laporan kasus dr. diko

7/24/2019 Laporan Kasus Dr. Diko

1/41

LAPORAN KASUS

MANAJEMEN PASIEN DENGAN PENURUNAN KESADARAN

EC. COB + EDH LOBUS TEMPORO PARIETALIS DEXTRA +

EDEMA CEREBRI

Oleh:

dr. Muhammad El Yad!"#

PEMBIMBING:

dr. TEGUH SYL$ARANTO S%.A.& KIC

BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSI'

'AKULTAS KEDOKTERAN UNI$ERSITAS AIRLANGGA

RUMAH SAKIT Dr. SOETOMO

SURABAYA

1


2/41

LEMBAR IDENTITAS DAN PENGESAHAN

Nama : dr. Muhammad El Yandiko

Bagian : Anestesiologi dan Terapi Intensif akultas !edokteran

"ni#ersitas $ri%i&a'a Palem(ang

NIM : )*+,,-+)))

/udul kasus : MANA/EMEN PA$IEN 0ENGAN PEN"1"NAN!E$A0A1AN E2. 2OB 3 E04 5OB"$ TEMPO1O

PA1IETA5I$ 0E!$T1A 3 E0EMA 2E1EB1I

$ura(a'a6 Nopem(er ,)+7

Mengesahkan6

0osen Pem(im(ing

dr. Teguh $'l#aranto $p.An.6 !I2

2


3/41

BAB I

LAPORAN KASUS

Id()!)a*

Nama : An. $A

/enis !elamin : 5aki8laki

"mur : +) tahun

Berat Badan : 7) !g

0iagnosis : 2OB 3 E04 lo(us temporo parietalis dekstra 3 edema 9ere(ri

Aam(*!*

,--/0 1 %". /. 2

$aat pasien meman&at pagar sekolahn'a6 pasien ke&atuhan pagar dan menimpa

kepalan'a. A%aln'a pasien masih sadar6 lalu sempat ke&ang. $elan&utn'a pasien

di(a%a ke 1$ $idoar&o6 masih (isa komunikasi dan mengeluh pusing. 0i 1$

$idoar&o di(eri Manitol6 Infus 0- N$6 in&eksi $itikolin dan dilakukan

pemeriksaan 2T $9an kepala dengan hasil E04 lo(us Temporoparietalis de;tra

dengan #olume 3 .

,--/0 1 P".3. 2

Pasien mengeluh pusing dan kesadarann'a menurun6 kemudian di ru&uk ke 1$0$.

,-- /0 1 %"l / . 2

Pasien ti(a di 1es 1$0$ dari triage diperiksa dengan keadaan:

A : Be(as

B : 11 7) ;?mnt6 spontan6 suara nafas #esikuler6 @h =8>6 1h =8>6 $pO,6 N: ;?mnt

0 : 1espon to pain6 G2$ ,8+8-6 pupil (ulat anisokor -?7 mm6

12 3?3 menurun6 hemiparese 8?8

E : 4ematom pada temporal dekstra

3


4/41

$ikap:

+. Pasien dengan airway(e(as F di(ersihkan &alan nafasn'a:suction,. Penderita di posisikanHead up7))

7. Berikan oksigen /1 +) liter?menit6 siap intu(asi

*. Pasang (antal pasir

-. Infus terpasang dan dipastikan lan9ar: 0-+?,N$ diganti P

. Terpasang kateter urine inisial dikosongkan6 NGT =3>

. 5a( lengkap6 diagnostik 1adiologis

,-- /0 1 %"l / .0 2

!onsul dr. Agustina $alinding6 $pAn

melaporkan kondisi pasien dengan 2OB 3 E046 planning foto thora;6 9er#i9al

dan 2T $9an. $elan&utn'a diren9anakan naik ke O! untuk kraniotomi dan

e#akuasi perdarahan.

Ad#is : A99 diker&akan6 intu(asi le(ih dahulu

Pemeriksaan Penun&ang

La4#ra)#r!um 5

4( : ++66 %h =8>6 rh=8>6 $pO,


7/41

Pasien A$A III8E dengan E04 3 peningkatan TI!

Planning : T$ N$ ren9ana 9raniotom' 3 e#akuasi E04

,-- /0 1 %"l // .78 2 Pasien masuk ke O! dengan kondisi:

B+ : Air%a' : Be(as tu(e in

Breathing : !ontrol #entilasi6 suara nafas #es =3>6 %h =8>6 rh=8>6 $pO, +))

B, : P4!M6 21T ,C6 T0: ++-?- =MAP D+> mm4g6 41 :++- ;?m

B7 : Tersedasi6 PBA -?7 mm6 12 3?3 J?J

B* : BA! 2atheter

B- : A(domen : soepel6 B" =3> Normal6 NGT =3>

B : 4ematome pada temporalis dekstra

,-- /0 1 %"l // .88 2

Induksi : Propofol ,) mg 3 entan'l ,- m9g

$uplemen : entan'l sp 3 Ke9uronium sp

Maintenan9e : Isoflurane 3 O, 3 air

5ama Operasi : pk.,7.+- sd pk.)*.)) =* &am *- menit>

Dura)( O%(ra*!

4emodinamik:

T0 :

-- 8 )

Nadi : +)- 8+,) ;?menit

$pO, :


8/41

PO : P : )) 99 PO : "rine *)) 99

0O : P )) 99

@B 7-) 99

4E$ *)) 99

0O : "rine ))99

Perdarahan -)99

!eadaaan pasien di 1OI

9-- /0 1 %"l . 2

B+ : A : (e(as6 tube in

B : on ventilator, mode P2K =11 +6 PEEP 76 io, )

didapat KT 7*)6 MK -6-> 6#es 3?3 normal6 %h 86 rh 8?86 $pO,


9/41

B : 0eformitas =8>

Ha*!l CT S6a %#*) #%

!et : masih didapatkan gam(aran

edema 9ere(ri dengan (ekuan darah

minimal.

5a( tgl ?++?,)+7 =pk.+-.-:

T)2 76) B$$ : D merupakan kotak 'ang tidak dapat (erekspansi6 oleh

karena itu seharusn'a #olume intrakranial tetap konstan. 4al ini seperti dise(utkan

padaMonroe-Kellie Doctrinese(agai (erikut:

!I2P L K2$ 3 BBI 3 KBr

!I2P konstanta I2P

K #olume 9airan sere(rospinal6 darah dan massa otak

Pada peningkatan #olume massa oleh karena hematoma atau edema6 9airan

sere(rospinal atau darah =atau keduan'a> akan dikeluarkan dari dalam ruang

intrakranial le(ih (an'ak daripada (iasan'a. Oleh karena efek kompensasi ini6

diperkirakan ruang intrakranial masih dapat menampung #olume massa -) H +))

99 tergantung lokasi dan 9epatn'a pem(esaran massa terse(ut. Bila normal

kompensasi ini terle%ati6 penam(ahan se&umlah ke9il #olume intrakranial akan

mengaki(atkan peninggian drastis dari tekanan intrakranial dengan hasil

penurunan erebral Perfussion Pressure=2PP>.

9. Tekanan perfusi otak =erebral Perfusion Pressure>


13/41

$angat penting untuk mempertahankan tekanan darah 'ang adekuat pada

penderita 9edera kepala agar tekanan perfusi otak tetap normal. 4al ini sama

pentingn'a dengan tekanan intrakranial. Tekanan perfusi otak adalah tekanan

arteri rata8rata dikurangi tekanan intrakranial.

2PP L MAP H I2P

2PP 2ere(ral perfusion pressure

MAP Mean s'stemi9 arterial pressure

I2P Intra9ranial pressure

Tekanan perfusi otak kurang dari ) mm4g se9ara umum (erhu(ungan dengan

rendahn'a luaran 9edera kepala.

d. Aliran darah otak

Normal aliran darah otak kira8kira -) 99 per +)) gr otak per menit. 0i(a%ah ,) H

,- 99 per +)) gr per menit6 aktifitas EEG se9ara (ertahap menghilang dan pada

sekitar - 99 per +)) gr per menit ter&adi kematian sel atau kerusakan irre#ersi(el.

Pada orang8orang 'ang tidak mengalami 9edera6 mekanisme autoregulasi akan

men&aga aliran darah otak tetap konstan pada tekanan darah rata8rata antara -) H

+) mm4g. 0i(a%ah -) mm4g6 ter&adi penurunan aliran darah otak (ertahap6 dan

diatas +) mm4g ter&adi dilatasi pasif dari pem(uluh darah otak dan peningkatan

aliran darah otak. Mekanisme autoregulasi ini sering terganggu pada penderita9edera kepala6 dengan aki(at6 penderita dapat mengalami 9edera otak sekunder

karena iskemia 'ang dise(a(kan oleh episode hipotensif.

!lasifikasi 9edera kepala:

A. Berdasarkan mekanisme

+. 2edera kepala tumpul6 dapat dise(a(kan oleh ke9elakaan kendaraan

(ermotor6 &atuh6 atau pukulan (enda tumpul.


14/41

,. 2edera kepala tem(us =penetrasi>6 dise(a(kan luka tem(ak atau pukulan

(enda tumpul.

B. Berdasarkan (eratn'a

+. 1ingan =G2$ +*8+->

,. $edang =G2$

7. Berat =G2$ 78D>

2. Berdasarkan morfologi

+. raktura tengkorak

a. !al#aria

+. 5inear atau stelata

,. 0epressed atau nondepressed

7. Ter(uka atau tertutup

(. 0asar tengkorak

+. 0engan atau tanpa ke(o9oran 2N$

,. 0engan atau tanpa paresis N KII

,. 5esi intrakranial

a. okal

+. Epidural

,. $u(dural

7. Intrasere(ral

(. 0ifusa

+. !omosio ringan

,. !omosio klasik

7. 2edera aksonal difusa

Pada 9edera kepala6 kerusakan otak dapat ter&adi dalam dua tahap 'aitu

9edera primer dan 9edera sekunder.

2edera primer merupakan 9edera pada kepala se(agai aki(at langsung dari

suatu ruda paksa6 dapat dise(a(kan (enturan langsung kepala dengan suatu (enda


15/41

keras maupun oleh proses akselarasi8deselarasi gerakan kepala. 0alam mekanisme

9edera kepala dapat ter&adi peristi%a coup dan contrecoup. 2edera primer 'ang

diaki(atkan oleh adan'a (enturan pada tulang tengkorak dan daerah sekitarn'a

dise(ut lesi coup. Pada daerah 'ang (erla%anan dengan tempat (enturan akan

ter&adi lesi 'ang dise(ut contrecoup. Akselarasi8deselarasi ter&adi karena kepala

(ergerak dan (erhenti se9ara mendadak dan kasar saat ter&adi trauma. Per(edaan

densitas antara tulang tengkorak =su(stansi solid> dan otak =su(stansi semisolid>

men'e(a(kan tengkorak (ergerak le(ih 9epat dari muatan intrakranialn'a.

Bergerakn'a isi dalam tengkorak memaksa otak mem(entur permukaan dalam

tengkorak pada tempat 'ang (erla%anan dari (enturan =contrecoup>.

2edera sekunder merupakan 9edera 'ang ter&adi aki(at (er(agai proses

patologis 'ang tim(ul se(agai tahap lan&utan dari kerusakan otak primer6 (erupa

perdarahan6 edema otak6 kerusakan neuron (erkelan&utan6 iskemia6 peningkatan

tekanan intrakranial dan peru(ahan neurokimia%i.

+. raktura tulang tengkorak

raktura tulang tengkorak mungkin ter&adi pada ku(ah atau (asis

tengkorak6 dapat linier6 (er(entuk (intang6 dan (isa te(uka atau tertutup.

1etak dasar tengkorak (iasan'a memerlukan pemeriksaan 2T8s9an dengan

kondisi tulang untuk diagnosis. Adan'a tanda klinis (erupa perior(ital

e99h'mosis6 sering dise(ut hematoma ka9amata =raccoon eyes>6

retroauri9ular e99h'mosis =Battle!s si"n>6 ke(o9oran 9airan sere(rospinal

dan lesi N. KII menam(ah nilai diagnostik dari retak dasar tengkorak.$e(agai pedoman umum6 depresi fragmen tulang mele(ihi kete(alan

tulang6 memerlukan tindakan operasi. raktura ter(uka atau 9ompound

dengan hu(ungan langsung antara kulit kepala 'ang laserasi dan

permukaan otak6 karena adan'a ro(ekan duramater6 memerlukan tindakan

operasi segera.

Adan'a fraktura tulang tengkorak6 tidak dapat dianggap remeh6 oleh

karena (erhu(ungan dengan kekuatan 'ang men'e(a(kan retakn'a tulang


16/41

tengkorak. raktura linier ku(ah tengkorak meningkatkan kemungkinan

perdarahan intrakranial sampai *)) kali pada penderita 'ang sadar6

sementara ,) kali pada pasien komatous6 dimana resiko perdarahan itu

sendiri &auh le(ih (esar.

,. 5esi intrakranial.

5esi intrakranial dapat digolongkan dalam lesi fokal atau diffus6 namun

demikian kedua (entuk ini seringkali tim(ul (ersamaan. 5esi fokal

termasuk perdarahan epidural6 su(dural6 dan kontusio =atau perdarahanintrasere(ral>. 5esi diffus6 pada umumn'a dengan gam(aran 2T8s9an 'ang

normal tetapi mem(eri gangguan sensorium atau (ahkan koma dalam.

Berdasarkan dalam dan laman'a koma6 lesi diffus dapat digolongkan

dalam konkusi ringan6 konkusi klasik6 dan diffuse a#onal injury.

a>. Perdarahan Epidural

Perdarahan epidural ter&adi diantara tulang dan duramater6 (iasan'a

(er(entuk (ikon#eks atau lentikular. Paling sering (erlokasi pada

daerah temporal atau temporoparietal dan pen'e(a( paling sering

adalah ro(ekn'a a.meningea media oleh fraktura. Pen'e(a( lainn'a

adalah perdarahan dari #ena8#ena diploika 'ang &uga (erhu(ungan

dengan fraktura. !adang8kadang dapat ter&adi karena ro(ekn'a sinus

#enosus6 khususn'a pada daerah parietoksipitalis dan fossa posterior.

@alaupun perdarahan epidural &arang =)6- dari seluruh 9edera kepaladan


17/41

Perdarahan su(dural &auh le(ih (an'ak daripada perdarahan epidural

=le(ih kurang 7) dari 9edera kepala (erat>. Biasan'a ter&adi oleh

karena ro(ekn'a &em(atan #ena antara korteks dan sinus #enosus6

namun dapat &uga ter&adi oleh karena ro(ekan arteri kortikal.

Perdarahan su(dural (iasan'a menutupi seluruh permukaan hemisfer6

oleh karena itu kerusakan otak di(a%ahn'a (iasan'a &auh le(ih (erat

dan prognosis &uga &auh le(ih &elek di(andingkan perdarahan epidural.

Tinggin'a mortalitas dapat diturunkan dengan tindakan operasi amat

segera dan penanganan pem(erian o(at8o(atan 'ang agresi.

$ubarac%noid %emorr%a"e adalah perdarahan didalam ruang

su(ara9hnoid. $u(ara9hnoid adalah ruang antara mem(rane ara9hnoid

dan piamater. $A4 dapat ter&adi spontan atau karena trauma. Ge&ala

'ang tim(ul adalah sakit kepala he(at 'ang ti(a ti(a =t%underclap

%eadac%e>6 mual muntah dan penurunan kesadaran.

0iagnosa ditegakkan dengan 9ara 2T8s9an kepala dan kadang dengan

lum(al pungsi. Tata laksana meliputi sta(ilisasi penderita meliputi

sedasi6 intu(asi (ila ter&adi penurunan kesadaran dan #entilator.

Tekanan darah6 den'ut &antung6 pernafasan dan G2$ dimonitor se9ara

(erkala.

!ontusi sere(ral se&ati ter&adi 9ukup sering. $elan&utn'a6 kontusi otak

hampir selalu (erkaitan dengan hematoma su(dural. Ma&oritas ter(esar

kontusi ter&adi dilo(us frontal dan temporal6 %alau dapat ter&adi pada

setiap tempat termasuk sere(elum dan (atang otak. Per(edaan antara

kontusi dan hematoma intrasere(ral traumatika tidak &elas (atasann'a.

Bagaimanapun6 terdapat ona peralihan6 dan kontusi dapat se9ara lam(at

laun men&adi hematoma intrasere(ral dalam (e(erapa hari.

9>. 4ematoma intrasere(ri

4ematoma intrasere(ri adalah perdarahan 'ang ter&adi dalam &aringan

=parenkim> otak. Perdarahan ter&adi aki(at adan'a laserasi atau kontusio


18/41

&aringan otak 'ang men'e(a(kan pe9ahn'a pula pem(uluh darah 'ang

ada di dalam &aringan otak terse(ut. 5okasi 'ang paling sering adalah

lo(us frontalis dan temporalis. 5esi perdarahan dapat ter&adi pada sisi

(enturan =coup> atau pada sisi lainn'a =countrecoup>. 0efisit neurologi

'ang didapatkan sangat (er#ariasi dan tergantung pada lokasi dan luas

perdarahan.

7. Diffuse injuriesadalah tipe 9edera 'ang paling sering ditemukan. Terdiri

dari tiga tipe 'aitu :

a> !onkusi ringan6 dimana penderita tetap sadar6 tetapi ter&adi kehilangan

fungsi neurologis sesaat. 2edera inilah 'ang paling umum6 tetapi karena

dera&atn'a ringan6 sering tidak dilaporkan. Bentuk sedang dari konkusi

(erupa ke(ingungan dan disorientasi tanpa amnesia. $indroma ini

sem(uh sempurna dan tidak (erhu(ungan dengan ge&ala sisa 'ang (erat.

Bentuk 'ang le(ih (erat men'e(a(kan ke(ingungan disertai amnesia

(aik retrograd maupun antegrad.

(> !onkusi klasik adalah 9edera dimana penderita kehilangan

kesadarann'a. Pada kondisi ini selalu disertai dengan (e(erapa dera&at

dari amnesia pas9atrauma6 dan laman'a amnesia merupakan ukuran

'ang (aik untuk menentukan (eratn'a 9edera. !ehilangan kesadaran

sementara dan re#ersi(el. Pada definisi terdahulu6 penderita kem(ali

sadar sepenuhn'a dalam &am6 namun (e(erapa penderita sadar le(ih

a%al. Ban'ak penderita dengan konkusi klasik tidak menderita sekuele

selain amnesia 'ang (erhu(ungan dengan trauma6 tetapi penderita

lainn'a mungkin mengalami defisit neurologis untuk %aktu 'ang lama.

Termasuk kesulitan mengingat6 pusing6 mual6 anosmia dan depresi. Ini

dikenal se(agai post-concussion syndrome dan merupakan suatu

gangguan 'ang (ermakna.


19/41

9> Diffuse a#onal injury=0AI>6 adalah istilah 'ang digunakan untuk koma

pas9atrauma dalam &angka %aktu lama 'ang tidak (erhu(ungan dengan

lesi massa atau iskemia. Penderita mengalami koma dalam dan dalam

%aktu 'ang (erkepan&angan. Penderita sering kali memperlihatkan

tanda desere(rasi atau dekortikasi dan seringkali dengan 9a9at (erat6

(ila mereka dapat (ertahan hidup. Penderita8penderita ini sering kali

memperlihatkan gangguan fungsi autonom6 seperti hipertensi6

hiperhidrosis6 dan hiperpireksia6 'ang pada mulan'a disangka se(agai

lesi primer (atang otak. Mem(edakan antara 0AI dan hipoksia (atang

otak tidaklah mudah dan mungkin ter&adi se9ara (ersamaan.

PENANGANAN CEDERA KEPALA

Prinsip penanganan a%al pada penderita 9edera kepala meliputi sur#ei

primer dan sur#ei sekunder. 0alam penatalaksanaan sur#ei primer hal8hal 'ang

diprioritaskan antara lain airway, breat%in", circulation, disability6 dan e#posure6

'ang kemudian dilan&utkan dengan resusitasi. Pada penderita 9edera kepala

khususn'a dengan 9edera kepala (erat sur#ei primer sangatlah penting untuk

men9egah 9edera otak sekunder dan men&aga homeostasis otak.

A. $ur#ei primer dan resusitasi

2edera otak kadang8kadang ter&adi oleh karena faktor sekunder. 0alam

studi kasus 'ang meli(atkan +)) penderita dengan 9edera otak (erat6 'ang

die#aluasi pada saat ti(a di ruang ga%at darurat6 7) hipoksemia6 +7 hipotensifdan +, anemia. Penderita 'ang datang dengan hipotensi6 angka kematiann'a

le(ih dari , kali di(anding penderita 'ang normotensi. $edangkan pada penderita

'ang hipoksia se(agai aki(at hipotensi6 mortalitas men9apai -.

Oleh karena itu sta(ilisasi kardiopulmoner harus dilaksanakan se9epatn'a pada

penderita dengan 9edera kepala (erat.

+. /alan nafas dan pernafasan


20/41

,. 4enti nafas sementara sering men'ertai 9edera kepala. Apneu

(erkepan&angan6 mungkin pen'e(a( kematian seketika ditempat ke&adian.

Yang paling penting segera dilakukan adalah intu(asi endotrakeal dan

pem(erian #entilasi dengan +)) oksigen sampai kadar gas darah

diperoleh.

7. 4iper#entilasi dapat dilakukan dengan hati8hati. @alaupun mungkin dapat

memper(aiki asidosis sementara dan menurunkan se9ara 9epat tekanan

intrakranial pada penderita dengan dilatasi pupil6 namun tidak seluruhn'a

mem(erikan keuntungan. Bila dilakukan6 se(aikn'a P9o, dipertahankan

pada le#el ,- H 7- mm4g.

*. $irkulasi. $e(agaimana di&elaskan se(elumn'a6 hipotensi dan hipoksia

merupakan pen'e(a( utama kemunduran pada penderita dengan 9edera

kepala. Pada penderita 'ang hipotensif6 #olume darah normal harus segera

dikem(alikan. Biasan'a hipotensi (ukan karena 9edera otak murni ke9uali

pada stadium terminal (ila ter&adi kegagalan (atang otak.

$e9ara umum6 pen'e(a( hipotensi adalah kehilangan darah se9ara

(ermakna. 4al8hal lain mungkin karena 9edera sumsum tulang (elakang6

kontusio &antung atau tamponade dan pneumotoraks tension se(agai

pen'e(a( lainn'a.

B. $ur#ei $ekunder

Penderita dengan 9edera kepala (erat sering mengalami 9edera ganda.

Pada satu seri penderita dengan 9edera kepala6 le(ih -) 9edera sistemik 'ang

memerlukan penanganan ahli lain

2. Pemeriksaan Neurologis

$egera setelah status kardiopulmoner penderita sta(il6 pemeriksaan

neurologis se9ara 9epat dan teratur harus dilaksanakan. 0alam hal ini adalah


21/41

pemeriksaan G2$ dan respons pupil. Pemeriksaan refleks okulosefalik dan

kalorik dapat ditunda sampai adan'a ahli (edah saraf. $angat penting melakukan

pemeriksaan neurologis sederhana se(elum mem(eri sedasi atau menidurkan

penderita. Oleh karena keadaan klinis penderita sangat penting untuk menentukan

tindakan6 diingatkan &angan memakai lon"-actin" paralityic a"ents.

Pem(erian morfin * H mg IK (erulang6 (erguna untuk analgesia dan

sedasi. Pada penderita 'ang koma6 respons motorik ter(aik mem(erikan nilai

prognostik 'ang le(ih akurat di(anding respons 'ang le(ih (uruk. @alaupun

demikian untuk meengetahui kema&uan penderita6 le(ih (aik melaporkan respons

motorik ter(aik dan ter(uruk. Pada pem(erian morfin &uga harus diperhatikan

ter&adin'a depresi pernafasan 'ang (isa meper(uruk komplikasi TI!.

Pemeriksaan se9ara (erkala diperlukan karena keragaman respons ter&adi dengan

(erlalun'a %aktu. Pemeriksaan ukuran dan reaksi 9aha'a pupil sangat penting

dilakukan pada pemeriksaan a%al. $e(agaimana diketahui6 herniasi lo(us

temporalis adalah dilatasi pupil ringan dan reaksi lam(at terhadap 9aha'a.

0engan mem(eratn'a herniasi6 ter&adi dilatasi pupil diikuti ptosis dan

paresis m. re9tus medial dan otot8otot mata lainn'a 'ang dipersarafi oleh N. III.

0ilatasi pupil dan tak ada reaksi pupil (ilateral6 mungkin dise(a(kan perfusi otak

'ang kurang6 atau sangat &arang oleh karena kerusakan N. III (ilateral.

0. Prosedur 0iagnostik

Pemeriksaan 2T8s9an seharusn'a dilakukan se9epat keadaanmemungkinkan6 idealn'a dalam 7) menit setelah trauma. 2T8s9an &uga diulang

(ila ada peru(ahan dalam status klinis penderita. 0alam pem(a9aan 2T8s9an6 satu

hal sederhana harus diikuti untuk menghindari penemuan 'ang salah. !ulit kepala

mungkin (engkak atau adan'a su(galeal hematoma pada tempat 'ang mengalami

(enturan. Tulang kepala 'ang retak nampak le(ih &elas pada kondisi tulang6

namun &uga dapat terlihat pada kondisi &aringan lunak. Penemuan penting pada

gam(aran 2T8s9an ialah adan'a hematoma intrakranial dan pergeseran garis


22/41

tengah =efek massa>. Pergeseran garis tengah - mm atau le(ih se9ara umum

(ermakna dan (iasan'a memerlukan tindakan operasi.

@alaupun tidak selalu dapat di(edakan antara perdarahan su(dural dengan

epidural6 namun gam(aran epidural (iasan'a lentikular 'ang dise(a(kan

perlekatan erat duramater dengan permukaan dalam tulang tengkorak pada (agian

sutura6 'ang men9egah meluasn'a hematoma. $e(elum 2T8s9an ditemukan6

#entrikulografi udara dan angiografi merupakan sarana diagnostik 'ang penting

pada penderita komatous karena 9edera kepala. Namun saat ini =terutama di

Amerika> sangat &arang6 mungkin tak pernah lagi dipergunakan untuk

mendiagnosis 9edera kepala.

PENGOBATAN MEDIKAMENTOSA

Pendekatan pera%atan intensif pada 9edera kepala (erat (erhasil

menurunkan mortalitas dari sekitar -) pada tahun +


23/41

. Ter&adi penam(ahan ukuran hematom pada pemeriksaan ulang 2T

s9an

. Ter&adi ge&ala akan ter&adi herniasi otak

D. Ter&adi kompresi ? o(literasi sisterna (asalis

Penatalaksanaan penderita 9edera kepala :

A. /alan nafas (e(as.

B. Penderita dengan 9edera kepala dipertahankan Pa2O, ,

0. Gunakan o(at8o(atan 'ang tidak men'e(a(kan ter&adi peningkatantekanan intra kranial dan (ersifat brain protector terutama saat dilakukan

intu(asi.

E. $uhu ruangan ,)8,-2

Airway

$angat penting untuk die#aluasi dan di(e(askan. 4ipoksia haruslah segera

diketahui dan 9epat diatasi. - kasus trauma kepala 'ang (erat mengalami

hipoksia. 4ipoksia diatasi dengan pem(erian O, -)8+))6 hipo#entilasi diatasi

dengan hiper#entilasi. Bila PaO, = -) mm4g dan Pa2o, meningkat -) mm4g6

maka 2B akan meningkat. 2B meningkat maka I2P meningkat. 0alam

menangani air%a' hati8hati adan'a 9er#i9al fraktur. Melakukan intu(asi pada

penderita trauma kepala seharusn'a dilakukan dengan pem(erian o(at8o(atan

untuk mengurangi ge&olak hemodinamik 'ang dapat men'e(a(kan kenaikan I2P

=dengan menghilangkan n'eri dan kesadaran>. Penderita 'ang mengalami trauma

kepala kadang8kadang mengalami spontaneous hiper#entilasi 'ang dise(a(kanoleh karena :

2ate9holamina 'ang meningkat

Hipo#ic drive

erebral effectoleh karena cerebral acidosis

Oleh karena letak dari lesi di otakn'a sendiri.

Trauma kepala dimana G2$ penderita D se(aikn'a dilakukan intu(asi. !riteria

intu(asi penderita dengan %ead traumaselain G2$ D adalah :

+. 1espirasi 'ang iregular


24/41

,. 11 +) *)?menit

7. Kt 7.- ml?kg

*. K9 +- ml?kg-. PaO, 6 )mm4g

. Pa2O, -) mm4g.

@aktu untuk memutuskan intu(asi pada penderita %ead trauma adalah sangat

menentukan6 pada pen'elidikan dari ,))) penderita dalam %aktu D (ulan8

mortality,,.- penderita %ead injury'ang (erat dan dilakukan intu(asi + &am

setalah ke&adian.Mortalitynaik 7D.* setelah diintu(asi + &am setelah ke&adian

=p ).+> Tahap H tahap 9ara89ara intu(asi supa'a tidak ter&adi ge&olak

hemodinamikstu""lin", buc&in"'ang dapat menaikkan I2P.

+. Prosedur cricoid pressureuntuk men9egah aspirasi

,. Pem(erian non depolarisasi rela#ant

7. Kentilasi 3 +)) O,

*. $odium pentothal ,87 mg?kg BB6 lidokain =+ mg?kg BB> #e9uronium

=).+ mg?kg BB>

-. Kentilasi terus di(erikan

. Intu(asi oral.

Maagslang dipasang setelah endotra9heal tu(a terpasang. 4iper#entilasi untuk

menurunkan Pa2O, adalah 9ara 'ang ter9epat untuk menaikkan Ph9sf =asidosis

2$ ter&adi karena 2O, masuk 2$ melalui blood brain barrier lalu

terperangkap di 2$ dalam (entuk ion>. Turunn'a Pa2O, akan menim(ulkan

lokal inverse stealC dimana pem(uluh darah disekitar trauma akan #asokonstriksi

sedangkan ditempat trauma #asodilatasi =apakah hal ini menguntungkan masih

merupakan kontra#ersi>. $tandar untuk penurunan Pa2O, adalah antara ,-87)

mm4g =untuk lon"term t%erapy6 Pa2O, (uat 7)87- mm4g>. Bila airway telah

terkuasai dosis ke9il fentan'l di(erikan -)8+)) " untuk menurunkan

4iper9ate9holamine6 central %yperventilasi state. Posisi penderita dian&urkan +-8

7)Q %ead up.

2ardio#as9uler (erupa pemantauan status #olume dimana :

o $ho9k sering men'ertai trauma kepala6 hal ini dise(a(kan (ukan oleh

karena trauma pada kepalan'a tetapi sering oleh karena trauma pada organ

tu(uh 'ang lain. 4ipo#olemia sho9k harus diatasi dengan pem(erian

1inger laktat


25/41

o !om(inasi dengan isotonik saline. Pem(erianfree watertidak dian&urkan

karena dapat men'e(a(kan edame otako Bila ter&adi hipertensi 'ang (erle(ih6 pem(erian B8Blo9ker6 propanolol +

mg tiap +- menit titrasi sampai dengan sistole kurang le(ih +) mm4g dan

diastole kurang le(ih


26/41

Batuk6 buc&in"6 (erontak sangat tak diharapkan karena hal8hal terse(ut

akan menim(ulkan %ypersimpat%etic state menim(ulkan kenaikanblood pressure6 edema otak6 I2P meningkat herniasi.

Posisi kepala se(aikn'a netral6 &angan mem(uat posisi 'ang dapat

mengham(at #enous return mis6 e;trem fle;i6 rotasi.

$etelah semua monitoring terpasanglakukan oksigenasi +)) kalau

perlu lakukan hiper#entilasi6 thiopental masih tetap merupakan o(at

pilihan untuk induksi menurunkan 2B dan I2P karena efek

#asokontruksi.

Etomedate6 imidaole deri#at alternatif lain untuk induksi karena tidakmempun'ai pengaruh 'ang (an'ak atau &elek pada kardio#as9uler dosis

)., H ).* mg?kg BB i.#. Efekn'a 2B menurun6 2M1 O, menurun dan

I2P menurun6 2PP tetap (aik. !arena da'a analgesik etomedate tidak ada

maka se(aikn'a di(erikan (ersama narkotik analgesik mis. entan'l.

5idokain +6- mg?kg BB di(erikan +87 menit se(elum intu(asi untuk

men9egah ter&adin'a kenaikan (lood pressure ataupun I2P.

entan'l +8* "g?kh di(eirkan 78* menit se(elum melakukan intu(asi

untuk men9egah rasa sakit 'ang (erle(ihan.

Morphin6 sufertanil6 alfentanil men'e(a(kan #asodilatasi. 0alam hal ini

fentan'l le(ih (aik dari ke 7 o(at di atas untuk penderita 'ang menderita

I2P meningkat.

/adi pem(erian lidokain6 fentan'l diikuti thiopental dosis hati8hati

merupakan pilihan untuk induksi6 ke9uali adan'a gangguan kardio#askular

misaln'a hipo#olemia6 hipotensi.

Muscle rela#anttidak mempun'ai efek langsung pada 2B dan 2M1 O,

karena mereka tidak dapat mele%ati blood brain barrier.

Pengaruh mereka se9ara tidak langsung melalui 9ere(ral hemodinamik

melalui blood pressure+

Ke9uronium adalah muscle rela#ant'ang ter(aik karena tidak mengganggu

kardio#askular dan tidak menaikkan I2P6 kom(inasi rentan'l dan

#e9uronium kadang8kadang menim(ulkan (radikardi.

Pan9uronium &uga 9ukup (aik karena mepertahankan 2PP dan

menghilangkan efek thiopental 'ang negatif 'aitu depresi kardio#askular.


27/41

Bagaimanapun &uga penderita dengan gangguan patologis pada otakn'a

dan gangguan regulasi pada otakn'a. Pan9uronium dosis (esar dapat

men'e(a(kan kenaikan 2B dan I2P mungkin karena pan9uronium

men'e(a(kan h'pertensi.

Muscle rela#ant 'ang men'e(a(kan pelepasan histamin misal 9urare6

meto9urarine6 atra9urium dosis (esar se(aikn'a dihindari.

Penggunaan su99in'l9holine masih kontro#ersi =su99in'l9holine

men'e(a(kan kenaikan muscle spendle activity menaikkan cerebral

afferent input6 menaikkan 2B6 I2P 2M1 O,6 &uga menim(ulkan

gelom(ang pada EEG. Pem(erian meto9urine )6)7 mg?kg untuk menghilangkan fasikulasi pada

penderita 'ang di(eri su99in'l9holine akan menghilangkan semua efek8

efek terse(ut.

0ilaporkan ada kenaikan kadar kalium darah pada pem(erian

su99in'l9holine pada penderita %ead injury.

/adi pem(erian su99in'l9holine untuk penderita 'ang mengalami trauma

kepala =untuk intu(asi> haruslah dipertim(angkan (aik dan (urukn'a dan

(ila di(erikan se(aikn'a 9egahlah fasikulasi 'ang tim(ul.

Maintenance

Teknik anestesi ideal untuk penderita dengan multi trauma adalah :

$angat sedikit pengaruhn'a terhadap autoregulasi otak

$edikit pengaruhn'a terhadap pusat regulasi 2O,

Memelihara kardio#askular tetap sta(il

Menurunkan I2P

Menaikkan 2PP

Head injury sering men'e(a(kan gangguan pada autoregulasi otaksehingga men'e(a(kan penderita sangat mudah ter&adi edema otak6

hiperemi se(agai aki(at dari kenaikan MAP karena manipulasi otak. $alah

satu tu&uan anestesi adalah menghilangkan?menge9ilkan respons ini.

Anestesi Intra#ena adalah salah satu pilihann'a. Narkotik6 (ar(iturat6

(enodiaepine semua menurunkan 2B6 2M1 O, dan I2P6 adan'a sisa8

sisa narkotik post operatif penderita8penderita dengan gangguan otak


28/41

'uang (erat se(aikn'a penderita terse(ut direspirator dulu dan dilakukan

hiper#entilasi.

N,O masih merupakan kontro#ersi. $e(elum pem(erian N,O se(aikn'a

dilakukan hiper#entilasi dulu sehingga P2O, ,- H 7) mm4g. Pada

umumn'a setelah pem(erian thiopental 3 narkotik maka pem(erian N,O

tidak terlalu menaikkan I2P karena efek #asodilatasi N,O dinetralisir oleh

pem(erian hiper#entilasi dan pem(erian thiopental 3 narkotik =rentan'l>.

0apat ter&adi pneumoen9ephalus dan dapat ter&adin'a peningkatan I2P

karena #asodilatasi6 men'e(a(kan (e(erapa center tidak menggunakan

N,O untuk %ead trauma. $emua o(at anestesi inhalasi menghilangkan

autoregulasi otak =dose dependend>. Head injury dapat men'e(a(kan

kadar 9ate9holamine darah meningkat.

4alothane selain men'e(a(kan #asodilatasi pem(uluh darah otak &uga at

'ang arr'tmogeni9.

Enfluran9e dapat menim(ulkan #asodilatasi pem(uluh darah otak. 0apat

men'e(a(kan ke&ang8ke&ang umum ="eneratin" seiure> pada penderita

'ang dilakukan hiper#entilasi =Pa2O, 7) mm4g dosis +6- MA2>.

Isoflurane merupakan o(at pilihan untuk penderita trauma tumpul kepala.

Isofluran tidak men'e(a(kan #asodilatasi pem(uluh darah otak6 arrh'mia6

seiure6 gelom(ang otak isoelektrik pada pemakaian isofluran dosis ,

MA26 menurunkan 2M2O,6 tidak terlalu mengganggu hemodinamik6

respons pem(uluh darah otak terhadap kadar 2O, masih terpelihara

sehingga dengan hiper#entilasi area non trauma akan ter&adi #asokontriksi6

daerah 'ang trauma akan mendapat darah le(ih (an'ak.

$e(aikn'a pem(erian volatile anestesipada penderita dengan s'ndrome herniasi

di(erikan setelah duramater ter(uka.

(mer"ency

Bila penderita dapat (angun dan spontan (ernafas pada %aktu se(elum

operasi6 minimal kondisi ini harus kem(ali pada %aktu post operasi.

Ekstu(asi post op haruslah dirundingkan antara anest%eticdansur"eondan

ini tergantung kasus per kasus.


29/41

0engan pengam(ilan massa 'ang menekan &aringan otak seharusn'a

penderita post op le(ih (aik dari pre op. Adan'a trauma di tempat lain misaln'a multiple fraktur 9osta6 c%est injury,

cervical spine, internal bleedin"6 edema otak haruslah dipertim(angkan

pemakaian respirator post op =hiper#entilasi>.

!erugian pemakaian respirator 3 sedatif adalah menghilangkan ge&ala dini

ter&adi rebleedin"dan komplikasi serius.

Penderita dengan post op severe %ead trauma dengan G2$ tetap D

se(aikn'a lakukan tra9heostom' untuk airway mana"ement.

Bila tu(e intu(asi masih terpasang %aktu transport dari O! ke I2"

se(aikn'a (erikan narkotik dan thiopental dosis se9ukupn'a pada

umumn'a dengan pem(erian o(at8o(atan ini6 penderita dapat menerima

adan'a endotrac%eal tubeterse(ut =haruslah di9egah tim(uln'a (atuk atau

(ahkan ter&adi buc&in">.

Pem(erian lidokasin +6- mg?kg BB &uga dapat digunakan untuk

mendapatkan 9ara (angun 'ang lan9ar.

Pada %aktu transport posisi penderita datar atau ele#asis ) H +- Q disertai

monitorin"3 pem(erian O,.

1ING!A$AN

+. Tu&uan utama dari seorang anest%eticpada penderita %ead injury adalah

initial resuscitation6 sta(ilisasi dari hemodinamik dan fungsi pernafasan

serta menurunkan I2P.

,. Mana&emen perioperatif anesthesi untuk operasi neurologis meliputi

pemeliharaan pengiriman oksigen 'ang memadai pada otak6 optimasi

kondisi operasi6 dan fasilitasi dari mun9uln'a kesadaran6 'ang 9epat dan

halus untuk memungkinkan penilaian langsung dari fungsi neurologis

7. Pada periode perioperatif6 faktor 'ang mempengaruhi 2B termasuk

oksigen pada arteri dan tekanan parsial kar(on dioksida6 tekanan darah

arteri dan autoregulasi otak6 tekanan darah #ena6 dan (er(agai o(at8o(atan.

*. Perhatikan tanda8tanda dari sentral rostrol 9audal6 uncal %erniation.

-. Oksigenasi6 hiper#entilasi pem(erian manitol se(elum intu(asi mungkin

menolong menurunkan I2P.

. $ta(ilisasi #erte(ra 9er#i9alis (ila di9urigai fraktur 9er#i9al.


30/41

. Pem(erian o(at8o(atan untuk mengurangi ge&olak hemodinamik dan rasa

n'eri %aktu intu(asi.

D. Pem(erian 9airan resusitasi kom(inasi 15 dan N$ dan 9olloid.


31/41

Penanganan penderita ini di ruang resusitasi terutama untuk mengatasi

permasalahan diatas.

P(a:aa C(d(ra K(%ala

a. Jala a%a* da %(ra%a*a

Pada 9edera kepala sering disertai henti napas6 'ang paling penting segera

dilakukan adalah intu(asi endotrakeal untuk pem(e(asan &alan napas dan

pem(erian #entilasi oksigenisasi dengan +)) oksigen sampai kadar gas darah

normal6 hiper#entilasi dilakukan untuk mempertahankan P2O, ,-87- mm4g.

0imana (ila P2O, 7- mm4g akan ter&adi #asodilatasi pem(uluh darah otak

sehingga tekanan intrakanial akan semakin tinggi6 se(alikn'a (ila P2O, ,- akan

ter&adi #asokontriksi pem(uluh darah mengaki(atkan iskemik &aringan otak.

Pada penderita ini &alan nafasn'a 9lear dan dilakukan pem(e(asan &alan

nafas dengan intu(asi endotra9heal 'ang dilan&utkan kontrol nafas dengan /1 +)

5?mnt lalu die#aluasi menggunakan keadaan klinis6 saturasi oksigen dan e#aluasi

BGA.

4. S!r"ula*!

4ipotensi dan hipoksia merupakan pen'e(a( kemunduran pada penderita

dengan 9edera kepala karena (erhu(ungan dengan 2PP6 dimana (ila ter&adi

penurunan aliran darah ke otak akan men'e(a(kan iskemik otak 'ang

(erkelan&utan.

Pada penderita ini kita temui dengan normo#olume6 dengan T0: +,,?, mm4g

=MAP DD>6 N: ;?mnt kuat angkat6 dan 21T , dtk6 untuk maintenan9e

di(erikan 9airan N$ )6


32/41

+. 4iper#entilasi

,. PosisiHead up7)o

7. !ontrol tekanan darah*. Osmotik terapi menggunakan manitol.

Pada penderita ini setelah dilakukan primar' sur#e' dengan pengamanan &alan

napas6 pernapasan6 dan sirkulasi dan sta(il selan&utn'a dilakukan diagnostik:

a. 2T s9an

(. Thora; foto

9. 2ek la(oratorium darah

D!a:#*)!"

0ari hasil pemeriksaan diagnostik ditemukan

+. 2T s9an

E04 lo(us temporoparietalis dekstra

Edema sere(ri

,. Thora; oto6 tidak ditemukan adan'a fraktur 9osta6 pneumothorak6

hematotorak6 2or dan pulmo dalam (atas normal.

7. 5a(oratorium6 ditemukan masih dalam (atas normal

0ari hasil diagnostik diatas penderita dalam keadaan sta(il6 selan&utn'a di

ren9anakan untuk operasi craniotomy dan e#akuasi E04 lalu penderita

dira%at di ruang intensif untuk post operasi dan terapi dari edema 9ere(ri


33/41

Pada kasus 'ang dipaparkan pada (a( se(elumn'a6 maka permasalahan pasien

'ang ditemukan 'aitu se(agai (erikut:

'a")a La%a:a A**(**m() T(ra%! E;alua*!

P()!: u)u" %(a)ala"*aaa ABCD

A Penurunan !esadaran

G2$ ,8+8-

Potensial o(struksi6

potensial ter&adin'a

hipoksia S

hiperkar(i6

peningkatan TI!

Be(askan &alan nafas

dengan mem(ersihkan

sum(atan air%a' dan

pemasangan ETT

Airway(e(as

B p2O, 28,5pO, ,*6

pO, meningkat Peru(ahan respirasiratedengan

menurunkan 116

penurunan fraksi

oksigen

Pasien denganiO, minimal

dan didapatkan

saturasi

"rine 9ukup

Pertahankan MAP

tetap 9ukup =D)8

2egah hipo#olemi

Monitorin" vital

si"n6 #olume

9ukup

D G2$ ,8+8-

2T $9an dengan E04

lo(us

temporoparietalis

dekstra dan edema

9ere(ri

Peningkatan TI! $li"%t %ead up

Oksigenasi =target pO,

+))8,)) mm4g>

2egah hiperkar(ia

=target p2O,7- H *)>

iO, minimal6

e#aluasi $pO,


34/41

intra%ospital. $elain itu &uga meliputi interaksi inter%ospital. Pen&elasan mengenai

proses pertolongan ga%at darurat pada kasus ini 'aitu se(agai (erikut:

. D!*"u*! pre hospital5

ase pre %ospital sangat penting dalam menentukan keluaran outcome.

penderita. $e(aikn'a penolong mengetahui posisi transport pasien dengan posisi

datar dan kepala dimiringkan ke kanan sehingga oksigenasi pada pasien ter&amin

dan menghindari ter&adi regurgitasi dan aspirasi. !emudian pasien dihantarkan ke

fasilitas kesehatan terdekat =1$"0 $idoar&o> tanpa ada tenaga kesehatan 'ang

men&emput./. D!*"u*! P(a:aa d! RSUD S!d#ar


35/41

7. D!*"u*! RES:

Pasien datang ke 1$ dr $oetomo pk.,+.)) diterima oleh dokter &aga triage6

di(erikan la(el (iru dan langsung didorong ke ruang resusitasi.

Pasien datang dengan keadaan tidak sadar6 masih (ereaksi terhadap n'eri6

G2$ ,8+8- aki(at 9edera kepala6 dengan keadaan pupil (ulat6 anisokor6 ukuran

pupil kanan - mm6 kiri 7 mm6 masih terdapat refleks 9aha'a. 0ari airway

clear. 0ari breat%in"dengan suara nafas #esikuler6 tidak ada ron&%i6 tidak ada

w%eein"6 dengan respiratory rate ,D87); ? menit6 tidak ditemukan retraksi6

kedua paru mengem(ang simetris dengan ke9urigaan telah ter&adi aspirasi.

0ari circulation didapatkan dengan perfusi hangat6 kering6 merah. Tekanandarah : +,,?, mm4g =MAP DD>6 N: ;?mnt. Tidak ditemukan fraktur pada

keempat ekstremitas.

Pada pasien ini dengan permasalahan penurunan kesadaran post trauma kepala

dengan tanda H tanda peningkatan TI! dan airway dan breat%in" 'ang

terganggu sehingga ter&adi peningkatan 11 dan (eresiko dapat ter&adi aspirasi

selama di per&alanan. Pada pasien ini &uga ditemukan dengan MAP 'ang

mulai meningkat

0alam penanganan airway dan breathing6 sikap dokter &aga di ruang

resusitasi:

Mem(uka &alan napas dengan mem(ersihkan sum(atan pada &alan nafas

Mem(erikan assist #entilasi dengan /a9kson 1ees +) 5?m. Tindakan ini

merupakan tindakan (ersifat sementara6 sam(il menunggu persiapan intu(asi.

Kolume tidal 'ang di(erikan akan (eru(ah8u(ah sesuai dengan kemampuan

penderita (ernafas.

0ilakukan in line position sampai ter(ukti dari 1oentgent tidak terdapat

fraktur 9er#i9al+

$etelah persiapan intu(asi selesai6 pasien diintu(asi se9arasleep apneudalam

dengan pertim(angan tekanan intrakranial 'ang meningkat. Pemilihan o(at

dipakai midaolam , mg6 fentan'l -) g6 propofol -) mg6 ro9uronium ,- mg

dan #entilasi dihu(ungkan dengan /1 +) 5?menit. Akan tetapi tidak di(erikan

o(at 'ang dapat menumpulkan simpatis pasien saat dilakukan tindakan

laringoskopi dan intu(asi sehingga mungkin ter&adi ge&olak peningkatan


36/41

tekanan darah 'ang akan memper(uruk outcome pasien karena (isa

men'e(a(kan peningkatan tekanan intrakranial.

0alam penanganan *!r"ula*!pasien6 penting diperhatikan hemodinamik dan

status #olume pasien. 4al ini penting untuk mempertahankan perfusi di otak tetap

(aik.

$ikap dokter &aga di ruang resusitasi:

4emodinamik selama di ruang resusitasi dipertahankan MAP tetap 9ukup

=D)86 untuk &aga 2PP tetap 9ukup

2egah hipo#olemi "rin penderita di(uang dan dilakukan (alans 9airan

$etelah pasien sta(il6 segera dipersiapkan untuk tindakan diagnostik

Yang harus dimonitor selama di 1E$ adalah aktor H faktor 'ang (isa

meningkatkan TI! sehingga memper(uruk outcomepasien:

+. Patensi &alan napas di&aga tetap (e(as

,. BGA (erkala sampai didapatkan target pO,+)) 8 ,)) 6 p2O, 7- H *)6 iO,

serendah mungkin dengan e#aluasi $pO,


37/41


38/41

$ i s t em a t i s

P e l a '

a n a n

P a s i e

n

$ i s t em a t i s

P e l a '

a n a n

P a s i e

n

Pr

e

h

o

sp

i

t

a

Pr

e

h

o

sp

i

t

a


39/41

*. D!*"u*! %#*) %(m(r!"*aa %(u.

BAB I$

KESIMPULAN


40/41

+. Pada penderita ini ditemukan permasalahan 'ang mengan9am fungsi #ital6

'aitu trauma kapitis 'ang disertai dengan adan'a penurunan kesadaran.

,. 0itemukan tanda8tanda peningkatan TI!6 seperti sakit kepala6 mual6

muntah6 penurunan kesadaran sampai dengan ke&ang6 dari pemeriksaan

penun&ang didapatkan epidural hematoma 3 edema 9ere(ri. $edangkan

untuk kemungkinan pen'e(a( penurunan kesadaran ekstra kranial lain

sudah disingkirkan6 seperti h'pogli9emia ataupun im(alan9e elektrolit

=h'ponatremia>.

7. Pen'e(a( utama penurunan kesadaran aki(at peningkatan TI! oleh

perdarahan intra 9ranial dan edema 9ere(ri ditanggulangi se9ara

multidisiplin dengan se&a%at Bedah $'araf.

*. Tatalaksana e#akuasi E04 dan penanganan perdarahan dilakukan se9ara

operatif emergen9' oleh se&a%at Bedah $'araf6 karena perdarahan intra

9ranial (erpotensi tinggi ter&adin'a per(urukan 'ang ire#ersi(le. 4al ini

karena penam(ahan #olume perdarahan 'ang sulit diprediksi dan tidak

dapat dihentikan tanpa 9raniotom'6 dapat men'e(a(kan pendesakan masa

otak dan atau (atang otak sehingga ter&adi herniasi.

-. $edangkan untuk tatalaksana dan resusitasi #ital sign =A8B8280> serta

penanganan edema 9ere(ri oleh Anesthesi. 0ilakukan path%a' untuk

air%a' 'ang ter&amin patensin'a =intu(asi> dan (reathing 'ang efektif

untuk oksigenisasi =$pO,


41/41

+. Ameri9an 2ollege of $urgeons6 2ommitee on Trauma. AT5$. th ed.

2hi9ago ,))*R *:+++

,. Morgan G Ed%ard. Anesthesia for The Trauma Patient. 2lini9al

Anesthesiolog'. *th ed. M9Gra%84ill6 "$A ,))R *+:D

7. /effre' / Pasternak6 @illiam 5 5anier /r. 24APTE1 +)A H 0iseases

Affe9ting the Brain. $toeltingUs Anesthesia and 2o8E;isting 0isease -th

ed. 2op'right V ,))D 2hur9hill 5i#ingstone6 An Imprint of Else#ier

*. 0uke /ames. Intra#enous Anestheti9s An Benodiaepines. Anesthesia

$e9ret. 7th ed. Else#ier In96 2hina ,))R +,:D,

-. "rman6 0. 1i9hard6 dkk. Anesthesia for Neurologi9 $urger'6

Neuroradiolog'6 And E2T. Po9ket Anesthesia. 5ippin9oltt @illiams S

@ilkins6 Philadelpia ,))

laporan kasus dr. diko

Documents