No. RM :

Nama : Lamp. 02

Tgl/Jam MRS : Ruang/Kamar :

< 60 Th 0 Tidak pernah 0 Mandiri 0

61 - 69 Th 1 Pernah jatuh < 1 Tahun 1 ADL dibantu sebagian 2

> 70 Th 2 Pernah jatuh < 1 Tahun 2

Jatuh pada saat dirawat 3 ADL dibantu penuh 3sekarang

Mandiri 0 Orientasi baik 0 Teratur 0

Menggunakan 2 Kesulitan mengerti 2 Inkontensia urine/faeces 1 alat bantu perintah Koordinasi / Nokturia 2 keseimbangan 3 Gangguan memori bingung 3 buruk Disorientasi Urgensi 3

Kacamata 0 bukan biofokal Diabetes / cardiac / ISK 1

Kurang dari 4 jenis dan Kacamata 1 tidak termasuk yang Gangguan SSP/Stroke/ 2 biofokal tersebut di bawah parkinson

Gangguan 1 Anti hipertensi / 2 Pasca bedah 0 - 24 jam 3 pendengaran Hipoglikemi /

Antidipressan/Neurotropik Kacamata 2 multifokal

Sedatif / psykotropika / Katarak / 2 Narkotika / infus epidural / Glukoma Spinal deuretik / Laxativ

Hampir tidak 3 melihat / buta

Catatan : Resiko rendah : Score 0 - 15Resiko sedang : Score 6 - 13Reasiko tinggi : Score > 14

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADAJl. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331 484674 Jember

MONITORING SCALA MORSE

1

3

Scoring

TotalScore

Score Pengobatan Score Komorbiditas ScoreDefisit sensori

Tgl/Jam

Scoring

Pilihan dibawah ini bisa lebih dari satu

Score Pola BAB / BAK Score

Usia Score Riwayat jatuh Score Aktifitas Score

Scoring

Mobilitas /Motorik

Score Kognitif

Tgl/Jam Tgl/Jam

Lakukan semua pedoman Lakukan semua pedomanpencegahan untuk resiko rendah pencegahan untuk resiko rendah

dan sedang

Kunjungi dan monitor pasienPasangkan kancing penanda setiap 1 jamwarna kuning sebagai tanda

Libatkan pasien / keluarga resiko pasien jatuhpada program keamanan inidan informasikan pentingya alatpengaman

Dokumentasikan tingkat resikopasien (rendah/sedang/tinggi Tempatkan tanda resiko pasien Tempatkan pasien dikamardicatatan integrasi dan score jatuh gelang identitas paling dekat dengan Nurse Station(angka) resiko jatuh dilembar (warna kuning)catatan observasi

Beri tanda resiko jatuh padaBED ( tempat tidur ) pasien

Kunjungi pasien minimal 2 kalidalam 1 shift

Kaji kebutuhan BAK/BAB terutamasesudah makan, saat pasien bangun atau saat ganti infus

Edukasi pasien tentang efeksamping obat yang diberikan

Tidak meninggalkan pasien dikamar mandi dan saat menggunakan Cominode

Komunikasikan resiko pasienjatuh pada saat laporan antarshift

8

4

3

5

6

7

35

Bel mudah dijangkau

Roda tempat tidur terkunci

1

2

Posisi tempat tidur terendah3

11

2

4

2

Resiko rendahSkor 0 - 5

Resiko sedang Resiko tinggiSkor 6 - 13 Skor > 14

TABEL TINDAKAN PENCAGAHAN PASIEN RESIKO JATUH

SCALA MORSE