laporan kasus anestesi iv icyn

7/21/2019 Laporan Kasus Anestesi IV Icyn

1/16

1

BAB I

ILUSTRASI KASUS

Pemeriksaan pre operasi

I.

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. W

Usia : 20 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jalan cibuaya, Rt. 01/ Rw. 07Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SLTA

Agama : Islam

Status : Sudah menikah

No. CM : 00545376

Ruang rawat : Cilamaya lama

Tanggal operasi : 16 Juni 2014

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan terhadap pasien secara autoanamnesis di bangsal

cilamaya lama RSUD Karawang pada tanggal 16 Juni 2014 pukul 07.30 WIB.

Keluhan utama : perdarahan pervaginam sejak 6jam SMRS

Keluhan tambahan : merasa lemas dan lesu

Riwayat Penyakit sekarang :

Pasien datang dirujuk bidan pada tanggal 14 juni 2014 dengan

perdarahan pervaginam sejak 6jam SMRS. Pasien mengaku haid terus

menerus sejak 2bulan yang lalu. Perdarahan merah segar disertai

gumpalan darah, tidak ada nyeri perut, pandangan kabur, nyeri uluhati,

nyeri kepala, mual dan muntah. Pasien memiliki riwayat kehamilan

G2A0P1, riwayat antenatal care di bidan baru 1x kontrol. Usia gestasi :

7minggu.


2/16

2

Riwayat penyakit Dahulu :

Pasien tidak pernah menjalani operasi apapun sebelumnya. Pasien

mengaku tidak memiliki penyakit maag. Tidak ada riwayat DM,

Hipertensi, Asma , maupun Penyakit jantung dan juga Alergi.

Mengalami menarche pada usia 12 tahun.

Riwayat Penyakit keluarga :

Riwayat hipertensi pada keluarga namun riwayat penyakit lain seperti

penyakit maag, diabetes mellitus, asma, alergi makanan dan obat-

obatan serta keganasan dalam keluarga disangkal oleh pasien.

Riwayat Kebiasaan dan penggunaan obat :

Pasien tidak merokok dan tidak minum alkohol. Pasien mengalami

menstruasi teratur selama 3-7 hari dengan pergantian pembalut 1x/hari.

Pasien mengatakan tidak mengalami nyeri saat menstruasi. Serta

pernah menggunakan kb suntik 1 tahun yang lalu.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Status gizi : TB 160 cm

BB 50 kg

Tanda vital

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 110x/menit

Suhu : 36,5 C

Pernapasan : 20 x /menit

Status Generalis

Kepala : normocefali, simetris, deformitas (-)

Mata : konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-

Leher : KGB tidak teraba membesar, bentuk leher normal

Thorax : Jantung : BJ I-II regular, Murmur (-), Gallop (-)

Paru : SN vesikuler, wheezing -/-, ronchi -/-


3/16

3

Abdomen : buncit, supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan

(-), timpani, bising usus (+) normal, buncit sesuai

dengan usia kehamilan

Ekstremitas : akral hangat pada keempat ekstremitas, tidak ada

edema pada keempat ekstremitas

Status Obstetri :

Vaginal Toucher : portio kenyal, nyeri goyang -, parametrium lemas, massa

adneksa -/- pembukaan 0cm

Introitus vagina : perdarahan pervaginam -, tenang

Inspekulo : portio lunak, licin, ostium tertutup (belum ada

pembukaan, flour albus - flek +

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

(Pemeriksaan laboratorium tanggal 14/06/2014)

Hematologi

- Hemoglobin : 6 g/dl

- Leukosit : 26.37 x 103/ul

- Trombosit : 441 x 103/ul

-

Hematokrit : 18 %

- Masa pendarahan/BT : 2 menit

- Masa pembekuan/CT : 13 menit

- Golongan darah ABO : 0

- Rhesus : +

Imunologi

- HbsAG rapid : Non Reaktif

- Gula darah sewaktu : 140 mg/dl

Pasien post transfusi darah pada tanggal 14 juni 2014.


4/16

4

Intraoperasi

Status anestesi

- Diagnosa pre operasi : G2P1A0 Gestasi 7minggu dengan sisa

konsepsi

- Jenis operasi : Kuretase

- Rencana teknik anestesi : Anestesi Intravena

- Status fisik : ASA 2

Keadaan selama pembedahan

Lama operasi : 10 menit (09.4009.50 WIB)

Lama anestesi : 15 menit (09.3509.50 WIB)

Jenis anestesi : Anestesi intravena

Posisi : Supine

Infus : Ringer laktat 500 cc pada tangan kiri

Premedikasi : Sedacum 3 mg, Fentanyl 75 g

Medikasi : Propofol 100 mg, Metyl ergometrin (Postpargin) 0,2 mg

Cairan masuk : 300 cc Ringer Laktat

Cairan Keluar : 50 cc Perdarahan

Monitoring saat operasi

Jam

(waktu)

Tindakan Tekanan

darah(mmHg)

Nadi

(x/menit)

09.30 - Pasien masuk ke kamar

operasi dan di pindahkan

ke meja operasi

- Pemasangan monitoring

tekanan darah, nadi,

saturasi oksigen

- Infus Ringer Laktat

terpasang pada tangan kiri

120/72 68

SPO2: 98 %


5/16

5

09.35 - Premedikasi:

Sedacum 3mg, Fentanyl

75 g

- Medikasi:

Propofol 100 mg

-Pemberian oksigen kanul2 L/menit selama 3 menit

- Dilakukan asepsis dan

antisepsis lapangan

operasi

120/72 68

SPO2 : 99 %

09.40 - Operasi dimulai 112/75 74

SPO2 : 99 %

09.45 -Pasien masih dalam keadaan

dioperasi- Pemberian metyl ergometrin

(pospargin) 0,2 mg

110/75 88

SPO2 : 99 %

09.50 Pasien selesai di operasi 108/68 80

SPO2 : 99 %

Keadaan akhir pembedahan

Tekanan darah : 108/68 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Saturasi O2 : 99%


6/16

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.

ANESTESI INTRAVENA

Anestesi memiliki tujuan-tujuan sebagai berikut:

1. Hipnotik/sedasi: hilangnya kesadaran

2. Analgesia: hilangnya respon terhadap nyeri

3. Relaksasi otot: relaksasi otot rangka

Definisi

Teknik anestesi intravena merupakan suatu teknik pembiusan dengan

memasukkan obat langsung ke dalam pembuluh darah secara parenteral, obat-obat

tersebut digunakan untuk premedikasi seperti diazepam dan analgetik narkotik.

Induksi anestesi seperti misalnya tiopenton yang juga digunakan sebagai

pemeliharaan dan juga sebagai tambahan pada tindakan analgesia regional.

Dalam perkembangan selanjutnya terdapat beberapa jenis obat- obat anestesi

dan yang digunakan di indonesia hanya beberapa jenis obat saja seperti, Tiopenton,

Diazepam, Dehidrobenzoperidol, Fentanil, Ketamin dan Propofol. 1

Indikasi anestesi intravena

1. Obat induksi anesthesia umum.

2. Obat tunggal untuk anestesi pembedahan singkat.

3. Tambahan untuk obat inhalasi yang kurang kuat.

4. Obat tambahan anestesi regional.

5. Menghilangkan keadaan patologis akibat rangsangan SSP (SSP sedasi)


7/16

7

TOTAL INTRAVENA ANESTESI (TIVA)

TIVA adalah teknik anestesi umum dengan hanya menggunakan obat-obat

anestesi yang dimasukkan lewat jalur intravena tanpa penggunaan anestesi inhalasi

termasuk N2O. TIVA digunakan buat mencapai 4 komponen penting dalam anestesi

yang menurut Woodbridge (1957) yaitu blok mental, refleks, sensoris dan motorik.

Atau trias A (3A) dalam anestesi yaitu : 2

1. Amnesia

2. Arefleksia otonomik

3. Analgesik

4. +/- relaksasi otot

Jika keempat komponen tadi perlu dipenuhi, maka kita membutuhkan

kombinasi dari obat-obatan intravena yang dapat melengkapi keempat komponen

tersebut. Kebanyakan obatanestesi intravena hanya memenuhi 1 atau 2 komponen di

atas kecuali ketamin yang mempunyai efek 3A menjadikan ketamin sebagai agen

anestesi intravena yang paling lengkap.3

Kelebihan TIVA:

1. Kombinasi obat-obat intravena secara terpisah dapat di titrasi dalam dosis

yang lebih akurat sesuai yang dibutuhkan.

2. Tidak menganggu jalan nafas dan pernafasan pasien terutama pada operasi

sekitar jalan nafas atau paru-paru.

3. Anestesi yang mudah dan tidak memerlukan alat-alat atau mesin yang khusus

Kekurangan TIVA:

1. Waktu induksi yang terlalu cepat

2. Pasien cepat sadar atau pulih dari induksi yang diberikan

Cara Pemberian

1. Sebagai obat tunggal :

- Induksi anestesi

- Operasi singkat : cabut gigi

2. Suntikan berulang :


8/16

8

- Sesuai kebutuhan : Kuretase

3. Diteteskan lewat infus :

- Menambah kekuatan anestesi

B. JENIS-JENIS OBAT ANESTESI INTRAVENA

1. Propofol (2,6diisopropylphenol)

2. Tiopenton

3. Ketamin

4. Opioid

5. Benzodiazepin

PROPOFOL

Merupakan derivat fenol yang banyak digunakan sebagai anastesia intravena.

Pertama kali digunakan dalam praktek anestesi pada tahun 1977 sebagai obat induksi.

Propofol dikemas dalam cairan emulsi berwarna putih susu bersifat isotonik dengan

kepekatan 1% (1ml=10 mg). 4

Farmakokinetik

Waktu paruh 24-72 jam. Dosis induksi cepat menimbulkan sedasi (30-45

detik) dengan durasi berkisar antara 20-75 menit tergantung dosis dan redistribusi dari

sistem saraf pusat. (4) Metabolisme terjadi di hepar melalui konjugasi oleh konjugasi

oleh glukoronida dan sulfat untuk membentuk metabolit inaktif yang larut air yang

kemudian diekskresi melalui urin (6) Propofol diketahui menghambat metabolisme

obat oleh sitokrom p450 oleh karena itu dapat menyebabkan perlambatan klirens dan

durasi yang memanjang pada pemberian bersama dengan fentanyl, alfentanil dan

propanolol.5

Farmakodinamik

a. Sistem saraf pusat

Dosis induksi menyebabkan pasien kehilangan kesadaran dengan cepat

dimana dalam dosis yang kecil dapat menimbulkan efek sedasi, tanpa disetai efek

analgetik. Pada pemberian dosis induksi (2mg/kgBB) pemulihan kesadaran

berlangsung cepat.


9/16

9

b. Sistem kardiovaskuler

Induksi bolus 2-2,5 mg/kg dapat menyebabkan depresi pada jantung dan

pembuluh darah dimana tekanan dapat turun. Hal ini disebabkan oleh efek dari

propofol yang menurunkan resistensi vaskular sistemik sebanyak 30%.

c. Sistem pernafasan

Apnoe paling banyak didapatkan pada pemberian propofol dibanding obat

intravena lainnya. Umumnya berlangsung selama 30 detik, namun dapat memanjang

dengan pemberian opioid sebagai premedikasi atau sebelum induksi dengan propofol.

Dosis dan penggunaan

Dosis yang dianjurkan untuk induksi pada pasien lebih dari 3 tahun dan

kurang dari 55 tahun adalah 2-2.5 mg/kgBB dan untuk pasien lebih dari 55 tahun,

pasien lemah atau dengan ASA III/IV: 1-1.5 mg/kgBB. Untuk pemeliharaan dosis

yang dianjurkan pada pasien lebih dari 3 tahun dan kurang dari 55 tahun adalah 0.1-

0.2 mg/menit/kgBB dan untuk pasien lebih dari 55 tahun, pasien lemah atau dengan

ASA III/IV: 0.05-0.1 mg/menit/kgBB. Dosis yang dianjurkan yang dapat

menimbulkan sedasi adalah 0.1-0.15 mg/kgBB sebagai dosis inisial dengan dosis

pemeliharaan yang dianjurkan adalah 0.025-0.075 mg/menit/kgBB.

Efek samping

-Suntikan intravena sering menyebabkan nyeri

-Bradikardi serta hipotensi kadang didapatkan setelah penyuntikan propofol,

namun dapat diatasi dengan penyuntikkan obat antimuskarinik, misalnya:

atropin

BENZODIAZEPIN

Berinteraksi dengan reseptor spesifik pada SSP, khususnya pada korteks

serebri. Ikatan benzodiazepin dengan reseptor meningkatkan efek inhibitori berbagai

neurotransmiter. Sebagai contoh, ikatan benzodiazepin-reseptor memfasilitasi ikatan

GABA-reseptor, yang meningkatkan konduktansi membran terhadap ion klorida.

Benzodiazepin yang digunakan sebagai anestetik ialah diazepam, forazepam,

dan midazolam. Dengan dosis untuk induksi anestesia, kelompok obat ini

menyebabkan tidur, mengurangi cemas, dan menimbulkan amnesia anterograd, tetapitidak berefek analgesik. Efek pada SSP ini dapat diatasi dengan antagonisnya,


10/16

10

flumazenil 1

Farmakokinetik

Mula kerja midazolam lebih cepat dan potensinya lebih besar dengan

metabolit yang aktif sehingga midazolam lebih disukai untuk induksi dan

mempertahankan anestesia. Waktu paruh redistribusi midazolam lebih panjang

daripada diazepam 1. Diekskresikan melalui urin.

Farmakodinamik

a. Sistem kardiovaskuler

Benzodizepin memiliki efek depresi karodiovaskuler yang minimal sekalipun

pada dosis induksi. Tekanan darah arteri, cardiac output, dan resistensi vaskuler

perifer biasanya sedikit menurun, sedangkan denyut jantung kadang-kadang

meningkat6

b. Sistem respirasi

Benzodiazepin menyebabkan depresi respon ventilasi terhadap CO2. Depresi ini

biasanya tidak signifikan, kecuali bila diberikan secara intravena atau bersama

depresan respiratori lainnya. Apnea lebih jarang terjadi pada pemberian

benzodiazepin dibandingkan barbiturat. Walaupun demikian, ventilasi harus

dimonitor pada semua pasien yang mendapatkan benzodiazepin intravena

Interaksi Obat

Kombinasi opioid dan benzodiazepin sangat mengurangi tekanan darah arteri

dan resistensi vaskuler perifer. Benzodiazepin mengurangi MAC anestetik inhalasi

hingga 30%. Etanol, barbiturat, dan depresan SSP lainnya meningkatkan efek sedatif

benzodiazepin.

OPIOID

Fentanil, sulfentanil, alfentanil, dan remifentanil adalah opioid yang lebih

banyak digunakan dibanding morfin karena menimbulkan analgesia anestesia yang

lebih kuat dengan depresi napas yang lebih ringan. Opioid juga digunakan sebagai

tambahan pada anestesia dengan anestetik inhalasi atau anestetik intravena lainnya

sehingga dosis anestetik lain ini dapat lebih kecil. Bila opioid diberikan dengan dosis

besar atau berulang selama pembedahan, sedasi dan depresi napas dapat berlangsunglebih lama, ini dapat diatasi dengan nalokson.


11/16

11

Dengan dosis besar (50-100 mg/kgBB), fentanil menimbulkan analgesia dan

hilang kesadaran yang lebih kuat daripada morfin, tetapi amnesianya tidak lengkap,

instabilitas tekanan darah, dan depresi napas lebih singkat. Oleh karena itu fentanil

lebih disukai daripada morfin, khususnya untuk dikombinasi dengan

anestetik inhalasi.

Mekanisme kerja

Berikatan dengan reseptor spesifik yang terletak di seluruh SSP dan jaringan

lain. Empat tipe reseptor opioid telah diidentifikasi, yakni: (-1 dan -2), (kappa),

(delta), dan (sigma). Meskipun opioid memiliki efek sedasi, efek analgesinya

yang paling efektif. Efek farmakodinamik dari opioid tertentu bergantung pada

reseptor mana ia berikatan, afinitas ikatannya, dan apakah reseptor tersebut

teraktivasi. Aktivasi opiat-reseptor menghambat pelepasan presinaps dan respon

postsinaps terhadap neurotransmitter eksitatori (mis. asetilkolin, substansi P) dari

neuron nosiseptif. Mekanisme seluler yang terjadi melibatkan perubahan konduktansi

ion kalium dan kalsium. Transmisi impuls nyeri dapat dihalangi pada tingkat kornu

dorsalis medula spinalis dengan pemberian opioid intratekal atau epidural.

Farmakokinetik

Biotransformasi opioid terutama berlangsung di hepar. Ekskresi produk akhir

morfin diekskresikan melalui ginjal

Farmakodinamik

a. Sistem Kardiovaskuler

Secara umum, opioid tidak mengganggu fungsi kardiovaskuler. Dosis tinggi

morfin, fentanil, sufentanil, remifentanil, dan alfentanil berkaitan dengan bradikardi

yang dimediasi vagus. Tekanan darah arteri menurun sebagai akibat bradikardi,

venodilatasi dan penurunan refleks simpatik terkadang membutuhkan vasopresor

(mis. efedrin).

b. Sistem Respirasi

Opioid mendepresi pernapasan, khususnya frekuensi napas. Opioid

(khususnya fentanil, sufentanil, dan alfentanil) dapat menyebabkan rigiditas dinding

dada dan menyulitkan ventilasi yang adekuat.


12/16

12

BAB III

PEMBAHASAN

Pasien seorang wanita berusia 20 tahun datang ke RSUD Karawang dengan

kesadaran compos mentis, keadaan umum tampak sakit sedang, dengan keluhan

utama perdarahan pervaginam sejak 6 jam SMRS. Pasien hipotensi dengan tekanan

darah 100/70, tachicardia dengan nadi 110x/menit, pernafasan dan suhu pasien dalam

batas normal. Kemudian dilakukan pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva yang

anemis pada kedua mata, ditemukan pada status obstetrikus pada pemeriksaan

inspekulo didapatkan flek (+) dan didapatkan kesimpulan bahwa terdapat sisa

konsepsi. Dari pemeriksaan laboratorium terdapat anemia dengan Hb 6 gr/dl,

hematokrit 18% dan leukositosis. Anemia pada pasien kemungkinan dikarenakan

banyaknya perdarahan yang terjadi beberapa hari belakangan. Pasien ssat itu

dilakukan transfusi darah dengan golongan darah 0 Rhesus +.

Pasien dianjurkan untuk menjalani operasi, izin operasi didapatkan dari pasien

dan disetujui oleh dokter spesialis anestesi. Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang, disimpulkan bahwa pasien termasuk ASA II. Menjelang

operasi, pasien tampak sakit sedang, gelisah, tekanan darah, nadi, pernafasan, dan

suhu dalam batas normal.

Operasi dilakukan pada tanggal 16 Juni 2014 pukul 09.40 WIB sedangkan

anestesi dimulai pada pukul 09.35 WIB di RSUD Karawang dengan memberikan obat

premedikasi Midazolam (Sedacum 3 mg) dan Fentanyl 75 g, selanjutnya obat

medikasi Profopol 100 mg dan Methilergometrin maleat (Pospargin 0,2 mg) serta

diberikan inhalasi berupa 02 2 L/menit. Anestesia dilakukan secara total intra venaanestesi.

Untuk premedikasi diberikan midazolam dengan dosis premedikasi dewasa

0,07-0,1 mg/kgBB. Untuk induksi 10-15 mg (0,1-0,4 mg/kgBB) iv, penderita akan

tertidur setelah 2-3 menit. Kebutuhan midazolam untuk sedasi menurun dengan

bertambahnya usia, kira-kira 15% tiap dekade peningkatan usia.

Fentanyl termasuk golongan obat analgetik opioid yang mudah larut dalam

lemak dan dapat menembus sawar jaringan dengan mudah. Dosis 1-3 ug/kgBB kira-


13/16

13

kira berlangsung selama 30 menit. Untuk induksi, diperlukan dosis yg lebih besar

seperti 50-150 ug/kgBB.

Propofol merupakan derivate fenol yang banyak digunakan sebagai anastesi

intravena. Dosis sedasinya 2-3 mg/kgBB. Sebaiknya menyuntikkan obat anastesi ini

pada vena besar karena dapat menimbulkan nyeri.

Methylergometrine maleate digunakan untuk perdarahan uterus pasca partus/

abortus/secsio caesaria/ atonia uterus dan mempersingkat kala 3. Metilergometrina

maleat merupakan amina dengan efek uterotonik yang menimbulkan kontraksi otot

uterus dengan cara meningkatkan frekuensi dan amplitudo kontraksi dan

meningkatkan tonus uterus. Mekanisme kerjanya merangsang kontraksi otot uterus

dengan cepat dan poten melalui reseptor adrenergik sehingga menghentikan

perdarahan uterus. Dibandingkan dengan alkaloid golongan ergotamina, maka efek

pada pembuluh darah perifer lemah dan jarang meningkatkan tekanan darah.

Pada

penyuntikan i.v., efek kontraksi uterus terjadi dengan segera (30 - 60 detik), bertahan

sampai dengan 2 jam dengan dosis Sectio caesarea : setelah bayi dikeluarkan secara

ekstraksi, i.m.1 mL atau i.v. 0,5 sampai 1 mL.

Ringer laktat adalah larutan steril dari kalsium klorida, natrium klorida,kalium klorida, dan natrium laktat dalam air untuk injeksi. Injeksi ringer laktat tidak

boleh mengandung antimikroba, dan kecepatan pemberiannya tidak boleh lebih dari

300 ml/jam. Indikasi pemberian ringer laktat adalah untuk menambah kadar elektrolit

yang diperlukan tubuh.

Pemberian cairan intraoperatif

Kebutuhan cairan basal/maintenance (BB= 50 kg)

4 x 10kg = 40

2 x 10kg = 20

1 x 30kg = 30

----------+

90 ml/jam

Kebutuhan cairan intraoperasi (operasi sedang)

6 x 50kg = 300 ml/jam


14/16

14

Kebutuhan cairan saat puasa dari pukul 24.0010.00 (10 jam)

10 x 90 ml/jam = 900 ml/jam

Di ruangan sudah diberi cairan 500 ml

Jadi kebutuhan cairan puasa sekarang = 900500 = 400 ml

Pemberian cairan pada jam pertama operasi

: Kebutuhan basal + kebutuhan intraoperasi + 50% x kebutuhan cairan puasa

: 90 + 300 + 200 = 590 ml

Kebutuhan cairan selama operasi (15 Menit ) = 590 ml

Cairan yang masuk selama operasi (15 menit)

300 cc Ringer Laktat

Allowed Blood Loss

20 % x EBV = 20 % x (50 x 65) = 650 ml

Jumlah cairan keluar

= di kasa dan diapers

= 1x20 ml + 40 ml

= 50 ml

Maka tidak perlu dilakukan transfusi darah, namun cukup diberikan cairan kristaloid

sebanyak 1950 ml atau koloid sebanyak 650 ml

Kebutuhan cairan selama operasi + cairan yang harus diberikan sebagai pengganti

perdarahan = 590 ml+ 1950 ml= 2540 ml


15/16

15

BAB IV

KESIMPULAN

Pasien Ny. W berumur 20 tahun datang dengan perdarahan pervaginam sejak

6jam SMRS. Setelah melalui hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan

penunjang, pasien mendapat diagnosis G2A0P1gestasi 7minggu dengan sisa konsepsi

Selama pembedahan, pasien mendapatkan anestesi intravena dengan

dilakukan oksigenasi kanul 2L/menit. Selama pembedahan, dilakukan monitoring

terhadap pasien yaitu tekanan darah, nadi, dan saturasi oksigen setiap 5 menit.

Tindakan pemberian obat-obat anestesi sudah sesuai dengan indikasi.


16/16

16

DAFTAR PUSTAKA

1. Dewoto HR, et al. Farmakologi dan terapi edisi 5, cetak ulang dengan tambahan,

tahun 2012. Analgesik opioid dan antagonisnya. Balai penerbit FKUI Jakarta 2012;

210-18.

2. Muhiman, Muhardi, dr. et. al. anestesiologi. Bagian anestesiologi dan terapi

intensif fakultas kedokteran Unuversitas Indonesia. Jakarta ; 65-71

3. Latief, Said A, sp.An; Suryadi, Kartini A, sp. An; Dachlan, M. Ruswan, Sp. An.

Petunjuk praktis anestesiologi. Bagian anestesiologi dan terapi intensif fakultas

kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: 2010; 46-47

4. Propofol. Available at :http://reference.medscape.com/drug/diprivan-

propofol/343100#. accessedon 16 Juni 2014

5. Calvey, Norman: Williams, Norton. Principles and practice of pharmacology for

anaesthetics 5thedition. Blackwell publishing 2008: 110-126

6. Miller, Ronald D, MD, et al. Millers anesthesia. Elseveir: 2010
http://reference.medscape.com/drug/diprivan-propofol/343100#.%20accessedhttp://reference.medscape.com/drug/diprivan-propofol/343100#.%20accessedhttp://reference.medscape.com/drug/diprivan-propofol/343100#.%20accessedhttp://reference.medscape.com/drug/diprivan-propofol/343100#.%20accessedhttp://reference.medscape.com/drug/diprivan-propofol/343100#.%20accessedhttp://reference.medscape.com/drug/diprivan-propofol/343100#.%20accessed

laporan kasus anestesi iv icyn

Documents