komunikasi dental lab
DESCRIPTION
cara berkomunikasi yang tepat dengan dental labTRANSCRIPT
Komunikasi Dental Lab
Autorisasi Kerja
Dalam beberapa yurisdiksi , instruksi tertulis mungkin disebut sebagai otorisasi kerja, sedangkan
di tempat lain itu dapat disebut sebagai perintah kerja laboratorium atau resep . Selain informasi
umum tertentu yang diperlukan oleh hukum , form otorisasi kerja (Gambar 16-9) harus
mencakup sebagai berikut :
1. Gambaran umum restorasi yang akan dibuat
2. Spesifikasi bahan ( misalnya , ADA tipe IV emas )
3. Skema oklusal yang diinginkan
4. Desain konektor untuk protesa gigi tetap
5. Desain pontic , termasuk spesifikasi material untuk kontak jaringan
6. Desain substruktur untuk restorasi logam - keramik
7. Informasi mengenai pemilihan warna untuk restorasi estetik
8. Usulan desain partial removable dental prosthesis (jika ada)
9. Tanggal jadwal perjanjian pasien berikutnya dan tahap penyelesaian diperlukan saat itu
Komunikasi lebih baik apabila teknisi dan dokter gigi mendiskusikan pilihan tertentu daripada
jika dokter gigi mengeluarkan pernyataan tertulis pada formulir otorisasi kerja.1 Akan lebih baik
bagi teknisi untuk memenuhi permintaan, sehingga penting untuk didiskusikan.
Oklusi
Form otorisasi kerja harus membentuk lokasi kontak oklusal. Harus ditentukan apakah berada
pada logam atau porselen.1 Dalam teori, dua skema oklusal yang paling diinginkan adalah
cuspfossa dan cusp-marginal ridge. Kondisi ini tidak dapat dicapai pada semua kasus, karena
kondisi tersebut dapat dipenuhi hanya bila gigi lawannya relative dekat dengan posisi ideal
(Angle Kelas I). Kompromi harus dibuat, terutama ketika gigi sedang direstorasi untuk
penyesuaian gigi geligi yang ada. Contohnya,ketika molar mandibula terletak dalam hubungan
buccolingual edge-to-edge dengan antagonisnya, sebuah keputusan harus dibuat apakah gigi
tersebut harus direstorasi dalam artikulasi terbalik atau preparasi gigi harus dimodifikasi (reduksi
bevel buccal functional cusp)
Sangat mungkin dilakukan komunikasi hubungan oklusal yang diinginkan atau bentuk gigi yang
sangat spesifik (fig 16-10). Sebuah wax catatan gigit yang terlah disesuaikan secara intraoral
dapat menyampaikan gambaran umum posisi occlusal plane (fig 16-11)
Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics, 4th Ed.
Konektor
Form otorisasi kerja harus menentukan mana konektor yang akan di casting, yang mana yang
dlakukan solder preceramic dan yang mana yang akan dilakukan postceramic solder. Urutan
prosedur yang direncanakan harus ditunjukkan dan dibahas bila diperlukan atau bila dapat
diperjelas . Jika konektor nonrigid yang akan dibuat, jenis yang konektor yang diinginkan dan
jalur insersi harus ditentukan.1
Desain Pontik dan Substrukturnya
Sebuah checklist sederhana dalam form otorisasi kerja harus dipenuhi. Dalam otorisasi harus
ditentukan apakah kontur anatomi pola malam dapat dikembailkan lagi untuk evaluasi dan
memungkinkan untuk dilakukan modifikasi.1 Semakin kompleks usaha restorative,semakin
kehati-hatian menjadi sangat penting pada tahap ini. Sukses untuk jangka panjang adalah
tujuannya.
Pemilihan Shade
Dokter gigi dan teknisi harus sangat memperhatikan dalam mengkomunikasikan mengenai
pemilihan shade ini. Pemahaman yang menyeluruh mengenai prinsip tentang warna dan
penggunaan pewarna internal dan permukaan sangat penting untuk kedua belah pihak. Banyak
doketr gigi dan teknisi yang telah menemukan diagram gigi yang memungkinkan dibuatnya
sepsifikasi shade yang beragam. Diagram tersebut harus cukup besar untuk menunjukkan shade
servikal, shade incisal, dan karaterisasi masing-masing individu. Biasanya form yang telah
diprint dari laboratorium dimemiliki tempat yang kurang (fig 16-9) sehingga dibutuhkan ruang
yang lebih besar.1
Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics, 4th Ed.
Ketika memilih shade, dokter gigi harus menggunakan panduan yang sesuai dengan sistem
keramik yang digunakan oleh teknisi. Terkadang, hal ini tidak dapat dicapai dengan shade guide
sedrhana seperti sistem Vita Lumin Vacuum. Dalam kasusu ini, alternative gude atau diagram
distribusi shade harus digunakan. Dokter gigi harus memiliki keterampilan persepsi warna yang
baikdan harus dapat mentransfernya kedalam preskripsi tertulis yang mencakup diagram yang
besar dan detail yang akhirnya mampu dideskripsikan oleh teknisi. Komunikasi penutup dan
kerjasama, percobaan firing porselen dibutuhkan.
Alternatif praktis dapat dilakukan dengan komunikasi tertulis menggunakan light-cured resin
berdasarkan staining kits untuk custom-stain pada shade tab. Shade tab yang paling cocok dipilih
dan domodifikasi dengan stain dicampur cairan resin. Ketika hasilnya yang diinginkan telah
diperoleh, resin lalu di light-cured dan tab dikirim ke lab. Pada umumnya, pengukuran
reproduksi warna lebih baik dibawah pengawasan penilitian lab dibanding secara intraoral.
Beberapa sistem ini memberikan analisis warna rinci dalam bentuk dicetak atau format
elektronik (Gbr. 16-16), yang dapat digunakan untuk membantu mengkomunikasikan shade
tertentu ke dental ceramist.
Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics, 4th Ed.
Try In
Setelah tahapan pembuatan GTJ di laboratorium selesai, maka restorasi siap untuk dievaluasi di
mulut pasien sebelum finishing akhir dan sementasi. Gigi tiruan yang sudah selesai, dibersihkan
dengan ultrasonic atau steam-cleaner untuk menghilangkan sisa-sisa material polishing dan
kemudian disterilkan.
Tahapan evaluasi yang dilakukan pada GTJ metal-porselen antara lain adalah kontak proksimal,
retensi, integritas marginal, stabilitas, oklusi, serta karakteristik dan glazing. Kontak proksimal
dievaluasi pertama karena kontak yang berlebihan mencegah restorasi untuk terletak dengan
sempurna, yang mengarah ke ketidaksesuaian marginal. Apabila restorasi tidak seating dengan
sempurna, maka stabilitas dan oklusi akan sulit untuk dilihat.
a. Kontak Proksimal
Lokasi, ukuran, dan kerapatan kontak proksimal dari restorasi harus dibandingkan
dengan gigi asli. Biasanya dengan melewatkan dental floss atau Mylar film di
kontak proksimal untuk mengetahui kontak proksimal; jika tidak dapat melewati
maka kontak terlalu rapat, apabila terlalu mudah, impaksi makanan dapat terjadi.
Pada restorasi porcelain, apabila kontak proksimal terlalu rapat maka perlu
diadjust dengan cylindrical stone. Daerah yang berkontak dengan rapat dapat
diidentifikasi dengan pensil merah atau marking tape tipis. Apabila adjustment
pada glazed restoration diperlukan, dapat dilakukan polishing ulang dengan
diamond-impregnated silicone point, pumice, atau diamond-polishing paste.
Apabila kontak proksimal terlalu renggang, maka diperlukan firing tambahan.
Pada tahap bisque maka ditambahkan porcelain. Apabila pada tahap finishing,
ditambahkan lower fusing add-on atau correction porcelain.1
Koreksi Kontur Proksimal dengan Correction Porcelain
b. Retensi
GTJ harus memiliki sifat tidak terlalu ketat dan memiliki retensi yang cukup.
Preparasi dengan bentuk tappered yang optimum memiliki retensi yang paling
baik ketika disementasi dan dapat diinsersikan dengan mudah ketika dicoba.
Mahkota tiruan yang terlalu ketat akan menimbulkan kesukaran saat sementasi
dan dapat menyebabkan margin terbuka. Periksa mahkota apakah terdapat
kecenderungan untuk bergerak atau berputar ketika digoyangkan. Apabila
mahkota tiruan sedikit berputar hal ini mengindikasikan mahkota belum berada
pada posisi yang tepat, margin harus dicek kembali.
c. Integritas Marginal
Apabila prosedur di lab ditangani dengan baik maka tidak akan terlihat
perbedaan antara pencobaan restorasi di model atau di mulut. Untuk melihat
integritas margin/marginal adaptation, digunakan sonde yang tajam yang
digerakkan dari restorasi ke gigi dan dari gigi ke restorasi. Apabila terdapat
resistansi pada kedua arah, maka terdapat gap atau open margin. Apabila gap
disebabkan oleh kontak proksimal yang berlebihan atau sisa luting agent
sementara, maka diperlukan tindakan reparasi.1
Celah yang melingkar pada permukaan servikal gigi mengindikasikan
bahwa mahkota tiruan belum terposisikan dengan benar. Cek kembali apakah ada
jaringan gingiva yang terjebak, lakukan penekanan kembali dan apabila celah
masih ada titik kontak harus dicek dengan menggunakan dental floss.2
Jika penyesuaian titik kontak masih tidak membuahkan hasil, maka
lepaskan gigi tiruan dan cek bagian dalamnya apakah terdapat undercut atau
nodul dengan menggunakan disclosing wax. Apabila terdapat nodul, hilangkan
dengan menggunakan bur atau stone setelah itu cek kembali apakah celah masih
ada. Apabila terdapat ledge maka harus dikurangi sampai probe dapat bergerak
dengan halus melewati permukaan gigi dan mahkota tiruan.1,2
Kemungkinan tiga integritas marginal saat pemeriksaan dengan sonde
Gambar A. Overhanging. Gambar B. Ledge. Gambar C. Open margin
Finishing margin subgingiva dilakukan di model karena pemeriksaan
klinis untuk subgingival margin sulit dilakukan. Finishing margin supergingiva
dilakukan dengan casting diletakkan di gigi. Digunakan stone putih dan cuttle
disk/rubber point yang berputar dari restorasi ke gigi.
Finishing margin supragingival yang langsung dilakukan pada gigi dengan menggunakan stone putih (kiri) dan rubber point (kanan)
d. Stabilitas
Stabilitas restorasi pada gigi dilihat, tidak boleh bergerak atau berputar saat
diberikan tekanan. Ketidakstabilan sekecil apapun akan berakibat pada kegagalan
saat fungsional. Apabila ketidakstabilan disebabkan oleh nodul kecil, maka dapat
direparasi. Namun apabila disebabkan oleh distorsi, maka casting harus diulang.
Untuk mengevaluasi permukaan bagian dalam restorasi, dapat digunakan
elastomeric detection paste.1
Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics, 4th Ed.
e. Oklusi
Kontak oklusal dengan gigi antagonis dicek pada hubungan static dan dinamik.
Kontak eccentric dan centric yang tidak sesuai perlu diidentifikasi. Hanya
restorasi yang supraoklusi yang dapat direparasi. Alat yang digunakan adalah
diamond rotary instrument dan white stone. Jika restorasi tidak memiliki oklusi
maka tindakannya adalah membuat ulang (untuk logam) atau menambahkan
porselen dan refiring (metal-ceramic restoration).1,2
Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics, 4th Ed.
Sementasi SementaraFungsi utama sementasi luting agent adalah menghasilkan seal, mencegak marginal leakage dan iritasi pulpa. Luting agent tidak digunakan untuk menahan beban oklusal, oleh karena itu sengaja diformulasikan memiliki kekuatan rendah. Pergeseran restorasi justru sering disebabkan oleh preparasi gigi yang kurang retentive atau ruang berlebih daripada karena pemilihan luting agent.1
Sifat IdealKarakteristik luting agent yang diharapkan pada luting agent adalah sebagai berikut:
Tahan terhadap kebocoran cairan mulut
Kekuatan yang konsisten dengan Kelarutan rendah Sifat kimianya kompatibel dengan polymer restorasi sementaranya Mudah saat dicampur Mudah membuangkan kelebihannya Working time adekuat dan setting time singkat
Material yang DigunakanSemen ZOE adalah yang terlihat paling cocok untuk sementasi sementara karena zinc phosphate, zincpolycarboxylate dan GIC memiliki kekuatan yang tinggi yang akan menyulitkan saat membuka sementasi sementara. Semen ZOE bersifat lebih lemah sehingga mudah untuk dibuka, menghindari kerusakan restorasi sehingga restorasi masih bisa digunakan bila ternyata dibutuhkan perawatan tambahan. Semen ZOE juga aman bagi pulpa. Namun ada satu kekurangan semen ZOE, yaitu bersifat plasticizer terhadap methacrylate resin. Resin jadi melunak dan tidak kuat lagi. Sebagai alternative solusi, dipilihlah semen Zinc Oxyde Free Eugenol. ZONE ini hanya menghasilkan sedikit efek softening terhadap resin. Namun, semen ZONE juga memiliki kekurangan yaitu strength nya yang terlalu tinggi. Sedangkan untuk sementasi sementara dibutuhkan bahan yang tidak memiliki strength terlalu tinggi. Petrolatum jelly dapat ditambahkan kedalam campuran base dan katalis ZONE untuk mengurangi strength nya. Jadi, kesimpulannya material yang dipilih untuk sementasi sementara sesuai kasus adalah Zinc Oxide Free Eugenol yang dicampur dengan petrolatum jelly.1
Alat dan Bahan Zinc Oxyde Non Eugenol Mixing pad Spatula semen Plastic filling Petrolatum Kaca dan explorer Dental floss Gauge
Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics, 4th Ed.Step by step ProcedureKebanyak luting agent tersedia dalam dua bagian (fig 15-68)
1. Untuk memudahkan akses membuang semen berlebih, oleskan permukaan eksternal restorasi dengan petrolatum (fig 15-68A)
2. Campr dua pasta bersamaan dan aplikasikan sedikit pada margin cavosurface (fig15-68B). Hal ini dilakukan untuk membentuk seal terhadap cairan mulut. Hindari mengisi crown atau retainer karena dapat menyulitkan pembersihan dan meningkatkan risiko meninggalkan debris pada sulkus
3. Pasang restorasi dan biarkan semen set (fig 15-68C)4. Secara perlahan buang kelebihan semen dengan eksplorer dan dental floss (fig 15-68D-F)
Semen yang tersisa di dalam sulkus dapat mengiritasi gingival dan menyebabkan inflamasi parah pada jaringan periodontal hingga menyebabkan bone loss.1 Oleh karena itu, sulkus harus diperiksa dan diirigasi dengan air-water syringe
Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics, 4th Ed.
Evaluasi Pasca-Sementasi Sementara
Setelah mahkota tiruan dievaluasi dan kriterianya sudah terpenuhi, kemudian mahkota tiruan
disementasi sementara untuk melihat fungsi penggunaannya pada pasien. Setelah seminggu
dipasangkan Adapun hal-hal yang perlu dilihat antara lain adalah,
• Adanya keluhan ngilu / sakit
• Kemerahan pada gingiva sekitar servikal dan pada dasar pontik
• Gangguan pada saat pengunyahan
• Adanya keluhan bentuk dan warna GTJ
Jika tidak terdapat gangguan dan fungsi mastikasi, phonetic, dan gerak artikulasi dapat berjalan
dengan baik, maka dapat dilakukan sementasi tetap.
Referensi:1. Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary fixed prosthodontics, 4th Ed.
Elsevier, St. Louis. 2006: 485, 4982. Smith BGN. Planning and making crowns and bridges 4th ed. Mosby. 2007