lapjag eciluqman 17 agt

7/25/2019 Lapjag Eciluqman 17 Agt

http://slidepdf.com/reader/full/lapjag-eciluqman-17-agt 1/24

Laporan Jaga23 Agustus 2015

Elsi Febriyani

Luqman Hadi A

Konsulen : dr. Yandi Kurniawan, Sp. PD

IL! PE"YAKI# DALA

$S!D Dr. . Yunus %E"&K!L!

'()*



NO NAMA UMUR DIAGNOSA KETERANGAN

1.2.

3.4.5.6.7.8.

.

Tn. HR Tn. MR

Ny. NMNy. CR Tn. KHNy. KS Tn. SH Tn. MD

25 th61 th

37 th28 th55 th th48 th65 th38 th

GastritisHipertensi emerensi

!"s #e"riaGastritisDM Tipe $$CH%%e"ris&G'(G'(

)*+an Teratai

VI AKenana Teratai$CC,u!ang Teratai

Ra"at #

)*+an 2

Menina+ !



IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. AG

Umur : 45 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Ds. Air a!an" Ka#. 4 la$an%Peker&aan : s$asta

A%ama : Islam

e'.re( : )*)44)+S : , A%ustus /,5" 0ukul ,).//



(namnesis -(++anamnesis/

1 K, 0 M*ntah arah sea 11 am SMRS

1 R)S 0

Sea 2 min* SMRS s mene+*h emamsait epa+a enan epa+a terasa "erat sait

per*t yan terasa hina e "e+aan.Sea 11 am SMRS e+*ara s menataan sm*ntah arah 5 s *a merasa nyeri paa"aian *+* hati S merasa e+*han yan

irasaan semain mem"erat. s mena*teanan arahnya tia t*r*nt*r*n sea 6 amSMRS. Tia aa sesa napas tia aa"ena i t*"*h 9(K -&/ "anya "er:arna

*nin tia "er"a* 9(9 -&/ "er:arna hitam.Ke+*ar a s * a men ataan "ah:a se a 3



1 R)D 0 2 Ri:ayat en;in manis -/

2 Ri:ayat sait ant*n -/

2 Ri:ayat hipertensi -&/ tia terntr+

2 Ri:ayat sait ina+ -/

1 R)K 0 +i$a!at keluar%a !an% men'erita 0en!akit !an%

sama 'isan%kal.



Pemeriksaan 3isis

1 Kea'aan umum : Tam0ak sakit se'an%1 Kesa'aran : A0atis

1 Tan'a ital :

Tekanan 'arah : ,5/,// mm6%

Na'i : 7/ 8menit" isi 'an te%an%an (uku00erna3asan : ,7 8menit" re%uler" t9rak9a#'9minal

Suhu : )" °; <aksila=

1 >>: )5 k%

1 T>: ,)5 (m1 Status Gi?i : +>@ >><T>-,//= B ,//C

)5 <,)5-,//= B,//C ,//C



Ke0ala N9rm9(e0hali" ram#ut hitam" terse#armerata ti'ak mu'ah 'i(a#ut" 0li(anas9la#ialis simetris.

a+a K9n&un%tia 0al0e#ra anemis " skleraikterik --" e'ema 0al0e#ra --

Hidun Ti'ak a'a sekret" 'eiasi ti'ak a'a

#elina Ti'ak a'a sekret" n!eri tekan tra%us - -"n!eri tekan mast9i' - -

ulu+ >i#ir ti'ak sian9sis" muk9sa #i#ir kerin%<" saria$an=" li'ah ti'ak k9t9r" %usi ti'ak#er'arah" Caries %i%i <-=

T9nsil T,-T," 3arin% ti'ak hi0eremis" n!erisaat menelan <-=

Le-er Ti'ak a'a 0em#esaran KG>" kelen&ar

tir9i' ti'ak tera#a mem#esar" JP 5-mm6%



Th9ra8Pulm9

I Gerakan 'in'in% 'a'a statis 'inamis" simetriskiri kanan. +etraksi 'in'in% 'a'a <-=

P Stem 3remitus kanan kiri n9rmal

P S9n9r seluruh la0an%an 0aru

A Suara na0as esikuler n9rmal" wheezing <-="r9nkhi <-=

or I Iktus k9r'is ti'ak terlihatP Iktus ;9r'is ti'ak tera#a

P >atas kiri :I;S " linea mi'(lai(ularis sinistra

>atas atas :I;S II linea 0arasternalis sinistra>atas kanan : I;S I linea sternalis 'e8tra

A >un!i Jantun% I-II n9rmal" murmur <-=" %all90<-="irama re%uler" 3rekuensi &antun% 7/8 menit"



A#'9men I Datar" ti'ak tam0ak luka #ekas 90erasi

P Su0el" massa ti'ak a'a" he0ar 'an lientak tera#a" n!eri tekan < re%i9e0i%astrium=

P Tim0ani

A >isin% usus <= n9rmal

E8tremitasSu0eri9r

Sian9sis <-=" akral 'in%in --" e'ema --

E8tremitasin3eri9r

Sian9sis <-=" akral 'in%in --" 0ittin%e'ema --



Hasi+ <a"ratri*m

1 Hem+"in 0 53 m=+ -1318 m=+/

1 Hematrit0 16 > -37>47>/

1 <e*sit0 ?7!! mm3 -4!!!1!!!!mm3/

1 Trm"sit 0 ?!!!! se+=mm3 -15!r"4!!r"/

1 GDS 0 133 m=+

1 ,re*m 0 17? m=+ -2!4! m=+/1 Creatinin 0 261 m=+ -!512 m=+/

1 <%G 0 328 m<=menit=173mm3



Dianosa :

,. 6ematemesis elena

. Anemia #erat

. Ga%al %in&al kr9nis sta%e



#a+ala/sana

1 IFD +L %tt 888 menit

1 me0ra?9le ,8, ial

1 Transamin 8, am0ul

1 it. K 8, am0ul

1 Sukral3at s!r 81 n'ansetr9n 84m% i

1 Fur9sami'e 8, ta#

1 ;a; 8, ta#

1 As. F9lat 8, ta#

1 + Trans3usi P+; hin%%a 6> H 7%r'l

1 + 6em9'ialisa



(namnesis

Iden+i+as Pasien

1 Nama : N!. AT

1 Umur :

tahun1 Jenis kelamin : Perem0uan

1 Peker&aan : I+T

1 Alamat : Jl. Ka0uas

In'ah Permai1 asuk +S : , A%ustus /,5"

&am .5/ @I>



Keluhan Utama:

Demam se&ak hari S+S

+i$a!at Pen!akit Sekaran%:

Se&ak hari S+S" 0asien men%eluh 'emam"

men%%i%il <-=. Demam terutama 'irasakan semakin

menin%kat 0a'a malam hari. ual<=" muntah <= le#ih

kuran% 8hari. Pasien &u%a men%eluh li'ah terasa 0ahit

'an n!eri 'i 0erut. >A> 8hari k9nsitensi (air. Na3su

makan #erkuran% se&ak hari S+S. Gusi #er'arah <-="

mimisan <-=.



+PD:

1 Pasien memiliki ri$a!at sakit malaria saat ke(il

1 +i$a!at 'emam th!09i' 'isan%kal

+PK:

- Ti'ak a'a an%%9ta keluar%a !an% men%alami keluhan

'emam saat ini.

+i$a!at S9sial:

- Pasien tin%%al 'i rumah 'en%an sanitasi #aik" 'anmemiliki ke#iasan makan #aks9 'i 0in%%ir &alan



)emerisaan %isi

Kesan umum: Tam0ak sakit se'an%

Sens9rium: ;9m09 entis

Tekanan 'arah: ,/7/ mm6%

6+ : 5 Bm++ : Bm

Suhu : 7") ;

>>T> : )7k%,5*(m

+>@ : ,,5C <9er $ei%ht=rum0le lee' test: -



Ke0ala N9rm9(e0hali" ti'ak a'a 'e39rmitas

a+a K9n&un%tia 0al0e#ra ti'ak anemis" sklerati'ak ikterik"

ulu+ >i#ir ti'ak sian9sis" muk9sa #i#ir kerin%<=Th!09i' t9n%ue <=

Le-er Ti'ak a'a 0em#esaran KG>" kelen&artir9i' ti'ak tera#a mem#esar" JP 5- (m

6/



Th9ra8Pulm9

I Gerakan 'in'in% 'a'a statis 'inamis" simetriskiri kanan.

P Stem 3remitus kanan kiri n9rmal

P S9n9r seluruh la0an%an 0aru

A Suara napas vesikuler, wheezing <-=" +h9nki <-=

or I Iktus k9r'is ti'ak terlihat

P Iktus ;9r'is tera#a 'i I;S I linea mi'klaikulasinistra"

P >atas kiri : I;S I linea mi'(laikulas sinistra>atas atas :I;S II linea 0arasterna sinistra

>atas kanan : I;S I linea sternal 'e8tra.A >un!i Jantun% I-II n9rmal" murmur <-=" %all90 <-="

irama re%uler



A#'9men I Datar" simetris

P n!eri tekan ne%ati3" n!eri le0as ne%ati3 he0ar lien ti'ak mem#esar

P tim0ani seluruh la0an% a#'9men

A >isin% usus <= n9rmalE8trimitasSu0eri9r

akral han%at " e'ema --" ;+T

E8trimitas

in3eri9r

akral han%at " e'ema --" ;+T



)emerisaan )en*nan

6em9%l9#in : ," %'L <LK:,-,7"0r:,-,)%r'l=

6emat9krit : * C <4/-54C=

Leuk9sit : ,4.,// selmm <4///-,////

m%'l=

Tr9m#9sit : 4*./// <,5////-4/////selmm=

GDS : ,,5 %'L </-,/ m%'l=

alaria : ne%ati3 @i'al test : titer ,/

titer 6 ,,)/



Diansis

Demam ti#i

DD 0 emam DH% ma+aria



)emerisaan <an*tan

1 K*+t*r arah

1 ,rin r*tin

1 %eses r*tin



Ren;ana

- N9n 3armak9l9%i:

- Tirah #arin%

- Diet #u#ur" ren'ah serat

- Farmak9l9%i:

- IFD +L 88 %ttmenit

- Kl9ram3enik9l 485// m% P

- P;T 85// m% P



T'R$M(K(S$H

lapjag eciluqman 17 agt

Documents