lapjag bangsal 18 okt 201
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
1/28
Laporan JagaBangsal Neurologi
18 Okt 2014
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
2/28
Identitas Pasien
Nama : Tn. Jenis !elamin: laki"laki
#sia$tgl la%ir : &4 t% $ 20 'aret 1(80
)lamat : !lender
Peker*aan : Teknisi +edding organi,er
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
3/28
!elu%an #tama
Tangan kanan dirasakan lemas dan sering gemetarse*ak 2 minggu -'-.
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
4/28
i+a/at Pen/akit -ekarang
Pasien mengelu%kan tangan kanan terasa lemas dan seringemetar semen*ak 2 mingu /ang lalu. emetar pada tangan terasterutama saat tangan kanan dipakai untuk mengangkat sesuatumisaln/a gelas. & minggu seelumn/a pasien mengelu%kan adrasa seperti tersetrum di lengan kanan dan kaki kanan saat erma
ola. -ensasi tersetrum terseut mun3ul ersamaan saat pasiemen/undul ola. al terseut dirasakan %ingga 2 kali di +aktu /ansama dan selalu mun3ul setiap kali kepala digunakan untumen/undul ola. -etela% sensasi tersetrum /ang ke dua kali pasiemulai merasa tangan kanann/a lemas dan gemetar. Pasien meras
tangann/a semakin lemas dan semakin sering gemetar setela% minggu dari ke*adian. Pasien sempat dipi*at ole% tukang pi*anamun tidak ada peraikan. Pasien tidak perna% mengalami %al inseelumn/a. i+a/at trauma "5 mual "5 munta% "5 sakit kepal"5 pusing "5 demam "5.
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
5/28
Pasien sempat dia+a ke - lain seelum ak%irn/ake -6' pada tanggal 8 Okt 2014. 7i ruma% sakitseelumn/a pasien sempat mengalami ke*ang selama&" menit. -eelum ke*ang pasien merasa seperti ada
/ang memukul perut kanan atasn/a lalu pasienmerasakan kaku /ang men*alar ke tangan kanan.'enurut keluarga pasien saat ke*ang kedua matapasien mendelik ke atas dan tangan kanan terlipat keara% dada sementara kaki lurus dan kaku. -aat ke*ang
pasien mengaku masi% isa mendengar pemi3araanorang disekitarn/a. -etela% ke*ang selesai pasien tidakmengalami penurunan kesadaran.
Pasien tidak memiliki ri+a/at ke*ang seelumn/a.
i+a/at Pen/akit -ekarang 25
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
6/28
i+a/at Pen/akit 7a%ulu
Pasien memiliki ri+a/at sakit di telinga kiri semen*akke3il. Telinga sering mengeluarkan 3airan er+arnakuning ketika pasien tidur dengan posisi miring keara% kiri
7' "5 %ipertensi "5 dislipidemia "5
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
7/28
i+a/at Pen/akit !eluarga
7'"5 ipertensi "5
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
8/28
Pemeriksaan 9isik
-tatus eneralis
!eadaan umum : tampak sakit ringan!esadaran : 3ompos mentis
aitus : astenikus
Tekanan dara% : 100$0 mmg
9rekuensi nadi : & ;$menit
-u%u aksila : &< O6
9rekuensi pernapasan : 18 ;$menit
!ulit : sianosis "5 %ipo$%iperpigmentasi "5
'ata : pupil isokor kon*ungti=a tidak pu3at sklera tidak
ikterik!epala : normose>al
amut : %itam tidak muda% di3aut
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
9/28
-tatus eneralis 25
?a*a% : simetris de>ormitas "5
'ulut : arkus >aring simetris >aring tidak %iperemis u=uladi tenga% atro@ lida% "5 >asikulasi lida% "5 lida%
kotor "5
Le%er : tidak teraa pemesaran !B tidak teraa
pemesaran kelen*ar tiroid trakea di tenga%
Telinga : terdapat an/ak serumen di telinga kanan reAeks3a%a/a telinga kiri tidak o=al penu%
7ada dan punggung : simetris saat statis dan dinamis
Jantung : BJ I dan II normal murmur "5 gallop "5
Paru: =esikuler $ r%onki "$"5 mengi "5
)domen : n/eri tekan "5 ising usus normal %epar limpa gin*altidak teraa
Ckstremitas : akral %angat edema "5 de>ormitas "5 6T D2 detik
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
10/28
-tatus Neurologis
6-: C4'E
T' "5
Pupil : ulat isokor diameter &mm$&mm 6L $T6L $ kon=ergensi normal
Ner=us !ranialis
I : Tidak die=aluasi
II : Normal
III : Normal
IE: Normal
E : Normal
EI : Normal
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
11/28
EII :
" -aat mengangkat alis simetris
- -aat tersen/um lei% 3ondong ke sisi kiri danseela% kanan terli%at gemetar
- -aat menggemungkan pipi tidak ada /ang o3or
EIII : pendengaran telinga kiri D kanan
IF : Normal
F : Normal
FI : Normal
FII : Normal
-tatus Neurologis 25
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
12/28
-tatus Neurologis &5
'otorik : kekuatan motorik 4444 G eutoni eutro@ G
eAeks 9isiologis
4$2
&$22$2
2$2
eAeks Patologis
Bainsk/ : "5
-ensorik : >ungsi sensorik raa n/eri dan propriosepti> aik
Otonom : inkontinensia uri "5 inkontinensia al=i "5
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
13/28
PemeriksaanPenun*ang
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
14/28
PemeriksaanPenun*ang
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
15/28
PemeriksaanPenun*ang
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
16/28
PemeriksaanPenun*ang
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
17/28
PemeriksaanPenun*ang
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
18/28
PemeriksaanPenun*ang
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
19/28
PemeriksaanPenun*ang
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
20/28
PemeriksaanPenun*ang
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
21/28
PemeriksaanPenun*ang
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
22/28
PemeriksaanPenun*ang
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
23/28
PemeriksaanPenun*ang
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
24/28
Interpretasi 6T -3an !epala
Lesi %ipodens dengan ring en%an3ement danperi>okal edema di lous paretal sinista
Terdapat midline shifting ke ara% kanan se*au% H00 mm
Tulang"tulang kesan intak !esimpulan: lesi >okal intraparenkimal di lous
parietal sinistra men/eakan %erniasi su>al3ine keara% kontralateral
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
25/28
7iagnosis
7iagnosis !linis : %emiparesis ekstremitas atasde;tra paresis N. EII de;tra sentral
7iagnosis Topis : korteks lous parietal %emis>ersinistra
7iagnosis Ctiologis : in>eksi 7iagnosis Patologis : in>eksi telinga kiri /ang meluas
ke %emis>er otak kiri
7iagnosis !er*a : )ses sereri
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
26/28
Planning
en3ana diagnosis:
7PL
6T s3an kepala dengan kontras
Pemeriksaan telinga
en3ana terapi
6e>triakson selama 4 minggu
!onsul TT
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
27/28
Prognosis
uo ad =itam : onam
uo ad >un3tionam : onam
uo ad sanationam : duia ad onam
-
7/26/2019 Lapjag Bangsal 18 Okt 201
28/28
TCI') !)-I