laporan kasus subdural hematom

8/17/2019 Laporan Kasus Subdural Hematom

1/54

Laporan Kasus Subdural Hematom

LAPORAN KASUS SUBDURAL HEMATOM

A. Identtas Pasen

Nama ! Tn.R

Umur ! "# Ta$un

%K ! la&'la&

RM ! ()*+,-

MRS ! -/"/"-*

%amnan! UMUM

Ruan0an! I1U 2p "

B. Anamness

KU ! Kesadaran Menurun

AT ! Dalam se3a& + $ar 4an0 lalu sebelum masu& ruma$ sa&t. R5a4at mual ada. R5a4at munta$ ada.

R5a4at d opnamae sebelumn4a d RS. Kola&a den0an penan0anan n6use dan o&s0enas.

Me&ansme Trauma ! pasen sedan0 men0endara sepeda motor7 tba 8 tba dtabra& den0an sepeda motor

dar ara$ 4an0 berla5anan7 a&$rn4a pasen 3atu$ den0an &epala sebela$ &r membentur aspal.

1. Pmar4 Sur9e4

A ! Obtru&s partal7 ETT terpasan0 :;<

B !RR "+ =/ment7 spontaneus7 smetrs &r>&anan7 tpeT$ora?oabdomnal

1 !TD --/, mmH07 HR ,# =/ment &uat an0&at7 re0uler

D ! @1S:E-M*2"< pupl so&or "7( mm/"7( mm R1;/;


2/54

E ! *7, 1

D. Se?ondar4 Sur9e4

Re0o Orbtal :S< !

I ! tampa& $ematom batas tda& te0as7 mele5at rm orbta7 terdapat e&s&oras d se&tar ron00a orbta7

ada udem.

P ! N4er te&an sult dnla

E. Da0noss Ker3a

T1B @1S :E-M*2"<

C. Pemer&saan Penun3an0

Dara$ Rutn Hasl

B1 -(7##

RB1 *7"

HB -7

PLT ,

H1T *7(

Kma Dara$ Hasl

Ur/1r "/-7(


3/54

@OT/@PT ++/"*

Na/K/1L -+)/*7#/--(

PT/APTT -7+/"+7(

1T/BT ,*F/"F

@DS -"+

1T'S?an Kepala !

Kesan !

Bran ndo5 ! I1H temporoparetal :S


4/54

tampa& $ematom berbatas tda& te0as7 mele5at rm orbta7 terdapat e&s&oras dse&tar ron00a orbta7

ada udem. Pada palpas n4er te&an sult dnla. Pada pemer&saan 1T s?an &epala7 &esan ! Bran ndo5

! I1H temporoparetal snstra7 SDH temporal snstra. Bone 5ndo5 ! 6ra&tur lnear temporoparetal :S


5/54

SUBDURAL HEMATOM

I. PENDAHULUAN

1edera &epala merupa&an pen4ebab &ematan tertn00 pada &elompo& umur dba5a$ +( ta$un :usa

produ&t6


6/54

Duramater lapsan luar mele&at pada permu&aan dalam ?ranum dan 3u0a membentu& perosteum7 dan

men0rm&an perluasan pembulu$ dan 6brosa &e dalam tulan0 tu sendrJ lapsan dalam berlan3ut

men3ad dura spnals. Septa &uat 4an0 berasal darn4a membentan0 3au$ &e dalam ?a9um ?ran. D

antara &edua $emsp$ererum terdapat n9a0nas 4an0 dsebut 6al= ?erebr. Ia mele&at pada ?rsta 0all

dan meluas &e ?rsta 6rontals &e bela&an0 sampa &e protuberanta o??ptals nterna7tempat dmana

duramater bersatu den0an tentorm ?erebell 4an0 meluas &e dua ss. Cal= ?erebr memba0 pars superor ?a9um ?ran sedem&an rupa se$n00a masn0'masn0 $emspareum aman pada ruan0 sendrn4a.

Tentorum ?erebell terbentan0 sepert tenda 4an0 menutup ?erebellum dan leta&n4a d 6ossa ?ran

superor. Tentorum mele&at d sepan3an0 sul?us trans9ersus os o?ptals dan pn00r atas os petrosusdan

pro?esus ?lnodeus. D sebela$ oral a menn00al&an lobus besar 4atu n?sura tentor7 tempat le5atn4a

trun&us ?erebr. Saluran'saluran 9ena besar7 snus dura mater7 tebenam dalam dua lamna dura.+

Pada pemsa$an dua lapsan duramater n7 dantaran4a terdapat snus duramats 4an0 bers dara$ 9ena.

Snus 9enosus/duramatrs n menerma dara$ dar dranase 9ena pada ota& dan men0alr menu3u 9ena

3u0ulars nterna. Dndn0 dar snus'snus n dbatas ole$ endot$elum. Snus pada ?al9ara 4antu snussa0tals superor. Snus sa0tals n6eror7 snus trans9ersusdan snus s0modea. Snus pada bass ?ran

antara lan! snus o??ptals7 snus sp$enoparetal7 snus ?a9ernosus7 snus petrosus.+

Pada lapsan duramater n terdapat ban4a& ?aban0'?aban0 pembulu$ dara$ 4an0 berasal dar ater ?arots

ntena7 A.ma=llars7 A.p$arn0eus as?endens7 A.o?pltalts dan A.9ertebrals. Dar sudut &lns 4an0

terpentn0 adala$ A.menn0ea meda :?aban0 dar A.ma=llars< &arena arter umumn4a sern0 pe?a$ pada

&eadaan trauma ?apts.+

Pada duramater terdapat ban4a& u3un0'u3un0 sara6 sensor&7 dan pe&a ter$adap re0an0an se$n00a 3&a

ter3ad stmulas pada u3un0 sara6 n dapat menmbul&an sa&t &epala 4an0 $ebat.+

". Ara?$nodea

Membrana ara?$nodea mele&at erat pada permu&aan dalam dura dan $an4a terpsa$ den0ann4a ole$

suatu ruan0 potensal7 4atu spatum subdural. Ia menutup spatum subara?$nodeum 4an0 men3ad luor

?erebrospnals7 ?a9um subara?$nodals dan d$ubun0&an &e pamater ole$ trabe&ulae dan septa'septa

4an0 membentu& suatu an4aman padat 4an0 men3ad s4stem ron00a'ron00a 4an0 saln0 ber$ubun0an.+

Dar ara?$nodea menon3ol &e luar ton3olan'ton3olan mrp 3amur &e dalam snus'snus 9enosus utama

4atu 0ranulatones pa??$on :0ranulatones/9ll ara?$nodea


7/54

menurut stru&tur ota& 4an0 berde&atan. 1sterna n ber$ubun0an se?ara bebas den0an ?sterna 4an0

berbatasan den0an ron00a sub ara?$nod umum.+

1sterna ma0na da&bat&an ole$ pelebaran'pelebaran ron00a d atas subara?$nod d antara medulla

oblon0ata dan $emsp$ere ?erebellumJ ?stena n bersnambun0 den0an ron00a subara?$nod spnals.

1sterna pontn 4an0 terleta& pada aspe& 9entral dar pons men0andun0 arter baslars dan beberapa 9ena.

D ba5a$ ?erebrum terdapat ron00a 4an0 lebar d antara &e dua lobus temporals. Ron00a n dba0

men3ad ?sterna ?$asmat?us d ats ?$asma opt?um7 ?sterna supraselars d atas da6ra0ma sellae7 dan

?sterna nterpedun?ulars d antara pedun?le ?erebrum. Ron00a d antara lobus 6rontals7 paretals7 dan

temporals dnama&an ?sterna 6ssure laterals :?sterna s4l9


8/54

de5asa antara ('(( ml/- 0ram 3arn0an ota& per ment. Pada ana&7 ADO bsa leb$ besar ter0antun0

pada usan4a. ADO dapat menurun (G dalam '-" 3am pertama se3a& ?edera pada &eadaan ?edera ota&

berat dan &oma. ADO a&an menn0&at dalam "'* $ar ber&utn4a7 tetap pada penderta 4an0 tetap &oma

ADO tetap d ba5a$ normal sampa beberapa $ar atau mn00u setela$ ?edera. Memperta$an&an te&anan

per6us ota&/TPO :MAP'TIK< pada le9el ', mmH0 san0at rre&omendas&an untu& menn0&at&an

ADO.

Sala$ satu $al 4an0 pentn0 dalam TIK adala$ te&anan per6us serebral/?erebral per6uson pressure :1PP


9/54

Autore0ulas 3u0a bentu& &ompensas berupa peruba$an dameter pembulu$ dara$ ntra&ranal dalam

meperta$an&an alran dara$ selama peruba$an te&anan per6us serebral. Autore0ulas $lan0 den0an

menn0&atn4a TIK. Penn0&atan 9olume ota& sed&t sa3a dapat men4ebab&an &ena&an TIK 4an0 drasts

dan memerlu&an 5a&tu 4an0 leb$ lama untu& &embal &e batas normal :Bla?&Ha5&s7 "(


10/54

Epdemolo0 dar perdara$an subdural a&ut :PSD a&ut< serupa den0an les'les massa ntra&ranal

traumat& :traumat? ntra?ranal mass lesons< lann4a. Penderta &eban4a&an adala$ la&8la& dan

&eban4a&an umurn4a leb$ tua dar penderta8penderta ?edera &epala lann4a lann4a. Pen4ebab 4an0

predomnan pada umumn4a ala$ &e?ela&aan &enderaan bermotor7 3atu$ dan per&ela$an7 merupa&an

pen4ebab terban4a&7 seba0an &e?l dsebab&an &e?ela&aan ola$ra0a dan &e?ela&aan ndustr. @enarell

dan T$bault serta Seel0 d&& melapor&an ba$5a pada penderta8penderta ?edera &epala berat tanpa lesmassa :mass leson< #)G dsebab&an &e?ela&aan &enderaan bermotor7 dan "+G dar &asus perdara$an

subdural a&ut dsebab&an &e?ela&aan &enderaan bermotor. Penderta epleps4 meml& 6a&tor res&o 4an0

menn0&at untu& mendapat perdara$an subdural a&ut dan les ntra&ranal lann4a. 5mp6er d&&

melapor&an ba$5a *.#G dar penderta perdara$an ntra&ranal mendapat &e?ela&aan selama seran0an

epleps dan #(G dar perdara$an ntra&ranal n adala$ perdara$an subdural atau perdara$an epdural.

Seel0 d&& men?atat ba$5a penderta'penderta perdara$an subdural a&ut seban4a& ""G dar *

penderta ?edera &epala berat."

2. ETIOLO@I

Hematoma subdural basan4a da&bat&an ole$ trauma &epala 4an0 berat 4an0 men0a&bat&an robe&an

pada arter &orte&s7 pelebaran 9ena7 atau snus 9enosus. Selan tu $ematoma subdural n dapat 3u0a

ter3ad a&bat trauma &epala 4an0 san0at rn0an terutama pada oran0 4an0 tela$ lan3ut usa. Hal n

dsebab&an &arena brd0n0 9en pada oran0 tua suda$ rapu$ dan tela$ men0alam atro6 ota&

:pen4usutan


11/54

*. %atu$ 4an0 berulan0'ulan0

+. Trauma &epala berulan0

(. Usa san0at muda atau san0at tua

2I. KLASICIKASI

Berdasar&an 5a&tu per&emban0an les n $n00a member&an 0e3ala &lns7 dbeda&an atas! *

-. A&ut7 0e3ala tmbul dalam 5a&tu * $ar pertama setela$ ?edera. Pada 0ambaran 1T s?an7 terdapat

daera$ $perdens berbentu& bulan sabt. %&a penderta anems berat atau tedapat 1SS 4an0 men0en?er&an

dara$ ddaera$ subdural7 0ambaran tersebut bsa sodens atau ba$&an $podens.

". Suba&ut7 0e3ala tmbul antara $ar &eempat sampa $ar &eduapulu$. @ambaran 1T s?an berupa

?ampuran $per7 so7 dan $4podens.

*. Krons 7 3&a 0e3ala tmbul setela$ * mn00u. Sern0 tmbul pada usa lan3ut7 dmana terdapat atrop

ota& se$n00a 3ara& permu&aan &orte&s dan snus 9ena sema&n 3au$ dan rentan ter$adap 0on?an0an.

Kadan0'&adan0 benturan rn0an pada &epala suda$ dapat menmbul&an SDH &rons. Beberapa

predsposs sepert al&o$olsme7 epleps7 0a0al 0n3al termnal dan &oa0ulopat a&an mempermua$

ter3adn4a SDH &rons. SDH &rons dapat terus ber&emban0 &arena ter3ad perdara$an ulan0 :rebleedn0<

dan te&anan osmot& 4an0 leb$ tn00 dalam ?aran SDH &rons seba0a a&bat dara$ 4an0 lss7 a&an

menar& ?aran &e dalam SDH. Perdara$an ulan0 tersebut ?enderun0 tda& a&an ber$ent &arena tn00n4a

&adar 6brnolt& dalam ?aran subdural $ematoma. Hal'$al n a&an men4ebab&an SDH a&an terus

ber&emban0. Kadan0'&adan0 &ompensas ota& 4an0 atro6 ?u&up ba& se$n00a $an4a member&an 0e3ala

sa&t &epala.

2II. PATOCISIOLO@I

Trauma pada ota& ter3ad a&bat per0era&an pada &epala 4an0 melampau batas elaststas dar stru&tur

ntra&ranal7 a&bat trauma tersebut ter0antun0 dar ma?am per0era&ann4a !*

-. Kepala 4an0 ber0era& men0ena ob4e& 4an0 dam7 basan4a ter3ad trauma mnor7 ?ontre ?oup

". 5$te matter n3ur4 dsebut a&onal n3ur d6us

*. Kepala dam d&ena ob3e& ber0era&7 les ?oup :lan0sun0<

+. Kepala ber0era& men0ena ob3e& 4an0 ber0era&7 ter3ad trauma ?oup den0an atau tanpa d66use

a=onal atau ?ountre ?oup

Me&ansme dar &erusa&an ota& pada trauma terdr dar !

Me?$an?al n3ur4 dar neuron/ a&son


12/54

Perdara$an ntra&ranal

Edema

Is&ema 4an0 dsebab&an ole$ pemben0&a&an ota& atau pene&anan massa.

Subdural $ematom dapat dsebab&an ole$ suatu me&ansme ?edera a&seleras'deseleras :a&seleras !&epala pada bdan0 sa0tal dar posteror &e anteror7 dan deseleras ! &epala dar anteror &e posteror<

a&bat adan4a perbedaan relat6 ara$ 0era&an antara ota& ter$adap 6enomena 4an0 ddasar ole$ &eadaan

ota& dapat ber0era& bebas dalam batas'batas tertentu d dalam ron00a ten0&ora& dan pada saat mula

per0era&an :sesaat mula a&seleras< ota& tertn00al dbela&an0 0era&an ten0&ora& untu& beberapa 5a&tu

4an0 sn0&at. A&batn4a ota& a&an relat6 ber0eser ter$adap tulan0 ten0&ora& dan duramater7 &emudan

ter3ad ?edera pada permu&aann4a terutama pada 9ena'9ena pen00antun0 :brd0n0 9ens


13/54

8 @e3ala apa 4an0 tmbul

8 Apa&a$ tela$ men0alam ?edera &epala sebelumn4a7 bla ?edera berulan0 merupa&an 0an00uan

4an0 serus.

8 Apa&a$ mempun4a masala$ meds lan

8 Men00una&an obat apa sa3a

8 Apa&a$ oran0 tersebut pemnum al&o$ol atau pe00una obat

8 Apa&a$ ada 0e3ala ?edera 4an0 lan :sa&t le$er7 sesa& na6as7 dan lan'lan<

Da0noss $ematom subdural dapat dte0a&&an den0an pemer&saan an0o0ra6 serebral7 s?an ?omputer7

tomo0ra6 ota& dan MRI berupa tamplan les b&on&a6 sepert bulan sabt d permu&aan ota&. MRI

?enderun0 leb$ berma&na dalam membeda&an $ematom subdural berdasar&an a&ut'&ronsn4a. Seba0an

besar $ematom berlo&as dse&tar &on9e&stas supratentoral7 dan ada 4an0 beberapa terleta& d 6ossa

posteror dan 6al&s. Kedua lo&as tera&$r sern0 ter3ad pada ana&.

Pene0a&an da0noss $ematoma subdural se?ara de6nt6 den0an men00una&an neuroma0n0 ota& ba&

den0an men00una&an 1omputed Tomo0rap$4 :1T< atau ma0net? resonan?e ma0n0 :MRI


14/54

Menurut sala$ satu peneltan7 denstas $ematoma subdural ber9aras setela$ - bulan. Hematoma den0an

denstas sodens sult untu& ddete&s pada 1T S?an dan dapat ddete&s den0an adan4a e6e& massa 4an0

bera&bat pada mdlne s$6t dan penumpu&an d sul&us. Pen?traan untu& mendete&s denstas $ematom

4an0 sodens adala$ den0an men00una&an MRI. MRI a&an menun3u&&an $ematom den0an denstas

sodens seba0a les $perdens.

Hematoma subdural a&ut atau suba&ut merupa&an suatu &eadaan 0a5at darurat7 tu3uan dar pen0obatan

termasu& l6e sa9n07 &ontrol pada 0e3ala'0e3ala7 memper&e?l atau pen?e0a$an 0an00uan ota&

permanen/leb$ lan3ut. Penlaan l6e sa9n0 termasu& usa$a'usa$a pada breat$n0 dan ?r?ulaton

:prmar4 sur9e4 sesua den0an ATLS<

Hematoma subdural a&ut.

-. &onser9at6

Pada penderta $ematoma subdural den0an 9olume &e?l dapat d&elola se?ara &onser9at6.

Seba0an penderta n men0alam pemul$an 4an0 ba& dan seba0an la0 dla&u&an operas e9a&uas

$ematom beberapa $ar &emudan.

Hematoma subdural a&ut 4an0 mnmal : ( mm< &etebalan $ematomn4a pada 1T s?an tanpa

e6e& massa 4an0 mempen0aru$ mdlne s$6t atau tanda'tanda neurolo0s7 dapat d&ut se?ara &lns.

Resolus $ematom dapat ddo&umentas&an den0an 0ambaran seral7 sebab pada $ematoma subdural a&ut

4an0 dobat se?ara &onser9at6 dapat ber&emban0 men3ad $ematom &rons.

Pen0obatan meds 4an0 darurat dsebab&an ole$ $ernas transtentoral den0an !

a. Pemberan mantol7 merupa&an resustas a5al pada pasen ?edera &epala 4an0 dserta den0an

$potens. Doss mantol 7"('7( 0r/&0BB dalam -'" ment dber&an bolus. Basan4a pemberan

dla&u&an setap 3am.

Selan tu7 dnd&as&an pula 3&a terdapat tanda'tanda $ernas transtentoral atau adan4a perburu&an

&eadaan neurolo0s 4an0 tda& dsebab&an ole$ &eadaan sstem& sepert $po9olema. Pemberan duret&

n d0una&an untu& men0uran0 pemben0&a&an.Pen00unaann4a se?ara rutn mas$ &ontro9ersal.

b. Pemberan obat'obatan ant &e3an07 untu& men0uran0 res&o &e3an0. G penderta 4an0

men0alam &e3an0 dn7 &e3an0 a5al ter3ad dalam "+ 3am pertama dan leb$ &uran0 seten0a$n4a ter3ad

dalam 3am pertama setela$ ?edera &epala. Duapert0a &eseluru$an penderta a&an men0alam &e3an0 leb$

dar satu &al7 dan -G a&an men0alam status eplept&us. Obat'obat ant &e3an0 sepert

o Centon. Doss oral ! *' m0/$ar :de5asa


15/54

?. Pen00unaan antbot& pada pasen ?edera &epala men?a&up dua tu3uan 4atu untu& pen0obatan

ter$adap n6e&s :ampsln7 &loram6en&ol7 se6ota&sm7 0entamsn7 &anamsn7 metrondaole7

se6tra&son7 se6tadm dll< dan pro6la&ss :se6aoln7 &lndamsn7 9an?omsn<

d. Pemberan trans6us den0an Cres Croen Plasma :CCP< dan trombost den0an memperta$an&an

prot$rombn tme dantara rata'rata normal dan nla trombost -./L

e. Pemberan &ort&osterod7 terutama met$4lprednsolon7 sedan0 dtelt leb$ lan3ut.Pen00unan

&ort&osterod pada ?edera &epala adala$ untu& men0uran0 n6lamas dan pemben0&a&an ota&.

Penatala&sanaan $ematoma subdural den0an pen0obatan ter0antun0 pada tpe dar $ematoma subdural

tersebut7 dan seberapa besar &erusa&an 4an0 ter3ad pada ota&. Duret& dan &ort&osterod dapat

d0una&an untu& men0uran0 edema. Pen0obatan ant&on9ulsan sepert 6enton7 dapat d0una&an untu&

men0ontrol dan men?e0a$ ter3adn4a &e3an0.

". Pembeda$an

Hematoma subdural 4an0 a&ut dan &ron&7 3&a member&an 0e3ala'0e3ala 4an0 berat dan pro0res6 ma&a

perlu doperas.

Pada 1T s?an pasen den0an $ematoma subdural den0an &etebalan les - mm atau mdlne'

s$6t ( mm ma&a $arus de9a&uas den0an pembeda$an7tanpa memper$at&an @1S pasen.

Semua pasen den0an $ematoma subdural a&ut den0an &oma ma&a Te&anan ntra&ranaln4a $arus

da5as.

Pasen den0an status &oma den0an &etebalan les $ematom subdural - mm dan mdlne s$6t

( mm $arus de9a&uas den0an pembeda$an 3&a @1S menurun dantara 5a&tu trauma dan masu& druma$ sa&t den0an " atau leb$ pon dan atau pasen 4an0 menun3u&&an asmetrs dan atau pupl dlatas

dan atau te&anan ntra&ranal meleb$ " mm H0.

Pada pasen den0an $ematoma subdural a&ut dan bernd&as untu& dla&u&an pembeda$an7 ma&a

e9a&uas den0an pembeda$an $arus dla&u&an sese0era mun0&n. %&a terdapat nd&as e9a&uas

pembeda$an pada pasen $ematoma subdural a&ut 4an0 &oma7 ma&a $arus dla&u&an den0an

men00una&an &ranotom den0an atau tanpa bone 6lap remo9al dan duraplast.

E9a&uas se?ara beda$ merupa&an pen0obatan de6nt6 dan ta& bole$ terlambat7 &arena menmbul&an

res&o berupa s&ema ota& dan $per9entlas. Pembeda$an pada $ematoma subdural a&ut den0an

&ranotom 4an0 ?u&up luas untu& men0uran0 pene&anan pada ota& :de&ompres


16/54

subdural. Pemer&saan pembe&uan trombost dara$ setela$ tnda&an operas d&ut untu& men0ore&s 3&a

ada suatu res&o perdara$an tamba$an.

Hematoma Subdural &rons

Pembeda$an

Smell4 dan &a5an'&a5an menemu&an t5st'drll trep$naton :TDT< den0an &ateter 1ORDIS

men3ad penatala&sanaan 4an0 utama pada burr'$ole ?ranotom4 :BH1< den0an sstem dranase tertutup.

Pada peneltan mere&a -#G :/**< pasen 4an0 mema&a TDT membutu$&an ulan0 nter9ens beda$

seba0a perbandn0an den0an **G :--/**< pada 4an0 mema&a BH1J G pasen lann4a den0an BH1

mendapat&an operas seba0a t0a &al. An0&a mortaltas total adala$ G pada pasen 4an0 den0an TDT

dbandn0&an )G pada pasen den0an BH1. Kranotom dpersap&an untu& pasen den0an a&umulas

$ematoma ulan0 atau resdu $ematom untu& melndun0 e&spans ulan0 ter$adap ota&.

Setela$ tnda&an operas7 dapat ter3ad $ematom subdural 4an0 bers6at re?urrent atau resdual7

4an0 3&a member&an 0e3ala7 ma&a &emun0&nan dapat dla&u&an pembeda$an &embal. Satu dar t0a

pasen 4an0 men0alam ?edera &epala berat men0alam &e3an0 post trauma. ound n6e?ton dan&ebo?oran ?aran serebrospnal dapat ter3ad setela$ tnda&an &ranotom. Menn0ts dan abses serebral

dapat ter3ad a&bat prosedur ntra&ranal.

Pen0obatan.

Penatala&sanaan den0an pen0obatan merupa&an sala$ satu pl$an untu& pasen den0an 0e3ala

neurolo0 4an0 rn0an7 sepert $an4a sa&t &epala tanpa 0e3ala'0e3ala neurolo0 4an0 lan7 tanpa de6st

neurolo0 6o&al atau 0an00uan memor. Terap &onser9at6 terdr dar pasen obser9as7 dber&an sterod

atau mantol7 dan 1T s?an seral. Pada pasen $ematoma subdural &ron& den0an penatala&sanaan berupa pen0obatan $arus tn00al d ruma$ sa&t + sampa "" mn00u. Penatala&sanaan den0an pen0obatan tda&

selaman4a d0una&an den0an luas &arena pasen pada umumn4a memba& setela$ penatala&sanaan

den0an beda$ dan $an4a membutu$&an 5a&tu ra5at nap 4an0 sn0&at :se&tar + mn00u


17/54

perba&an Mar&5alder @radn0 S?ore :M@S< dren?ana&an untu& mela&u&an tnda&an pembeda$an.

Istra$at d&ut den0an moblsas berta$ap atau per0antan dan de=ameta$son dturun&an se?ara

perla$an'la$an :dturun&an - m0 per $ar d setap * $ar< $n00a sembu$ sempurna. E9aluas &lns dan

radolo0 dla&u&an setela$ mn00u :d pol&ln&< dan $n00a stabl se?ara radolo0 dan &lns.

Me&ansme &er3a dar sterod dalam $al resorsps mas$ belum 3elas dan pada beberapa ?onto$

&asus menun3u&&an resolus spontan $ematom. A&an tetap &e?epatan resolus 0e3ala pada tersebut :dalam

( $ar< dan de=ametason men3amn a&s stablsas membran. :non operat6 treatment


18/54

. PRO@NOSIS

Pro0noss $ematoma subdural ber0antun0 pada tpe dan lo&as trauma &epala7 u&uran $ematom7 dan

seberapa ?epat terap dber&an. Hematoma subdural mempun4a an0&a &ematan dan trauma 4an0 tn00.

Hematoma subdural a&ut dan &ron& mempun4a pro0noss 4an0 ba0us pada &eban4a&an &asus setela$

dranase $ematom. a&tu re$abltas &adan0'&adan0 dbutu$&an untu& men0embal&an 6un0s $dup

sepert semula.

An0&a mortaltas a&bat $ematom subdural men?apa *G. Instrument pred&s 4an0 d0una&an d ruma$

sa&t pada pasen tua den0an $ematoma subdural melput le9el &esadaran den0an @las0o5 1oma S?ale

,7 umur #7 pembentu&an $ematom berduras a&ut7 dan &ranotom. Adan4a tanda'tanda neurolo0 6o&al

dan mdlne s$6t pada pen?traan ber&atan den0an penn0&atan mortaltas d ruma$ sa&t. Hematom

subdural 4an0 sodens pada 1T s?an dpertmban0&an 6a&tor pro0noss 4an0 post6 sedan0&an 3&a

dtemu&an $podens pada 1T s?an merupa&an 6a&tor pro0noss ne0at9e. Isodens men0nd&as&an ba$5a

$ematoma subdural berduras pende&. Ole$ &arena u ota& $arus leb$ sap untu& bu&a dranase dar

$ematom.


19/54

DACTAR PUSTAKA

-. Asep Usmanto. Re6arat Subdural Hematoma Ca&tor'Ca&tor 4an0 Ber$ubun0an den0an Pro0noss

pada Subdural Hematoma A&ut. Qonlne. "+ Q?ted , Desember "--J A9alable Crom URL!

$ttp!//eprnts.undp.a?.d/-"*,/-/"+PPDS*.pd6

". Art&el

*. Is&andar %apard. Patolo0 dan Csolo0 1edera Kepala. Dalam! %apard7 Is&andar DR.dr. SpBs.

1edera Kepala. %a&arta! PT BHUANA ILMU POPULERJ "+. $. -+'",.

+. Snell7 R?$ard S. Kepala dan Le$er. Dalam ! dr. Hura5at Hartanto7 dr. Enn4 Lsta5at7 dr. . %o&o

Su4ono7 dr. Susla5at7 dr. Tara Ma$atm Nsa7 dr. %o$n Pra5ra7 dr. Rn 1end&a7 edtor! Anatom Kln&

untu& Ma$ass5a Kedo&teran. Eds . %a&arta! E@1.$. ,(',(+

(. Heraus0e0eben 9on R.Put and R. Pabst7Sobotta Atlas Der Anatome In Enem Band ""nd ",.

Hal -*7*--7*-"7**"7*+)7*+7*(,7+,

. Sunard7Mana3emen Penn0&atan Te&anan Intra&ranal7 2alsa9a Maneu9er Pen0&atan.Qonlne

Q?ted "# Desember "--J A9aalble Crom URL !

$ttp!nardnurses.6les.5ordpress.?om/"#/-/mana3emen't&.pd6

,. R.S3amsu$da4at7m de %on0. Trauma dan Ben?ana. Dalam! R.S3amsu$da4at7 ar&o

Karnad$ar3a7 T$addeneus O.H.Praset4ono7 Reno Rudman7edtor! Bu&u A3ar Ilmu Beda$. Eds *.

%a&arta! E@1!"-. $.-"-'-(+

' See more at! $ttp!//555.art&el&edo&teran.?om/-+#-/laporan'&asus'subdural'

$ematom.$tmlst$as$.&0CPP,2=.dpu6

SUBDURAL HEMATOM

-- ednesda4 Sep "-*

Posted b4 6u?$sa)- n Un?ate0ored

V Lea9e a ?omment

BAB -

PENDAHULUAN

-.- Latar Bela&an0

http://eprints.undip.ac.id/12370/1/2004PPDS3600.pdfhttps://fuchsia91.wordpress.com/2013/09/11/subdural-hematom/https://fuchsia91.wordpress.com/author/fuchsia91/https://fuchsia91.wordpress.com/category/uncategorized/https://fuchsia91.wordpress.com/2013/09/11/subdural-hematom/#respondhttp://eprints.undip.ac.id/12370/1/2004PPDS3600.pdfhttps://fuchsia91.wordpress.com/2013/09/11/subdural-hematom/https://fuchsia91.wordpress.com/author/fuchsia91/https://fuchsia91.wordpress.com/category/uncategorized/https://fuchsia91.wordpress.com/2013/09/11/subdural-hematom/#respond


20/54

Berdasar&an data dar ne0ara'ne0ara ma3u7 trauma &epala merupa&an "G dar 3umla$ 3ens &e?ela&aan

4an0 men0a&bat&an seseoran0 tda& bsa be&er3a selama leb$ dar satu $ar $n00a 3an0&a 4an0 pan3an0.

Se&tar **G &e?ela&aan 4an0 bera&$r pada &ematan dsebab&an ole$ trauma &apts.-

D Indonesa7 menurut Dep&es RI ta$un ",7 ?edera &epala menempat urutan &e', dar - pen4a&t

utama pen4ebab &ematan terban4a& pada pasen ra5at nap d ruma$ sa&t den0an 1CR "7)+G dan pada

ta$un "# menempat urutan &e' den0an 1CR "7))G. Sedan0&an d Amer&a7 setap ta$un ter?atat

se&tar (". pendudu& menn00al &arena trauma &epala :" oran0 per -. populas


21/54

BAB "

TIN%AUAN PUSTAKA

".- De6ns Hematoma Subdural

Hematoma subdural adala$ penmbunan dara$ d dalam ron00a subdural :d antara duramater dan

ara&$nod


22/54

@ambar -. Subdural $ematoma

Perdara$an subdural 4an0 dsebab&an &arena perdara$an 9ena7 basan4a dara$ 4an0 ter&umpul $an4a

-'" ?? dan ber$ent &arena tamponade $ematom sendr. Setela$ (', $ar $ematom mula

men0ada&an reor0ansas 4an0 a&an terselesa&an dalam -'" $ar. Dara$ 4an0 dserap menn00al&an

3arn0an 4an0 &a4a den0an pembulu$ dara$ se$n00a dapat mem?u la0 tmbuln4a perdara$an'

perdara$an &e?l dan membentu& suatu &anton0 subdural 4an0 penu$ den0an ?aran dan ssa dara$.

Hematoma subdural dba0 men3ad * 6ase7 4atu a&ut7 suba&ut dan &ron&. D&ata&an a&ut apabla &uran0

dar ," 3am7 suba&ut *', $ar setela$ trauma7 dan &ron& bla "- $ar atau * mn00u leb$ setela$ trauma.

"." Anatom

".".- Kult Kepala

Kult &epala terdr dar ( lapsan 4an0 dsebut S1ALP 4atuJ s&n atau &ult7 ?onne?t9e tssue atau

3arn0an pen4ambun07 aponeuross atau 0alea aponeurot&a7 loose ?one?t9e tssue atau 3arn0an

penun3an0 lon00ar dan per?ranum.

"."." Tulan0 Ten0&ora&

Tulan0 ten0&ora& terdr dar &uba$ :&al9ara< dan bass &ran. Tulan0 ten0&ora& terdr dar beberapa

tulan0 4atu 6rontal7 paretal7 temporal dan o&sptal. Kal9ara &$ususn4a d re0o temporal adala$ tps7

namun d sn dlaps ole$ otot temporals. Bass &ran berbentu& tda& rata se$n00a dapat melu&a

ba0an dasar ota& saat ber0era& a&bat proses a&seleras dan deseleras. Ron00a ten0&ora& dasar dba0atas * 6osa 4atu ! 6osa anteror tempat lobus 6rontals7 6osa meda tempat temporals dan 6osa posteror

ruan0 ba0 ba0an ba5a$ batan0 ota& dan serebelum.

".".* Menn0en

Selaput menn0en menutup seluru$ permu&aan ota& dan terdr dar * lapsan 4atu !

-. Duramater

Duramater se?ara &on9ensonal terdr atas dua lapsan 4atu lapsan endosteal dan lapsan menn0eal.Duramater merupa&an selaput 4an0 &eras7 terdr atas 3arn0an &at 6brosa 4an0 mele&at erat pada

permu&aan dalam dar &ranum. Karena tda& mele&at pada selaput ara?$nod d ba5a$n4a7 ma&a terdapat

suatu ruan0 potensal :ruan0 subdura< 4an0 terleta& antara duramater dan ara?$nod7 dmana sern0

d3umpa perdara$an subdural. Pada ?edera ota&7 pembulu$'pembulu$ 9ena 4an0 ber3alan pada

permu&aan ota& menu3u snus sa0tals superor d 0ars ten0a$ atau dsebut Brd0n0 2ens7 dapat

men0alam robe&an dan men4ebab&an perdara$an subdural. Snus sa0tals superor men0alr&an dara$

9ena &e snus trans9ersus dan snus s0modeus. Laseras dar snus'snus n dapat men0a&bat&an


23/54

perdara$an $ebat. Arter menn0ea terleta& antara duramater dan permu&aan dalam dar &ranum :ruan0

epdural


24/54

An0&a rata'rata pada &elompo& populas de5asa 9olume 1SS se&tar -( ml dan d$asl&an se&tar (

ml 1SS per $ar.

@ambar *. 1aran ?erebrospnals

".". Tentorum

Tentorum serebel memba0 ron00a ten0&ora& men3ad ruan0 supratentoral :terdr dar 6osa &ran

anteror dan 6osa &ran meda< dan ruan0 n6ratentoral :bers 6osa &ran posteror


25/54

".+." Perdara$an sub a&ut

Perdara$an sub a&ut basan4a ber&emban0 dalam beberapa $ar se&tar +'"- $ar sesuda$ trauma.

A5aln4a pasen men0alam perode tda& sadar lalu men0alam perba&an status neurolo0 4an0 berta$ap.

Namun7 setela$ 3an0&a 5a&tu tertentu penderta memperl$at&an tanda'tanda status neurolo0s 4an0

memburu&. Se3alan den0an menn0&atn4a te&anan ntra&ranal7 pasen men3ad sult dban0un&an dan

tda& merespon ter$adap ran0san0 n4er atau 9erbal. Pada ta$ap selan3utn4a dapat ter3ad sndrom $ernas

dan mene&an batan0 ota&. Pada 0ambaran 1T's?an ddapat&an les sodens atau $podens. Les sodens

ddapat&an &arena ter3adn4a lss dar sel dara$ mera$ dan resorbs dar $emo0lobn.

".+.* Perdara$an &ron&

Basan4a ter3ad setela$ "- $ar setela$ trauma ba$&an bsa leb$. @e3ala perdara$an subdural &ron&

dapat mun?ul dalam 5a&tu bermn00u'mn00u ataupun bulan setela$ trauma 4an0 rn0an atau trauma

4an0 tda& 3elas7 ba$&an $an4a terbentur rn0an sa3a bsa men0a&bat&an perdara$an subdural apabla

pasen 3u0a men0alam 0an00uan 9as&ular atau 0an00uan pembe&uan dara$. Pada perdara$an subdural&ron&7 &ta $arus ber$at $at &arena $ematoma n lama &elamaan bsa men3ad membesar se?ara

perla$an' la$an se$n00a men0a&bat&an pene&anan dan $ernas.

Pada subdural &ron&7 ddapat &apsula 3arn0an &at terbentu& men0elln0 $ematoma7 pada $ematom

4an0 baru &apsula mas$ belum terbentu& atau tps d daera$ permu&aan ara&nod. Kapsula dapat

mele&at pada ara&nod bla ter3ad robe&an pada selaput ota& n. Kapsula n men0andun0 pembulu$

dara$ 4an0 tps dndn0n4a terutama pada ss duramater. Karena dndn0 4an0 tps n proten dar

plasma dara$ dapat menembusn4a dan menn0&at&an 9olume dar $ematoma. Pembulu$ dara$ n dapat

pe?a$ dan menmbul&an perdara$an baru 4an0 men4ebab&an membesarn4a $ematoma.

Dara$ d dalam &apsul a&an membentu& ?aran &ental 4an0 dapat men0$sap ?aran dar ruan0ansubara&nodea. Hematoma a&an membesar dan menmbul&an 0e3ala sepert pada tumor serebr. Seba0aan

besar $ematoma subdural &ron& d3umpa pada pasen 4an0 berusa d atas ( ta$un. Pada 0ambaran 1T'

s?an ddapat&an les $podens.

%ameson dan elland men0&las6&as&an SDH berdasar&an &eterlbatan 3arn0an ota& &arena trauma.

D&ata&an SDH seder$ana :smple SDH< bla $ematoma e&stra a&sal tersebut tda& dserta den0an

?edera paren&m ota&7 sedan0&an SDH &omple&s :?ompl?ated SDH< adala$ bla $ematoma e&stra a=al

dserta den0an laseras paren&m ota&7 perdara$an ntraserebral :PIS< dan apa 4an0 dsebut seba0a

e=ploded temporal lobe. Leb$ dar ,G perdara$an ntraserebral7 laseras dan &ontuso paren&m ota&

4an0 ber$ubun0an den0an SDH a&ut dsebab&an ole$ trauma &ounter&up :?ontre?oup


26/54

Keadaan n tmbul setela$ ?edera/trauma &epala $ebat7 sepert perdara$an &ontusonal 4an0

men0a&bat&an ruptur 9ena 4an0 ter3ad dalam ruan0an subdural. Perdara$an subdural dapat ter3ad pada!

a. Trauma

8 Trauma &apts

8 Trauma d tempat lan pada badan 4an0 bera&bat ter3adn4a 0eseran atau putaran ota& ter$adap

duramater7 msaln4a pada oran0 4an0 3atu$ terdudu&.

8 Trauma pada le$er &arena 0un?an0an pada badan. Hal n leb$ muda$ ter3ad bla ruan0an subdura

lebar a&bat dar atro6 ota&7 msaln4a pada oran0tua dan 3u0a pada ana&'ana&.

b. Non trauma

8 Pe?a$n4a aneursma atau mal6ormas pembulu$ dara$ d dalam ruan0an subdural.

8 @an00uan pembe&uan dara$ basan4a ber$ubun0an den0an perdara$an subdural 4an0 spontan7 dan

&e0anasan ataupun perdara$an dar tumor ntra&ranal.

8 Pada oran0 tua7 al&o$ol&7 0an00uan $at7 pen00unaan ant&oa0ulan.

". Pato6solo0

Perdara$an ter3ad antara duramater dan ara&nod. Perdara$an dapat ter3ad a&bat robe&n4a 9ena

3embatan :brd0n0 9ens< 4an0 men0$ubun0&an 9ena d permu&aan ota& dan snus 9enosus d dalam

duramater atau &arena robe&n4a ara&nod. Karena ota& d&elln0 ?aran serebrospnal 4an0 dapat

ber0era&7 sedan0&an snus 9enosus dalam &eadaan ter6&sr7 berpnda$n4a poss ota& 4an0 ter3ad pada

trauma7 dapat merobe& beberapa 9ena $alus pada tempat dmana mere&a menembus duramater.

Perdara$an 4an0 besar a&an menmbul&an 0e3ala'0e3ala a&ut men4erupa $ematoma epdural.

Keban4a&an perdara$an subdural ter3ad pada &on9e&stas ota& daera$ paretal. Seba0an &e?l terdapat d

6ossa posteror dan pada 6sura nter$ems6er& serta tentorum atau dantara lobus temporal dan dasar

ten0&ora&. Perdara$an subdural a&ut pada 6sura nter$ems6er& perna$ dlapor&an7 dsebab&an ole$

ruptur 9ena'9ena 4an0 ber3alan dantara $ems6er ba0an medal dan 6al&s7 3u0a perna$ dlapor&an

dsebab&an ole$ les traumat& dar arter per&alosal &arena ?edera &epala. Perdara$an subdural

nter$ems6er& a&an member&an 0e3ala &las& monoparess pada tun0&a ba5a$. Pada ana&'ana& &e?l

perdara$an subdural d 6sura nter$ems6er& posteror dan tentorum sern0 dtemu&an &arena 0on?an0an

4an0 $ebat pada tubu$ ana& :s$a&en bab4 s4ndrome


27/54

dapat men4ebab&an robe&an pada 9ena tersebut. Perdara$an ter3ad se?ara perla$an &arena te&anan sstem

9ena 4an0 renda$7 sern0 men4ebab&an terbentu&n4a $ematoma 4an0 besar sebelum 0e3ala &lns mun?ul.

Karena perdara$an 4an0 tmbul berlan0sun0 perla$an7 ma&a lu?d nter9al 3u0a leb$ lama dbandn0&an

perdara$an epdural7 ber&sar dar beberapa 3am sampa beberapa $ar. Pada perdara$an subdural 4an0

&e?l sern0 ter3ad perdara$an 4an0 spontan. Pada $ematoma 4an0 besar basan4a men4ebab&an

ter3adn4a membran 9as&ular 4an0 membun0&us $ematoma subdural tersebut. Perdara$an berulan0 dar pembulu$ dara$ d dalam membran n meme0an0 peranan pentn07 &arena pembulu$ dara$ pada

membran n 3au$ leb$ rapu$ se$n00a dapat berperan dalam penamba$an 9olume dar perdara$an

subdural &ron&.

A&bat dar perdara$an subdural7 dapat menn0&at&an te&anan ntra&ranal dan peruba$an dar bentu&

ota&. Na&n4a te&anan ntra &ranal d&ompensas ole$ e6lu&s dar ?aran l&uor &e a&ss spnal dan

d&ompres ole$ sstem 9ena. Pada 6ase n penn0&atan te&anan ntra &ranal ter3ad relat6 perla$an

&arena &omplans te&anan ntra &ranal 4an0 ?u&up tn00. Mes&pun dem&an pembesaran $ematoma

sampa pada suatu tt& tertentu a&an melampau me&ansme &ompensas tersebut. Komplans ntra&ranal

mula ber&uran0 4an0 men4ebab&an ter3adn4a penn0&atan te&anan ntra&ranal 4an0 ?u&up besar.

A&batn4a per6us serebral ber&uran0 dan ter3ad s&em serebral. Leb$ lan3ut dapat ter3ad $ernastranstentoral atau sub6al&sn. Hernas tonslar melalu 6oramen ma0num dapat ter3ad 3&a seluru$ batan0

ota& terdoron0 &e ba5a$ melalu nssura tentoral ole$ menn0&atn4a te&anan supratentoral. %u0a pada

$ematoma subdural &ron&7 ddapat&an ba$5a alran dara$ &e t$alamus dan 0an0la basaals leb$

ter0an00u dbandn0&an den0an daera$ ota& 4an0 lann4a.

Terdapat " teor 4an0 men3elas&an ter3adn4a perdara$an subdural &ron&7 4atu teor dar @ardner 4an0

men0ata&an ba$5a seba0an dar be&uan dara$ a&an men?ar se$n00a a&an menn0&at&an &andun0an

proten 4an0 terdapat d dalam &apsul dar subdural $ematoma dan a&an men4ebab&an penn0&atan

te&anan on&ot& ddalam &apsul subdural $ematoma. Karena te&anan on&ot& 4an0 menn0&at nla$ 4an0

men0a&bat&an pembesaran dar perdara$an tersebut. Tetap tern4ata ada &ontro9ersal dar teor @ardner

n7 4atu tern4ata dar peneltan ddapat&an ba$5a te&anan on&ot& d dalam subdural &ron& tern4ata

$asln4a normal 4an0 men0&ut $an?urn4a sel dara$ mera$. Teor 4an0 &e dua men0ata&an ba$5a7

perdara$an berulan0 4an0 dapat men0a&bat&an ter3adn4a perdara$an subdural &ron&7 6a&tor

an0o0eness 3u0a dtemu&an dapat menn0&at&an ter3adn4a perdara$an subdural &ron&7 &arena turut

member bantuan dalam pembentu&an penn0&atan 9as&ularsas d luar membran atau &apsul dar

subdural $ematoma. Le9el dar &oa0ulas7 le9el abnormaltas enm 6brnolt& dan penn0&atan a&t9tas

dar 6brnolt& dapat men4ebab&an ter3adn4a perdara$an subdural &ron&.

Pen4embu$an pada perdara$an subdural dmula den0an ter3adn4a pembe&uan pada perdara$an.

Pembentu&an s&ar dmula dar ss dura dan se?ara berta$ap meluas &e seluru$ permu&aan be&uan. Pada

5a&tu 4an0 bersamaan7 dara$ men0alam de0radas. Hasl a&$r dar pen4embu$an tersebut adala$

terbentu&n4a 3arn0an s&ar 4an0 luna& dan tps 4an0 menempel pada dura. Sern0 &al7 pembulu$ dara$

besar menetap pada s&ar7 se$n00a membuat s&ar tersebut rentan ter$adap perlu&aan ber&utn4a 4an0

dapat menmbul&an perdara$an &embal. a&tu 4an0 dperlu&an untu& pen4embu$an pada perdara$an

subdural n ber9aras antar nd9du7 ter0antun0 pada &emampuan reparas tubu$ setap nd9du sendr.

Prnspn4a &alau berdara$7 past ada suatu proses pen4embu$an. Terbentu& 0ranulaton tssue pada

membrane luar. Cbroblas &emudan a&an pnda$ &e membrane 4an0 leb$ dalam untu& men0s daera$


28/54

4an0 men0alam $ematom. Untu& ssan4a7 ada dua &emun0&nan :-< dreabsorbs ulan07 tap men4sa&an

$emosdero6a0 den0an $eme d dalamn4a7 dan :"< tetap dem&an dan berpotens untu& ter3ad &als6&as.

@ambar +. Pato6solo0 SDH

"., Man6estas Klns

@ambaran &lns dtentu&an ole$ dua 6a&tor 4atu! beratn4a ?edera ota& 4an0 ter3ad pada saat benturan

trauma dan &e?epatan pertamba$an 9olume SDH. Penderta'penderta den0an trauma berat dapat

menderta &erusa&an paren&m ota& d6us 4an0 membuat mere&a tda& sadar den0an tanda'tanda

0an00uan batan0 ota&. Penderta den0an SDH 4an0 leb$ rn0an a&an sadar &embal pada dera3at

&esadaran tertentu sesua den0an beratn4a benturan trauma pada saat ter3ad &e?ela&aan :ntal mpa?t


29/54

pada batan0 ota&. Keadan n den0an ?epat menmbul&an ber$entn4a pernapasan dan $lan0n4a &ontrol

atas den4ut nad dan te&anan dara$.

b. Hematoma Subdural Suba&ut

Hematoma n men4ebab&an de6st neurolo0& dalam 5a&tu leb$ dar +# 3am tetap &uran0 dar "

mn00u setela$ ?edera. Sepert pada $ematoma subdural a&ut7 $ematoma n 3u0a dsebab&an ole$

perdara$an 9ena dalam ruan0an subdural.

Anamness &lns dar penderta $ematoma n adala$ adan4a trauma &epala 4an0 men4ebab&an

&etda&sadaran7 selan3utn4a d&ut perba&an status neurolo0& 4an0 perla$an'la$an. Namun 3an0&a

5a&tu tertentu penderta memperl$at&an tanda'tanda status neurolo0& 4an0 memburu&. Tn0&at

&esadaran mula menurun perla$an'la$an dalam beberapa 3am. Den0an menn0&atn4a te&anan

ntra&ranal sern0 pembesaran $ematoma7 penderta men0alam &esultan untu& tetap sadar dan tda&

member&an respon ter$adap ran0san0an b?ara maupun n4er. Per0eseran s ntra?ranal dan

penn0&atan ntra?ranal 4an0 dsebab&an ole$ a&umulas dara$ a&an menmbul&an $ernas un&us atau

sentral dan melen0&ap tanda'tanda neurolo0& dar &ompres batan0 ota&.

?. Hematoma Subdural Kron&

Tmbuln4a 0e3ala pada umumn4a tertunda beberapa mn00u7 bulan dan ba$&an beberapa ta$un setela$

?edera pertama. Trauma pertama merobe& sala$ satu 9ena 4an0 mele5at ruan0an subdural. Ter3ad

perdara$an se?ara lambat dalam ruan0an subdural. Dalam , sampa - $ar setela$ perdara$an ter3d7

dara$ d&elln0 ole$ membrane 6brosa. Den0an adan4a sels$ te&anan osmot& 4an0 mampu menar&

?aran &e dalam $ematoma7 ter3ad &erusa&an sel'sel dara$ dalam $ematoma. Penamba$an u&uran

$ematoma n 4an0 men4ebab&an perdara$an leb$ lan3ut den0an merobe& membran atau pembulu$ dara$

d se&elln0n4a7 menamba$ u&uran dan te&anan $ematoma.

Hematoma subdural 4an0 bertamba$ luas se?ara perla$an paln0 sern0 ter3ad pada usa lan3ut :&arena9enan4a rapu$< dan pada al&o$ol&. Pada &edua &eadaan n7 ?edera tampa&n4a rn0an7 se$n00a selama

beberapa mn00u 0e3alan4a tda& d$rau&an. Hasl pemer&saan 1T s?an dan MRI bsa menun3u&&an

adan4a 0enan0an dara$.

Hematoma subdural pada ba4 bsa men4ebab&an &epala bertamba$ besar &arena tulan0 ten0&ora&n4a

mas$ lembut dan luna&. Hematoma subdural 4an0 &e?l pada de5asa sern0&al dserap se?ara spontan.

Hematoma subdural 4an0 besar7 4an0 men4ebab&an 0e3ala'0e3ala neurolo0s basan4a d&eluar&an

melalu pembeda$an. Petun3u& dla&u&ann4a pen0alran perdara$an n adala$!

sa&t &epala 4an0 menetap

rasa men0antu& 4an0 $lan0'tmbul

ln0lun0

peruba$an n0atan

&elumpu$an rn0an pada ss tubu$ 4an0 berla5anan.


30/54

".# Da0noss

".#.- Anamness

Dar anamness dtan4a&an adan4a r5a4at trauma &epala ba& den0an 3e3as d&epala atau tda&7 3&aterdapat 3e3as perlu dtelt ada tda&n4a &e$lan0an &esadaran atau pn0san. %&a ada tan4a&an perna$ atau

tda& penderta &embal pada &eadaan sadar sepert semula. %&a perna$ apa&a$ tetap sadar sepert semula

atau turun la0 &esadarann4a7 dan d per$at&an laman4a perode sadar atau lu?d nter9al. Untu&

tamba$an n6ormas perlu dtan4a&an apa&a$ dserta munta$ dan &e3an0 setela$ ter3adn4a trauma &epala.

Kepentn0an men0eta$u munta$ dan &e3an0 adala$ untu& men?ar pen4ebab utama penderta tda& sadar

apa&a$ &arena nspras atau sumbatan na6as atas7 atau &arena proses ntra&ranal 4an0 mas$ berlan3ut.

Pada penderta sadar perlu dtan4a&an ada tda&n4a sa&t &epala dan mual7 adan4a &elema$an an00ota

0era& sess dan munta$'munta$ 4an0 tda& bsa dta$an. Dtan4a&an 3u0a pen4a&t lan 4an0 sedan0

dderta7 obat'obatan 4an0 sedan0 d&onsums saat n7 dan apa&a$ dalam pen0aru$ al&o$ol.

".#." Pemer&saan Cs&

Pemer&saan &lns melput pemer&saan prmer :prmar4 sur9e4< 4an0 men?a&up 3alan na6as :ar5a4


31/54

Pemer&saan laboratorum mnmal melput7 pemer&saan dara$ rutn7 ele&trolt7 pro6l

$emostass/&oa0ulas.

b. Coto ten0&ora&

Pemer&saan 6oto ten0&ora& tda& dapat dpa&a untu& memper&ra&an adan4a SDH. Cra&tur ten0&ora&

sern0 dpa&a untu& meramal&an &emun0&nan adan4a perdara$an ntra&ranal tetap tda& ada $ubun0an

4an0 &onssten antara 6ra&tur ten0&ora& dan SDH. Ba$&an 6ra&tur sern0 ddapat&an &ontralateral

ter$adap SDH.

?. 1T'S?an

Pemer&saan 1T s?an adala$ modaltas pl$an utama bla d?ur0a terdapat suatu les pas?a'trauma7

&arena prosesn4a ?epat7 mampu mel$at seluru$ 3arn0an ota& dan se?ara a&urat membeda&an s6at dan

&eberadaan les ntra'a&sal dan e&stra'a&sal.

-< Perdara$an Subdural A&ut

Perdara$an subdural a&ut pada 1T's?an &epala :non &ontras< tampa& seba0a suatu massa $perdens

:put$< e&stra'a&sal berbentu& bulan sabt sepan3an0 ba0an dalam :nner table< ten0&ora& dan paln0

ban4a& terdapat pada &on9e&stas ota& d daera$ paretal. Terdapat dalam 3umla$ 4an0 leb$ sed&t d

daera$ ba0an atas tentorum serebell. Subdural $ematom berbentu& ?e&un0 dan terbatas ole$ 0ars

sutura. %aran0 se&al7 subdural $ematom berbentu& lensa sepert epdural $ematom dan basan4a

unlateral.

Perdara$an subdural 4an0 sed&t :small SDH< dapat berbaur den0an 0ambaran tulan0 ten0&ora& dan

$an4a a&an tampa& den0an men4esua&an 1T 5ndo5 5dt$. Per0eseran 0ars ten0a$ :mdlne s$6t< a&an

tampa& pada perdara$an subdural 4an0 sedan0 atau besar 9olumen4a. Bla tda& ada mdlne s$6t $arus

d?ur0a adan4a massa &ontralateral dan bla mdlne s$6t $ebat $arus d?ur0a adan4a edema serebral4an0 mendasarn4a.

Perdara$an subdural 3aran0 berada d 6ossa posteror &arena serebelum relat6 tda& ber0era& se$n00a

merupa&an prote&s ter$adap brd0n0 9ens 4an0 terdapat dsana. Perdara$an subdural 4an0 terleta&

dantara &edua $ems6er men4ebab&an 0ambaran 6al&s serebr menebal dan tda& beraturan dan sern0

ber$ubun0an den0an ?$ld abused.

"< Perdara$an Subdural Suba&ut

D dalam 6ase suba&ut perdara$an subdural men3ad sodens ter$adap 3arn0an ota& se$n00a leb$ sult

dl$at pada 0ambaran 1T. Ole$ &arena tu pemer&saan 1T den0an &ontras atau MRI sern0

dper0una&an pada &asus perdara$an subdural dalam 5a&tu +# 8 ," 3am setela$ trauma &apts. Pada

0ambaran T-'5e0$ted MRI les suba&ut a&an tampa& $perdens. Pada pemer&saan 1T den0an &ontras7

9ena'9ena &ort&al a&an tampa& 3elas dpermu&aan ota& dan membatas subdural $ematoma dan 3arn0an

ota&.

Perdara$an subdural suba&ut sern0 3u0a berbentu& lensa :b&on9e&s< se$n00a membn0un0&an dalam

membeda&ann4a den0an epdural $ematoma. Pada alat 1T 0eneras tera&$r tda&la$ terlalu sult mel$at

les subdural suba&ut tanpa &ontras.


32/54

*< Perdara$an Subdural Kron&

Pada 6ase &ron& les subdural men3ad $podens dan san0at muda$ dl$at pada 0ambaran 1T tanpa

&ontras. Se&tar "G subdural $ematom &ron& bers6at blateral dan dapat men?e0a$ ter3ad per0eseran

0ars ten0a$. Sern0&al7 $ematoma subdural &rons mun?ul seba0a les $etero0en padat 4an0

men0nd&as&an ter3adn4a perdara$an berulan0 den0an tn0&at ?aran antara &omponen a&ut :$perdens<

dan &rons :$podens


33/54

ntra&rana :PTIK


34/54

a. Pasen SDH tanpa mel$at @1S7 den0an &etebalan - mm atau per0eseran mdlne s$6t ( mm pada

1T's?an

b. Semua pasen SDH den0an @1S ) $arus dla&u&an montorn0 TIK

?. Pasen SDH den0an @1S )7 den0an &etebalan perdara$an - mm dan per0eeran stru&tur mdlne

s$6t. %&a men0alam penurunan @1S " pon antara saat &e3adan sampa saat masu& ruma$ sa&t

d. Pasen SDH den0an @1S )7 dan/atau ddapat&an pupl dlatas asmetrs/6=ed

e. Pasen SDH den0an @1S )7 dan/atau TIK " mmH0.

@ambar . Tnda&an operat6 pada SDH :Kranotom<

Tnda&an operat6 4an0 dapat dla&u&an adala$ burr $ole ?ranotom47 t5st drll ?ranotom47 subduraldran. Dan 4an0 paln0 ban4a& dterma untu& perdara$an sub dural &ron& adala$ burr $ole ?ranotom4.

Karena den0an te$n& n menun3u&an &ompl&as 4an0 mnmal. Rea&umulas dar perdara$an subdural

&ron& pas?a.

Kranotom dan00ap seba0a &ompl&as 4an0 suda$ d&eta$u. %&a pada pasen 4an0 suda$ berusa

lan3ut dan suda$ menun3u&&an perba&an &lns7 rea&umulas 4an0 ter3ad &embal7 tda&la$ perlu untu&

dla&u&an operas ulan0 &embal.

Trepanas atau burr $oles dma&sud&an untu& men0e9a&uas SDH se?ara ?epat den0an lo&al anestes.

Pada saat n tnda&an n sult untu& dbenar&an &arena den0an trepanas su&ar untu& men0eluar&an

&eseluru$an $ematoma 4an0 basan4a sold dan &en4al apala0 &alau 9olume $ematoma ?u&up besar.Leb$ dar seperlma penderta SDH a&ut mempun4a 9olume $ematoma leb$ dar " ml.

Kranotom dan membrane&tom merupa&an tnda&an prosedur beda$ 4an0 n9as6 den0an tn0&at

&ompl&as 4an0 leb$ tn00. Hampr semua a$l beda$ sara6 meml$ &ranotom luas. Luasn4a nss

dtentu&an ole$ luasn4a $ematoma dan lo&as &erusa&an paren&m ota&. Luban0 bor 4an0 pertama dbuat

dlo&as dmana d dapat&an $ematoma dalam 3umla$ ban4a&7 dura mater dbu&a dan daspras seban4a&

mun0&n $ematoma7 tnda&an n a&an se0ara menurun&an TIK. Luban0 bor ber&utn4a dbuat dan

&epn0an &ranum 4an0 lebar dlepas&an7 duramater dbu&a lebar dan $ematoma de9a&uas dar

permu&aan ota&. Setela$ tu7 dmasu&&an sur0?al pattes 4an0 ?u&up lebar dan basa$ &eruan0 subdural7

dla&u&an r0as7 &emudan sur0?al pattes dsedot :su?ton


35/54

semula dbandn0&an den0an penderta 4an0 tda& doperas den0an ?ara n. Pen00unaan te&n& n

seba0a penatala&sanaan a5al dar perdara$an subdural &ron& suda$ mula ber&uran0.

Trepanas atau &ranotom adala$ suatu tnda&an membu&a tulan0 &epala 4an0 bertu3uan men?apa ota&

untu& tnda&an pembeda$an de6nt6. Pada pasen trauma7 adan4a tras &lns 4atu penurunan &esadaran7

pupl anso&or den0an re6le&s ?a$a4a menurun dan &ontralateral $emparess merupa&an tanda adan4a

pene&anan branstem ole$ $ernas un?al dmana seba0an besar dsebab&an ole$ adan4a massa e=tra

a&sal. Ind&as Operas7 4atu!

Penurunan &esadaran tba'tba d depan mata

Adan4a tanda $ernas/ lateralsas

Adan4a ?edera sstem& 4an0 memerlu&an operas emer0ens7 dmana 1T s?an &epala tda& bsa

dla&u&an.

".-.* Pera5atan Pas?abeda$

Montor &onds umum dan neurolo0s pasen dla&u&an sepert basan4a. %a$tan dbu&a pada $ar &e (',.

Tnda&an pemasan0an 6ra0men tulan0 atau &ranoplast dan3ur&an dla&u&an setela$ '# mn00u

&emudan.

Setela$ operas pun &ta $arus tetap ber$at'$at7 &arena pada seba0an pasen dapat ter3ad perdara$an

la0 4an0 berasal dar pembulu$ dara$ 4an0 baru terbentu&7 subdural empema7 r0as 4an0 &uran0 ba&7

per0eseran ota& 4an0 tba'tba7 &e3an07 tenson pneumoen?ep$alus7 &e0a0alan dar ota& untu&

men0emban0 &embal dan ter3adn4a rea&umulas dar ?aran subdural. Ma&a dalam $al n $ematoma

$arus d&eluar&an la0 dan sumber perdara$an $arus dtada&an. Seral 1T's?an tomo0ra6 pas?a

&ranotom seba&n4a 3u0a dla&u&an.

".-.+ Collo5'up

1T s?an &ontrol dperlu&an apabla post operas &esadaran tda& memba& dan untu& menla apa&a$

mas$ ter3ad $ematom lann4a 4an0 tmbul &emudan.

".-- Kompl&as

Setap tnda&an meds past a&an mempun4a res&o. 1edera paren&m ota& basan4a ber$ubun0an den0an

subdural $ematom a&ut dan dapat menn0&at&an te&anan ntra&ranal. Pas?a operas dapat ter3ad

re&urens atau mas$ terdapat ssa $ematom 4an0 mun0&n memperlu&an tnda&an pembeda$an la0.

Seban4a& sepert0a pasen men0alam &e3an0 pas?a trauma setela$ ?edera &epala berat. In6e&s lu&a dan

&ebo?oran 1SC bsa ter3ad setela$ &ranotom. Menn0ts atau abses serebr dapat ter3ad setela$

dla&u&an tnda&an ntra&ranal.

Pada pasen den0an subdural $ematom &ron& 4an0 men3alan operas dranase7 seban4a& (7+'-)G

men0alam &ompl&as meds atau operas. Kompl&as meds7 sepert &e3an07 pneumona7 empema7 dan


36/54

n6e&s lan7 ter3ad pada -7)G &asus. Kompl&as operas7 sepert massa subdural7 $ematom

ntraparen&m7 atau tenson pneumo?ep$alus ter3ad pada "7*G &asus.

Resdual $ematom dtemu&an pada )"G pasen berdasar&an 0ambaran 1T s?an + $ar pas?a operas.

Tnda&an reoperas untu& rea&umulas $ematom dlapor&an se&tar -"'""G. Ke3an0 pas?a operas

dlapor&an ter3ad pada *'-G pasen. Empema subdural7 abses ota& dan menn0ts tela$ dlapor&an

ter3ad pada &uran0 dar -G pasen setela$ operas dranase dar $ematoma subdural &rons :SDH


37/54

mortaltas 4an0 san0at tn00. Seel0 d&& melapor&an pada penderta SDH a&ut den0an &ombnas re6le&s

o&ulo'se6al& ne0at67 rel6le&s pupl blateral ne0at6 dan postur deserebras7 $an4a mempun4a 6un?tonal

sur99al sebesar -G.

".-* Penan0anan Anestes

".-*.- Pemer&saan prabeda$

Pemer&saan prabeda$ sama sepert pemer&saan rutn untu& tnda&an anestes lan7 $an4a dtamba$

den0an e9aluas te&anan ntra&ranal7 e6e& sampn0 &elanan serebral7 terap dan pemer&saan

sebelumn4a7 $asl 1T's?an7 MRI dll. 1T s?an menun3u&&an adan4a penn0&atan te&anan ntra&ranal

den0an adan4a mdlne s$6t7 oblteras ssterna basals7 $lan0n4a sul&us7 $lan0n4a 9entr&el :atau

pembesaran7 dalam &asus $drose6alus


38/54

Hernas ota& adala$ satu $al 4an0 paln0 dta&ut&an seba0a a&bat pen4a&t ntra&ranal msaln4a tumor

ota& atau ?edera &epala. Dar pasen ?edera &epala 4an0 ber&emban0 men3ad $ernas transtentoral7

$an4a -#G mempun4a out?ome 4an0 ba&7 dde6ns&an seba0a 0ood re?o9er4 atau moderate dsablt4.

Se?ara &las&7 tras 4an0 d$ubun0&an den0an $ernas transtentoral 4atu penurunan &esadaran7 dlatas

pupl7 motor posturn0 tmbul seba0a &onse&5ens adan4a massa $emsper?. Tanda pertama dan &et0a

a&an $lan0 bla pasen danestes dan 4an0 &edua memerlu&an pemantauan pupl 4an0 sern0.

Pen0elolaan &lns sndroma $ernas adala$ sama den0an pen0elolaan $pertens ntra&ranal 4atu

dran?an0 untu& men0uran0 9olume ota& dan 9olume dara$ ota& 4atu den0an ?ara! ber&an manntol7

$per9entlas. Tamba$an tnda&an 4an0 mun0&n d0una&an adala$ poss &epala $ead'up :supa4a

dranase 9ena serebral ba&


39/54

pemberan o&s0en -G7 doss ndu&s pentotal *'+ m0/&0 atau propo6ol -'" m0/&0 dan

su??n4l?$oln-7( m0/&0 dber&an7 ldo&an -7( m0/&0 lalu dla&u&an ntubas endotra&$eal. Etomdate

7"'7* m0/&0 dapat dber&an pada pasen den0an status sr&ulas dra0u&an. Pada pasen den0an

$emodnam& tda& stabl doss ndu&s dturun&an atau tda& dber&an. A&an tetap7 depres

&ardo9as&uler selalu men3ad pertmban0an7 terutama pada pasen den0an $po9olema.

Su??n4l?$oln dapat menn0&at&an te&anan ntra&ranal. Pemberan doss &e?l pelumpu$ otot

nondepolarsas dapat men?e0a$ &ena&&an te&anan ntra&ranal7 a&an tetap &eadaan n tda& dapat

dpast&an. Su??n4l?$oln tetap merupa&an pl$an7 terutama7 untu& mem6asltas larn0os&op dan

ntubas 4an0 ?epat. Ro?uronum 7 '- m0/&0 merupa&an alternat6 4an0 memuas&an dsebab&an &arena

onsetn4a 4an0 ?epat dan sed&t pen0aru$n4a pada dnam&a ntra&ranal.

Bla pasen stabl dan tda& ada lambun0 penu$7 ndu&s ntra9ena dapat dla&u&an den0an ttras pentotal

atau propo6ol untu& men0uran0 e6e&n4a pada sr&ulas. Ber&an doss ntubas pelumpu$ otot tanpa

dber&an prmn0 terleb$ dulu. Seba0a ?onto$7 den0an ro?uronum 7'- m0/&0 dperole$ &onds

ntubas 4an0 ba& dalam 5atu ') det&. Centan4l -'+ u0/&0 dber&an untu& menumpul&an respon

$emodnam& ter$adap larn0os&op dan ntubas. Ldo&an -7( m0/&0 ntra9ena dber&an ) det&sebelum larn0os&op dapat men?e0a$ &ena&an te&anan ntra&ranal.

Intubas den0an ppa endotra&$eal sebesar mun0&n 4an0 bsa masu&7 dan pasan0 ppa naso0astr& untu&

aspras ?aran lambun0 dan bar&an men0alr se?ara pas6 selama berlan0sun0n4a operas. %an0an

dpasan0 melalu nasal dsebab&an &emun0&nan adan4a 6ra&tur bass &ran dapat men4ebab&an

masu&n4a ppa naso0astr& &edalam ron00a ?ranum.

Pemel$araan anestes dpl$ den0an obat 4an0 deal 4an0 mampu menurun&an te&anan ntra&ranal7

memperta$an&an paso&an o&s0en 4an0 ade&uat &e ota&7 dan melndun0 ota& dar a&bat s&ema.

Peml$an obat anestes berdasar&an pertmban0an patolo0 ntra&ranal7 &onds sstem&7 dan adan4a

multple trauma.

Topental dan pentobarbtal menurun&an alran dara$ ota&7 9olume dara$ ota&7 dan te&anan ntra&ranal.

Penurunan te&anan ntra&ranal ole$ obat n ber$ubun0an den0an penurunan alran dara$ ota& dan

9olume dara$ ota& a&bat depres metabolsme. Obat'obat n 3u0a mempun4a e6e& pada pasen 4an0

respon ter$adap 1O"n4a ter0an00u. Topental dan pentobarbtal mempun4a e6e& prote&s mela5an

s&ema ota& 6o&al. Pada ?edera &epala7 s&ema merupa&an seuele 4an0 umum ter3ad. alaupun

barbturat mun0&n e6e&t6 pada bran trauma7 tap tda& ada peneltan Randomed 1ontrolled Tral 4an0

menun3u&&an se?ara de6nt6 memperba& out?ome setela$ ?edera ota& traumat&a. Seba0a tamba$an7

topental dapat mempun4a e6e& buru& bla te&anan dara$ turun.

".-*.* Pas?abeda$

Bla pasen prabeda$ @1S # &eba5a$7 pas?a beda$ tetap dntubas. Bla mas$ tda& sadar7 pasen

mun0&n dla&u&an 9entlas me&an& atau na6as spontan. Harus dper$at&an ba$5a pasen dalam

&eadaan poss netral'$ead up7 3alan na6as bebas sepan3an0 5a&tu7 normo&apn7 o&s0enas ade&uat7

normotens7 normo9olema7 soosmoler7 normo0l&ema7 normoterma :*('*1


40/54

BAB *

LAPORAN KASUS

Identtas Pasen ! MR7 Pra7 umur -) ta$un7 TB >-( BB > , &0

Tan00al masu& RS ! ")/#/"-*

%am masu& RS ! "*.

Anamness !

Kelu$an Utama ! Penurunan &esadaran

Mode o6 In3ur4 ! Terseret &e ba5a$ mobl

In3ur4 sustan ! 1edera &epala

Prmar4 Sur9e4

W A ! Ar5a4! un?learJ snorn0! :;

Pneumotora&s :'<

W 1 ! A&ral! dn0n/pu?at/&ern0J pulsas! :;le$er :@L

SpO"! )#GJ r5a4at sesa&! :'


41/54

W B" ! A&ral! dn0n/pu?at/&ern0J pulse! :;

SP/ST! 9es&uler/'

SpO"! )(G

O" mas&er non

rebreat$n0 ( L/

Sesa& ber&uran0

RR "# =/

1 A&ral! D/P/K

Pulse! :;


42/54

8 In3. Rantdn ( m0

8 In3. 1e6tra=on - 0r

8 1e& lab DR7

ele&trolt7 RCT7 HST7

K@D ad random7 A@DA

D Sens! Sopor @1S! # 7

pupl so&or & * mm/

&a * mm

R1! ;/;

Penurunan

&esadaran

8 I2CD Mantol "G *

??

8 In3. P$enton - m0

8 1T's?an &epala

E Laseras :;< re0o

6rontal u&uran ! , =

7( ?m dasar sub&uts7 pn00r lu&a rata

E&stremtas superor !

Cra&tur :'


43/54

Parameter Hasl Nla Normal

K@D ad random -*#7* m0/dl " m0/dl

pH ,7"" ,7*( 8 ,7+(

p1O" +( mmH0 *# 8 +"

pO" )"7- mmH0 #( 8 -

H1O* -)7) mmol/L "" 8 "

BE ',7 mmol/L :'"< 8 :;"<

PT -*7( det& -"7)

APTT *-7 det& *-7,

TT -(7 det& -7"

INR -7( det&

Ureum -7( m0/dl ( m0/dl

1reatnn -7-# m0/dl 7,' -7" m0/dl

Natrum :Na< -*( mE/L -*( 8 -((

Kalum :K< "7# mE/L *7 8 (7(

Klorda :1l< - mE/L ) 8 -

Coto T$ora&s


44/54

%antun0 u&uran Normal. Tda& tampa& area $perlusen tanpa ?ora&an bron&o9as&uler d &edua paru.

Sudut &osto6ren&us &anan &r lan?p. Tda& tampa& 6ra&tur &osta &anan dan &r. Kesan ! Tda& ada

&elanan pada ?or dan pulmo

Coto s?aedel AP dan lateral

Tda& d3umpa 6ra&tur tulan0 ten0&ora&

Coto ?er9&al lateral

Tda& d3umpa 6ra&tur tulan0 ?er9&al

Coto Pel9? AP

Tda& d3umpa 6ra&tur pada tulan0'tulan0 pel9s

1T S?an

Bone ! Inta&


45/54

Bran ! Mdlne S$6t - ?m

Ssterna basals men4empt :;<

Les $perdens ?res?ent den0an tebal - ?m

Sstem 9entr&el ba&

Da0nosa ! A?ute Subdural Hematom

Ren?ana Tnda&an !

Krane&tom de&ompres

Pre'Op

'A11 untu& tnda&an Anestes pasen7 persap&an !

SIA :Surat In Anestes<

Pasan0 I2 lne d &a& &anan :-# @< dan &a& &r :- @< ; t$ree 5a4 ; Trans6us set ; I2CD RL * 0tt/I

dan past&an lan?ar.

Oral dan personal $e0ne

An3uran ! persapan " &anton0 5$ole blood7 untu& persapan trans6us durante op.

Persapan Alat dan Obat!

Te&n& Anestes!

Preo&s0enas -G # lter per ment selama ( ment

Premed&as mdaolam ( m07 Centan4le - m0 9

Indu&s! propo6ol # m0 :6ltras


46/54

8 TD ! -"'-+/ #') mmH0

8 HR ! #8- =/mnt

8 RR ! -'" =/mnt

8 SpO" ! ))'-G

8 Perdara$an ! ) ??

8 Pen0uapan ; mantenan?e! :=*=,< ; -- > -*,??

8 UOP ! * ??/ 3am

8 1aran !

8 PO ! Rn0er Soluton - ??

8 DO ! Rn0er Soluton "( ?? B *( ??

Coto Durante Operas

Pemer&saan Cs& Post Op d RR 1OT

B- ! Ar5a4 ?lear 7 RR -"=/ment7 SP 9es&uler7 ST '/'.

B" ! A&ral! H/M/K7 TD! -/ mmH07 HR! =/ment7 T/2 &uat/?u&up7 re0uler7 T! *7( 1

B* ! Sens! @1S ) :E"M(2"


47/54

8 Centan4l " ]0 ; -( m0 Mdaolam dalam ( ?? Na1l 7)G [ * ??/3am

8 E?ron dalam ( ?? Na1l 7)G [ + ??/3am

8 In3. 1e6tra=on " 0r/-" 3am/ 9

8 In3. Rantdn ( m0/# 3am/9

8 In3. P$en4ton - m0/# 3am

8 2t 1 - 0r/$ar

8 NaturE - = " IU

Coto Pasen Post Op

Collo5 Up

Tan00al S O A P

*- A0ustus

"-*

Penurunan

&esadaran

^ B-! ar5a4 ?lear

terntubas modus?ontrol T2 +7 RR! -+

=/7 CO"! (G7 PEEP! (7

SP! 9es&ular7 ST! '7

SaO"! -G

^ B"! a&ral! H/M/K7

TD! --)/," mmH07 HR!

Post ?rane?tom4

de&ompres e9a&uasSDH :H-<

8 Det S2 -#

&&al ; 0r proten

8 Centan4l "# ]0

; -( ]0 mdaolam ;

( ml Na1l 7)G _ *

??/3am

8 E?ron -m0 _ *


48/54

#" =/

^ B*! sens! DPO7 pupl

so&or7 R1 ;/;

^ B+! uop:;< 5arna

&unn07 9ol. ( ??/3am

^ B(! abdomen soepel7

perstalt& :'<

^ B! oedem :'<

??/3am

8 In3 1e6tra=one "

0r/-"3am

8 In3 Rantdn (

m0/-"3am

8 In3 P$ento4n

- m0/#3am

8 Mantol "G -"(

??/ 3am

8 Natur E -`"

IU

8 R sol * 0tt/

- September

"-*

^ B-! ar5a4 ?lear7 RR!

- =/7 SP! 9es&ular7 ST!

'7 SaO"! -G

^ B"! a&ral! H/M/K7

TD! -"/# mmH07 HR!

# =/

^ B*! sens! somnolen7@1S! - E*2"M(7 pupl

so&or7 R1 ;/;

^ B+! uop:;< 5arna

&unn07 9ol. ( ??/3am


perstalt& :;<

^ B! oedem :'<

Post ?rane?tom4 a/

a?ute SDH :R<

6rontotemporoparetal

:H"<

8 Bed rest ; $ead

up *o

8 Det S2 -(

&&al ; ( 0r proten

8 Mor6n - m0 ;

mdaolam -( m0

dalam ( ?? Na1l7)G _ " ??/3am

8 In3 1e6tra=one "

0r/-" 3am

8 In3 Rantdn (

m0/-" 3am

8 In3 P$en4ton

- m0/# 3am

8 Mantol "G -"(

??/ 3am

8 Natur E -= "

IU

8 I2CD R Sol *


49/54

0tt/

8 1e& dara$ rutn7

A@DA7 ele&trolt

" September

"-*

^ B-! ar5a4 ?lear7 RR!

-=/7 SP! 9es&ular7 ST!

'7 SaO"! )#G

^ B"! a&ral! H/MK7 TD!

--#/, mmH07 HR! ,"

=/

^ B*! sens! apats7 @1S!

-" E*2+M(7 pupl

so&or7 R1 ;/;

^ B+! uop:;< 5arna&unn0 3ern$7 9ol. -

??/3am


perstalt& :;<

^ B! oedem :'<

Post $em?rane?tom4

de?ompres d/t SDH o/t

:R< CTP :H*<

8 Bed rest ;

$ead up *o

8 Det S2 -(

&&al ; ( 0r proten/

$ar

8 Mor6n " m0

; mdaolam -( m0

dalam ( ?? Na1l

7)G _ + ??/3am

8 In31e6tra=one " 0r/-"

3am

8 In3 Rantdn

( m0/-" 3am

8 In3 P$en4ton

- m0/# 3am

8 2tam 1 " 0r/

"+ 3am

8 Natur E -=

" IU

8 I2CD R Sol

* 0tt/

8 1e& dara$

rutn7 A@DA7

ele&trolt7 RCT


50/54

BAB +

DISKUSI

TEORI KASUS

Subdural $ematoma a&ut dlapor&an ter3ad

pada ('"(G pasen den0an trauma &epala

berat7 berdasar&an suatu peneltan. La&'la&

leb$ sern0 ter&ena darpada perempuan

den0an perbandn0an *!-

Pada &asus n pasen pra berumur -) ta$un

men0alam ?edera &epala &arena terseret &e

ba5a$ mobl saat men0endara sepeda motor

dan menabra& mobl d depann4a

@e3ala &lns pada perdara$an a&ut tmbul

&uran0 dar ," 3am setela$ trauma berupa

penurunan &esadaran7 0an00uan

$emodnam&7 pupl anso&or dan de6st

motor&

Penurunan &esadaran tmbul se3a& - 3am 4an0

lalu. Pasen dda0nosa den0an subdural

$ematom a&ut den0an @1S #

Prmar4 Sur9e4 melput pemer&saan

prmer :prmar4 sur9e4< 4an0 men?a&up

3alan na6as :ar5a4


51/54

neurolo0s 6o&al :E"M+2"< pupl bulat so&or! X! &a * mm / &

* mmJ R1 :;/;< &e3an0 dan munta$ tda&

d3umpa.

Pemer&saan laboratorum mnmal melput7

pemer&saan dara$ rutn7 ele&trolt7 pro6l

$emostass/&oa0ulas.

Pemer&saan 6oto ten0&ora& tda& dapat

dpa&a memper&ra&an SDH tetap $an4a

untu& mel$at ada tda&n4a 6ra&tur.

Pemer&saan 1T les tampa& seba0a suatu

massa $perdens :put$< e&stra'a&sal

berbentu& bulan sabt sepan3an0 ba0an

dalam :nner table< ten0&ora& dan paln0

ban4a& terdapat pada &on9e&stas ota& d

daera$ paretal. Terdapat dalam 3umla$ 4an0

leb$ sed&t d daera$ ba0an atas tentorum

serebel. Subdural $ematom berbentu&

?e&un0 dan terbatas ole$ 0ars sutura.

Pada pemer&saan dara$ d3umpa leu&ost

menn00 sebesar "7" = -*/mm*

Pada pemer&saan Analsa @as Dara$

d3umpa asdoss resprator& dan metabol&

den0an pH ,7""7 p1O" +( mmH07 H1O*

-)7) mmol/L dan BE ',7 mmol/L.

Pada 6oto tora&s tda& d3umpa adan4a

&elanan.

Pada 6oto s?aedel AP dan lateral tda&d3umpa adan4a &elanan

Pada 6oto ser9&al lateral dan pel9s AP tda&

d3umpa adan4a &elanan

Pada 6oto 1T's?an bone 5ndo5 tampa&

tulan0 nta& pada bran 5ndo5 tampa&

mdlne s$6t - ?m7 ssterna basals

men4empt7 terdapat les $perdens ?res?ent

den0an tebal - ?m dan sstem 9entr&el ba&.

Pasen dda0nosa den0an subdural $ematom.

Tatala&sana non med&amentosa untu&

menurun&an TIK adala$ den0an ele9as -('

*Z

Tatala&sana den0an med&amentosa untu&

menurun&an penn0&atan te&anan

ntra&rana sepert pemberan mantol -

0r/&0BB7 $per9entlas&an

Pada pasen n dla&u&an ele9as &epala *

Dber&an ?aran mantol "G seban4a& ,

0ram [ Y *( ??

Krtera penderta SDH dla&u&an operasadala$!

a. Pasen SDH tanpa mel$at @1S7 den0an

&etebalan - mm atau per0eseran mdlne

s$6t ( mm pada 1T's?an

b. Semua pasen SDH den0an @1S )

Pada pasen n7 @1S'n4a &uran0 dar )7 les perdara$an - ?m7 mdlne s$6t - ?m

Tnda&an operas 4an0 dla&u&an adala$

&rane&tom de&ompres


52/54

$arus dla&u&an montorn0 TIK

?. Pasen SDH den0an @1S )7 den0an

&etebalan perdara$an - mm dan

per0eeran stru&tur mdlne s$6t. %&a

men0alam penurunan @1S " pon antarasaat &e3adan sampa saat masu& ruma$ sa&t

d. Pasen SDH den0an @1S )7 dan/atau

ddapat&an pupl dlatas asmetrs/6=ed

e. Pasen SDH den0an @1S )7 dan/atau

TIK " mmH0.

Tnda&an operat6 4an0 dapat dla&u&an

adala$ burr $ole ?ranotom47 t5st drll

?ranotom47 subdural dran. Dan 4an0 paln0

ban4a& dterma untu& perdara$an sub dural

&ron& adala$ burr $ole ?ranotom4. Karena

den0an te$n& n menun3u&an &ompl&as

4an0 mnmal.

Pada pasen den0an subdural $ematom

&ron& 4an0 men3alan operas dranase7

seban4a& (7+'-)G men0alam &ompl&as

meds atau operas. Kompl&as meds7

sepert &e3an07 pneumona7 empema7 dan

n6e&s lan7 ter3ad pada -7)G &asus.

Kompl&as operas7 sepert massa subdural7

$ematom ntraparen&m7 atau tenson

pneumo?ep$alus ter3ad pada "7*G &asus.

Tda& d3umpa &ompl&as pada pasen n.


53/54

BAB (

KESIMPULAN

Subdural $ematoma adala$ perdara$ 4an0 ter3ad d ruan0 subdural 4an0 dsebab&an &arena robe&n4a

brd0n0 9ens. Perdara$an dsebab&an trauma lan0sun0 pada &epala 4an0 &emudan mem?u tmbuln4a

a&selsar dan dea&seleras 3arn0an ota& se$n00a merobe& pembulu$ dara$ terutama brd0n0 9ens.

Perdara$an subdural paln0 sern0 ter3ad pada permu&aan lateral $ems6er dan seba0an d daera$

temporal.

Subdural $ematom dba0 men3ad a&ut7 suba&ut7 dan &rons. @e3ala 4an0 dtmbul&an a&bat

ter&umpuln4a $ematom 4an0 mendesa& ota& dapat berupa n4er &epala7 mual munta$7 &e3an07 serta

dlatas pupl dan $emparess apabla ter3ad $ernas. Penan0anan 4an0 ?epat dan ade&uat menentu&an

besarn4a $ematom dbantu den0an pemer&saan penun3an07 dan &emudan dla&u&an tnda&an berupa

e9a&uas $ematom. Tnda&an 4an0 bsa dla&u&an dapat berupa &onser9at6 :med&amentosa< atau berupa

tnda&an operat6.


54/54

DACTAR PUSTAKA

Sd$arta7 P. dan Mard3ono7 M. ". Neurolo0 Klns Dasar. %a&arta! Dan Ra&4at.

A4u7 IM. "-. 1$apter II. USU Resprator4! Un9erstas Sumatera Utara

repostor4.usu.a?.d/btstream/-"*+(,#)/"-"(#//1$apterG"II.pd6.

laporan kasus subdural hematom

Documents