laporan kasus tonsilitis kronis (emon)
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Laporan Kasus Tonsilitis Kronis (Emon)
1/7
REFLEKSI KASUS
TONSILITIS KRONIS
Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit TT!KL
Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang
-
8/17/2019 Laporan Kasus Tonsilitis Kronis (Emon)
2/7
Disusun oleh :
Dian Ayu Novitasari
01.211.6365
Pembimbing:
"r# # R# S$ema"i% Sp#TT#KL
FAKULTAS KE&OKTERAN
UNI'ERSITAS ISLAM SULTAN A(UN( SEMARAN(
)*+,
LAPORAN KASUS
A# I"entitas Pasien
Nama : Sdr. !
"enis #elamin : $a#i%la#i&mur : 16 tahunAlamat :'amba# ulyo
Pe#er(aan : Pela(ar
Nomor ) : 01%2*%5+%,*'anggal asu# : 26 "anuari 2016
Pembiayaan : &mum
B# Anamnesis
Anamnesis dila#u#an se-ara autoanamnesis ada tanggal 26 "anuari 2016/ (am 10.00
di oli '' 4umah Sa#it slam Sultan Agung Semarang.
1. eluhan utama
Nyeri ada saat menelan
2. 4iayat Penya#it Se#arang
Pasien datang #e oli#lini# '' 4umah Sa#it slam Sultan Agung Semarang
mengeluh se(a# 1 bulan yang lalu asien sering mengalami nyeri menelan yang hilang
timbul. Nyeri menelan dirasa#an terutama saat menelan ma#anan. Pasien (uga
-
8/17/2019 Laporan Kasus Tonsilitis Kronis (Emon)
3/7
mengeluh#an erasaan tida# ena# di tenggoro#an dan bau mulut. Sebelumnya/ asien
(uga mengeluh nyeri menelan disertai dengan sering demam/ batu#/ ile# dengan
lendir bening en-er. eluhan asien dirasa sema#in memerberat #eti#a asien
meng#onsumsi gorengan dan minuman dingin. Se#itar 2 minggu yang lalu asien
mengata#an ernah berobat #e do#ter umum/ namun #eluhan teta tida# #un(ung
sembuh.
eluhan lain asien/ tidur mengoro# 789/ gangguan tidur 7%9/ oral hygien buru#
7%9/ #ambuh%#ambuhan 789/ #eluar ingus en-er 7%9/ alergi 7%9/ gatal bersin%bersin
terutama agi hari 7%9/ trauma hidung 7%9/ ema#aian obat tetes hidung dalam (ang#a
a#tu lama 7%9/ mimisan 7%9/ nyeri a(ah 7%9/ ingus bau busu# 7%9/ terasa lendir yang
mengalir dari hidung 7%9/ nyeri telinga 7%9/ telinga gembrebeg 7%9. Pasien belum ernah
berobat dan diru(u# #e 4umah Sa#it slam Sultan Agung.
3. 4iayat Penya#it Dahulu 4iayat sa#it tenggoro#an berulang dia#ui
4iayat nyeri menelan berulang dia#ui
4iayat alergi obat tida# dia#ui
4iayat asma disang#al
4iayat maag disang#al
,. 4iayat Penya#it eluarga
'ida# ada anggota #eluarga yang mengalami #eluhan serua
5. 4iayat Sosial ;#onomiPasien adalah seorang mahasisa/ #esan e#onomi -u#u. iaya engobatan
ditanggung oleh sendiri 7 asien umum9.
-# PEMERIKSAAN FISIK
1. Status
-
8/17/2019 Laporan Kasus Tonsilitis Kronis (Emon)
4/7
o $eher : Pembesaran elen(ar lim=e ada submandibula 7%9
% ata
o )on(ungtiva Anemis 7%@%9
o S-lera #teri# 7%@%9
o Se-ret 7%@%9% Pemeri#saan "antung/ Paru/ ;#stremitas tida# dila#u#an.
2. Status $o#alisata
A. 'elinga'elinga $uar
'elinga AD AS
Preauri#ula Cistel 7%9 Cistel 7%9
4etroauri#ula Cistel 7%9 Cistel 7%9
Auri#ula Simetris/ Nyeri 'ari# 7%9/
elainan ongenital 7%9
Simetris/ Nyeri 'ari# 7%9/
elainan ongenital 7%9
'ragus ain Nyeri 'e#an 7%9 Nyeri 'e#an 7%9
astoid Nyeri #eto# 7%9 Nyeri #eto# 7%9
)A;
)analis A#usti#us ;#sternus AD AS
u#osa dbn dbn
Dis-harge 7%9 7%9
Serumen 7%9 7%9
-
8/17/2019 Laporan Kasus Tonsilitis Kronis (Emon)
5/7
De=ormitas 7%9
4adang 7%9
Sinus Paranasal
Sinus ;tmoid Sinus Crontal Sinus ailla
ieremis 7%9 7%9 7%9
Nyeri 'e#an 7%9 7%9 7%9
Nyeri eto# 7%9 7%9 7%9
edem 7%9 7%9 7%9
4inos#oi Anterior
)avum Nasi Detra Sinistra
on#a nasi
in=erior
iertro=i 7%9/ edem 7%9/
ieremi 7%9
iertro=i 7%9/ edem 7%9ieremi 7%9
Setum Nasi Deviasi 7%9 Deviasi 7%9
Dis-harge 7%9 7%9
Se#ret 7%9 7%9
assa 7%9 7%9
). 'enggoro#
• Naso=aring : Pemeri#saan 4inos#oi Posterior tida# dila#u#an
• ro=aring
% u#osa u#al : ieremis 7%9
% $idah : dbn
% &vula : #earah detra/ edem7%9/ hieremis 789
% Palatum : ieremis 7%9% Ar-us =aring : ieremis 7%9/ granulasi 7%9
% Caring : ieremis 7%9/ ermu#aan rata 789/ granulasi 7%9
% Adenoid : Sulit dinilai
'NS$
'onsil Detra Sinistrauran '3 '3
arna ieremis 7%9 ieremis 7%9
rite elebar elebar
Permu#aan 'ida# rata 'ida# rata
Detritus 789 789
• $aringo=aring : 'ida# dila#u#an emeri#saan
D. eala dan $eher
-
8/17/2019 Laporan Kasus Tonsilitis Kronis (Emon)
6/7
eala : esoseala(ah : 'ida# ada #elainan
$eher : Pembesaran
-
8/17/2019 Laporan Kasus Tonsilitis Kronis (Emon)
7/7
. ';4AP
edi#amentosa% Amoan =orte Syr Cl.
S 3 d d -th.
% buro=en =orte Syr Cl. S 3 d d -th.
erati=
% Pro 'onsile#tomi
. ;D&AS
% en(elas#an mengenai enya#it yang diderita asien.% enghindari =a#tor%=a#tor yang daat mengiritasi tenggoro#an dan menyebab#an
#e#ambuhan seerti minuman es/ goreng%gorengan/ ma#anan edas.
% inum obat se-ara teratur sesuai dosis dan istirahat yang -u#u.
% en(elas#an erlunya dila#u#an tinda#an oerasi amandel.
". P4