laporan kasus 3 stomatitis

7/17/2019 Laporan Kasus 3 Stomatitis

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-3-stomatitis 1/4

KASUS 3

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. N

Usia : 45 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Karyamukti

Tanggal Berobat : 7 Juni 2015

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri pada mulut dikarenakan sariawan sejak seminggu yang lalu

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Puskesmas Pataruman 2 Banjar dengan keluhan nyeri pada mulut

dikarenakan sariawan sejak seminggu yang lalu. Nyeri dirasakan seperti menusuk, dirasakan

secara terus menerus, semakin sakit jika kontak dengan benda lain. Pasien mengaku jarang

mengalami sariawan, tidak menggosok gigi dengan keras. Pasien menyangkal adanya

sariawan lain selain yang dikeluhkan. Adanya nyeri lain ataupun luka pada mulut disangkal,

perdarahan pada mulut disangkal, alergi disangkal, bengkak pada gusi disangkal, demam

disangkal, sesak disangkal, mual muntah disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu : disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien menyangkal adanya keluhan yang sama pada keluarga.

Riwayat Kebiasaan

Pasien mengaku sering mengkonsumsi makanan pedas, jarang mengonsumsi buah-

buahan, rajin menggosok gigi, kadang-kadang makan makanan dengan konsistensi keras.



Riwayat Alergi

Alergi obat –obatan disangkal

Alergi makanan disangkal

Alergi cuaca disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK UMUM

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 79x/menit, regular, kuat angkat

BB : 50 kg

TB : 150 cm

IMT : 20.2 kg/m2 (normoweight)

Pernapasan : 20x/menit, regular

Suhu : 36,7o C

STATUS GENERALIS

Kepala : Normocephal

Mata : Sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis -/-

Hidung : Sekret -/-, septum deviasi (-)

Telinga : Normotia, otorhea -/-, sekret -/-

Mulut : Mukosa bibir lembab, terlihat stomatitis pada langit-langit

mulut di belakang gigi incisivus, lesi berwarna putih bulat

dengan ukuran kira-kira 0.2 cm x 0.2 cm

Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

Paru I : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi iga -, spider nevi -, sikatriks –

P : Krepitasi -, masa - , fremitus lapang paru kiri – kanan

P : Sonor pada seluruh lapang paru

A : Bunyi napas pokok vesikuler +/+, bunyi napas tambahan -

Jantung I : Ictus cordis tidak terlihat



P: Ictus cordis teraba pada I ! line midclavicularis sinistra, tidak kuat angkat

P: kanan atas: I II line parasternalis dextra, kanan bawah: I I! linea parasternalis

dextra, kiri atas: I II linea parasternalis sinistra, kiri bawah: I I! linea

medioclavicularis sinistra.

": #J I dan II regular, gallop $-%, murmur $-%

Abdomen I : Scar (-), spider nevi (-)

A : BU (+) normal

P : Timpani di seluruh kuadran abdomen

P : Supel

Ekstremitas

• Atas : CRT <2 detik, akral hangat, udem -/-, turgor kulit normal

• Bawah : CRT <2 detik, akral hangat, udem -/-, turgor kulit normal

RESUME

Wanita, 45 tahun, keluhan nyeri pada mulut dikarenakan sariawan sejak seminggu yang lalu.

Nyeri dirasakan seperti menusuk, dirasakan secara terus menerus, semakin sakit jika kontak dengan benda lain..

Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya stomatitis pada langit-langit mulut di belakang gigi

incisivus, lesi berwarna putih bulat dengan ukuran kira-kira 0.2 cm x 0.2 cm.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

1. Stomatitis kontak

2. Stomatitis et causa kurangnya intake nutrisi

RENCANA TERAPI

1. Parasetamol 500 mg 3 x 1

2. Tablet vitamin C 1 x 1

3. Tablet Zinc 1 x 1

EDUKASI

1. Menjaga kebersihan mulut dan gigi serta menggosok gigi secara pelan-pelan.



2. Memperbanyak porsi sayuran dan konsumsi buah-buahan serta mengurangi konsumsi

makanan dengan konsistensi keras.

laporan kasus 3 stomatitis

Documents