mg), Fluvastatin(20-80 mg),Atorvastatin (10-80 mg),Cerivastatin (0.4-0.8 mg)

LDL-C 18-55%HDL-C 5-15%TG 7-30%

MyopathyPeningkatanenzim hati

Absolute:

penyakit hatiaktif atau kronis

Relative:

seiringpenggunaan obat-obat tertentu*

Bile acidSequestrants

Cholestyramine(4-16 g) Colestipol(5-20 g)Colesevelam (2.6-3.8 g)

LDL-C 15-30%HDL-C 3-5%TG tidak adaperubahan ataupeningkatan

Gangguanpencernaan.Sembelit.Penurunanpenyerapanobat lain

Absolute:

dysbeta-lipoproteinemia

TG >400 mg/dLRelative:

TG >200mg/dL

Nicotinicacid

Immediate release(crystalline)nicotinic acid (1.5-3 gm), extendedrelease nicotinicacid (Niaspan ®)(1-2 g), sustainedrelease nicotinicacid (1-2 g)

LDL-C 5-25%HDL-C 15-35%TG 20-50%

FlushingHyperglycemiaHyperuricemia(or gout)Upper GIdistressHepatotoxicity

Absolute:penyakit hatikronisgout parahRelative: Diabetes Hyperuricemia Peptic ulcerdisease

Fibric acids

Gemfibrozil (600mg BID)Fenofibrate (200mg)Clofibrate (1000mg BID)

LDL-C 5-20%(dapat ditingkatkanpada pasien dengantinggi TG)HDL-C 10-20%TG 20-50%

DyspepsiaGallstonesMyopathy

Absolute: penyakit ginjalyang parah penyakit hatiyang parah

* Cyclosporine, macrolide antibiotics, various anti-fungal agents, and cytochrome P-450 inhibitors (fibrates and niacin should be used with appropriate caution).




IX. Drug Related Problem

Drug Related Problem DRP yang terjadi / mungkin terjadi Keterangan / Pengatasan

Indikasi tidak terobatiTidak ada keluhan pasien tapi datalaboratorium menunjukkan nilai asamurat dan trigliserida tinggi

Diberikan gemfibrozil 1200mg/ hari dalm dosis terbagi,30 menit sebelum sarapandan makan malamDiberikan allopurinol untukmengatasi asam urat 100mg/ hari

Terapi tanpa indikasi Tidak ada keluhan pada data pasien -Pemilihan obat tidaktepat

- -

Dosis terlalu tinggi - -Dosis terlalu rendah - -Reaksi obat yang tidakdiinginkan

- -

Interaksi obat Musin (Sucralfat) membentuk lapisankental di dalam perut yang dapatmenghambat penyerapan obat lain,termasuk fenitoin, digoxin, cimetidine,ketoconazole, dan antibiotikfluorokuinolon.Sanmag Mengurangi penyerapanbanyak obat oleh tiga mekanisme, yaitumengubah pH GI, mengubah pH urine,dan mengikat terhadap obat di saluranpencernaan.Interaksi dengan digoxin, besi oral,isoniazid, ketoconazole, kuinolon oral,dan tetrasiklin oral.

Sucralfat diminum minimal2 jam setelah pemberianobat lain.

Antasida diberikan padaperut kosong 30 menitsebelum makan

X. Usulan Terapi

a. Untuk menurunkan kadar asam urat diberikan Allopurinol 1 x 100 mg

dengan interval 1 minggu kemudian dilakukan pengecekan nilai asam

urat. Dosis bisa dinaikan menjadi 100 – 300 mg/hari. Bisa

dikombinasi dengan Neurobion 1 x1 tablet untuk vitamin

neurotropiknya.

b. Untuk menurunkan kadar trigliserida diberikan Gemfibrozil 2 x 600

mg, di cek setelah penggunaan 1 minggu

c. Untuk menghindari efek samping gangguan intestinal pada

penggunaan Allopurinol maka pasien diberikan Musin syrup 4 x 1

sendok teh.




d. Karena pasien merokok kemungkinan adanya batuk dan sesak

sehingga mucohexin 3 x 1 tablet bila perlu dan Euphillin 3 x 1 tablet

bila perlu.

e. Karena pasien mendapat resep Digoxin kemungkinan pasien

mempunyai riwayat gagal jantung sehingga gtetap diberikan Digoxin

3 x 1 tablet.

f. Untuk mengurangi nyeri karena asam urat bisa diberikan Neurobion

1000 mg 1 x sehari bila perlu.

XI. Konseling dan Informasi

a. Mengubah pola hidup dengan banyak minum air putih sehingga asam

urat bisa dieksresi lewat urine; hindari makanan yang dapat

meningkatkan asam urat seperti jeroan, kacang dan emping; batasi

konsumsi daging dan lemak untuk menghindari peningkatan

trigliserida; pertahankan berat badan pada kondisi ideal; batasi atau

hentikan rokok untuk mencegah batuk dan sesak.

b. Gemfibrozil diminum 2 x 600 mg yaitu 30 menit sebelum sarapan dan

makan malam.

c. Setelah 30 menit pasien bisa makan dan minum Allopurinol 1 x 100

mg, Digoxin 3 x sehari, Mucohexin 3 x sehari dan Euphyllin 3 x 1

tablet.

d. Setelah 2 jam pasien bisa minum Musin syrup 4 x 1 sendok teh, untuk

mencegah efek samping dari Allopurinol yaitu gangguan intestinal.

e. Pasien bisa mengkonsumsi omega 3-6-9 yang didapat dari ikan

salmon untuk mencegah peningkatan trigliserida dan menjaga kondisi

jantung.

g. Anjurkan pasien untuk selalu melakukan pengecekan rutin kadar asam

urat dan trigliserida secara rutun yaitu 1 minggu sekali.




F. Pembelajaran Kasus di Rawat Inap

1. Tujuan

Mahasiswa PKPA mampu mengetahui dan mengevaluasi manajemen terapi

pada pasien di bangsal rawat inap.

2. Kasus dan pembahasan

“Obstruksi Uropati ec Suspex Batu Ureter Bilateral”

I. Identitas Pasien

Nama : Tn. WN TTL : 03 Juli 1968

Alamat : Jl. Grojogan RT.06/03 TB/BB : 162 cm/86 kg

Wingokerton, Banguntapan, Bantul. MRS : 20 Agustus 2013

JK : Laki-laki Ruangan : Cendana 2

No. CM : 01.64.52.75 Status : Umum

Umur : 45 tahun Dokter : dr. A

II. Riwayat Pasien

a. Keluhan utama :Pasien merasakan nyeri di pinggang kiri.

b. Riwayat penyakit dahulu (RPD) :Pemasangan nefrostomi kanan dan kiri

pada tanggal 30 Juli 2013. Hipertensi (-), DM (-)

c. Riwayat penyakit sekarang (RPS) :Nyeri pinggang kiri 1 bulan yang lalu,

hilang timbul. Riwayat hematuria (+),mual (-), muntah (-), demam (-)

d. Riwayat keluarga : -

e. Riwayat sosial :Pasien bekerja .

f. Riwayat alergi : -

III. Riwayat Pengobatan

a. Pemeriksaan Vital Sign

ParameterNilai

NormalTanggal

20/8/13 21/8/13 22/8/13 23/8/13 24/8/13 25/8/13 26/8/13 27/8/13TD

(mmHg)120/80mmHg

130/80mmHg

130/80mmHg

130/80mmHg

120/80mmHg

120/70mmHg

110/70mmHg

- 140/100mmHg

Nadi 80 x/mnt 90 x/mnt 90 x/mnt 90 x/mnt 80 x/mnt 90 x/mnt 80 x/mnt 90 x/mnt 90 x/mntRR 18-20 x/mnt 16 x/mnt 16 x/mnt 20 x/mnt 18 x/mnt 18 x/mnt 20 x/mnt 18 x/mnt 20 x/mnt

Suhu 370 C 370 C 36,20 C 36,40 C 36,40 C 36,60 C 360 C 36,60 C 370 C




b. Pemeriksaan Kultur Bakteri : E. ColiSensitif Intermediate Resisten

PiperacilinTazobactamCefepimeAztreonamErtapenemMeropenemGentamicinTigecyclin

CefmetazoleCefotaximeCeftazidimeCeftriakson

AmoxicyllinAmpicillinAmpicillin/SulbactamCefazolinCiprofloksasinLevofloksasinTrimetoprim/Sulfametoksazol

c. Pemeriksaan Laboratorium

IV. Diagnosa, Problem, dan Keluhan




V. Catatan Pengobatan

VI. Drug Related Problem

VII. PembahasanInjeksi Ceftazidime diberikan sebagai terapi antibiotik untuk

mencegah resiko infeksi, selain itu pada pemeriksaan kultur urin ditemukan

bakteri E. Coli. Dalam pemilihan antibiotik sendiri harus berdasarkan rasio

manfaat-resiko dengan unsur pertimbangan spektrum antibiotik, jenis bakteri,

sensitifitas bakteri, sifat farmakokinetik, keamanan dan efektivitas klinis,

pengalaman klinis (empiris), biaya, potensi timbulnya resistensi, tingkat

keparahan penyakit, serta resiko superinfeksi. Penggunaan antibiotik sebagai

profilaksis bedah bisa diberikan 1 jam sebelum pembedahan dan 1 dosis lagi

beberapa jam agar saat dimulainya pembedahan konsentrasi obat di dalam

tubuh bisa mencapai konsentrasi maksimum sehingga efektifitasnya dalam

mencegah infeksi juga bisa maksimum.

Pemberian injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam sebagai terapi untuk

menanggulangi ESO yang berupa mual karena penggunaan obat lainnya.

Drug Related ProblemDRP yang terjadi /

mungkin terjadiKeterangan / Pengatasan

Indikasi tidak terobati Hiperurisemia Peningkatan Asam uratTerapi tanpa indikasi - -Pemilihan obat tidak tepat - -Dosis terlalu tinggi - -Dosis terlalu rendah - -Reaksi obat yang tidak diinginkan - -Interaksi obat - -




Paracetamol 3 x 500 mg diberikan untuk mengurangi rasa nyeri yang

dirasakan oleh pasien, tapi diberikan secara p.r.n. (jika perlu) hanya pada hari

pertama. Setelah itu analgesiknya diganti dengan tramadol. Injeksi tramadol

50 mg/12 jam diberikan untuk mengatasi nyeri pinggang yang muncul.

Pada tanggal 23/8/13 Tn. WN menjalani operasi untuk mengangkat

batu ureternya. Anestesi yang dipakai adalah injeksi epidural dan mendapat

infus asering (Na 130 mEq, K 4 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, asetat 28

mEq). Setelah operasi (pada saat di ruang recovery room) pasien dipantau

kondisi vitalnya, kesadarannya, dan efek anestesi jika masih tersisa. Sebagai

antiemetik digunakan ondansetron 40 mg iv.

Setelah kembali ke ruang perawatan, pasien diberi injeksi asam

traneksamat 3x500 mg dan injeksi vitamin K 3x10 mg untuk menghentikan

perdarahan. Vitamin K yang penting dalam pembentukan protrombin dan

asam traneksamat yang berperan dalam menghambat degradasi fibrin akan

bekerja secara sinergis dalam menghentikan perdarahan.

Lasix (Furosemide) 40 mg iv 1x1 pada tanggal 24 diberikan post

transfusi darah untuk mencegah overload cairan karena yang dibutuhkan

dalam transfusi darah hanya sel darah merah saja sedangkan cairan yang

berlebihan dapat diekskresikan melalui urin dengan bantuan furosemide

untuk mencegah terjadinya edema dan mencegah penumpukan cairan di paru-

paru. Vitamin C dengan dosis 1x400 mg diberikan sebagai antioksidan untuk

meningkatkan daya tahan tubuh dan mempercepat pemulihan.

Menurut hasil laboratorium nilai BUN dan creatinin tinggi, sedangkan

nilai albumin rendah. Hal ini disebabkan karena pasien mengalami gangguan

ginjal yang menyebabkan kemampuan ginjal sebagai alat ekskresi tubuh

menurun dan fungsi filtrasi ginjal tidak bekerja dengan sempurna sehingga

protein yang seharusnya tidak boleh diekskresikan malah keluar dalam

jumlah banyak dan menyebabkan hipoalbumin. Penatalaksanaan untuk

hipoalbumin bisa diberikan infus albumin (jika parah) juga bisa dengan diet

tinggi protein untuk mengganti kehilangan protein. Tapi dalam kasus ini,

kondisi pasien tidak parah sehingga tidak mendapat infus albumin.




Pada awal MRS kadar BUN dan creatinin sangat tinggi, tapi seiring

dengan berjalannya perawatan kadarnya menurun walaupun belum mendekati

nilai normal. Hal ini berkaitan dengan kondisi batu ureter bilateral yang saat

ini sudah diangkat. Karena adanya indikasi gangguan ginjal maka perlu

dilakukan perhitungan klirens kreatinin dengan rumus :

ClCr = (140 - Umur) x BB= (140 – 45) x 86= 28,09 ml/menit

72 x Cr 72 x 4,04

Berhubung dengan nilai klirens kreatinin Tn. WN <30 ml/menit maka

selama perawatan di RS perlu dilakukan penyesuaian dosis untuk obat

ceftazidim dan ranitidin. Dosis ceftazidim untuk klirens kreatinin 30 – 16

ml/menit adalah 1 gram tiap 24 jam, sedangkan dosis ranitidin untuk klirens

kreatinin <50 ml/menit adalah 50 mg tiap 18-24 jam.

Hasil pemeriksaan nilai eritrosit, hematokrit, dan Hb pasien rendah

yang menandakan pasien mengalami anemia. Nilai MCV (Mean Corpuscular

Volume) atau volume sel darah merah rendah menunjukkan anemia yang

dialami dapat disebabkan karena kekurangan zat besi, juga dapat disebabkan

karena adanya gangguan fungsi ginjal sehingga produksi hormon eritropoetin

yang berperan dalam pembentukan sel darah merah menurun dan

mengakibatkan jumlah sel darah merah juga menurun. Untuk mengatasinya,

pasien mendapat transfusi darah pada tanggal 22 dan 24 agustus 2013. Pada

transfusi ke-2 pasien merasakan gatal di tempat penyuntikan karena reaksi

alergi.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kadar asam urat Tn. WN tinggi (9,1

mg/dL). Secara umum hiperurisemia dapat disebabkan oleh kelebihan

produksi asam urat atau berkurangnya ekskresi asam urat. Pada pasien Tn.

WN tingginya asam urat dalam darah disebabkan rusaknya fungsi ginjal

karena sumbatan batu ureter bilateral sehingga ekskresi asam urat berkurang.

Untuk menurunkan kadar asam urat dapat diberikan allopurinol

dengan dosis 100-200 mg/hari setelah makan untuk menghindari iritasi

lambung dan sebaiknya diminum pada malam hari karena allopurinol dapat

menyebabkan kantuk. Allopurinol bekerja dengan menghambat enzim xantin




oksidase yang mengubah hipoxantin menjadi xantin kemudian menjadi asam

urat. Sedangkan untuk mengatasi nyeri yang timbul dapat diberikan

parasetamol dengan dosis 500 mg 3 x sehari setelah makan jika perlu (pada

saat timbul nyeri).

Pada tanggal 27/8/13 pasien diperbolehkan pulang karena kondisi

klinisnya sudah membaik, aliran urin sudah lancar, dan tidak ada gejala

infeksi atau keluhan lain yang terjadi, seperti mual, muntah, atau demam.

Namun pada pemeriksaan tekanan darah terakhir didapat nilai 140/100

mmHg, menurut JNC VII tekanan darah ini sudah memasuki tahap hipertensi

stage I dan membutuhkan anti hipertensi tunggal. Obat yang disarankan yaitu

diuretik furosemid karena selain bisa menurunkan tekanan darah juga bisa

memperlancar aliran urine. Saran lainnya yaitu modifikasi gaya hidup yaitu

menurunkan berat badan jika berlebih, diet rendah sodium, menghindari

alkohol dan merokok, meningkatkan aktivitas fisik, dan diet DASH yang

kaya akan sayur dan buah.

VIII. Kesimpulan

a. Tepat indikasi

Pengobatan yang diberikan kepada pasien sudah tepat berdasarkan

indikasi penyakit yang dialami pasien. Namun ada beberapa kondisi yang

belum mendapat terapi serta perlu monitoring lebih lanjut, seperti

hiperurisemia dan hipertensi stage I.

b. Tepat regimen obat

Regimen terapi yang diberikan kepada pasien tersebut sudah tepat jika

dilihat dari perbaikan pada kondisi pasien.

c. Tepat dosis

Dosis pemberian obat untuk ceftazidim dan ranitidin selama di RS perlu

disesuaikan berdasarkan dengan nilai klirens kreatinin <30 ml/menit.

d. Tepat cara pemberian

Cara pemberian obat yang diberikan pada pasien tersebut telah sesuai

dengan kondisi fisik dan penyakit yang diderita pasien.




e. Waspada efek samping

Tidak ada efek samping yang terjadi pada pasien.

IX. Informasi Dan Konseling (KIE)

a. Informasi nama obat yang jelas disertai dosis dan cara pakai, agar pasien

patuh dalam mengkonsumsi obat, jika perlu disampaikan ke keluarga dekat

pasien untuk menghindari medication error.

b. Minum obat dan kontrol teratur, segera hubungi dokter bila terjadi efek

samping yang tidak diinginkandari obat tersebut.

c. Perbanyak minum air putih untuk memperlancar aliran urin dan

memperingan kerja ginjal serta mencegah penumpukan asam urat di darah,

± 1,5 liter sehari sesuai kebutuhan dan berat badan.

X. Saran

a. Penghentian penggunaan ranitidin jika pasien sudah tidak mengalami mual

muntah dan tidak ada keluhan efek samping obat yang muncul dari pasien

untuk mengurangi biaya pengobatan.

b. Pasien harus teratur kontrol ke dokter untuk monitoring nefrostomi, kadar

asam urat, BUN, dan creatinin, serta tekanan darah.

c. Pasien harus menjaga kondisi nefrostomi tetap steril untuk mencegah

resiko infeksi.

d. Penggantian nefrostomi secara periodik dengan interval 2 minggu atau 2

bulan tergantung bahan nefrostomi atau kondisi klinis pasien.

e. Diet tinggi protein untuk mengatasi hipoalbumin, yaitu makanan yang

mengandung banyak protein seperti daging, telur.




BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Praktek Kerja Profesi Apoteker yang dilaksanakan telah memberikan

kesempatan kepada calon Apoteker untuk melihat serta mempelajari

strategi dan pengembangan Rumah Sakit.

2. Peran, fungsi, dan tanggung jawab Apoteker dalam pelayanan kefarmasian

di Rumah Sakit meliputi : memberi pelayanan farmasi yang optimal,

melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku,

menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi,

mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi,

memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

formularium Rumah Sakit, melaksanakan kegiatan pelayanan farmasi

profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi,

melaksanakan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE).

3. Permasalahan pekerjaan kefarmasian di RSUP Dr.Sardjito antara lain

kurangnya tenaga kefarmasian, sarana dan prasarana yang kurang

memadai dalam menunjang kegiatan kefarmasian, kegiatan farmasi klinik

yang belum berjalan secara maksimal seperti kegiatan konseling dan

monitoring efek samping obat.

B. Saran

1. Menambah jumlah tenaga kefarmasian sehingga kegiatan farmasi klinis

dapat berjalan secara maksimal.

2. Melengkapi sarana dan prasarana seperti pengadaan ruang konseling.

3. Peningkatan informasi dan konseling pada pasien sehingga dapat membantu

peningkatan kualitas hidup pasien.




DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2009, Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central Sterile SupplyDepartment / CSSD) di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan RepublikIndonesia, Jakarta.

Depkes RI, 1992, Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.983/Menkes/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah SakitUmum, Depkes RI, Jakarta.

Depkes RI, 1998, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.72 tahun 1998tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan, Depkes RI,Jakarta.

Depkes RI, 2004, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197tahun 2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, DepkesRI, Jakarta.

Depkes RI, 2008, Pengelolaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit, Dirjen Binakefarmasian dan Alat kesehatan Depkes RI dan JCI, Jakarta.

Depkes RI, 2009, Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009Tentang Rumah Sakit, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.

Quick, J. D., et al., 1997, Managing Drug Supply, 2nd ed., Management Sciencesfor Health, Kumarin Press, West Harford, USA.

Siregar, C.J.P. dan Amalia, L., 2004, Farmasi Rumah Sakit: Teori danPenerapan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Tan, C.K., Adji,P., dan Mohamed, A., 2003, Farmasi Klinis, PT Elex MediaKomputindo, Surabaya.

laporan rs dr. sardjito agt-sep 2013

Documents