LAPORAN JAGA IGD

Oleh : Afifatul Hakimah (01.209.5822)

Pembimbing : dr. H Bambang Sugeng, SpB, FinaCS

Identitas Pasien

• Nama : Tn. ES• Usia : 44 tahun• Jenis Kelamin: Laki-laki• Alamat : Sayung, Demak • Agama : Islam

Anamnesis

Pasien belum pernah memeriksakan dirinya ke dokter. Pasien juga tidak meminum obat apapun untuk mengobati keluhan tersebut. Selama ini pasien seringkali BAB tidak teratur dan bila bila BAB harus berlama-lama jongkok dan harus mengejan lama karena BAB keras. Pasien tidak mengeluh perutnya kembung/mulas, tidak ada keluha nyeri perut, tidak mual muntah, tidak mengeluh nafsu makan turun maupun berat badan turun. Pasien tidak mengeluh adanya perubahan feses.

Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat hipertensi disangkal Riwayat DM disangkal Riwayat batuk lama disangkal Riwayat konstipasi diakui Riwayat alergi tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat hipertensi dan DM disangkal Riwayat sakit serupa disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi Pasien bekerja swasta, kesan ekonomi cukup.

Riwayat Pengobatan Belum pernah berobat

Pemerikasaan Fisik

• Tampak sakit sedangKeadaan Umum

• Compos mentis/ E4M6V5Kesada

ran• Tekanan darah : 120/80• Nadi : 84 kali/menit• Pernafasan : 20 kali/menit• Suhu : 36,1 C

Tanda Vital

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normocephal Mata : Konjungtiva anemis -/- , Sklera ikterik -/-Leher : tidak ada kelainanThorax : simetrisCor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmonal : Suara dasar vesikular (+/+), wheezing (-), ronkhi (-)Abdomen : bising usus (+ normal)Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-/-/-)

Status Lokalis

At regio Anus Inspeksi :

Terlihat adanya benjolan yang keluar dari anus berwarna merah kebiruan dan dilapisi mukosa.

RT : Tonus sphincter ani baik, ampula tidak kolaps,

teraba masa lunak pada jam 7 yang menghilang dengan penekanan

Diagnosis

Hemoroid interna grade IV

Rencana Terapi

• Hemoroidektomi Rencana Operasi

TERIMA KASIH