LAPORAN JAGASTASE OBGYN20 Oktober 2015

I . IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. F Umur : 24 tahun Alamat : Percetakan Negara, Jakarta Pusat Pekerjaan : IRT Tanggal masuk RS : 20/10/2015, Jam 22.30 wib

II. ANAMNESIS (Alloanamnesis)

Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir sejak 6 minggu SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang : Wanita 24 tahun datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 6 minggu SMRS. darah merah segar tidak bergumpal, 2 minggu pertama darah keluar dengan beberapa hari berselang tanpa keluar darah, 4 minggu terakhir darah keluar terus menerus, pasien membutuhkan 3 pembalut/hari. Sebelum perdarahan ini haid terakhir dimulai pada 25 april 2015, passien memeriksakan diri ke bidan, hasil testpack negatif lalu diberi obat hormonal (pasien lupa nama obat). Testpack kedua masih negatif. 3 minggu SMRS pasien testpack kembali, didapatkan hasil positif, kemudian ke Dokter dan dilakukan USG. Perdarahan disertai nyeri perut bagian bawah yang hilang timbul, mules(-).

Riwayat Haid :Menarche usia 14 tahun, menstruasi teratur, selama 6-7 hari disertai nyeri sesekali. HPHT 25 April 2015. Menggunakan suntik KB 1x/bulan selama 2 tahun terakhir, sebelumnya suntk KB 3x/bulan.

Riwayat persalinan :Jenis persalinan anak I normal laki-laki BBL 3000gr keadaan baikkehamilan aterm, ditolong bidan(2008).

Riwayat Penyakit Dahulu : HT, DM, penyakit kelamin disangkal Riwayat Penyakit Keluarga : HT, DM disangkal

Riwayat Pengobatan : tidak sedang mengonsumsi obat-obatan jangka panjang. Riwayat Pernikahan : Perkawinan I, lama pernikahan 8 tahun. Riwayat Persalinan : Gravida (2), Premature (0) , Abortus (0) , Anak hidup (1) , SC (0) Riwayat pemeriksaan kehamilan : (-)

Riwayat Alergi : Obat (-), makanan (-)

Riwayat Operasi : (-)Riwayat Kebiasaan : Jamu (-) Rokok (-) Alkohol (-)

III . PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital : - Tekanan Darah:110/70 mmHg- Suhu : 36,6 C- Nadi : 88x/menit- Pernapasan : 20x/menit

Status Generalis - Kepala : normocephal - Mata : konjungtiva anemis -/- , sclera ikterik-/-- Jantung : BJ 1&II normal regular murmur (-) ,gallop (-)- Paru paru : vesikuler +/+ ,wh -/- ,Rh -/-- Ekstremitas atas dan bawah : CRT

Abdomen : nyeri tekan di perut bagian bawah kanan (+)

Diagnosis :G2P1A0 H-3-4 minggu dengan abortus insipiens

Rencana Tindakan : USG

Prognosis :Ibu : ad bonam Janin : ad malam

Resume G2P1A0 usia 24 tahun, hamil 3-4 minggu datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 6 minggu SMRS, disertai nyeri, mulas(-). Menarche usia 14 tahun, menstruasi teratur, lama 6-7 hari, dan HPHT 25 Mei 2015.

. Pada pemeriksaan TTV :-Tekanan Darah : 110/70 mmHg- Suhu : 36,6 C- Nadi : 88 x/menit- Pernapasan : 20x/menit

*STASE OBGYN RSUD CIANJUR-FAKULTAS KEDOKTERAN UMJ*Planning:Maintenance RLUSGassessment:

Ibu : G2P1A0 hamil 3-4 minggu dengan abortus insipiens