Lampiran 1. Formulir Ceklist Pengamatan Pencucian Peralan Masak

FORMULIR CEKLIST PENGAMATAN PENCUCIAN PERALATAN MASAKDI BLUD RSUD dr. DORIS SYLVANUS

PALANGKA RAYA TAHUN 2014(OBSERVASI)

No Pengamatan Proses Pencucian Ya Tidak1 Apakah air yang digunakan untuk mencuci peralatan

masak merupakan air bersih (PAM/sumur bor)?2. Apakah tersedia bak pembersih untuk membilas

peralatan masak? 3. Apakah air untuk mencuci peralatan masak tersedia

dengan cukup?4. Apakah ada tersedia bak pencuci peralatan masak? 5. Apakah peralatan masak proses pencuciannya

menggunakan desinfektan? 6. Apakah petugas pencuci peralatan masak

membersihkan tangannya terlebih dahulu ? 7. Apakah pencucian peralatan masak dilakukan

langsung dibawah kucuran air kran ? 8. Apakah sebelum mencuci peralatan masak direndam

terlebih dahulu ? 9. Apakah sebelum dincuci peralatan masak dipisahkan

dari sisa-sisa makanan atau kotoran pada peralatan masak tersebut ?

10. Apakah dalam mencuci peralatan masak menggunakan pembersih seperti ditergen ?

11. Apakah pencucian peralatan masak dilakukan dengan menggosokkan seluruh bagian peralatan?

12. Apakah peralatan peralatan masak setelah dicuci dibilas dengan air berkaporit 50 ppm selama 2 menit ?

13. Apakah setelah dicuci peralatan masak tersebut didesinpeksi dengan air panas 80o C ?

14. Apakah tersedia tempat penyimpanan peralatan masak?

15. Apakah peralatan masak yang sudah dicuci ditempatkan pada tempat penyimpanan peralatan ?

16. Apakah peralatan masak tersebut ditempatkan secara benar (penirisan dengan cara terbalik atau miring) ?

Lampiran 2. Formulir Ceklist Pengamatan Pencucian Peralan Makan

FORMULIR CEKLIST PENGAMATAN PENCUCIAN PERALATAN MAKANDI BLUD RSUD dr. DORIS SYLVANUS

PALANGKA RAYA TAHUN 2014(OBSERVASI)

No Pengamatan Proses Pencucian Ya Tidak1 Apakah air yang digunakan untuk mencuci peralatan

makan merupakan air bersih (PAM/sumur bor)?2. Apakah tersedia bak pembersih untuk membilas

peralatan makan? 3. Apakah air untuk mencuci peralatan makan tersedia

dengan cukup?4. Apakah ada tersedia bak pencuci peralatan makan? 5. Apakah peralatan makan proses pencuciannya

menggunakan desinfektan? 6. Apakah petugas pencuci peralatan makan

membersihkan tangannya terlebih dahulu ? 7. Apakah pencucian peralatan makan dilakukan

langsung dibawah kucuran air kran ? 8. Apakah sebelum mencuci peralatan makan direndam

terlebih dahulu ? 9. Apakah sebelum dicuci peralatan makan dipisahkan

dari sisa-sisa makanan atau kotoran pada peralatan makan tersebut ?

10. Apakah dalam mencuci peralatan makan menggunakan pembersih seperti ditergen ?

11. Apakah pencucian peralatan makan dilakukan dengan menggosokkan seluruh bagian peralatan?

12. Apakah peralatan peralatan makan setelah dicuci dibilas dengan air berkaporit 50 ppm selama 2 menit ?

13. Apakah setelah dicuci peralatan makan tersebut didesinpeksi dengan air panas 80o C ?

14. Apakah tersedia tempat penyimpanan peralatan makan?

15. Apakah peralatan makan yang sudah dicuci ditempatkan pada tempat penyimpanan peralatan ?

16. Apakah peralatan makan tersebut ditempatkan secara benar (penirisan dengan cara terbalik atau miring) ?

Lampiran 3. Prosedur Total Plate Count (TPC)

Pengujian Mikrobiologi Total Plate Count (TPC)

Alat :

1. Kapas steril

2. Gelas beker

3. Jarum ose bulat

4. Cawan petri

5. Tabung reaksi

6. Bunsen spirtus

7. Inkubator

8. Autoclave

9. Korek api

10. Koloni counter

Bahan :

1. Nutrient agar

2. Akuadest

3. Bakteri usapan peralatan masak

4. Bakteri usapan peralatan makan

Cara kerja :

1. Siapkan alat dan bahan

2. Masukkan 9 ml akudest steril kedalam masing-masing tabung reaksi

3. Masukkan kapas usapan peralatan kedalam tabung reaksi 1 dari tabung

reaksi 1 ambil 1 ml dan masukkan ke tabung reaksi 2, dari tabung reaksi 2

ambil 1 ml dan masukkan ke tabung reaksi 3, dan setrusnya sampai ke

tabung reaksi 6. Tabung yang digunakan adalah tabung reaksi 5 dan 6;

4. Pipet 1 ml larutan dari tabung reaksi dan teteskan kedalam cawan petri;

5. Masukkan 15-20 ml nutrient agar kedalam cawan petri dan segera

digoyangkan;

6. Setelah media membekucawan petri diinkubasi pada suhu 35-37oC selama

24-48 jam dengan posisi terbalik.

7. Hitung jumlah koloni bakteri menggunakan koloni counter.

Catatan : semua peralatan dan bahan disterilisasi terlebih dahulu, terkecuali

kapas steril yang sudah diusap ke sampel.

Lampiran 4. SOP Ruang Cuci

SOP (STANDARD OPERATING PROCEDURE)

RUANG CUCI

Pengertian : ruang cuci adalah tempat khusus yang dilengkapi dengan bak cuci,

kran air, alat pembersihan seperti sabun, detergen, sikat dan lap, fasilitas

pengering/rak, dan penyimpanan sementara yang bersih.

Tujuan :

Tersedianya ruangan khusus untuk pencucian alat maupun bahan makanan yang

memenuhi syarat pencucian dan sanitasi.

Kebijakan :

1. Jenis barang atau bahan makanan

2. Jumlah barang atau bahan makanan

3. Standar pencucian

Prosedur :

1. Terletak terpisah antara ruang pencucian bahan makanan dan peralatan.

2. Alata maupun bahan makanan yang akan dicuci dipisah menurut jenis.

3. Alat maupun bahan makanan yang akan dicuci dialirkan dengan air

mengalir, dilanjutkan dengan proses desinfektan (penyabunan/detergen),

kemudian dibilas dengan air mengalir hingga bersih.

4. Alat maupun bahan makanan yang telah dicuci dikeringkan/disimpan

dalam rak penyimpanan sementara.

5. Alat atau bahan makanaan yang telah kering didistribusikan ketempat

penyimpanan/langsung digunakan.

Unit terkait : unit penyelenggaraan makanan rumah sakit

Pelaksana : tenaga persiapan, tenaga pemasakan serta cleaning service rumah

sakit.

Lampiran 5. Foto-foto Penelitian

Sterilisasi peralatan penelitian

Sampel peralatan Masak

Sampel peralatan makan

Pengambilan Sampel

Dapur Ruangan

Pencucian Peralatan Masak dan Makan

Penanaman Biakan

Biakan yang sudah tumbuh

Penghitungan angka koloni mikroorganisme

Lampiran 6. Struktur Organisasi

STRUKTUR ORGANISASI INSTALASI GIZI BLUD RSUP dr. DORIS SYLVANUS

Nomor : /UM-TU/RSUD/01-2013

Tanggal : Januari 2013

DIREKTUR BLUD

KEPALA INSTALASI GIZI

WAKIL DIREKTURPENUNJANG

NINIK DWI SUKATI, S. Gz. ADMINISTRASI

MAULIDA FARDANI, AMGPRAMUSAJI

PEMBANTU RUMAHTANGGA DAN CS

PJ. UNITPELAYANAN GIZI

RAWAT INAP

PJ. UNITPELAYANAN GIZI

RAWAT JALAN

PJ. UNITLITBANG &

PERPUSTAKAAN

PJ. UNITPENYELENGGARAAN

MAKANAN

AHLI GIZIRAWAT INAP PJ. SUBUNIT DISTRIBUSI

MAKANANPJ. SUB UNIT PENGOLAHAN

BAHAN MAKANANPJ. UNIT INVENTARISALAT DAN GUDANG

SUB UNIT PENERIMAAN,PENYALURAN,

PENYIMPANAN DANPERSIAPAN BM

AHLI GIZIRAWAT JALAN

PJ. BM KERING PJ. SONDE DAN SNACKPJ. BM BASAH SUB UNIT DISTRIBUSIMAKANAN

SUB UNIT PENGOLAHANBAHAN MAKANAN

BANUN ROHIMAH, S. Gz.

1. BANUN ROHIMAH, S. Gz.2. DESITA IKE SAGITA, S. Gz.3. HERNIWATI, S. Gz.4. SANDLIATI, AMG.5. KARINA SEPTEA, S. Gz.6. MAULIDA F, AMG.

NOORJANNAH, AMG. HERNIWATI, S. Gz. DESIT IKE SAGITA, S.GZ.

1. BANUN ROHIMAH, S. Gz.2. DESITA IKE SAGITA, S. Gz.3. HERNIWATI, S. Gz.4. SANDLIATI, AMG.5. KARINA SEPTEA, S. Gz.6. MAULIDA F, AMG.

YULIANAE, Amd. LISA KRISTIYANINGSIH, A. Md. NORLIANI

KARLINA SARI, AMG. RIKA AGUSTINA, AMG. HERMAWATI, AMG.