kuliah 8 glaukoma.ppt
TRANSCRIPT
-
GLAUKOMABAGIAN I.P. MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMASU R A B A YA
-
DEFINISI GLAUKOMAKELAINAN PADA MATA YANG DITANDAI DENGAN :OPTIK NEUROPATI GLAUKOMAGAUNG PAPIL ATAU EXCAVATIO PAPILDEFEK LAPANG PANDANGAN (KHAS GLAUKOMA)PENINGKATAN TEKANAN INTRA OKULER (TIO)MERUPAKAN FAKTOR RESIKO UTAMA
-
Anatomi Mata
-
DEKATKAN OFTALMOSKOP : 2 3 CM DARI MATA PENDERITAAPABILA KELOPAK ATAS MENUTUPI MATA ANGKAT DENGAN IBU JARIPUTAR RODA OFTALMOSKOP SAMPAI PSO TERLIHAT JELASPemeriksaan oftalmoskop direk TEHNIK OFTALMOSKOPI
-
PENDAHULUAN3 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TIOKECEPATAN PRODUKSI HUMOR AQUOS OLEH BADAN SILIEROUTFLOW HUMOR AQUOS MELALUI TRABECULAR MESHWORK-SCHLEMMS CANAL SYSTEMTEKANAN VENA-VENA EPISKLERATERBANYAK PENINGKATAN TIO DISEBABKAN : HAMBATAN PADA OUTFLOW HUMOR AQUOS
-
Aquos Humor DynamicsTekanan Intra OkulerTIO
-
Aquous Humor
*
-
GAMBAR ALIRANHUMOR AKUOS
-
Produksi Humor AquosInflowPembuangan OutflowHambatanBendunganPupil (Blok pupil)Sudut BMD (Tertutup)Trabekular meshwork (Rongga sempit)Vena Episklera (tek )TIO
-
PENGUKURAN TIOTonometer indentasi dari SchiotzTonometer aplanasi dari GoldmannTonometer non kontak (air-puff)Portable electronic applanation (co: Tonopen)
-
PENGUKURAN TIOTIO NormalBerkisar :10,5 20,5 mmHgRata-rata :15,5 + 2,75 mmHgTIO Tinggi> 21 mmHgHipotoni< 6,5 7 mmHg
-
Gambar : Pengukuran TIO dan Tehnik Pemeriksaan
-
PEMERIKSAANLAPANG PANDANGANGambar
-
PEMERIKSAAN KEDALAMANBILIK MATA DEPAN
-
PATOGENESIS GLAUKOMAGaung Papil
Kematian SGR dan Axon SGRNeuropati Optik GlaukomaDefek lapang pandanganBlokade aliran axoplasmicTIO Perfusi Gangguan mekanisme regulasiTekanan darah Dinding pemb darah sklerotikVasospasmeFaktor resiko utama
-
PEMBAGIAN GLAUKOMAGlaukomaGlaukoma sudut tertutupGlaukoma sudut TerbukaPrimerSekunderPrimerSekunder
-
GLAUKOMASUDUT TERTUTUP
-
PEMBAGIAN GLAUKOMASUDUT TERTUTUPSUDUT TERTUTUP PRIMER:AKUTSUBAKUT (INTERMITEN)KRONISGLAUKOMA SUDUT TERTUTUP PRIMERSUDUT TERTUTUP SEKUNDERGLAUKOMA SUDUT TERTUTUP SEKUNDER DENGAN BLOK PUPILTANPA BLOK PUPILSINDROMA PLATEAU IRIS
-
ETIOLOGI DAN MEKANISME SUDUT TERTUTUPTrabekular meshworkIrisTekanan4 level anatomiIrisBadan SilierLensaPosterior lensaBlok PupilPlateau IrisFakomorfikSubluksasi lensaTek vitreous krn blok silierMekanisme PosteriorMekanisme AnteriorTarikTekanSUDUT TERTUTUP
-
SUDUT TERTUTUP+ 90% mekanisme dasar blok pupil+ 10% mekanisme dasar lain atau kombinasi
- SUDUT TERTUTUPPredisposisi Blok Pupil BMD dangkalLensa ke depanLensa tebalUsia BMD > dangkal Lensa > depanLensa > tebalPupil MiosisJarak iris-lensa
-
FAKTOR PENCETUS BLOK PUPILPERUBAHAN DIAMETER PUPILPUPIL DILATASI SEDANGPUPIL KONSTRIKSI HEBATLENSA BERGERAK KE DEPANAkomodasiKepala tundukTERKEJUT, TEGANG, TAKUT, NYERISINAR REMANG-REMANGPUPIL SANGAT KECIL
AKUOS DARI BMB SUKAR KE BMD
MENUMPUK DI BMBAktifitas simpatetik Tonus otot dilatator Aktifitas parasimpatetikTonus otot sphingterPupil lebar
-
Mekanisme sudut tertutup (diambil dari Salmon, 2004)PATOFISIOLOGI
-
SUDUT TERTUTUP PRIMER
-
SUDUT TERTUTUP PRIMEREpidemiologiUsia Lensa > tebalLensa > ke depanMiosisDekade 6-7 di negara baratDekade 5 di AsiaDengan Blok Pupil
-
SUDUT TERTUTUP PRIMEREpidemiologiSex Wanita 3X pria Ok BMD wanita > dangkalRasKulit putih: GSTP < GSBP = 1: 4Kulit hitam : GSTP sedikit ok lensa > tipisOtot sphincter lemahAsia : Cina, Birma, Singapura : GSTP 4x GSBP
- SUDUT TERTUTUP PRIMEREpidemiologiKelainan refaksi> pada hipermetropiaOk BMD > dangkalTurunan BMD dangkal >>> pada keluarga GSTPMusimGSTP banyak pada musim dinginKarena cahaya
-
PATOFISIOLOGI STPPredisposisiBMD dangkalPencetusPerubahan diameter pupilPosisi lensa ke depanBlok pupil primerAkuos >>> di BMBTekan iris perifer ke TMSudut tertutupTIO Iris bombansSudut tertutup primer
-
SUDUT TERTUTUP PRIMERKecepatan sudut tertutupTingginya pe TIOBeratnya gejala yang munculLuasnyaTM yang tertutup
-
GEJALA SUDUTTERTUTUP PRIMERGejala +Hiperemia silier + mata merah +Kornea agak suram visus Pupil lebarNyeri mata + Gejala +Hiperemia silier + konjungtiva mata merah ++Kornea suram visus HaloAtrofi iris sekitar pupil reflek pupil Pupil lebar (paralise otot sfingter pupil)Nyeri mata dan sekitarnyaMual, muntah
-
SUDUT TERTUTUP PRIMER (STP)STP Sub akutSTP kronisSTP akutEpisode TIO Pupil lebarPSO : NTIO Pupil : NPSO : NTIO Pupil lebarPSO : NGlaukoma STP (GSTP)GSTP dgn gejalaGSTP dgn gejala ringanGSTP tanpa gejalaTIO Pupil : lebarPSO : Gaung +TIO Pupil : NPSO : Gaung +
-
SUDUT TERTUTUP PRIMER AKUTSTP AKUT
-
SUDUT TERTUTUP PRIMER AKUTGejala :TIO Kornea edema Visus , haloSuramBMD dangkalPupil lebar, lonjong, refleks + / -Papil saraf optik: normal atau edema
-
SUDUT TERTUTUPPRIMER AKUTDiagnosa :TIO Sudut BMD tertutupPupil lebarPSO : normalPenatalaksanaan :Pertolongan pertamaPertolongan selanjutnyaPencegahan pada fellow eye
-
PENATALAKSANAAN STP AKUTPertolongan pertamaPertolongan selanjutnyaPencegahanTurunkan TIOBuka sudut yg tertutupSuportifCegah sudut menutup ulangHiperosmotikHambat produksi aquosMiotikumHiperosmotikHambat produksi aquosAnti nyeriAnti emetikAnti radangCegah sudut menutup pada felow eye
-
PENATALAKSANAAN STP AKUTPertolongan pertama : Turunkan TIOHiperosmotik bila TIO sangat tinggiGliserin : 1gr/kg BB dalam 50% larutanMannitol : 1- 1.5 gr/kg bb i.vKurangi produksi humor akuos :Accetazolamide 500 mg per oalTimolol 0,5% topikal 2 ddBrinzolamide 1% topikal 2 ddDorzolamide 2% topikal 2ddBrimonnidine 0,15% - 1,2% topikal 2 ddTekan Reaksi radang Steroid topikal
-
PENATALAKSANAAN STP AKUTPertolongan selanjutnya : buka sudutMelepaskan blok pupil : HiperosmotikVolume vitreous mengecil lensa tertarik ke posterior blok pupil lepas akuos dari BMB ke BMD tekan iris ke posterior sudut terbukaMembuat lubang pada iris perifer : iridektomi perifer (IP) dengan cara :Laser : laser PIBedah : bedah IPAkuos dari BMB lubang IP BMD Tekan iris ke posterior sudut terbuka
-
Operator Dr. Nurwasis, SpM; 05.02.2007IRIDEKTOMI PERIFER
-
IRIDEKTOMI PERIFER
-
NdYAG Laser Iridectomy - Luntz Thecnique (Stage 1)NdYAG Laser Iridectomy - Luntz Thecnique (Stage 2)Gambar : Laser Iridektomi PeriferMelancarkan aliran akuos melalui lubang pada iris ke BMD
-
Abrahams Argon Laser Iridectomy Two-Step Technique-Cross Section View of First Burn.
Abrahams Argon Laser Iridectomy Two-Step Technique-Cross Section View of Second Burn.
Gambar : Laser Iridektomi Perifer
-
DIAGNOSA BANDINGSTP AKUT
STP AkutKeratitisIritis AkutKorneaSuramInfiltratJernihBMDDangkalNormalNormalPupilMidriasisNormalMiosisTIOTinggiNormalNormal/rendahHiperemiaKonjungtiva & SilierSilierSilier
-
SUDUT TERTUTUPPRIMER AKUTSTP AkutBerlangsung lamaTIO lamaMerusak PSOGaung papilDefek lapang pandanganGlaukoma STP dengan gejala
-
GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP PRIMER DENGAN GEJALAGLAUKOMA STP DGN GEJALA
-
GLAUKOMA STPDENGAN GEJALAGEJALA :TIO IRIS ATROFIPUPIL LEBARPSO : GAUNG : EXCAVATIODEFEK LAPANG PANDANGAN GLAUKOMA
-
GLAUKOMA STPDENGAN GEJALAPENATALAKSANAAN :TURUNKAN TIOTIMOLOL 0,5% 2 DD BETAXOLOL 0,5% 2 DDBRINZOLAMIDE 1% 2 DDDORZOLAMMIDE 2% 2 DDBRIMONIDINE 0,15% 2 DD
-
GLAUKOMA STPDENGAN GEJALAPENATALAKSANAAN :BEDAH FILTRASI TRABEKULEKTOMIKARENA SUDUT TERTUTUP LAMA TRABEKULAR MESHWORK RUSAK FILTRASI (-)CARA : MEMBUAT HUBUNGAN LANGSUNG DENGAN BMD MELALUI LUBANG PADA TRABEKULAR MESHWORK KE RONGGA DI BAWAH KONJUNGTIVA
-
SUDUT TERTUTUP SEKUNDERSTS
-
SUDUT TERTUTUPSEKUNDERSTS KARENA BLOK PUPIL SEKUNDER :RADANG IRIS (IRITIS IRIDOSIKLITIS)PRODUK RADANG PELEKATAN TEPI IRIS PADA PUPIL DENGAN LENSA : SINEKIA POSTERIORSINEKIA POSTERIOR TOTALIS SEKLUSIO PUPIL BLOK PUPILLENSA INTUMESEN ( FAKOMORFIK)SUBLUKSASI LENSA ANTERIOR APOSISI LENSA DENGAN IRIS PADA PUPIL BLOK PUPIL
-
SUDUT TERTUTUP SEKUNDER
-
GLAUKOMA SUDUT TERBUKA
-
PEMBAGIAN GLAUKOMASUDUT TERBUKAHIPERTENSI OKULI = SUDUT TERBUKA PRIMERSUDUT TERBUKA SEKUNDERNORMAL TENSION GLAUKOMAGLAUKOMA SUDUT TERBUKA PRIMERGLAUKOMA SUDUT TERBUKA SEKUNDER
-
SUDUT TERBUKA
- SUDUT TERBUKAPrimerSekunderTrabekulumRongga sempitEndotel
-
HIPERTENSI OKULI = SUDUT TERBUKA PRIMER (HTO = STP)TERDAPAT 4-10% PADA POPULASI > 40 THNKEBANYAKAN TIDAK MENJADI GLAUKOMAGAMBARAN KLINIS :TIO > 21 MMHGPSO : NORMALLAPANG PANDANGAN : NORMALSUDUT TERBUKA
-
HIPERTENSI OKULI = SUDUT TERBUKA PRIMER (HTO = STP)PENATALAKSANAAN :TURUNKAN TIO BILA :TIO > 30 MMHGRIWAYAT KELUARGA GLAUKOMA +FAKTOR RESIKO + (DM, HIPERTENSI, PENY KARDIOVASKULER)RASUSIA
-
Rongga Trab Meshwork & Kanal SchlemmTertutup/MenyempitPembuanganTrabekular -Uveasklera +TIO Berlangsung lamaGaung papil Defek lapang pandanganGlaukoma Sudut Terbuka Primer /Sekunder GSBP / GSBSSBP = HTOSBS
-
AQUOUS HUMOR
-
AQUOUS HUMOR
-
GLAUKOMA SUDUT TERBUKA PRIMERGSBP
-
GLAUKOMA SUDUTTERBUKA PRIMEREPIDEMIOLOGI :USIA : PREVALENSI TINGGI PADA USIA TETAPI DAPAT TERJADI PADA ANAK / DEWASA MUDASEX : TIDAK ADA PERBEDAANRAS : PREVALENSI TINGGI PADA KULIT HITAM
-
GLAUKOMA SUDUTTERBUKA PRIMEREPIDEMIOLOGIKELAINAN REFRAKSI : BANYAK PADA MYOPIAKETURUNAN : MELALUI TRANSMISI POLIGENIK ATAU MLTIFAKTORIALDILAPORKAN 5-50% KASUS GSBP KETURUNANFAKTOR SISTEMIK : DM
-
GLAUKOMA SUDUTTERBUKA PRIMERGAMBARAN KLINIS :TIDAK ADA KELUHAN NYERI MATA (-) VISUS SENTRAL BAIK HIPEREMIA (-)KORNEA JERNIHPUPIL NORMAL
-
GLAUKOMA SUDUTTERBUKA PRIMERGAMBARAN KLINIS :MATA TAMPAK NORMALPENDERITAPUN MERASA MATANYA NORMALKECUALI PADA STADIUM LANJUT LAPANG PANDANGAN SUDAH SANGAT SEMPIT
-
GLAUKOMA SUDUTTERBUKA PRIMERDIAGNOSA :TIO > 21 MMHGSUDUT TERBUKA PSO : GAUNG +DEFEK LAPANG PANDANGAN GLAUKOMA
-
PENATALAKSANAAN GSBPTIO Perfusi PSO Outflow Inflow3 PilihanObat-obatanLaserBedah filtrasiFaktor yg harus diperhatikan : Stadium glaukomaTingginya TIOKondisi penderita:UsiaPekerjaanPeny. Sistemik : CV, resp tractKemampuan px memahami Glauk dan penanganannyaFaktor resiko:Tekanan darah VasospasmeSklerotik pdKwalitas Hidup Penderita !!!
-
PENATALAKSANAAN GSBPObat-obatan :Menekan produksi humor akuosBrinzolamide 1% 2 ddDorzolamidde 2% 2 ddTimolol 0,5% 2 dd Betaxolol 0,5% 2 ddBrimonidine 0,15% 2 ddMeningkatkan Outflow mell TMPilocarpine 2% 4 dd (kontraksi otot silier rongga TM terbukaBimatoprost 0,03% 1 dd
-
PENATALAKSANAAN GSBPObat-obatan :Meningkatkan outflow mell UveaskleraLatanoprost 0,005% 1 ddBrimonidine 0,15% 2 ddUnoprostone 0,12% 2 ddTravoprost 0,004% 1 ddBimatoprost 0,03% 1 dd
-
PENATALAKSANAAN GSBPLaser untuk GSBPLaser Trabeculoplasty (LTP)Laser pada trabekulum meshworkTerjadi pengkerutan komponen kolagenEfek mekanik rongga trabekel terbukaRespon seluler bahan akstra seluler dari trabekel terbuang terbuka
-
Operator Dr. Nurwasis, SpM; 13.02.2007TRABEKULEKTOMI
-
Gambar : trabekulektomiGLAUKOMA SUDUTTERBUKA PRIMER
-
SUDUT TERBUKA SEKUNDER
-
SUDUT TERBUKA SEKUNDERKondisi sekunderDidalam mata Membran fibrovaskuler pada permukaan trabekulum meshwork Berasal dari neovaskuler pada iris (rubeosis iridis) TIO Glaukoma neovaskuler pada stadium sudut terbukaEdema trabekel akibat :Radang : iritis, skleritisTrauma tumpul, trauma alkali
-
SUDUT TERBUKA SEKUNDERDi dalam bola mataObstruksi rongga trabekel oleh :Sel darah merah karena traumaSel radang karena iritisMolekul protein lensa pada katarak hipermatur glaukoma fakolitikGangguan fungsi trabekel akibat steroid topikalDi luar bola mataKelainan yg menyebabkan tekanan vena episklera Co : obstruksi vena, fistula arteri vena
-
GLAUKOMA KONGENITAL
-
GLAUKOMA KONGENITALGlaukoma Kongenital PrimerGlaukoma pada bayi/anak akibat kondisi primer pada sudut BMD kelainan pembentukan sudutGlaukoma Kongenital SekunderGlaukoma pada bayi/anak akibat kondisi sekunder yang terjadi pada mata gangguan pada struktur sudut BMD
-
GLAUKOMA KONGENITAL PRIMER
-
GLAUKOMAKONGENITAL PRIMERJenis Glaukoma Kongenital Terbanyak Termasuk Penyakit Mata Yang JarangBersifat Bilateral + 75%Insiden Tinggi + 65% Anak Laki-laki> 80% Muncul Pada Usia < 1 Tahun+ 10% Bersifat Autosomal Resesif
-
GLAUKOMAKONGENITAL PRIMERPatofisiologi :Terdapat 2 Teori :Sudut BMD Tidak Terbentuk Sudut BMD Terbentuk Tetapi Permukaan Trabekulum Tertutup Membran
Pembuangan (-)Tio
-
GAMBARAN KLINISGANGGUAN INTEGRITAS STRUKTUR & FUNGSI DARI ORGAN MATA DALAM MASA PERTUMBUHANDINDING BOLA MATA SANGAT ELASTIS STADIUM DINI PEREGANGAN EPITEL KORNEA FOTOFOBIA EPIFORA BLEPHAROSPASME
GLAUKOMAKONGENITAL PRIMER
-
Peregangan epitel kornea edema kornea kornea suram Peregangan kornea kornea membesar O > 12 mm Peregangan sklerabola mata membesar
Buftalmos Atrofi PSOGambaran klinisGLAUKOMA KONGENITAL PRIMER
-
Diagnosa bandingUntuk fotofobia, epifora, blepharospasmeErosi kornea karena trauma lahirKonjungtivitis karena Ag nitratSebagai pencegahan gonoblenorhoeObstruksi kanalis lakrimalis
GLAUKOMAKONGENITAL PRIMER
-
GLAUKOMAKONGENITAL PRIMERDiagnosa bandingUntuk kornea yang membesarMegalokorneaMiopia axial tinggiUntuk buftalmosTumor intraokuli RetinoblastomaKornea jernihTIO normal
-
PembedahanObat topikal/sistemik hanya sementara pd pra bedahGONIOTOMIStadium dinikornea masih jernihmemotong membran yang menutup permukaan trabekulumTRABEKULOTOMIStad. kornea surammemotong trabekulum melalui limbusTRABEKULEKTOMIBila dengan kedua tindakan diatas tidak berhasilGLAUKOMA KONGENITAL PRIMERPenatalaksanaan
-
PenatalaksanaanObat-obatan yang dapat diberikanHanya diberikan di masa pra bedahTopikal : Timolol atau Betaxolol 0,25% tiap 12 jamPilokarpin 1-2% tiap 6 jamSistemik : Acetazolamide 5-10 mg/kg BB tiap 8 jamGLAUKOMA KONGENITAL PRIMER
-
GLAUKOMA KONGENITAL PRIMER
-
GLAUKOMA KONGENITAL SEKUNDER
-
GLAUKOMA KONGENITAL SEKUNDERKONDISI SEKUNDER YG TERJADI : Retinopati prematuritas Retinoblastoma Radang
-
PERJALANAN GLAUKOMATIO sampai normal
Proses kerusakan struktur terhenti
Gangguan visus & lapang pandangan terhenti
TIDAK BUTATIO tetap tinggi
Proses kerusakan struktur tetap berlangsung
Gaung papil meluas
Skotoma meluas (lapang pandangan menyempit / hilang)
BUTA (GLAUKOMA ABSOLUT)
-
GLAUKOMA ABSOLUT
-
GLAUKOMA ABSOLUTDefinisi : Glaukoma dengan visus 0Penatalaksanaan :Nyeri (-) tidak perlu obat / tindakan bedahNyeri (+) Tx secara bertahap:1. Destruksi badan silier (Krio atau laser) Produksi TIO turun nyeri (-)2. Suntikan alkohol 70% retrobulber Destruksi ganglion silier nyeri (-)3. Enukleasi bulbi, bila cara 1 atau 2 tidak berhasil menghilangkan nyeri
-
******