komplikasi dm akut dan kronis.ppt

8/18/2019 komplikasi DM akut dan kronis.ppt

1/36

KOMPLIKASI AKUT DAN KRONIS

DIABETES MELITUS


2/36

Penyulit Diabetes Mellitus

HipoglikemiaKetoasidosis

Nonketotic- Hye!os"ola!

Asi#osis Laktat

RetinopatiNephropati

Neuropati

Makroangiopati

K!onikAkut

Mikroangiopati

CADPVD

Stroke


3/36

Patogenesis Diabetes tipe 2Insulin Resisten

Kebutuhan insulin

meningkat

Kelelahan sel beta

Gangguan sekresiinsulin

Produksi glukosa

hati meningkat

Ambilan glukosa

aringan target

menurun

Hiperglikemia

Hiperglikemia

berkepanangan

Komplikasi akut

Glu!ose to"i!it#

Komplikasi kronik

Sjafii Piliang – 2002/12


4/36

Komplikasi akut

$% Hio$like"ia #aitu menurunn#a kadar gula

darah & '( mg)dl

%&Keto Asi#osis Diabetika 'KAD( #aitu DM dengan

asidosis metaboli! dan hiperketogenesis)&Ko"a Lakto Asi#osis #aitu penurunan

kesadaran hipoksia #ang ditimbulkan oleh

hiperlaktatemia%

*&Ko"a Hie!os"ola! Non Ketotik* geala sama

dengan no + dan , han#a saa tidak ada

hiperketogenesis dan hiperlaktatemia%


5/36

Komplikasi Kronik

+& Mak!oan$ioati* mengenai pembuluh darah

besar -pembuluh darah #ang dapat dilihat

se!ara mikroskopis. antara lain pembuluh

darah antung ) Pen#akit /antung Koroner*pembuluh darah otak )stroke* dan pembuluh

darah tepi ) Peripheral Arter# Disease%

%& Mik!oan$ioati* mengenai pembuluh darah

mikroskopis antara lain retinopati diabetika

-mengenai retina mata. dan ne0ropati diabetika

-mengenai ginal.%


6/36

KOMPLIKASI AKUT DIABETES

Ketoasidosis Diabetik

Koma Hiperosmolar

KOMPLIKASI KRONIK DIABETES

Kelainan Sirkulasi

Retinopati

Nefropati Diabetik

Neuroapti Diabetik

lkus Kaki Diabetik


7/36

,% Neuropati* mengenai sara0 tepi% Penderita

mengeluh rasa pada kaki)tangan

berkurang atau tebal pada kaki atau kaki

terasa terbakar)bergetar sendiri%


8/36

Organ/jaringan yg terkena Yg terjadi Komplikasi

Pembuluh darah

Plak aterosklerotik terbentuk &menyumbat arteri berukuran

besar atau sedang di jantung,otak, tungkai & penis.Dinding pembuluh darah kecilmengalami kerusakan sehingga

pembuluh tidak dapatmentransfer oksigen secaranormal & mengalami kebocoran

irkulasi yg jelek menyebabkan penyembuhan luka yg jelek & bisa menyebabkan penyakit jantung, stroke, gangren kaki &

tangan, impoten & infeksi

!ata"erjadi kerusakan pada pembuluh

darah kecil retina#angguan penglihatan & pada

akhirnya bisa terjadi kebutaan

#injal• Penebalan pembuluh darah ginjal

• Protein bocor ke dalam air kemih

• Darah tidak disaring secara normal

$ungsi ginjal yg buruk#agal ginjal

araf Kerusakan saraf karena glukosa tidak

dimetabolisir secara normal &karena aliran darah berkurang

• Kelemahan tungkai yg terjadi secara

tiba%tiba atau secara perlahan

• erkurangnya rasa, kesemutan &

nyeri di tangan & kaki

• Kerusakan saraf menahun

istem saraf otonom

Kerusakan pada saraf yg

mengendalikan tekanan darah &saluran pencernaan

Tekanan darah yg naik-turun

• Kesulitan menelan & perubahan

fungsi pencernaan disertai serangan diare

Kuliterkurangnya aliran darah ke kulit &

hilangnya rasa yg menyebabkancedera berulang

• 'uka, infeksi dalam (ulkus

diabetikum)

• Penyembuhan luka yg jelek

Darah #angguan fungsi sel darah putih!udah terkena infeksi, terutama

infeksi saluran kemih & kulit

*aringan ikat#luka tidak dimetabolisir secara

normal sehingga jaringanmenebal atau berkontraksi

• indroma tero+ongan karpal

Kontraktur Dupuytren


9/36


10/36

1 Di dalam sel* konsentrasi glukosa dan asam lemak bebas#ang tinggi menginduksi o2erproduksi sue!oksi#a padatahap mitokondria dan o2erproduksi NO melalui N3S*

sementara PKC dan N45K6 diakti2asi dan memi!uo2erekspresi en7im NADPH%

1 NADPH membentuk superoksida dalam umlah besar%32erproduksi superoksida* #ang diikuti dengan meningkatn#a

pembentukan N3* akan "e"icu e!oksinit!it #ang merusakDNA% Kerusakan DNA merupakan stimulus untuk akti2asinu!lear en7#me pol#-ADP5ribose.pol#merase%

1 Akti2asi nu!lear en7#me pol# -ADP5ribose. pol#merase akanmenurunkan akti2itas GAPDH% Proses ini mengakibatkanpenurunan ekspresi G89:; dalam adiposit dan otot sertamemi!u teradin#a resistensi insulin dalam sel endotel-kondisi dis0ungsi endotel. dan dalam sel beta -dalam kondisipenurunan sekresi)produksi insulin.


11/36


12/36


13/36

Kaki Diabetik

1 Sala, satu ko"likasi k!onis #iabetik

1 *. - / . enyebab a"utasi kaki

1 01 . a"utasi kaki #iabetik #i#a,ului ulkus

1 Setia ) #etik te!2a#i a"utasi kaki #iabetes

1 P!o$!a" ence$a,an #aat "enu!unkan *1-01

. ke2a#ian a"utasi a#a en#eita #iabetes

1 Pe!lu #ilakukan #eteksi #ini kelainan kaki

#iabetes


14/36

Struktur anatomi kaki

Struktur #ang rumit

6an#ak kompartemen ke!il/aringan a2askular

6ersekat5sekat

In0eksi mudah menalar


15/36

1. Neuropati perifer

Kerusakan pada serabuts!araf akibat "iperglikemia

!ang berlangsung mena"un#

tdd $%neuropati sensorik%neuropati motorik%neuropati otonom


16/36

Neuropati sensorik

1 Hilan$nya sensasi 3

suhu

getar rasa sakit

tekanan

rasa dalam


17/36

Neuropati otonom

- $an$$uan sek!esi

kelen2a! ke!in$at

5 kulit kering

5 kulit pe!ah5pe!ah

5 mudah terin0eksi

5 shunting 2ena


18/36


19/36

2. Peny kit pembuluh d r h tepi

1 Penye"itan lu"en e"bulu, #a!a, 3 ate!oske!osis

' en$e!asan e"bulu, #a!a, (

1 iske"ik ba$ian #istal

1 4akto! lain y$ #aat "e"e!be!at 3 - !okok5

- ,ie!tensi

- #islii#e"ia

1 $e2ala 3- nye!i saat be!akti6itas

- nye!i saat isti!a,at

- ulkus-$an$$!en

- tana kelu,an


20/36


21/36

Deteksi diniKelainan pembuluh darah kaki

1. Meraba denyut pembuluh darahpada

punggung kaki2. Pemeriksaan dengan alat

doppler


22/36

Kelainan fisik an! "i#u$pai %

& Kaki an! pu&at& Pe$'ususkan pa"a u#un! #ari(tu$it

& !an!!ren

& kulit kerin! 'ersisisk

& Penipisan #arin!an "i'a)a* kulit& ra$'ut kaki $enipis

& Denut pe$'ulu* "ara* kaki $ele$a*


23/36

Ankle B!ac,ial In#e9

ABI

'ekanan sistolik a( dorsalis pedis

'ekanan sistolik a( bra)lialis*

Diukur "en!an $en!!unakanalat Dopplernilai nor$al % +,- 1,1


24/36

Retinopati DiabetesMelitus

1 Retinopati Diabetes Melitus <

Kelainan retina #g ditemukan pd penderita DM%

1 Retinopati akibat DM berupa <$% Aneurismata

+% Melebarn#a 2ena

,% Perdarahan;% =ksudat lemak


25/36

Varma et al men#atakan bah>a 0aktor

risiko #ang sangat berperan dalam keadian

retinopati diabetik #aitu1 lama menderita

1 diabetes

1peningkatan Gl#!ohemoglobin -HbA$!.

1 peningkatan tekanan darah sistolik dan

1 enis kelamin laki


26/36


27/36


28/36

1 Retinopati dpt b?si0at poli0erati0 atau nonpoli0erati0%1 Geala DM utama pd mata a) Retinopati* dimana ditemukan <

$% Mikroaneurismata < p?tonolan dinding kapiler -2ena. b?upa bintikmerah ke!il #g dekat dgn p?buluh darah% -Kelainan DM dini pdmata.%

+% Perdarahan% Dalam bentuk titik* garis dan ber!ak%,% Dilatasi pembuluh darah balik* akibat kelainan sirkulasi* kelainan

endotel dan eksudasi plasma%

;% Hard e"udate < in0iltrasi lipid ke dlm retina% Iregular* kekuning5kuningan%

1& So4t e9u#ate atau :otton 7ool atc,es < iskemia retina%:erlihat ber!ak >arna kuning b?si0at di0us @ putih%

'% =dema retina% Ditandai dgn hilangn#a gmbrn retina t?utma daerahmakula%

% HiperlipidemiaB% Neo2askularisasi% Akibat proli0erasi sel endotel p?buluh darah*tampak ssbg p?blh drh #g b?kelok5kelok* bentuk iregular%


29/36

Cotton ool Pat!hes


30/36

1 Kea#aan y$ "e"e!be!at RetinoatiDM3

$% Perdarahan @ Proli0erasi pd Diabetes u2enils insulin dependent @ Kehamilan%

+% Arterosklerosis

,% Hiperproteinemi m?per!epat p?kbng?n

kelainan dgn m?pengaruhi arteroskerosis @kelainan Hemobiologik%

;% Hipertensi

% Hipoglikemi dan trauma p?drh?n retinamendadak%


31/36

1 Klasi4ikasi Retinoati Diabetes 3

a% Deraat $ <

Adan#a Mikroaneurisma dgn)tnp eksudatlemak pd 0undus okuli%

b% Deraat + <

Adan#a Mikroaneurisma* P?drh?n bintik @b?!ak dgn) tnp eksudat lemak pd 0undus okuli%

!% Deraat , <

Adan#a Mikroanerisma* P?drh?n bintik @

ber!ak* ada neo2askularisasi @ poli0erasi pd0undus okuli%

d% Deraat lbh 6erat <

Gmbran 0undus pd kedua mata tdk sama%


32/36

Per"ara*an

Sel "isekitarp/'ulu* "ara*

retinaSor'itol

Sel'en!kak

Perse$pit

pe$'u*"ara*

Rusak

!etina

Retinoati

'Kebutaan

(

Pene'alanDin"in! Kapiler


33/36


34/36


35/36

1 Perubahan terdeteksi a>al dalam peralanan

ne0ropati diabetik adalah penebalan di

glomerulus%

1 Pada tahap ini* ginal dapat mulaimemungkinkan lebih serum albumin -protein

plasma. dari normal dalam urin -albuminuria.*

dan ini dapat dideteksi oleh tes medis #ang

sensiti0 untuk albumin% :ahap ini disebutFmikroalbuminuriaF%


36/36

1 Proses berlanut peningkatan umlah

glomeruli #ang dirusak oleh nodular

glomerulosklerosis umlah albumin #ang

diekskresikan dalam urin meningkat* dandapat dideteksi dengan teknik urinalisis

biasa%

komplikasi dm akut dan kronis.ppt

Documents