laporan kasus pterygium
DESCRIPTION
mantap abis dah coba liatTRANSCRIPT
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100
LAPORAN KASUS
PTERYGIUM
Disusun oleh:
Try Habibullah H.
100 100 100
Pembimbing:
dr. Putri Amriany Nur
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100
STATUS ORANG SAKIT
ANAMNESIS PRIBADI
Nama : Ir. Elwida
Umur : 47 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Kejaksaan
No. MR. : 65.61.49
Tgl. Masuk RS : 8 Oktober 2015
ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata kanan dan kiri terasa mengganjal
Telaah : Hal ini dialami pasien sejak ± 10 tahun yang lalu. Awalnya
tampak selaput kecil pada mata kiri kemudian muncul pula
pada mata sebelah kanan. Selaput tersebut dirasakan semakin
lama semakin membesar. Mata merah (+), perasaan
mengganjal (+), penglihatan kabur (-), mata berair (+), nyeri
(+), silau (-). Riwayat sering terpapar debu dan sinar matahari
dijumpai yaitu pada saat penderita mengendarai sepeda motor
ke tempat kerja tanpa kacamata pelindung ataupun helm
tertutup. Riwayat pemakaian kacamata sebelumnya (-).
Riwayat trauma (-). Riwayat penggunaan air sirih pada mata
(+).
RPT : Diabetes (-), Hipertensi (_)
RPO : Chloramfenikol
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100
A.V.O.D : 5/5 A.V.O.S : 5/5
Kor. Sph : - Kor. Sph : -
Cyl : - Cyl : -
Menjadi : - Menjadi : -
KMB : - KMB : -
TOD : tdp TOS : tdp
STATUS PRESENT
Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 120/80mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 86 x/menit Dyspnoe : (-)
Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)
Temperatur : 36,5°C Edema : (-)
STATUS GENERALISATA
Kepala : Mata : Pada Status Ophthalmicus
Hidung : Tidak dijumpai kelainan
Telinga : Tidak dijumpai kelainan
Mulut : Tidak dijumpai kelainan
Leher : Tidak dijumpai kelainan
Thorax : Tidak dijumpai kelainan
Abdomen : Tidak dijumpai kelainan
Ekstr Sup/Inf : Tidak dijumpai kelainan
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100
STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA
Visus 5/5 5/5
Posisi Ortoforia Ortoforia
Palpebra Superior Dalam batas normal Dalam batas normal
Palpebra Inferior Dalam batas normal Dalam batas normal
Conj. Tars. Superior Hiperemis(-) Hiperemis (-)
Conj. Tars. Inferior Hiperemis(-) Hiperemis (-)
Conj. Bulbi Hiperemis(+), Injeksi silier (-),
Injeksi konjungtiva (-)
Tampak selaput berbentuk
segitiga sampai limbus ± 1mm
Hiperemis(+),Injeksi silier (-),
Injeksi konjungtiva (-)
Tampak selaput berbentuk
segitiga sampai limbus ± 2mm
Cornea Jernih Jernih
COA Sedang Sedang
Pupil Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm
Iris Coklat, regular Coklat, regular
Lensa Jernih Jernih
Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100
Gambar
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
NAMA : Try Habibullah H.NIM : 100 100 100
DIAGNOSIS : Pterygium ODS Grade II
ANJURAN : -Menghindari paparan sinar matahari dan debris pada mata
dengan menggunakan kacamata pelindung
-Menggunakan helm tertutup ketika mengendarai motor
RENCANA : Eksisi Pterygium
TERAPI : Artificial tears 4 gtt I ODS
Pembimbing
dr. Putri Amriany Nur
Selaput berbentuk segitiga sampai limbus ± 1mm
Selaput berbentuk segitiga sampaisampai limbus ± 2mm