PERSIAPAN PRA ANESTESI

IDENTIFIKASI PASIEN

No. Catatan Medik : 43-95-02Nama : Ny. CRUsia : 44 tahunJenis Kelamin : PerempuanStatus : MenikahSuku : SumatraAlamat : TangerangPekerjaan : SwastaPendidikan Terakhir : S1Tanggal Masuk RS : 24 Agustus 2014

ANAMNESIS

Autoanamnesa dilakukan pada tanggal 24 Agustus 2014 pukul 16.00 WIB

Keluhan Utama : Benjolan di payudara kiriKeluhan Tambahan : Tidak ada

- nyeri senut-senut di payudara sebelah kiri terutama saat menjelang haid- bengkak

Benjolantidak teraba ketika pasien berbaring terlentang atau duduk, tetapi pada saat pasien berbaring menghadap ke kanan

Benjolan semaakin besar

Poli bedah RSPAD

Riwayat Perjalanan Penyakit SekarangPasien perempuan usia 44 tahun datang dengan keluhan adanya benjolan di payudara kiri sejak ± 3 tahun yang lalu. Keluhan diawali dengan adanya nyeri senut-senut di payudara sebelah kiri terutama saat menjelang haid. Keluhan disertai dengan bengkak terutama saat menjelang haid. Benjolan diakui pasien tidak teraba ketika pasien berbaring terlentang atau duduk, tetapi pada saat pasien berbaring menghadap ke kanan. Pasien merasa benjolaan semakin lama semakin membesar sehingga ia memutuskan untuk memeriksakannya ke RSPAD Poli Bedah. Ukuran awal diakui pasien hanya sebesar kacang hijau namun sekarang sudah sebesar kira-kira seukuran kelereng, tidak disertai bengkak di sekitar benjolan. Satu minggu terakhir demam disangkal, batuk disangkal, pilek disangkal.

Riwayat Penyakit DahuluSebelumnya pasien belum pernah sakit seperti ini.

Riwayat Penyakit, Operasi dan Anestesi di Keluarga• Hipertensi diakui dialami oleh Ayah pasien• Kanker diakui dialami oleh Ibu dan Paman dari Ibu• Diabetes Mellitus, sakit jantung, asma, alergi ataupun riwayat

operasi dan anestesi disangkal.

Riwayat Penyakit SistemikDISANGKAL : Hipertensi, Diabetes Mellitus, penyakit jantung, penyakit paru kronik, penyakit hati, penyakit ginjal, asma, alergi obat/makanan, riwayat penurunan kesadaran, riwayat kejang.

Riwayat OperasiTidak ada

Riwayat Pengobatan

Tidak ada Riwayat Trauma

Disangkal

Riwayat Kebiasaan• Pasien tidak merokok, konsumsi alkohol, obat-

obatan terlarang• Gigi palsu, gigi goyang atau gigi berlubang tidak

ada

PEMERIKSAAN FISIK (1)

PEMERIKSAAN FISIK (2)

Diagnosis KerjaTumor Mammae Sinistra Diagnosis Anestesi (Penggolongan Status Fisik Pasien Menurut ASA)Status fisik ASA II dengan Overweight (BMI = 26 kg/m2) Rencana PembedahanEksisi dan Biopsi Rencana AnestesiAnestesi umum dengan pemasangan LMA PrognosisQuo ad Vitam : dubiaQuo ad Functionam : dubiaQuo ad Sanactionam: dubia

KesimpulanPasien seorang perempuan usia 44 tahun, status fisik ASA II dengan Overweight (BMI = 26 kg/m2) dengan diagnosis Tumor Mammae Sinistra dengan rencana Anestesi Umum dengan pemasangan LMA.

PERSIAPAN PRA ANESTESI

PERSIAPAN PASIEN

1. Informed consent 2. Surat persetujuan operasi 3. Pasien dipuasakan sejak pukul 00.00 WIB tanggal 25 Agustus 2014

tujuannya untuk memastikan bahwa lambung pasien telah kosong sebelum tindakan untuk menghindari kemungkinan terjadinya muntah dan aspirasi isi lambung yang akan membahayakan pasien.

4. Pengosongan kandung kemih pada pagi hari sebelum operasi.5. Pendataan kembali identitas pasien di kamar operasi. Anamnesa singkat

yang meliputi BB, umur, riwayat penyakit, riwayat kebiasaan, dll.6. Pemeriksaan fisik di ruang persiapan : TD : 160/90 mmHg, Nadi 86 x/menit,

RR 18x/menit.7. Memakai pakaian operasi yang telah disediakan di ruang persiapan.