Ilmiah Bedah Plastik

Labioplasty

Pendahuluan

• Cleft lip atau labioschisis suatu kelainan bawaan berupa celah pada bibir atas diantara mulut dan hidung

• Terjadi karena adanya gangguan pada kehamilan trimester pertama yang menyebabkan tergangguanya proses tumbuh kembang janin

Epidemiologi

• Insidensi 1: 500 kelahiran hidup cleft lip di indonesia

ETIOLOGI

1. Faktor Herediter Sekitar 25 % pasien yang menderita celah bibir

memiliki riwayat keluarga yang menderita penyakit yang sama.

2. Faktor LingkunganObat-obatan selama kehamilan, Infeksi selama

kehamilan semester pertama, Alkohol, merokok, dan defisiensi folat

Anatomi

• Kompetensi oris dikendalikan oleh m. orbicularis oris, dengan musculus ekspresi wajah lainnya daerah otot ini dikenal dengan istilah modiolus.

• Muskulus elevator terdiri dari m. levator labii superior alaeque nasi, m. levator labii superior, m. zygomaticum major, m. zygomaticum minor dan m. levator anguli oris.

• Muskulus retraktor bibir atas disusun oleh m. zygomaticum major, m. zygomaticum minor dan m. levator anguli oris.

• Muskulus depresor meliputi m. depresor anguli oris danm. depresor labii inferior. Muskulus retraktor bibir bawah terdiri dari m. depresor anguli oris dan m. platysma, sedangkan m. mentalis berfungsi untuk protrusi bibir.

PATOFISIOLOGI

Terdapat dua teori besar mengenai proses terbentuknya celah, yaitu :

1. His dan Drusy mengatakan karena kegagalan bertemunya prominentia-prominentia disekitar mulut

2. Stark mengatakan bahwa prominentia tersebut pasti bergabung, namun kemudian ada kegagalan fusi (tidak sempurna)

As with a complete cleft lip deformity, the nose has some distortion. The distortion is usually to a lesser degree. The nostril may be widened, but the floor of the nostril is intact. 

Incomplete cleft lips can take on a variety of appearances. There may be just a small gap or cleft in the vermillion or it may slightly extend into the skin above the lip or extend almost to the nostril.

A mild form of a cleft lip is a microform cleft. A microform cleft can appear as small as a little dent in the red part of the lip or look like a scar from the lip up to the nostril.

In a bilateral incomplete cleft lip deformity, the nose is affected, although not to the same degree as with a bilateral complete cleft lip deformity.

A bilateral complete cleft lip affects both the right and left sides of the lip. There are no philtral columns, no philtral dimple, and there is no orbicularis muscle in the central segment. On both sides, the cleft extends from the vermillion to the nostril.

LAHSAL SISTEM

Diagnosis

1. Anamnesis•Celah bibir sejak lahir. Riwayat keluarga dengan keluhan serupa, adanya riwayat defisiensi nutrisi/vitamin pada ibu dan penggunaan obat-obatan teratogenik selama trimester pertama kehamilan, serta adanya riwayat penyalahgunaan alcohol dan kebiasaan merokok saat hamil.

Diagnosis

2. Pemeriksaan Fisismencakup celah anatomis organ terlibat, lengkap atau tidaknya celah, unilateral atau bilateral

Diagnosis

3. Penunjang

Pada saat dalam kehamilan, transvagina

ultrasonografi pada minggu ke-l1 masa

kehamilan dan bisa juga dideteksi dengan

menggunakan transabdominal ultrasonografi

pada usia kehamilan minggu ke-16.

Penatalaksanaan

Melibatkan multidisiplinInform consent keluargaEdukasi cara memberi minum, imunisasi, rencana operasi

Terbagi menjadi 3 yaitu : 1.pre-operasi2.Intra-operasi3.Post-opersi

1. Pasien umur 3 bulan (the over tens) – Operasi bibir dan hidung – Pencetakan model gigi – Evaluasi telinga – Pemasangan grommets bila perlu

2. Pasien umur 10 - 12bulan – Operasi palatum – Evaluasi pendengarann dan telinga

3. Pasien umur 1 - 4 tahun – Evaluasi bicara, dimulai3 bulan pasca operasi, follow up dilakukan oleh speech pathologist.– b. Evaluasi pendengaran dan telinga

4. Pasien umur 4 tahun – Kalau bicara tetap jelek dipertimbangkan repalatografy atau pharyngoplasty.

5. Pasien umur 6 tahun – Evaluasi gigi dan rahang, pembuatan model – Melakukan nasoendoskopibagi yang memerlukan – Evaluasi pendengaran

6. Pasien umur 9-10 tahun– Alveolar bone graft

7. Pasien umur 12 -13 tahun– Final touch untuk operasi-operasi yang dulu pemah dilakukan, bila masih ada kekurangannya.

8.Pasien umur 17 tahun•a. Evaluasi tulang-tulang muka •b. Operasi advancement osteotomy Le Fort I

WWW.SMSO.CC

Prinsip Pembedahan Cleft lip

• goal a patient with normal appearance of lips,

nose and face, whose speech is normal and whose dentition and facial growth fall within the range of normal development

• Aim is to restore normal anatomy

WWW.SMSO.CC

Time for surgery• Cleft lip repair is commonly performed between

3-6 months of age (rule of ten 10g/dl, 10 pounds, 10 weeks

• Cleft palate repair is frequently performed between 12-18 months (after walk and before talk) .

• Grafting of alveolar cleft between 9-11 years before eruption of max canine

• Orthognathic surgery at 16--18 years after completion of skeletal growth

WWW.SMSO.CC

Teknik Pembedahan

1. Pada tipe mikroformHal penting evaluasi celah pada tipe mikroform adalah ketinggian vertical bibir

2. Teknik untuk unilateral cleft lip Dua teknik yang sering digunakan yaitu teknik triangular (Tennison Randall) dan teknik rotasi Millard

Teknik RandalTennison Randallmenggunakan flap triangular dari sisi lateral. Teknik ini menghasilkan panjang bibir yang baik tetapi jaringan parut yang terbentuk tidak terlihat alami.

• Teknik Milliard Rotation Advancement adalah teknik yang dikembangkan oleh Milliard dengan perbaikan bertahap cocok untuk memperbaiki baik cleft lip komplit maupun inkomplit.

• Keuntungan jaringan parut yang terbentuk berada pada jalur anatomi normal dari collum philtral dan batas hidung

Post Operasi

• Boleh langsung disusui • Aktifitas : menginstruksikan kepada kedua

orang tua untuk tidak memberikan mainan atau dot yang memiliki permukaan yang tajam selama 2 minggu setelah operasi.

• Pengangkatan jahitan luka yang permanen pada 5 sampai 7 hari postoperatif

WWW.SMSO.CC

Before and after

WWW.SMSO.CC