Laporan kasus Kehamilan ektopik terganggu

STASE INTERNALAPORAN JAGAStase Interna Kepaniteraan Klinik RSIJ Cempaka Putih26 April 2015Status pasienIdentitas Pasien:Nama: Tn. STTL: Jakarta, 20 November 1993Usia: 21 tahunAlamat : Jl. Cekatan 45 No. 45 Jakarta UtaraTgl MRS : 26 April 2015anamnesisKeluhan Utama : Demam sejak 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke RSIJ Cempaka Putih dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS. Demam dirasakan terus-menerus Demam mulai timbul sejak kamis malam. Demam turun setelah diberi paracetamol, namun kembali naik. Batuk (-), pilek (-), sulit menelan (-). Pusing (+), badan terasa lemas (+), menggigil (-), keringat berlebih (-), mual (+), muntah (+) terutama setiap makan maupun minum. Pasien mengeluh nyeri perut dan tidak nafsu makan. Bintik/ruam kemerahan dikulit (-). BAK & BAB dalam batas normal, tidak ada keluhan.Riwayat penyakit dahuluRiwayat keluhan serupa disangkal.Riwayat Penyakit keluargaTidak ada keluarga/tetangga/teman menderita keluhan yang sama dengan pasien.Riwayat AlergiAlergi makanan dan obat-obatan disangkalRiwayat PengobatanSudah mengkonsumsi paracetamol, namun tidak kunjung sembuhRiwayat PsikososialPasien makan kadang tidak teratur dan sering jajan sembarangan.Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: ComposmentisTTVTD: 110/70 mmHgN: 92 x per menitRR: 20 x per menitS: 38,3OCRumple Leed : (-)Kepala: NormocephalMata: Simetris kanan dan kiri, Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik (-/-)Hidung: Normonasi, sekret (-/-), epistaksis (-/-)Telinga: Normotia, serumen (-/-)Mulut: Mukosa bibir lembab, coated tounge (-), anemis (-), sianosis (-), Faring hiperemis (-), Tonsil T1-T1Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

ThoraksInspeksi : Pergerakan dinding dada simetris.Palpasi :Vokal fremitus dextra-sinistra sama.Perkusi : Sonor seluruh lapang paru Auskultasi : Vesikuler + / +, ronkhi -/- , wheezing -/-BJ I & II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi: CembungAuskultasi: BU (+) normal Perkusi: Timpani pada seluruh abdomenPalpasi: Supel, nyeri epigastrium (+), hepar, lien,tidak terabaEkstremitasAtas: Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-), petekie (-/-) Bawah: Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-), petekie (-/-)

PemeriksaanHasilNilai RujukanHematologi RutinHemoglobin15,5 gr/dl13,2 17,3 gr/dlJumlah Leukosit5,40 ribu/L3,8 10,6 ribu/LHematokrit44%40% 52%Jumlah Trombosit130 ribu/L150 440 ribu/LElektrolitNatrium darah143 mEq/L135 - 147 mEq/LKalium darah3,9 mEq/L3,5 5,0 mEq/LImunoserologiAnti Salmonella IgM2.0 (Negatif)