lapkas plasenta previa dr.sukardi,sp.og

7/23/2019 Lapkas Plasenta Previa Dr.sukardi,Sp.og

1/19

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Masuk RS Tanggal : 6 september 2015, Pukul 11.00 WIB

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama

Keluar ara! ar" kemaluan

Riwayat Penyakit Sekarang

#2P1$0 mengaku !am"l % bulan, mengelu! keluar ara! ar" &alan la!"r

se&ak ' !ar" SMRS, perara!an ban(ak an t"ak n(er". #erakan &an"n )*+, mules

)+, keluar -a"ran &ern"! )+, pus"ng )+, S# )*+ /le! r.$n", Sp.# !as"l

plasenta pre"a t/tal"s

1

ama : (. 3

mur : '4 ta!un

Suku bangsa : suna

$gama : "slam

Pen""kan : SMP

Peker&aan : "bu RT

$lamat : BT "b/as

ama suam" : Tn.

mur : 2 ta!un

Suku bangsa : suna

$gama : "slam

Pen""kan : SM$

Peker&aan : Kar(a7an s7asta

$lamat : BT "b/as


2/19

Riwayat Penyakit Dahulu

R"7a(at 8"pertens", 9"abetes Mell"tus, an peras" "sangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

T"ak aa angg/ta keluarga engan r"7a(at pen(ak"t (ang sama

Riwayat Pengobatan

s belum meng/nsums" /bat apapun sebelum ke RS

Riwayat Alergi

s men(angkal aan(a r"7a(at alerg"

Riwayat Psikososial

P/la makan teratur

Mer/k/k)+

$lk/!/l )+

Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, saat ini masih menikah. Usia menikah 19 tahun

Riwayat Persalinan

#ra"a )2+, Partus )1+, $b/rtus )0+, &umla! anak !"up saat "n" )1+

Riwayat !bstetri

R"7a(at Ke!am"lan : #2P1$0 8P8T : 12 9esember 201 TP : 1% September 2015 $ : B"an,

KB : t"ak perna!

Riwayat Kehamilan" Persalinan #an Ni$as

#ra"a )2+, Partus )1+, ab/rtus )0+, S )0+

2


3/19

No Th

Partus

Tem%at

Partus

Umur

hamil

&enis

Persalinan

Penolong '' Kea#aan

Anak

1 2001 Ruma!

b"an

% bulan Sp/ntan

n/rmal

B"an '100 gr 8 ;

2 8am"l

"n"

Riwayat Menstruasi

Menar-!e : 1' Ta!un

S"klus 8a" : 2< !ar"

=ama 8a" : 54 !ar" 9"smen/rr!ea : 9"sangkal

Riwayat Pernikahan

Pern"ka!an ke : 1

s"a saat Men"ka! : '4 ta!un

s"a suam" : 2 ta!un

=ama Men"ka! : 1% ta!un

III. PEMERIKSAAN (ISIK

A. Pemeriksaan umum

Keaaan umum : Ba"k

Kesaaran : /mp/s ment"s

Tekanan ara! : 120> men"t

a" : men"t

Su!u : $?ebr"s

Mata : Ikter"k )>+, $nem"s )>+

8"ung : apas -up"ng !"ung )+, ep"staks"s)+, e"as"

septum)+

Mulut : Ker"ng )+, s"an/s"s )+

'


4/19

=e!er : Pembesaran K#B subman"bula )+

Tel"nga : Sekret )>+

$b/men :="nea alba )+, ="nea n"gra)*+, luka bekas /p)+

@kstrem"tas : eema )>+

'. Status !bstetri

Inspeks"

T!/ra : mammae s"metr"s )*+

$b/men : embung, =uka p/st /p. )+

Palpas"

T3 : '1 -m

=e/p/l 1 : teraba lunak, t"ak bulat an t"ak melent"ng )b/k/ng+

=e/p/l 2 : paa "n"ng perut "bu sebela! kanan teraba pan&ang

memapan )puka+ an paa "n"ng perut "bu sebela! k"r" teraba

t/n&/lant/n&/lan ke-"l )ekstrem"tas &an"n+ =e/p/l ' : bag"an terba7a! &an"n teraba keras an bulat )kepala+

=e/p/l : keua &ar"&ar" tangan pemer"ksa bertemu )k/nergen+

berart" bag"an terena! &an"n belum memasuk" p"ntu atas panggul

)P$P+

Bag"an terena! : kepala

8"s :

$uskultas"

9"lakukan pemer"ksaan 9AA "ba7a! umb"l"kal

9AA : )*+ 15 >m reguler

Pemeriksaan )uar *enitalia


5/19

ula> ag"na : keluar ara! ar" ag"na

Pemeriksaan Dalam *enitalia

t"ak "lakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan US*

&an"n !"up )*+, "ntauter"ne )*+ , tunggal )*+ , tampak plasenta menutup"seluru! I

Pemeriksaan )aboratorium

+EMAT!)!*I

Pemeriksaan +asil Nilai Ru,ukan Satuan

+aemoglobin 1.0 12 C 16 g>=

+ematokrit '%.' '4 C 4 D

Eritrosit .' .2 5. 106>E=

)eukosit 11.% .< 10.< 10'>E=

Trombosit 25 150 C 50 10s

>E=(ungsi hati

-S*!T

2% 15 '4 E>=

Natrium 1


6/19

Ibu : ub"a a b/nam$nak : ub"a a b/nam

/I. RESUME

#2P1$0 mengaku !am"l % bulan. Keluar ara! ar" &alan la!"r se&ak ' !ar"

SMRS, perara!n ban(ak an t"ak n(er". gerakan &an"n )*+, mules mules )+,

keluar a"ra"r )+, pus"ng )+,

Pemer"ksaan ?"s"k alam batas n/rmal. Status general"s alam batas n/rmal,

pemer"ksaan la"nn(a alam batas n/rmal. T3 '1 -m, 9AA 15>men"t. Paa

palpas" le/p/l I teraba b/k/ng, le/p/l II puka, le/p/l III kepala an le/p/l

I k/nergen

Pemer"ksaan !em/gl/b"n 1.0 g>=, !emat/kr"t '%.'D, er"tr/s"t .' 106>E=

/II. )AP!RAN +ASI) PERSA)INAN -TINDAKAN

Tanggal persal"nan )/peras"+ : 06 September 2015 pukul 14.20 WIB

Aen"s persal"nan : seks"/ sesarea

9"agn/sa pra bea! : #2P1$0 gra"a aterm engan plasenta pre"a t/tal"s

9"agn/sa pas-a bea! : P2$0 partus maturus sp/ntan engan S a" plasenta

pre"a t/tal"s

Keaaan "bu pas-a persal"nan

Keaaan umum : ba"k

Kesaaran : -/mp/sment"s

TT

Takanan 9ara! : 100>


7/19

BB : '200 gr

PB : 51 -m

=a!"r !"up

/III. +ASI) (!))!0 UP

Tanggal1&am 2atatan Instruksi

4


8/19

06.0%.2015

Pukul 04.00

WIB

04.0%.2015

Pukul 04.00

WIB

(!))!0 UP

06 Aun" 2015

S: perara!an)*+ , $SI )*+ B$K )*+

mules )+ lemas )*+ pus"ng )*+ n(er"

luka p/st /p )*+

:

K : ba"k

Kes : /mp/sment"s

T : 100>mnt

: 4< >mnt

S : $?ebr"s

9"ures"s : 100-->< &am

$: P2$0 partus maturus engan S a"


P : R= : 9S F 2 : 1

e?/ta"m 2 1 I

Metr/n"aG/le ' 500 I

04 september 2015

S: perara!an)*+ se"k"t, $SI )*+

B$K )*+ mules )+ lemas )*+ pus"ng)+ n(er" luka p/st /p )*+

:

K : ba"k


9/19

Kes : /mp/sment"s

T : 110>40 mm8g

R : 20 >mnt

: 60 >mnt

S : $?ebr"s

$SI *>*

=/ : tertutup erban

$: P2$0 partus maturus engan S a"


P : e?/ta"m 2 1 I

Metr/n"aG/le ' 500 I

Kaltr/pen supp

0< September 2015

S : perara!an)*+ se"k"t, $SI )*+

B$K )*+ mules )+ lemas )+ pus"ng)+ n(er" luka p/st /p )*+

: k>u : k/mp/sment"sT9 : 120>mS : $?ebr"s$b/men : atar lembutT3 : 2 &ar" "atas umb"l"-al=uka p/st /peras": ker"ng

$: : P2$0 partus maturus engan S a"


P : e?ar/"l

$sam me?enamat

%


10/19

S3

B=P=

10


11/19

ANA)ISA PERMASA)A+AN

3. 'agaimana men#iagnosis %lasenta %re4ia5 A%akah #iagnosis %a#a

%asien ini su#ah sesuai5

#e&alage&ala :

#e&ala (ang terpent"ng "ala! %er#arahan tan%a nyeri.

B"asan(a perara!an karena plasenta pre"a baru t"mbul setela! bulan ke

tu&u!. 8al "n" "sebabkan karena :

o Perara!an sebelum bulan ke tu&u! member" gambaran (ang t"ak

berbea ar" ab/rtus.o Perara!an paa plasenta pre"a "sebabkan pergerakan antara

plasenta an "n"ng ra!"m. 9engan keterangan :

Setela! bulan ke ter&a" regangan paa "n"ng ra!"m karena "s" ra!"m

leb"! -epat tumbu!n(a ar" ra!"m sen"r"H ak"batn(a "stmus uter" tertar"k

men&a" bag"an "n"ng k/rpus uter" (ang "sebut segmen ba7a! ra!"m.

Paa plasenta pre"a, t"ak mungk"n ter&a" tanpa pergeseran antara

plasenta an "n"ng ra!"m. Saat perara!an bergantung paa kekuatan "nsers"

plasenta an kekuatan tar"kan paa "stmus uter". Aa", alam ke!am"lan t"ak

perlu aa !"s untuk men"mbulkan perara!an, tetap" sua! &elas alam

persal"nan !"s pembukaan men(ebabkan perara!an karena bag"an plasenta "

atas atau ekat /st"umakan terlepas ar" asarn(a. Perara!an paa plasenta

pre"a ter&a" karena terlepasn(a plasenta ar" asarn(a.

o 'agian teren#ah anak sangat tinggi. Karena plasenta terletak paa

kutub ba7a! ra!"m se!"ngga bag"an terena! t"ak apat menekat"

p"ntu atas panggul.

9"agn/s"s :

$namnes"s perara!an tanpa kelu!an an t"ak n(er". Kl"n"s kela"nan letak.

Pemer"ksaan alam !an(a "benarkan b"la "lakukan " kamar /peras" (ang tela!

11


12/19

s"ap untuk melakukan /peras" segera. 8an(a "lakukan apab"la akan "lakukan

terap" akt"?, (a"tu ke!am"lan akan "term"nas".

9"agn/s"s "tegakkan engan pemer"ksaan ltras/n/gra?" )S#+. 9engan

S# transab/m"nal, ketepatan "agn/s"sn(a men-apa" %5%


13/19

6. A%akah etiologi #an $aktor %re#is%osisi %a#a %asien ini5

Plasenta pre"a men"ngkat ke&a"ann(a paa keaaankeaaan "manaen/metr"um kurang ba"k, m"saln(a karena atr/?" en/metr"um atau kurang

ba"kn(a askular"sas" es"ua. Keaaan "n" b"sa "temukan paa :

o Mult"par"tas an umur lan&ut ) > F '5 ta!un+. Terutama &"ka &arak antara

ke!am"lann(a peneko 9e?ek askular"sas" es"ua (ang kemungk"nan ter&a" ak"bat peruba!an

atr/?"k an "n?lamat/r"k. m"saln(a paa 7an"ta per/k/k atau pemaka"

k/ka"n. 8"p/ksem" (ang ter&a" ak"bat karb/n m/n/ks"a akan

"k/mpensas" engan !"pertr/?" plasenta. 8al "n" ter&a" terutama paa

per/k/k berat )leb"! ar" 20 batang se!ar"+.o a-at atau &ar"ngan parut paa en/metr"um /le! bekas pembea!an )S,

Kuret, ll+.o K/rpus luteum bereaks" lambat, "mana en/metr"um belum s"ap

mener"ma !as"l k/nseps".o M"/ma uter"

Keaaan en/metr"um (ang kurang ba"k men(ebabkan plasenta !arus tumbu!

men&a" luas untuk men-ukup" kebutu!an &an"n. Plasenta (ang tumbu! meluas

akan menekat" atau menutup /st"um uter" "nternum.

@n/metr"um (ang kurang ba"k &uga apat men(ebabkan G"g/t men-ar"

tempat "mplantas" (ang leb"! ba"k,(a"tu " tempat (ang rena! ekat /st"um uter"

"nternum. Plasenta pre"a &uga apat ter&a" paa plasenta (ang besar an (ang

luas, sepert" paa er"tr/blast/s"s, "abetes mel"tus, atau ke!am"lan mult"pel.

Paa pas"en "n", kemungk"nan terbesar ar" pen(ebab ter&a"n(a plasenta

pre"a aala! keaaan en/metr"um (ang kurang ba"k. 3akt/r pre"sp/s"s" ar"!al tersebut aala! aan(a r"7a(at us"a "bu '5 ta!un. Menurut Kl//sterman

)1%4'+, 3rekuens" plasenta pre"a paa grane mult"para (ang berumur leb"! ar"

'5 ta!un k"rak"ra kal" leb"! ser"ng "ban"ngkan engan grane mult"para (ang

1'


14/19

berumur kurang ar" 25 ta!un "karenakan kurangn(a kesuburan paa

en/metr"um.

Pada kasus ini, kemungkinan ter!adin%a p&asenta pre'ia disebabkan o&eh

ri(a%at usia ibu )*+ tahun.

7. 'agaimana %engelolaan %a#a %asien ini5 A%akah %engelolaan nya su#ah

te%at5

Peng/batan plasenta pre"a apat "bag" alam 2 g/l/ngan, (a"tu :

a. Terminasi 8 kehamilansegera "ak!"r" sebelum ter&a" perara!an (ang

memba7a maut, m"saln(a: ke!am"lan -ukup bulan, perara!an ban(ak,

partur"en, anak mat" )t"ak selalu+.

1+ -ara ag"nal (ang bermaksu untuk mengaakan tekanan paa

plasenta, (ang engan em"k"an menutup pembulu!pembulu! ara!

(ang terbuka )tamp/nae paa plasenta+.

2+ engan seks"/ sesarea, "maksukan untuk meng/s/ngkan ra!"m

!"ngga ra!"m apat berk/ntraks" an meng!ent"kan perara!an.

ara persal"nan "tentukan /le! :

Aen"s plasenta pre"a )PP+

Aumla! perara!an

Keaaan umum "bu

Keaaan &an"n

Pembukaan ser"ks

Par"tas > anak !"up

3as"l"tas pen/l/ng

In"kas" persal"nan perag"nam :

1


15/19

PP letak rena!, PP lateral"s anter"/r engan anak letak kepala, PP

marg"nal"s b"la pembukaan )*+

Paa pr"m"gra"a engan PP lateral"s > marg"nal"s engan pembukaan

J -m

PP lateral"s > marg"nal"s engan &an"n mat"

In"kas" se-t"/ -esar"a :

PP t/tal"s > sentral"s &an"n 8"up atau Mat"

PP lateral"s p/ster"/r

PP engan perara!an ban(ak an t"ak ber!ent" setela! "lakukan

t"nakan

PP engan panggul semp"t > letak l"ntang

PP letak rena! letak sungsang

b. Eks%ektati$C 9"lakukan apab"la &an"n mas"! ke-"l se!"ngga kemungk"nan

!"up " luar bag"n(a ke-"l sekal". 8an(a apat "benarkan &"ka keaaan "bu

ba"k an perara!an sua! ber!ent" atau se"k"t sekal". S(arat bag" terap"

ekspektat"? "ala! ba!7a keaaan "bu an anak mas"! ba"k )8bn(a n/rmal+

an perara!an t"ak ban(ak.

Paa terap" ekspektat"?, pas"en "ra7at " ruma! sak"t sampa" berat anak *

2500 gr atau ke!am"lan sua! sampa" '4 m"nggu. Selama terap",

"usa!akan untuk menentukan l/kal"sas" plasenta engan pemer"ksaan

S# an memperba"k" keaaan umum "bu. A"ka ke!am"lan '4 m"nggu

tela! ter-apa", ke!am"lan "ak!"r" menurut sala! satu -ara (ang tela!

"ura"kan.

Pener"ta &uga !arus "ber"kan ant"b"/t"k meng"ngat kemungk"nanter&a"n(a "n?eks" (ang besar "sebabkan /le! perara!an an t"nakan

t"nakan "ntrauter"n.

Perlu "per!at"kan ba!7a sebelum melakukan t"nakan apapun paa

pener"ta plasenta pre"a, !arus selalu terse"a ara! (ang -ukup.

15


16/19

Paa pas"en "n", terap" (ang "ber"kan aala! :

o ek lab/rat/r"um ara! rut"no In?us, -r/ssmat-!, se"a ara!. ntuk pers"apan trans?us" &"ka 8b

=o Pasang 9 an Pemer"ksaan @K#. ntuk meng!"tung "ures"s an

memer"ksa ?ungs" &antungo Ren-ana seks"/ -aesar"an a." perara!an antepartum ban(ak et.-

plasenta pre"ao Perba"kan keaaan umumo bseras" keaaan umum an tanatana "tal, perara!an, 8"s an

BA$o Pember"an t/k/l"t"k "?e"p"n '20 mg, untuk mengurang" t"mbuln(a

!"s

$paka! aa keterlambatan atau kesala!an alam t"nakan L

9alam kasus "n" t"akan (ang "amb"l "rasakan sua! -ukup tepat. T"nakan

term"nas" engan S sesua" engan te/r" "mana t"nakan "n" atas "n"kas" &en"s

plasenta pre"a (a"tu t/tal"s se!"ngga t"ak memungk"nkan melakukan

persal"nan perag"nam an aan(a kega7atan sepert" perara!an "bu (ang

mengan-am &"7a.

9. Kena%a %asien #ibolehkan %ulang 5

S : perara!an)*+ se"k"t, $SI )*+ B$K )*+ mules )+ lemas )+ pus"ng )+ n(er"

luka p/st /p )*+

: k>u : k/mp/sment"sT9 : 120>mS : $?ebr"s$b/men : atar lembutT3 : 2 &ar" "atas umb"l"-al=uka p/st /peras": ker"ng

16


17/19

Paa kasus "n", 2 !ar" setela! /peras" pas"en "b/le!kan pulang karena keaaan

umum "bu ba"k, tana tana "tal ba"k.

14


18/19

TIN&AUAN PUSTAKA

Bag"an bstetr" an #"nek/l/g" RS8S. Pe/man 9"agn/s"s an Terap"

bstetr" an #"nek/l/g" RS8S. Bag"an Pertama )bstetr"+. 2005. Banung :

RS8S

un"ng!am, 3 #ar(. i&&iams -bstetri.s. 2t! e. 201. e7 /rk : T!e

M-#ra78"ll /mpan"es

Pra7"r/!ar&/. S.I&mu Kebidanan. @. III, Aakarta : a(asan B"na Pustaka

Sar7/n/ Pra7"r/!ar&/. 200

lapkas plasenta previa dr.sukardi,sp.og

Documents