Emergency Orthopaedic

Emergency OrthopaedicFK UNSRSO-RSDM SurakartaWhy emergency case ?Save the soulSave the extremitiesSave the functionMeliputi :Open frDislokasi & Fr DislokasiUnstable PelvisOsteomyelitis acute & Septic arthrCompartement syndromeLesi vascular besarTraumatic amputasiFat emboli

1. Open frKalau tidak ditangani (Debridement jahit stabilisasi) akan menjadikannya infeksi kronis yang berkepanjangan.Once osteomyelitis, forever : ApleyJangan sampai melewati Golden periode (0 s/d 6 jam) pada awalnya infestasi kuman masih melekat secara fisik, ssd itu akan melekat secara kimawi & sulit dibersihkan dng pencucian sajaDEFINISI FRAKTUR TERBUKAfraktur dengan fragmen tulang yang patah menembus jaringan lunak di sekitarnya hingga sampai kulit dan menyebabkan adanya hubungan dengan udara luar KLASIFIKASI GUSTILLO-ANDERSONTipe I Tipe II Tipe III Ukuran luka < 1 cm1- 10 cm> 10 cmTingkat trauma Kecepatan rendah/energiKecepatan tinggi/energiKecepatan tinggi/energiSoft tissue Kerusakan soft tissue yang minimal Tidak ada kerusakan yang luas, flap atau avulsi. Kerusakan soft tissue yang luas meliputi otot, kulit dan sering struktur neurovasculerKerusakan jaringan (Crush)Tidak ada tanda-tanda kerusakan jaringan Ringan sampai menengahluasFrakturBiasanya simple, transversal atau oblik pendek dengan fragmen tulang cominutif yang sedikitFragmen fraktur cominutif tingkat menengahBerat dan tidak stabil fragmennyakontaminasiSedikitmenengahtinggiTipe III-A Tipe III-BTipe III-CUkuran luka> 10 cm> 10 cm> 10 cmTingkat traumaKecepatan tinggi/energiKecepatan tinggi/energiKecepatan tinggi/energiSoft tissueLaserasi soft-tissue yang luas, lapisan flap yang bebas tidak diperlukan untuk menutupi tulang. Fraktur segmental seperti luka tembakTrauma soft tissue yang luas dengan patahan periostal dan penampakan tulang setelah dilakukan debridement. Membutuhkan local atau flap bebas untuk menutupi tulang.Sama dengan tipe IIII-BTrauma vasculerTidak significantTidak significantTrauma vasculer yang membutuhkan perbaikan dalam menyelamatkan ekstremitas yang terkenaKontaminasi Tinggi Massive Massive Fraktur yang harus di operasi :Fr yg gagal dengan tx konservatifFr. Intra artikulerFr. joint depressed > 5 mmFr. Avulsi : tarikan ligament Fr. Dengan AVN Disturbances Tujuan operasi fr :Early mobilization ( Life is motion / Function cest la vie) Lucas ChampionereMencegah komplikasi prolonged bedrest (Decubitus, Pneumonia, UTI, atrofi otot 1 persen /hr, kaku sendi)Membersihkan infeksi2. Dislokasi & FR DislokCartilage mendapat nutrisi dari cairan synovial yg berasal dr darah yang sudah tersaring erythrositnyaTerjadi diffusi masuk ke joint space bila terjadi mekanisme gerak sendiSaat dislokasi nutrisi terhentiCartilage yg mati sulit regenerasiSgera reposisi & stabilisasi 2-3 mgAkibat :Sendi tak dapat bergerak normal nyeriCartilage rusak terjadi Osteoarthritis/ osteoarthrosis diniPanjang extremitas tak samaUnstable jointTerapi dislokasi :Segera reposisi / closed reductionBila gagal kmk ada interposed ligamen atau kapsul atau otot yang menghalangi reposisi maka harus di buka dengan opIstirahatkan sendi selama 2 mg dengan gips atau traksi3. Unstable PelvisTerjadi fr yang banyak memutus vena besar di Daerah SacroIliac jointPerdarahan internal retro peritShock & anemia beratDD Intra Perit Abdominal BleedingSering terlambat DxKontrol Perdarahan Segera dilakukan orthopaedic referral

Splint pelvisProteksi clot formationPertolongan pertama :Belt atau sheetInternal rotasi tungkai bawahTraksi tungkai bawahKontrol Perdarahan Perdarahan pada trauma pelvis merupakan keadaan yang dapat mengancam jiwa

Pada fase resusitasi, kontrol perdarahan merupakan tindakan yang diperlukan sekali, mengganti volume yang hilang harus segera dilakukan secara adekuat.

Stabilisasi sementara pada pelvis yang tidak stabil merupakan bagian integral dari resusitasi( Mark Emerton , Emergency Management of Pelvic Trauma, 1997 ) 4. Osteomyelitis acute :Anak kecil, panas tinggi , rewel, dehidrasi, kelihatan kesakitanA Lekosit tinggiNyeri tulang hebatSegera op insisi abses atau drilling gutteringBila dibiarkan sepsis , bisa matiTindakan RehidrasiAntibiotikInsisi , drilling,Guttering , kultur , Gram staining , Drain irigasiAnalgetik antipiretikedukasiPada osteomyelitis kronis :Squester harus dikeluarkan, bila involucrum sdh cukup kuat untuk menahan shg tak fr, krn isinya dead infection bonePada anak sequestr tak perlu diambil krn bisa diabsorbsi, pd dewasa hrs diambil krn sumber infeksiSeptic arthritisAnak kecil, panas, rewel, dehidrasiNyeri gerak sendi yang terisi pusLekosit Pus mengandung enzym proteolytic yang merusak cartilageSkin traksi mencegah kontrakturTx : rehidrasi antibiotik Arthrotomi5. Compartement syndromeAkibat trauma pada sel (mekanis atau termis) terjadi kerusakan system Na pump sehingga Na & Cl masuk sel bersama air dan terjadi odema sel.Odema dalam osteofascial compartment akan mengganggu aliran darah & oxygenasi selHypoxia menyebabkan muncul Gx5 PPulselessPalorPainPareseParalyseDan akhirnya tjd Volkmann ischemic contracture dengan otot necrosis & tak berfungsi lagi

Nyeri :Terutama saat dilakukan pasif extensi maka otot flexor akan digerakkan shg daerah ischemic teregangWhen do Fasciotomy ?P intra comp> 30 mmHg risk of tissue necrosis

Muscle :Tolerate 4 hrs ischemia (reversible)> 8 hrs complete irreversible

Nerve :< 4 hrs : neuropraxic> 8 hrs : axonotmesis & irreversible changes

TINJAUAN PUSTAKA

PENATALAKSANAAN KONSERVATIF

OPERATIF fasciotomy

EDUKASI6. Lesi vascularA. PopliteaA. InguinalisA. BrachialisA. Femoralis

Dx : arteriografi atau Dopler, ukur saturasi 02 jari distal 7. Traumatic amputasi Clean cut / luka bacok tajamVasculer harus teranastomose sebelum 6 jam, kalau lebih timbul toxin yang akan selalu menggagalkan reanastomoseJari : banyak tendon sedikit otot lebih tahan thd hypoxiaAntebrachii: banyak otot lebih mudah mengalami kerusakanCara preservasi amputeeCuci bersih dengan NaCl solMasukkan kantong I plastic keringMasukkan lagi kedalam kantong II yg berisi esJangan pernah memasukkan langsung potongan kedalam es krn merusak jar & Odem (hipotonis)

Wass wr wb