konsep hidronefrosis

5/24/2018 KONSEP HIDRONEFROSIS

1/11

LAPORAN PENDAHULUAN

DAN ASUHAN KEPERAWATAN

HIDRONEFROSIS

Oleh:

Maya Rachmah Sari

0910723033

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2014


2/11

KONSEP HIDRONEFROSIS

1. Definisi

Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan perifer ginjal pada satu atau kedua ginjal

akibat adanya obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik sehingga

tekanan di ginjal meningkat. Adanya hidronefrosis merupakan respon fisiologis terhadap

gangguan aliran urine. Meskipun hal ini sering disebabkan oleh proses obstruksi, tetapi

dalam beberapa kasusu seperti megaureter sekunder untuk refluks pra lahir, sistem

pengumpulan mungkin tidak membesar karena tidak adanya obstruksi.

Obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih dapat mengakibatkan

penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan ureter yang dapat mengakibatkan

absorbsi hebat pada parenkim ginjal. Apabila obstruksi ini terjadi di ureter atau kandung

kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika obstruksi terjadi di salah

satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak.

2. Etiologi

Ureter

Intrinsik Fungsional Ekstrinsik

a. ureteropelvic junstion

stricture

b. ureterovesical junstion

obstruction

c. papillary necrosis

d. ureteral fold

e. ureteral stricture

f. blood clot

g. ureteral tumor

a. infeksi gram negatif

b. neurogenic bladder

a. retroperitoneal lymphoma

b. retroperitoneal sarcoma

c. kanker serviks

d. kanker prostat

e. inflammatory bowel

disease

f. uterine prolapse

g. kehamilan

h. ovaryan cyst


3/11

h. fungus ball

i. ureteral calculus

j. ureterocole

i. diverticulitys

j. tubovarian abcess

Kandung Kemih

Intrinsik Fungsional Ekstrinsik

a. karsinoma kandung kemih

b. bladder calculi

c. bladder nect contracture

d. cystocele

e. primary baldder neck

hypertropy

a. neurogenic bladder

b. vesicoureteral reflux

a. pelvic lipomatosis

Uretra

Intrinsik Ekstrinsik

a. uretthral stricture

b. urethral valves

beningn prostatic hyperplasia

3. Patofisiologi

Hidronefrosis merupakan respon fisiologis hasil dari proses anatomis atau fungsional

dari suatu gangguan aliran urine. Gangguan ini dapat terjadi dimana di sepanjang saluran

urine ginjal sampai ke meatus uretra. Obstruksi pada aliran normal urine menyebabkan urine

mengalir balik sehingga tekanan ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau

kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal. Tetapi jika obstruksi terjadi

di salah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal yang rusak.

Kenaikan tekanan ureter menyebabkan perubahan yang ditandai dengan difiltrasi

glomerular, fungsi tubular dan aliran darah ginjal. Laju filtrasi glomerulus (GFR) menurun

secara signifikan dalam hitungan jam setelah obstruksi akut. Penurunan signifikan GFR

dapat bertahan selama berminggu-minggu setelah relief obstruksi. Selain itu, kemampuan

tubular ginjal untuk mengangkut natrium, kalium dan proton serta berkonsentrasi dan untuk

mencairkan urine sangat terganggu.

Tingkat gangguan fungsional secara langsung berkaitan dengan durasi dan luasnya

obstruksi. Pada gangguan fungsinal yang terjadi bersifat reversibel dengan sedikit

perubahan anatomis. Pada kondisi kronis akan mengakivatkab atifi tubulus mendalam dan

keilangan nefron permanen.

Peningkatan tekanan ureter juga menghasilkan refluks pyelovenous dan

pyelomphatic. Perubahan bruti dalam saluran kemih bergantung pada durasi, derajat dan

tingkat obstruksi. Dalam pengumpulan internal, derajat dilatasi dibatasi oleh parenkim ginjal.


4/11

4. Manifestasi Klinis

Gejalanya tergantung pada penyebab penyumbatan, lokasi penyumbatan serta

lamanya penyumbatan:

a. Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi secara bertahap. Obstruksi akut

dapat menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang. Jika terjadi infeksi maka

disuria, menggigil, demam dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. Hematuri dan

piuria mungkin juga ada. Jika kedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal ginjal

kronik akan muncul, seperti:

Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium).

Gagal jantung kongestif.

Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi)

Pruritis (gatal kulit).

Butiran uremik (kristal urea pada kulit).

Anoreksia, mual, muntah, cegukan.

Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang.

Amenore, atrofi testikuler

b. Jika penyumbatan timbul dengan cepat (hidronefrosis akut), biasanya akan

menyebabkan kolik renalis ( nyeri yang luar biasa di daerah antara tulang rusuk dan

tulang panggul) pada sisi ginjal yang terkena.

c. Jika penyumbatan berkembang secara perlahan (hidronefrosis kronis), bisa tidak

menimbulkan gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang

pinggul).

d. Nyeri yang hilang timbul terjadi karena pengisian sementara pelvis renalis atau

karena penyumbatan sementara ureter akibat ginjal bergeser ke bawah.

e. Air kemih dari 10% penderita mengandung darah

f. Sering ditemukan infeksi saluran kemih (terdapat nanah di dalam air kemih), demam

dan rasa nyeri di daerah kandung kemih atau ginjal

g. Jika aliran air kemih tersumbat, bisa terbentuk batu (kalkulus).

h. Hidronefrosis bisa menimbulkan gejala saluran pencernaan yang samar-samar,

seperti mual, muntah dan nyeri perut.

i. Gejala ini kadang terjadi pada penderita anak-anak akibat cacat bawaan, dimana

sambungan ureteropelvik terlalu sempit.

j. Jika tidak diobati, pada akhirnya hidronefrosis akan menyebabkan kerusakan ginjal

dan bisa terjadi gagal ginjal


5/11

5. Pemeriksaan Diagnostik

a. USG : memberikan gambaran ginjal, ureter dan kandung kemih

b. Urografi intravena : menunjukkan aliran kemih melalui ginjal

c. Sistoskopi : melihat kandung kemih secara langsung

d. Laboratorium : pemeriksaan darah dapat menunjukkan adanya kadar urea yang

meningkat karena ginjal tidak mampu membuang limbah metabolik

6. Penatalaksanaan Medis

Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyebab obstruksi,

untuk menangani infeksi, dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi renal. Untuk

mengurangi obstruksi urin harus dialihkan dengan tindakan nefrostomi atau tipe diversi

lainnya. Infeksi ditangani dengan agen antimikrobial karena sisa urin dalam kaliks

menyebabkan infeksi dan pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan untuk

mengankat lesi obstruktif (batu, tumor, obstruksi ureter). Jika salah satu ginjal rusak parah

dan fungsinya hancur, maka nefrektomi dapat dilakukan.

a. hidronefrosis akut

Jika fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri yang hebat, maka air

kemih yang terkumpul diatas penyumbatan segera dikeluarkan (biasanya melalui

sebuah jarum yang dimasukkan melalui kulit)

Jika terjadi penyumbatan total, infeksi yang serius atau terdapat batu, maka bisadipasang kateter pada pelvis renalis untuk sementara waktu

b. hidronefrosis kronik

Diatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi penyumbatan air kemih

Ureter yang menyempit atau abnormal bisa diangkat melalui pembedahan dan

ujung-ujungnya disambungkan kembali

Dilakukan pembedahan untuk membebaskan ureter dari jaringan fibrosa. Jika

sambungan ureter dan kandung kemih tersumbat, maka dilakukan pembedahan

untuk melepaskan ureter dan menyambungkannya kembali di sisi kandung kemih

yang berbeda

Jika uretra tersumbat, maka pengobatannya meliputi terapi hormonal untuk

kanker prostat, pembedahan dan pelebaran uretra dengan dilator


6/11

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN HIDRONEFROSIS

1. Pengkajian

a. Demografi

Ditemukan pada laki-laki di atas usia 60 tahun

Perempuan lebih banyak terjadi daripada laki-laki

Pekerjaan yang meningkatkan statis urine (sopir, sekretaris, dll)

b. Riwayat kesehatan

Riwayat penyakit dahulu: Riwayat adanya ISK kronis, obstruksi sebelumnya,

riwayat gout, riwayat pembedahan

Riwayat kesehatan keluarga : Riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal,

gout, diabetes Data fokus

- Makanan atau cairan Gejala: Mual/muntah, nyeri tekanan abdomen dan

ketidakcukupan pemasukan cairan, tidak minum air dengan cukup

- Aktivitas dan istirahat Gejala: Pekerjaan monoton, pekerjaan dimana

pasien terpajan pada lingkungan bersuhu tinggi, keterbatasan aktivitas

sehubungan dengan kondisi sebelumnya

- Eliminasi terutama BAK Gejala: Riwayat adanya ISK kronis, obstruksi

sebelumnya, penurunan haluaran urine, kandung kemih penuh

- Sirkulasi Tanda : peningkatan TD/nadi (nyeri, ansietas, gagal ginjal), kulit

hangat dan kemurahan, pucat

- Nyeri/kenyamanan Gejala : episode akut nyeri berat, lokasi tergantung pada

lokasi obstruksi, contoh : pada panggul diregio sudut kortovertebral dan

menyebar ke punggung, abdomen dan turun kelipatan paha

c. Pemeriksaan penunjang

Laboratorium : Darah (hematologi; GD I/II, BGA) dan Urine (kultur urine, urine

24 jam)

Radiodiagnostik

USG/CR abdomen

BNO IVP

Renogram / RPG

Poto thorax


7/11

2. Diagnosa Keperawatan

a. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan adanya tekanan di ginjal yang

meningkat

b. Gangguan perubahan eliminasi urine berhubungan dengan obstruksi saluran kemih

c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang

tidak adekuat mual, muntah

d. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh

3. Rencana Intervensi

a. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya tekanan ginjal yang

meningkat

Tujuan : nyeri terkontrol / berkurang Kriteria hasil : pasien mengatakan nyeri

berkurang dengan spasme terkontrol, tampak rileks, mampu istirahat dengan tepat

Intervensi

o Catat lokasi, lamanya, intensitas dan penyebaran, pertahankan TTV

Rasional : bantu mengevaluasi tempat obstruksi dan kemajuan gerakan kalkulus

o Bantu dan dorong penggunaan nafas, berfokus bimbingan imajinasi dan aktivitas

terapeutik

Rasional : memberikan kesempatan untuk pemberian perhatian dan membanturelaksasi otot

o Dorong dengan ambulasi sesuai indikasi dan tingkatkan pemasukan cairan

sedikitnya 3-4 L/hari

Rasional : hidrasi kuat meningkatkan lewatnya batu, mencegah statis urine dan

mencegah pembentukan batu

o Perhatikan keluhan penambahan / menetapnya nyeri abdomen

Rasional : obstruksi dapat menyebabkan perforasi dan ekstravasasi urine ke

dalam arca perianal

o Berikan obat sesuai indikasi

Rasional : biasanya diberikan sebelum episode akut untuk meningkatkan

relaksasi otot / mental

b. Gangguan perubahan eliminasi urine berhubungan dengan obstruksi saluran kemih

Tujuan : dapat berkemih dengan jumlah normal dewasa 1 ml/kgbb/jam

Kriteria hasil : tidak mengalami tanda obstruksi

Intervensi

o Dorong meningkatkan pemasukan cairan


8/11

Rasional : peningkatan hidrasi membilas bakteri darah dan membantu lewatnya

batu

o Tentukan pola berkemih normal dan perhatikan variasi

Rasional : biasanya frekuensi meningkat bila kalkulus mendekati pertemuan

uretrovesikal

o Observasi perubahan status mental, perilaku atau tingkat kesadaran

Rasional : akumulasi sisa berkemih dan ketidakseimbangan elektrolit dapat

menjadi toksik di sistem saraf pusat

o Catat Px laboratorium, ureum, creatinin

Rasional : peningkatan ureum, creatinin mengindikasikan disfungsi ginjal

o Amati keluhan Vu penuh, palpasi untuk distensi suprabubik, pertahankan

penurunan keluaran urine

Rasional : retensi urine dapat terjadi, menyebabkan distansi jaringan dan resiko

infeksi, gagal ginjal

c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang

tidak adekuat, mual, muntah

Tujuan : kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi

Kriteria hasil : nafsu makan meningkat, tidak mengalami tanda malnutrisi lebih lanjut

Intervensi

o Kaji dan catat pemasukan dietRasional : membantu mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan diet

o Berikan makan sedikit tapi sering

Rasional : meminimalkan anoreksia dan mual sehubungan dengan status uremik

o Timbang BB setiap hari\

Rasional : perubahan kelebihan 0,5 kg dapat menunjukkan perpindahan

keseimbangan cairan

o Awasi Px lab, contoh BUN, albumin serum, natrium, kalium

Rasional : indikator kebutuhan nutrisi, pembatasan aktivitas terapi

o Berikan / Kolaborasi obat antidiuretik

Rasional : menghilangkan mual, muntah, meningkatkan pemasukan oral

d. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh

Tujuan : tidak terjadi infeksi

Kriteria hasil : tidak menunjukkan tanda dan gejala infeksi

Intervensi

o Tingkatkan cuci tangan yang baik pada pasien dan perawat

Rasional : menurunkan resiko kontaminasi silang


9/11

o Bantu nafas dalam, batuk dan pengubahan posisi

Rasional : mencegah atelektosis dan kemobilisasi secret untuk menurunkan

resiko infeksi

o Kaji integritas kulit

Rasional : ekskorisasi akibat gesekan dapat menjadi infeksi sekunder

o Awasi tanda vital

Rasional : demam dengan peningkatan nadi dan pernafasan adalah tanda

peningkatan laju metabolik dan proses inflamasi

o Awasi Px lab, contoh SDP dengan diferensial

Rasional : SDP meningkat mengindikasi infeksi

DAFTAR PUSTAKA

1. Muttaqin, Arif dan Sari, Kumala. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem

Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika

2. Price. Sylvia Anderson. 2005. patofisiologi konsep klinis psroses penyakit edisi 6

volume 2. Jakarta : EGC

3. Rabbins, Stanley C. buku ajar patologi II . Jakarta :EGC

4. Sweringen. 2000. keperawatan medical bedah, edisi 2. Jakarta : EGC

5. Smeltzer, Suzanne c. 2001. Buku ajar keperawatan medical bedah Brunner & suddarth

edisi 8 vol 2. Jakarta :EGC


10/11

KONSEP URETERORENOSKOPI (URS)

Ureterorenoskopi berasal dari kata ureter (saluran kemih), reno (ginjal) dan scopy

(melihat). Alat ini merupaka saran memeriksa seluruh saluran kemih sejak dari ujung saluran

kencing hingga pielum ginjal. yaitu prosedur spesialitik menggunakan alat endoskopi

semirigid/fleksibel berukuran sekitar 30 mm yang dimasukkan melalui saluran kemih ke

dalam saluran ginjal (ureter) kemudian batu dipecahkan dengan gelombang udara. Tindakan

ini memerluan pembusan umum atau regional dan rawat inap. Alat ini dapat mencapai batu

dalam kaliks ginjal dan dapat diambil atau dihancurkan dengan sarana laser.

Indikasi tindakan dilakukan bila:

a. ukuran batu > 7mm

b. kolik terusterusan yang tidak ada respon terhadap obat (intractable pain)

c. adanya sumbatan terhadap ginjal (hidronefrosis)

d. adanya infeksi

e. bila secara konservatif 1 bulan tidak berhasil

Keuntungan penggunaan URS antar alain:

batu yang keras dapat dipecahkan

ureter dapat dilebarkan perlahan saat memasukkan endoskopi yang nantinya akan

dilewati oleh batu untuk keluar

rasa sakit dan perdarahan bisa minimal

Komplikasy yang dapat terjadi selama pemasangan URS antara lain: darah pada urine meskipun akan hilang dalam beberapa hari

perforasi di ureter yang terjadi jika ada kebocoran urine dan da nyeri sehingga pelru

dipasang double J Stent selama 2-6 minggu l untuk mencegah kebocoran dan

memperkuat proses penyembuhan saluran ginjal

KONSEP STENT URETER

Stent ureter adalah alat berbentuk pipa yang dirancang agar dapat ditempatkan di

dalam ureter. Stent atau ganjal tersebut digunakan untuk mempertahankan aliran urine padapenderita obstruktif ureter (akibat edema, striktur, fibrosis), memulihkan fungsi ginjal,

mengalihkan haluaran urine, mempercepat penyembuhan dan mempertahankan patensi

ureter sesudah pembedahan.


11/11

Stent yang biasa terbuat dari silikon yang lunak dan lentur dapat dipasangkan secara

permanen atau temporal. Stent ini dapat dimauskkan dalam sistokop atau selang nefrostomi

atau dengan operasi terbuka. Komplikasi pemasnagan stent mencakup infeksi, reaksi

inflamasi yang terjadi sekunder akibat adanya benda asing dalam traktus urogenialis,

pembentukan kista dalam selang, perdarahan atau obstruksi karena bekuan darah di dalam

stent. Stent ureter double J memiliki kelengkungan berbentuk J pada tiap ujungnya yang

mencegah pergeseran stent ke atas atau ke bawah. Stent ini dapat digunakan untik

menggantikan nefrostomi atau pielektomi pada drainase urine jangka pendek atau panjang.

Intervensi keperawatan pada pasien dengan stent ureter double J mencakup

pemantauan untuk mendeteksi perdarahan, observasi serta pengukuran volume urine yang

dikeluarkan, pemeriksaan untuk mengkaji drainase yang purulen pad alokasi pemasangan

kateter atau dalam kantong drainase dan pemantauan untuk mendeteksi pergeseran stent

yang dibuktikan melalui nyeri kolik serta penurunan haluaran urine.

konsep hidronefrosis

Documents