LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA An. S DENGAN GEA

DI RUANG TULIP RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO JAWA TENGAH

NAMA : ARLINI

NIM : 120300046

TANGGAL PENGKAJIAN : 15 NOVEMBER 2012

I. IDENTITAS

Nama : An. S

Tempat, Tanggal Lahir : Purworejo, 6 Juli 2012

Nama Orang Tua : Ny.E

Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga

Nama Penanggung Jawab :Tn.S

Pekerjaan :Tani

Alamat :Tamansari, 01/02 Butur Purworejo

Agama :ISLAM

Suku Bangsa :Jawa , Indonesia

Pendidikan Orang Tua : Sekolah Dasar

II. RIWAYAT PENYAKIT SAAT INI

Klien datang rujukan dari UPT Puskesmas Serawung Daleman, dengan keluhan panas

sudah 2 hari, BAB cair sudah 5 x/ hari, BAB kuning, terdapat lendir, tidak terdapat ampas,

tidak terdapat darah, klien muntah 3 kali. Therapy yang di berikan :

1. Pamol 2

2. Antasida 2

3. B6 3x1

4. Infus RL

III. KELUHAN UTAMA

Badan panas, BAB 5 kali kuning, cair, terdapat lendir, tidak ada ampas, tidak ada darah.

Muntah 3 kali

IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal

Ny.E mengatakan selama kehamilan sering memeriksakan kandungan di bidan terdekat

2. Intranatal

Ny. E mengatakan saat kelahiran An.S tidak ada masalah, lahir pada tanggal 6 juli 2012

jam 16:30 wib secara spontan, saat lahir menangis, gerak aktif dengan berat badan 3000

gram dan panjang badan 49 cm.

3. Postnatal

Ny.E mengatakan setelah lahir sering kebidan terdekat untuk mengikuti imunisasi.

Hb : 12-07-2012

BCG : 09-08-2012

Polio 1 : 09-08-2012

DPT/HB1 : 06-09-2012

Polio 2 : 06-09-2012

HB 2 : 11-10-2012

Polio 3 : 11-10-2012

HB 3 : 08-11-2012

Polio 4 :08-11-2012

V. KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis : GEA

2. Status Nutrisi : An. S di berikan PASi SGM menggunakan botol 5 x 90 cc/ hari

3. Status Cairan : Terpasang Infus pada tangan kanan, dengan cairan Asering 15

tpm (mikro)

4. Obat-obatan : -

Inj. Amoxicillin 3 x 150 mg

Syr zinkid 1 x I cth

Sanmol drop 3 x 0,6 ml

5. Aktivitas : Ny.E mengatakan An. S lebih banyak tidur, tidur di tempat tidur,

kadang-kadang di gendong oleh Ny.E dan Keluarga lainnya.

6. Tindakan Keperawatan :

Pengkajian

Pemberian Diit

Pemasangan infus

Injeksi IV bolus

Penkes

7. Hasil Laboratorium :

Tanggal : 15 November 2012

Jam : 11:52:12 wib

Pemeriksaan Hasil Normal Satuan

WBC 14.19 M 5-10 F 5-10 10 ^3/UL

RBC 3.60 M. 4,5-5,5 F.4-5 10^6/UL

HGB 9.7 M. 13-16 F.12-15 g/dl

HCT 30.0 M 40-48 F 37-43 %

MCV 83.3 79,0-99,0 fL

MCH 26,9 27,0-31,0 pg

MCHC 32,3 33,0-37,0 g/dl

PLT 338 150-400 10 ^3/UL

RDW-CV 12,1 11,5-14,5 %

RDW-SD 35,6 35-47 fL

PDW 10,4 9,0-13,0 fL

MPV 9,2 7,2-11,1 fL

P-LCR 19,0 15,0-25,0 %

NEUT # 3,68 1,8-8 10 ^3/UL

LYPH# 7,10 0,9-5,2 10 ^3/UL

MONO# 3,34 0,16-1 10 ^3/UL

EO# 0,04 0,04-0,44 10 ^3/UL

BASO# 0,03 0-0,2 10 ^3/UL

NEUT% 26,0 50-70 %

LYPH% 50,0 25-40 %

MONO% 23,5 2-8 %

EO% 0,3 2-4 %

BASO% 0,2 0-1 %

VI. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : Sadaar , Compos Mentis

T : 38 2ºC

HR : 138 x/mt

RR : 40 x/mt

TB : 61 cm

BB : 5 kg

LiKa : 40 cm

2. Kepala : bulat, simetris, fontanel tidak cekung, tidak terdapat benjolan pada

kepala, fontanel anterior belum tertutup, rambut hitam

3. Muka : simetris, bulat

4. Mata : simetris kiri dan kanan, sklera an ikterik, konjungtiva an anemis, tidak

terdapat pembengkakan, rabas dan lesi tidak ada, reflek cahaya positif,

mata tampak cekung

5. Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak terdapat serumen, tidak ada rabas dan lesi

6. Mulut : simetris atas dan bawah, tidak terdapat stomatitis, tidak terdapat labio

palatus skizis, membran mukosa lembab, minum lahap kelihatan haus.

7. Hidung : simetris, tidak terdapat polip, posisi septum nasi tepat berada di tengah,

RR 40x/mt klien flu

8. Leher : simetris. Tidak ada JVP

9. Perut : Turgor kulit baik, tidak ada distensi, supel peristaltik +

10. Dada : simetris, pernafasan vesikuler, tidak terdapat retraksi dinding dada, nadi

cepat teratur 130 x/mt

11. Ektremitas : tangan simetris kiri dan kanan, jari-jari tangan lengkap, kaki

simetris kiri dan kanan, jari-jari kaki lengkap, terpasang infus pada

tangan kanan dengan cairan Asering 15 tpm (mikro) kulit lembab,

CPR < 2 detik

12. Genitalia : laki-laki

13. Anus : ada, tidak terdapat lesi, anus tampak kemerahan

VII. TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Tengkurap dan terlentang sendiri : tidak

2. Memegang mainan : ya

3. Tertawa / berteriak : ya

4. Memandangi tangannya : ya

Kamis, 15 November 2012

N

O

DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Diare b/d imflamasi

bakteri malabsobsi

7:30

7:35

8:00

14:00

10:00

12:00

Operan jaga

Merapikan tempat tidur klien (perbedent)

Mengatur tetesan infus klien Asering 15 tpm

(mikro)

Memonitor BAB klien, keluarga klien mengatakan

klien BAB 5 kali, muntah 3 kali.

Memberikan inj. Amoxicillin 150 mg melalui IV

bolus

Memantau tanda-tanda vital klien

Jam 14:00 wib

S : keluarga klien mengatakan klien masih

BAB cair, 5 kali, ada ampas, lendir,

tidak ada darah, muntah 3 kali

O : klien tampak lemah, Klien BAB 5 kali,

klien muntah 3 kali,obat masuk dengan

lancar. tanda vital klien :

HR :138 x/mt

RR: 40 x/mt

T : 375ºC

A : masalah belum teratasi

P : intervensi di lanjutkan

1. Monitor BAB dan muntah

2. Monitor tanda2 vital

3. Inj. Amoxicillin 3 x 150 mg

Arlini

2 Defisit volume cairan

b/d kehilangan cairan

aktif

8:00

8:00

12:00

Menganjurkan ibu untuk memberikan PASi

sesering mungkin

Infus asering 15 tpm (mikro)

Zinkumkid syr 1 cth

S : keluarga klien mengatakan klien masih

BAB cair, 5 kali, ada ampas, lendir, tidak

ada darah, muntah 3 kali

O : klien tampak lemah, mata tampak cekung,

infus Asering 200 cc, klien munum PASI

180cc

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan

1. Inf Asering 15 tpm(mikro)

2. Syr zinkumkid 1 x cth

arlini