8/12/2019 Kuesioner Tb Final

1/3

KUESIONER

PENGETAHUAN TENTANG FAKTOR RESIKO TUBERKULOSIS

DAFTAR KUESIONER

1. UMUMIDENTITAS RESPONDEN

1) Nama :2) Umur :3) Status keluarga :4) Alamat :5) Pendidikan :6) Pekerjaan :7) Penghasilan :

2. KHUSUSBerilah tanda silang (X) pada jawaban yang dianggap benar

I. ASPEK PENGETAHUAN1. Apa yang anda ketahui tentang tuberkulosis atau flek paru?

a. Jika ya, sebutkanb. Tidak tahu

2. Menurut anda apa saja gejala tuberkulosis dibawah ini, berikan tanda [x] padasetiap jawaban?

[] batuk lebih dari 2 minggu

[] penurunanberat badan

[] keringat malam

[] sesak nafas

[] batuk berdahak[] nyeri dada

[] batuk berdarah

3. Menurut anda apa saja yang dapat dilakukan untuk mencegah flek paru atautuberkulosis dibawah ini, berikan tanda [x] pada setiap jawaban?

[] Menjaga ventilasi udara

[] Membuang dahak ditempat benar

[] Menutup mulut saat batuk

[] Memberikan pencahayaan sinar matahari yang cukup kedalam rumah

[] Memisahkan alat makan penderita flek paru dengan anggota keluarga

[] Imunisasi BCG usia 3 9 bulan

8/12/2019 Kuesioner Tb Final

2/3

4. Apakah di keluarga anda sering mengalami gejala di atas?a. Pernah

b.

Tidak pernah

5. Jika pernah, apa yang anda lakukan?a. Membiarkannya hingga sembuh sendiri atau membeli obat di warung

b. Pergi ke puskesmas jika sudah parahc. Segera ke puskesmas

II. ASPEK PENDIDIKAN6. Apakah pendidikan terakhir anda ?

a. SMAb. SMPc. SDd. Tidak sekolah

III. ASPEK USIA7. Berapa usia anda saat ini, tuliskan?

IV. ASPEK EKONOMI8. Apakah penghasilan bapak atau ibu lebih dari 1.379.000 tiap bulan ?

a. Yab. Tidak

9. Apakah bapak atau ibu selalu mendapatkan penghasilan yang tetap setiap bulannya?

a. Yab. Kadang kadangc. Tidak

10.Dari penghasilan tersebut apakah cukup untuk kebutuhan sehari hari ?a. Ya

b. Kadang kadang

c. Tidak

8/12/2019 Kuesioner Tb Final

3/3

V. ASPEK LINGKUNGAN11.Menurut anda bagaimana lingkungan yang mempengaruhi flek paru atau

tuberkulosis dibawah ini, berikan tanda x pada setiap jawaban ?

[] Kepadatan penduduk

[] Suhu yang lembab[] Perilaku merokok

[] Jauhnya akses menuju sarana kesehatan