7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

1/22

LAPORANKASUS

KELOMPOK 11

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

2/22

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. MJenis kelamin : PerempuanAama : IslamAlama! : DimasUsia : "1 !a#un

S!a!us : Menika#$ memiliki % &ran anakPeker'aan : I(u ruma# !ana

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

3/22

DATA DAN RI)A*AT PEN*AKITPASIEN

Keluhan utama :Sesak na+as se'ak 1 minu yan lalu ,an semakin para# se'ak % #ari SMRS

Keluhan tambahan :-a!uk (er,a#ak se'ak 1 (ulan SMRS

Riwayat penyakit sekarang :Pasien ,a!an ke RSKP ,enan kelu#an sesak na+as se'ak 1 minu yan lalu. Sesak

na+as ,irasakan seper!i penu# ,an (era! saa! menarik na+as. Sesak na+as !im(ul saa!pasien (a!uk(a!uk !erle(i# ,a#ulu ,an (er,urasi kuran ,ari / meni!. Ti,ak a,a +ak!&ryan memper(aiki sesaknya ,an !i,ak memerlukan le(i# ,ari 1 (an!al un!uk !i,ur. Sesak

'ua !i,ak ,ipenaru#i saa! ak!i0!as !e!api ka,an (isa sampai mem(anunkan pasiensaa! !i,ur 'ika se,an (a!uk. Ti,ak !er,apa! 'ua na+as epa! ,an ,alam. Dalam sa!uminu ini 'ua pasien 'ua merasakan ,emam$ pasien !i,ak menukur (erapa su#unya.Demam ,irasakan sepan'an #ari$ #anya menk&nsumsi parae!am&l un!uk menurunkansu#u ,an su#u kem(ali naik.

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

4/22

DATA DAN RI)A*AT PEN*AKITPASIEN

Pasien 'ua mena!akan 1 (ulan SMRS menalami (a!uk (er,a#ak$ ,a#ak(er2arna #i'au !i,ak a,a ,ara#. -a!uk (iasanya le(i# para# saa! malam#ari. Pasien menaku #anya menk&nsumsi &(a! O-3 ,an minum 'eruk nipisi!u merinankan (a!uknya. -a!uk ,irasakan sana! menanu

ak!i0!asnya. Pasien 'ua menaku a,a kelu#an kerina! malam #ampirse!iap #ari$ se(elumnya pasien (elum perna# menalaminya. Terka,anpa,a 2ak!u kerina! malam pasien (isa menan!i pakaian sa!u kali.Dirasakan 'ua lemaslemas ,an pealpeal pa,a seluru# !u(u# ,ansepan'an #ari. Ti,ak a,a +ak!&r yan memper(uruk maupun yanmemper(aiki.

Pasien 'ua mena!akan (a#2a 14 !a#un yan lalu su,a# ,i,ian&sis &le#,&k!er men,eri!a DM !ipe II ,enan e'ala per!ama (anyak minum$ (anyakkenin ,an rasa lapar !erus menerus ser!a #asil ula ,ara# ,ika!akan le(i#,ari %44. Pasien menaku penyaki!nya ini !erk&n!r&l ,enan menk&nsumsime!+&rmin 56/44m ,an se!iap (ulannya ,a!an ke Prak!ik D&k!er un!uk(er&(a! ,an ek ula ,ara# se2ak!u.

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

5/22

DATA DAN RI)A*AT PEN*AKITPASIEN

Riwayat penyakit terdahulu :Pasien (elum perna# menalami kelu#an seper!i ,ia!as

se(elumnya. Ri2aya! #iper!ensi$ 'an!un$ ,an asma,isankal.

Riwayat operasi :Pasien !i,ak perna# melakukan &perasi se(elumnya.

Riwayat alergi :Aleri ,isankal &le# pasien.

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

6/22

DATA DAN RI)A*AT PEN*AKITPASIEN

Riwayat penyakit keluarga :I(u : a,a ri2aya! DM !ipe II$ su,a# meninal saa! (erumur

"7 !a#un

Aya# : a,a ri2aya! #iper!ensi$ su,a# meninal sa! (erumur/1 !a#un

Pasien 'ua menaku anak per!amanya yan (erumur %%

!a#un menalami (a!uk (er,a#ak sa!u (ulan ,enan a,anyakerina! malam ,an sesak na+as$ ser!a su,a# ,i ,ian&sis T-&le# ,&k!er puskesmas ,enan -TA p&si!i+ 1 se'ak 5 (ulan yanlalu ,an se,an men'alani pen&(a!an.

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

7/22

DATA DAN RI)A*AT PEN*AKITPASIEN

Riwayat sosial :Pasien menaku linkunan ruma# ,an seki!arnya

lem(a($ seka!seka! an!ar ruan !er(ua! ,ari kayu ,an'en,ela pa,a kamar 'aran ,i(uka karena alasan panas ,an#anya menunakan kipas anin ,i,alam kamarnya. Pasienmenaku mempunyai p&la makan ,alam se#ari 5 kali. P&la-A- 8(uan air (esar9 1 kali ,alam se#ari (iasanya pa,apai #ari. P&la -AK 8(uan air keil9 !i,ak pas!i ,alamse#ari / kali se#ari !eran!un se(erapa (anyak minumpasien. P&la Ti,ur pasien an!ara " sampai 'am ,alamse#ari.

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

8/22

PEMERIKSAAN ;ISIK :

Kea,aan umum : Pasien saki! se,anKesa,aran : &mp&s men!is$ 1/Tanda-tanda vitalNa,i : ?46@meni!La'u pernapasan : %%6@meni!Su#u !u(u# : 5$? 4=Tekanan ,ara# : 114 @ ?4 mm3Tini (a,an : 1// m-era! (a,an : "5 kIMT : 1$?7 K@m% 8Un,er2ei#!9Kesan iBi : Kuran

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

9/22

PEMERIKSAAN ;ISIK SISTEMATIS

Kepala : N&rm&se+ali !anpa !an,a !rauma ,an ,e+&rmi!as.

Ram(u! : Ram(u! (er2arna #i!am$ !i,ak mu,a# ,ia(u!.

Ma!a : K&n'un!iCa anemis @$ sklera ik!erik @. Pupil (ula! is&k&r 5$ reeks a#aya

lansun F@F$ reeks a#aya !i,ak lansun F@F. Ma!a !i,ak !ampak ekun.

Telina : -en!uk ,aun !elina n&rmal ,an sime!ris. Ti,ak a,a lesi$ per,ara#an$ ,anairan.

3i,un : -en!uk n&rmal$ sep!um nasi ,i !ena#. Ti,ak a,a lesi$ per,ara#an$ ,anairan.

Ten&r&kan : ;arin !i,ak #iperemis. T&nsil T1@T1.

Mulu! ,an

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

10/22

PEMERIKSAAN ;ISIK SISTEMATIS

Paru InspeksiDin,in ,a,a sime!ris kanan ,an kiri s!a!is ,an ,inamis.

-en!uk ,a,a n&rmal. Ti,ak a,a re!raksi$ penunaan &!&!pernapasan !am(a#an 8F9. Ti,ak a,a lesi ,an massa.

Palpasi Da,a sime!ris kanan ,an kiri. Tak!il +remi!us lapan paru

kanan G lapan paru kiri

PerkusiSuara s&n&r AuskultasiHesikuler @ n&rmal$ r&n#i F@F$ 2#eeBin @.

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

11/22

PEMERIKSAAN ;ISIK SISTEMATIS

Jantung Inspeksi

Ti,ak !ampak ik!us k&r,is.Palpasi

Ti,ak ,ilakukan pemeriksan Perkusi

Ti,ak ,ilakukan pemeriksan

AuskultasiS1$ S% 8F9 n&rmal. Murmur 89. Ti,ak a,a (unyi

!am(a#an.

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

12/22

PEMERIKSAAN ;ISIK SISTEMATIS

Abdomen InspeksiDin,in a(,&men sime!ris$ em(un. Ti,ak a,a massa ,an lesi.

Auskultasi-isin usus 8F9 ?6@meni!. -rui! 89.

Palpasi3a!i ,an limpa !i,ak !era(a.

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

13/22

PEMERIKSAAN ;ISIK SISTEMATIS

Punun : Ti,ak a,a lesi ,an massa.Le!ak !ulan n&rmal.

Ala! Kelamin : Ti,ak ,ilakukan pemeriksaan.

Anus : Ti,ak ,ilakukan pemeriksaan.

Ek!remi!as A!as : Akral #ana!. Ti,ak a,a,e+&rmi!as$ e,ema$ ,ansian&sis.

Eks!remi!as -a2a# : Akral #ana!. Ti,ak a,a,e+&rmi!as$ e,ema$ ,ansian&sis.

7/24/2019 Laporan Kasus Kelompok 11

14/22

PEMERIKSAAN PENUNJAN