kologi_materi

8/19/2019 kologi_materi

1/11

2.10. Penatalaksanaan stroke

2.11. Pengobatan

Hasil pengobatan stroke yang diinginkan :

(1) Peningkatkan jumlah oksigen otak yang sangat diperlukan untuk perbaikan

fungsi otak

(2) Penurunan sumbatan atau plak, sehingga aliran darah & nutrisi ke otak

berjalan baik

(3) uplai nutrisi yang dibutuhkan otak dan hantaran syaraf

(!) Perbaikan profil lemak darah, sehingga mengurangi resiko stroke

(") #enambah energi dan sistem imun penderita

($) %ntuk mereduksi kerusakan neurologis yang terjadi dan menurunkanmortalitas dan aat jangka panjang


2/11

(') #enegah komplikasi sekunder terhadap imobilitas atau pergerakan dan

disfungsi neurologis

() #enegah kambuhnya stroke (dams et,al*, 2++' -haja and .rotta, 2++'

.oldstein, 2++')*

(/) Penegahan utama stroke diperiksa di tempat lain (.oldstein et,al*, 2++$)*

1. Terapi Farmakologi

a. Ischemic Stroke

The Stroke Council of the American Stroke Association telah

membuat garis pedoman yang ditujukan untuk manajemen stroke iskemik

akut* eara umum, dua obat yang sangat direkomendasikan ( grade A

recommendation) adalah t0P (tissue-Plasminogen Activator lteplase)

intraena dalam onset 3 jam dan aspirin dalam onset ! jam (iPiro et al.,

2++)*

4eperfusi (53 jam dari onset) dengan t0P intraena telah

menunjukkan pengurangan aat yang disebabkan oleh stroke iskemik*

Harus diperhatikan apabila menggunakan terapi ini, dan mengikuti protokol

penting untuk menghasilkan keluaran yang positif* Pentingnya protokol

penanganan dapat dirangkum menjadi (1) aktiasi tim stroke, (2) permulaan

gejala dalam 3 jam, (3) 67 san menandai letak pendarahan, (!) menentukan

kriteria inklusi dan eksklusi, (") memberikan t0P +*/ mgkg selama 1 jam,

dengan 1+8 diberikan sebagai bolus a9al selama 1 menit, ($) menghindari

terapi antitrombotik (antikoagulan atau antiplatelet) selama 2! jam, dan (')

memantau pasien dari segi respon dan pendarahan (iPiro et al., 2++)*

7erapi aspirin terdahulu dapat mengurangi mortalitas jangka lama dan

aat, namun pemberian t0P tidak pernah dilakukan dalam 2! jam karena

dapat meningkatkan risiko pendarahan pada beberapa pasien* .aris pedoman

The American Heart Association/American Stroke Association (H)

mengenai seluruh farmakoterapi dalam penegahan sekunder untuk stroke

iskemik dan diperbarui setiap 3 tahun* Hal ini sangat jelas bah9a terapi

antiplatelet merupakan landasan terapi antitrombotik untuk penegahan

sekunder untuk stroke iskemik dan harus digunakan pada stroke

nonkardioembolik* 7iga obat yang kini digunakan, yaitu aspirin, lopidogrel,

dan dipiridamole dengan pelepasan diperlambat disertai aspirin (4P0


3/11

), merupakan antiplatelet first-line yang disetujui oleh the American

College of Chest Physicians (66P)* Pada pasien dengan fibrilasi atrium

dan emboli, 9arfarin merupakan antitrombotik pilihan pertama*

;armakoterapi lain yang direkomendasikan untuk stroke adalah penurun

tekanan darah dan statin* 4ekomendasi saat ini untuk penanganan stroke akut

dan penegahan sekunder dapat dilihat di tabel berikut (iPiro et al., 2++)*

7abel 4ekomendasi Penanganan troke kut dan Penegahan ekunder

Penanganan akut

Rekomendasi Bukti*

t0P +*/ mgkg intraena

(maksimum /+ kg)

selama 1 jam pada

pasien0pasien tertentu

dalam onset 3 jam


4/11

kegunaan masih belum dibuktikan dengan baik ) pada uji !ecom"inant

Tissue-Ty#e Plasminogen Activator $rt-PA% Stroke, dari $2! pasien yang

diobati dengan jumlah yang sama, baik t0P +*/ mgkg


5/11

pengujian, terdapat peningkatan keil namun signifikan pada transformasi

pendarahan dari infark* %ntuk keseluruhan, efek menguntungkan dari

penggunaan aspirin telah diadopsi sebagai garis pedoman klinis (iPiro et al.,

2++)*

spirin bekerja mengasetilasi enFim siklooksigenase dan menghambat

pembentukan enFim yli endoperoJides* spirin juga menghambat sintesa

tromboksan 02 (7K02) di dalarn trombosit, sehingga akhirnya menghambat

agregasi trombosit* spirin menginaktiasi enFim0enFim pada trombosit

tersebut seara permanen* Penghambatan inilah yang mempakan ara kerja

aspirin dalam penegahan stroke dan 7


6/11

dan dipyridamole dengan pelepasan diperpanjang (4P) 2++ mg dua kali

sehari dibandingkan sendiri0sendiri dan dalam kombinasi dengan plasebo

untuk kemampuan mereka dalam menurunkan stroke kambuhan selama 2

tahun* alam jumlah lebih dari $,$++ pasien, ketiga kelompok perlakuan

menunjukkan plaseboEaspirin, 18 444 4P, 1$8 444 dan kombinasi,

3'8 444* -ombinasi aspirin 2" mg dan 4P 2++ mg dua kali sehari

merupakan pengobatan yang sangat efektif untuk menegah kekambuhan pada

pasien stroke* -ombinasi dipiridamole (38 pelepasen diperpanjang) dan

aspirin (3+=32" mg sehari) lebih efektif daripada aspirin saja dalam

menurunkan stroke kambuhan (iPiro et al., 2++)*

ar!arin

Aarfarin merupakan pengobatan paling efektif untuk penegahan

stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium* alam &uro#ean Atrial

(i"rillation Trial (;7), $$/ pasien dengan fibrilasi atrium nonalular

(>G;) dan stroke diberi perlakuan aak terhadap 9arfarin (international

normali)ed ratio L4M B 2*"=!), aspirin 3++ mgday, or plaebo* Pasien di

kelompok plasebo mengidap stroke, infark myokard, atau kematian askular

sebesar 1'8 per tahun dibandingkan dengan 8 per tahun untuk kelompok

9arfarin dan 1"8 per tahun untuk kelompok aspirin* Hal ini me9akili "38

penurunan risiko dengan antikoagulan (iPiro et al., 2++)*

anti koagulan oral yang mempengaruhi sintesa itamin -0yang

berperan dalam pembekuan darah0 sehingga terjadi deplesi faktor


7/11

-enaikan tekanan darah sudah umum terjadi pada stroke iskemik, dan

pengobatan hipertensi pada pasien tersebut berhubungan dengan penurunan

risiko stroke kambuhan* Populasi stroke multinasional (!+8 orang sia) diberi

perlakuan seara aak, yaitu penurun tekanan darah dengan angiotensin-

converting en)yme (6) inhibitor perindopril (dengan atau tanpa indaimid

diuretik tiaFida) atau plasebo* Pasien yang diobati menunjukkan penurunan

tekanan darah, / poin sistolik dan ! poin diastolik mm Hg, dan ini

berhubungan dengan penurunan stroke kambuhan 28* Pasien yang diberi

obat kombinasi, rata0rata penurunan tekanan darah adalah 12 sistolik dan "

diastolik mm Hg sehingga terjadi penurunan stroke kambuhan yang lebih

besar (!38)* Pasien dengan atau tanpa hipertensi direkomendasikan

menggunakan 6 inhibitor dan diuretik untuk penurunan tekanan darah

pasien stroke* Periode penurun tekanan darah untuk stroke akut (' hari

pertama) menghasilkan penurunan aliran darah otak dan memperparah gejala

oleh karena itu, rekomendasi terbatas pada pasien di luar stroke akut (iPiro

et al., 2++)*

"tatin

.olongan statin dapat menurunkan risiko stroke sebesar 3+8 pada

pasien dengan penyakit jantung koroner dan dislipidimia* troke iskemik

direkomendasikan menjadi ekuialenI koroner dan menggunakan obat

golongan statin untuk memperoleh konsentrasi lo, density li#o#rotein (CC)

kurang dari 1++ mgdC (iPiro et al., 2++)*

7erdapat bukti bah9a simastatin !+ mghari mengurangi risiko stroke pada

indiidu berisiko tinggi (termasuk pasien dengan stroke a9al) sebesar 2"8 ( P

5 +*+++1) meskipun pada pasien dengan konsentrasi CC kurang dari 11$

mgdC* 7erapi statin merupakan ara efektif untuk mengurangi risiko stroke

dan dijalani pada semua pasien stroke iskemik (iPiro et al., 2++)*

tatin mengurangi kejadian penyakit jantung pada pasien dengan dan

tanpa penyakit arteri koroner sebelumnya (6), dan telah menjadi landasan

penegahan 6 therapy*


8/11

1* ?anyak uji klinis terutama diranang untuk menguji manfaat koroner statin

pengurangan juga ditunjukkan dalam risiko stroke ,

2* mengarah ke spekulasi bah9a statin bisa menjadi tambahan yang berguna

untuk armamentarium dokter untuk penegahan stroke* #eskipun, seara

intuitif, menghubungkan stroke iskemik dan aterosklerosis mungkin tampak

masuk akal, studi obserasi dari 1+ sampai 2+ tahun yang lalu melihat

hubungan antara kolesterol tinggi dan penyakit serebroaskular dilaporkan

results*

3* bertentangan -arena hemoragik dan iskemik stroke patologis yang berbeda,

telah menyarankan bah9a menganalisis dua bersama0sama mungkin menutupi

hubungan antara stroke iskemik dan kolesterol, namun hubungan ini tetap

konsisten bahkan dalam studi obserasional iskemik alone* >amun demikian,

bukti manfaat statin dalam penegahan stroke kurang untuk pasien tanpa

6, dan untuk pasien dengan stroke*2 sebelum alam beberapa tahun

terakhir, uji oba lebih lanjut telah mengklarifikasi hubungan ini antara terapi

statin dan pengurangan risiko stroke*

iapapun yang telah memiliki jenis stroke yang disebabkan oleh pendarahan di

otak harus menghindari obat penurun kolesterol yang dikenal sebagai statin,

menurut para peneliti* Obat0obatan meningkatkan risiko stroke kedua pada

pasien ini*


9/11

perdarahan pada pasien ini*


10/11

menjadi 2*$8* -ombinasi tersebut ditemukan juga meningkatkan pendarahan

serius pada populasi atherosklerosis berisiko tinggi dibandingkan dengan

penggunaan aspirin saja* -ombinasi ini hanya direkomendasikan pada pasien

dengan ri9ayat infark myokard atau coronary stent #lacement dan hanya

menggunakan aspirin dosis rendah untuk meminimalkan risiko pendarahan

(iPiro et al., 2++)*

6lopidogrel seara kompetitif dan ireersibel menghambat adenosine

diphospate (P) P2Q12 reseptor* denosine diphosphate yang berikatan

dengan PQ1 reseptor menginduksi perubahan ukuran platelet dan kelemahan

serta agregasi platelet yang sementara (>guyen, 2++")* 7idak seperti aspirin

obat ini tidak memiliki efek terhadap metabolisme prostaglandin (-atFung,

2++3)*menghambat pembentukan bekuan di pembuluh darah sehingga dapat

menegah terjadinya serangan jantung dan stroke yang diakibatkan dari

penyumbatan pembuluh darah*

Penghambat Reseptor Angiotensin ''

Pengahambat reseptor ngiotensin


11/11

-raniektomi adalah salah satu ara pembedahan untuk pengambilan

penggumpalan darah pada kasus0kasus edema serebral iskemik, sehingga

aliran darah kembali lanar* ekompresi pembedahan pada infark serebelum

bertujuan untuk memperlanar aliran darah kembali dengan memperbaiki lesi

yang terbentuk pada serebelum karena infark serebelum terjadi akibat adanya

hipoperfusi darah sehingga terjadi lesi* ndarterektomi adalah prosedur

pembedahan yang menghilangkan plak dari lapisan arteri sehingga aliran

darah ke otak tidak terhambat* 4ehabilitasi a9al meliputi pengaturan posisi,

pera9atan kulit, fisioterapi dada, fungsi menelan, fungsi berkemih dan

gerakan psif pada semua sendi ekstremitas dilakukan agar fungsi anggota

tubuh tetap berjalan normal*

7erapi neuroprotektif diharapkan meningkatkan ketahanan neuron

yang iskemik dan sel0sel glia di sekitar inti iskemik dengan memperbaiki

fungsi sel yang terganggu akibat oklusi dan reperfusi* ?erdasarkan pada

kaskade iskemik dan jendela 9aktu yang potensial untuk reersibilitas daerah

penumbra maka berbagai terapi neuroprotektif telah diealuasi pada binatang

perobaan maupun pada manusia*

kologi_materi

Documents