reka2 ceklis emergency

7/25/2019 Reka2 Ceklis Emergency

1/18

1. Seorang pria, 55 tahun datang ke ugd dengan keadaan lemah separuh

tubuh kiri. Dari anamnesis singkat didapatkan pasien mengalami lemah

separuh tubuh sekitar 3 jam yang lalu, terasa kesemutan, terasa kesemutan

dan memiliki riwayat DM.

Penilaian awal, prinsip-prinsip penangan pasien dgn stroke, usulanpenunjang

1. Checklist Penilaian dan Tindakan Awal

a. Primary surey

No. Langkah-Langkah

1. !u"i tangan dan gunakan alat pelindung diri #$PD% seperlunya

&. !ek respon pasien #memanggil nama, menepuk pundak, tekan nailbed 'nyeri(%

3. !ek reaksi pupil

). Menanyakan hasil pemeriksaan *!S5. Memeriksa jalan na+as #obstruksi, muntahan% dan melakukan triple

airway maneuver. Memeriksa perna+asan pasien #look, listen, +eel%, menanyakan

respiratory rate #%. Pasang oksigen

/. Memeriksa denyut nadi dan tekanan darah pasien #tanyakan hasilnya%

0. Pasang akses ena dan berikan ringer laktat

1. Pasang kateter urin untuk monitor output "airan

11. 2akukan monitoring 4* dan pulse oimetry. 6anyakan hasilnya.

aluasi tanda ital.1&. 7ika hasil 4* menunjukkan P$, lakukan 7P dengan bagging selama

5 siklus. aluasi hasilnya. 7ika 4* menunjukkan ventricularfbrillationlakukan de8brilasi bi+asik.

13. aluasi tanda ital kembali. #7ika pasien stabil lanjutkan dengan

se"ondary surey. 7ika belum stabil lanjutkan langkah di bawah)

1). Masukkan obat inotropik #sul+as atro8n, adrenaline, dopamine%intraena

15. 2akukan 7P jika 4* menunjukkan indikasi.

1. aluasi kembali. 6anyakan tanda ital kembali.

b. Se"ondary surey

No. Langkah-Langkah1. 9nspeksi umum #gaya jalan, bentuk otot, kerutan dan deiasi pada

wajah dan lidah%. 6anyakan hasilnya.&. 2akukan pemeriksaan nerus kranialis #99, :, :99, ;99%. 6anyakan


2/18

hasilnya.3. 2akukan pemeriksaan motorik

a. !ek power #interpretasi 1-5%

b. !ek tonus #meningkat, menurun, normal%c. !ek re


3/18


4/18

&. Seorang pria 3) tahun datang ke ugd dengan tidak sadar dari anamnesa

singkat didapatkan pasien mengalami ke"elakaan sepeda motor sekitar )

jam yg lalu, terplanting kurang lebih 5 meter dari sepeda motor dan memiliki

jejas pada daerah leher dan abdomen

Penilaian awal Ctindakan , usulan penunjang


a. Primary surey #sama, tambahanA pasang "ollar bra"e dan lakukan $S6%

No. Langkah-Langkah



3. !ek reaksi pupil #anisokor "uriga +raktur basis krani%). Menanyakan hasil pemeriksaan *!S #) 5 %

5. Memeriksa jalan na+as #obstruksi, muntahan% dan melakukan triple

airway maneuver, pasang collar brace

. Memeriksa perna+asan pasien #look, listen, eel%, menanyakanrespiratory rate #%

. Pasang oksigen


0. Pasang akses ena dan berikan ringer laktat #tidak dipasanag krn adajejas abdomen, nadi dan tensi normal%


11. 2akukan monitoring 4* dan pulse oimetry. 6anyakan hasilnya.aluasi tanda ital.

1&. 2akukan pemeriksaan $S6 untuk mengetahui pendarahan abdomen

13. 7ika hasil 4* menunjukkan P$, lakukan 7P dengan bagging selama

5 siklus. aluasi hasilnya. 7ika 4* menunjukkan ventricular

fbrillationlakukan de8brilasi bi+asik.1). aluasi tanda ital kembali. #7ika pasien stabil lanjutkan dengan


15. Masukkan obat inotropik #sul+as atro8n, adrenaline, dopamine%intraena



b. Se"ondary surey


5/18

No. Langkah - Langkah1. 2akukan pemeriksaan nerus kranialis #99, :, :99% jika pasien sadar.

6anyakan hasilnya.&. 2akukan pemeriksaan motorikA

a. !ek power #interpretasi 1-5% jika pasien sadar

b. !ek tonus #meningkat, menurun, normal%c. !ek re


6/18

*-anda*tanda anemia $%elasin&

D6

*2ok 7ipo#olemik et "ausa abdominal Bleeding

3. Seorang pria 55 tahun datang ke ugd dengan keadaan tidak sadar . Dari

anamnesa singkat didapatkan pasien mengalami nyeri dada sekitar ) jamyang lalu , berkeringat dingin dan memiliki riwayat perokok berat #liat ekg%

Penilaian awal Ctindakan , usulan penunjang, resep Calasan


a. Primary surey #sama%

No. Langkah-Langkah


&. !ek respon pasien #memanggil nama, menepuk pundak, tekan nail

bed 'nyeri(%3. !ek reaksi pupil

). Menanyakan hasil pemeriksaan *!S

5. Memeriksa jalan na+as #obstruksi, muntahan% dan melakukan tripleairway maneuver

. Memeriksa perna+asan pasien #look, listen, +eel%, menanyakanrespiratory rate #%-G na+as ada

. Pasang oksigen

/. Memeriksa denyut nadi dan tekanan darah pasien #tanyakanhasilnya%nadi tidak ada !P




1&. 7ika hasil 4* menunjukkan P$, lakukan 7P dengan bagging selama


fbrillationlakukan de8brilasi bi+asik.13. aluasi tanda ital kembali. #7ika pasien stabil lanjutkan dengan


1). Masukkan obat inotropik #sul+as atro8n, adrenaline, dopamine%intraena15. 2akukan 7P jika 4* menunjukkan indikasi.


b. Se"ondary surey

No. Langkah - Langkah


7/18

1. 2akukan pemeriksaan thora #inspeksi, perkusi "ari in8ltrat, palpasi "ari

perbedaan ta"tile +remitus, auskultasi "ari kelainan bunyi atau murmur%&. 2akukan pemeriksaan abdomen #bruit%3. $namnesis #keluarga pasien%A

a. ?agaimana awalnya pasien bisa tidak sadar> $dakah pen"etusnya

kira&>b. Sudah berapa sering ada kejadian seperti ini pada pasien>c. $pa pasien sering mengalami nyeri dada>

d. $pa sebelumnya pasien pernah mengeluh sesuatu selain nyeri dada>e. $pa pasien memiliki riwayat penyakit jantung> Penyakit lainnya>f. $pa pasien sedang menggunakan obat&an>g. 4eluarga pernah mengalami hal yang sama>h. Pasien merokok seberapa banyak sehari> Minum al"ohol> ajin

olahraga> Pekerjaannya apa>

2. Pemeriksaan penunjang

4*

B

B

B

B

B

B

B

B

B

B

B

B !?!

B "ho"ardiography

B +oto polos thora

B analisa gas darah

"ardia" biomarker

4. esep

F urosemide inj < =o 9 #untuk pulmonary edema%

Simm


8/18

-------------------------------------------------------------------

FSul+as $tropine inj < =o 9 #inotropik%

Simm

-------------------------------------------------------------------

Finger 2a"tate 9: < =o 9 #perbaiki sirkulasi%

Simm

-------------------------------------------------------------------


9/18

). 4etika anda sedang bertugas jaga di ugd , seorang pria berusia & tahun

datang diantar oleh keluarga nya dgn keluhan tidak sadarkan diri setelah

diare dan muntah-muntah selama 5 hari

Penilaian awal Ctindakan, usulan penunjang, diagnosis kerja #min &%

Calasan


a. Primary surey #sama, gunakan =a!l dengan "aliber besar & jalur%

No. Langkah-Langkah



3. !ek reaksi pupil



. Memeriksa perna+asan pasien #look, listen, +eel%, menanyakanrespiratory rate #%

. Pasang oksigen


0. Pasang akses ena dan berikan ringer laktat & jalur dengan "aliberbesar =a!A ,0H 1mlFkg??



1&. 7ika belum ada perbaikan, pemberian 2 dapat dilanjutkan sampai &kali.








10/18


Iang merah kemungkinan ga dilakukanJ

b. Se"ondary surey

No. Langkah-Langkah

1. 4aji derajat dehidrasi #berat%, sesuaikan jumlah "airan dengan beratbadan #15 C & m2F#kg??-&%%

&. 9nspeksi umum #lihat tanda dehidrasi E mata "owong, konjungtia

kering, bibir kering, turgor menurun, produksi urin minimal atau tidak

ada%3. 2akukan pemeriksaan abdomen #inspeksi, auskultasi bising usus,

perkusi untuk "ek per+orasi usus, palpasi apa ada pembesaran organ,

nyeri ketok !:$ jika pasien sadar%). $namnesisA

a. Sejak kapan pasien tidak sadar>

b. ?isa di"eritakan bagaimana pasien bisa sampai seperti ini>c. $pa keluhan pasien sebelumnya>d. ?erapa lama diare> Seberapa sering muntah>e. $pa dapat pengobatan sebelumnya>f. $pa pasien sebelumnya juga sempat tidak sadarkan diri>g. $pa keluarga ada menderita hal yang sama>h. Pasien punya penyakit apa saat ini> Dulu>

2. Pemeriksaan Penunjang

!?!

lektrolit

B analisa gas darah

stool analysis

!. "iagnosis:

Sho"k hypoolemi" et "ausa diarrhea, "holera, "ardiogeni" sho"k,

amebiasis


11/18

5. Seorang perempuan berusia 1) tahun datang ke ugd dengan keluhan

tidak sadarkan diri. Pasien memiliki riwayat Dm sejak umur 5 tahun dan rutin

menyuntik insulin. Sejak 5 hari yg lalu pasien mengalami batuk-pilek

Penilaian awal Ctindakan, usulan penunjang, prinsip& penanganan 4$D


a. Primary surey #sama, suntik insulin ,1 unitFkg ??%

No. Langkah-Langkah



3. !ek reaksi pupil). Menanyakan hasil pemeriksaan *!S


. Memeriksa perna+asan pasien #look, listen, +eel%, menanyakanrespiratory rate #%

. Pasang oksigen





1&. Suntikkan insulin ,1 unit per kg ??F jam sampai glukosa K&5 danketoasidosis tertangani





1). Masukkan obat inotropik #sul+as atro8n, adrenaline, dopamine%intraena15. 2akukan 7P jika 4* menunjukkan indikasi.


Iang merah kemungkinan ga dilakukanJ

b. Se"ondary surey

No. Langkah-Langkah


12/18

1. 9nspeksi umum #eA ulkus%, "ek na+as keton&. 2akukan pemeriksaan abdomen3. 2akukan pemeriksaan thora). 2akukan pemeriksaan motorik dan sensorik5. $namnesisA

B ?isa di"eritakan bagaimana awalnya bisa pingsan> Pernah seperti ini sebelumnya>

Sudah berapa lama batuk pilek> Seberapa parah> $da dahak> 4ental

atau tidak> 4apan biasanya batuknya> Sepanjang hari atau hanya

malam hari>

$da keluhan sering makan, minum, atau ken"ing> $da kelainan pengelihatan> Pernah ada luka kronis>B 4eluarga ada yang pernah mengalami hal serupa> iwayat

penyakit keluarga>B iwayat penyakit pasien>B Sedang menggunakan obat> Sering makan gula atau berlemak>

@lahraga>


!?!

B gula darah G&5&

B keton plasmaA G3 mmol

B elektrolitA L!@3 rendah &3-31, 4 tinggi-rendah =a !2 rendah-

normal

B analisa gas darahA pL K,3 L!@3 K15

urinalisis #keton body%

urine dipsti"k test

anion gap 89;

3. Prinsip Penanganan

4oreksi "airan dengan "airan 8siologis, ganti menjadi normal

saline bila glukosa sudah K&5

4oreksi hipergilkemia dengan insulin

# 4oreksi elektrolit biasanya dengan pemberian kalium

# 4oreksi pL darah dengan sodium bikarbonat jika asidosis masih

menetap#pLK,1Fhiperkalemia berat%

B Mengatasi in+eksi penyerta bisa dengan dengan "ipro


13/18


14/18

. Pasien perempuan &5 thn datang dengan riwayat muntah darah ) jam yg

lalu, riwayat nyeri epigastrik kronik.

Penilaian awal C tindakan, usulan penunjang, diagnosis dan diagnosis

banding


a. Primary surey #pasien sadar, tidak usah 4* dan pulse oimetry,

lakukan sampai perbaikan sirkulasi saja ditambah dengan pemasangan

=*6 untuk gastri" laage%

No. Langkah-Langkah



3. !ek reaksi pupil


5. Memeriksa jalan na+as #obstruksi, muntahan, darah bila ada disu"tion%dan melakukan triple airway maneuver

. Memeriksa perna+asan pasien #look, listen, +eel%, menanyakanrespiratory rate #% normal

. Pasang oksigen

/. Memeriksa denyut nadi dan tekanan darah pasien #tanyakan hasilnya%-G hipotensi nadi "epat, suhu


1. Pasang kateter urin untuk monitor output "airan. !ek tanda italkembali.









Iang merah kemungkinan ga dilakukanJJ.

b. Se"ondary surey

No. Langkah-Langkah


15/18

1. 9nspeksi umum #anemia E konjuntia pu"at, jaundi"e E kulit kuning,spider naei%

&. 2akukan pemeriksaan abdomen #inspeksi E "aput medusa,

organomegali, auskultasi bising usus, perkusi batas hati, palpasi

pembesaran organ, tepi organ, nyeri tekan, asites%

3. 2akukan pemeriksaan thora5. $namnesisA

B Sejak kapan muntah darah> Sudah berapa lama>B Narna darah biasanya apa>

B 4eluhan lain> ada nyeri perut> Mual> Lilang dengan makanan atau

tidak> =yeri waktu malam atau sepanjang hari> 4elemahan,

penurunan ??>

?iasanya ditangani dengan "ara apa> Memburuk waktubagaimana>

iwayat penyakit sebelumnya> Sedang menggunakan obat> 4eluarga ada mengalami hal yang sama> Sering minum kopi> 4ebiasaan makan tepat waktu atau tidak>

@lahraga> Minum soda>


B ndoskopi

B !?!

B upper *9 study

?@ untuk esksklusi ileus paralitik

6es +ungsi hati

S*@6 dan S*P6 eksklusi sirosis hati

3. "iagnosis

sophageal bleeding #sophageal ari"es et "ausa lier "irrhosis%, DDA

ul"us pepti"um, esophageal "an"er, duodenal ul"er, komplikasi sirosis

.a Pasien datang dengan keluhan muntah darah, dari hasil anamnesis pasien mengalamimuntah darah sejak ) hari yang lalu.a. 2akukan penilaian awal dan tindakan awalb. Minta pemeriksaan penunjang yang relean". Diagnosis dan DD

a Penilaian awal A 4arena pasien sadar, tetap berkomunikasi dengan pasien sepertibiasa, anggap manekinnya pasien biasa. 6etap tunjukkan keramahan dan pro+esionalitassbg dokter ke manekinnya.

c. Pertama amankan diri, !O!9 6$=*$= dan gunakan alat pelindung diri #hands"oendsb%


16/18

d. Siapkan alat& yang diperlukan #disana ada kanul oksigen, in+us set, kateter, urobag,sama =*6%

e. Minta bantuanf. Selalu "ek kesadaran pasieng. !ek $?! dan :ital Sign,

d. $irways !eri"al Spine Prote"tion #karena pasien muntah darah, bersihkan

jalan napas dari darah dengan bantuan su"tion atau 8nger swab%,e. ?reathing :entilation #"ek pernapasan pasien, tanyakan pasien, pastikan

pasien bernapas spontan%,f. !ir"ulation ?leeding !ontrol #periksa status sirkulasi pasien, periksa denyut

nadi dan tekanan darah pasien dan tanyakan +rekuensinya ke superisor, dandisini didapatkan pendarahan akti+ di saluran pen"ernaan bagian atas %

=anti dikasi tahu kalo pasien sadar dan seluruh ital sign nya normal, jadi ga perlu7P. Pasien disini mengalami pendarahan saluran pen"ernaan bagian atas. 6indakanyang dilakukan A Pasien direbahkan, pasang kanul oksigen, pasang in+us #i line% danpasang kateter untuk menilai in+us yang dilakukan dan P$S$=* =*6 D$= 2$4O4$=*$S69! 2$:$* F *$S69! !@@29=* untuk menangani pendarahan di saluranpen"ernaan bagian atas tsb.

7ika pasien sudah stabil bisa dilakukan anamnesis dan pemeriksaan 8sik lebih lanjut,

pemeriksaan 8sik yang relean disini adalah pemeriksaan umum #mata, kulit, dll utk melihatanemia dan tanda& kelainan hati seperti jaundi"e dll% dan pemeriksaan abdomen, padapemeriksaan abdomen didapatkan spasme F nyeri tekan pada daerah epigastrium.

Disini kita "uriga ulkus peptikum #pepti" ul"er% sama pendarahan pada oesophageal ari"esakibat sirosis hati.

9=*6 !O!9 6$=*$= 4M?$29

b. Pemeriksaan penunjang yang relean Ah. !omplete ?lood !ounti. Pemeriksaan darah lengkap, untuk melihat tanda& anemia akibat pendarahan

j. Pemeriksaan elektrolit

k. Pemeriksaan +ungsi hati, S*@6 dan S*P6 karena kita "uriga sirosis hati.l. Pemeriksaan +aal hemostasism. 7ika diperlukan bisa dilakukan pemeriksaan endoskopi untuk melihat kondisi saluran

pen"ernaan bagian atas #eso+agus dan lambung%.". Diagnosis A Naktu itu aku jawab Olkus Pepti"um, tapi katanya yang bener

jawabannya Pendarahan @eso+agus pada oesophageal ari"es et "ausa sirosis hati. 4alohasil S*@6 S*P6 nya abnormal berarti memang sirosis hati jawabannya.DD A Olkus pepti"um, Olkus duodenum, karsinoma lambung, pendarahan eso+agus

karena sebab lain.


17/18

LAIN-LAIN

1. Pasien datang ke UGD dalam keadaan tidak sadar. Ada riwayat sakit dada 4 jam yang lalu, ada

pneumnia.a. Penanganan

Periksa G!"

#akukan primary sur$eyPemeriksaan dada%inta pemeriksaan rntgen

b. Diagnosis dan Obat

Dx:Acute crnary syndrmeTx: nitrat sub lingual

&. "erang pria dalam keadaan tidak sadar dibawa ke UGD. %emiliki riwayat perkk1. Penanganan pertama&. Penatalaksanaan

3. Pasien dewasa datang ke UGD dalam keadaan tidak sadar dengan keluhan diare dan mula'mual1. Penanganan awal

&. Pemeriksaan penunjang(. Penatalaksanaan

4."erang pasien, usia 4& tahun, datang ke UGD dalam keadaan tidak sadar setelah jatuh terpental darisepeda mtr 4 jam yang lalu. G!" buruk. )adi dan nafas ada, ** bagus.

1. Penanganan awal&. Pemeriksaan penunjang +alasan

5. serang pasien datang ke UGD dengan muntah darah. Pasien cmps mentis1. Penanganan awal&. Diagnsa-

Diagnsa banding-(. Pemeriksaan penunjang

6. serang pasien, usia / tahun, datang ke UGD dengan keadaan G!" baik. Pasien mengalami hemiparesiskiri, tnus kiri 0(, tnus kanan 0. Pasiem memiliki riwayat D%

1. Penanganan awal&. Prinsip managemen strke(. Pemeriksaan penunjang +alasan


18/18

7.serang pasien datang ke UGD dalam keadaan lemas. Pasien mengalami diare dan muntah'muntah.1. Penanganan awal&. Diagnsa-

Diagnsa banding-(. Pemeriksaan penunjang

reka2 ceklis emergency

Documents